Direccin General de

Salud de las Personas

Direccin de Gestin
Sanitaria

Infecciones Intrahospitalarias en Convenio de

Gestin 2015
(DS N 041-2014-SA)

Base Legal
Decreto Legislativo 1153 (setiembre 2013)
Artculo 15.- Asignacin por cumplimento de las metas institucionales, indicadores
de desempeo y compromisos de mejora de los servicios.
Entrega econmica que se otorga una vez al ao, al personal de los establecimientos de
salud, redes y microrredes del Ministerio de Salud, sus organismos pblicos, y Gobiernos
Regionales.
Decreto Supremo N 041-2014-SA del 31 de diciembre de 2014 precisa las metas
institucionales, indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los servicios a
cumplir en el ao 2015
Decreto Supremo 116-2014-EF (Mayo 2014), establece los criterios tcnicos y
procedimientos para determinar el clculo y pago al personal de salud.

Objetivos
Objetivos del Decreto Supremo Objeto del Convenio de
041-2014-SA
Gestin

Definir:
las metas institucionales,
los indicadores de desempeo y
los compromisos de mejora de los servicios.
a cumplirse en el ao 2015, para la entrega
econmica anual segn art.15 DL N 1153, que
regula la Poltica Integral de Compensaciones y
Entregas Econmicas del Personal de la Salud
al Servicio del Estado.

El presente Convenio de Gestin tiene por

objeto establecer los aspectos tcnicos y las
obligaciones que asumirn las Partes para
la implementacin de la entrega econmica
anual que se otorgar al personal de salud
por el cumplimiento de las metas
institucionales, indicadores de desempeo y
compromisos de mejora de servicios,
aprobados mediante el Decreto Supremo
N 041-2014-SA, en el marco del artculo
15 del Decreto Legislativo N 1153.

Convenios de Gestin 2015

Gobiernos
Regionales
25
(Gobernador
es)

Instituto
de
Gestin
de
Servicio
s de
Salud
(IGSS)

MINSA
(Titular
)

Instituto
de
Enfermeda
des
Neoplsica
s (INEN)

Indicadores de los Convenios de

Gestin

INDICAD
ORES
DE LAS
PRIORID
ADES
DE
SALUD

METAS
INSTITUCI
ONALES

DESEMPE
O DE
LOS
SERVICIO
S DE
COMPRO
SALUD
MISOS DE
MEJORA
DE LOS
SERVICIO
S DE
SALUD

RESULTADOS EN
SALUD. IMPACTOS
POLTICAS
NACIONALES Y
SECTORIALES.
RESULTADOS
COBERTURA,
EFICIENCIA Y CALIDAD
DE LOS SERVICIOS DE
SALUD
PROCESOS
FACILITADORES DE LA
MEJORA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

Definiciones
Prioridades. Las prioridades de salud son los ejes de poltica
alrededor de los cules se definen las metas institucionales,
indicadores de desempeo y compromisos de mejora de los
servicios. Las prioridades son nacionales o regionales; en este
ltimo caso, se definen como resultado del anlisis de la
situacin de salud.
Meta institucional. Expresin cuantificable de los resultados en salud
planteados en funcin de las prioridades de poltica nacional y sectorial. Se
miden anualmente.
Indicador de desempeo. Instrumento que proporciona
informacin cuantitativa sobre la cobertura, efectividad,
eficiencia y/o calidad de los servicios e intervenciones
de salud.
Compromiso de mejora de los servicios. Conjunto de acciones o metas cuyo cumplimiento
oportuno facilita alcanzar los logros esperados. Se verifica semestralmente a travs de un
informe emitido por el rea competente de evaluacin. Puede cumplirse parcialmente.

Nmero de Metas Institucionales, Indicadores de Desempeo y

Compromisos de Mejora segn institucin.
DIRESA
3 Metas
Instituciona
les
15
Indicadores
de
Desempeo
.
07
Compromiso
s de Mejora

Hospitale
s

Redes

10
Indicadores
de
Desempeo.
03
Compromiso
s de Mejora.
1a2
indicadores
de
Tabla N 1
desempeo
Convenio de
regionales.
Gestin

04
Indicadores
de
Desempeo.
02
Compromiso
s de Mejora.

Hospital de
Mayor
Complejidad

08
Indicadore
s de

Desempeo.

05

Compromiso
s de Mejora.

Tabla N 2
Convenio de
Gestin

1a2
indicadores
de
desempeo
Tabla N 3 Convenio de Gestin.
regionales.

Tabla N 4
Convenio de
Gestin

Umbral, logro esperado y logro alcanzado por indicador

Valor ideal. Si se atiende a

da la poblacin con necesidad de servicio.

% de
Logro
Alcanzad
o

100%

Valor que se espera alcanzar.

Logro esperado
100%

Logro alcanzado
Umbral
0%

Es el valor alcanzado
por la institucin.

Valor a partir del cual

se evala positivamente.

