You are on page 1of 97

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GRIGORE T.POPA, IAI


FACULTATEA DE MEDICIN
SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL
DISCIPLINA PEDIATRIE

LUCRARE DE LICEN
NURSING-UL N INSUFICIENA
RESPIRATORIE ACUT LA COPIL

NDRUMTOR
ASIST. UNIV. DR. IRINA MIHAELA CIOMAGA

ABSOLVENT
ZAMFIRACHE CASINA-ANTONIA

IAI

2015

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE GRIGORE T.POPA, IA I


SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL
DISCIPLINA PEDIATRIE

LUCRARE DE LICEN
NURSING-UL N INSUFICIENA RESPIRATORIE
ACUT LA COPIL

NDRUMTOR
Asist. Univ. Dr. Irina Mihaela Ciomaga

ABSOLVENT
Zamfirache Casina-Antonia

IAI
2015

REFERAT

ndrumtor,
Asist. Univ. Dr. Irina Mihaela Ciomaga

CUPRINS
1 PARTEA TEORETIC...................................................................................7
1.1 INTRODUCERE...............................................................................................................1
1.2 CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A APARATULUI
RESPIRATOR.........................................................................................................................2
1.2.1 Noiuni de anatomie...................................................................................................2
1.2.2 Noiuni de fiziologie................................................................................................10
1.3 CAPITOLUL II NOIUNI GENERALE ALE INSUFICIENEI RESPIRATORII
ACUTE LA COPIL...............................................................................................................14
1.3.1 Definiie...................................................................................................................14
1.3.2 Fiziopatologie...........................................................................................................14
1.3.3 Clasificarea insuficienei respiratorii acute..............................................................16
1.3.4 Tablou clinic.............................................................................................................17
1.3.5 Cauzele insuficienei respiratorii acute....................................................................20
1.3.6 Diagnostic................................................................................................................23
1.3.7 Diagnosticul diferenial............................................................................................27
1.3.8 Complicaii...............................................................................................................27
1.3.9 Conduit de urgen.................................................................................................27
1.3.10 Tratament...............................................................................................................35

2 PARTEA PERSONAL.................................................................................37
2.1 Definiia nursei................................................................................................................38
2.2 Nursing-ul........................................................................................................................39
2.3 Rolul nursei.....................................................................................................................40
2.4 Funciile nursei................................................................................................................40
2.5 Obiectivul lucrrii............................................................................................................63

2.6 Material i metod...........................................................................................................63


2.7 Rezultate..........................................................................................................................64
2.8 Discuii............................................................................................................................74

3 CAZURI CLINICE........................................................................................77
4 CONCLUZII...................................................................................................85
5 BIBLIOGRAFIE............................................................................................86

1 PARTEA TEORETIC

1.1 INTRODUCERE
Insuficiena respiratorie acut la vrsta pediatric este i astzi o problem de actualitate.
Acest lucru este datorat n primul rnd etiopatogeniei bolii care este complex, dar i a
manifestrilor clinice polimorfe.Dificultatea diagnosticrii corecte a fiecrui caz n parte ,
rspunsul diferit la terapia medicamentoas i nu n ultimul rnd prevenirea recidivelor i a
complicaiilor, fac ca studiul acestei patologii s reprezinte o preocupare continu n rndul
pediatrilor.
Nou-nscuii i sugarii sunt cei mai predipui la complicaii legate de afeciuni care
determin afectarea sistemului respirator. Insuficiena respiratorie acut afecteaz orice regiune
din tractul respirator (nasul, gtul i plmnii). n medie, copiii pot dezvolta pn la ase infecii
virale ale tractului repirator n fiecare an.
Insuficiena respiratorie acut reprezint una dintre cele mai frecvente patologii nlnite
la copilul mic (nou-nscui, sugari i copilul mic) .
Insuficiena respiratorie acut apare mult mai frecvent n lunile de primvar -var, izolat
n cele mai multe cazuri la nou-nscui i sugari, comparativ cu celelalte grupe de vrst i
ntlnit mai des la sexul masculin comparativ cu cel feminin.Insuficiena respiratorie este o
patologie care e nsoit i de alte comorbiditi legate de aparatul respirator, are o evoluie i un
prognostic bun dac este tratat i descoperit la timp.
Lucrarea de fa abordeaz un subiect de mare actualitate, insuficiena respiratorie acut
la copil fiind unul dintre cele mai frecvente diagnostice n multe ri ale lumii, inclusiv n
Romnia, unde reprezint o boal cu inciden tot mai mare. Pe plan mondial cercetarea I.R.A.
este n continu evoluie, ajungndu-se la progrese remarcabile n ceea ce privete diagnosticul i
tratamentul.
Acestea sunt cteva dintre aspectele care au determinat efectuarea lucrrii de fa.

1.2 CAPITOLUL I NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A


APARATULUI RESPIRATOR

1.2.1

Noiuni de anatomie

Aparatul respirator este alctuit din dou pri distincte:


a) Cile respiratorii extrapulmonare, alctuite din:

ci respiratorii superioare:
o ci nazale
o faringe

ci respiratorii inferioare:
o laringe
o trahee
o bronhii principale

b) Plmnii

Fig. 1 Aparatul respirator(9)

Cile respiratorii extrapulmonare


Cile nazale reprezint poarta de intrare a aerului, au form aproximativ piramidal, cu
baza mare n jos, iar cele dou caviti sunt desprite de o poriune membranoas, numit sept.
Cavitaile sunt cptuite cu o mucoas ce secret mucus, cu rolul de a reine impuritile.
Mucoasa nazal are la baza un esut de natur conjunctiv, foarte puternic vascularizat, asigurnd
nclzirea aerului pe cavitile nazale.
Pereii proemineni ai cailor nazale se numesc cornete nazale, iar spaiile se numesc
meaturi ce mresc suprafaa mucoasei nazale i micoreaz vitez de deplasare a aerului n
timpul inspiraiei.
n partea posterioar, cavitile nazale comunic cu faringele prin orificiul naso-faringean
sau coane. Aceste orificii pot fi nchise prin ridicarea valului palatin luetei nchidere ce are
loc n timpul deglutiiei.
Faringele este un segment sub form de plnie, cu orificiul mic n partea inferioar i
comunic cu laringele i esofagul. Are n componena sa musculatur striat, avnd rol de a
separa cele dou ci: calea digestiv i cea respiratorie.
Laringele este un segment lung de 5-6 cm, cu rol de a conduce aerul n plmni i n
fonaie. Este format din mai multe cartilagii, cel mai dezvoltat fiind cartilagiul tiroid, orientat
anterior, iar pe mijloc exist o parte mai proeminent, mrul lui Adam, fiind aezat glanda
tiroid.
Deschiderea orificiului laringean se numete glot, iar nchiderea orificiului laringean se
face cu un cpcel numit epiglot.
n interior sunt corzile vocale care au musculatur striat i produc sunete.
Traheea este segmentul aparatului respirator, care continu laringele, fiind aezat
naintea esofagului. Este format aproximativ din 18-20 de inele cartilaginoase, avnd partea
posterioar subire i elastic.
Traheea este cptuit pe tot traiectul ei cu o mucoas care prezint o bordur de cili
vibratili, ce scot impuritile, evitnd blocarea reflex tusea. Traheea se bifurc n dou bronhii
formate din inele cartilaginoase. Fiecare bronhie ptrunde n plmn.

Fig. 2 Traheea i bronhiile(9)

Bronhii principale: bifurcarea traheei d natere celor dou bronhii principale: dreapt i
stng. Fiecare bronhie principal ptrunde n plmnul respectiv prin hilul pulmonar.
Bronhiile principale fac parte din pediculul pulmonar.
Pediculul pulmonar cuprinde formaiuni care intr i ies din plmn:

bronhia principal;

arter pulmonar;

venele pulmonare;

vasele i nervii pulmonari.

Bronhiile principale sunt formate fiecare din 9-12 inele cartilaginoase. Bronhiile
principale constituie segmentul extrapulmonar al arborelui bronic. Dup ptrunderea n plmn,
ele se ramific, formnd segmentul intrapulmonar al arborelui bronic.(26)
Plmnii
Reprezint organele la nivelul crora se realizeaz schimbul de gaze, O2 i CO2. Sunt n
numr de doi, drept i stng, fiind aezai n cavitatea toracic de o parte i de alt a
mediastinului. Culoarea plmnilor variaz cu vrst i cu substanele care sunt inhalate:

la fumtori i la cei care lucreaz n medii cu pulberi, au o culoare cenuienegricioas;

la copii, culoarea plmnilor este roz.

Fig. 3 - Forma plmnilor este asemntoare unui trunchi de con, cu baza spre
diafragm(9)
Configuraia extern
Plmnul drept este format din 3 lobi: superior, mijlociu i inferior.Plmnul stng este
format din 2 lobi: superior i inferior.
Lobii sunt delimitai de nite anuri adnci scizuri n care ptrunde pleura visceral.
Fiecrui plmn i se descriu:

fee: costal, n raport direct cu peretele toracic; mediastinal, la nivelul cruia se


afl hilul pulmonar;

margini: anterioar, posterioar i inferioar;

baza sau faa diafragmatic, n raport cu diafragmul i prin el cu lobul hepatic


drept n dreapta i fundul stomacului n stnga;

vrful, care are form rotunjit; vine n raport cu coastele unu i doi i corespunde
regiunii de la baza gtului.

Structura plmnului. Plmnii sunt alctuii dintr-un sistem de canale rezultat din
ramificarea bronhiei principale arbore bronic i un sistem de saci, n care se termin arborele
bronic lobuli pulmonari.
Arborele bronic reprezint totalitatea ramificaiilor intrapulmonare ale bronhiei
principale:

bronhie principal

bronhii lobare (3 pentru plmnul drept i 2 pentru cel stng)

bronhii segmentare (cte 10 pentru fiecare plmn cte una pentru fiecare
segment pulmonar)

bronhii interlobulare

bronhiole terminale

bronhiole respiratorii

canale alveolare

Bronhiile intrapulmonare au form cilindric, regulat. Pe msur ce bronhiile se


ramific, fibrele musculare netede devin din ce n ce mai numeroase, astfel nct bronhiolele
respiratorii i terminale, sunt lipsite de inelul cartilaginos, dar prezint un strat muscular foarte
dezvoltat, care intervine activ n modificarea lumenului bronhiolelor i astfel n reglarea
circulaiei aerului n cile pulmonare.
Arborele bronic poate prezenta dilataii patologice sub form de saci, n care se strng
secreii, puroi broniectazii.
Lobulul pulmonar continu ultimele ramificaii ale arborelui bronic.
Lobulul pulmonar reprezint unitatea morfologic i funcional a plmnului, la nivelul
cruia se face schimbul de gaze. Lobulul pulmonar este constituit din:

bronhiol respiratorie

canale alveolare

alveole pulmonare

vase de snge

vase limfatice

fibre motorii nervoase i senzitive

Alveola pulmonar - peretele alveolar este format dintr-un epiteliu, sub care se gsete o
bogat reea capilar, care provine din ramificaiile arterei pulmonare (ce aduc snge venos din
ventriculul drept).
Epiteliul alveolar formeaz cu epiteliul capilarelor alveolare o structur funcional
comun - membrana alveolocapilar. La nivelul acesteia au loc schimburile gazoase prin
difuziune, ntre aerul din alveole, a crui compoziie este meninut constana prin ventilaia
pulmonar i snge.
Suprafa epiteliului alveolar este acoperit cu o lam fin de lichid surfactant.
Distrugerea pereilor alveolri determina emfizemul.

Mai muli lobuli se grupeaz n uniti morfologice i funcionale mai mari segmente
pulmonare.
Segmentul pulmonar este unitatea morfologic i funcional, caracterizat prin teritoriu
anatomic cu limite precise, cu pedicul bronho-vascular propriu i aspecte patologice speciale.
Segmentele pulmonare corespund bronhiilor segmentare cu acelai nume, fiecare plmn
avnd cte 10 segmente. Segmentele se grupeaz la rndul lor formnd lobii pulmonari.
Vascularizaia plmnului
La nivelul plmnului exist dou circulaii sanguine:

funcional

nutritiv

Circulaia funcional este asigurat de artera pulmonar care ia natere din ventriculul
drept i se capilarizeaz la nivelul alveolelor pulmonare. Circulaia funcional de ntoarcere este
asigurat de venele pulmonare, care se vars n atriul stng. Se ncheie astfel circulaia mic, n
care artera pulmonar coninnd snge neoxigenat, cu CO2, se ncarc cu O2 i se ntoarce prin
venele pulmonare care conin snge oxigenat, rou, la atriul stng.
Circulaia nutritiv face parte din marea circulaie i aduce plmnului snge ncrcat cu
substane nutritive i oxigen. Este asigurat de arterele bronice, ramuri ale aortei toracice; ele
irig arborele bronic. O parte din snge se ntoarce n venele bronice, care se vars n venele
azygos i acestea n vena cav superioar i atriul drept; o alt parte din snge se ntoarce prin
venele pulmonare n atriul stng.
Circulaia limfatic este tributar ganglionilor hilari i ganglionilor traheobronici. De aici
se vars n final, n canalul toracic.

Fig. 4 Vascularizaia plmnului(9)

Inervaia plmnului
Inervaia plmnilor este:
a) motorie, asigurat de simpatic (fibre opstganglionare) i parasimpatic (nervul vag).

simpaticul are aciune:


o bronhodilatatoare i vasodilatatoare;
o relaxeaz musculatura bronic;

parasimpaticul are aciune:


o bronhoconstrictoare;
o vasoconstrictoare;

o hipersecreie de mucus.
b) senzitiv, anexat simpaticului i parasimpaticului; cele mai multe fibre senzitive sunt n
legtur cu nervul vag.
Capacitatea plmnului: volumul de aer pe care l conine este de 4500-5000 cm3
Plmnii sunt nvelii de o foia seroas numit pleur. Ea are rolul de a uura micrile
plmnilor prin alunecare.
Fiecare plmn este nvelit de o pleur. Pleura, la rndul ei, este format din dou foie,
una n continuarea celeilalte: pleura visceral care acoper plmnul i pleura parietal care
acoper pereii cavitii toracice.
ntre cele dou pleure, exist o cavitate nchis - cavitatea pleural, care n mod normal
este virtual i care conine o cantitate infim de lichid, care favorizeaz alunecarea.
n condiii patologice, cavitatea pleural poate deveni real, putnd fi umplut cu:

puroi (pleurezie);

snge (hemotorax);

aer (pneumotorax).

Cnd cantitatea de lichid sau aer este mare, plmnul respectiv apare turtit spre hil
(colabat) i funcia sa respiratorie este nul.
Mediastinul
Toracele este mprit, din punct de vedere topografic:

ntr-o regiune median - mediastin;

2 regiuni laterale pleuro-pulmonare.

Mediastinul reprezint regiunea median care desparte cele dou regiuni pleuropulmonare.
El corespunde:

n sens antero-posterior spaiului dintre stern i coloana vertebral;

n sens supero-inferior, orificiului superior al toracelui i diafragmului.

