ESCUELA NACIONAL DEL DEPORTE

ENFOQUE DE TRATAMIENTO PARA UN NIÑO CON IMOC TIPO ATETOSIS

LEVE

Presentado por:

PAOLA ANDREA CABALLERO -HELENA PATRICIA CASTAÑO

SEXTO SEMESTRE FISIOTERAPIA

La experiencia clínica ha demostrado que la elección de métodos de tratamiento para un

niño en particular depende de la edad, sexo, personalidad, y nivel desarrollo motor. Es
por este motivo que para realizar este protocolo se tuvieron encuenta la característica
del paciente, para así desarrollar los objetivos de tratamiento.

CARACTERISTICAS DEL PACIENTE CON ATETOSIS LEVE:

 Se sienta con ayuda

 Las reacciones protectivas y de equilibrio están perjudicadas

 Los MMII se encuentran en rotación externa y en aducción

 Movimientos involuntarios especialmente en MMSS

 Dificultad para llevar las manos a la boca y línea media

 Tono fluctuante.

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO:

 Mejorar la postura inadecuada para adquirir patrones de movimiento normales o

que permitan ser funcional

 Disminuir el tono muscular en MMSS y MMII

 Integrar la utilización de las extremidades hacia la línea media

 Evitar las contracturas y atrofia, en las cual los músculos se inmovilizan por la
postura rígida y anormal

 Estimular los mecanismos de reacciones proctetivas y equilibrio

 Mejorar el desarrollo motor del niño buscando movilidad, función y percepción

del movimiento que esta realizando

 Permitir que el niño sea funcional dentro de su condición, con llevándolo a la

realización de actividades de la vida diaria.
ACTIVIDADES:

INICIAL: REALIZACION DE ESTIRAMIENTO

Se realiza estiramiento pasivo de distal a proximal en los grupos musculares en MMSS

y MMII durante 10 minutos aproximadamente:

ESTIRAMIENTO PARA MMSS:

Ubicamos al paciente en posición supina en una colchoneta, la cual le permitirá estar

cómodo y relajado.

Debido a que el paciente se encuentra en flexión de muñeca y híper extensión de dedos,

llevo la mano a posición neutra, de esta manera estiramos los músculos flexores y
extensores de antebrazo y falanges

o El fisioterapeuta se ubica lateral al niño, realiza flexión de dedos y la muñeca la

lleva a posición neutra, puede realizar esto durante 12 segundos a cada
extremidad.

o Paciente: con el puño cerrado y la mano en posición neura llevo el brazo a abd y
add por 12 seg.

www.efisioterapia.net/.../graficos/182019.jpg

MMII: el segmento se encuentra en add con rotación externa

o Ubico al paciente en posición supina

o El FT se ubica lateral al paciente, con una mano estabiliza la cadera y con la otra
mano coge el pie llevándolo en rotación interna, moviliza al mismo tiempo la
extremidad en rotación externa.

Estos estiramientos se realizan con el fin de disminuir el tono muscular:

En un primer momento el contacto manual envía una información propioceptiva de
activación a los receptores de paccini quienes envían una información por las raíces
dorsales a diversos sitios del SNC, para la activación del huso neuro muscular

 Los MN que inervan a los musculo Agonistas y antagonistas

 Las interneuronas que inhiben a los musculo antagonistas

 Cerebelo por medio del tracto espinocerebeloso dorsal

 La corteza somato sensitiva

 Lac coteza primaria por medio de las columnas dorsales

El huso neuro muscular no solo es responsables de mediar los reflejos de estiramiento o

tendinosos simples, si no que también esta involucrado en la coordinación de los
movimientos, la percepción de la posición de las articulaciones y modular reflejos
transcorticales.

2. ACTIVIDAD:

MOVILIZACIONES EN mss. Y Facilitaciones con el fin de integrar la extremidad

hacia la línea media, esto le permitirá al niño realizar actividades de la Vida diaria,
como realizar alcances para tomar objetos, conjugar de forma coordinada sus
movimientos en el espacio con una finalidad determinada

Al realizar movilizaciones estamos permitiendo la capacidad de activar la musculatura

con inervación reciproca que da lugar a un acortamiento del agonista y un alargamiento
del antagonista permitiendo la iniciación del movimiento.

