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Ampliar el consenso en el Informe Hipertensin Portal

del Baveno VI consenso del Taller: La estratificacin del


riesgo y la atencin de la individualizacin de la
Hipertensin Portal.

La hipertensin portal es la anormalidad hemodinmica asociada a las ms graves


complicaciones de la cirrosis, incluyendo ascitis, encefalopata heptica y sangrado de las
vrices gastroesofgico. Sangrado por vrices es una emergencia mdica asociada con una
mortalidad que, a pesar de los progresos recientes, todava est en el orden de 10 a 20% a
las 6 semanas. La evaluacin de las herramientas de diagnstico y el diseo y realizacin de
buenos ensayos clnicos para el tratamiento de la hipertensin portal siempre han sido
difciles. El conocimiento de estas dificultades ha llevado a la organizacin de una serie de
consensos reuniones. La primera de ellas fue organizada por Andrew Burroughs en
Groningen, Pases Bajos en 1986 [1]. Despus de Groningen, otras reuniones siguieron, en
Baveno, Italia en 1990 (Baveno I) [2], y en 1995 (Baveno II) [3,4], en Miln, Italia, en
1992 [5], en Reston, EE.UU. [6 ] en 1996, en Stresa, Italia, en 2000 (Baveno III) [7,8], de
nuevo en Baveno en 2005 (Baveno IV) [9,10], en Atlanta en 2007 [11], y de nuevo en
Stresa en 2010 (Baveno V) [12,13].
Los objetivos de estas reuniones eran para desarrollar definiciones de los eventos clave en
la hipertensin portal y varices sangrado, para revisar la evidencia existente sobre la
historia natural, el diagnstico y las modalidades teraputicas de la hipertensin portal, y
emitir recomendaciones basadas en la evidencia para la realizacin de ensayos clnicos y el
tratamiento de los pacientes. Todas estas reuniones tuvieron xito y produjeron
declaraciones de consenso sobre algunos puntos importantes, aunque varios temas
quedaron sin resolver. Para continuar con la labor de las reuniones anteriores, un taller
Baveno VI se celebr el 10-11 de abril de 2015. El taller cont con la participacin de
muchos de los expertos responsables de la mayor parte de los principales logros de los
ltimos aos en este campo. Muchos de ellos haban asistido a las reuniones anteriores
tambin.
Un concepto que ha ganado amplia aceptacin en los ltimos aos es el hecho de que los
pacientes en diferentes etapas de la cirrosis tienen diferentes riesgos de desarrollar
complicaciones y de muerte. En consecuencia, el taller Baveno VI se titula '' La
estratificacin del riesgo y la individualizacin de la atencin de la hipertensin portal ''. El
principal campos de la discusin fueron el uso de invasiva y no invasiva mtodos para la
deteccin y vigilancia de gastroesofgico varices y de la hipertensin portal, el impacto de
etiolgico terapia para la cirrosis, la prevencin primaria de descompensacin, la gestin
del episodio de sangrado agudo, la prevencin de la hemorragia recurrente y otros eventos

descompensadores, y enfermedades vasculares del hgado en cirrtico y no cirrtico


pacientes. Para cada uno de estos temas, una serie de declaraciones de consenso fueron
discutidos y acordados. Siempre que sea aplicable, el nivel de evidencia existente fue
evaluada y las recomendaciones se clasificaron de acuerdo con el Sistema de Oxford [14]
(es decir, nivel de evidencia de 1 = mayor a 5 = ms bajo; grado de recomendacin desde A
= ms fuerte, a D = dbil). Las presentaciones dada durante el taller se inform "in extenso"
en el Procedimientos Baveno VI [15]. Un resumen de los ms importantes conclusiones se
informa aqu. Siempre que sea pertinente, los cambios de se describen las declaraciones de
consenso anteriores. Las reas donde las principales nuevas recomendaciones se hicieron
son: deteccin y la vigilancia, la importancia de la obesidad, las comorbilidades y
malnutricin, el uso de bloqueadores beta en pacientes con refractaria enfermedad del
hgado / en fase terminal ascitis y anticoagulacin y el portal trombosis venosa en la
cirrosis heptica.
Las definiciones de los eventos clave en relacin con el episodio de sangrado
(cambiados de Baveno V)
Las definiciones de los eventos clave en relacin con el episodio de sangrado
(cambiados de Baveno V)

Seis semanas de mortalidad debe ser el criterio principal de valoracin de los


estudios para el tratamiento de la hemorragia aguda por varices (5; D).
El fracaso del tratamiento 5 das se define utilizando criterios Baveno IV / V sin
ABRI (ndice requisito sangre ajustada) y con una clara definicin de shock
hipovolmico (1b; A).
Criterios Baveno IV / V se correlacionan con la mortalidad de 6 semanas (1b; A) y
deben ser incluidos en futuros estudios como una variable secundaria para permitir
una mayor validacin (5; D).
Criterios de valoracin adicionales deben ser reportados como: necesidad de terapia
de rescate (taponamiento, la terapia endoscpica adicional, derivacin
portosistmica intraheptica [Consejos], ciruga, etc.); requerimientos de transfusin
de sangre y los das de estancia en la UCI / hospitalaria (5; D).

Los mtodos invasivos y no invasivos (cambio de Baveno III-V): deteccin y vigilancia


Definicin de enfermedad heptica crnica avanzada compensada (nuevo)
La introduccin de la elastografa transitoria (TE) en la prctica clnica ha permitido que el
riesgo de desarrollar hipertensin portal clnicamente significativa la identificacin precoz
de los pacientes con enfermedad heptica crnica (EPC) (CSPH) (1b; A).

Para estos pacientes, el trmino alternativo '' compensado la enfermedad heptica crnica
avanzada (CACLD) '' se ha propuesto para reflejar mejor que el espectro de la fibrosis
severa
y la cirrosis es un continuo en pacientes asintomticos, y que la distincin entre los dos es
menudo no es posible por motivos clnicos (5; D).
Actualmente, ambos trminos: '' CACLD '' y '' cirrosis compensada '' son aceptables (5;
D).
Los pacientes con sospecha de CACLD deben ser referidos a un especialista en
enfermedades del hgado para su confirmacin, el seguimiento y el tratamiento (5; D).