X%
0%

INDICADOR DE DESEMPEO: PREVALENCIA DE

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Definicin:
Es el valor porcentual que se
obtiene al medir el numero de
pacientes con al menos una
infeccin intrahospitalaria que
presenta
un
hospital
o
instituto, dividido por el total
de pacientes que ingresaron al
estudio.
Frmula:
N de pacientes
menos una IIH

con

al

N
total
pacientes
hospitalizados que ingresan
al estudio

x 100

Nombre del indicador

Tipo
Definicin
Justificacin

Determinac
in
del
logro
esperado

Valor
basal
Logro
esperado

Prevalencia de infecciones intrahospitalarias.

Indicador de desempeo.
Es el valor porcentual que se obtiene al medir el nmero de pacientes con al
menos una infeccin intrahospitalaria que presenta un hospital o instituto,
dividido por el total de pacientes que ingresaron al estudio.
Las infecciones intrahospitalarias (IIH) constituyen un problema de salud pblica
de actualidad mundial y un desafo para las autoridades de los hospitales. La tasa
de prevalencia permite tener un conocimiento amplio en relacin a las IIH que se
presentan en el establecimiento, algunas de las cuales no son captadas a travs
de la vigilancia epidemiolgica regular. Por lo tanto, puede ser til para
determinar la magnitud del problema, particularmente cuando se estratifica por
especialidad, procedimiento y complejidad del hospital, siendo un insumo para
que los comits de IIH puedan priorizar las acciones de control en su institucin.
Tambin permite medir la sensibilidad del sistema de vigilancia regular y permite
evaluar la calidad de la atencin hospitalaria desde la dimensin de la seguridad
del paciente.

3%
y
<5%
Disminuir
No exceder 10%
de 3%
respecto al
basal
valor Valor del ao previo.
<3%

5%
y
<10%
Disminuir
15%
respecto al
basal

10% y <15%

15%

Disminuir 20% Disminuir 25%

respecto
al respecto
al
basal
basal

Determinacin
umbral
rea
responsable Direccin General de Salud de las Personas.
tcnica
rea responsable de Direccin General de Epidemiologa (DGE).
informacin
Frmula del indicador Nmero de pacientes con al menos una infeccin intrahospitalaria
x100
Nmero total de pacientes hospitalizados que ingresan al estudio

Prioridad: Mejora de la calidad, acceso y eficiencia de

los servicios de salud
Meta / Indicador / Compromiso
Tipo

Descripcin Indicador

Puntos
(20 a 30)

Indicadore
s de
Desempe
o

Porcentaje de usuarios satisfechos

con la atencin de consulta externa.
Tiempo de espera por la atencin de
consulta externa.
Prevalencia
de
infecciones
intrahospitalarias.
Productividad
hora-mdico
en
consulta externa.
Compromis Funcionamiento del sistema de
vigilancia, prevencin y control de
os de
infecciones intrahospitalarias.
mejora
Fortalecimiento del sistema de quejas
en hospitales.
Total (para el ejemplo)

Peso Ponderado
Tipo de institucin
Hospital /
DIRESA / Red de
Instituto
GERESA Salud
25%

25%

20%

20%

20%

20%

10%

25

70%

30%

10%

10%

10%

15%

15%

100%

100%

Valores
Valor umbral, valor del ao
previo.
Valor reportado del Estudio
de prevalencia de
infecciones
intrahospitalarias
Logro Esperado
Valor de porcentaje de Logro
Esperado

DIRESA A

HOSPITAL C

5.1%

10.6%

4.8%

9.1%

Disminuir 15% respecto a basal.

Disminuir 20% respecto a basal.
Este 15% es un valor del indicador de 4.33%, Este 20% es un valor del indicador de 8.48%,
corresponde al 100% del Logro Esperado.
corresponde al 100% del Logro Esperado.
100%

100%
= 10.6 9.1 = 1.5 = 0.7075 x 100 = 70.75%
10.6 - 8.48 2.12
Corresponde al 70% del Logro Esperado
Logro
en el indicador.

= 5.1 4.8 = 0.3 = 0.3896 x 100 = 38.96%

Aplicacin de la frmula
para clculo del porcentaje
de Logro Esperado
Peso Ponderado del
Indicador

5.1 4.33 0.77

Corresponde al 38.96%
Esperado en el indicador.

del

5 puntos

Clculo del puntaje obtenido

Cuando el porcentaje es menor de 60%, no se
como aporte al Promedio del
aplica formula
Logro Global.

Conclusin

El Logro Alcanzado por la DIRESA A

en el indicador de desempeo
Prevalencia de infecciones
intrahospitalarias es de 4.8%, que
corresponde al 38.96% del logro
esperado y es menor de 60%, lo tanto
no se asigna puntuacin en este
indicador, y es CERO.

