Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Presentan:
Dave Orlando Gumay
Jeff Prasetia Papar
Preseptor:
Gemah Nuripah, dr., Sp.KJ, Mkes
IDENTITAS PASIEN
Nama
: Tn A
Jenis kelamin : Laki-laki
Usia
: 47 tahun
Pekerjaan
: Wiraswasta
Etnis
: Sunda
Status marital : Menikah
Agama : Islam
Alamat : Jln. Cinta Asih 01/13 Bandung
Tanggal
Pemeriksaan
: 16 November
2015
ANAMNESIS
Aloanamnesis
KELUHAN UTAMA:
Merasa panik dan jantung berdebar
RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke poli jiwa RS Muhammadiyah
Bandung dengan keluhan merasa panik dan
berdebar debar sejak 1 hari SMRS. keluhan muncul
secara tiba-tiba dan menetap. Keluhan muncul
setelah pasien mendapatkan kabar dari anggota
keluarganya bahwa kakak sepupu yang merupakan
orang terdekat dari pasien mengalami stroke hingga
tidak sadarkan diri. Pasien mencoba mengobati
keluhan
dengan
mengkonsumsi
obat
yang
diresepkan oleh dokter spesialis jiwa namun
keluhan menetap dan menyebabkan pasien sulit
untuk tidur.
Riwayat Konsumsi
Obat-obatan dan
Alkohol
Pasien menyangkal memiliki riwayat trauma
pada kepala, mengkonsumsi obat-obatan narkotika,
atau mengkonsumsi alkohol sebelumnya.
Riwayat Keluarga
Riwayat keluhan serupa di keluarga disangkal
Pasien merupakan suami dan bapak dari 2 anak
yang berusia 10 dan 11 tahun
Hubungan komunikasi dengan keluarga baik
Tidak ada yang mengalami keluhan serupa
dengan pasien di lingkungan keluarga.
Riwayat Pribadi
1.Masa Dikandungan dan Sekitar Persalinan
Tidak diketahui dengan pasti.
2.Masa Bayi dan kanak-kanak.
Tidak diketahui dengan pasti.
3.Masa Remaja
Aktivitas sosial baik
Kontrol BAB dan BAK baik
4. Masa Dewasa
Pernikahan langgeng dan harmonis hingga
sekarang.
Riwayat Pekerjaan
Pasien bekerja sebagai wiraswasta di bidang
multimedia. Pasien mengalami tekanan kerja
karena harus bekerja seorang diri untuk
menyelesaikan pekerjaan sesuai tenggat waktu
yang ditentukan pelanggan.
Riwayat Perkawinan
Menikah dengan 1 istri selama 12 tahun dan tidak
memiliki masalah yang berat.
Kepribadian Sebelum
Sakit
Pasien orang yang senang bergaul.
Menjalani aktivitas sehari-hari tanpa hambatan,
seperti bekerja, mengantar jemput kedua anak di
sekolah.
Hubungan Sosial
Sebelum keluhan saat ini, pasien memiliki
hubungan yang baik dengan saudara, teman, dan
tetangga
PEMERIKSAAN FISIK
Status generalis
Keadaan Umum
: tampak sakit ringan
Kesadaran
: Komposmentis
Tanda Vital:
T : 130/80 mmHg N : (-)
R : (-)
S : (-)
STATUS PSIKIATRIK
Keadaan Umum
: Sakit ringan
Kesadaran
: Komposmentis
Roman Muka : Tenang
Emosi
: Mood eutimia
Afek appropiate
Kontak/Rapport
: (+), Adekuat
Orientasi
o Waktu
o Tempat
o Orang
: Baik
: Baik
: Baik
Perhatian
Persepsi
o Ilusi
o Halusinasi
: Baik
::-
Memori
o Immediate, Recall
: Baik
o Recent
: Baik
o Remote
: Baik
Pikiran
o Bentuk Pikiran : Realistik
o Jalan Pikiran
: Koheren
o Isi Pikiran
: Waham (-)
Wawasan Penyakit
: Baik
Tingkah Laku
: Relevan
Bicara
: Baik
Dekorum
o Sopan Santun
: Baik
o Penampilan
: Baik
o Kebersihan
: Baik
Tingkah laku dan bicara : Normoaktif dan relevan,
nada normal, volume cukup, kecepatan normal.
Insight of illness
: Baik
DIAGNOSIS
MULTIAXIAL
Aksis I
: F. 41.0 Gangguan Panik
DD : F.41.1 Gangguan cemas menyeluruh
Aksis II
: (-)
Aksis III
: (-)
Aksis IV
: Masalah Psikososial & Lingkungan
lain
Aksis V
: 80 - 71 (Gejala Sementara dan
dapat diatasi, disabilitas ringan dalam sosial,
pekerjaan, sekolah, dll)
PENATALAKSANAAN
Psikofarmaka
Golongan SSRI fluvoxamine hingga 300mg/hari
untuk orang dewasa
Golongan benzodiazepine alprazolam 0,5mg 3x1
Psikoterapi
Cognitive-behavioral therapy
Beberapa metode :
Metode restrukturisasi
Terapi relaksasi
Terapi bernapas
Terapi interocepative
PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad functionam
bonam
Qua ad sanationam
: dubia Ad bonam
: dubia Ad
: dubia Ad bonam
TERIMA KASIH