DESCRIPCION DE LA CTIVIDAD:

o Niño en posición sedente

o Utilización de un objeto agradable para el niño(juguete)

o FT se ubica detrás del niño guiando el movimiento, utiliza punto de control

Coloca su mano en la espalda del niño para darle estabilidad, seguridad y

equilibrio.

o FT desplaza la mano del niño con el objeto de un lado hacia el centro del cuerpo
o mas allá de su línea media
 o

www.rcmorales.com.ar/rcm/publicaciones/imagen

Estos ejercicios los puede realizar 3 veces, primero con una extremidad y luego con la
otra

De esta manera se estimula la vía de mielinizacion del haz piramidal cuya función es:
Mantener el balance, postura y equilibrio mientras se realizan movimientos voluntarios.
También controla movimientos asociados o involuntarios.
Tiene por función el control automático del tono muscular y de los movimientos
asociados que acompañan a los movimientos voluntarios.

Este sistema motor esta formado por los núcleos de la base y núcleos que
complementan la actividad del Sistema Piramidal, participando en el control de la
actividad motora cortical, como también en funciones cognitivas.

Todas las conexiones que pertenecen al sistema extra piramidal tienen como función
actuar sobre la moto neurona ubicada en los núcleos de la sustancia gris medular y los
núcleos de los nervios craneanos motores, a nivel del tronco encefálico. Estos fascículos
del sistema extra piramidal, interactúan con la vía motora voluntaria o sistema
piramidal, el cual tiene un recorrido directo desde el córtex cerebral hasta las moto
neuronas.

La mielinización (maduración) del sistema piramidal se observa en la guagua cuando

ésta comienza a tener control de los movimientos voluntarios y control de posición.
3. ACTIVIDAD FACILITACIONES ROTACION CON FLEXION O EXTENSION;
técnica de BOBATH

Esta se realiza con el fin de estimular las reacciones proctetivas laterales – anteriores y
de equilibrio las cuales permiten adaptaciones automaticas mínimas de la tensión
muscular a fin de compensar mediante una fuerza contraria los mínimos
desplazamientos de peso que inducen a pequeños desequilibrio. Son funcionales y
sirven para mantener la alineación postural, promueven los movimientos de los brazos
para detener con las manos el choque de los objetos.

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:

o Utilizamos balón de Bobath, en el cual ubicamos al paciente en posición

sedente, y con los brazos ubicados sobre el balón(propiocepcion)

o FT se ubica frente al pct. colocando sus manos en la pelvis de este, desde esta
posición realiza movimientos antero posteriores y laterales suavemente, con el
fin de darle confianza, estabilidad al paciente, realizando descargas de peso ,
para luego realizar rotación externa en una cadera y a su vez rotación interna en
la otra cadera, esto permitirá que el paciente sienta una desequilibrio y active su
reflejo de protección

o Se puede realizar holding en los brazos al paciente para que este mantenga su
posición mientras realiza el movimiento

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Durante la ejecución del movimiento el SNC recibe información sobre los cambios de
estado de los receptores, controlando el movimiento y modificando posturas ya que hay
activación del sistema vestibular

El SV es un elemento tan específico del sistema del equilibrio que se le ha denominado

"órgano del equilibrio", pero esta denominación tiene tan sólo un fondo una admiración
por él, más que una base firme y real.
 Cave destacar que, de la tríada de receptores sensoriales en relación con el equilibrio,
el SV es el receptor de información más específico de la función equilibrio, ya que, si
bien los tres contribuyen a esta función, los otros dos receptores, propioceptivo y visual,
tienen además otras funciones.

El papel del SV se puede resumir en tres funciones necesarias para el mantenimiento del
equilibrio:
- Formación de la sensación de orientación espacial.
- Mantenimiento del equilibrio corporal reflejo en reposo y movimiento.
- Estabilización de la cabeza y de las imágenes retinianas.

Estas informaciones de movimiento discurren por los circuitos propioceptivos

vestibulares, siendo su objetivo principal que el SNC pueda desarrollar una sensación o
conocimiento subjetivo de la posición de la cabeza en el espacio (orientación espacial.
Además desencadenan reacciones reflejas fundamentales para el mantenimiento del
equilibrio.

