A.

Pengertian
Chystitisadalahinflamasikandung
kemihyang
disebabkanoleh
infeksibakteri(biasanyaescherichiacoli)yangmenyebardariuretra
atau
karenaresponalergikatauakibatiritasimekanispadakandung
kemih
(Sloane,2004).Chystitisjugamerupakaninflamasikandung
kemihyang
paling
sering
disebabkanolehinfeksiasendendariuretra,dimanaadaaliran
balikurindariuretrakedalamkandung
kemih(refluksuretrovesikal),
kontaminasifekal,ataupenggunaan
kateteratausistoskop
(Baughman&
Hackley,2000).MenurutTambayong(2000),chystitisatauradang
kandung
kemihlebih
seringterdapat
padawanitadaripadapria,karenadekatnya
muara
uretra
danvaginadengandaerahanal.Organisme gramnegatifdapat sampaike kandungkemihselama
bersetubuh,trauma uretra,atau karena kurang higienis. Biasanya organisme ini cepat
dikeluarkan sewaktu berkemih (miksi). Padapria, sekret prostat memiliki sifat antibakterial.
Chystitis adalah infeksi yang
disebabkan bakteri pada
kandung
kemih,dimanaakanterasanyyeriketikabuang airkecil(disuria),kencing yang tidak tuntas,dan
demamyang
harusdicurigai(Gupte,2004).Sistitis
(chystitis)
merupakanperadanganyangterjadidikantungurinaria.Biasanya
terjadikarenainfeksiolehbakteriyang masukkedalamtubuh(Ferdinand& Ariebowo,2007).
Chystitisvirus dan kimiawi harus dibedakandarichystitis bakterial berdasarkan atas riwayat
penyakitdanhasilbiakan urin. Secara radiografi,ginjalhipoplastik dan displastik, atau
ginjalkecilakibat vaskuler, dapattampaksamadenganpielonefritiskronis.Namun,padayang
terakhir inibiasanyaterdapat refluks vesikureter.
Chystitisheoragikakutsering
kalidisebabkanolehE.Coli,telah
dihubungkanjuga
denganadenovirustipe
11dan21.Chystitisadenovirus
lebihsering
terdapatpadalakilaki,sembuhdengansendirinya,dandengan
hematuriayang
berlangsung
kirakiraselama4hari.Chystitiseosinofilik
adalahbentukjarangchystitisyangasalnyatidakjelasdankadang-kadangditemukan
padaanak.Gejala umumnyaadalahchystitisdenganhematuria, dilatasi
ureter,
dan
gagalnyapengisian kandungkemih yangdisebabkan oleh masa yang secara histologis terdiri
atas infiltrat radang dengan eosinofil (Behrman dkk,2000).
Chystitis interstisial adalah lesi yang dapat timbul dalam jenis kelaminmana
pun,tetapilebihlazimterjadipada wanita.Etiologitepat kelainan ini tidak jelas, walaupun
dianggap suatu fenomena autoimun. Pasien denganchystitisinterstisialtampildengandiuria,
frekuensidan berkemihyang nyeri.Secaraendoskopiada perdarahandiskritkecildengan
distribusibercak-bercak. Pemeriksaanhistologilesi inimenunjukkan perdarahan,edema,
daninfiltratlimfositik(Sabiston,1994). Sebagian besar terjadipada wanita perimenopause.
Dapatmenggambarkanadanya
defek
padaepiteltransisional(dengansebabyang
tidakpasti).Chystitisinterstisial yang disertaidenganstressincontinenceatau inkontinensia
urgensi,harus dipastikan dengan pemeriksaan urodinamik.
Cystitisdapatdibagimenjadidua bagianyaitucystitisprimer dan cystitis sekunder. Cystitis
primer
merupakan
radang
yang
mengenai kandungkemihradang
inidapatterjadikarenapenyakitlain,sepertibatu
pada
kandungkemih,divertikel/penonjolanmukosa buli,hipertropiprostat danstriktur uretra
(penyempitan akibatdariadanyapembentukanjaringan fibrotik/jaringanparut pada uretraatau
daerahurethra).Sedangkancystitis
sekundermerupakangejalayang
timbulkemudiansebagaiakibatdari
penyakitprimermisalnyauretritis/peradanganyang
terjadipada uretradan prostatitis/peradanganyangterjadi padaprostat(Benson &Pernoll,
2009).
Menurut
Taber
(1994),cystitisdibedakanmenjadidua,yaitutipe
infeksidantipe

