HIPERTENSI

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti

September 2015

DEFINISI

Hipertensi adalah penyakit akibat peningkatan

tekanan darah dalam arteri dengan tekanan darah
sistolik dan diastolik lebih atau sama dengan 140
dan 90mmHg

KLASIFIKASI
Klasifikasi Tekanan Darah menurut JNC 7
Klasifikasi

TDS (mmHg)

TDD (mmHg)

< 120

dan

< 80

Prehipertensi

120-139

atau

80-90

Hipertensi

140-159

atau

90-99

derajat 1
Hipertensi

160

atau

100

Tekanan Darah
Normal

derajat 2

ETIOLOGI HIPERTENSI

HIPERTENSI ESENSIAL

HIPERTENSI ESENSIAL

Penyebab Hipertensi esensial biasanya multifaktorial

yang timbul dari interaksi berbagai macam faktor risiko
tertentu, yaitu:
Faktor risiko: Usia lanjut, jenis kelamin wanita,
riwayat keluarga hipertensi, diet asupan garam,
stress, obesitas (kegemukan), dislipidemia (kolesterol
LDL tinggi), merokok, dan diabetes mellitus.

Sistem saraf simpatis, dengan efek vasokonstriksi

pembuluh darah dan peningkatan frekuensi denyut
jantung. Faktor yang paling berperan disini adalah
stress emosional dan aktifitas fisik.

Sistem Renin Angiotensin

FAKTOR YANG BERPENGARUH PADA PENGENDALIAN

TEKANAN DARAH

HIPERTENSI
SEKUNDER

ETIOLOGI HIPERTENSI
SEKUNDER

10

HIPERTENSI PADA PENYAKIT

GINJAL

11

PATOGENESIS HIPERTENSI GNA

12

PATOGENESIS HIPERTENSI PADA

CKD

13

HIPERALDOSTERON PRIMER
(SINDROMA CONN)

Sindroma akibat hipersekresi aldosteron yang

disebabkan karena:

SINDROMA CUSHING
Kumpulan keadaan klinis yang diakibatkan oleh
efek metabolik dari kadar glukokortikoid atau
kortisol yang meningkat dalam darah
Etiologi:

Konsumsi

kortikosteroid dosis tinggi jangka panjang

Hiperplasia adrenal, adenoma, adrenocortical
carcinoma
Tumor kelenjar hipofise
Sindrom cushing alkoholik

SINDROMA CUSHING

GEJALA
Sebagian besar tidak bergejala
Jika ada, gejala seperti : sakit kepala, tengkuk
terasa pegal, Sukar tidur, Mata berkunangkunang, wajah merah
Mengukur tekanan darah diatas 140/90 mmHg

Tujuan
1. Menilai pola hidup dan identifikasi faktor-faktor risiko
kardiovaskular lainnya
2. Mencari penyebab kenaikan tekanan darah
3. Menentukan ada tidaknya kerusakan target organ dan
penyakit kardiovaskular

EVALUASI

Anamnesis
1.

2.

Lama menderita
hipertensi dan derajat
tekanan darah
Indikasi adanya hipetensi
sekunder
-keluarga dengan
penyakit ginjak (ginjal
polikistik)
-adanya penyakit ginjal,
infeksi saluran kemih,
hematuri, pemakaian
obat-obat analgesik dan
obat/bahan lain

3. Faktor-faktor risiko
-riwayat hipertensi pada
pasien/keluarga
-riwayat hiperlipidemia
pada pasien/keluarga
-riwayat DM pada
pasien/keluarga
-kebiasaan merokok
-pola makan
-kegemukan
-intensitas olahraga

EVALUASI
Anamnesis
4. Gejala kerusakan organ
-otak dan mata : sakit
kepala, vertigo, gangguan
penglihatan, transient
ischemic attack, defisit
sensoris atau motoris
-jantung : palpitasi, nyeri
dada, sesak, bengkak kaki
-ginjal : haus, poliuri,
nokturia, hematuri
-arteri perifer : ekstrimitas
dingin, klaudikasio
intermiten

5. Pengobatan
antihipertensi
sebelumnya
6. faktor-faktor pribadi,
keluarga dan
lingkungan

Tujuan
1. Memeriksa tekanan darah
2. Evaluasi penyakit penyerta, kerusakan organ
target
3. Mencari kemungkinan hipertensi sekunder

PEMERIKSAAN
FISIS

Pemeriksaan fisis
1.
2.

