GAGAL GINJAL

And now we know why the Titanic

sank

Chronic kidney disease

Fungsi ginjal

Pengatur keseimbangan,
asam - basa
cairan dan elektrolit / filtrasi
Sintesa hormon erithropoetin
* Ekskresi sampah metabolik

GAGAL GINJAL KRONIK

BATASAN MENURUT K/DOQI
1.Kerusakan ginjal 3 bulan ,yaitu kelainan
struktur atau fungsi ginjal ,dengan atau
tanpa penurunan LFG berdasarkan :
- kelainan patologi atau
- petanda kerusakan ginjal seperti kelainan
pada komposisi darah dan urine atau kelaipada pencitraan.
2.Laju filtrasi glomerulus (LFG) < 60ml/m/1,73
m2 selama >= 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

CKD and CRF

K/DOQI GUIDELINES
STAGES OF CKD

K/DOQI GUIDELINES
STAGES OF CKD

Etiologi CKD
Etiologi

1989 *

glomerulonephritis
Obstruction
Diabetic nephropaty
Lupus nephritis
Polycystic KD
Hypertension
Unknown

40,12%
36,7%
6,13%
4,17%
2,12%
2,09%
9,32%

Centre nephrology in Indonesia

Sidabutar RP ( 1989 ) *

1996
46,19%
12,85%
18,65%
0,16%
1,41%
8,46%
15,2%

2000
39,64%
13,44%
17,54%
0,23%
2,51%
15,72%
10,93%

STAGES OF CKD
NORMAL

INCREASED RISK

COMPLICATIONS

CKD
DEATH

DAMAGE

LOW GFR

RENAL FAILURE

GEJALA KLINIK GGK

1.GANGGUAN BIOKIMIAWI
. ASIDOSIS
. GANGGUAN ION K+
. GANGGUAN ION NATRIUM
. GANGGUAN ION Mg++
. AZOTEMIA.
. HIPERURESEMIA.
. GANGGUAN ION Ca++ DAN PO4
2. GANGGUAN SISTEM TUBUH
. HEMATOLOGI
. KARDIOVASKULER
.PERNAFASAN DLL.

SINDOMA UREMI

KEGAWATAN
Asidosis
Overhidrasi
Hiperkalemi
Perdarahan
dll
TERAPI PENGGANTI
DIALISIS

TAK ADA KEGAWATAN

GGA

GGK

ASIDOSIS
RINGAN : kreatinin s/d 4 mg/dl
SEDANG : kreatinin 4 12 mg/dl( bic.nat >12 meq/l
BERAT : kreatinin >12 mg/dl (bic.nat < 12 meq/l

Dosis bic nat :0,3 x BB(kg)x(def. H3CO3 pl)x0,084

HIPERKALEMI
RINGAN : kalium 5,5 6,5 meq/l
SEDANG : kalium 6,5 7,5 meq/l
BERAT : kalium >7,5 meq/l
RINGAN DAN SEDANG :
diet dan ion exchange resin

BERAT : gluk kalsikus 0,5 mg/kgBB dlm lar.10%IV

glukose 25 50 gr dlm lar.hipertonik + RI 10-20u

 Hiperkaliemi :
- Gluconas kalsikus
- Na bikarbonat - 25 meq iv
- Kalitake
- D5% insulin 5% +10 u actrapid 25 gr 10 u
D40% II actrapid 8 u
Hipokaliemi :
- R.sol + KCL 25 meq
3.5 K x 40% x BB
Asidosis metab :
25 HCO3 x BB

3
Overhidrasi : diuretika
B.C

OVER HIDRASI

Segera O2 masker dan setengah duduk

Berikan diuretika furosemid 40-80 mg iv s/d 250 mg
Beri morfin k/p 2,5 mg/iv
K/p flebotomi 500 cc
Terapi definitif dialisis

PERDARAHAN
CENDERUNG GGK
TROMBOSITOPATI
MANIFESTASI PERDRHAN TGI

TERAPI :DIALISIS

KEJANG UREMI
PENYEBAB :HIPONATREMI
HIPOKALSEMI
ENSEFALOPATI

TERAPI : SIMPTOMATIS VALIUM 5 10 mg

- FENOBARBITAL
30 50 mg IV
koreksi penyebab
dialisis

GAGAL GINJAL KRONIK

.PROGRESSIF
.TERUS MENERUS
.IRREVERSIBEL
.GAGAL GINJAL TERMINAL
KK
Episod akut

TH

Penatalaksanaan CKD
Ditujukan untuk mengurangi gejala klinik , mencegah komplikasi ,
mencegah progresifitas CKD, mempersiapkan initiasi dialisis

