SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

NO
1
2
3
4
5

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja
TARGET

NO

III. KEGIATAN TUGAS POKOK JABATAN

AK
KUANT/OUTPUT

KUAL/MUTU

WAKTU

BIAYA

10

JUMLAH ANGKA KREDIT

Pejabat Penilai

0
NIP.
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

0
.,..20
Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
NIP.

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014
NO
1
1 0

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

AK

3.000

Kuant/
Output
4

TARGET
Kual/
Waktu
Mutu
5
6

AK
Biaya
7

Kuant/
Output
9

REALISASI
Kual/
Waktu
Mutu
10
11

Biaya
12

PENGHITU
NILAI
NGAN
CAPAIAN SKP
13

14

276

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

0.000

92

2 0

3 0

4 0

5 0

6 0

7 0

8 0

Halaman 2 dari 22

Jangka Waktu Penilaian 2 Januari s.d. 31 Desember 2014

NO

I. Kegiatan Tugas Pokok Jabatan

AK

3.000

1
9 0

Kuant/
Output
4

TARGET
Kual/
Waktu
Mutu
5
6

AK
Biaya
7

Kuant/
Output
9

REALISASI
Kual/
Waktu
Mutu
10
11

Biaya
12

PENGHITU
NILAI
NGAN
CAPAIAN SKP
13

14

0.000

#DIV/0!

#DIV/0!

0.000

#DIV/0!

#DIV/0!

10 0

Jumlah
II. TUGAS TAMBAHAN DAN
KREATIVITAS/ UNSUR PENUNJANG :

0.000

a. Tugas Tambahan

b. Kreatifitas

92.00 ***)
(Sangat Baik)

Nilai Capaian SKP

Pontianak,31 Desember 2014
Pejabat Penilai
PNS yang dinilai:
0
NIP.

0
NIP.

Halaman 3 dari 22

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

INSTANSI : ......
DINAS KESEHATAN

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN JANUARI S/D DESEMBER 2013

YANG DINILAI
a.

Nama

b.

NIP.

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

d.

Jabatan Pekerjaan

e.

Unit Organisasi

April.2005

April.2005

PEJABAT PENILAI
a.

Nama

b.

NIP.

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

d.

Jabatan Pekerjaan

e.

Unit Organisasi

ATASAN PEJABAT PENILAI

a.

Nama

Drg. Multi J. Bhatarendro

b.

NIP.

19641401 198812 1 002

c.

Pangkat Golongan Ruang, TMT

Pembina Utama Muda/ IV C

d.

Jabatan Pekerjaan

Kepala Dinas

e.

Unit Organisasi

Dinas Kesehatan

April. 2009

UNSUR YANG DINILAI

JUMLAH

a.

Sasaran Kerja PNS ( SKP )

b.

Perilaku Kerja

92.00

60%

1. Orientasi Pelayanan

70

Cukup

2. Integritas

70

Cukup

3. Komitmen

70

Cukup

4. Disiplin

70

Cukup

5. Kerjasama

70

Cukup

6. Kepemimpinan

55.20

Buruk

7. Jumlah

350

8. Nilai Rata-rata

70

9. Nilai Perilaku Kerja

70

40%

28.00
83.20

NILAI PRESTASI KERJA

(Baik)
5

KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, ...........................................

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal.
7

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggall..

REKOMENDASI

9 DIBUAT TANGGAL
PEJABAT PENILAI

0
NIP.
DITERIMA TANGGAL,
10 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0
NIP. 0

11 DITERIMA TANGGAL TANGGAL

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

Drg. Multi J. Bhatarendro

NIP. 19641401 198812 1 002

RINCIAN KEGIATAN JABATAN F

LAMPIRAN XII.
NOMOR
TANGGAL

NO

UNSUR

:
:

KEPMENKES
1580/MENKES/XI/2003
13 Nopember 2003

SUB UNSUR

UNSUR UTAMA
I

PENDIDIKAN

A. Mengikuti pendidikan formal

dan mendapat gelar ijazah

B. Mengikuti Pendidikan dan pelatihan

fungsional dibidang kefarmasian
dan memperoleh Surat Tanda
Tamat Penidikan dan Pelatihan
(STTPL) atau Sertifikat

II

PEKERJAAN
KEFARMASIAN

A.