Mediastinul conine organe aparinnd aparatului respirator, cardio-vascular i digestiv, dar


trebuie privit c o unitate, datorit relaiilor strnse ntre aceste organe prevenind
simptomatologia comun a acestora n cursul unor boli.
Regiunile pleuro-pulmonare sunt dispuse de o parte i de alt a mediastinului i conin
plmnul i pleura respectiv.(1)

1.2.2

Noiuni de fiziologie

Respiraia reprezint un proces vital n care au loc aportul de O2 la esuturi i eliminarea


CO2 ca rezultat al metabolismului.
Respiraia cuprinde urmtoarele etape:
1. Etapa pulmonar cnd aerul ptrunde prin cile respiratorii n alveolele pulmonare;
2. Etapa sanguin reprezentat de schimbul de gaze dintre alveolele pulmonare i
sngele din capilarele sanguine;
3. Etapa circulatorie cnd are loc transportul de O2 la esuturi i CO2 la alveole;
4. Etapa tisular, cnd se face schimbul de gaz la nivelul esuturilor se primete O2 i
se elibereaz CO2 n sistemul venos.
Procesul de respiraie este continuu. Oprirea lui duce la scurt timp la moartea celulelor
deoarece organismul nu dispune de rezerve de O2, iar acumularea CO2 este toxic pentru celule.
Ventilaia pulmonar
Aerul atmosferic este introdus n plmni prin procesul de ventilaie pulmonar, prin care
se menine constant compoziia aerului alveolar.
Mecanica respiraiei
Schimburile gazoase la nivelul plmnului se realizeaz datorit succesiunii ritmice a dou
procese: inspiraia i expiraia.
1. Inspiraia - reprezint un proces activ, realizat prin efort muscular, cnd aerul ptrunde n
plmni ncrcat cu O2.
Principalii muchi inspiratori sunt:

muchii intercostali;

muchii supracostali;

diafragm.(8)

10

Fig. 5 Muchii respiraiei(9)

Prin aciunea acestor muchi, cuca toracic i mrete volumul. Prin mrirea volumului
pulmonar, presiunea aerului scade n plmni, fa de cea atmosferic.
2. Expiraia - reprezint un proces pasiv, prin care se elimin aerul din plmni, ncrcat cu
CO2. n timpul expiraiei, cutia toracic revine pasiv la dimensiunile avute anterior.
Tipuri de respiraie:

Tip costal superior ntlnit la femeie, cnd cutia toracic se dilat antero-posterior;

Tip costal inferior ntlnit la brbat, cnd cutia toracic se dilat transversal;

Tip abdominal ntlnit la copii i btrni, cnd dilatarea este mai mult vertical.

n timpul celor dou micri n plmni sunt vehiculate o serie de volume respiratorii:

la o inspiraie normal este introdus un volum de 500 cm 3 de aer (volum inspirator


curent) V.I.C.;

la o inspiraie forat este introdus nc 1500 cm 3 de aer (volum inspirator de rezerv)


V.I.R.;

11

la o expiraie forat este expulzat 1500 cm3 de aer (volum expirator de rezerv)
V.E.R.;

capacitatea vital - C.V/CP reprezint volumul maxim de aer care poate fi eliminat
din plmni printr-o expiratie maxim dup o inspiraie maxim .

C.P. este o cifr aproximativ i difer de la un individ la altul, fiind influenat de efortul
fizic.
Transportul gazelor - este realizat de snge.
a) Transportul O2:
O cantitate mic de O2 este dizolvat n plasm sanguin, iar cea mai mare parte este
transportat prin formarea unui compus instabil cu hemoglobin din snge.
Hb + O2

Oxihemoglobin

esuturi

plmn

Se formeaz cnd sngele este la plmni, ajunge la esuturi i are loc descompunerea
oxihemoglobinei.
b) Transportul CO2 (se formeaz n urm arderilor celulare) prin :
A. dizolvare n plasm (cantitate mic);
B. formarea unui compus cu hemoglobin
Hb + CO2 Carbohemoglobin
esuturi

Plmn

C. prin formarea unor sruri acid (carbonat acid de sodiu su potasiu).


Cu unele gaze, hemoglobin formeaz compui stabili care blocheaz Hb:
a) CO (monoxidul de carbon) se formeaz acolo unde se produc arderi incomplete;
b) oxigenul n stare atomic, care poate fi eliberat de substane puternic oxidante.

12

Fig. 6 Reglarea respiraiei(9)


n cadrul respiraiei tisulare are loc arderea substanelor cu eliberarea energie prin ardere
de glucoz.
enzime
C6H12O6 + 6O2

6H2O + 6CO2I + E
respiratorii

E = 675 Kcal
Organismul transform energia chimic n alte forme de energie:

energie de contracie muscular;

energie caloric

energie electric(4).

Fig. 7 Reglarea respiraiei(9)

13

1.3 CAPITOLUL II NOIUNI GENERALE ALE INSUFICIENEI


RESPIRATORII ACUTE LA COPIL

1.3.1

Definiie

n context clinic termenul de insuficien respiratorie acut se refer la incapacitatea


sistemului toraco-pulmonar de a menine un schimb gazos normal.Deci insuficiena respiratorie
se caracterizeaz prin valori anormale ale oxigenului i ale bioxidului de carbon n sngele
arterial.n funcie de prezena sau nu a hipercapniei,IRA se clasific n:

IRA tip I caracterizat printr-o hipoxemie(PaO2 sczut)asociat cu o PaCO2 normal


sau sczut.Se consider c exist hipoxemie dac un pacient expus la un FiO2 de 0,2l
are o PaO2 sub 55mmHg n perioada neonatal i sub 60mmHg dup vrst de o luna.

IRA se poate instala brusc,pe un plmn normal sau pe fondul unei insuficiene
respiratorii cronice

IRA se caracterizeaz prin imposibilitatea plmnilor de a asigura oxigenarea sngelui i


eliminarea CO2.

IRA este un complex de etiologie multipl,caracterizat prin alterarea acut i grav a


homeostaziei gazelor sanguine,datorit perturbrii funciei respiratorii a plmnilor.

IRA este incapacitatea plmnilor de a face fa schimburilor fiziologice de gaze,n


condiii de repaus i de efort.Astfel,apare o hipoxemie (scderea PaO2 din
snge),asociat sau nu cu hipercapnie.(12)

1.3.2

Fiziopatologie

Mecanismele prin care se produce IRA sunt:


1. Modificarea raportului ventilaie/perfuzie(V/P) este cauza cea mai frecvent cauz de
hipoxemie,aportul normal V/P fiind de 0,8.Inegalitile V/P creeaz o neomogenitate difuz
ntre distribuia intrapulmonar a aerului inspirat i a circulaiei pulmonare, ceea ce afecteaz
schimbul gazos.

14

Zonele pulmonare hiperventilate au un raport V/P crescut deci creeaz o ventilaie de


spaiu mort(exemplu:tromboembolia pulmonar).
Zonele hopoventilate(exemplu n atelectazii) au un raport V/P sczut deci cresc fracia de
unt intrapulmonar.Ambele mecanisme duc la apariia hipoxemiei deoarece ambele afecteaz
oxigenarea sngelui la nivel pulmonar.Valoarea CO2 n sngele arterial depinde de
prevalena unuia sau altuia din cele 2 fenomene:cnd predomin ventilaia de spaiu mort
rezult hipercapnie iar cnd predomin creterea fractiei de unt ,apare normo sau
hipocapnie.
2. Hipoventilaia alveolar denumit i insuficien de pomp deoarece este determinat fie de
procese patologice extrapulmonare(plmni normali) cum ar fi tulburri ale centrului
respirator,ale cailor nervoase de transmitere,afeciuni musculare ale peretelui toracic,fie de
procese patologice extinse i severe,nlocuitoare de spaiu,care prin compresie extern reduc
mult

volumul

mediastinale,ascit

aerului

alveolar(exemplu:pneumotorax,pleurezii

voluminoas)i

care

afecteaz

ulterior

masive,tumori

eficient

musculaturii

respiratorii,deci n final se complic tot cu insuficien de pomp.


3. Tulburri de difuziune
Determin hipoxemie cu creterea gradientului alveolo-capilar al oxigenului.Presiunea
parial a oxigenului n aerul alveolar este normal dar difuziunea lui prin membrana alveolocapilar este alterat prin modificri ale structurii i/sau grosimii membranei alveolocapilare(edem interstiial,alveolar,fibroz pulmonar).
Consecinele tulburrilor de difuziune sunt hipoxemia cu normo sau hipocapnie.CO2 este
un gaz de 20 de ori mai difuzibil ca O2 deci el i pstreaz eliminarea normal,chiar atunci
cnd difuziunea O2 este mult alterat.
4. Creterea fraciei de unt intrapulmonar:
Amestecarea sngelui desaturat n oxigen cu sngele oxigenat ce vine din zonele ventilate
duce

la

apariia

hipoxemiei.Hipoxemia

stimuleaz

centrul

respirator

induce

hiperventilaie.Astfel,crete eliminarea CO2 n zonele ventilate i compenseaz pentru lipsa


eliminrii CO2 n zonele neventilate.Creterea fraciei de unt genereaz hipoxemie dar nu i
hipercapnie.
n concluzie,mecanismele principale de genez a hipoxemiei sunt hipoventilaia
alveolar(insuficiena de pomp),neomogenitile ventilaie/perfuzie i creterea fraciei de
unt intrapulmonar.

15

Mecanismele de genez a hipercapniei sunt hipoventilaia alveolar(insuficiena de


pomp)i neomogenitile raportului ventilaie/perfuzie.(8)

1.3.3

Clasificarea insuficienei respiratorii acute

A. Clasificarea fiziopatologic

Insuficiena respiratorie hipoxemic (PaO2<60mmHg) i normocapnic sau


hipocapnic (PaCO2</=40mmHg). Hipocapnia, cnd este prezent, este rezultatul
stimulrii centrului respirator prin hipoxemie.
Sinonime pentru insuficiena respiratorie hipoxemic sunt insuficiena respiratorie tip
I, parial sau insuficiena respiratorie neventilatorie.

Insuficiena respiratorie hipoxemic-hipercapnic (PaO2<60mmHg)i hipercapnic


(PaCO2>50mmHg)
Sinonime pentru insuficiena respiratorie hipoxemic-hipercapnic sunt insuficiena
respiratorie tip II, global sau insuficien ventilatorie.

B. Clasificare n funcie de durata evoluiei

Insuficien respiratorie acut :


Se caracterizeaz prin:
o interval scurt de instalare (minute ore sau zile)
o asociaz ntotdeauna hipoxemie i alterri ale echilibrului acido-bazic prin
modificri acute ale PoCO2 (acidemie prin hipocapnie)
o este o stare cu risc vital imediat(n lipsa corectiei terapeutice duce la deces).

Insuficiena respiratorie cronic


Se caracterizeaz prin:
o interval lung de instalare(luni sau ani de evoluie a afeciunii cauzale)
o se caracterizeaz prin asocierea hipoxemiei cu hipercapnia
o este o stare cu risc vital potenial
o este consecin unei afeciuni cronice sau a vindecrii cu sechele a unui proces
patologic acut sau cronic

Abordul terapeutic al insuficienei respiratorii cronice este diferit de cel al insuficienei


respiratorii acute.Dac la anumite valori ale PaO2 i PaCO2 un anumit set de msuri terapeutice

16

pot salva via unui pacient cu insuficien respiratorie acut,la aceleai valori ale PaO2 i
PaCO2,n cazul insuficienei respiratorii cronice pot agrava modificrile homeostatice si chiar
duce la deces.(24)

1.3.4

Tablou clinic

SEMNELE CLINICE ALE HIPOXEMIEI I HIPOXIEI


SIMPTOME:
1) DISPNEEA (poate s apar sub form de):

bradipnee inspiratorie cu tiraj (retracia spaiilor intercostale);

bradipnee inspiratorie cu cornaj (inspiraie lent i zgomotoas):


o traduce obstacole pe cile respiratorii;

bradipnee expiratorie (criza de astm bronic)

bradipnee (intoxicaii cu deprimante ale SNC);

polipnee cu tahipnee (IVS acut=astm cardiac, edem pulmonar acut);

respiraie Kussmaul=respiraie n 4 timpi(inspir-pauz-expir-pauz);


o apare n acidoza metabolic:

respiraie Cheyne-Stokes=respiraie cu amplitudine crescnd pn la maxim i apoi


scznd pn la apnee ce dureaz 10-20 de secunde;
o apare n:

sindromul de hipertensiune intracranian(HIC)

hipoxemia centrilor nervoi(6)

2) CIANOZA:

exprim desaturarea n oxigen a sngelui arterial (creterea hemoglobinei reduse n


snge);

se manifest iniial: la buze, unghii, pavilionul urechilor, apoi se generalizeaz;

cianoza poate lipsi n:

oc hipovolemic, anemii, alcaloz, intoxicaii cu cianuri, CO

3) MODIFICAREA AMPLITUDINII MICRILOR RESPIRATORII

17

rare i ample(respiraia preagonic-Biot)

frecvente i superficiale(fracturi costale);

micri numai ale unui hemitorace(apar n urmtoarele situaii):


o paralizia musculaturii unui hemitorace;
o colecii pleurale abundente, pneumonii masive;
o obstruarea unei bronhii principale, hemitorace bolnav, pneumotorax spontan)

respiraia paradoxal:
o turtirea plmnului de partea lezat n inspir i reexpansiunea acestuia n expir;
o volet costal;

4) TAHICARDIA - apare ca un fenomen compensator;


5) ALTE SIMPTOME I SEMNE CLINICE:

Durerea toracic:
o sediul:

precordial sau retrosternal (aferene coronariene, mediastinale, embolie


pulmonar)

la baza hemitoracelui (infarct pulmonar, pneumotorax spontan);

o caracterul:

constrictiv, intens(embolie pulmonar)

junghi toracic violent(pneumotorax spontan);

Tegumente calde i umede:


o acoperite cu transpiraii abundente;

Hipersalivaie
o datorit hipoxiei i hipercapniei;

Hipersonoritate toracic:
o pneumotorax, emfizem pulmonar;

Matitate toracic: pneumonii, colecii lichidiene n cavitatea pleural;

Prezena de raluri, care pot fi:


o raluri crepitante:

18

sunt asemntoare zgomotului pe care l auzim cnd frecm ntre degete o


uvi de pr sau cnd aruncm sare pe o plit ncins;

apar n -pneumonii,EPA.

o raluri ronflante:

sunt groase, ca nite sunete de contrabas;

se produc ca urmare a secreiilor abundente din bronhii;

o raluri sibilante :

asemntoare cu iuitul vntului;

o raluri subcrepitante:

seamn cu zgomotul produs cnd se sufl ntr-un tub de sticl plin cu ap;

apar n:bronite, bronhopneumonii, supuraii bronhopulmonare

Anxietate, somnolen confuzie, delir.

Semne respiratorii: polipneea i bradipneea/depresie respiratorie

Semne cardio-circulatorii:
o tahicardia este unul dintre cele mai constante semne ale hipoxemiei. Se nsoete
de extremiti reci i transpiraii profuze. Iniial tensiunea arterial crete.
o cianoza este un semn caracteristic al hipoxemiei.
Persistena i agravarea hipoxemiei duc la prbuirea hemodinamic: bradicardie,

scderea debitului cardiac, scderea tensiunii arteriale, apoi oprirea cardio-circulatorie.

Semne ale sistemului nervos central: iniial hipoxemia produce fatigabilitate, scderea
ateniei,

diminuarea

capacitii

intelectuale,

agitaie

psihomotorie,

somnolen,

obnubilare, com.(18)
SEMNELE CLINICE ALE HIPERCAPNIEI:

Semne ale sistemului nervos central:


o hipercapnia produce vasodilataie cerebral i creterea presiunii intracraniene.
o Acidoza intracelular produce somnolen i com hipercapnic

Semne respiratorii:
o polipnee cu deprimarea ventilaiei pn la apnee/detres respiratorie
o semne de obstrucie a cii aeriene

Semne circulatorii:

19

o tahicardie, transpiraii, hipertensiune arterial


o hipotensiune arterial,tulburri de ritm
o colaps cardio-vascular

dispneea se manifest subiectiv prin senzaia de lips de aer i obiectiv prin prezena
sindromului de lupt(prin participarea activ a muchilor accesorii):bti ale aripilor
nasului, geamt expirator, tiraj inter, supra- sau substernal(n funcie de sediul
obstacolului).

