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###########CUIDADOS ENFERMEROS A PACIENTES CON ALTERACIONES DERMATOLGICASVALORACIN ENFERMERA DEL ESTADO DE SALUD ANTE ALTERACIONES DERMATOLGICAS: PIEL,
FUNCIN , ESTRUCTURA.La epidermis se divide en: -La capa cornea: est en continua
descamacin de clulas, se renueva mucho. La
van a atravesar los anexos
cutneos: pelos, glndulas sudorparas y cetaceos.
-La capa basal: es donde
estn los melanocitos,, clulas responsables del dolor
de la piel.La dermis se
divide en: -La capa papilar: donde existen capilares y van a dar color a la piel
(cuando hay vasoconstriccin y la piel se pone plida).
-La capa reticular: es
muy densa y est compuesta por fibras de colgeno, que da resistencia y
elasticidad a la piel joven. Tambien existen plexos vasculares y
terminaciones nerviosas.En la hipodermis se encuentra el tejido conjuntivo y
los adipocitos. Es una capa blanquecina con granulos amarillentos. Apenas sangra.
(Funciones de la piel:-Proteccin mecnica.-Impermeabilidad.-Regulacin termica:
perdida/conservacin del calor, mediante los temblores los msculos se mueven y
producen energa.-Percepcin de sensibilidad: en la lepra existe perdida de la
sensibilidad.
Tiene gran importancia el sentido del
tacto.-Excrecin eliminacin: de elementos nocivos y txicos para el organismo.Fotoproteccin: la piel se hace ms oscura en los lugares donde da ms fuerte el
sol.-Participacin en la produccin de vitamina D: se sintetiza a travs de la piel
por el sol. En los nios faltos de vitamina D las fontenelas tardan ms en cerrarse
y en los joves afectan al crecimiento.(Valoracin de la piel:Se valorar siempre
cualquier enfremedad de la piel, as como tambien alguna alteracin de la piel
debida de otra enfermedad.1.Inspeccin de la piel:
-Coloracin: esta se debe a
la interaccin de la luz con una serie de sustancias,
que son la melalina, los
caralenoides y la hemoglobina.-Humedad: aquellas personas que presentan un
hipertiroidismo, fiebres o alteraciones psicolgicas exudan ms. La humedad de la
piel la sabemos mediante la la prueba del pellizco que se hace habitualmente en
el brazo o en el esternn.-Turgencia.-Integridad: es fundamental, porque cualquier
agresin puede ser una puerta de entrada a microoganismos, por lo tanto, hay que
revisar la piel en donde ha habido esparadrapos, tambien aquella que esta sometida
a una presin durante largo tiempo (pacientes en decbito supino) y, adems, donde
den los bordes de las ropas,...-Temperatura: por una infeccin, cistitis. Se puede
ver aumentada o disminuida. 2.Inspeccin de pelos, uas:Lo primero que hay que
observar es la limpieza, tanto del pelo como de las uas.-El pelo: -Observar la
presencia de garrapatas, piojos, chinches...
-Observar los acumulos intensos de
caspa, que puden producir alopecia.
-Observar la presencia de prurito, eritema...
-Si el paciente tiene una nutricin deficiente se puede producir una alopecia.
-Otra causa de alopecia es el estrs, que en este caso se llama alopecia areata
(se cae pelo de todo el cuerpo).-Las uas: -Se evaluan tanto de las manos como
de los pies.
-Si el paciente presenta uas blanquecinas y dbiles es que hay
una anemia.
-Las personas con diabetes incontrolada presentan uas concavas.
-Las personas alcoholicas o con problemas respiratorios presentan lo que se
llama dedos en palillos de tambor.
-Con una mala circulacin las uas se
engruesan, se caen y no vuelven a
nacer (aparece en las uas de los pies).