Menyiapkan perangkat lunak

Kefarmasian

1 Sarjana/ Diploma IV
2 Diploma II/Diploma III
3 SLTA
a
b
c
d
e
f

Lamanya lebih dari 960

Lamanya antara 641-96
Lamanya antara 481-64
Lamanya antara 161-48
Lamanya antara 81-160
Lamanya antara 30-80 j

1 Menyiapkan Rencana Tahun

a. Menyusun TOR
b. Mengumpulkan data
c. Mengolah data
1
2
d. Menganalisa data
1
2
e. Menyusun rancangan
f. Menyajikan rancangan
g. menyempurnakan ranca

2 Menyusun rencana 3 bulana

a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisis data
d. Menyajikan Rancangan

3 Menyusun rencana bulanan

a. Mengumpulkan data
b. Mengolah data
c. Menganalisis data
d. Menyajikan Rancangan

4 Menyusun Rencana Operas

5 Menyiapkan Juklak / Juknis

a. mengumpulkan data/lite
b. menyusun rancangan
c. Menyajikan rancangan
d. Menyempurnakan ranca

6 Menyiapkan baha peraturan

a. mengumpulkan data/lite
b. menyusun rancangan
c. Menyempurnakan ranca
B.

Menyiapkan pelaksanaan pengadaan

sediaan farmasi, alat kesehatan, dan
PKRT

1 Menyiapkan data pengadaa

2 Menyiapkan evaluasi data p

kesehatan dan PKRT

3 Menyiapkan sediaan obat ja

a. Menyiapkan produksi ob
1

b.
c.
d.
e.
f.

2
Menyiapkan ruangan Pr
Melaksanakan produksi
Menyiapkan rekomenda
menyiapkan pengujian m
menyiapkan laporan ha

4 Menyiapkan sterilisasi baha

5 Menyiapkan sterilisasi alat k

6 Melaksanakan pengemasan
a. tingkat kesulitan I
b. tingkat kesulitan II
7 Menerima sediaan farmasi,

8 Menyimpan sediaan farmas

9 Melaksanakan pengiriman d
kesehatan, dan PKRT
a. Tingkat Kesulitan I
b. Tingkat Kesulitan II

10 Menyiapkan penghapusan s

11 Membuat catatan, stok, dan

kesehatan dan PKRT.

C. Menyiapkan pelaksanaan pelayanan

kefarmasian

1 Memberi harga obat

2 Meracik dan mengemas oba

a. Tingkat Kesulitan I
b. Tingkat Kesulitan II
c. Tingkat Kesulitan III
d. Tingkat Kesulitan IV

3 Memeriksa ulang sediaan ob

penggunaan obat kepada pa
a. Tingkat Kesulitan I
b. Tingkat Kesulitan II
c. Tingkat Kesulitan III

4 Menyiapkan laporan penggu

5 Menyiapkan Penghapusan R

6 Menjadi saksi dalam pengha

7 Membuat catatan kefarmasi

jalan

8 Menyiapkan pemberian oba

D. Melaksanakan Tugas di tempat mempunyai resiko tinggi dan/atau rawan
III PENGEMBANGAN
PROFESI

A.

