ARTROFIBROSIS

Integrantes:
Diana Romero Mozo
Stephanye Rugerio Meneses
Kenia Taj Arcos
Maritza Villanueva de la Rosa
Brandon Cruz Serrano
Asesor:
LFT .Larissa Yasvet Jimenez Bernabe

La artrofibrosis constituye una severa complicacin postoperatoria.

Su caracterstico cuadro clnico responde a una excesiva sntesis
de tejido fibroso y particularmente de colgeno.

Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscpico y capsulotoma posterior. Artroscopia ,
23-30.

Artrofibrosis de Rodilla

Condicin patolgica caracterizada por una limitacin

permanente ms o menos importante de la movilidad de la
rodilla, llevando consigo a una limitacin funcional considerable
en la actividad cotidiana y profesional de un individuo.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de
rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Tipos de artrofibrosis

:
1.- Artrofibrosis local: que se describe como
un ndulo fibrtico

Aparece en las reconstrucciones del LCA y que

est localizado por delante y por fuera del tnel
tibial

Produce un bloqueo mecnico, nicamente en

la extensin intraarticular

Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de
Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.

Tipos de artrofibrosis

2.-La artrofibrosis global:

el tipo menos frecuente, se caracteriza por la
prdida de
flexin y extensin por fibrosis de los recesos
medial y
lateral y del fondo de saco suprarrotuliano

Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de
Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.

Tipos de artrofibrosis

3.-Sndrome de contractura infrarrotuliana: se fibrosa la

almohadilla grasa

Ocasiona un descenso de la
rtula, limitacin de la movilidad rotuliana

Prdida de
flexin y extensin de la rodilla
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de Ligamento Cruzado
Anterior, 35-47.
Gonzlez Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiologa y tratamiento
quirurgico artroscpico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.
Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Etiologa

Aparece posterior
a un traumatismo
o intervencin
quirrgica.

Puede ser
localizada o
difusa.

Con participacin
intra, extraarticular o ambas.

Involucra factores
mecnicos y
biolgicos.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.
Gonzlez Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiologa y tratamiento quirrgico
artroscpico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.

Etiologa.

1. Secundarias a plasta de LCA

y/o LCP
2. Por inmovilizacin prolongada
3. Por infecciones
4. Por fracturas de fmur distal
5. Por fracturas de meseta tibial
6. Por sinovitis crnica inespecfica
Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 2932.
Gonzlez Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiologa y tratamiento
quirrgico artroscpico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.

Factores que influyen a la AFR

Se han encontrado alteraciones celulares y qumicas

Se aade una retraccin capsulo-sinovial, una esclerosis

y a distancia, una modificacin de la calidad muscular.

Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 2932.
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de Ligamento
Cruzado Anterior, 35-47.

Fisiopatologa de la fibrosis

Una lesin grave o

persistente supone una
situacin en la que no
es posible lograr la
reparacin solo con la
regeneracin del
parnquima.

Las clulas
parenquimatosas se
sustituyen por tejido
conjuntivo.

Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patologa Humana. Madrid, Espaa: Elsevier.

-angiogenia.
-migracin y
proliferacin de
fibroblastos.
-deposito de MEC.
-maduracin y
organizacin del tejido
fibroso.

Fisiopatologa de la Fibrosis.

La reparacin
comienza las 24
horas de la lesin:
Migracin de
fibroblastos
Estimulacin y
proliferacin de
fibroblastos y cels.
Endoteliales.

Fibrosis:

Migracin y
proliferacin
de
fibroblastos.

PDGF, bFGF,
TFG-

Deposito de
MEC.

Cels.
Inflamatorias.

Sntesis de
colgeno (3
a 5 das)

Macrfagos,
mastocitos,
linfocitos.

Inducido por
leucocitos,
fibroblastos

Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patologa Humana. Madrid, Espaa: Elsevier.

De 3 a 5 das hay
tejido de
granulacin.

Clasificaciones de artrofibrosis

A. Clasificacin de Shelbourne
B. Clasificacin de Sprage
C. Clasificacin de Pizzo:

A. Clasificacin de Shelbourne.

Tipos

Caractersticas.

< de 10 de perdida de extensin y

flexin normal.

II

> 10 de perdida de extensin y

flexin normal.

III

> 10 de pedida de extensin y >25

de perdida de flexin, limitacin de la
movilidad rotuliana, sin patela nfera.

IV

> 10 de perdida de extensin > 25 de

perdida de flexin con patela nfera.

Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscpico y capsulotoma posterior. Artroscopia ,
23-30.

B.Clasificacin de Sprage.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

C. Clasificacin de Pizzo:

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

ROM afectados

La prdida de la flexin y la prdida de la extensin

suelen combinarse en grado variable de acuerdo a las
caractersticas de cada paciente.