-Si las uas poseen estrias u otras cosas puede ser debido a varias enfermedades que determinar el dermatlogo.3.Inspeccin de las mucosas:-Oral: a travs de
ella sabemos la hidratacin de la piel y podemos detectar la hepatitis por la
coloracin de la misma (tambien sucede lo mismo en la mucosa conjuntiva).Anogenital.(valoracin de la piel oscura:Mayor pigmentacin = alteracin signos
Identificar:-Palidez generalizada: en personas de color caf con leche suele
presentar esa palidez con un color amarillento. Si es negro suele ser con un color
gris ceniza.-Cianosis: esta se v fundamentalmente en la mucosa de la boca que se
vuelve griscea, al igual que la lengua.-Ictericia: se identifica mejor en las

mucosas y, sobre todo, en el paladar duro (mismo color amarillento que en los
blancos).-Areas de inflamacin: estas se pueden apreciar en la textura de la piel,
ya que se pone ms tensa, brillante y caliente. Se nota palpando la piel de la
persona.-Equimosis: se puede observar ya que son ms azulados.-Petequias (es la
transvasacin al espacio intersticial de la sangre, viendose unos puntitos rojos
en la piel): en las personas negras se observan solo en la mucosa oral y en la
conjuntiva donde se ven los puntitos rojos (son del tamao de la cabeza de un
alfiler).(Valoracin psicosocial:Valoracin de pistas:-Trastornos del autoconcepto:
cuando desnudamos a una persona vemos que se tapa alguna zona de su cuerpo (sobre
todo en las enfermedades de la piel).-Aislamiento social: se suelen quejar de esto
porque las dems personas no quieren acercarse ya que temen que se les pueda
contagiar.-Ambiente socioeconmico y cultural bajo: hay que observar su limpieza,
el estado de sus uas (puede existir dficit de nutricin) ya que pueden decirnos
del lugar de donde vienen y as nosotros podemos ayudarlas o sino solicitar ayuda a
otros profesionales.-Soledad/abandono: se suele dar sobre todo en nios y en
ancianos debido a que ellos por si mismos no se cuidan, sino que tenemos que
ayudarlos. Son los que suelen acudir a urgencias.(Por qu se valora la piel:Cualquier rotura predispone a la infeccin.-Hidratacin: nos revela la regulacin
de la temperatura.-Cambios de temperatura: alteraciones en el flujo sanguneo.-Para
detectar enfermedades de la piel o subyacentes.-refleja el nivel higinico.
(Material y mtodos de valoracin:1.Equipo:
-Iluminacin (luz de Wood): luz
azulada.
-Guantes desechables.-Los dos anteriores son iguales en todos los
sitios, aunque existen otros elementos que cambian segn la planta, el hospital...
2.Prepara al paciente: -Exposicin del rea al completo. -Limpiar la piel: para
que los sntomas no se vayan a confundir. -Colocacin en diversas posturas.
3.Historia:-Cambios en la piel, tipo de trabajo, frecuencia de bao, jabn... La
sequedad se puede deber a la frecuencia del bao, al tipo de jabn o al agua
demasiado caliente.-Traumatismos, alergias. Los traumatismos, como las quemaduras
que nos hacemos cuando somos pequeos, al cabo de 40 o 50 aos pueden provocarnos
un tumor especial.-Medicamentos tpicos, remedios caseros, salas de bronceado...
Algunos medicamentos, como los corticoides, que se aplican por ejemplo en la cara,
pueden provocar un engrosamiento de la piel llamado Liquenificacin (esto es una
forma de defensa de la piel).Hay que preguntar sobre los remedios caseros poruqe,
por ejemplo, en muchos lugares se tratan las quemaduras con polvora.Las salas de
bronceado nunca suelen cumplir las normas urgentes, esto suele ser muy peligroso,
porque si nos excedemos en las sesiones puede perderse la pigmentacin de la piel,
puede haber un envejecimiento prematuro de la piel o incluso puede producirse
cancer de piel.(Medios de exploracin:1.Examen clnico:
-Cutneo-mucosofaneriano. -Somtico general.
-Evaluacin de factores psiquicos. -Examenes
complementarios.2.Resultados: -Se llevan a esquema fotogrfico.3.Biopsia:
-Un
fragmento de piel enferma.
-La totalidad de la lesin: Exeresis.4.Citologia
cutnea:
-Recogidas de clulas a nivel de la lesin:
-Rascando con
lanceta de vacunar.