Tipurile principale de dispnee ntlnite n insuficiena respiratorie acut sunt:


1) dispneea obstructiv cu bradipnee. Sediul obstacolului poate fi bnuit n funcie de
caracterul dispneei obstructive:

dispneea expiratorie n caz de obstacol subtraheal

mixt n cel traheal

inspiratorie n caz de obstacol supratraheal

2) dispneea cu tahipnee, asociat sau nu i cu semne de insuficien cardiac de etiologie


pulmonar sau extrapulmonar.
3) dispneea sine materia, cu modificri de ritm i amplitudine a respiraiei dar cu absena
sindromului de lupt i examen cardiopulmonar normal(intoxicaie salicilic,
hipertensiunea intracranian, traumatism, acidoz, boli renale sau hepatice)(10)

1.3.5

Cauzele insuficienei respiratorii acute

A. CAUZE BRONHOPULMONARE:

Stenoze funcionale i organice ale cilor aeriene superioare(laringe, trahee):


o corpi strini aspirai, edem Quincke(edem angioneurotic);
o laringite acute, crup difteric, neoplasme

Bronhoalveolite de aspiraie:
o prin regurgitarea n cile aeriene de lichid gastric i alimente;

Crize severe de astm bronic:


o n special, n criza de ru astmatic

Reducerea ntins a cmpului respirator:


o pneumotorax spontan(compresiv, cu supap, sufocant)

20

o pleurezii masive, bronhopneumonie grav, pneumonii masive(bilaterale);


o emfizem pulmonar sever

BPOC acutizat

B. CAUZE EXTRAPULMONARE

Alterarea funciei centrilor respiratori:


o intoxicaii cu barbiturice, opiacee;
o oxigenoterapie intempestiv(n hipercapniile grave i cronice)

Afeciuni sanguine i metabolice care perturb transportul i utilizarea tisular a O2:


o anemii, blocaje ale hemoglobinei;

Cauze cardiovasculare:
o cordul pulmonar acut, edemul pulmonar acut cardiogen;

Afeciuni spastice sau paretice ale muchilor respiratori:


o tetanos, poliomielit, poliradiculonevrite, traumatisme medulare, narcoz

Afeciuni nervoase, come de diverse cauze:


o traumatisme cranio-cerebrale, leziuni cerebromedulare;
o sindroame de hipertensiune intracranian(HIC);

Afeciuni ale cutiei toracice:


o defecte neuromusculare (miastenia gravis, fracturi costale, operaii pe torace,
traumatisme toracice);

Afeciuni abdominale:
o peritonite acute;
o intervenii chirurgicale laborioase pe abdomen;(21)

CAUZELE ACUTIZRII INSUFICIENEI RESPIRATORII ACUTE: (IRC)

infecii (virale, bacteriene, fungice)

factori mecanici (pleurezii masive, pneumotorax, pneumonii acute)

factori toxici (deprimante ale centrilor respiratori)(5)

21

Alt clasificare a producerii insuficienei respiratorii acute:


A. CAUZE OBSTRUCTIVE:
1) Obstrucii de ci aeriene superioare:

laringite, traheite

corpi strini

hipetrofia vegetaiilor adenoide i a amigdalelor

laringomalacie

afeciuni mediastinale

2) Obstrucii de ci aeriene inferioare:

broniolit acut

corpi strini

bronhomalacie

B. CAUZE NONOBSTRUCTIVE
1) IRA nonobstructiv cu semne de lupt:

pneumonie, pleurezie

edem pulmonar acut

pneumotorax

atelectazie

traumatisme toracice(contuzii pulmonare, hemotorax)

inhalaii(coninut gastric, fum, hidrocarburi)

hemoragie pulmonar

paralizie diafragmatic

embolie pulmonar

toxicitate pulmonar medicamentoas

2) IRA nonobstructiv fr semne de lupt(sine materia)


a) cu hiperventilaie:

boli metabolice

unele intoxicaii(exemplu:methemoglobinemie)

22

b) cu hipoventilaie

afectarea sistemului nervos central

boli neuromusculare(miastenie, poliradiculonevrite)

unele intoxicaii(exemplu: narcotice)(22)

Nou-nscut

Sugar i copil mic

1) Hemoragie cerebral;

1) Pneumonie;

2) Asfixie la natere;

2) Pleurezie;

3) Deprimarea SNC (administrare

3) Pneumotorace;

excesiv de sedative la mama);

4) Laringite edematoase;

4) Aspiaie de meconiu, vrsaturi sau

5) Bronite, broniolite;

alimente;

6) Astm bronic;

5) Fistul traheo-esofagian;

7) Aspiraie de corp strin;

6) Atrezie choanal;

8) Laringo-traheo-bronhomacie;

7) Inel vascular;

9) Traumatisme craniene;

8) Laringospasm;

10) Intoxicaii cu depresive;

9) Agenezie, hipogenezie pulmonar;

11) Amiotonie;

10) Boal membranelor hialine;

12) Polinevrite;

11) Brohopneumonie;

13) Miastenia;

12) Pneumotorace;
13) Hemoragie pulmonar;
14) Hernie diafragmatic;

Tabel I - Etiologia IRA n funcie de vrst(14)

1.3.6

Diagnostic

DIAGNOSTICAREA IRA:

Dispnee,

Tahipnee,

23

Bradipnee,

Polipnee,

Ortopnee.

Wheezing,

Stridor (uier),

Tuse,

Cianoz,

Diaforez,

Expectoraie (sput),

Hemoptizie,

Durerea toracic,

Tahicardie sau bradicardie,

Hipertensiune sau hipotensiune arterial,

Tulburri de comportament: propoziii incoerente, agitaie,

Tulburri de contiin: de la obnubilare la com,

Tulburri neurologice: Flapping tremor, crize convulsive,

Oligurie, anurie.(14)

1) Diagnosticul n insuficiena respiratorie acut este un diagnostic clinic.


Avantajele examenului clinic la copilul cu insuficien respiratorie acut are importan
primordial pentru diagnostic i tratament:

realizat rapid la primul contact cu copilul

orienteaz diagnosticul naintea altor investigaii paraclinice

aprecierea concomitent a altor sisteme i aparate

realizarea unor conexiuni importante pentru diagnostic

adoptarea unor msuri terapeutice de urgen(11)

Dificulti ale examenului clinic la copilul cu insuficien respiratorie:

copilul poate fi agitat, necooperant, somnolent, comatos

anamnez dificil la copilul dispneic

24

examenul fizic poate fi obositor pentru copil

dificil de efectuat din cauza monitoarelor, liniilor venoase(8)

Semnele travaliului respirator:

respiraie frecvent i superficial

respiraie abdominal

respiraie alternant

balansul abdomino-toracic

respiraia agonic

Semnele clinice de obstrucie a cii aeriene superioare sunt recunoscute prin inspecia
copilului:

dispnee sever

respiraie laborioas cu recrutarea musculaturii accesorii

tiraj sever, stridor inspirator

2) Msurarea gazelor sanguine i a datelor derivate:


Analiza gazelor sanguine este un element foarte important n diagnosticul insuficienei
respiratorii, permind:

obiectivarea insuficienei respiratorii(obiectivarea hipoxemiei)

aprecierea formei prin msurarea PaCO2(insuficien respiratorie tip I/II)

aprecierea gravitii hipoxemiei i alterrii pH-ului: risc de tulburri cardiace, nervoase

evaluarea compensrii metabolice i a pH-ului permite diferenierea n form


acut/cronic

permite decelarea unor tulburri acido-bazice asociate de origine metabolic

permite evaluarea insuficienei respiratorii n faze clinice precoce, nainte ca semnele


clinice de gravitate s impun acest diagnostic

permite evaluarea eficienei msurilor de tratament

permite aprecierea tendinei evolutive a procesului patologic i alterrilor homeostatice.


(19)

Dozarea gazelor sangvine - parametri astrup

25

PaO2 - valori sczute: sub 60 mmHg la nou-nscut; sub 85 mmHg dup 1 an

PaO2 - valori variabile - crescut n IRA cu hipoventilaie alveolar:


o normal, cnd se ncearc compensarea hipoxemiei

sub 35mmHg la peste 1 an(7)

3) Acidoz: iniial compensat, ulterior decompensat, care poate fi:

respiratorie, secundar hipercapniei

metabolic, secundar metabolismului n condiii de hipoxie

mixt

4) Examene radiologice i alte examene paraclinice:

examen radiologic clasic

examinarea computertomografic

5) Ionograma poate evidenia tulburri electrolitice


6) Investigaii toxicologice
7) Sumarul de urin poate evidenia minim proteinurie
8) Fluoroscopia poate evalua micrile diafragmului i leziunile obstructive dinamice
respiratorii
9) EKG

Tahicardie sau tahiaritmie sever.

Semne de cord pulmonar acut sau cronic.

Semne de ischemie acut.

10) Probele funcionale respiratorii pot fi necesare la copilul mare:

scderea VEMS/capacitatea vital arat o tulburare obstructiv;

dac scad egal i VEMS i capacitatea vital este vorba de o IRA restrictiv:
o cauz pulmonar(afectare interstiial)
o tulburri ale peretelui toracic: deformri scheletice sau afeciuni ale musculaturii
respiratorii.

11) Alte investigaii speciale necesare doar pentru etiologie sunt:

26

puncia pleural

lavaj bronhoalveolar

bronhoscopie

electromiogram sau testul conducerii nervoase

Examinrile de laborator sunt necesare pentru aprecierea hipoxemiei (obligatorie), aprecierea


hipercapniei (facultativ), aprecierea acidozei (facultativ).
Se va preciza caracterul IRA, iar pentru IRA pneumogen:
a) mecanismul de producere: obstructiv / restrictiv / tulburri de difuziune;
b) asociere sau nu a modificrilor facultative: hipercapnie i acidoz(25)

1.3.7

Diagnosticul diferenial

Diagnosticul diferenial n insuficiena respiratorie acut se face cu:

criza vegetativ

spasmofilie

isterie(27)

1.3.8

Complicaii

hipoxemie

hipercapnie

acidoz respiratorie

com hipoxic i hipercapnic

bradicardie hipoxic

hipotensiune arterial

aritmii cardiace

stopul respirator

moarte subit cardiac(17)

27

1.3.9

Conduit de urgen

1) Dezobstrucie mecanic:
a) n obstrucii supraglotice:

drenaj postural prin poziionarea bolnavului cu capul mai jos(pentru a evita aspirarea
coninutului gastric)

hiperextensia moderat a capului cu ridicarea uoar a umerilor deasupra nivelului


patului

mpingerea nainte a mandibulei

curirea i aspirarea faringelui de secreii

pip orofaringian Guedel

intubaie traheal cu sond fr balona la comatoi i la cei cu secreii


bucofaringiene abundente i trismus.

b) n obstrucii glotice: intubaie orotraheal(mrimea sondei fiind n raport cu vrst);


cnd aceasta nu e posibil, se face traheostomie.
c) n obstrucii subglotice: tuse natural dirijat sau provocat, aspirarea secreiilor,
traheostomie la nevoie i metod Heimlich.
n cile aeriene mijlocii i mici se va efectua :

aspiraie traheobronic

fibrobronhoscopie

bronhodilatatoare

fluidifierea secreiilor bronice

aerosoli sau nebulizri

medicaie fluidifiant

drenaj postural

fizioterapie

2) Dezobstrucia medicamentoas:

Umidifierea aerului inspirat care permite fluidifierea secreiilor i faciliteaz aspirarea lor

Nebulizarea cu vasoconstrictoare (adrenalin racemic 2,25%): scade edemul i congestia


din CA i amelioreaz fluxul de aer

n laringitele severe: corticoizi iv

28

Amestecul heliu-oxigen: nlocuirea azotului din aer cu heliu scade rezistena n cile
aeriene obstruate

n astmul bronic: simaticomimetice

Aerosoloterapie+Mucolitice (Mucosolvin, N-acetilcisteina)

3) Oxigenoterapia
4) Ventilaia mecanic:

n bradipnee sever, apnee

PaCO2>60mmHg

PaO2>50mmHg

Terapii adjuvante pentru hipoxia sever:

Inhalarea de oxid nitric: amelioreaz raportul V/ P prin creterea fluxului de snge


pulmonar spre zonele bine ventilate

Administrarea exogen de surfactant pentru meninerea alveolelor deschise prin scderea


tensiunii superficiale

5) Alte msuri terapeutice:

Debitul cardiac redus poate impune aport volemic cu albumin uman sau plasm
proaspt

congelat

iar

dac

se

menine

poate

fi

necesar

suport

inotrop(dobutamin/dopamin);

Reducerea aportului lichidian i caloric la 50-70% din necesitile zilnice;

Suprimarea cauzelor de distensie abdominal;

Evacuarea revrsatelor gazoase;

Evacuarea revrsatelor lichidiene;

Combaterea acidozei numai cnd pH-ul>7,15-7,20.Se va face cu bicarbonatul de Na n


acidoz metabolic n care bicarbonatul este sczut;

Hidratarea parenteral asigur umiditatea optim la nivelul mucoasei respiratorii;se


asigur o motilitate bun la nivelul cililor vibratili i meninerea secreiilor n stare fluid;

Combaterea tulburrilor electrolitice(n funcie de ionogram)concomitent cu hidratarea


parenteral;

29

Combaterea agitaiei(crete consumul de O2 i accentueaz hipoxia).Se va administra


Cloralhidrat(nu deprim centrul respirator);

Combaterea febrei(prin metode fizice i medicaie antitermic uzual:Paracetamol);

Stimularea centrului respirator: - analepticele respiratorii sunt contraindicate la bolnavii


cu dispnee la care centru respirator este hiperexcitat prin hipoxemie i hipercapnie.(21)

a) Materiale necesare: asistenta va avea pregtite:

aparatura de aspiraie, aparatura de oxigenoterapie;

trusa de intubaie laringo-traheal, laringoscopie i traheostomie;

ace de diferite dimensiuni,seringi sterile;

aparate pentru respiraie artificial(asistat)

medicamente(cardiotonice, analeptice respiratorii, HHC, Miofilin)

b) Obiectivele i mijloacele de tratament nursing n IRA:


I.

Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile supraglotice


1) Aezarea copilului n decubit dorsal:

cu capul n hiperextensie

2) mpingerea anterioar a mandibulei i susinerea ei:

mpreun cu hiperextensia capului ndeprteaz pericolul de obstrucie prin


lunecarea(cderea) posterioar a limbii.

3) Curirea oro-faringelui de secreii sau vrsturi:

cu ajutorul degetelor nfurate n tifon,cu tampoane sau

aspirararea secreiilor faringiene

4) Dac nu se permeabilizez cile respiratorii:

se aplic lovituri cu palma n regiunea interscapulovertebral

se continu ncercrile de scoatere a corpilor strini prin introducerea degetelor n


cavitatea buco-faringian a pacientului

5) Tragerea limbii

se face cu pens adecvat sau cu mijloace improvizate

6) Se efectueaz intubaie oro-faringian:

30

cu canul Gueddel, care plasat n cavitatea buco-faringian mpiedic lunecarea


posterioar a limbii;

II.