Membuat karya tulis/karya Ilmiah di

bidang farmasi

Melaksanakan Tugas di tem

rawan

1 Karya Ilmiah hasil penelitian

di bidang farmasi /kesehatan
a. Dalam bentuk buku yan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah ya
Pengetahuan Indonesia

2 Karya tulis berupa tinjauan a

dalam bidang kefarmasian/k
a. Dalam bentuk buku yan
nasional
b. Dalam majalah ilmiah ya
Pengetahuan Indonesia

3 Karya tulis berupa tinjauan a

dalam bidang kefarmasian/k
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah

4 Menyampaikan gagasan be
Ilmiah dalam pertemuan Ilm
B.

Mengembangkan tknologi tepat guna

di bidang farmasi

Mengembangkan teknologi

C. Merumuskan Sistem Pelayanan

Kesehatan

1 Merumuskan sistem pelayan

nilai perubahan

2 Merumuskan sistem pelayan

nilai penyempurnaan dan pe
D. Membuat buku pedoman/petunjuk
pelaksanaan /petunjuk teknis di
bidang pelayanan kefarmasian

Membuat buku pedoman/pe

di bidang pelayanan kefarm

E.

Memberikan bimbingan tekn

kepada Apoteker di bawah j

Memberikan bimbingan teknis di

bidang pelayanan kefarmasian kepada
Apoteker dibawah jenjang jabatannya

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Utama (80%)

UNSUR PENUNJANG
IV KEGIATAN YANG
MENUNJANG
PELAKSANAAN TUGAS
ASISTEN APOTEKER

A.

Mengajar/melatih yang berkaitan

dengan bidang pelayanan kefarmasian

B.

Menerjemahkan/menyadur buku dan

bahan lain di bidang kefarmasian

Mengajar/melatih yang berk

kefarmasian

1 Terjemahan/saduran dalam
a. Dalam bentuk buku yan
nasional
b. Dalam MajalahIlmiah ya
Pengetahuan Indonesia
2 Terjemahan saduran dalam
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku
b. Dalam bentuk makalah

3 Membuat abstrak tulisan ilm

C. Menjadi anggota organisasiprofesi di
bidang kefarmasian

1 Tingkat nasional/internasion
a. Pengurus Aktif
b. Anggota Aktif
2 Tingkat provinsi
a. Pengurus aktif
b. Anggota aktif

D. Mengikuti seminar/lokakarya atau

simposium

1 mengikuti seminar/lokakarya
a. Sebagai pemrasaran
b. Sebagai moderator
c. Sebagai pembahas
d. Sebagai nara sumber
e. Sebagai peserta

2 Mengikuti /berperan serta da

a.
b.

sebagai ketua
sebagai anggota

E.

Memperoleh penghargaan/tanda jasa

1 Penghargaan/Tanda jasa da
a. Tingkat nasional/Interna
b. Tingkat provinsi
c. Tingkat Kabupaten/kota

F.

Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan

Fungsional Asisten Apoteker

Menjadi anggota Tim Penila

G. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya

Angka Kredit Kumulatif Minimal Unsur Penunjang (20%)

ANGKA KREDIT KUMULATIF MINIMAL

Memperoleh Gelar Kesarjan

tugas pokoknya
1 Sarjana Muda/DII/DIII
2 Sarjana / D IV

EGIATAN JABATAN FUNGSIONAL ASISTEN APOTEKER DAN PENJELASANNYA

BUTIR KEGIATAN

Sarjana/ Diploma IV
Diploma II/Diploma III

Lamanya lebih dari 960 jam

Lamanya antara 641-960 jam
Lamanya antara 481-640 jam
Lamanya antara 161-480 jam
Lamanya antara 81-160 jam
Lamanya antara 30-80 jam
Menyiapkan Rencana Tahunan
Menyusun TOR
Mengumpulkan data
Mengolah data
Sederhana
Kompleks
Menganalisa data
Sederhana
Kompleks
Menyusun rancangan
Menyajikan rancangan
menyempurnakan rancangan
Menyusun rencana 3 bulanan
Mengumpulkan data
Mengolah data
Menganalisis data
Menyajikan Rancangan
Menyusun rencana bulanan
Mengumpulkan data
Mengolah data
Menganalisis data
Menyajikan Rancangan

SATUAN HASIL

setiap ijazah
setiap ijazah
setiap ijazah
Setiap Sertifikat
Setiap Sertifikat
Setiap Sertifikat
Setiap Sertifikat
Setiap Sertifikat
Setiap Sertifikat

Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Rancangan
Tiap Kali
Tiap Kali

Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Rancangan

Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Paket
Tiap Rancangan

Menyusun Rencana Operasional

Tiap Paket

Menyiapkan Juklak / Juknis

mengumpulkan data/literatur
menyusun rancangan
Menyajikan rancangan
Menyempurnakan rancangan

Tiap Paket
Tiap Rancangan
Tiap Rancangan
Tiap Rancangan

Menyiapkan baha peraturan, standar, dan pedoman

mengumpulkan data/literatur
menyusun rancangan
Menyempurnakan rancangan

Tiap Paket
Tiap Rancangan
Tiap Rancangan

Menyiapkan data pengadaan sediaan farmasi, alat kesehatan, PKRT

Menyiapkan evaluasi data pengadaan sediaan farmasi dan alat
kesehatan dan PKRT
Menyiapkan sediaan obat jadi:
Menyiapkan produksi obat
Menyiapkan dan menimbang bahan obat
a. Tingkat Kesulitan I
b. Tingkat Kesulitan II
c. Tingkat Kesulitan III
Memeriksa Bahan Obat
Menyiapkan ruangan Produksi
Melaksanakan produksi obat dibawah pengawasan Apoteker
Menyiapkan rekomendasi pengujian laboratorium
menyiapkan pengujian mulu obat jadi
menyiapkan laporan hasil pengujian laboratorium

Tiap Paket
Tiap Laporan

Tiap Laporan
Tiap 100 sediaan
Tiap 100 sediaan
Tiap 100 sediaan
Tiap Sediaan
Tiap Kali Produksi
Tiap Kali
Tiap Rekomendasi
Tiap Sediaan
Tiap Laporan

Menyiapkan sterilisasi bahan

Tiap Kali

Menyiapkan sterilisasi alat kesehatan

Tiap Kali

Melaksanakan pengemasan kembali

tingkat kesulitan I
tingkat kesulitan II

Tiap 100 kemasan

Tiap 100 kemasan

Menerima sediaan farmasi, alat kesehatan da PKRT

Tiap Kali

Menyimpan sediaan farmasi, alat kesehatan dan PKRT.

Tiap Kali

Melaksanakan pengiriman dan pengambilan sediaan farmasi, alat

kesehatan, dan PKRT
Tingkat Kesulitan I
Tingkat Kesulitan II

Tiap Kali
Tiap Kali

Menyiapkan penghapusan sediaan farmasi, alat kesehatan, dan PKRT

Tiap Laporan

Membuat catatan, stok, dan laporan pemakaian sediaan farmasi alat

kesehatan dan PKRT.

Tiap Laporan

Memberi harga obat

Meracik dan mengemas obat
Tingkat Kesulitan I
Tingkat Kesulitan II
Tingkat Kesulitan III
Tingkat Kesulitan IV

Tiap 100 lembar

Tiap Lembar
Tiap Lembar
Tiap Lembar
Tiap Lembar

Memeriksa ulang sediaan obat dan memberikan, penjelasan

penggunaan obat kepada pasien
Tingkat Kesulitan I
Tingkat Kesulitan II
Tingkat Kesulitan III

Tiap 100 Lembar

Tiap 100 Lembar
Tiap 100 Lembar

Menyiapkan laporan penggunaan narkotika dan psikotropika

Tiap Laporan

Menyiapkan Penghapusan Resep

Tiap Kali

Menjadi saksi dalam penghapusan resep

Tiap Kali

Membuat catatan kefarmasian untuk pasien rawat inap dan rawat

Tiap Kali

Menyiapkan pemberian obat kepada pasien rawat inap

Tiap Kali

Melaksanakan Tugas di tempat mempunyai resiko tinggi dan/atau

Karya Ilmiah hasil penelitian, pengujian, survey, dan atau evaluasi

di bidang farmasi /kesehatan yang dipublikasikan.
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia
Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia

Tiap Tahun

Tiap Buku
Tiap Naskah Tulisan

Tiap Buku
Tiap naskah Tulisan

Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah hasil gagasan sendiri
dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah

Tiap Buku
Tiap Naskah Tulisan

Menyampaikan gagasan berupa tinjauan, gagasan, dan atau ulasan

Ilmiah dalam pertemuan Ilmiah

Tiap kali

Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang farmasi

Tiap Kali

Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai

nilai perubahan

Tiap Rumusan

Merumuskan sistem pelayanan kefarmasian yang mengandung nilai

nilai penyempurnaan dan perbaikan

Tiap Kali

Membuat buku pedoman/petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis

di bidang pelayanan kefarmasian

Tiap Naskah

Memberikan bimbingan teknis di bidang pelayanan kefarmasian

kepada Apoteker di bawah jenjang jabatannya

Tiap kali

Mengajar/melatih yang berkaitan dengan bidang pelayanan

kefarmasian
Terjemahan/saduran dalam buku kefarmasian yang dipublikasikan
Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara
nasional
Dalam MajalahIlmiah yang diakui oleh Lembaga Ilmu
Pengetahuan Indonesia

Tiap 2 Jpl

Tiap Buku
Tiap Tulisan

Terjemahan saduran dalam bidang kefarmasian/kesehatan yang

tidak dipublikasikan
Dalam bentuk buku
Dalam bentuk makalah

Tiap Buku
Tiap Naskah

Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan

Tiap Abstrak

Tingkat nasional/internasional, tiap tahun sebagai:

Pengurus Aktif
Anggota Aktif

Tiap Tahun
Tiap Tahun

Tingkat provinsi
Pengurus aktif
Anggota aktif

Tiap Tahun
Tiap Tahun

mengikuti seminar/lokakarya atau simposium

Sebagai pemrasaran
Sebagai moderator
Sebagai pembahas
Sebagai nara sumber
Sebagai peserta
Mengikuti /berperan serta dalam delegasi ilmiah

Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali
Tiap Kali

sebagai ketua
sebagai anggota
Penghargaan/Tanda jasa dari pemerintah atas prestasi kerjanya
Tingkat nasional/Internasional
Tingkat provinsi
Tingkat Kabupaten/kotamadya

Tiap Kali
Tiap Kali

Tiap Tanda Jasa

Tiap Tanda Jasa
Tiap Tanda Jasa

Menjadi anggota Tim Penilai Jabatan Fungsional Asisten Apoteker

Tiap Tahun

Memperoleh Gelar Kesarjanaan yang tidak sesuai dengan bidang

tugas pokoknya
Sarjana Muda/DII/DIII
Sarjana / D IV

Ijazah
Ijazah

N PENJELASANNYA

PELAKSANA

ANGKA
KREDIT

60
40
25
15
9
6
3
2
1

0,042
0,011
0,017
0,035
0,035
0,050
0,041
0,020
0,065

0,012
0,008
0,030
0,020

0,010
0,008
0,038
0,010

Pelaks.
Pemula

Pelaksana
Lanjutan

Pelaksana

Penyelia

II/a

II/b

II/c

II/d

III/a

III/b

III/c

III/d

10

11

12

13

14

0,007

0,005
0,030
0,020
0,065

0,008
0,040
0,005
0,0135
0,0270

0,006
0,002
0,003
0,010
0,005
0,003
0,005
0,005
0,005
0,010
0,0015
0,002

0,005
0,006
0,004
0,020

0,003
0,005
0,045
0,009

0,004

0,002
0,003
0,006
0,014

0,003
0,006
0,032
0,020
0,012
0,002
0,003

0,002
0,500

12,5
6

8
4

7
3,5

2,5
5

7,5

4,5

0,150

20

0,040

7,00
3,5

3
1,5
1,5

1
0,750

0,5
0,350
,
3,0
2,0
2,0
2,0
1,0

32

48

64

80

120

160

240

1,5
1,0

3,0
2,5
2,0
0,5

3,0
5,0
5

12

16

20

30

40

60

25

40

60

80

100

150

200

300