noninfeksi.Tipe infeksidisebabkanoleh bakteri,virus, jamur danparasit. Sedangkantipe

noninfeksidisebabkanoleh bahankimia, radiasi, dan interstisial (tidak diketahui
penyebabnya/ideopatik).
B. Etiologi
Pada
umumnya
disebabkan
oleh
basil
gram
negatif
EscheriachiaColiyangdapatmenyebabkankira-kira90%infeksiakutpadapenderita
tanpa
kelainanurologisataukalkuli.Batanggramnegatiflainnyatermasuk
proteus,klebsiella,enterobakter,
serratea,danpseudomonasbertanggung
jawabatassebagiankecilinfeksitanpakomplikasi.Organisme-organisme
inidapatdapat
menjadibertambah
penting
padainfeksi-infeksirekurendan
infeksiinfeksiyangberhubunganlangsung denganmanipulsiurologis, kalkuliatau obstruksi.Pada
wanita biasanyakarena bakteri-bakteridaerah vaginakearahuretraataudarimeatusterusnaikke
kandumgkemihdan mungkinpulakarenarenalinfeksitetapiyang tersering disebabkankarena
infeksi E.coli. Pada pria biasanya sebagai akibat dari infeksi di ginjal, prostat, atau oleh
karena
adanya
urin sisa
(misalnya
karena
hipertropi prostat,striktura
uretra,neurogenikbladder)ataukarena infeksidari usus. Jalur infeksi :
Terseringdariuretra,uretrawanitalebihpendekmembuatpenyakitini lebih seringditemukan
padawanita.
Infeksi ginjal yang sering meradang, melalui urin dapat masuk ke kandungkemih.
Penyebaraninfeksisecaralokaldariorganlaindapatmengenaikandung
kemih
misalnya
appendiksitis.
Padalaki-laki prostat merupakan sumber infeksi.
Jalur utama infeksi yang
terjadi pada sistitis adalah ascending
melaluiperiurethral/vaginaldanflora
pada
tinja.Mikroorganisme
penyebab
utama
adalahE.coli,Enterococci,Proteus,danStafilokokusaureusyang
masukkedalambulibulimelaluiuretra.Selainakibatinfeksi,inflamasi
pada
buli-bulijuga
disebabkanolehbahankimia,sepertideodorant,
detergent,atau
obatobatanyangdimasukkanintravesika
untukterapikanker
buli-buli(siklofosfamid).
Sistitisdisebabkanolehmenyebarnya infeksidari uretra. Hal ini disebabkan oleh aliran balik
urin dari uretra ke dalam kandung kemih, kontaminasi fekal, pemakaian kateter atau
sitoskopi (Sloane, 2004).
Etiologi dari Etiologi dari cystitis berdasarkan jenisnya menurutTaber (1994),yaitu :
a. Infeksi
Bakteri
KebanyakanberasaldaribakteriEscherichiacolyyang secara normal terletak
pada
gastrointestinal.
Pada
beberapa
kasus
infeksi
yang
berasaldariretradapatmenujuginjal.Bakterilainyang
bisa
menyebabkan
infeksiadalahEnterococcus,Klebsiella, Proteus, Pseudomonas, dan Staphylococcus.
Jamur
Infeksi jamur,penyebabnyamisalnyaCandida.
Virus dan parasit
Infeksi yang disebabkan olehvirus dan parasit jarang terjadi. Contohnya
adalahtrichomonas,parasitiniterdapatdalamvagina,juga dapat beradadalam urin.
b.Non infeksi :
Paparanbahan
kimia,contohnyaobat-obatan(misalnyacyclophosphamide/cytotaxan,
Procycox).
Radio terapi.