Permeabilizarea cilor respiratorii n obstruciile subglotice


1) Aezarea copilului n poziie de drenaj postural:

n decubit ventral sau lateral, cu capul mai jos fa de trunchi;

drenajul postural n decubit dorsal este mei greu de suportat;

2) La copilul aezat n decubit ventral:

se introduce n regiunea inghinal un suport(pern, ptur)

prin aceasta se mrete eficacitatea drenajului;

poziia capului va fi schimbat la 20-30 de minute

3) Aspirararea secreiilor care nu se elimin prin drenaj postural:

cu sering Guyon, trompa de vid , aspirator electric sau aspirator de oxigen;

aspiraia se efectueaz cu instrumente perfect sterile;

4) Efectuarea manevrei Heimlich(n obstruciile cu corpi strini):

prin apsarea diafragmului de jos n sus;

ca un piston, mpinge aerul din bronhii i trahee, favoriznd eliminarea corpilor


strini;

5) Prin provocarea de tuse artificial:

n cazul unui copil n stare de contien

anterior, se fluidific secreiile bronice cu medicamente;

6) n obstruciile laringo-traheale severe efectueaz:

intubaie oro-traheal sau traheostomie;

anterior, se aspir secreiile cu unul din aparatele amintite la care se racordeaz


sondele sondele de aspiraie;

PRECIZARE

n unele cazuri, sediul i natura obstruciei se determin prin laringoscopie

Pentru efectuarea acesteia, nursa va pregti de urgen materialul i instrumentarul


necesar.

III.

Oxigenoterapia(se aplic n toate formele de IRA)


1) S se asigure c n prealabil au fost dezobstrate cile respiratorii:

condiie esenial ca oxigenoterapia s fie eficient;

31

2) S se asigure sonde nazale sterile:

metoda de administrare a oxigenului pe sonda nazal este cea mai utilizat i este
o metod eficient(permite i alimentaia copilului)

3) S se asigure umidificarea oxigenului:

2/3 ap i 1/3 alcool etilic;

4) Nursa va introduce sonda nazal pn n faringe:

pe o lungime egal cu distana care separ nasul de lobul urechii;

5) Se va verifica debitul de oxigen:

debitul va fi de 6-8l/minut

6) Nursa trebuie s tie c pot duce la efecte nedorite:

IV.

oxigenoterapia iraional,intempestiv,prea ndelungat sau prea concentrat;

Respiraia artificial

1) Dup asigurarea permeabilitii cilor respiratorii,nursa verific:

Dac copilul are sau nu respiraie spontan:


o observ micrile cutiei toracice;
o apropie urechea i obrazul de gura copilului (pentru a sesiza micarea
aerului);

2) Dac copilul nu are respiraie spontan:

se trece imediat la respiraie artificial;

se folosesc metodele:
o respiraie :gur la gur;
o respiraie gura la nas
o trusa de ventilaie-tip Ruben sau dispozitiv de respiraie artificial cu
burduf acionat manual;

Precizare:
Aceste metode se folosesc:

la domiciliul copilului;

n timpul transportului;

n camera de gard a serviciilor ambulatorii,spitaliceti;

la nevoie, nainte de instituirea respiraiei artificiale;

3) Respiraia artificial mecanic(respiraia asistat)

32

Se efectueaz cu ajutorul aparatelor care acioneaz:


o fie, reducnd presiunea atmosferic n jurul toracelui(plmni de oel sau
cuiras);
o fie, crescnd presiunea n cile aeriene;

Aceste aparate se folosesc:


o la copii intubai traheal sau traheostomizai;(9)

Nursa va avea grij:

S previn funcionarea defectuoas a aparatelor;

S previn unele accidente i incidente care pot s apar:


o deconectarea sau oprirea aparatului(din lips de curent electric);
o obstrucia sondei cu dopuri de secreii,snge.

V.

Msuri terapeutice etiopatogenetice:

1) n IRA aprut n condiii de aer viciat:

scoaterea copilului din mediul respectiv;

efectuarea respiraiei artificiale;

oxigenoterapie(n debit i concentraie corespunztoare);

2) n edem Quincke, laringite edematoase, intoxicaie cu substane corosive:

Se vor administra(la indicaia medicului):


o HHC iv. n perfuzie(100-300mg.);
o Calciu clorat iv.sau calciu gluconic(sol.20%-10-20 ml.,iv.);

Aceast medicaie se poate administra i n:


o bronhoalveolite de deglutiie;

3) Administrare de bronhodilatatoare:

indicate n spasmul bronhiolelor;

4) Administrarea de ser antidifteric:

indicat n crupul difteric;

5) Administrarea de spasmolitice:

indicate n cazul spasmului glotic;

6) Evacuarea prin puncie:

a coleciilor lichidiene n revrsatele pleurale mari;

33

7) Evacuarea aerului-n pneumotoraxul compresiv, sufocant, cu supap;


PRECIZARE:
Pe lng tratamentele etiologice indicate de medic, nursa se va ngriji de:

VI.

linitirea pacientului i aezarea lui n poziie comod (frecvent=eznd)

crearea unei atmosfere umede (vas cu ap la fiert, cu ceai de mueel);

va aplica comprese calde pe gtul pacientului;

se va ngriji de aerisirea camerei (salonului)

Supravegherea i ngrijirea copiilor spitalizai:


1) Nursa va urmri n permanen:

respiraia, expectoraia, culoarea feei, transpiraia sau uscciunea pielii;

uscciunea mucoaselor;

pulsul arterial, tensiunea arterial, temperatura, diureza, scaunul(monitorizarea


funciilor vitale), pe care le va nota n foaia de temperatur;

2) Va asigura repausul absolut la pat pentru pacient:

se va asigura igiena riguroas a tegumentelor i a mucoaselor;

3) Dup trecerea accesului, nursa va asigura:

alimentaia copilului per os(dac deglutiia este posibil)

alimentaia cu linguria,cu alimente lichide(sub strict supraveghere)

alimentaia prin sond sau parenteral(dac pacientul nu poate nghii)

4) Mobilizarea pacienilor:

se va schimba poziia copilului din 20 n 20 de minute

se vor lua msuri de prevenire a escarelor de decubit;

se va asigura drenarea secreiilor bronice;

se vor lua msuri de prevenire a apariie atelectaziilor,a complicaiilor


tromboemolice;

se va provoca tuse artificial:

se efectueaz tapotaj toracic;

se ndeamn pacientul s tueasc din 10 n 10 minute;

5) Nursa va asigura :

34

condiii corespunztoare de spitalizare;

aerisirea salonului;

temperatur i umiditate corespunztoare;

va avea grij ca copilul s nu rceasc;

Alte precizri:

n IRA sunt contraindicate medicamentele deprimante ale centrilor respiratori:


(morfin, alte opiacee, barbiturice)

oxigenoterapia iraional,intemepestiv-poate duce la moarte(prin blocarea


centrilor respiratori);

Normal debitul de oxigen este de 6-8l/minut

n cazul IRA prin traumatisme toracice, se impune fixarea voletelor costale;

se va combate acidoza respiratorie prin:


o perfuzii cu bicarbonat de sodiu 14,5%-200-300ml;

se vor combate simptomele suprtoare-durere, anxietate, tuse;

nursa va asigura susinerea moral a copilului i a familiei

n timpul transportului copilului cu IRA, se va asigura oxigenoterapia;

n IRA prin pnumotorax deschis-tulburrile sunt att de grave nct se consider


c nchiderea toracelui deschis este un act de urgen tot att de imperios ca i
oprirea unei hemoragii dintr-un vas magistral;

Principalele consecine n IRA prin pneumotorax compresiv(cu supap):

comprimarea plmnului i suprimarea funcei de hematoz(schimbul de gaze);

comprimarea vaselor mari i deplasarea cordului;

copii sunt asfixici,cianozai,cu respiraie rapid i superficial;

traheea e deviat,jugularele sunt destinse,emfizem subcutanat;

emfizem mediastinal(cnd exist rupturi ale pleurei mediastinale);


o se comprim vasele gtului;
o apar: cianoza extremitii cefalice,dispnee,colaps,moarte(2)

DE REINUT!
o n formele grave, pneumotoraxul i pneumomediastinul compresiv produc
emfizem subcutanat gigant,aerul ptrunde i sub pielea gtului,a feei,cu

35

stare de asfixie impresionant(sindromul gazos din cadrul manifestrilor


de ruptur a marilor ci aeriene endotoracice-bronhii, trahee);
PRIMUL AJUTOR:

Introducerea unui ac n cavitatea pleural(de ctre medic):


o este cel mai simplu gest care permite:

scderea presiunii intrapleurale;

reduce deplasarea mediastinului;

Cnd presiunea intrapleural continu s creasc(cu risc de asfixie),se recomand:


o Coniotomie (deschiderea conductului aerian la nivelul membranei
cricotiroidene) sau traheostomie (sub anestezie local)

1.3.10 Tratament
Obiectivele tratamentului sunt:

eliberarea cilor respiratorii superioare;

asigurarea mobilitii peretelui toracic i a diafragmului;

ameliorarea hipoxemiei, combaterea infeciilor bronice;

respiraie asistat sau controlat, administrare de oxigen cu debit redus;

administrarea de soluii hidrocarbonate n caz de acidoz, antibiotice;

corectarea tulburrilor electrolitice (hipopotasemia)

prevenirea tulburrilor de coagulare (heparin, trombostop);

corticoterapie (dac nu exist contraindicaii);

stimulente ale centrilor respiratori (Micoren,Karion) la nevoie(23)

36

2 PARTEA PERSONAL

37

2.1 Definiia nursei


Nursa este definit de Consiliul Internaional al Nurselor astfel:
1) Nursa este o persoan care:

a parcurs un program complet de formare, care a fost aprobat de Consiliul Asistenilor


Medicali;

a trecut cu succes examenele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;

ndeplinete standardele stabilite de Consiliul Asistenilor Medicali;

este autorizat s practice aceast profesie aa cum este definit de Consiliul


Asistenilor Medicali,n concordan cu pregtirea i experiena sa;

este autorizat n ndeplinirea acelor proceduri i funcii care sunt impuse de ngrijirea
sntii n orice situaii s-ar afla, dar s nu fac o procedur pentru care nu este
calificat.

2) Nursa-este pregtit printr-un program de studiu incluznd:

promovarea sntii

prevenirea mbolnvirilor

ngrijirea celui bolnav din punct de vedere fizic,mental, a celor cu deficiene,


indiferent de vrst i n orice unitate sanitar sau n orice situaie la nivel de
comunitate.

3) Nursa este pregtit i autorizat :

s desfoare educaie pentru sntate

s participe plenar-ca membru al echipei din sistemul de sntate

s supravegheze i s formeze asistente medicale i cadre auxiliare

s fie implicat n cercetare

4) Nursa generalist presupune:


o pregtire pluridisciplinar-social,tehnic,practic(n uniti sanitare i pe teren n
comunitate)
nsuirea competenelor de baz i nu numai cunotinele

38

s aib cunotine de psihologie(s tie s ncurajeze)


s aib atitudine potrivit fa de pacient i de familia sa
s aib preocuparea de a nelege ceea ce simt ceilali (capacitate de empatie)(20)

2.2 Nursing-ul
a) DEFINIIA O.M.S
Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de ngrijire a sntii cuprinznd:

promovarea sntii

prevenirea bolii

ngrijirea persoanelor bolnave (fizic, mental, psihic, handicapai) de toate vrstele, n


toate unitile sanitare, aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.

b) DEFINIIA CONSILIULUI INTERNAIONAL AL NURSELOR:


Nursing, ca o parte integrant a sistemului de asisten social, cuprinde ocrotirea sntii,
prevenirea bolilor i ngrijirea bolnavilor fizic, psihic(mental), ca i a celor infirmi(handicapa i)
de toate vrstele, n toate formele de asisten social i aezri comunitare.
c) DEFINIIA VIRGINIEI HENDERSON:
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare,
s ajui individul, fie bolnav sau sntos, s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova
sntatea sau recuperarea, cu condiia ca acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesare
pentru a o face i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai curnd
posibil.
d) DEFINIIA ASOCIAIEI NORD AMERICANE:
Nursing-ul comunitar nu este numai o sintez a practicii de nursing i a educrii n domeniu
sntii, ci are scopul de a menine i a stimula sntatea populaiei.ngrijirile au un caracater
continuu.ngrijirea este orientat aupra individului, a familiei sau a grupului i contribuie astfel
la sntatea ntregii populaii a zonei respective(sau ora).
Nursa aplic diverse metode pentru a menine i stimula sntatea, coordoneaz activitatea n
acest domeniu i stimuleaz continuitatea.Scopul ei este i acela de a-i apropia pe indivizi,familie

39

sau diverse grupuri.Din aceast definiie reise c interveniile nursei nu se orienteaz doar spre
pacienii individuali, ci cuprind i mediul social, afectiv i fizic al acestuia.

2.3 Rolul nursei


Prezentm concepia Virginiei Henderson privind rolul esenial al asistentei medicale:
Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas, si menin sau sa-i rectige sntatea (sau sa l asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea
sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur, dac ar fi avut fora, voina sau cuno tin ele
necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul sa-i
rectige independena ct mai repede posibil.

2.4 Funciile nursei


Funciile asistentei medicale sunt:

de natura independent

de natur dependent

de natur interdependent

a) Funciile de natur independent:


Asistenta asist pacientul din proprie iniiativ,temporar sau definitiv n:

ngrijiri de confort,atunci cnd el nu-i poate ndeplini independent anumite


funcii.Ajutorul asistentei este n funcie de vrst, de natura bolii, de alte dificult i,
fizice, psihice sau sociale;

stabilete relaii de ncredere cu persoana ngrijit i cu aparintorii

le transmite informaii,nvminte,ascult pacientul i l susine

b) Funcia de natur dependent:


La indicaia medicului aplic metodele de observaie,de tratament sau de readaptare,observ
la pacient modificrile provocate de boal sau tratament i le transmite medicului.
c) Funcia de natur interdependent:

40

Asistenta colaboreaz cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social, educativ,


administrativ i particip la activiti interdiciplinare.
Exemplu:

aciuni de depistare a tulburrilor de ordin fizic, psihic sau social;

aciuni de educaie pentru sntate de sensibilizare asupra responsabilitii i asupra


drepturilor pe care le are populaia n materie de sntate;

aciuni de rezolvare a problemelor psihosociale;

asistenta participla organizarea i gestionarea centrelor sau unitilor de ngrijire.

d) Alte funcii:

funcia profesional-este vorba de rolul cel mai important al asistentei, acela de a se


ocupa de pacient n scopul meninerii echilibrului, sau de a face pentru el ceea ce el
nsui nu poate.

Aceasta cere din partea asistentei:


1. s acorde direct ngrijirea
2. s educe pacienii
3. s educe ali profesioniti din sistemul sntii
4. s participe plenar la activitatea echipei de asisten sanitar

funcia educativ: - educaie pentru sntate

funcia economic de gestionarea serviciului, organizarea timpului, precizarea


prioritilor de aprovizionare

funcia de cercetare

NGRIJIRILE PRIMARE DE SNTATE definesc:

ngrijiri eseniale de sntate

accesibile tuturor persoanelor i familiilor din comunitate

prin mijloace ce le sunt acceptabile

cu participarea lor plenar

la un pre de cost abordabil comunitii i rii

ngrijirile primare de sntate favorizeaz ngrijiri complete, nglobnd:

promovarea sntii

prevenirea mbolnvirilor

41

ngrijiri curative curente i obinuite

recuperare

urgene

MODELUL CONCEPTUAL AL VIRGINIEI HENDERSON


Precizarea conceptelor cheie ale acestui model:

Individul bolnav sau sntos este vzut ca un tot complet prezentnd 14 nevoi
fundamentale pe care trebuie sa i le satisfac;

Scopul ngrijirilor este de a pstra sau a restabili independena individului n


satisfacerea acestor nevoi;

Rolul asistentei este suplinirea a ceea ce el nu poate s fac singur.