3.

Pemeriksaan rutin di kamar periksa

Pengukuran 24 jam (Ambulatory Blood Pressure
Monitoring ABPM)
-hipertensi borderline/episodik
-hipertensi white coat
-adanya disfungsi saraf otonom
-hipertensi sekunder
-sebagai pedoman pemilihan jenis obat HT
-TD yang resisten terhadap pengobatan
Pengukuran sendiri oleh pasien

PENCEGAHAN
Periksakan TD setiap tahun (>30 tahun)
Hindari merokok dan minum alkohol
Kurangi berat badan bila berlebih
Lakukan latihan aerobik
Pelajari cara-cara mengendalikan stress

PEMERIKSAAN PADA TARGET

ORGAN
Jantung

Pemeriksaan fisik
Foto polos dada
(pembesaran jantung,
kondisi arteri
intratoraks, dan
sirkulasi pulmoner)
Elektrokardiografi
(deteksi iskemia,
gangguan konduksi,
aritmia, serta hipertrofi
ventrikel kiri)

Pembuluh darah

Perhitungan pulse
pressure
Ultrasonografi (USG)
karotis

Mata

Funduskopi

PEMERIKSAAN PADA TARGET

ORGAN
Otak

Pemeriksaan
neurologis
CT scan
MRI

Fungsi ginjal

Pemeriksaan urin :
proteinuria,
mikro/makroalbumine
mia, ratio albumin
kreatinin urin
Perkiraan laju filtrasi
glomerulus.

PENATALAKSANAAN
A. penatalaksanaan nonfarmakologi
atau perubahan gaya hidup

B. penatalaksanaan farmakologi
atau dengan obat

Penurunan berat
badan
penurunan asupan
garam
menghindari faktor
resiko (merokok,
minum alkohol,
hiperlipidemia dan
stres)
Tingkatkan aktivitas
fisik

Diuretik
Golongan penghambat
simpatetik
Penyekat Beta (blocker)
Penghambat ACE
Antagonis kalsium

ALGORITMA PENGOBATAN HIPERTENSI

Compelling
indication:
gagal
jantung
pasca infark
miokardium
risiko PJK
tinggi
Diabetes
penyakit
ginjal kronis
Pencegahan
strok
berulang

OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI
Diuterika
Obat yang dapat mempertinggi sekresi urin. Secara
umum obat dalam golongan ini bekerja menghambat
reabsorpsi elektrolit pada sistem tubulus, dengan
begitu osmolalitas lumen dipertinggi, sehingga
pengambilan cairan ditekan. Obat yang termasuk
golongan ini umumnya dapat menurunkan tekanan
darah.
Contoh:
- Diuretik kuat : furosemid, torsemid
- Diuretik hemat kalium : bumetamid
- Diuretik thiazid : spironolakton, hidroklortiazid,
indapamid

 ALFA

BLOKER

Antagonis

adrenoreseptor memblok
reseptor adrenegik dipembuluh darah
sehingga vasodilatasi.
Memberikan efek positif pada lipid
darah (menurunkan LDL dan
trigliserida, dan meningkatkan HDL),
memberikan sedikit efek bronkodilatasi
dan tidak berinteraksi dengan OAINS.
Contoh obat : doxazosin, prazosin,
terazosin.

