HOSPITAL LOMA PYTA

ROTACION GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

INTERNADO DE MEDICINA

POLIHIDRAMNIOS

DR. CARLOS AYALA

Medica Interna: Adriana G. N. dos Santos

30 octubre de 2015

INDICE

INTRODUCCION

TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL

LQUIDO AMNITICO

POLIHIDRAMNIOS

INCIDENCIA

ETIOLOGA

CLASIFICACIN

COMPLICACIONES

DIAGNSTICO CLNICO

TRATAMIENTO

BIBLIOGRAFIA

1. INTRODUCCIN
El lquido amnitico (LA) desempea un importante papel en el
crecimiento y desarrollo fetales. Las alteraciones de su volumen
pueden interferir diretamente en el desarrollo fetal y causar
anomalas estructurales como la hipoplasia pulmonar; pueden ser un
signo indirecto de un defecto del tubo neural, de anomalas
gastrointestinales o de un trastorno fetal, como la hipoxia. El lquido
amnitico rodea y protege al feto dentro de la cavidad uterina, le
proporciona un soporte frente a la constriccin del tero grvido, que
le permite sus movimientos y crecimiento, y lo protege de posibles
traumas externos. l es necesario para el desarrollo y la maduracin
de los pulmones fetales, para el desarrollo normal de los miembros al
permitir movimentos de extensin y flexin, ya que prev la
contractura de las articulaciones, mantiene la temperatura corporal
del feto y, adems, contribuye a mantener la homeostasis fetal de
lquidos y electrlitos. El lquido amnitico cumple importantes
funciones entre las que se encuentran:
1. Brindar al feto un medio ptimo para su desarrollo, ya que le
permite moverse libremente y favorece as el desarrollo de su sistema
musculoesqueltico.
2. Contribuye a evitar la compresin del cordn umbilical y la
placenta durante los movimentos fetales, y as protege al feto de
compromissos vasculares y nutricionales.
3. Protege al feto y el cordn umbilical de la compresin producida
por las contracciones uterinas durante el embarazo y el trabajo de
parto.
4. Desempea un papel importante en el desarrollo de los pulmones
fetales.
5. Tiene propiedades humectantes y bacteriostticas; stas ltimas
ayudan a proteger al feto de las bactrias que pueden penetrar en la
cavidad amnitica.
6. Mantiene una temperatura estable en la cavidade amnitica. Su
formacin y el mantenimiento de un volumen adecuado reflejan la
integridad de los sistemas cardiovascular, gastrointestinal y renal del
feto. El volumen del lquido amnitico se mantiene en un equilibrio
dinmico, entre el lquido que entra y sale del espacio amnitico, a
travs de mltiples vas. El conocimiento creciente de la produccin y
regulacin del lquido amnitico ha contribuido a proporcionar una
mayor percepcin del desarrollo y bienestar fetal, y le brinda al clnico
la expectativa de poder predecir algunos problemas en el embarazo.
Los mecanismos de produccin, consumo, composicin y volumen del
lquido amnitico dependen de la edad gestacional. Durante la
primera mitad de la gestacin el LA se deriva de los compartimentos
materno y fetal. Durante el primer trimestre, la mayor fuente de
lquido amnitico es la membrana amnitica. El agua cruza la
membrana libremente sin mecanismo de transporte activo, por lo que
la produccin de lquido en la cavidad amnitica es ms probable que
se efecte por transporte activo de electrlitos y otros solutos por el

amnios, con difusin pasiva de agua como respuesta a los cambios en

la presin osmtica. El amnios puede tambin sintetizar protenas
para su secrecin dentro de la cavidad amnitica. Al final del primer
trimestre e inicios del segundo, a medida que el feto y la placenta se
diferencian, desarrollan y crecen, aparecen otras vas de produccin y
reabsorcin de lquido amnitico, dentro de los que se incluyen el
paso del lquido a travs del corion frondoso y piel fetal, produccin
de orina fetal, deglucin fetal y absorcin gastrointestinal.
En el corion frondoso hay un intercambio libre de agua entre la sangre
fetal y el lquido amnitico a travs del amnios. La piel fetal es
permeable al agua y a algunos solutos, lo que permite un intercambio
directo entre el feto y el lquido amnitico hasta las semanas 24 a 26,
en que se produce la queratinizacin de la piel fetal, que la torna
impermeable al intercambio de agua y solutos.
La produccin de orina fetal y la deglucin comienzan alrededor de
las 8 a 11 semanas de gestacin, cuando se convierte en la mayor
"va" de produccin y reabsorcin de lquido amnitico desde la mitad
del segundo trimestre hasta el trmino. A las 25 semanas el feto
produce 100 mL de orina/ da, y al trmino de la gestacin alcanza
700 mL/da, produccin que declina despus de la semana 40. La
reabsorcin de lquido amnitico por la deglucin fetal y absorcin
gastrointestinal se incrementa a medida que progresa la edad
gestacional, hasta llegar
a ser de 200 a 500 mL/da al trmino de la gestacin. El volumen de
LA que el feto deglute cada da se incrementa hasta las 28 a 30
semanas, y aunque el feto puede llegar a deglutir hasta 1 000 mL/da
al trmino de la gestacin, la deglucin fetal remueve slo 50 % del
lquido producido por la miccin fetal. El lquido deglutido es
absorbido por el tracto gastrointestinal y es bien reciclado al espacio
amnitico a traves de los riones o transferido al compartimento
materno a travs de la placenta. El sistema respiratorio fetal puede
proporcionar um mecanismo para la produccin y reabsorcin de
lquido amnitico, aunque la contribucin exacta de este sistema es
desconocida. El lquido amnitico puede ser absorbido o excretado a
travs de los capilares alveolares o la trquea. Ocurre algn
intercambio de lquido alveolar con el amnitico, que se manifiesta
por las concentraciones incrementadas de los fosfolpidos pulmonares
en el lquido amnitico a medida que el embarazo progresa. Tanto el
mecanismo de produccin como la composicin del lquido amnitico
cambian con el progresso de la edad gestacional. En el primer y
segundo trimestres la produccin de lquido es debida primariamente
al flujo pasivo de agua a travs de las membranas o la piel fetal;
posteriormente el lquido amnitico se vuelve muy similar a la orina
fetal, ya que se torna hipotnico en relacin con el suero materno y
fetal desde el segundo trimestre. Las concentraciones de cloro y sodio
disminuyen, y las de urea y creatinina aumentan (cuadro 1).