 Reaksi imunologi,biasanyapadapasienSLE(SystemicLupusErytematous).
C. Faktor Predisposisi
Faktorpredisposisi
untukchystitisadalah
bersetubuh,
kehamilan,
kandung
kemihneurogenis,keadaan-keadaanobsdtruktif,dandiabetes mellitus(Tambayong,2000). Pada
umumnyafaktor-faktorresikoyang berhubungan dengan perkembangan infeksi saluran kemih
adalah :
a. Wanita
cenderungmudah
terserangdibandingkandengan
laki-laki.Faktorfaktorpostulasidaritingkatinfeksiyang tinggiterdiridariurethra dekatkepadarektumdan
kurang proteksi sekresiprostat dibandingkan dengn pria.
b. Abnormalitasstrukturaldanfungsionalmekanismeyangberhubungan
termasukstasisurinyang merupakanmediauntukkulturbakteri,refluks urin yang infeksi
lebih tinggi pada saluran kemih dan peningkatantekanan hidrostatik. Contoh : strikur,
anomali ketidak sempurnaan hubungan uretero vesicalis.
c. Obstruksi
Contoh :tumor, hipertofi prostat, calculus, sebab-sebab iatrogenic.
d. Gangguan inervasi kandungkemih
Contoh : Malformasi sum-sum tulang belakang kongenital, multiple sklerosi.
e. Penyakitkronis
Contoh :Gout/asam urat, DM, hipertensi, PenyakitSickle cell
f. Instrumentasi
Contoh :prosedur kateterisasi.
g. Penggunaan fenasetin secaraterus menerus dan tidak padatempatnya.
D.Patofisiologi
Chystitis merupakan
infeksi saluran
kemih
bagian
bawah yang secara
umumdisebabkanolehbakterigramnegatifyaituEscheriachiaColi
peradangan
timbuldenganpenjalaransecarahematogen
ataupun
akibat
obstruksisalurankemihbagianbawah,baik
akutmaupun
kronikdapat
bilateralmaupununilateral.Kemudian
bakteri
tersebutberekolonisasipada
suatutempatmisalkanpada vaginaataugenetalia eksterna menyebabkan organisme melekat
dan berkolonisasi disuatu tempat di periutenial dan masuk kekandungkemih.
Kebanyakansaluraninfeksikemihbawahialaholeh organismegram negatifsepertiE.Colli,
Psedomonas,Klebsiela,
Proteusyang
berasal
dari
saluranintestinumorangitusendiridanturunmelaluiurethra
ke
kandung
kencing.
Padawaktumikturisi,airkemihbisamengalir
kembalike
ureter
(Vesicouretralrefluks)danmembawabakteridarikandung kemihkeataske ureterdan kepelvis
renalis. Kapan sajaterjadi urin statis seperti maka bakterimempunyaikesempatanyang
lebihbesaruntukbertumbuhdan menjadikan mediayanglebihalkalissehingga menyuburkan
pertumbuhannya. Infeksi saluran kemih dapat terjadi jika
resistensi dari
orangituterganggu.Faktor-faktorutamadalampencegahaninfeksisalurankemih
adalah
integritasjaringan
dan
suplaidarah.
Retak
dari
permukaan
lapisanjaringanmukosamemungkinkanbakterimasukmenyerang
jaringan
danmenyebabkaninfeksi.Padakandungkemihsuplaidarahkejaringan
bisaberkompromibilatekanandidalamkandung kemih meningkatsangat tinggi(Tambayong,
2000). Masuknyamikroorganismekedalamsaluran kemih dapat melalui :
1. Penyebaranendogenyaitukontaklangsung daritempatterdekatsaluran kemihyang
terinfeksi.
2. Hematogen yaitu
penyebaran mikroorganisme patogen yang
masuk