 PENYEKAT

BETA (-BLOCKER)

Mekanisme kerja adalah melalui penurunan curah

jantung dan penekanan sekresi renin, dibedakan
atas 2 jenis:
= yang menghambat reseptor 1
= yang menghambat reseptor 1 dan 2

Efek samping terjadi karena obat tidak selektif

terhadap reseptor 2 sehingga menimbulkan
bradikardi.
Kontraindikasi pada pasien asma bronkial, gagal
jantung, dan blok atrioventrikular. Hati-hati pada
pasien diabetes melitus.
Contoh: propanolol, atenolol, bisoprolol

PENGHAMBAT

ACE

ACE (Angiotensin Converting Enzyme) mengubah

angiotensin I menjadi Angiotensin II yang aktif
dan mempunyai efek vasokontriksi pembuluh
darah. Dengan penghambat ACE maka
Angiotensin II menurun. Yang pertama
digunakan dalam klinik adalah enalpril dan
kaptopril.

ANTAGONIS KALSIUM
Memblok kanal kalsium yang terletak pada otot
polos sehingga mencegah terjadinya
vasokonstriksi
Digunakan apabila diuretik/betabloker kurang
efektif
Efek sampingnya pada kardiovaskuler, bronkus
dan metabolisme tubuh lebih kecil dibandingkan
pada beta blocker.
Contoh obat : amlodipin, diltiazem, nifedipin

ANTAGONIS RESEPTOR
ANGIOTENSIN II
Ada dua tipe reseptor angiotensin II
Tipe 1 mengontrol vasokonstriksi dan sintesis
aldosteron, dan tipe 2 aksinya kurang spesifik
Obat ini menghambat pada reseptor tipe 1 dan
memiliki tipe yang sama dengan penghambat
ACE dan menurunkan TD namun efek
sampingnya lebih kecil
Contoh : Losartan Kalium, Valsartan

KOMBINASI OBAT ANTI HIPERTENSI

KOMBINASI OBAT ANTI HIPERTENSI

YANG SERING DIGUNAKAN

HIPERTENSI RESISTEN
Pengukuran tekanan darah yang tidak benar
2.
Dosis belum memadai
3.
Ketidakpatuhan pasien dalam penggunaan obat
antihipertensi
4.
Ketidakpatuhan pasien dalam memperbaiki pola hidup
-asupan alkohol berlebih
-kenaikan berat badan berlebih
5. Kelebihan volume cairan tubuh
-asupan garam berlebih
-terapi diuretika tidak cukup
6. Adanya terapi lain
-konsumsi obat yang mempengaruhi atau berinteraksi
dengan kerja obat anti hipertensi
7. Adanya penyebab hipertensi lain /sekunder.
1.

HIPERTENSI

KRISIS

PREVALENSI
HIPERTENSI KRISIS
1 % dari populasi hipertensi dewasa
Hipertensi Emergensi
- > 50% penderita di ICU
- karena terapi tak adekuat

Pergolini MS. Clinter 160/2/2009

Mark PE Chest 131/6/2007

PROGNOSIS
Angka kematian tinggi
Tanpa terapi : 1 year survival rate 10-20%
Terapi adekuat : 5 year survival rate 50-60%

Kaplan, clinical hypertension

DEFINISI
HIPERTENSI KRISIS
Peningkatan tekanan darah mendadak (>
180/120 mmHg)
- T.O.D +/- KELUHAN +/- PENANGGULANGAN SEGERA

KLASIFIKASI
HIPERTENSI URGENSI
TANPA GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Tanpa keluhan (sakit kepala/cemas)
- TOD Akut tidak ada

DGN GEJALA
- Biasanya tekanan darah > 180/120 mmHg
- Keluhan sakit kepala hebat, nafas
pendek, kardiovaskuler stabil
- TOD akut tidak ada

KLASIFIKASI
Hipertensi Emergensi
- Biasanya tekanan darah > 220/140 mmHg
- Keluhan TOD : sesak, nyeri dada, nokturia,
disartria, gangguan kesadaran

