Osteoporosis

Dokter pembimbing :
Dr. Sumono Sp. OT
Mentari cipta s
Yossey Pratiwi
Yudianto Eko P
M. Fajri

Pendahuluan

Tulang
Fungsi tulang
kortikal sebagai
mekanik dan
pelindung

Fungsi
mekanis
Lokasi insersi otot untuk
bergerak

Jaringan ikat yang

mengalami
mineralisasi

Fungsi
pelindung

Fungsi tulang
trabekular sebagai
metabolik dalam
proses biomekanik

Fungsi
metabolisme

Organ-organ vital dan Cadangan kalsium dan

sumsum tulang
fosfat
80% tulang kortikular,
20 % tulang trabekular

Definisi

Osteoporosis merupakan penyakit pada tulang

yang ditandai oleh penurunan pembentukan
matriks dn peningkatan resorpsi tulang sehingga
terjadi penurunan jumlah total tulang.

Epidemiologi

Osteoporosis menyebabkan lebih dari 8,9 juta

kasus fraktur setiap tahun di dunia, dimana
4,5 juta kasus terjadi di Amerika dan Eropa.
Saat ini diperkirakan ada sekitar 0,3 juta
fraktur panggul pertahun di Amerika Serikat
dan 1,7 juta di Eropa. Hampir semua peristiwa
ini dikaitkan dengan osteoporosis, baik primer
atau sekunder.
Diperkirakan 40% wanita dan 13% pria
berusia 50 tahun dan lebih tua akan
mengalami patah tulang osteoporosis pada
kehidupan mereka.

Etiologi

menopause

kadar
kalsitonin

kadar
androgen
adrenal

Penurunan kadar estrogen

Efek menekan aktivitas
Pascamenopause, sebagian
yang berfungsi mencegah
osteoklast, pada lansia kadar
besar estrogen dalam
resorpsi tulang, penurunan
kalsitonin akan menurun. plasma akan digantikan oleh
aktivitas tubuh, dan
estron yang berasal dari
penurunan sekresi
perubahan androstenedion.
parathormon

Aktivitas
fisik

Penurunan
absorpsi
kalsium

Imobilisasi lama
Proses ini sangat bergantung
mengakibatkan peurunan
pada kadar vitamin D
masa tulang

Faktor resiko
u
si
a
Kerangka tubuh

Meno
pause
dini

Etnis

keturunan

Tidak
perna
h
melah
irkan

Kura
ng
aktiv
itas

Gizi,
endo
krin,
obat

Fatique damage,
jenis kelamin

Klasifikasi

primer

Terutama terjadi pada

tulang belakang,
femur, dan
pergelangan tangan.

idiopatik
sekunde
r

Akromegali,
hiperparatiroidisme,D
M tipe 1, terapi
Tipe I, pascamenopause
kortikosteroid lama,
Tipe II, senil >75 tahun
melanoma multipel.

Tidak diketahui
penyebab. Pada anakanak, remaja,
premenopause, laki-lai
usia pertengahan.

Klasifikasi

Menurut WHO
Definisi

Normal

Kriteria
BMD tidak lebih dari 1 SD dari nilai rata-rata
dewasa muda.

Low bone mass

BMD berada pada -1,0 dan -2,5 SD lebih rendah

(osteopenia)

dari nilai rata-rata dewasa muda

Osteoporosis

Osteoporosis berat

BMD berada pada -2,5 SD lebih rendah dari

nilai rata-rata dewasa muda
Seperti definisi osteoporosis diatas dengan satu
atau lebih fraktur.

Patogenesis

Osteoklas akan meninggalkan

rongga yang disebut lakuna
howship pada tulang trabekular
atau rongga kerucut (cutting
cone) pada tulang kortikal.

pengaktifan
osteoklas oleh
sitokin tertentu.

osteoblas akan melakukan

formasi tulang pada rongga yang
ditinggalkan osteoklas dengan
membentuk matriks tulang.

Dilanjutkan dengan mineralisasi

primer dalam waktu singkat
kemudian dilanjutkan dengan
mineralisasi sekunder dalam
waktu yang lebih lama.

Patogenesis osteoporosis

Manifestasi klinis

Gejala klinis pada osteoporosis berkaitan

dengan lokasi patah tulang
Patah tulang
belakang
T7 kebawah
lumbal. Nyeri
punggung
mendadak
berlangsung 2-3
minggu dan
berkurang setelah
3-4 bulan.

Patah
kolumna
femoris

Mengalami
gangguan berjalan
disertai rasa nyeri
terus menerus.