Componente eseniale ale unu model conceptual:


o postulate
o valori
o elemente:scopul profesiei
o elul activitii(beneficiarul)
o rolul activitii
o dificulti ntlnite de pacient(sursa de dificultate)
o intervenia acordat
o consecinele

NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale, cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a independenei n satisfacerea acestor nevoi este elul
profesiei de asistent medical.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson asistenta trebuie s tie c:o
nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a- i asigura starea
de bine, n aprarea fizic i mental.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1. a respira

42

2. a se alimenta i hidrata
3. a elimina
4. a se mica,a pstra o bun postur
5. a dormi,a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat,a-i proteja tegumentele
9. a evita pericolele
10. a comunica
11. a aciona dup credinele i valorile sale
12. a se realiza
13. a se recrea
14. a nva(15)
SCURT PREZENTARE A NEVOILOR
1) A RESPIRA:

Aspectul bio-fiziologic al acestei nevoi se manifest n respiraia pulmonar i


tisular

Dimensiunea psiho-socio-cultural este influenat de urmtorii factori: emoia, furia,


frica, tristee. Nevoia de a respira prezint anumite particulariti la nou-nscut,
sportivi, dup intervenii chirurgicale.

2) A BEA I A MNCA:

Dimensiunea bio-fiziologic intereseaz anumite mecanisme,micri ale minii spre


gur, masticaie, deglutiie, digestie, de asemenea necesarul de calorii, precum i alte
substane nutritive(de exemplu la un diabetic sau anemic).

Dimensiunea psiho-socio-cultural se manifest n obiceiurile legate de ras ,religie,


naionalitate.
Ca i nevoile fundamentale i aceast nevoie este legat de alte nevoi(a comunica,

a elimina, a se simi util)i se modific dup stadiul de maturitate a individului.


3) A ELIMINA

43

Aceast nevoie cuprinde eliminarea renal, intestinal, respiratorie i cutanat, n anumite


situaii:orificiile(traheostomie,colostomie)servind cilor de eliminare.Aspectul bio-fiziologic
este n acelai timp mecanic, chimic, hormonal, nervos i variz mult cu vrsta i starea de
sntate a persoanei.
Dimensiunile psiho-socio-culturale sunt numeroase.Emoiile agreabile i dezagreabile
influeneaz frecvena urinar, calitatea i cantitatea scaunelor, transpiraia i expiraia de
CO2.
4) A TE MICA I A TE MENINE NTR-O BUN POSTUR:
Bio-fiziologic, independena difer la copilul mic i adult, la paraplegic paralizat de 10
ani sau la un alergtor olimpic.
Sistemul muscular i scheletic, cardiovascular, nervos influeneaz libertatea de micare
i de adaptare sau evitarea anumitor posturi.
Din punct de vedere psiho-socio-cultural, variaiile individuale sunt importante.Micarea
i poziia reflect contient sau incontient starea de spirit a individului, limbajul corporal
exprimnd vitalitatea psihic, unitatea somaticului cu psihicul.
Independena necesar multiplelor deplasri produse n cursul unei zile este n raport
direct cu alte nevoi;de exemplu, pentru a se simi util i a-i realiza doleanele, necesitile,
copilul i btrnul depun activiti foarte diferite.
Problemele

de

sntate

fac

se

nasc

nevoi

individuale

domeniul

motricitii(micrii), de exemplu mersul cu ajutorul crjelor, schimbarea poziiei la fiecare


or.
5) A DORMI I A TE ODIHNI:
Somnul-odihna, biologic i fiziologic-variaz cu vrsta i starea de sntate:copilul mic
are nevoie de mai mult somn dect adolescentul, convalescentul care se restabilete dup o
criz cardiac are nevoie de repaus diferit fa de un accidentat cu un picior fracturat.
Calitatea somnului, ca i a repausului mental i fizic este asociat subsistemelor
cardiovascular, gastro-intestinal, neuro-muscular:o persoan privat de somn i n acelai
timp, de vise nocturne manifest tulburri fizice i psihice.
Psiho-socio-cultural-somnul i repausul sunt afectate de emoii i obligaii sociale,
anumite grupuri socio-culturale uzeaz de droguri pentru a rmne treji sau pentru a dormi,
adepii meditaiei i yoghinii utilizeaz practici culturale pentru favorizarea destinderii.

44

6) A SE MBRCA I DEZBRCA
Manifestrile acestei nevoi sunt foarte variate.
Bio-fiziologic, activitile cotidiene necesare independenei n acest domeniu cer o
anumit capacitate neuro-muscular i pun n eviden diferenele care separ tinerii de cei
mai puin tineri.Cnd sntatea este alterat, a te mbca-dezbrca poate prezenta probleme
foarte personale:femeia cu mamectomie se preocup de proteza i de vestimentaia sa,
hemiplegicul caut veminte care pot fi uor manevrate cu o mn.
Pshio-socio-cultural-se manifest prin afirmarea personalitii i a sexualitii n alegerea
vemintelor, anumite grupuri socio-culturale i religioase au exigene particulare:voal,
turban, capriciile modei au fcut blugii aproape universali.Respectarea pudorii persoanei,
innd cont de vrst, sex, de apartenena la grupuri socio-culturale, necesit utilizarea unor
paravane, lenjerie(ervet, prosop)pentru ca nevoia s i fie satisfcut.
7) A MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE
Meninerea temperaturii convenabile este mai ales o funcie bio-fiziologic a
persoanei:vrsta face s varieze temperatura corporal dup cum tolerana la schimbri
survine n mediul ambiant.Temperatura corpului depinde de exerciiu, de felul de a se
mbrca, de starea de hidratare, de controlul hipotalamic i de ritmurile biologice.
Componenta psihic este manifest n influena emoiilor asupra temperaturii.Astfel
anxietatea poate provoca o cretere a temperaturii corporale i aceast emoie, ca i altele,
este adesea asociat la situaia socio-cultural a subiectului.
8) A FI CURAT I A-I PROTEJA TEGUMENTELE
Independena n materie de igien personal este, n mod evident, n funcie de
capacitatea fizic de a face gesturi i micri necesare, precum i de factori biologici ca
vrsta i sexul.Nevoile individuale sunt diferite la adolescentul puber, la btrn, la o fat cu
ciclu menstrual.
Sntatea psihic i emotiv se reflect n starea epidermei,n atenia acordat
prului(coafurii), cnd nevoile individului de curenie sunt satisfcute, sentimentul de bine
este crescut.Emoiile afecteaz transpiraia i secreiile, normele de curenie difer de la un
grup socio-cultural la altul, de la o epoc la alta.

45

9) A EVITA PERICOLELE:
Pericolele pot proveni din mediu:intern, extern.Pe plan bio-fiziologic, independena
rezid n a evita anumite alimente i medicamente i de a avea grij n desf urarea anumitor
activiti.
La un bolnav spitalizat nevoia de a evita pericolele poate fi satisfcut printr-un simplu
gest de ridicare a grtarului patului sau, la nevoie, izolarea bolnavului ori protecia celui cu
idei de suicid.
Psiho-socio-cultural-pentru asigurararea securitii psihice-simpla prezen a unei rude
apropiate sau a altei persoane importante pentru pacient(poate evita pericolele).Izolarea
socio-cultural poate fi evitat prin diferite mijloace:ascultarea muzicii rock, vizita la o
persoana care vorbete aceeai limb sau aparine aceleiai comuniti etnice, respectul
obiceiurilor proprii, ale unei culturi.
10) A COMUNICA CU SEMENII
Nevoia fundamental comun tuturor fiinelor umane.
Dimensiunea biologic se manifest n toate expresiile verbale sau non-verbale care
subliniaz caracteristicile sexuale:mersul, postura, vemintele.Din punct de vedere fiziologic,
comunicarea verbal cuprinde articulaia, fonaia(chiar i gestul minii care scrie),
comunicarea non-verbal depinde de capacitatea psihic de a schimba atitudinile corporale,
de a face gesturi, de a avea o fa expresiv.
Componentele

psiho-socio-culturale

se

manifest

alegerea

coninutului

exprimat:sentimente, idei, emoii.Comunicarea cuprinde sexualitattea.Aceast component


important a fiinei umane se exprim din copilrie pn la btrnee.Exemplu n afirmarea
de sine i alegerea vemintelor, n relaiile sociale.
Sntos sau bolnav, copil sau adult, fiecare persoan are o mulime de lucruri de
comunicat.Atunci cnd un pacient nu poate din diverse motive sa-i satisfac aceast nevoie,
asistenta trebuie sa-l ajute s se exprime i s gseasc noi moduri de exprimare.

11) A-I PRACTICA RELIGIA


Componenta bio-fiziologic a independenei n acest domeniu se exprim prin micri,
gesturi, atitudini necesare cultului:pocina poate cere poziia ngenunchiat sau o perioad

46

de post, anumite religii prescriu circumcizia, altele interzic anumite mncruri i intervenii
medicale.Evoluia practicilor religioase este n funcie de fenomene psiho-sociale i relaii
interculturale:slujba

obinuit

duminical

se

celebreaz

smbta,

bisericile

se

democratizeaz.Alterarea sntii poate antrena creterea sau diminuarea adeziunii la


ideologie.n ngrijirea bolnavului de toate vrstele, respectarea acestei nevoi fundamentale
cere asistentei o educaie liberal.
12) A FI OCUPAT PENTRU A FI UTIL
De-a lungul etapelor vieii, fiina uman are nevoie s se realizeze, s studieze, s
munceasc.Aceste activiti pot fi legate de sex(biologic) dar cea mai mare parte depind de
capacitatea fiziologic i dezvoltarea psiho-social a individului.Normele culturale
influeneaz satisfacerea acestei nevoi:ntr-o societateindustrializat,indivizi ambiioi cer
pentru a se simi utili alte lucruri dect cei care valorizeaz expresia artistic i filosofic.O
problem de sntate poate s diminueze, temporar sau permanent, mijloacele de care
subiectul dispune pentru a se simi util.Satisfacerea acestei nevoi este legat de alte nevoi:a
nva, a comunica, a se mica.
13) A SE RECREA
Nevoie fundamental i comun tuturor fiinelor umane, variaz n manifestri la copil i
vrsta adult, de la un individ la altul.Independena n recreere are componente biofiziologice:persoana nscut oarb nu va avea aceleai distracii ca i ceilali, starea de
sntate fiziologic poate decide alegerea ntre schi alpin i lectur.Pot s apar influene i
n viaa emotiv.Astfel, un coleric se poate elibera de un sentiment dezagreabil lovind
mingea de tenis, un altul care joac volei cu copiii si se va simi mai puin anxios.

14) A NVA
Nevoia de descoperire, de satisfacere a curiozitii, de a aduga cunotine este comun
tuturor, dei se evideniaz mai puternic la copii i n timpul anilor de formare colar.Cea
mai mic problem de sntate face s se iveasc nevoi de nvare particulare.Un pacient
trebuie s nvee s-i fac pansamentul, un altul s nvee s-i fac insulina i s-i respecte
regimul cu obligaia de a participa la dineurile oamenilor de afaceri.

47

Nevoia de a nva este specific legat nevoilor de a fi util i a se recrea, dar poate fi
condiia esenial a restabilirii independenei n satisfacerea tuturor nevoilor.
PROCESUL DE NGRIJIRE

Reprezint o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri


individualizate.

Reprezint aplicarea modului tiinific de rezolvare a problemelor, a analizei situaiei,


a ngrijirilor pentru a rspunde nevoilor fizice, psihosociale ale persoanei, pentru a
renuna la administrarea ngrijirilor stereotipe i de rutin, bazate pe necesiti
presupuse n favoarea unor ngrijiri individualizate, adaptate fiecrui pacient.

Etapele procesului de ngrijire-comport 5 etape:


1. Culegerea de date
2. Analiza i interpretarea lor(probleme,diagnostic de ngrijire)
3. Planificarea ngrijirilor(obiective)
4. Realizarea interveniilor(aplicarea lor)
5. Evaluarea
COMPONENTELE DIAGNOSTICULUI DE NGRIJIRE(DE NURSING)
1) Problema de dependen a persoanei
2) Cauza problemei de dependen
3) Semne i simptome
Diagnosticul de ngrijire format din 3 pri utilizeaz formula P.E.S.:
1) Probleme de sntate
2) Etiologia
3) Semne i simptome
NEVOIA DE A RESPIRA
Definiie: a respira reprezint nevoia fiinei umane de a capta oxigenul din mediul nconjurtor,
necesar proceselor de oxidare din organsim i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din
arderile celulare.
I.

Independena n satisfacerea nevoii de a respira

48

Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de


funcionarea lor eficient.Etapele respiraiei:
a) Ventilaia-reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea
aerului ncrcat cu dioxid de carbon.Ventilaia are doi timpi:inspiraia i expiraia;ea este
influenat de:

permeabilitatea cilor respiratorii

concentraia oxigenului n aerul respirator

maturitatea centrului respirator bulbar

expansiunea cutiei toracice funcionarea normal a centrilor care regleaz


respiraia

b) Difuziunea gazelor este procesul prin care oxigenul din aleveolele pulmonare trece n
capilarele perialveolare i CO2 din capilare trece n alveolele pulmonare.Este influenat
de:

diferena de presiunea a O2 n aerul alveolar i concentraia O2 din snge;

starea peretelui alveolar;

mrimea suprafeei alveolare;

c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO2 adus
de la esuturi, prin vasele venoase, la plmn, pentru a se elimina.Este influenat de :

cantitatea de hemoglobin din snge;

debitul cardiac;

numrul de hematii

permeabilitatea reelei periferice arteriale

d) Etapa tisular: reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui
sistem enzimatic complex.
FACTORII CARE INFLUENEAZ SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA:
1) Factori biologici

Vrsta - la copii,numrul de respiraii pe minut este mai mare ca la adult.

Sexul - la femei, se nregistreaz valori ale frecvenei respiratorii la limita maxim a


normalului. La brbai la limit minim.

Statura - la persoanele mai scunde, numrul de respiraii pe minut este mai mare
dect la persoanele nalte;

49

Somnul - n timpul somnului, frecvena respiraiilor este mai sczut dect n timpul
strii de veghe.

Postura - poziia corect a toracelui permite expansiunea plmnului n timpul


respiraiei.Individul sntos poate respira n ortostatism, eznd i ortostatic, prin
contracia corespunztoare a diafragmei.

Alimentaia - influeneaz meninerea umiditii cilor respiratorii i prin aportul de


glucoz, favorizeaz o bun funcionare a diafragmei i a celorlali muchi respiratori.

Exerciiul fizic - influeneaz frecvena respiraiei - persoanele neantrenate dau


semne de oboseal la un efort mai mic dect cele antrenate.

2) Factori psihologici

Emoiile - influeneaz frecvena i amplitudinea respiraiei.Aceeai influen o au


plnsul, rsul.

3) Factori sociologici

Mediul ambiant-procentajul adecvat de oxigen (21%) din aerul atmosferic


favorizeaz respiraia; mediul poluat, ncrcat cu particule microbiene, chimice,
influeneaz negativ respiraia; umiditatea aerului inspirat de 50-60% creeaz un
mediu confortabil.

Climatul - influeneaz frecvena respiraiei; cldura determin creterea frecvenei,


frigul-scderea frecvenei; vntul perturb respiraia; altitudinea, prin rarefierea
aerului, determin creterea frecvenei.

Locul de munc - prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil
bunei respiraii.

MANIFESTRI DE INDEPENDEN:

Frecvena respiraiei
o reprezint numrul de respiraii pe minut
o este influenatde vrst i sex: la nou-nscut-30-35 respiraii/min.
o la 2 ani-25-35 respiraii/minut
o la 12 ani-15-25 respiraii/minut
o adult:16-18 respiraii/minut
o vrstnic:15-25 respiraii/minut

50

Amplitudinea: este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la
fiecare respiraie.Din acest punct de vedere respiraia poate fi profund sau superficial.