Gonzlez Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000). Artrofibrosis de rodilla: epidemiologa y tratamiento
quirurgico artroscpico. Rev Mex Ortop Traum, 185-190.
IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumticas en Rodilla. Gua de prctica clnica. Mxico, Mxico.
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de Ligamento
Cruzado Anterior, 35-47.

Cuadro clnico.

Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.
IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumticas en Rodilla. Gua de prctica clnica. Mxico, Mxico.

Diagnstico

Historia clnica. Antecedentes.

Movilizar pasivamente. Antes, durante y despus de movimiento.
En el cuadro clnico el elemento ms importante es la prdida del
movimiento articular, generalmente acompaado de atrofia del
cudriceps, aumento de volumen y dolor.

Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.
IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumticas en Rodilla. Gua de prctica clnica. Mxico, Mxico.

Mediciones articulares.

La medicin del movimiento articular puede ser realizada a travs de

dos mtodos.
El primero, es colocar el gonimetro en la regin lateral de la rodilla
y tomando como puntos de referencia el trocnter mayor y el
malolo lateral.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Mediciones articulares

En flexin:
FISIOLOGICAMENTE: 135 - 150

En extensin:
ACTIVA: 0
PASIVA: -10

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Mediciones
articulares.

El segundo mtodo consiste en colocar el paciente en decbito *supino* y

medimos la diferencia entre los dos talones, en el cual un centmetro es igual
a un grado.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Diagnstico por imagen.

Realizacin de:
Radiografas simples
RMN
TAC

Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques in Knee Surgery, 163-172.
Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.

Estructuras afectadas

Tratamiento

Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega,
29-32.
Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento artroscpico y capsulotoma posterior. Artroscopia ,
23-30.

Tratamiento conservador:

Tratamiento quirrgico

Cuadriceps
plastia.

Tcnicas
quirrgica
s abiertas.

Procedimient
os de rescate

IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumticas en Rodilla. Gua de prctica clnica. Mxico, Mxico.
Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of Orthopaedic Surgeons, 58-63.

Intervencin fisioteraputica.

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes Alvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis
de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190

Tx. Postoperatorio: para evitar la fibrosis.

Se recomienda la movilizacin inmediata. De forma

pasiva o activo asistida.
El fortalecimiento de los flexores de rodilla debe
diferirse hasta las 4 semanas.
Movilizar la patela.
Ejercicios de resistencia muscular

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis
de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190

Tratamiento fisioteraputico de la artrofibrosis.

U.S. teraputico
Corriente EMS
Crioterapia
Miofascial en cudriceps y musculatura periarticular.
Manipulacin de rotula
Movilizacin pasiva de la articulacin
Diatermia o Radiofrecuencia
Ondas de choque.
Cyriax

Ejercicios de fortalecimiento de la
musculatura periarticular:

En primera instancia:

Cudriceps
Aductores
TFL.
Glteo
Isquiotibiales

Fallas en el Tx. Y Complicaciones

Las complicaciones de una manipulacin excesiva son:

Dao osteocondral
Fracturas de fmur distal y la rotula
Ruptura del tendn rotuliano
Miositis osificante del cudriceps
Calcificacin del ligamento colateral medial

Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis
de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las
ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.

Muchas Gracias

Bibliografa.
Alvares Lpez, A., Garca Lorenzo, Y., Puentes lvarez, A., & Garca Lorenzo, M. (2007). Artrofibrosis
de rodilla. . Rev Mex Ortop, 185-190.
Arriaza-Loureda, R., Couceiro-Snchez, G., & Burgos-Guerra, R. (2006). Etiologa del fracaso de las
ligamentoplastias de LCA. Acta Ortop. Gallega, 29-32.
Creighton, A., & Bach, B. (2005). Arthrofibrosis: Evaluation, Prevention and Treatment. Techniques
in Knee Surgery, 163-172.
Gonzlez Aceves, D., Salazar Pacheco, R., Rocabdo Vargas, O., & Axotla Bahena, V. (2000).
Artrofibrosis de rodilla: epidemiologa y tratamiento quirrgico artroscpico. Rev Mex Ortop Traum,
185-190.
IMSS . (2010). Manejo de lesiones ligamentarias traumticas en Rodilla. Gua de prctica clnica.
Mxico, Mxico.
Magit, D., Wolff, A., & Sutton, K. M. (2007). Artrofibrosis de la rodilla. American Academy of
Orthopaedic Surgeons, 58-63.
Robbins L., S., Cotran, R., & Kumar, V. (2004). Patologa Humana. Madrid, Espaa: Elsevier.
Tonino, P., Randall, J., Garcia, M., & Bernard, R. (2004). Artrofibrosis tras la reconstruccin de
Ligamento Cruzado Anterior. Ciruga de Ligamento Cruzado Anterior, 35-47.
Carrilero P., L. (2009). Tratamiento de la artrofibrosis grado III de rodilla mediante debridamiento
artroscpico y capsulotoma posterior. Artroscopia , 23-30.