-Pasando lmina de vidrio sobre la lesin.
-Las
clulas se extraen del lugar dela lesin rascando con la lanceta, o bien
podemos pasar la lmina de vidrio por la lesin y recoger las clulas.(Papel
de enfermera en sala de biopsia:A)En la sala: -Higiene estricta.
-Comprobar
el funcionamiento de los aparatos. -Control de la mesa de reanimacin: porque los
contrastes pueden dar reacciones
de tipo alrgico.B)El material:
-Historia
clnica.
-Comprobar alergias: yodo/anestsicos.
-Asegurarse de autorizacin.
C)El enfermo:
-Control de su identidad.
-Instalar en posicin ms favorable
para el examen.(Los test de alergias:1.Intradermoreacciones:
-Consiste en
administrar una pequea cantidad de alergeno a nivel del msculo deltoides,
produciendose varias reacciones:
-Reaccin no alrgica: no pasa nada.
-Reaccin alrgica: se produce un eritema.
-Reaccin muy alrgica:
se producen ampollas.
-Reaccin sumamente alrgica: se produce una
necrosis.2.Sellos:
-Limpiamos la zona donde vamos a poner el sello, una vez
hecho lo ponemos y
observamos algunas de las reacciones que antes hemos
mencionado.3.Test in vivo: -No se hace en caso de alergia medicamentosa: por
riesgo de anafilaxia.
-Suele hacerse con un alergeno vivo, que se aplica

directamente a la piel del


paciente.4.Test in vitro:
-Ya sabemos que es
alrgico el paciente.
-Metemos sus clulas en un tubo de ensayo junto con el
alergeno y vemos si hay reaccin.(Papel de enfermera en los test cutneos:Preparar historias y material para su uso clnico.-Desengrasar la piel, aplicar los
test y sujetarlos (en el esparadrapo antialergico).-Despegar a las 48 horas.Enfermos
con test positivo, darles una lista con los productos que tienen prohibidos.CARCTERES DE LAS LESIONES ELEMENTALES1)Localizacin: lugar del cuerpo en donde
sale la lesin.2)Nmero.3)Tipo: descripcin fsica de la lesin.4)Distribucin:
pueden estar diseminadas, agrupadas, en forma de racimo,...5)Extensin: se mide de
forma comparativa, por ejemplo: numular, del tamao de una moneda; la regla de
Wallace (de los 9) en los quemados.6)Sntomas: el ms caracterstico es el
prurito, e incluso, el dolor.(Tipo de la lesin:-Mcula: alteracin del color de la
piel debida a cambios en la irrigacin sangunea, en el contenido de melanina, por
depsitos de pigmentos no melnicos (peca, mancha, enrojecimiento), o por
extravasacin sangunea (hemorragia).-Habn: aumento del volumen con elevacin a
modo de macizo en la piel, debido a edema perivascular circunscrito de corta
duracin (horas), prurito.-Vescula: Cavidad hueca visible llena de lquido seroso
o acuoso. Se lesiona fcilmente a causa de su delgado techo (se forma costra al
derramarse el lquido).-Pstula: vescula llena de pus. Localizacin subcorneal o
intradrmica.-Ppula: aumento cutneo de volumen slido de hasta 1cm de dimetro
debido al aumento del nmero de clulas o al depsito de sustancias consistentes
(+amplia, +grande).-lcera: prdida profunda de sustancia de la piel con, poca
tendencia a la curacin.-Escamas: acumulacin compacta de clulas crneas
separables.-Erosin: prdida de sustancia epidrmica que puede afectar algunas o
todas las capas de la epidermis (la excoriacin es de origen mecnico).-Rgade:
desgarro doloroso de la piel que alcanza ahasta la dermis (en semimucosas y mucosas
se denomina fisura).-Queratosis: acumulacin adherente de clulas crneas.-Costra:
secrecin seca que suele cubrir una erosin (costra purulente: inflamacin
leucocitaria (amarillenta); costra hemorrgica: lesin de la pared vascular
(marrn)).-Cicatriz: curacin defectuosal, a veces con atrofia, otras con
hipertrofia de la piel.(Sntomas (causas habituales del prurito):El prurito es la
sensacin de picor inducida por muchos mecanismos: excitacin de las terminaciones
nerviosas, etc. Las causas ms habituales son:-Inflamatorio: se acompaa de
enrojecimiento, calor e inflamacin. Sensacin dolorosa.