20 puntos
= % Logro real alcanzado x peso ponderado
% Logro esperado
70.75 x 20 = 14.15 puntos
100
El Logro Alcanzado por el HOSPITAL C
en el indicador de desempeo
Prevalencia de infecciones
intrahospitalarias es 9.1%, que
corresponde al 70.75% del logro
esperado, por lo tanto se le asigna slo
14.15 puntos, del total establecido para el
indicador.

Ejemplo: Hospital categora II-1

Indicadores

Tip
o

%
% Logro
Logro
Alcanza
Esperado
do

Puntaj
e
Esper
ado

%
Cumpli
miento
de LE

1. Mejora de la calidad, acceso y eficiencia de los servicios de salud

Porcentaje de usuarios
1 satisfechos con la atencin
ID
85%
86%
25
110%
de consulta externa.
Tiempo de espera por la
75
80
2 atencin de consulta
ID
20
66.67%
minutos minutos
externa.
Prevalencia de infecciones
3
ID
8.48%
9.1%
20
70.75%
intrahospitalarias.
Productividad hora-mdico
De 4 a 5
3
4 en consulta externa.
ID consultas consulta
10
60%
x hora
s/hora
Funcionamiento del
sistema de vigilancia,
5 prevencin y control de
CM
100%
100%
10
100%
infecciones
intrahospitalarias.

Puntaje
Alcanza
do

25

13.33
14.15
6

10

Valor de la asignacin econmica anual por desempeo (DS N 1162014-EF)

Tasas de Prevalencia en Lima Metropolitana

CdG2015
TP de
HOSPITAL

Instituto Nacional Materno Perinatal

Instituto Nacional de Salud Mental
Honorio Delgado Hideyo
Noguchi
Instituto Nacional de Salud del Nio
Instituto Nacional de Rehabilitacin
Dra. Adriana Rebaza Flores
Instituto Nacional de Oftalmologa
Instituto Nacional de Ciencias
Neurolgicas
Hospital Vctor Larco Herrera
Hospital Sergio E. Bernales
Hospital Santa Rosa
Hospital Nacional Dos de Mayo
Hospital Nacional Docente Madre
Nio "San Bartolom"
Hospital Nacional Cayetano Heredia
Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Hospital Materno Infantil "Jos
Agurto Tello"
Hospital Mara Auxiliadora - Lima
Hospital Hiplito Unanue
Hospital Hermilio Valdizn - Lima
Hospital de Vitarte
Hospital de San Juan de Lurigancho

IIH
0
0
11.85
0
No
ejecut
0.79
0
1.57
2.21
6.01
9.22
5.83
2.14
0
5.31
2.08
1.17
0
1.27

Tasas de Prevalencia en
Apurmac
y Arequipa CdG2015
DIRESA
HOSPITAL
TP de IIH

APURIMAC
APURIMAC

Hospital
Tambobamba
Hospital Guillermo
Diaz de la Vega

No ejecut
1.64

APURIMAC

Hospital Chincheros

APURIMAC

Hospital Andahuaylas

12.50

Instituto Nacional de
Enfermedades
Neoplsicas
Hospital Honorio
Delgado

No ejecut

AREQUIPA

Hospital Goyeneche

4.35

AREQUIPA

Hospital de Majes

No ejecut

AREQUIPA

Hospital Camana

AREQUIPA

Hospital Aplao

AREQUIPA
AREQUIPA

No ejecut

2.42

No ejecut

Fuente: DGE Estudios de

Prevalencia de IIH

COMPROMISO DE MEJORA:
Nombre

Fortalecimiento del sistema de vigilancia, prevencin y control de

infecciones intrahospitalarias.

Tipo

Compromiso de mejora.

Aplica

DIRESA y Hospitales

Logro
I sem
esperado
y
porcentaje de
cumplimiento

Formulacin de plan de prevencin y control 40%

de infecciones intrahospitalarias, aprobado
con RD, incluido en el POI.
Informe de avance de ejecucin.
Personal responsable designado.

Informe DGSP

II sem

Reporte de vigilancia de IIH todos los meses, 60%

oportunamente.
Ha reducido tasa de incidencia o densidad de
incidencia seleccionada en el plan, con
respecto al promedio del propio hospital o al
promedio para su categora

Informe DGE

Frecuencia
medicin
Fuente de datos

de Semestral
Informe preparado por DGE / DGSP, segn corresponda.

Base Legal de las IAAS

R.M N 753-2004/MINSA; NT N 20-MINSA-DGSP.V.1
Norma Tcnica de Prevencin y Control de
infecciones Intrahospitalarias
R.M N 179-2005/MINSA; NT N 26-MINSA/OGE
.V.01, NT de Vigilancia Epidemiolgica de las
Infecciones Intrahospitalarias.
R.M N 523-2007/MINSA Gua Tcnica para la
Evaluacin interna de la Vigilancia, Prevencin y
Control de las Infecciones Intrahospitalarias.
R.M N 184-2009-MINSA, Directiva Sanitaria para la
supervisin del SVEIIH (DS N 021-MINSA/DGE.
V.01)