CORDN UMBILICAL

DESARROLLO DEL CORDN

La formacin del cordn umbilical ocurre entre la
5 y la 12 semana de embarazo. Es el resultado
de la fusin del conducto onfalomesentrico y el
alantoides. El alantoides, contiene vasos que
formaran las arterias y venas. El alantoides pasa
a situarse ventralmente con el doblamiento
caudal del embrin, quedando posterior al
pedculo
del
saco
vitelino.
El
pedculo
embrionario es desplazado en direccin al
pedculo del saco vitelino, con el desplazamiento
embrionario
y
la
expansin
amnitica,
fusionando tales estructuras y formando as el cordn umbilical.

ESTRUCTURA Y FUNCIN DEL CORDN

Forma de espira
Se extiende desde el ombligo del feto hasta la superficie fetal de la placenta o
placa corinica.
Su exterior es blanco mate y hmedo y est cubierto por el amnios.
Su dimetro es de 0.8 a 2.0 cm, con una longitud promedio de 50 cm.
Contiene dos arterias y una vena al trmino de la gestacin.
Envuelto por la gelatina de Wharton que presenta una funcin protectora con
relacin a los vasos umbilicales. As, se evitan las compresiones o torsiones, as
como el compromiso de la oxigenacin fetal.
La funcin del cordn umbilical es transportar los nutrientes y el oxgeno desde la
placenta hasta el feto, y deshacerse de los desechos que el feto va vertiendo en la
placenta.

PATOLOGA UMBILICAL MAS FRECUENTE

1. Hernia Umbilical: Es un defecto del cierre de la fascia
abdominal, que permite la protrusin del contenido intestinal,
a travs de anillo umbilical.
Se identifica a partir de la 2 semana de vida despus del
desprendimiento del cordn umbilical. Es una pequea
tumoracin blanda, se reduce fcilmente, est formada por el
peritoneo y la grasa del epiplon que protruye a travs del
anillo inguinal. Suele aumentar de tamao al esfuerzo del nio (llanto, defecacin,
etc.). Son indoloras.
2. Granuloma umbilical. Es un pequeo ndulo de tejido
friable que puede medir hasta 1 cm., aparece en el lecho del
ombligo, con una superficie lisa o irregular y frecuentemente
pedunculado de color rosado.

3. Arteria umbilical nica. Entre las malformaciones del cordn umbilical, la arteria
umbilical nica es la ms frecuente, con una incidencia entre el 0,5% y el 0,7% de
todos los embarazos. Estudios han mostrado que en el 68 % de los casos se tratar
de un hallazgo aislado, pero an as aumenta el riesgo de parto prematuro, de bajo
peso al nacimiento y de mortalidad perinatal.
4. Ombligo hmedo Despus de cada del cordn umbilical si
el ombligo presenta secrecin, hablamos de ombligo
hmedo. Podemos dividir en dos las causas de ombligo
hmedo: en infecciosas (onfalitis) o malformativas por falta
de la obliteracin de las estructuras embrionarias
(persistencia del conducto onfalomesentrico o del uraco).
.

LIQUIDO AMNIOTICO
DEFINICIN:
Es el fluido inmerso en la cavidad amnitica que rodea al feto durante su desarrollo,
comportndose como su autntico medio intrauterino y proporcionando un ambiente
propicio para el desarrollo fetal

FUNCIONES:
1. Proteccin mecnica al feto frente a agresiones externas y traumatismos
abdominales maternos o incluso de las mismas contracciones uterinas en la madre.
2. Mantiene una temperatura fetal uniforme (temperatura materna), permitiendo el
gasto
3. energtico para el crecimiento y desarrollo fetal
4. Proporciona un espacio ptimo: Permite los movimientos fetales. Y el desarrollo del
sistema musculoesqueltico.,
5. Interviene en el desarrollo de rganos fetales como el pulmn o el aparato
digestivo.
6. Ayuda a evitar la compresin del cordn umbilical.
7. Ayuda a la acomodacin del feto al canal del parto cuando la bolsa esta integra y,
cuando se rompe, lubrica el canal del parto.

FORMACIN DEL LQUIDO AMNITICO.

El origen del lquido amnitico vara a lo largo del embarazo.

De la 1 a las 8 semanas: Es un ultrafltrado del plasma materno a travs del amnios.