Ritmul: reprezint pauzele egale dintre respiraii.Deci respiraia este ritmic.

Zgomotele repiratorii: normal, respiraia este linitit; n somn devine mai zgomotoas
(sforit)

Simetria micrillor respiratorii: ambele hemitorace prezint aceeai micare de


ridicare i de coborre n timpul inspiraiei i expiraiei.

Tipul de respiraie: sunt 3 tipuri de respiraie:


o costal superior, ntlnit la femei, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice,
datorit mririi diametrului anteroposterior n timpul inspiraiei
o costal inferior, nlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice
o abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei
toracice

Mucoziti: mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense

Tusea: reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii;
este un fenomen de protecie al organismului.(15)

INTERVENIILE ASISTENTEI PENTRU MENINEREA INDEPENDEN EI N


SATISFACEREA NEVOII:

exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului

nva pacientul:
o s fac exercii respiratorii
o s fac exerciii de mers, de relaxare
o s aib posturi adecvate, care s favorizeze respiraia
o s nlture obiceiurile duntoare (mbrcminte strmt, tabagism, mese copioase)

II.

DEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII


n satisfacerea nevoii, se manifest urmtoarele probleme:
1) Alterarea vocii;
2) Dispneea;
3) Obstrucia cilor respiratorii
Surse de dificultate, care determin nesatisfacerea nevoii de a respira:

51

a) Surse de ordin fizic:

alterarea

mucoasei

nazale,

faringiene,

bronice,

traheale

sau parenchimul

pulmonar;tabagism;

obstrucia

cilor

respiratorii;

obezitatea;

bandaje

toracice;

dezechilibru

hidroelectrolitic;durere
b) Surse de ordin psihologic:

anxietate; stresul;

situaii de criz

c) Surse de ordin sociologic:

aerul poluat, umed

altitudine nalt

d) Lipsa cunoaterii:

cunoaterea de sine

cunoaterea mediului ambiant

cunoaterea altor persoane

1) Alterararea vocii:
Poate fi cauzat de procese inflamatorii la nivelul cilor respiratorii superioare-nas, faringe,
laringe dar i de prezena alergenilor din mediul nconjurtor.
Manifestri de dependen:

Disfonie-tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul


vocii.Se manifest prin rgueal, voce stins, voce aspr.

Afonie:imposibilitatea de a vorbi

Senzaia de sufocare:lipsa de aer

2) Dispneea:
Se manifest ca o respiraie anevoioas.Este provocat de numeroase cauze;mai frecvent, de
bolile inimii i ale plmnului, dar i ale cilor respiratorii superioare.Aerul ptrunde cu greutate
n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i acumularea de CO2 n
snge.Pacientul este anxios.
Manifestri de dependen:

52

Ortopnee-poziie forat, cu braele atrnate pe lng corp, bolnavul stnd eznd(poziie


care favorizeaz respiraia)

Apnee-oprirea respiraiei

Bradipnee:-reducerea frecvenei respiraiei

Tahipnee:-creterea frecvenei respiraiei

Amplitudine modificat: -respiraie profund sau superficial

Hiperventilaie:-ptrunderea unei cantiti mari de aer n plmni

Hipoventilaie:-ptrunderea unei cantiti mici de aer n plmni

Tuse -expiraie forat, ce permite degajarea cilor respiratorii superioare de secreii


acumulate.

Hemoptizie-hemoragie exteriorizat prin cavitatea bucal,provenind de la nivelul cilor


repiratorii-plmni.

Mucoziti(sput)-amestec de secreii din arborele traheo-bronic, formate din mucus,


puroi, snge, celule descuamate.

Dispnee de tip Cheyne-Stokes-respiraie din ce n ce mai frecvent ajuns la un grad


maxim, dup care frecvena scade treptat i este urmat de o perioad de apnee.Ciclul se
reia.

Dispnee Kusmaul:inspiraie lung urmat de o experien forat, apnee.Ciclul se reia.

Zgomotele respiratorii:sunt de diferite tipuri:crepitante, ronflante, sibilante

Cianoz:tegumente vinete la nivelul extremitilor:nas, buze, lobul urechii, unghii(26)

3) Obstrucia cilor respiratorii


Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezena unor corpi
strini, ptruni accidental n cile respiratorii - ndeosebi la copii-ca i deformri ale nasului.
Manifestri de depende:

respiraie dificil pe nas:-bolnavul respir pe gur

secreii abundente nazale:secreii mucoase, purulente, sanguinolente, care mpiedic


respiraia

epistaxis:hemoragie nazal

deformri ale nasului:deviaie de sept,traumatisme

strnut:expirare forat

53

aspiraie pe nas:smiorcit

tuse:cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent

cornaj:zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan

tiraj: depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru,


intercostal.

INTERVENIILE ASISTENTEI:
Pacientul cu deficiene respiratorii:
OBIECTIVE

INTERVENIILE ASISTENTEI AUTONOME


I DELEGATE

Pacientul s respire liber, pe nas

-la nivelul nasului


-ndeprteaz secreiile nazale
-umezete aerul din ncpere
-asigur un aport suficient de lichide pe 24 de
ore

Pacientul s nu devin surs de infecie

-Educ pacientul s foloseasc batista


individual
-educ pacientul s nu mprtie secreiile
nazale

Oprirea epistaxisului

-aeaz pacientul n decubit dorsal,cu capul n


hiperextensie
-comprim cu policele,pe septul nazal,nara care
sngereaz timp de 5-10 minute
-aplic comprese reci pe frunte,nas sau ceaf
-recomand pacientului s nu i sufle nasul

Pacientul s prezinte mucoase umede i integre -la nivelul faringelui i laringelui


-umezete aerul din ncpere
-recomand pacientului repaus vocal absolut
-favorizeaz modaliti de comunicare nonverbal
Pacientul s nghit fr dificultate

-ntrerupe alimentaia solid

54

-recomand gargar cu soluii antiseptice


-alimenteaz pacientul cu lichide calde
Pacientul s fie echilibrat psihic

-pregtete pshic pacientul, n vederea aplicrii


tehnicilor de ngrijire i n vederea aspirrii
secreiilor bronice

Pacientul s prezinte rezisten crescut fa de -nva pacientul s evite schimbrile brute de


infecie

temperatur i de asemenea aglomeraiile

Pacientul s prezinte ci respiratorii permeabile -la nivelul plmnului i a bronhiilor


i o bun respiraie

-nva pacientul s tueasc,s expectoreze i


s colecteze sputa
-umezete aerul din ncpere cu ap alcoolizat
-aspir secreiile bronice dac este cazul
-nva pacientul s fac gimnastic respiratorie
-asigur poziia eznd sau semieznd a
pecienilor cu dispnee
-nva pacientul s renune la obiceiurile
duntoare(fumat)
-administreaz tratamentul prescris:antitusive,
expectorante, bronhodilatatoare,
decongestionante ale mucoasei traheo-bronice

Pacientul s fie echilibrat psihic

-asigur poziie antalgic


-nva pacientul s utilizeze tehnici de relaxare
-pregtete psihic pacientul, n vederea oricrei
tehnici la care va fi supus(puncii, examene
radiologice, endoscopice)
Tabel II(15)

55

PLAN DE NGRIJIRE AL COPILULUI CU INSUFICIEN RESPIRATORIE ACUT:


I.

Culegerea datelor
1) Circumstane de apariie:

obstrucia cilor respiratorii superioare;

bronhoalveolite de deglutiie;

alterarea funciei centrilor respiratori

procese patologice pulomnare, pleurale;

2) Manifestri de dependen(semne i simptome posibile):

II.

dispnee, cianoz;

modificarea amplitudinii micrilor respiratorii;

tahicardie, durere toracic;

transpiraii abundente,(profuze);

anxietate, confuzie, delir

Problemele pacientului

alterararea respiraiei

diminuarea schimburilor gazoase

diminuarea perfuziei tisulare potenate de complicaii, de discomfort

III.

Obiectivele nursing

permeabilizarea cilor respiratorii

favorizarea ventilaiei pulmonare

combaterea strii de hipoxie

prevenirea complicaiilor bolii

asigurarea unui minim de confort copilului

IV.

Intervenii nursing:
1) Dezobstrucia cilor respiratorii(n funcie de locul obstruciei):

56

glotic, supraglotic, subglotic;

2) Respiraia asistat(la nevoie)


3) Administrarea de oxigen(Oxigenoterapia)-este obligatorie n orice form de IRA;
4) Administrarea medicamentelor prescrise de medic:

bronhodilatatoare, mucolitice, expectorante, corticoizi, antibiotice;

5) Asigurarea poziiei optime(corespunztoare)a copilului)

poziia optim care faciliteaz ventilaia pulmonar;

6) Aerisirea salonului;
7) Asigurarea unui microclimat corespunztor:

cu temperatur i umiditate corespunztoare;

8) Monitorizarea funciilor vitale

la anumite intervale stabilite de medicamente

ori de cte ori este nevoie;

9) Observarea semnelor i simptomelor unor eventuale complicaiilor

semnalarea lor de urgen medicului;

10) Pshioterapie:

linitirea copilului n timpul acceselor de dispnee;

11) Asigurarea satisfacerii nevoilor fundamentale ale pacientului:

nursa va suplini acele nevoi fundamentale pe care copilul nu i le poate efectua;

12) Educaia copilului n ceea ce privete:

necesitatea eliminrii secreiilor

gimnastic respiratorie;

reluarea treptat a activitii n funcie de tolerana la efort;

evitarea factorilor de risc ai mbolnvirii

13) Asigurarea msurilor de prevenire a puseelor de IRA;


14) Dispensarizarea pacientului;
Semnele i simptomele produse de hipoxie i hipercapnie:

dispnee, cianoz, tahicardie, transpiraii, cefalee, stare de agitaie;

apoi apare stare precomatoas pn la com hipercapnic;

sunt precedate de semne i simptome de encefalopatie hipercapnic

Tratament:

57

A. n obstrucia supraglotic:

Hiperextensia capului

Prognaia mandibulei

ntredeschiderea gurii

Traciunea limbii

Aspirarea secreiilor

Pip Guedel

B. Obstrucia glotic:

Intubaie

Cricotirotomie

C. Obstrucie subglotic:

Traheostomie

Aerosoli:Salbutamol:0,15mg/kg cu 3ml NaCl 0,9% timp de 5-10 minute

HSHC 10mg/kg/zi iv

Aminofilin i.v.

Se va asigura libertatea cilor aeriene cu ajutorul intubaiei traheale i a ventilaiei


mecanice:
1) Ventilaia controlat:
Indicaii:

Afeciuni pulmonare

Alterarea centrilor respiratori

unt intrapulmonar

Mod:

CVC(ventilaie n volum control)

PCV(ventilaie n presiune control)

2) Ventilaie asistat:
Indicaii:

Edem pulmonar acut

58

insuficien cardiac congestiv

astm bronic, pneumopatii


Mod:

ventilaie asistat/controlat n presiune control

IMV(impus intermitent)

SIMV(intermittent sincronizat)

PSV(cu suport presional)

BIPAP(pe dou nivele presionale)(18)

N HIPOXIA HIPOXEMIC:

Indicaii:-hipoventilaie

alterarea raportului V/Q

unt intrapulmonar sau intracardiac

creteri ale nevoilor de O2:oc septic, hipertermie malign

MODALITI :

cort de O2, concentraie O2 mai mare de 50%

cateter nazal flux3l/min, FiO2=0,27

masc facial flux6-8l/min, FiO2=0,4-0,5

masc cu rezervor flux 10l/minut, FiO2=0,9

TRATAMENT ETIOLOGIC :

pneumotorace: drenaj toracic

evacuarea coleciilor pleurale

volet costal: contenie prin compresiune extern

antibioterapie(dup antibiogram)

ALTE MSURI

hidratare parenteral

reechilibrare hidroelectrolitic i acido-bazic

antitermice

analgetice

sedare

59

confort termic

fizioterapie toracic

poziie de siguran

manipulare minim

Cel mai eficient tratament este ntotdeauna cel etiologic.ns asta nseamn timp att pentru
elucidarea etiologiei ct i pentru a aciona n combaterea procesului patologic.n strile cu risc
vital, cum este i IRA, instituirea tratamentului suportiv nseamn a ctig timp.
Arsenalul terapeutic n cazul IRA const n:

msuri generale

asigurarea permeabilitii cilor aeriene(att la nivel proximal ct i la nivel distal)pentru


a permite o ventilaie alveolar adecvat.

oxigenoterapie pentru creterea presiunii pariale a oxigenului la nivel alveolar.

suport ventilator pentru asigurarea unei ventilaii externe adecvate i ameliorarea


hipoxemiei.

Adesea tratamentul IRA asociaz mai multe modaliti terapeutice.nelegerea corect a


mecanismelor hipoxemiei i hipercapniei, recunoaterea mecanismului principal i a celor
asociate stau la baza unei strategii logice, adecvate i eficiente.

Msuri generale obligatorii n insuficien respiratorie acut:

internarea n servicii de terapie intensiv pediatric pentru monitorizare i tratament


medical specializat.

corectarea

tulburrilor

electrolitice

care

induc

slbiciune

oboseal

muscular:hipokaliemie, hipofosfatemie, hipomagnezemie, hipocalcemie.

sunt interzise narcoticele, sedativele i deprimantele respiratorii la copilul cu IRA


neintubat.

aport caloric suplimentar dar nu prin glucide deoarece cresc producia de CO2.

Deoarece hipoxemia este cauza major a decesului n IRA, scopul terapiei este n principal
prevenirea hipoxemiei sau tratarea ei.Hipercapnia care nu este nsoit de hipoxemie este n
general bine tolerat dac nu induce acidoz.
1) Asigurarea permeabilitii cilor respiratorii.

60

Obstrucia cilor respiratorii este uneori elementul cauzal al insuficienei respiratorii acute
dar frecvent poate apare ca element agravant de nsoire n insuficiena respiratorie acut de alte
etiologii.
Oxigenoterapia i protezarea respiratorie nu pot fi eficiente n absena permeabilitii
cailor aeriene.
2) Oxigenoterapia

este

necesar

pentru

ameliorarea

oxigenrii

sngelui

ventilaiei.Indicaiile ei se bazeaz pe criterii:

clinice:
o prezena cianozei

-paraclinice:
o necesar cnd PaO2<80mmHg
o obligatorie cnd PaO2<50mmHg sau SaO2<90%
Sisteme de administrare a oxigenoterapiei sunt: canul nazal, masc facial simpl, masc

cu balon rezervor, masca Venturi, masca cu aerosoli, cortul de oxigen, canul traheal.
Modalitile de oxigenoterapie sunt sunt:

administrare discontinu(10-15 minute urmat de pauz) avnd eficacitate mai redus dar
efecte toxice minime;

administrare continu cu eficacitate mai mare dar cu pericolul efectelor toxice i anume a
sindromului de hiperoxie:dureri musculare, tremurturi, parestezii, cefalee, vertij,
somnolen, convulsii.