Mantenimiento de la postura fundamental estática alineada y permanente del cuerpo en

equilibrio (tono muscular) con respecto al entorno. Esto se consigue mediante la
estimulación tonígena permanente de los músculos con acción antigravitatoria
(extensores): reflejos vestíbulo espinales.

Esta función se pone de manifiesto experimentalmente al hacer una laberintectomía en

un animal, comprobando como se produce una hipotonía de ese lado, con lo cual el
animal es incapaz de mantener el equilibrio, cayendo hacia el lado del laberinto
destruido. Lo mismo ocurre en la especie humana, cuando se lesiona un SV hay una
disminución del tono en el hemicuerpo del lado lesionado. Como se expuso en el
Capitulo 2, esta función es realizada, además de por el SV, por el reflejo miotático cuyo
estímulo es el estiramiento muscular (circuitos propioceptivos intramedulares).

Mantenimiento del equilibrio corporal tras los cambios de posición de la cabeza en el

espacio. Para ello regula la posición del centro de la masa corporal, situándolo justo
encima de su base de apoyo. Al ser en el hombre la superficie de apoyo reducida, el
centro de la masa corporal ha de ser regulada directamente mediante el desplazamiento
de segmentos corporales para balacear el peso. El SV es informador de la posición de la
cabeza y a partir de esta información se ha de organizar el control locomotor para
mantener el equilibrio. Por eso, al cambiar la posición de la cabeza, se desencadenan
cambios posturales compensatorios del cuello, tronco y extremidades para adaptarse a la
nueva posición del cuerpo en el espacio, de esta forma se previene la tendencia a la
caída durante los movimientos cefálicos y corporales.

4. ACTIVIDAD FACILITACION DE SEDENTE A ARRODILLADO: mejorar el

desarrollo motor del niño permitiendo ganar transiciones para llevarlo a la marcha, esta
facilitación permitirá tener mejor control de tronco y permitirá realizar descargas de
peso, al igual que permite ganar equilibrio

DESCRIPCION DE LA ACTIVIDAD:
 o El niño en sedente largo ya se ha modulado el tono, llevamos al niño a realizar
una flexión de rodillas con una cadera en rotación interna y la otra en externa,
los varazos apoyados sobre una silla

o El FT se ubica por detrás del niño para brindarle estabilidad ,ya que ubica la
palma de su mano en la escapula con los dedos cerrados y la otra mano
sosteniéndolo por el lado lateral , sosteniendo el peso del paciente , este realiza
un impulso hacia arriba y mueve rápidamente la mano hacia la cadera,
realizando un juego de fuerzas propulsoras de fuerza para que este logre un
semiarrodillado y posteriormente un arrodillado

o El niño en posición sedente se le pide que alcance un objeto en diferentes

direcciones, con esto logramos integrar su línea media y estimulamos las
reacciones protectivas y de equilibrio en diferentes direcciones.

De esta manera se activan los propioceptores, receptores de presión al igual que el

sistema vestibular

5. ACTIDIDAD: EJERCICOS DE CONTRA PESO para estimular y promover en el

niño el gateo

o El niño mantiene el equilibrio sobre las manos y las rodillas y realiza los
patrones de miembro superior y miembro inferior para lograr el equilibrio

o Patrón en MMII: pedirle al niño que flexione una rodilla hacia el techo, resistir
manualmente la flexión de rodilla hacia delante y hacia afuera.

o Patrón en MMSS utilizar el arrastre en MMSS del niño para la extensión,

aducción y rotación interna detrás de la espalda, facilitando hacia la elevación,
abducción y rotación externa, podemos también desde esta posición realizar
descargas de paso alternando movimientos en la cintura escapular.

De esta manera estimulamos receptores de presión y promovemos la activación del

sistema vestibular
BIBLIOGRAFIA:

o TRATAMIENTO DE LA PARALISIS CEREBRAL Y DEL DESARROLLO

MOTOR sophi Levitt

o NEURO ANATOMIA pimienta

o BOBATH B. BOBATH DLL MOTRO EN DIFERNTES TIPOS DE PC

o BASES NEURO FISIOLOGICAS PARA EL TTO DE PC, panamericana ,

buenos aires