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Desgloses Reuma-Alergias

Desarrollo de algunos de los conceptos ms preguntados en el examen de

Reumatologa y Alergias de la Universidad de Murcia.

Vasculitis

Leucocitoclasia > Signo tpico de vasculitis por hipersensibilidad.

Arteritis de Takayasu > Afecta a grandes vasos.
Poliarteritis Nodosa > Afecta a pequeas arterias con capa muscular.
Criglobulinemia Mixta > Se asocia a prpura vascultica.
NO: Arteritis de cls gigantes afecta arteriolas, capilares y vnulas.

- Patogenia de la Vasculitis > Poder patognico de los inmunocumplejos depende

de su tamao y caractersticas del endotelio entre otros factores.

- Datos Clnicos que sugieren el Dco:

Sinusitis inflamatoria crnica.

Glomerulonefritis y afectacin sistmica.
Infiltrados pulmonares y hematuria.
Prpura palpable es tpica.
Pacientes con infiltrados p y hematuria pueden tener granulomatosis de Wegener.
Mononeuritis mltiple es la afectacin neurolgica tpica de poliarteritis nodosa.
Poliangeitis microscpica tiene peor pronstico q las otras vasculitis asociadas a
ANCAS.
Vasculitis por hipersensibilidad afecta, sobre todo, a piel.
NO: Sdme Churg Strauus se caracteriza por asociacin de asma, bronquiectasias
proximales y eosinofilia x Aspergillus.

- Vasculitis de Pequeos vasos x Inmunocomplejos:

Vasc. Crioglobulinmica
Vasc. por hipersensibilidad.
Eritema elevatum diutinum
Prpura de Sch.-Henoch
NO lo es: Kawasaki.

- Prpura de Schnlein-Henoch:

Nios <5a en >50% //// Puede observarse en adultos.

Proteinuria y hematuria en >30%
Puede haber depsito de IgA en piel
IgA elevada sera el hallazgo analtico q ms sugerira el diagnstico.
Alteraciones:
Artritis
Lesiones cutneas purpricas
Nefritis
Snt. Gastrointestinales
NO: Snt. Neurolgicos.
NO: Dolor abdominal es muy raro y, por lo general, leve.
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* Caso clnico Prpura de Sch-Henoch:

Nio 8a, acude por dolor abd + artralgias. Prpura en ambas piernas, hematuria y
leucocitosis con frmula normal.

Polimialgia Reumtica

- Caracterizada por dolor y ridigez en cinturas.

Arteritis de Cls. Gigantes

- Caractersticas histopatolgicas:

Disrupcin de la lmina elstica interna //// Adventicia con cls dendrticas.

Infiltracin linfoctica.
Trombosis de la luz del vaso.
NO: Necrosis fibrinoide prominente.

Enf. de Behet

- Se caracteriza por: Aftas orales + aftas genitales + artritis + uveitis.

- Criterios segn grupo internacional de estudio:

Aftas Genitales
Eritema Nodoso
Uveitis
Test de patergia
NO: Artritis

Reumatismo Palindrmico

- Los ataques ceden en 12-48h.

- Puede ser una forma de presentacin de artritis reumatoide.
- NO: Es el doble de frecuente en hombres; afecta frec. a la 1 MCF; ttmto eleccin

metotrexato; mitad evolucionan a lupus.

Fiebre Mediterrnea Familiar (FMF)

- Caract: Eritema tipo Erisipela.

- Depsito de Amiloide tipo AA.
- Trastoro gentico q causa crisis paroxsticas de fiebre e inflamacin caracterizada

por mutacin del gen MEFV q regula la sntesis de marenostrina q causa la

enfermedad.
- NO: Ataques abd <30%; Suele presentarse como oligoartristis o poliartristis; Artritis
suele llevar a curso crnico; suele aparecer amiloidosis x depsito amiloide AL.

Sndome de Sjgren

- Primario:

Anticuerpos anti-Ro y anti-La positivos.

NO: Leucocitosis; Sialoadenitis linfocitaria difusa.
- Diagnstico Diferencial:
Administrac. antidep. tricclicos.
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Infeccin por VIH

Sarcoidosis
Tumores parotdeos

Sndrome Antifosfolipdico o Sdme de Hughes

- Trombofilia adquirida +frec.