melaluidarahyang terdapatkumanpenyebabinfeksisalurankemihyang masuk melalui

darah darisuplai jantungkeginjal.
3. Limfogen yaitu kuman masuk melalui kelenjar getah bening yang disalurkan
melaluihelium ginjal.
4.Eksogen sebagai akibat pemakaianalat berupakateter atau sistoskopi.
MenurutTiber
(1994),ageninfeksikebanyakandisebabkanoleh
bakteriE.coly.Tipikaliniberadapadasalurankencing dariuretraluar sampai keginjal melalui
penyebaran
hematogen,
lymphogendaneksogen.
Tiga
faktoryang
mempengaruhiterjadnyainfeksiadalahvirulensi
(kemampuanuntukmenimbukanpenyakit)
dariorganisme,ukurandari
jumlahmikroorganismeyangmasukdalamtubuh,dankeadekuatan
dari mekanisme
pertahanan tubuh. Terlalu banyaknya
bakteri yang
menyebabkaninfeksidapatmempengaruhi
pertahanantubuhalamipasien.
Mekanisme
pertahanantubuhmerupakanpenentuterjadinya
infeksi,
normalnyaurindanbakteritidakdapatmenembusdindingmukosa
bladder.
Lapisanmukosabladdertersusundarisel-selurotenialyang memproduksi mucinyaituunsuryang
membantumempertahankanintegritaslapisan
bladder
danmencegahkerusakansertainflamasibladder.
Mucin
juga
mencegah
bakterimelekatpadaselurotelial.SelainitupHurineyang
asam
dan
penurunan/kenaikancairandarikonstribusiurin
dalam
batastetap,
berfungsiuntukmempertahankanintegritasmukosa,beberapa bakteridapat masuk dan sistem
urin akan mengeluarkannya.
Bentukanatomisalurankencing,keduanya mencegahdanmerupakan konstribusiyang
potensialuntukperkembanganUTI(UrinaryTract Infection). Urinmerupakanprodukyang
steril,dihasilkandariultrafiltrasi darah pada glumerolus dari nepron ginjal, dan dianggap
sebagai sistem tubuhyang steril. Tapiuretramerupakanpintumasukbagipathogenyang
terkontaminasi.
Selainitupada
wanita
1/3bagiandistaluretra
disertai
jaringan
periuretraldanvestibula vaginalisbanyak dihunibakteridari usus karena letak anus tidak jauh
dari tempat tersebut. Kolonisasi basi pada wanita di daerahtersebutdidugakarena
perubahanfloranormal
daridaerah
perineum,berkurangnyaantibody
normal,danbertambahnyadayalekat
oeganismepadaselspitelpadawanita.Cystitislebihbanyakpadawanita
dari
pada
lakilaki,halinikarena uretrawanita lebihpendekdanlebihdekat dengananus.Mikroorganisme
naikke
bledder
pada
waktumiksikarena
tekananurine.Danselamamiksiterjadireflukskedalamkandung kemih setelah mengeluarkan
urine.
E.Tanda danGejala
Tanda
dangejalaISK
pada
bagian
bawah(sistitis)adalahnyeriyang
sering
danrasapanasketikaberkemih(disuria),spasamepadaareakandung kemih dan suprapubis,
hematuria(disertaidarah dalam urin),urgensi (terdesakrasainginberkemih),nokturia(sering
berkemihpadamalamhari),
piuria(adanyaseldarahputihdalamurin),dannyeripunggung(Sloane,2004). Menurut Taber
(1994), secara umum tandan dan gejala cystitisadalah :
Disuria.
Rasapanas seperti terbakar saat kencing.
Adanyeri padatulangpunggungbagian bawah.
Urgensi (rasaterdesak saat kencing).
Nokturia(cenderungseringkencingpadamalamhariakibatpenurunan
kapasitas
kandungkemih).

 Pengosongan kandingkemihyangtidak sempurna.

Inkontinensia(keluarnyaurin tanpadisengajaatausulitditahan).
Retensi,yaitusuatukeadaanpenumpukanurindikandungkemihdan tidak mempunyai
kemampuan untuk mengosongkannya.
Nyeri suprapubik