De la 10 a las 20 semanas: su origen estara fundamentalmente en un trasudado

del lquido intersticial fetal a travs de la piel fetal inmadura, que es muy fina.

Despus de la semana 20; El desarrollo fetal determina un engrosamiento y una

queratinizacin cutnea, que va a impedir su difusin y el lquido amnitico se va a
producir ya activamente por el feto a
travs de:
- Rion: La orina fetal constituye el
origen principal del lquido
amnitico.
- Fluido traqueal.
- va intramembranosa:
Trasudado de lquidos entre la
sangre fetal y la cavidad
amnitica, a travs de la placa
corial placentaria, el cordn
umbilical y la piel fetal

ELIMINACIN:
Los elementos que intervienen en la eliminacin son:
1. Tracto gastrointestinal: la deglucin fetal y su posterior reabsorcin intestinal
constituye la principal: El feto deglute grandes cantidades de liquido amnitico (20
ml hora o 500-1000 ml da a trmino)
2. Transferncia transmembranosa (amniocorial) e intramembranosa (a travs del
cordn umbilical y cara fetal de la placenta a vasos fetales)
COMPOSICION

Agua (entre el 98 al 99 %).

Solutos (del 1 al 2 %, por partes iguales orgnicos e inorgnicos).
Componentes inorgnicos (no varan el Zn, Cu, St, Mn, Fe).
Componentes Orgnicos:
a) Protenas: tienen concentracin 20 a 25 veces menor que en plasma materno,
disminuyendo con la EG.. La alfa-feto-protena, originada en el hgado fetal,
aumenta su concentracin en LA hasta las 14 semanas, para luego disminuir,
relacionndose su aumento patolgico con defectos de cierre del tubo neural.
b) Aminocidos: su concentracin en el LA es un 50 a75 % menor que en plasma
materno; disminuyen con la EG. Algunos de ellos, permitiran detectar
tempranamente algunas anomalas del desarrollo fetal.
c) Componentes Nitrogenados No Proteicos: urea, cido rico, creatinina;
aumentan con la EG, especialmente por el aporte urinario fetal.
d) Lpidos:. Los lpidos totales al trmino del embarazo, oscilan alrededor de
13,61 mg %
e) Carbohidratos: estn presentes, en diferentes concentraciones, glucosa,
sacarosa, arabinosa, fructuosa, lactosa. La glucosa en el lquido amnitico es
siempre menor que en el plasma materno aceptndose su valor normal en el LA
encima de 15 mg/dl.

f) Vitaminas y Enzimas
g) Hormonas: los corticoides, andrgenos, progesterona y sus metabolitos,
gonadotrofina corinica, lactgeno placentario, renina, prostaglandinas,
oxitocina.

VOLUMEN
No es un volumen que pertenezca estable, existiendo diferencias individuales y a lo
largo de la gestacin.

Hasta la semana 8 se incrementa 10ml/semana.

Hasta la semana 13 se incrementa 25ml/semana.
Hasta la semana 25 se incrementa 60ml/semana.
Logra su mximo volumen en las semanas 36-37 con cantidades cercanas a los
800-1200 ml.
A partir de all comienza a descender, y al trmino de la gestacin el promedio es
de 1000 ml.

MEDICION
NDICE DE LQUIDO AMNITICO (AFI, AMNIONIC FLUID
INDEX), el cual se calcula al sumar las mediciones
verticales de las acumulaciones ms grandes en cada uno
de los cuatro cuadrantes uterinos equivalentes.
< 5cm
8-25 cm
>25cm

Oligohidramnios
Normal
Polihidramnios

ALTERACIONES DEL LIQUIDO AMNIOTICO

POLIHIDRAMNIOS
CONCEPTO
Se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente elevado de lquido
amnitico (2000 mL o ms) durante el ltimo trimestre de la gestacin. Su incidencia
en la poblacin obsttrica general oscila entre 1-2%.