- Se asocia a alteraciones en algunos tiempos de coagulacin.
- Caracterstico:

Anticoagulante circulante lpico.

Anticuerpos anticardiolipina.
Serologa de LUES falsamente positiva.
- Durante la gestacin de una paciente con esta enfermedad debemos anticoagular
con hep bajo peso molecular, ajustando dosis segn niveles de factor anti-Xa
- Se asocia a prdidas gestacionales repetidas en el primer trimestre.
- NO: Ttulo alto de AC especficos justifica anticoagulacin formal con
dicumarnicos, manteniendo un INR > 3.

- Caso Clnico: 35a, gestante de 3m, antecedentes de ictus hemisfrico izq +

tromboflebitis de repeticin asociada a elevados AC-ANTIFOSFOLPIDOS:

Heparia subcutnea + Aspirina durante el embarazo > Ttmto.

- Caso Clnico: mujer 48a, 3 abortos 2 trimestre, trombocitopenia, livedo reticular y

tromboflebitis de repeticin q ingresa x paresia de hemicuerpo izq. /// Ingreso con

infarto cerebral x ACM y ttulos elevados de ac-antifosfolpidos:
Tratamiento crnico con anticoagulacin oral.

Patologa Periarticular de Hombro

- Afecta +frec al Tendn del Supraespinoso.

Osteroporosis

- Mecanismo ppal en postmenopasica > Aumento actividad osteoclastos

- Tratamiento con accin sobre la activacin de osteoblastos > PTH (Teriparatida)
+ Ranelato de Estroncio.

- Prdida de masa sea:

- Comienza en la primera dcada de la vida
- Es similar en ambos sexos durante toda la vida.
- Aumenta con el tratamiento estrognico.
- Slo se da en situaciones patolgicas.
- NO: Presenta fase de aceleracin en mujeres postmenopasicas.

Enfermedad de Paget

- Manifestaciones clnicas:

Mayora son asintomticos cuando se diagnostican.

Sntoma ms frecuente: dolor seo.

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 Aumento temp. local en la piel indica hipervascularizacin en hueso

subyacente.
Tibia en sable es una complicacin caracterstica.
En formas polisticas hay descritos algunos casos de osteosarcoma.
NO: Insuf cardaca de bajo gasto como complicacin.
NO: No existen datos analticos para su diagnstico, sntomas suelen ser
precoces, rx es poco sensible, se localizo +frec en vert dosolumbares.
- Complicaciones:
Coxopata pagtica
Degeneracin sarcomatosa
Fracturas seas
Hidrocefalia
NO: Catarata subcapsular posterior.

Osteomielitis

- Protsicas precoces > Ecografa de la artic afecta permite valoracin inicial

rpida, incruenta y fcil para diagnosticar el absceso.
- Por SAMS se asocia a peor evolucin > Ttmto con cefuroxima + rifampicina.

Artritis spticas

- Correlacin clnico-epidemiolgica:

Brucella - Cabras.
Candidas - Inyecciones intraarticulares de corticoides.
Gonococo - Chicas jvenes con exantema.
P. Multocida - Mordedura de gato.
NO: Eikenella Corrodens - Mordedura humana.

Artritis idioptica juvenil

A todos los nios > estudio oftalmolgico para descartar uvetis crnica.
Ttmto modificador de enfermedad de 1 eleccin metotrexato.
Micrognatia es una secuela de artritis temporomandibular persistente.
Artritis idiop. juvenil con factor reumatoide + puede cursar con ndulos
subcutneos y hepatoesplenomegalia.

Miocardiopata por Amiloidosis

Ms frecuente en amiloidosis hereditarias.

Miocardiopata restrictiva por engrosamiento de paredes del VI.
Ecocardiografa: Material brillante.
NO: Insuf card. de alto gasto.

Dermatomiositis Infantil

- Es tpica la vasculopata en forma de vasculitis con afectac. tracto digestivo.

Miopata Inflamatoria (Polimiositis y Dermatomiositis)

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- Anticuerpos caractersticos: Anti-Jo1 (en polim con afectac P) y Anti-Mi2 (en

dermatomiositis).
- Dermatomiositis > hallazgos cutneos:
Calcinosis
Eritema en heliotropo
Fenmeno de Raynaud
Ppulas de Gottron
NO: Exantema eritroide.
- Dermatomiositis Infantil > Caracterstica existencia de vasculitis.
- Polimiositis > Precisar el diagnstico:
- Biopsia muscular con rpedominio de infiltrado por linfos T.