Pergelanga
n tangan
Timbul akibat
penderita secara
refleks menahan
tubuh dengan
tangan sewaktu
jatuh. Nyeri
berlangsung 12bulan.

Diagnosis

ANAMNESIS
Tinggi badan
Obat obatan yang
diminum
Riwayat penyakit,
kehamilan,
aktivitas
Riwayat konsumsi
calsium dan
rokok

PF
TB & BB

PENUNJANG

laboratorium

Deformitas
Vertebrae

Nyeri Spinal

Pencitraan

Pencitraan

Radiografi
baru dapat menunjukan adanya kelainan
tulang, seperti codfish deformity atau fish
mouth pada vertebra setelah penurunan
massa tulang melampaui 30%.
Gambaran radiologi yang khas pada
osteoporosis adalah penipisan kortek dan
daerah trabekular yang lebih lusen

Pencitraan

Densitometri
untuk menilai densitas massa tulang,
- Wanita usia 65 tahun
sehingga
dapat digunakan untuk menilai
- Pria 70 tahun
faktor
prognosis,
prediksi fraktur
dan
- Wanita
muda postmenopause
dan pria
usia 50-69
diagnosis
osteoporosis
tahun
- Wanita pemeriksaan
perimenopause densitrometri
dengan FR patahtulang
tulang
Indikasi
- Orang dewasa yang memiliki patah tulang setelah
menurut
International Society of Clinical
usia 50 tahun
Densitometry
2007
- Siapapun yang(ISCD)
dipertimbangkan
akan mendapat
terapi farmakologis untuk osteoporosis

Pencitraan

Saat ini gold standard pemeriksaan

osteoporosis pada laki-laki maupun
Dengan densitometer DEXA didapatkan informasi :
osteoporosis
pascamenopause
wanita
Densitas mineral
tulang pada areapada
tertentu
dalam
2
adalah
DEXA,
yang
digunakan untuk
satuan
gram/cm
Kandungan mineral
tulang
dalam femur,
satuan gram.
pemeriksaan
vertebra,
collum
radius
Perbandingan
hasil densitas
distal,
atau seluruh
tubuh. mineral tulang dengan
nilai normal
rata
rata densitas
mineral
tulang pada
Normal
: T-score
lebih besar
atau sama
dengandan
1 SD
orang seusia
dewasa muda etnis yang smaa,
Osteopenia
: T-score
antara
-1 SDdeviasi (Zyang dinyatakan
dalam
score
standar
sampai
-2,5 SD
score atau
T-score).
Osteoporosis : T-score di bawah -2,5 SD

Penatalaksanaan

Tujuan : mencegah berlanjutnya kehilangan

massa tulang dan terjadinya fraktur disertai
nyeri. Terapi bergantung pada derajat BMD.
semakin rendah BMD seseorang, semakin besar
risikonya menderita fraktur.
BMD Normal: tidak memerlukan pengobatan
BMD rendah : memerlukan terapi pencegahan
osteoporosis
BMD kurang : harus mendapat terapi

Farmakologi

BIFOSFONAT
analog pirofosfat yang terdiri dari 2 asam fosfonat
yang diikat satu sama lain oleh atom karbon.
Idealnya diminum pada pagi hari dalam keadaan
perut kosong. Setelah itu penderita tidak
diperkenankan makan apapun minimal selama 30
menit, dan selama itu penderita harus dalam
posisi tegak, tidak boleh berbaring.
Efek samping bisfosfonat adalah refluks esofagitis,
osteonekrosis jaw, hipokalsemia dan atrial fibrilasi.

Jenis bisfosfonat

Jenis

Dosis

Risedronat

35 mg/minggu atau 5 mg/hari

secara kontinyu atau 75 mg 2
hari berturut-turut sebulan
sekali atau 150 mg sebulan
sekali.

Alendronat

10 mg/hari setiap hari secara

kontinyu

Ibandronat

2,5 mg/hari atau 150 mg

sebulan sekali.
intravena dengan dosis 3 mg, 3
bulan sekali

Zoledronat

5 mg setahun sekali

Farmakologi

RALOKSIFEN
Golongan preparat anti estrogen yang
mempunyai efek seperti estrogen di tulang
dan lipid. selective estrogen receptor
modulators (SERM).
Dosis yang direkomendasikan untuk
pengobatan osteoporosis adalah 60 mg/hari.
Efek samping raloksifen dapat meningkatkan
kejadian deep venous thrombosis (DVT), rasa
panas dan kram pada kaki.