Uremia
: diit protein 0,8 0,6 gr / kg bb / hari
Hiperkalemia
: diit rendah kalium ; 60 80 meq/hari
Asidosis metabolik : diit rendah protein / fosfat; HCO3
Stop rokok
Kontrol lipid ( preparat statin )
HbA1C < 7 %
Hipertensi
Anemia
Osteodistrofi renal
Komplikasi kardiovaskuler

PENGELOLAAN
Rencana kerja berdasarkan stadium penyakit ginjal kronik
Stadium
aksi
1

2
3
4
5

diskripsi

kerusakan ginjal
dengan LFG normal

LFG
>=90

dignosis dan pengobatan

terapi penyakit penyerta
penghambatan progressivitas
penurunan risiko PKV
kerusakan ginjal
60-89 perkirakan progressivitas
penurunan ringan LFG
penurunan sedang LFG 30-59 evaluasi & pengobatan komp
penurunan berat LFG 15-29 persiapan terapi pengganti
gagal ginjal
<15
terapi pengganti

Tidak gawat kelola CKD

Meliputi :
1. Definisi CKD
2. Dx CKD
3. Penyk penyerta
4. Stage CKD kerusakan ginjal
1. dgn GFR N/ GFR 90
2. GFR ringan 60 69 cc
3. GFR moderat 30 39
4. GFR berat 15 29
5. Kidney failure < 15/ dialisis

Mencegah Progresifitas :
1. Kontrol gula
2. Kontrol tensi
3. Proteinuri ACE
lemak
rendah protein
6. Koreksi anemi
7. Hidrasi
8. Kontras radiografi
9. Anti mikroba selektif :
- Aminoglikosid
- Amfoterisin
- NSAID 10 x II Inhibitor

5. Komplikasi berdasar derajat CKD :

- Anemi GFR < 60 cc/mnt/1.73 m3
- Status malnutrisi GFR < 60 cc/mnt
- Renal bone disease (ggn metab kalsium)
- Neuropati

TERAPI GINJAL PENGGANTI

TRANSPLANTASI
DIALISIS

HEMODIALISIS AKUT
KRONIS
PERITONEAL DIALISIS
AKUT
INTERMITEN
TERUS-MENERUS
HEMOFILTRASI

INDIKASI DIALISIS
AKUT : - AZOTEMIA BERAT
- HIPERKALEMI BERAT
- ASIDOSIS
- OVERHIDRASI

KRONIS : KREATININ >/= 10 mg/dl

UREUM >/= 150 mg/dl

 HD syarat :
- tak ada ggn koagulasi
- Na 130
- Alb 3
- Hemodinamik baik
PD

- Operasi baru
- Asses sulit
- Gemuk

KOMPLIKASI HEMODIALISIS
PROSEDUR HD
- RUPTUR DIALIZER
- CLOTTED DIALIZER
- EMBOLI UDARA
- HARD WATER SYNDROME (Ca tinggi)
FAKTOR PENDERITA;
- DDS (Dialysis dysequilibrium Syndrome)
- HIPOTENSI
- NYERI DADA , KEJANG
- MUAL-MUNTAH , GATAL-GATAL
- DEMAM DAN MENGGIGIL
- FIRST USED SYNDROME

PERITONEAL DIALISIS
KEUNTUNGAN DIBANDING HEMODIALISIS
- CEPAT DIPASANG
- TIDAK PERLU RUANGAN/ALAT KHUSUS
- TIDAK PERLU PERAWAT KHUSUS.
- HEMODINAMIK TIDAK TERGANGGU
- PILIHAN UNTUK ANAK /DEWASA DENGAN
KESULITAN ACCES VASKULER.
KERUGIAN :
- PROSES OSMOSIS DAN DIALISIS LAMBAT.
- TRAUMATIS- INFEKSI

KOMPLIKASI PERITONEAL DIALISIS

- PERDARAHAN
- PERFORASI USUS
- KANULA TERSUMBAT
- BOCOR
- NYERI ABDOMEN
- PERITONITIS.