TABLE 2 : ALGORITHM FOR TRIAGE EVALUATION

Parameter

Severe Hypertension (Urgency)

Hypertensive Emergency

Asymptomatic

Symptomatic

Blood pressure
(mmHg)

> 180/110

> 180/110

Usually > 220/140

Symptoms

Headache, anxiety;
often asymtomatic

Severe headache,
shortness of breath

Examination

No target organ
damage, no clinical
cardiovascular
disease

Therapy

Observe 1-3 hr;

initiate, resume
medication; increase
dosage of inadequte
agent
Arrange follow-up
within 3-7 days; if no
prior evaluation,
schedule appointment

Target organ
damage; clinical
cardiovascular
disease present,
stable
Observe 3-6 hr;
lower BP with
shortacting oral
agent; adjust
current therapy
Arrange follow-up
evaluation in less
than 72 hr

Shortness of breath, chest pain,

nocturia, dysarthria, weakness,
altered consciousness
Encephalopathy,pulmonary
edema, renal insufficiency,
cerebrovascular accident, cardiac
ischemia

Plan

Baseline laboratory tests;

intravenous line; monitor BP, may
initiate parenteral therapy in
emergency room
Immediate admission to ICU; treat
to initial goal BP, additional
diagnostic studies

BP, Blood pressure; ICU, Intensive care unit

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

DIAGNOSIS
ANAMNESIS
- Lama menderita hipertensi
- Obat-obat yang dimakan
- Keluhan TOD
- Penyakit penyerta

DIAGNOSIS
PEMERIKSAAN FISIS
- Pengukuran tekanan darah
- Perabaan a. radialis, a. karotis
- TOD

TABLE 3 : CLINICAL CHARACTERISTICS OF THE HYPERTENSIVE

EMERGENCY

Blood
Pressure
(mmHg)

Funduscopi
c Findings

Neurologic
Status

Cardiac
Findings

Renal
Symptoms

Gastrointestinal
Symptoms

Usually

Hemorrhage
s, exudates,
papiledema

Headache,
confusion,
somnolence,
stupor, visual
loss, seizures,
focal
neurologic
deficits, coma

Prominent
apical
pulsation,
cardiac
eniargement,
congestive
heart failure

Azotemia,
proteinuria,
oliguria

Nausea.
vomiting

>220/140

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

TABLE 4 : CLINICAL MANIFESTATIONS OF END-ORGAN DAMAGE FROM

HYPERTENSIVE EMERGENCY
Central nervous
system

Dizzness, NV, confusion, weakness, encephalopathy, ICH, SAH, ischemic

stroke

Eyes

Ocular hemorrhage, exudates, or papiledema on fundoscopic exam,

blurred vision, loss of sight

Heart

Angina, ACS, LVF, PE, aortic dissection, cardiogenic shock

Kidneys

Hematuria, proteinuria, pyelonephritis, elevated SCr and BUN, ARF

ACS; acute coronary syndrome; ARF: acute renal failure: BUN: blood urea nitrogen: ICH: intracranial
hemorrhage; LVF: left ventricular failure; NV: nausea and vomiting: PE: pulmonary edema: SAH:
subarachnoid hemorrhage; SCr, serum creatinine

Pergolini MS. The Management of hypertensive crises. Clin Ter 2009. 160 (2)

PENGOBATAN
Hipertensi Urgensi
- Tidak memerlukan penurunan tekanan
darah segera sp normal dalam waktu
observasi
- Oral anti hipertensi bekerja cepat
- Target tidak tercapai, tingkatkan dosis
- Target tercapai dalam 3-7 hari