Farmakologi

KALSITONIN
Dosis yang dianjurkan untuk pemberian intra
nasal adalah 200 IU per hari.
Efek samping kalsitonin berupa kemerahan
dan nyeri pada tempat injeksi serta rhinorrhea
(dengan kalsitonin nasal spray).

Farmakologi

STRONTIUM RANELAT
Obat osteoporosis kerja ganda, yaitu
meningkatkan kerja osteoblas dan
menghambat kerja osteoklas.
Dosis 2 mg/hari yang dilarutkan dalam air dan
diberikan pada malam hari sebelum tidur atau
2 jam sebelum makan atau 2 jam setelah
makan.
Efek samping : dispepsia dan diare.

Farmakologi

VITAMIN D
Vitamin D dapat berupa alfacalcidol (25 OH
vitamin D3) dan calcitriol (1,25 (OH)2 Vitamin
D3).
Pada penelitian didapatkan suplementasi 500
IU kalsiferol dan 500 mg kalsium peroral
selama 18 bulan ternyata mampu
menurunkan fraktur non spinal sampai 50%.

Farmakologi

KALSITRIOL
Pilihan pertama pengobatan osteoporosis
pasca menopause.
Diindikasikan bila terdapat hipokalsemia yang
tidak menunjukkan perbaikan dengan
pemberian kalsium peroral.
Dosis kalsitriol untuk pengobatan osteoporosis
adalah 0,25mg, 1-2 kali per hari.

Farmakologi

KALSIUM
Preparat kalsium terbaik adalah kalsium
karbonat, karena mengandung kalsium
elemental 400 mg/gram, disusul kalsium
fosfat yang mengandung kalsium elemental
230 mg/gram.
Pemberian kalsium dapat meningkatkan risiko
hiperkalsiuria dan batu ginjal.

Farmakologi

HORMON PARATIROID
Secara intermitten dapat menyebabkan
peningkatan jumlah dan aktivitas osteoblas,
sehingga terjadi peningkatan massa tulang
dan perbaikan mikroarsitektur tulang.
Dosis yang direkomendasikan adalah
20mg/hari subkutan selama 18-24 bulan.

Pembedahan

Dilakukan bila terjadi fraktur terutama fraktur

panggul.
Prinsip :

Usia lanjut dengan fraktur

Untuk mendapat fiksasi yang stabil
Asupan kalsium diperhatikan
Pengobatan bedah harus tetap diberikan

Pada
fraktur
korpus
vertebra,
dapat dilakukan
Bedrest,
penahan
tulang
belakang atau
obat tidak efektif
vertebroplasti
atau kifoplasti.
Usia sudah terlalu tua untuk open surgery
Kerusakan tulang belakang akibat
malignant tumor

Pembedahan

dokter menggunakan image guidance dalam

menginjeksikan campuran semen khusus
Polymethylmethacrylate
melalui lubang kecil pada kulit
(semen tulang acrylic)
(percutaneously) ke fracture tulang.

Pembedahan

Sebuah balon terlebih dahulu dimasukkan ke

fracture tulang dan dikembangkan untuk
membuat ruang tempat di mana nantinya semen
akan diinjeksikan. Setelah itu balon dipindahkan
dan campuran semen diinjeksikan ke ruang
kosong tersebut juga melalui lubang kecil pada
kulit (percutaneously).

Keuntungan vertebroplasty
dan kyphoplasty

Vertebroplasty dan kyphoplasty dapat

mengembalikan kemampuan fungsional pasien ke
level normal.
Prosedur ini biasanya berhasil mengurangi bahkan
menghilangkan nyeri yang disebabkan oleh
compression fracture.
RISIKO :
Sejumlah kecil semen dapat bocor keluar dari tulang
belakang, namun hal ini biasanya tidak berbahaya
kecuali kebocoran ini mengenai lokasi yang
berbahaya, seperti spinal canal.

Pencegahan

Aktivitas fisik yang teratur 30-60 menit per hari

Jaga asupan kalsium 1000-1500 mg/hari, baik melalui makanan
sehari-hari maupun suplementasi
Hindari merokok dan minum alkohol.
Hindari mengangkat barang yang berat pada penderita yang
sudah pasti osteoporosis
Hindari defisiensi vitamin D, terutama pada orang yang kurang
terpajan sinar matahari atau penderita dengan fotosensitifitas
Pada penderita artritis reumatoid dan artritis inflamasi lainnya,
sangat pentin mengatasi aktifitas penyakitnya

TERIMA KASIH