Adems de su relacin con la edad gestacional, el volumen de lquido

amnitico se correlaciona tambin con el peso fetal y placentario. Los
fetos pequenos para su edad gestacional tienden a tener un volumen
de lquido amnitico menor, mientras que los grandes para la edad
gestacional tienden a tener el volumen de lquido amnitico
incrementado.Existen, adems, factores maternos que contribuyen a
modular el volumen de lquido amnitico. El volumen del lquido
amnitico se correlaciona con el volumen del plasma materno,
relacin que es mediada predominantemente por el feto. Alteraciones
en la hidratacin e la gestante provocan cambios en el movimiento
del lquido hacia dentro o desde el feto. Esto puede afectar
la produccin de orina y, por consiguiente, el volumen de lquido
amnitico. Una hidratacin materna aumentada lleva a una
hidratacin fetal incrementada, com aumento de la orina fetal y, por
tanto, al aumento del volumen de lquido amnitico. La
deshidratacin materna est asociada con oligoamnios, que retorna a
lo normal al hidratar a la gestante. El lquido amnitico tambin
proporciona un reservorio para la homeostasis de la hidratacin fetal.
Los fetos con exceso de agua transfieren lquido al espacio amnitico,
mientras que los fetos deshidratados pueden conservar agua
deglutiendo ms lquido amnitico, absorbiendo ms agua a travs
del tracto gastrointestinal y reduciendo la produccin de orina.
TRASTORNOS DEL VOLUMEN DEL LQUIDO AMNITICO
El diagnstico de las alteraciones del volumen del lquido amnitico
se basa en:
1. Palpacin abdominal.
2. Medicin de la altura uterina.
3. Examen ultrasonogrfico.
POLIHIDRAMNIOS
Es cuando el volumen de lquido amnitico sobrepasa los 2.000 mL en
el tercer trimestre de la gestacin. Puede ser causado por una
variedad de transtornos maternos, fetales o puede ser idioptico. El
20 % de los polihidramnios son de causa fetal (anomalas del sistema

nervioso central o gastrointestinales), 20 % de causa materna y 60 %

idiopticos. Cuando el polihidramnios es severo su causa probable es
fetal.
Incidencia
Se identifica polihidramnios en casi 1% de los embarazos, un
diagnstico que suele sospecharse por medio de los datos clnicos, y
confirmarse con un estudio ecogrfico.
Segun Williams, pag. 491-492, El grado de polihidramnios as como su
pronstico suelen relacionarse con la causa. Muchos informes tienen
tendencia porque constan de observaciones hechas en mujeres
enviadas para estudio ecogrfico dirigido. Otros registros se basan en
la poblacin, Otras causas menos frecuentes de polihidramnios
incluyen seudohipoaldosteronismo o sndrome de Bartter fetales,
aumento de prostaglandina E, diabetes inspida nefrgena,
corioangioma placentario, teratoma sacrococcgeo y consumo de
frmacos por parte de la madre (Narchi et al., 2000; Panting-Kemp et
al., 2002).
El polihidramnios idioptico corresponde a un exceso de lquido
amnitico no vinculado con anomalas congnitas, malformaciones,
diabetes materna, isoinmunizacin, infecciones, tumores o
embarazos mltiples. Se presenta en casi 50% de las pacientes com
polihidramnios. Sin embargo, incluso cuando la ecografa y la
radiografia muestran un feto al parecer normal, el pronstico es
reservado porque son frecuentes las malformaciones fetales y las
alteraciones cromosmicas. Por ejemplo, Brady et al. (1992)
identificaron 125 casos de polihidramnios no explicado o idioptico en
5 000 embarazos respecto de la poblacin general. De ellos, dos fetos
presentaron trisoma 18 y dos trisoma 21.
ETIOLOGA
1. Fetales (20 %):
a) Defectos del tubo neural.
b) Anomalas gastrointestinales: atresia
duodenal o del intestino delgado proximal.
c) Lesiones torcico-diafragmticas:
- Enfermedad adenomatoidea del pulmn.
- Hernia diafragmtica.
- Quilotrax.
- Masa mediastinal.
2. Otras:
a) Nanismo tanatofrico.
b) Otras displasias seas.
c) Tumores faciales.
d) Labio leporino.
e) Paladar hendido.
f) Hidropis no inmunolgico.