-Alrgico: por la
liberacin de histamina y otros.-Metablico: por las sales biliares, la urea, el
cido rico...(en los diabticos en la zona genital). -Causa cutnea: descamacin
anormal de la piel, por sequedad. -Accin directa de ectoparsitos: piojos,
pulgas, garrapatas, sarna,etc.-Reacciones a frmacos: Rush cutneo (eritama en
sabana con papilas que se ve a la luz de Rush). Ciertos antibiticos,...
Enfermedades infecciosas: sarampin, varicela, rubeola,... -Neoplsico: en canceres
terminales, sobretodo en las piernas.-Psicgeno: en un alto tanto porciento de la
poblacin por estrs, cansancio... Se da mucho en mujeres jovenes.(Intensidad:Varia con la idiosincrasia de la persona-Varia si el paciente esta bien descansado
o no lo esta.(Componentes bsicos:-irritabilidad de la persona.-La ansiedad que
produce.(Comportamientos:-El aguante.-La desesperacin.(Consecuencias:Es fuente de
complicaciones:
-Extensin de enfermedades las uas autoinoculan a distancia):
-Infecciosas.
-Parasitarias.
-Micticas. -Sobre infecciones
microbianas en lesiones.
-Prdidas de sustancias:
-Erosiones y
ulceraciones.
-Insomnio: el prurito agudo produce irritabilidad.
Liquenificacin: en el crnico.(Conducta a seguir ante el prurito:1.Diagnstico
etiolgico.2.Aliviar los sntomas del enfermo. a)Tratamientos internos:
-Antihistamnicos.
-Corticoides (nunca sobre la cara).
b)Tratamientos externos:
-Aplicar fro (vasoconstriccin).
-Uas
cortadas al res.
-Ropas ligeras y frescas.
-En lactante: guantes,
mangas cosidas,...
-Baos emolientes (almidn,...).
-Cremas
acidificantes (en ideopticos).
-Fototerapia (en grandes eccemas).
c)Tratar las consecuencias del prurito:
-Desinfectar las escoriaciones con
solucin acuosa antisptica.-LESIONES MS COMUNES(ECCEMADermatitis no infecciosa

pero, a veces, inflamatoria.


Se limita a la piel, con una lesin epitelial.
Sintomatologia: vesculas, erosiones, descamacin, queratosis, eritema o todas
ellas juntas.Al curarse hay una restitucin integral de los tejidos.(De contacto a:
1.Sustancias qumicas: por su manipulacin en el trabajo o en la casa.2.
Medicamentos tpicos.3.Metales (niquel, plomo,...).4.Factores ambientales (el
Sol,...).(Constitucional:Es atpica.Es de tipo alrgico y en personas predispuestas
hereditariamente.Se da en los nios y se desarrolla hasta los 3 4 aos.A veces se
resuelve solo pero otras se complica con el asma bronquial.(Actividades de
enfermera:-Evitar toda infeccin o sobreinfeccin.-Sealar al mdico la evolucin
de la enfermedad.-Lavado de manos tras cada cura.-Guantes de uso nico en cada
enfermo.-Material de uso nico.-Taponar las costritas-Si es necesario, quitar las
costras con pinzas estriles.(HERPES SIMPLEEs benigno.(Patologia:Es
infectocontagiosa.Predileccin por las mucosas orofacila y genital.Recidivante por
la persistencia del virus. Escasa patogenicidad con buenas defensas.Lesiones:
vesculas agrupadas con fondo eritomatoso.Cuidados: profilaxis: evitar contacto
entre pacientes y personas receptivas (enfermos, eccemas, inmunodeprimidos); evitar
factores desencadeanates (Sol).(VIRUS VARICELA ZOSTERLa persona presenta fiebre,
malestar y escalofros.#PGINA #1##PGINA #8#
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