3) Intubaia traheal i suportul ventilator este manevr standard de protejare a cii


aeriene.Permite

att

livrarea

ventilaiei

mecanice

ct

resuscitarea

cardio-

respiratorie.Practicat corect i rapid, ea poate fi salvatoare de via.n general, indicaiile


intubaiei traheale se suprapun peste indicaiile suportului ventilator.Acesta poate fi:

noninvaziv: fr intubaie traheal

invaziv: cu intubaie traheal


Scopul suportului ventilator este meninerea unui schimb gazos normal/adaptat

particularitilor pacientului, scderea travaliului respirator i evitarea altor complicaii


permind astfel corectarea patologiei cauzale a insuficienei respiratorii acute.Decizia de iniiere
a suportului ventilator n insuficiena respiratorie acut la copil se face mai ales pe criterii
clinice.Principalele indicaii sunt:

apneea

61

bradipneea sever

balans toraco-abdominal

ncrcare traheobronic semnificativ i persistent

stare de contien alterat

PaO2>50mm Hg n condiiile unui FiO2 de 100%sau SaO2>90%

PaCO2>50mmHg
Eficiena ventilaiei artificiale poate fi apreciat prin urmrirea amplitudinii excursiilor

toracice i a percepiei murmurului vezicular pe ambele arii pulmonare, n mod egal(n cazul
intubaiei defectuoase se poate ptrunde cu sond pn n bronia dreapt, situaie n care
murmurul vezicular este mult diminuat sau absent n hemitoracele stng).

dispariia cianozei i normalizarea activitii cardiace

meninerea PaO2 la valori de 80-90mmHg i a PaCo2 la valori de 35-45mmHg.

4) nlturarea obstacolelor care mpiedic expansiunea pulmonar:

suprimarea cauzelor de distensie abdominal:


o evacuarea ascitei
o tratamentul meteorismului
o evitarea poziiilor care ngreuneaz respiraia

evacuarea revrsatelor lichidiene sau gazoase:


o pleurezii
o hidrotorax
o chilotorax
o pneumotorax
o pneumomediastin

5) Terapii adjuvante pentru hipoxemia sever:

poziia nclinat realizeaz reducerea complianei peretelui toraco-abdominal i permite o


mai bun omogenizare a ventilaiei i o redistribuire optim a fluxului de snge.

inhalarea de oxid nitric(radical liber endogen)produce relaxarea musculaturii netede.Pe


cale inhalatorie amelioreaz raportul ventilaie/perfuzie prin creterea fluxului de snge
pulmonar spre zonele bine ventilate.Este util n insuficiena respiratorie acut tip I.

administrarea exogen de surfactant (meninerea alveolelor deschise prin scderea


tensiunii superficiale).Exist mai multe afeciuni pulmonare care sunt asociate cu o

62

scdere a sintezei de surfactant dar administrarea lui este cea mai util n detres
respiratorie idiopatic neonatal.(15)

63

2.5 Obiectivul lucrrii


Obiectivul general al studiului l-a constituit investigarea complex i amnunit a unui lot
de pacieni diagnosticai cu forme de insuficien respiratorie acut, n scopul identificrii
caracteristicilor clinice i biologice i urmrirea prognosticului i evoluiei bolii.
Lucrarea i propune s evalueze insuficiena respiratorie acut la sugar i copilul mic pn
n 3 ani, pe o parte sa evidenieze incidena acestei boli comparativ cu restul etiologiilor, iar pe
de alt parte s evidenieze ce anume din cunotinele considerate clasice n problemele de
diagnostic i tratament i pstreaz valoarea practic i teoretic n prezent.

2.6 Material i metod


A fost luat n studiu un lot de pacieni de vrst pediatric, fiind format din 80 de copii
diagnosticai cu insuficiena respiratorie acut.Toate cazurile studiate au fost spitalizate n
Clinica I din cadrul Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Sfnta Maria Iai n perioada
ianuarie 2014-decembrie 2014.
Criteriul esenial de includere n studiu a fost diagnosticarea cert a acestei afeciuni la
pacienii cu vrsta cuprins ntre 0-3 ani.Am optat pentru aceast vrst ntruct n aceast
perioad patologia respiratorie este particular, frecvena tulburrilor respiratorii este mai mare
comparativ cu celelalte perioade ale copilriei, sistemul respirator nc nu este complet dezvoltat
la copii,ceea ce l face mai vulnerabil, cu un risc mai mare i mai rapid spre infecii i alte
patologii asociate.
Protocolul de studiu a cuprins:

Studierea incidenei insuficienei respiratorii acute la sugar i copilul mic, comparativ


cu incidena celorlalte etiologii;

Studierea aspectelor etiopatogenetice ale bolii la difeite vrste pediatrice;

Stabilirea unor corelaii ntre factorii determinani ai afeciunii i factorii favorizani


ce pot influena evoluia i prognosticul bolii;

Cuantificarea metodelor de diagnostic disponibile i stabilirea unui protocol de


investigaie n vederea obinerii unor date corecte i complexe;

64

Realizarea protocoalelor de diagnostic i stabilirea modalitilor de evoluie a bolii;

Identificarea aspectelor terapeutice i evoluia sub terapie.

2.7 Rezultate
n anul 2014, n Clinica Pediatrie-Iai au fost 2234 internri, dintre acestea 1021 au fost
boli respiratorii diverse, dintre care 80 au fost insuficiene respiratorii acute.
n perioada de studiu (1.I.2014-31.XII.2014),n Clinica I, Pediatrie General, a Spitalului
Sfnta Maria, au fost internai 80 de copii cu insuficien respiratorie acut.Dintre ace tia, 41
au fost biei iar 39 fete.
Sex

Nr. copii

Procent

biei

41

54,00%

fete

39

46,00%

Figura I - Incidena insuficienei respiratorii acute n funcie de sex


Repartiia cazurilor n funcie de sexul pacienilor a evideniat o frecven uor crescut a
pacienilor de sex masculin, ce a reprezentat 54% dintre cazuri, comparativ cu frecvena celor de
sex feminin de 46% din cazurile de insuficien respiratorie acut.

Mediul de provenien

Nr.copii

Procent

Urban

40

50,00%

Rural

40

50,00%

65

Figura II - Repartiia cazurilor pe medii de provenien


Repartiia cazurilor n funcie de mediile de provenien relev acelai numr de copii
diagnosticai cu insuficien respiratorie acut, att n mediul urban ct i n cel rural.
n studiul efectuat, 60 dintre copii locuiau n medii nefavorabile unei bune dezvoltri (prini
fumtori, mai multe persoane n aceeai camer, copii provenii din familii defavorizate, cazuri
sociale) iar 20 dintre ei locuiau n condiii bune de via.
Condiii de via

Nr.copii

Procent

Mediul social normal

20

25,00%

Condiii de via precare

60

75,00%

Figura III- Repartiia copiilor n funcie de mediul social


n studiu s-au analizat i factorii de risc favorizani n apariia insuficienei respiratorii acute
la copil, acetia fiind: natere prematur sau prin cezarian, infecii cu virusuri, mediul

66

socioeconomic precar, alimentaie prin gavaj.Aadar, principala cauz de apariie a acestei


patologii a fost infecia cu virusuri, n proporie de 87,5%, mediul socioeconomic precar n
proporie de 75%, restul factorilor contribuind n proporie mai mic dar nu nesemnificativ.
Cauzele principale de apariie a Nr.copii

Procent

insuficienei respiratorii acute


1.Natere prematur

10

12,50%

2.Natere prin cezarian

20

25,00%

3.Alimentaie prin gavaj

10

12,50%

4.Mediul socioeconomic precar 60

75,00%

5.Infecii cu virusuri

87,50%

70

Figura IV - Cauzele principale de apariie a insuficienei respiratorii acute


Analiza aspectelor clinice din studiu au artat prezena hipoxiei i obstrucia cilor
respiratorii la toi cei 80 de copii, polipneea a fost prezent la 50 dintre pacieni i doar 10 au
asociat pe lng simptomele prezentate i febr.
Simptome la debut

Nr.copii

Procent

Hipoxia

80

100,00%

Obstrucia cilor respiratorii

80

100,00%

Febr

10

12,50%

Wheezing

80

100,00%

Tuse productiv

40

50,00%

Rinoree

50

63,00%

Cianoza

70

87,50%

67

Bti ale aripioarelor nazale

70

87,50%

Polipnee

50

63,00%

Figura V - Semne i simptome la internare


Tot privitor la motivele internrii, cifrele absolute arat c aproape toti pacienii au prezentat
pe lng hopoxie i obstrucia cilor respiratorii i cianoz perioronazal, (87,5%) bti al
aripioarelor nazale, (87,5%) wheezing(100%) i rinoree (63%).
Graficul de distribuie al vrstelor arat un maxim de frecven n intervalul de vrst de 0-3
luni, respectiv 30 de cazuri din totalul de copii investigai (37%), 27 de copii (35%) au avut
vrste cuprinse ntre 1-2 ani i doar 6 copii(8,20%) au avut vrste cuprinse ntre 2-3 ani.
Grupe de vrst

Nr.copii

Procent

0-3 luni

30

37,00%

3 luni -1 an

17

20,30%

1 an - 2 ani

27

35,00%

2 ani - 3 ani

8,20%

68

Figura VI - Repartiia pe grupe de vrst


Analiza greutii copiilor la internare a artat c 63% dintre cazuri sunt distrofici iar 37%
sunt eutrofici.La incidena crescut a cazurilor de distrofie au contribuit alimentaia srac,
diversificarea acesteia nainte de 6 luni, mediul socioeconomic precar i naterea prematur a
copilului.
Greutatatea copiilor

Nr.copii

Procent

Eutrofie

30

37,00%

Distrofie

50

63,00%

Figura VII- Incidena cazurilor n lotul de studiu n funcie de greutatea la internare


n urma analizelor efectuate, copii au prezentat saturaie sczut n oxigen i anemie. Ei au
fost tratai cu oxigenoterapie, preparate cu fier iar unii au necesitat transfuzie de snge.

Analize de laborator

Nr.pacieni

Procent

69

Saturaia n O2 sczut 80

100,00%

Hemoglobin mic

80

100,00%

Anemie hipocrom

80

100,00%

Figura VIII- Saturaia sczut de O2


n evaluarea formulei leucocitare, s-a constatat c 53 de pacieni au prezentat leucocitoz i
neutrofilie, 11 cazuri au prezentat monocitoz, limfocitoza a fost prezent doar la 5 cazuri iar
eozinofilia a fost prezent la 11 pacieni din totalul celor investigai.
VARIAII ALE HLG

Nr.Pacienti

Procent

limfocitoza

6,10%

monocitoz

11

13,70%

eozinofilie

11

13,70%

leucozitoz

53

66,25%

neutrofilie

53

66,25%

Figura IX - Variaii ale Hemoleucogramei

70

Raportat la valori absolute, neutrofilia i leucocitoza au fost prezente la 66,25% din cazuri,
monocitoza i eozinofilia la 13,70% din cazuri, urmte de limfocitoz cu o valoare de 6,10% din
cazuri

n ntreg lot de studiu, copii au prezentat cel puin 2 diagnostice de internare, precum cele
prezentate n tabelul de mai jos:
Comorbiditi

Nr.copii

Procent

Sindrom funcional respirator

80

100,00%

Pneumonie

30

42,00%

Bronhopneumonie

40

50,00%

Pneumotorax

2,50%

Astm bronic

6,25%

Laringit

6,25%

Broniolit

10

12,50%

Figura X- Boli asociate

Am analizat clasele de antibiotic care au variat la fiecare copil, n funcie de antibiogram i


de evoluia bolii.Aadar, toi copii au beneficiat de oxigenoterapie in volum de 6-8 l/minut,

71

tapotaj i kinetoterapie, aerosoli cu Dexametazon

i antibioticul specific n funcie de

sensibilitatea virusului.
Tip de tratament

Nr.copii

Procent

Cefort

20

25,00%

Zinacef

20

25,00%

Ampiplus

25

21,00%

Ciprinol

15

9,00%

Aerosoli cu Dexametazon+Adrenalina 1 mg+SFX4 80

100,00%

HHC+HSHC

80

100,00%

Salbutamol+Ventolin

70

89,00%

Oxigenoterapie 6-8l /minut

80

100,00%

Tapotaj +Kinetoterapie

80

100,00%

Figura XI - Medicamente folosite n tratarea Insuficienei respiratorii acute

72

Din cei 80 de copii, 10 au suferit stop cardio-respirator, necesitnd intubaie oro-traheal i


ventilaie mecanic asistat.Aceti copii au necesitat intervenii de ngrijire n Compartimentul
de Terapie Intensiv.
Intervenii

Nr.pacieni

Procent

Intubaie oro-

10

12,50%

70

87,50%

traheal+ventilaie
mecanic
Masc de O2

Figura XII - Intervenii n Insuficiena respiratorie acut


Studiul incidenei sezoniere a insuficienei respiratorii acute la copil a evideniat c 65%
dintre cazuri au fost diagnosticate n lunile primvar-var, comparativ cu 35% dintre cazuri ce
au fost diagnosticate n lunile toamn-iarn.
Variaii sezoniere

Nr.copii

Procent

Toamna-iarna

28

35,00%

Primavara-var

52

65,00%

73

Figura XIII-

Frecvena mbolnvirilor pe anotimpuri

n medie, numrul de zile de spitalizare a unui copil cu insuficien respiratorie acut a fost
de 14,3 zile.
n ceea ce privete durata spitalizrii, un calcul simplu evideniaz faptul c pacienii care au
necesitat intubaie oro-traheal i ventilaie mecanic sau cei care au prezentat rezisten la
antibiotic, simptomele insuficienei respiratorii acute persistnd, au necesitat mai mult de 7 zile
de spitalizare.Ei au fost n numr de 66, reprezentnd n valori absolute 82,5% din total.Un
numr mai mic de copii, 14, reprezentnd 17,5%, au rspuns bine la tratament i au necesitat un
numr mai mic de 7 zile de spitalizare.
Nr. zile de spitalizare

Nr.copii

Procent

<7

14

17,50%

>7

66

82,50%

Figura XIV - Numrul de zile de spitalizare

74

2.8 Discuii
Studiul efectuat s-a adresat unei probleme de patologie respiratorie, anume insuficiena
respiratorie acut, care afecteaz grupe mai populaionale, nou-nscut, sugar, copilul mic pn la
pubertate, iar n anumite situaii poate deveni o problem deosebit de important, chiar cu un
prognostic negativ.
Au fost inclui n acest studiu copiii diagnosticai i tratai n Clinica I Pediatrie din cadrul
Spitalului Clinic de Urgen pentru Copii Sf Mariadin Iai.Diagnosticul de insuficien
respiratorie acut consemnat n foile de observaie a constituit criteriul de selecie a
bolnavilor.Selectarea pacienilor a fost fcut din cei 1021 copii spitalizai i tratai n Clinica I
Pediatrie cu patologie respiratorie.Dintre acetia, doar 80 au prezentat insuficien respiratorie
acut, cu o valoare absolut de 8%.
Criteriul esenial de includere n studiu a fost diagnosticarea cert a acestei afeciuni la
pacienii cu vrsta cuprins ntre 0-3 ani.Am optat pentru aceast vrst ntruct n aceast
perioad patologia respiratorie este particular, cavitatea nazofaringian fiind foarte strmt la
natere.
n anul 2014, n Clinica I Pediatrie-Iai au fost 2234 internri, dintre acestea 1021 au fost
boli respiratorii de etiologie divers, dintre care 80 au fost de insuficien respiratorie acut.