TABLE 5 : MANAGEMENT OF HYPERTENSIVE URGENCIES

AGENT

Captopril

DOSE

25 mg p.o., repeat as needed SL,

25 mg

ONSET/DURATION OF
ACTION
(AFTER
DISCONTINUATION)
15-30 min/6-8 h SL,
15-30 min/2-6 h

Clonidine

0.1-0.2 mg p.o., repeat hourly as

required to total dose of 0.6 mg

30-60 min/8-16 h

Labetalol

200-400 mg p.o repeat every 2-3 h

30 min-2 h/2-12 h

Amblodipi
n

2,5-5 mg

1-2 hr/12-18 hr

Nifedipin

5 mg sl

5-20 min/2-6 hr

PRECAUTIONS

Hypotension, renal
failure in bilateral renal
artery stenosis
Hypotension,
drowsiness, dry mouth
Bronchoconstriction,
heart block, orthostatic
hypotension
Tachycardia,
hypotension
Tachycardio,
hypotension

Adapted with permission from Vidt DG. Hypertensive crises: emergencies and urgencies. J Clin Hypertens (Greenwich).
2004;6:520-525

PENGOBATAN
Hipertensi Emergensi
- Dirawat di ICU
- Obat anti hipertensi parenteral
- Target :
- Penurunan tekanan darah pd jam
pertama 20-25 %
- Minimalisir hipoperfusi organ vital
- Penurunan tekanan darah selanjutnya dl 24 jam

TABLE 6 : TREATMENT OF HYPERTENSIVE EMERGENCIES

Agent

Dosage

Onset/Duration of
Action (after
discontinuation)

Precautions

0.25-10 g/kg/min as
IV infusion

Immediate/2-3 min
after infusion

5-100 g as IV
infusion

2-5 min/5-10 min

Nausea, vomiting; prolonged use

may cause thiocyanate
intoxication,
methemoglobinemia, acidosis,
cyanide poisoning; bags, bottles,
delivery sets must be light
resistant
Headache, tachycardia, vomiting;

Nicardipine

5-15 mg/hr as IV
infusion

1-5 min/15-30 min,

but may exceed 12
hr after prolonged
infusion

Fenoldopam

0.1-0.3 g/kg/min as IV
infusinon

<5 min/30 min

5-20 mg as IV bolus or
10-40 mg IM; repeat
every 4-6 hr

10 min IV/> 1 hr (IV);

20-30 min IM/4-6 hr
(IM

Parenteral
Vasodilators

Sodium

Nitroprusside

Nitroglycerin

Mesylate
Hydralazine

flushing. Methemoglobinemia;
requires special delivery system
because of drug binding to PVC
tubing
Tachycardia, nausea, vomiting,
headache, increased intracranial
pressure; hypotension may be
protracted after prolonged
infusions
Headache, tachycardia, flushing,
local phlebitis, dizziness
Tachycardia, headache,
vomiting, aggravation of angina
pectoris, sodium and water
retension, increased intracranial
pressure
Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

TABLE 7 : PREFERRED DRUGS FOR SELECT HYPERTENSIVE

EMERGENCIES
Emergency

Drugs of choice

Target Blood Pressure

Aortic dissection

Nitroprusside + esmolol

110-120 SBP as soon as possible

AMI, ischemia

Nitroglycerin, nitroprusside, nicardipine

Secondary to ischemia relief

Pulmonary edema

Nitroprusside, nitroglycerin, labetalol

Improve symptoms 10%-15% in 1-2 hr

Renal emergencies

Fenoldopam, nitroprusside, labetalol

Target BP 20%-25% in 2-3 hr

Catecholamine excess

Phentolamine, labetalol

Control paroxysms, 10 %-15% in 1-2 hr

Hypertensive encphalopathy

Nitroprusside

20%-25% in 2-3 hr

Subarachnoid hemorrhage

Nitroprusside, nimodipine, nicardipine

20%-25% in 2-3 hr

Ischemic stroke

Nitroprusside (controversial),
nicardipine

0%-20% in 6-12 hr

AMI, acute mycardial infarction; SBP, systolic bood pressure

Sumber : Hebert e.j Prim Care 2008. 35 (3)

TERIMA KASIH