ETIOLOGIA
Causas fetales

Malformaciones (intestinales 40%, SNC 25%, cardiacas 20%

Causas
Maternas
Causas
Placentarias

Alteraciones Cromosmicas
Infecciones Intrauterinas (rubeola, toxoplasmosis, CMV)
Diabetes materna, embarazo mltiple
Corioangioma placentario

CLNICA
Agudo: Comienza bruscamente, ocurre usualmente en el segundo trimestre (antes de
las 24 semanas de gestacin) y se caracteriza por una rpida acumulacin de lquido
amnitico en pocos das, que puede conducir a parto prematuro y aborto.
Crnico se inicia ms tardamente, hacia el sptimo mes de gestacin, y tiene una
evolucin ms lenta, lo que hace que el embarazo sea ms tolerable, aunque aumenta
tambin significativamente la probabilidad de parto prematuro.
Examen clnico: sospechar polihidramnios cuando se encuentre uno o ms de los
siguientes criterios:
1. Altura uterina mayor que la que corresponde para la edad gestacional.
2. Dificultad para delimitar al feto con las maniobras de Leopold o incapacidad para
palpar partes fetales.
3. Dificultad respiratoria en la gestante por elevacin del diafragma
4. Presencia de dinmica pretrmino por sobredistensin uterina.

DIAGNSTICO
Se realiza mediante ecografa, siendo posible determinar la cantidad de LA mediante
diferentes tcnicas, las dos ms utilizadas son la mxima columna vertical (normal
cuando es <8 cm por debajo de la 20 semana y <10 cm a partir de la semana 21) y el
ndice de lquido amnitico (ILA). (Normal entre 8-2cm)

TRATAMIENTO

Etiolgico: Cuando se identifica una causa potencialmente tratable intratero.

Sintomtico: Cuando no exista una causa definida de polihidramnios o sta no es

tratable intratero, se valorar realizar tratamiento sintomtico con la intencin de
disminuir la cantidad de lquido amnitico mediante:
- Amniodrenaje: Drenar de 1500 a 2000 mL y luego mantener el drenaje en
500 mL por hora. Se puede repetir, pasando 1 a 3 semanas.
-

Inhibidores de las Prostaglandinas disminuyen el filtrado glomerular

fetal disminuyendo secundariamente la cantidad de orina fetal, tambin
favorecen la reabsorcin pulmonar y el paso de lquido amnitico a travs de
las membranas. Mediante estos tres mecanismos de accin producen una
disminucin de la cantidad de lquido amnitico. Sin embargo presenta

efectos secundarios fetales, el ms importante de ellos es el cierre

prematuro del ductus arterioso de a partir de la semana 32.
La indometacina es el frmaco a utilizar a dosis de 50 mg/8-12 horas
durante un periodo mximo de 5-7 das.

OLIGOHIDRAMNIOS
CONCEPTO
Se caracteriza por embarazo con un volumen anormalmente bajo de lquido amnitico
(> 500 mL) durante el tercer trimestre de la gestacin. La complicacin ms seria de
oligohidramnios crnico es la hipoplasia pulmonar.

ETIOLOGIA
Causas
fetales
Causas
Maternas
Causas
Placenta
rias

Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestacin cronolgicamente

prolongada (GCP), infeccin fetal por citomegalovirus (CMV),
obstruccin tracto urinario, patologa renal y defectos del tubo neural
medicacin materna (inhibidores de la sntesis de prostaglandinas,
inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina (IECA)
rotura prematura de membranas

TRATAMIENTO
Es de soporte, debido a que se trata de una patologa benigna autolimitada.

Interrupcin de medicacin si est tomando.

Si hubo consumo de AINES se realizar valoracin del ductus arterioso.
Si se diagnostica malformacin fetal, se informar del pronstico y riesgo de
hipoplasia pulmonar.
Manejo anteparto: perfil biofsico y estudio Doppler semanal hasta la semana 36 y
a partir de la semana 37 cada 72 horas. Estimacin de peso fetal cada dos
semanas.
Manejo del parto: se debe realizar monitorizacin continua.
Finalizacin de la gestacin: se mantendr una conducta expectante hasta las 40
semanas de gestacin si el control de bienestar fetal es normal. Por encima de las
37 semanas ante condiciones cervicales favorables valorar la finalizacin de la
gestacin.

BIBLIOGRAFIA:

CUNNINGHAM, F; LEVENO, BLOOM. Williams Obstetricia. 23va Ed. Buenos Aires

Argentina: Mc Graw Hill. 2011.
LVARO, E; IGLESIAS, F. FERNNDEZ, V. Patologa Umbilical Frecuente. Servicio de
Neonatologa. Hospital de Len. Madrid 2011.
CABRERO, L; SALDIVAR, D. Obstetricia y Medicina Materno Fetal. Buenos Aires.
Medica Panamericana. 2007.