Espondilitis Anquilosante

Forma de presentacin +frec es lumbalgia y el dolor alternante en nalgas.

Afectacin cervical suele ser tarda y ocasiona limitacin de la movilidad.
Es frecuente la confusin con una lumbocitica lo q ocasiona retraso Dco.
Test de Schber > Valora la movilidad lumbar.
Manifestaciones Extraesquelticas:
Uvetis anterior no granulomatosa es la manifestac. extraarticular +frec!
Sdme de Cola de Caballo es una complicacin neurolgica q puede ocasionar
incontinencia esfinteriana.
- NO: Maniobras de Volkman, Erichsen y Fabere se usan frec para valorar estado
caderas.

Lumbalgia Inflamatoria

- Caracterizada por:

Edad presentacin <45a /// Comienzo insidioso.

Mejora con ejercicio o actividad /// Empeora: nocturno, despierta a 1/2 noche.
- Criterios:
Comienzo insidioso
Edad < 45a
Empeoramiento nocturno q puede despertar al paciente en 2 mitad noche
Mejora con ejercicio o actividad
NO: Duracin > 1m antes de precisar atencin mdica.

Artropata Psorisica

- Dactilitis se produce x subivutus de IFP e IFD + periostitis + tenosinovitis.

Artritis Reactiva

Recomendable serologa VIH en pac q la tengan y tengan fdR para VIH.

Positividad de HLA-B27 confiere +R de uveitis y espondilitis.
Erosiones asimtricas (++pies) son frec en fases avanzadas.
Sindesmofitos vertebrales suelen ser exuberantes y no marginales.
Tratamiento ATB puede mejorar el curso cuando la artritis se desencadena por
Chlamydia.
- NO: Osterop yuxtaarticular es un signo rx frecuente.
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- Sndrome de Reiter:
- Subtipo de artritis reactiva. Incluido dentro de la espondiloartritis.
- Con frecuencia: HLA-B27 es positivo.

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Sndome SAPHO

- Enfermedad q cursa con hiperostosis y se suelen acompaar de sinusitis. Puede

estar asociada a pustulosos palmoplantar y acn.
- Manifestac clnica +caracterstica: Dolor pared torcica anterior.
- NO: Aislamiento S. Aureus; Sindesmofitos incompletos son la les. vert +frec.

Artrosis

Primer signo Rx q se produce > Pinzamiento de interlnea articular.

Ndulos de Bouchard > IFP.
Artrosis Rodilla > Afectac. Rx +frec: compartimento femoro tibial interno.
Rizartrosis: Lesin x artrosis q puede causar importante deformidad y estar
localizada en Trapecio-Metacarpiana.

* Paciente artrsica acude con dolor intenso en cara interna de la rodilla

desencadenado con carga y palpacin en epfisis tibial. Ttmto: Infiltracin de los
tendones de la pata de ganso.

Poliangitis Granulomatosa (Wegener)

- Afecta por igual ambos sexos /// Em = 41a

- Curso puede ser indolente o rpidamente progresivo. /// 1/4 fiebre al inicio.
- Caracterstico: presencia de ANCA:
Con especificidad para proteinasa-3.
Con patrn citoplsmico.
- NO: Forma +frec de presentacin es renal

Poliangitis Microscpica

- Su enfermedad pulmonar:

Aparece en el 50%
Capilaritis P es el sustrato histopatolgico.
Puede presentarse como enf. P. intersticial
Es frecuente la hemorragia pulmonar difusa.

Gota Tofcea Crnica

- El tratamiento con hipouricimiantes detiene la formacin de nuevos tofos y

disuelve con lentitud los existentes.

Pirofosfato Clcico

- Rodilla es la articulacin que se afecta ms frecuentemente.

- Sndrome de Milwaukee: Artritis asociado a depsito de fosfato clcico bsico
produce una artropata crnica destructiva de hombro.

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Artritis Reumatoide

- Afecta de forma ms frecuente a la atlo-axoidea.