esofgica,

obstruccin

g) Higroma qustico.
3. Maternas (20 %):
a) Diabetes mellitus mal controlada.
b) Isoinmunizacin Rh.
4. Idioptico (60 %).
CLASIFICACIN
Polihidramnios agudo. Constituyen 2 % de los polihidramnios. Se
presenta en el segundo trimestre de la gestacin, y se asocia muy
frecuentemente a malformaciones fetales severas, al parto
pretrmino y a una morbilidad y mortalidad perinatal muy elevadas.
Polihidramnios crnico. Constituyen 98 % de los polihidramnios. Se
presenta en el tercer trimestre de la gestacin y aunque los riesgos
materno-fetales son menores que en los polihidramnios agudos, son
ms elevados que los del embarazo normal.
La mayora de los polihidramnios son ligeros o moderados en
severidad y, casi siempre, idiopticos. Cuando el polihidramnios es
severo y no se descubre una causa fetal, debe considerarse la
repeticin del examen ultrasonogrfico.
COMPLICACIONES
1. Parto pretrmino con ruptura prematura de membranas o sin sta.
2. Hematoma retroplacentario.
3. Presentaciones anmalas.
4. Insercin baja placentaria.
5. Alteraciones de la dinmica uterina.
6. Prolapso del cordn umbilical.
7. Atona uterina.
8. Hemorragia posparto.
9. Trastornos respiratorios maternos.
DIAGNSTICO CLNICO
Los sntomas ms frecuentes que acompaan al polihidramnios son
de causa puramente mecnica y son resultado, principalmente, de la
compresin ejercida por el tero sobredistendido sobre estructuras
adyacentes. Las gestantes con polihidramnios agudo pueden llegar a
presentar disnea severa, y en casos extremos slo son capaces de
respirar en posicin vertical. La compresin del sistema venoso por el
tero sobredistendido es la causa del edema que pueden presentar
las gestantes y que aparece en los membros inferiores, vulva y
abdomen inferior; la oliguria es poco frecuente.
Las gestantes con polihidramnios crnico toleran la distensin
abdominal con relativamente pocas molestias.

Al examen fsico se advertir un tero muy aumentado de tamao

para la edad gestacional (signo de +), y existir dificultad para palpar
las partes fetales y auscultar los latidos cardacos del feto; dificultad
que se incrementa en los casos con polihidramnios severo.
El diagnstico diferencial se establecer con los quistes gigantes de
ovario, tumoraciones renales y la ascitis. Los estudios radiogrficos y
sonogrficos establecern el diagnstico definitivo.
TRATAMIENTO
Raramente es posible la correccin de la causa bsica de esta
entidad. Un ejemplo de posible correccin es en caso de taquicardia
supraventricular fetal, en que la conversin de sta a un ritmo sinusal
normal trae el consiguiente retorno del lquido amnitico aumentado
a niveles normales. Tambin el polihidramnios asociado a la infeccin
fetal por parvovirus desaparece con la teraputica especfica para
dicho virus.
Cuando el polihidramnios se asocia con una malformacin congnita,
los esfuerzos slo pueden ir encaminhados a disminuir el lquido
amnitico mediante la amniocentesis, con la finalidad de prevenir la
ruptura de membranas y el parto pretrmino.
Sin embargo, la necesidad de repetir el proceder y los riesgos que
ste lleva implcito hacen que la amniocentesis no sea aceptada
como teraputica del polihidramnios por muchos investigadores, por
lo que se limita el proceder a casos muy especficos.
La indometacina se ha empleado en los ltimos aos en el
tratamiento del polihidramnios, pero se ha observado que recurre
despus de suspender el tratamiento.
Los efectos del medicamento sobre el feto (cierre precoz del ductus
arterioso) hacen que su administracin se limite a tratamiento por 48
horas y a no administrarla despus de las 32 semanas de gestacin.

BIBLIOGRAFA
Gua prctica de urgencias en obstetricia y ginecologia. Protocolos
SEGO, MADRID. 2008.
Obstetrcia de Williams, Guia de Estudio - 23 Ed. 2014. Pag. 490-495.
Obstetricia y medicina Materno-fetal.
Panamericana, pag. 653-654.

Luiz

Cabero

Roura.

Ed.

Obstetricia y Ginecologa/Orlando Rigol Ricardo. Editorial Ciencias

Mdicas; Cap.18. 2004.

http://books.google.es/books?
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