- DAS 28:

N Articulaciones dolorosas
N Articulaciones inflamadas
Valoracin actividad global de la enfermedad por el paciente
Velocidad de sedimentacin globular
NO: Cuantificacin del factor reumatoide.
Anticuerpos caractersticos:
Anticuerpos anti msculo liso > Anticuerpos + frece en Artritis Reumatoide
Factor Reumatoide. La positividad se asocia con:
Erosiones yuxtaarticulares
Ndulos reumatoides
Neumonitis intersticiales
Xerostomia y xeroftalmia
NO: Enfermedad inflamatoria intestinal.
Anticuerpos anti pptido citrulinado > se asocia a artritis +graves.
NO: Anticuerpos anti membrana sinovial.
Rituximab > Impide maduracin de linfocito B a clula plasmtica.
Denosumab > Impide interaccin RANK y RANK-ligando // Bloquea la
diferenciacin y proliferacin de osteoclastos.
Abatacept > Bloquea la segunda seal de activacin del lindo T
Terapias biolgicas: Adalimumab // Abatacept // Etanercept // Infliximab //// NO es
una terapia biolgica: Cell cept (micofenolato).

* Complicacin: Amiloidosis Secundaria.

Paciente 73a con AR >20a evolucin. Slo tratado con AINEs y ocasionalmente
corticoides. Presenta deformidades articulares x erosiones y destruccin articular.
Anlisis factor reumatoide +, elevacin PCR y VSG y proteinuria de gr/24h

* Hijo de paciente con AR. Presenta elevado ttulo de anticuerpos anti citrulinado.
Exploracin no tiene signos de sinovitis. Presenta artralgias, ocasionales, en manos y
rodillas. Deberemos hacer controles peridicos e iniciar ttmto si se objetiva sinovitis.

Artritis Precoz

- Criterios de derivacin (revisarlos):

Artralgias en los 4 cuadrantes del cuerpo??? S o NO?

Afectacin con dolor a palpacin de entesis en manos o pies.
Duracin > 3 meses.
Presentar > 3 articulaciones inflamadas.
Afectacin MCF y MTF.
Ridigez matutina > 30 mins
Duracin > 6 semanas
NO: Presentar > 3 meses

Esclerosis Sistmica tipo CREST

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- CREST = Calcinosis, Raynaud, Esofagopata, Sclerodactily, Telangectasias.

- Autoanticuerpos ms especficos: anti-centrmero.

Lupus Eritematoso Sist. o Sdme Lupus-Liker

- Agentes etiolgicos posibles:

Dficits factores del complemento.

Luz ultravioleta
Medicamentos
Parasitacin crnica de lindos por virus
NO: Influencia gentica mediada x HLA-DR4.
- Lupus Erit. Sist. > Existencia de Sdme nefrtico sin alterac. significativas del
sedimento urinario ni del aclaramiento de creatinina debe hacer sospechar de
glomerulonefritis membranosa.

- Criterios Dcos Lupus Erit. Sist:

- Anemia hemoltica con reticulocitosis.
- Pericarditis
- Psicosis no relacionada con frmacos
- Test de LUES falsamente positivo.
- NO: Vasculitis de predominio distal.
- Complicaciones del LES:

Arterioesclerosis
Necrosis asptica
Meningitis asptica
Tubulopata intersticial
NO: Amiloidosis

Formacin sea

- Fosfatasa-alcalina es parmetro analtico.

Enfermedad Inflamatoria Intestinal

- Pacientes con EII + AR > Artritis guarda relacin con la actividad de la

enfermedad intestinal.

- Complicacin MusculoEsqueltica:

Acropaquias
Amiloidosis
Granulomas no caseificantes en biopsia de msculo y hueso
Osteoporosis
NO: Condrocalcinosis

Periartritis aguda calcificante

- Localizacin ms frecuente en el hombro.

Condrocalcinosis

- Radiografas > Carpos, pelvis y rodillas.

- Pruebas de laboratorio:
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Calcio, fsforo y fosfatasa alcalina en sangre

Calciuria de 24h
Hormonas tiroideas
Paratohormona

Cristales

- Pirofosfato > Radio-opaco /// Puede no ser birrefringente.

- Urato > Radiotransparente /// Birrefringencia intensa.
- NO: Urato birrefingencia signo +.

Fibromialgia
- Sntomas:

Ansiedad
Cefalea
Colon espstico
Dismenorrea
NO: Artritis
- Fcos de mayor utilidad > Inhibid. Serotonina.

Sndrome de Sjgren
-

Sjgren primario se asocia a HLA-B8.

Manifestacin extranglandular +frec: Artritis/artralgia.
Hipotiroidismo: Complicacin endocrina q se le asocia con mayor frecuencia.
Complicaciones:
Acidosis tubular renal
Neuropata perifrica
Pseudolinfoma
Vasculitis (frecuentemente leucocitoclastico)
NO: Condromatosis sinovial
- Evaluar Pseudolinfoma/linfoma si > Desciende de forma significativa y rpida el
ttulo de factor reumatoide.

Panarteritis nodosa (PAN) clsica

- Puede aparecer a cualquier edad, infrecuente en la infancia.

- Se asocia al virus de la hepatitis B // Afectac heptica es ms frecuente en casos
asociados a VHB o VHC.

- Rin y corazn son los rganos ms afectados

- Les. vascular de distribucin segmentaria y se localiza, sobretodo, en bifurcacin
de vasos.

- NO: hay afectacin de las art. pulmonares; C-ANCA + en el 98%

Policondritis Recidivante
- Manifestaciones:

Aortitis
Oligoartritis
Proptosis
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Ronquera
NO: Ileitis

Amiloidosis

- Dco: Biopsia rgano afectado q demuestra material Rojo Congo positivo, con
fluorescencia tpica verde manzana.

- FMF el precursor es la protena Apo-AA, es decir, produce una forma similar a la

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secundaria, aunque se produce de forma familiar.

Amiloidosis secundaria (AA) el precursor es la protena Apo-AA.
Polineuropata Amiloidtica Familiar (ATTR) el precursor es una prealbmina, una
transtiretina anmala.
Amiloidosis Primaria (AL) se relaciona con presencia de cadenas ligeras de tipo
Lambda fundamentalmente.
Afectacin renal tpica es una proteinuria de rango nefrtico.
NO: Amiloidosis asociada a hemodilisis el precursor es una eritropoyetina
anmala, q no se logra filtrar en membranas de dilisis.

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Generalidades

- Una va, una enfermedad: Similitudes anatmicas, y de comportamiento

fisiolgico entre nariz y bronquios.

Sensibilizacin

- Sens a panalergeno vegetal: Nia 12a en valoracin por rinitis alrgica estacional q
refiere picor intenso en lengua-garganta cuando come melocotn.

Reaccin Alrgica

- Nia 5a, tras 15min de ingesta amoxi-clavulnico prensenta: // Reac Adversa tipo I
Picor intenso.
Edema labios y prpados.
Lesiones urticariales.

Inmunoterapia sublingual

- Eficaz y segura habiendo pruebas que lo demuestran.

- NO: ha desbancado totalmente subcutnea; muy barata; se basa en inyeccin del
extracto en las reninas de la lengua.

Asma Bronquial

- Enfermedad inflamatoria que afecta al rbol bronquial de forma difusa.

- Hiperrespuesta frente a estmulos broncoconstrictores.
- Espirometra: patrn obstructivo q mejora >20% en el valor VEF1 tras
broncodilastador inhalado.

- NO: expectoracin a diario >3m/ao y >2a consecutivos.

- Asma Bronquial Alrgico: Susceptible de tratamiento inmunoterpico.

- NO: Afecta tpicamente >60a; ocurre asociado a rinitis.

Reaccin Hipersensibilidad tipo III

- Denominada tb citotoxicidad mediada por anticuerpos.

- En algunas ocasiones los anticuerpos ejercen funcin estimulante de un receptor.
- NO: tiene base fisiopat. del asma alrgico; se generan Icomplejos circulantes
responsables de lesin.

Dermatitis de contacto
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Prototipo de reaccin Hs tipo IV.

Elemento o grupo qumico se une a protenas cutneas constituyendo neoantgeno.
Se debe a una reaccin celular dependiente de Linf T.
Ocurre frecuentemente frente a metales.

Intolerancia a Antiinflamatorios (AINEs)

- Se debe a una especial sensibilidad al mecanismo de accin de este grupo de

frmacos.

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