75

Analiza datelor de studiu au scos n eviden o inciden aproximativ egal a cazurilor de


insuficien respiratorie acut n rndul pacienilor de sex masculin cu un procent de 54%,
comparativ cu frecvena celor de sex feminin ce a reprezentat 46% din totalul cazurilor.
Nu exist o asociere semnificativ ntre sexul masculin i diagnosticarea formelor de
insuficien respiratorie acut, studiile au artat c exist o preponderen pentru sexul masculin
n rndul persoanelor cu aceast afeciune, ns motivele acestei distribuii n funcie de sex
rmn neelucidate.
n ceea ce privete repartiia pe medii de provenien, s-a constatat un numr egal de
mbolnviri att n mediul urban ct i n cel rural.
O eviden remarcabil o reprezint mediul social i familial n care un copil cu
insuficien respiratorie acut triete.n acest studiu, majoritatea copiilor diagnosticai cu
insuficien respiratorie acut, reprezentnd 75%, locuiau n condiii de via precare(copii cu
ambii sau un singur printe fumtor, copii care stteau n aceeai camer cu mai multe persoane,
sau copii abandonai n centre de plasament.25% dintre copii locuiau n condiii bune de via.
n studiu, n ceea ce privete frecvena simptomelor clinice, pe primul plan se situeaz
hipoxia i hipoxemia, obstrucia cilor nazale i cianoza.De asemenea wheezingul i polipneea
au fost prezente la un numr mare de copii.
n evoluia studiului, cele mai frecvente cazuri de insuficien respiratorie acut au avut loc
la nou-nscui, sugari i copii ntre 1-2 ani care sunt mai predispui la infecii ale tractului
respirator i afeciuni cardio-respiratorii.
Analiza spectrelor anamnestice i clinice n acest studiu a fost centrat de evenimentele
legate de tipul de alimentaie, s-au urmrit i evoluia creterii ponderale i a taliei.n lotul
studiat, 50 de copii, nsemnnd 63% sunt distrofici iar 30 de copii sunt eutrofici.n ceea ce
privete distrofia, la aceasta au contribuit naterea prematur, alimentaia prin gavaj, naterea
prin cezarian, copilul fiind incomplet dezvoltat.
n lotul studiat, valoarea medie a hemoglobinei la internare a fost de 9,5, nregistrndu-se
minime de 7,9 g/dl i maxime de 11g/dl.Aceasta a fost una dintre cauzele saturaiei sczute n
oxigen.
n evaluarea formulei leucocitare, s-a constatat c 66,25% au prezentat leucocitoz i
neutrofilie, 13% au prezentat eozinofilie i monocitoz iar 5% dintre copii au prezentat
limfocitoz.
Am analizat incidena afeciunilor asociate, printre cele mai frecvente fiind: sindromul
funcional respirator, bronhopneumonie, pneumonii interstiiale, broniolite, laringite, astm

76

bronic, stop cardio-respirator.n ntreg lot de studiu, copii au prezentat cel puin dou
diagnostice de internare.
Toi cei 80 de copii au beneficiat de un plan terapeutic caracteristic acestei patologii,
constnd n administrare de oxigenoterapie, antibiotice, mucolitice, fluidifiante, tratament cu
corticoizi, realimentare, ele fcnd parte din tratamentul simptomatic, patogenetic i nu n
ultimul rnd tratamentul etiologic.
Tratamentul simptomatic a avut drept scop combaterea hipoxiei i hipoxemiei prin
administrare de oxigenoterapie prin administrare n flux continuu 6-8l/minut sau divizat n 4
prize.
Tratamentul etiologic a constat n administrarea de antibiotic, fiind folosite mai multe clase
de medicamente:Zinacef, Ampiplus, Cefort, Cefotaxim, Ciprinol, n funcie de antibiogram.
Din cei 80 de copii diagnosticai cu insuficien respiratorie acut, 10 dintre acetia,
nsemnnd 12,5% au necesitat i intubaie oro-traheal i ventilaie mecanic n urma unui stop
cardio-respirator sau a unui pneumotorax agravat iar restul de 87,5% au necesitat doar
oxigenoterapie.
Studiul incidenei sezoniere a insuficienei respiratorii acute la copil a evideniat faptul c
65% dintre cazuri au fost diagnosticate n lunile primvar-var.S-a constatat c boala este mai
frecvent n timpul sezonului estival din cauza diferenelor de temperatur iar virusurile sunt
prezente i active cnd temperaturile sunt ridicate.
n medie, numrul de zile de spitalizare a unui copil cu insuficien respiratorie acut a fost
de 14,3 zile.
Evoluia a fost bun pentru toi cei 80 de pacieni, un numr de 14 copii necesitnd mai
puin de 7 zile de spitalizare iar un numr de 66 de copii necesitnd un numr mai mare de 7 zile
de spitalizare.

77

3 CAZURI CLINICE
Pentru exemplificarea celor discutate anterior, am ales 6 cazuri de insuficien respiratorie
acut:
1.
S.A., sugar de 9 luni, de sex masculin, din mediul urban, se interneaz n luna martie
2014 pentru tuse productiv i obstrucie nazal, dispnee, wheezing, simptome ce au avut un
debut brusc, cu 24 ore anterior internrii.
Din antecedentele personale fiziologice se menioneaz natere natural la 37 de
sptmni de gestaie, Gn=3500 g, Tn=50 cm, APGAR=9.Sugarul a fost alimentat natural
pn la vrsta de 6 luni, diversificat corect, schema imunizrilor active a fost efectuat
conform schemei programului naional de imunizare, profilaxia rahitismului s-a efectuat cu
Vigantol, 4 picturi pe zi, nceput de la vrsta de dou luni.
Din antecedentele personale patologice se menioneaz la 6 luni: anemie feripriv,
paratrofie, rinofaringit acut iar la 7 luni otit medie acut congestiv bilateral, herpangin,
anemie feripriv.
Antecedente heredocolaterale: ambii prini sunt fumtori.
Examenul clinic a relevat urmtoarele: T=78 cm, G=9600g, Pc=46 cm, Pt=50 cm,
febr=38,5 oC, congestie faringian, limb sabural, tegumente palide, elastice, raluri
bronice bilaterale.
Investigaii paraclinice:

Hemoleucogram: monocitoz, anemie hiposideremic,trombocitoz

Exudat nazal: prezent Streptococus pyogenes

Bacteriologie: aspirat hipofaringian negativ

Antibiogram: Pneumococ prezent

Radiografie toracic: discret accentuare a desenului pulmonar hiliobazal drept i


intercleidohilar bilateral

S-a instituit tratament medicamentos cu Ampiplus 0,5 g de dou ori pe zi, Dexametazon
2 mg X 2, ACC 0,4 ml, Bromhexin 15 picturi X3/zi, Aerosoli X3/zi, tapotaj + kinetoterapie,

78

aspirare de secreii, badijonaj bucal cu Glicerin de trei ori pe zi. Evoluia sub tratament a fost
favorabil, pacientul a fost externat dup 10 zile de spitalizare cu urmtoarele recomandri:

evitarea variaiei de temperatur,

continuarea aplicrii badijonajului,

aerosoli la nevoie,

aspirare secreii,

tapotaj,

Oxigenoterapie la nevoie,

alimentaie bogat n carne roie, ficat de pui i glbenu de ou,

continu profilaxia cu Vigantol (3 picturi pe zi), zilnic pn la 18 luni i


imunizrile sub supravegherea medicului de familie,

evitarea contactului cu persoane cu afeciuni respiratorii acute.

79

2.
D.P., sugar n vrst de 14 zile, de sex feminin, din mediul rural, se interneaz n luna
iulie, pentru insuficien respiratorie acut, stop cardio-respirator, dispnee, detres respiratorie,
ce au debutat cu 4 ore anterior internrii.
Din antecedentele personale fiziologice se rein urmtoarele: copil nscut pe cale
natural, la 36 de sptmni de gestaie, avnd o greutate de 2400 g, Tn=47 cm, APGAR=9,
alimentat artificial cu formul de lapte,schema imunizrilor rapide a fost efectuat conform
programului

naional de imunizare, profilaxia rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4

picturi pe zi.
Din antecedentele heredocolaterale se noteaz faptul c ambii prini fumeaz iar n 2
camere locuiesc 5 persoane.
Examenul clinic a decelat: G=2500g, tegumente i mucoase palide, dispnee, polipnee,
cianoz perioronazal.
Investigaiile paraclince au decelat urmtoarele:

Hemoleucogram: anemie i eozinofilie

Teste hepatice: hepatocitoliz i hiperbilirubinemie

Dezechilibru hidroelectrolitic i acido-bazic prin: hipopotasemie, hipocloremie,


hipocalcemie si pH sanguin sczut

Colonizare microbian n secreia conjunctival: Pneumococ

Stafilococ auriu pe tegumente i n exudatul nazal

Proteus pe tegumente

Radiografie cardio-pulmonar: intens infiltrat interstiial perhilar bilateral,


emfizem bazal bilateral

Pacienta a fost internat n Secia de Terapie Intensiv, necesitnd intubaie oro-traheal


i ventilaie mecanic timp de 2 zile, rehidratare parenteral prin administrare de ser fiziologic
0,9%, bicarbonat 8,4%o i glucoz 10%. A primit tratament cu Cefotaxim 0,25g/x2 i Ciprinol
50 mg x2/zi, HHC 75 mg iv timp de 10 zile,corticoterapie, fluidifiante, kinetoterapie i aspirare
de secreii. ntruct saturaia O2 era 84%, s-a administrat O2 6 l/minut, pn cnd valoarea a
ajuns la 98-99%. Copilul a fost alimentat prin gavaj. Evoluia a fost favorabil, cu normalizarea
SaPO2, s-a externat dup 20 de zile de spitalizare cu urmtoarele recomandri:

evitarea contactului cu persoane cu afeciuni respiratorii acute,

80

dezobstrucia cilor respiratorii,

tapotaj + kinetoterapie,

aerosoli,

profilaxia rahitismului,

control periodic la medicul de familie.

81

3.
R.R., copil sex masculin de 1 an i 7 luni, din mediul rural se interneaz n luna martie
pentru dispnee de tip expirator, wheezing. La internare prezint stare general influenat,
afebril, dispnee de tip expirator, raluri sibilante i subcrepitante bilateral, balans toracoabdominal.
Din antecedentele personale fiziologice se rein: copil nscut pe cale natural, la 38 de
sptmni de gestaie, avnd o greutate de 3500 g,Tn=55cm, APGAR=9, alimentat
natural,schema imunizrilor rapide a fost efectuat conform programului naional de imunizare,
profilaxia rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4 picturi pe zi.
Antecedente patologice: copilul a mai fost internat la secia de Alergodermie n august
2013, la Clinica II Pediatrie, cu 2 episoade de infecii respiratorii inferioare n februarie 2014
care au necesitat corticoterapie.
Examen clinic: tegumente palide, hidratate, tuse productiv, torace emfizematos, expir
prelungit, wheezing, raluri sibilante i subcrepitante pe ambele arii pulmonare.
Investigaiile paraclince au decelat urmtoarele:

Devierea la stnga a formulei leucocitare

Radiografia toracic:discret aspect infiltrativ bilateral pe fond de emfizem cord,


mediastin normale radiologic

Bronhoscopia:nu evideniaz corp strin traheobronic

A fost recoltat aspirat traheal:Streptococ Viridans

A fost instituit tratament cu HSHC, Ampiplus, aerosoli, Salbutamol cu evoluie


favorabil. n evoluie prezint croete febrile, a primit Zinacef n aerosoli cu soluie salin 3%,
Dexametazon + Adrenalin.
Se externeaz dup 15 zile de spitalizare cu recomandrile:

aerosoli cu soluie salin 3%-5 ml NaCl 5,85%+5ml SF de 3 ori /zi timp de 4-5
zile

aerosoli cu DexametazonX1/zi

tratament cu Septilin 5 mlX2/zi 2 luni

82

profilaxia rahitismului cu Vigantol 3 pic/zi lunile aprilie, martie, Ca gluconic 10%


5 ml/zi,10 zile /lun

4.
G.L,feti n vrst de 2 ani i 9 luni, din mediul rural, se interneaz n luna martie pentru
febr, tuse productiv, dispnee, wheezing cu debut de 48 de ore.
Clinic, la internare

n Secia de Terapie Intensiv, copilul prezenta stare general

mediocr, afebril, palid, congestie faringo-amigdalian, hipertrofie amigdalian, dispnee de tip


expirator, wheezing, raluri bronice bilaterale, tuse productiv, tiraj inter i subcostal,
SaO2=91%.
Din antecedentele personale fiziologice se rein:copil nscut pe cale natural, la 38 de
sptmni de gestaie, avnd o greutate de 3500 g, Tn=55cm, APGAR=9, alimentat natural,
schema imunizrilor rapide a fost efectuat conform programului

naional de imunizare,

profilaxia rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4 picturi pe zi.


Investigaiile paraclince au decelat:

neutrofilie, sindrom inflamator prezent

Radiografia toracic: infiltrarea desenului pulmonar intercleidohilar bilateral i


hiliobazal drept, sinusuri costo-diafragmatice libere, cord, mediastin normale
radiologic

A primit tratament cu oxigen, HHC, Cefotaxim, mucolitice, aerosoli, tapotaj toracic,


Salbutamol-cu evoluie favorabil.
Se externeaz dup 10 zile de tratament cu recomadrile:

dezobstrucie nazal cu ser fiziologic sau ap de mare+aspirare de secreii cu


pompia, la nevoie

repaus la domiciliu, evit frigul, umezeala, contactul cu persoanele cu afeciuni


respiratorii acute, expunerea la fum de igar.

Tratament cu Bromhexin 15 picturiX3/zi+Fluimucil 100mgX2/zi, 3-4 zile Zinnat


cte 5 mlX2/zi 5 zile+Linex Baby cte 1 plic/zi, 5 zile

alimentaie diversificat, corespunztoare vrstei

83

continu profilaxia rahitismului cu Vigantol n sezonul rece+imunizrile sub


supravegherea medicului de familie.

5.
U.I., sugar de sex feminin,n vrst de 1 lun, din mediul rural, se interneaz pentru tuse
productiv emetizant, obstrucie nazal, rinoree sero-mucoas.
Clinic, la internare, sugarul prezenta stare general influenat, tegumente palide, cianoz
perio-nazal, pulmonar:tiraj intercostal i subcostal, MV aspru, dispnee cu polipnee, raluri
subcrepitante la baza ambelor arii pulmonare, FR=40/minut, obstrucie nazal, secreii vscoase
la aspirat, SAO2(-)=89%, ficat la 3cm subrebord.
Din antecedentele personale fiziologice se rein:copil nscut prin cezarian, la 37 de
sptmni de gestaie, avnd o greutate de 3200 g,Tn=50cm, APGAR=9 , alimentat natural,
schema imunizrilor a fost efectuat conform programului naional de imunizare, profilaxia
rahitismului a fost efectuat cu Vigantol, 4 picturi pe zi.
Investigaiile paraclince au decelat:

monocitoz, anemie hiposideremic, hiperglicemie

nsmnare tegument ombilic:Streptococus aureus

Radiografie toracic:intens infiltrat interstiial perihilar bilateral, emfizem bazal


bilateral

Examen chirurgical:pustul evacuat coaps stng

A primit tratament cu ACC, Bromhexin, Aspirat secreii, Luminal, Tapotaj, HHC, Ca


gluconic, Vigantol, Cefotaxim, Miofilin, Aerosoli, Ciprinol, Kinetoterapie cu evoluie favorabil.
Se externeaz dup 12 zile cu recomandrile:

va evita contactul cu persoanele cu afeciuni respiratorii acute

va evita variaiile mari de temperatur

va reveni la control peste 5 zile

84

6.
S.A., nou-nscut de sex masculin n vrst de 27 de zile, din mediul rural, se interneaz
pentru tuse productiv,obstrucie nazal.
Clinic, la internare, copilul prezenta:stare general influenat, facies ncercnat , cianoz
perioro nazal, tegumente palide, elastice, eritem facial, SaO2(-)=89%, MV aspru, raluri
ronflante i fine, subcrepitante bilateral, tuse productiv, obstrucie nazal, rinoree mucopurulent, polipnee, dispnee mixt, abdomen suplu, depresibil, moderat, mrit de volum.
Din antecedentele personale fiziologice se rein:copil nscut prin cezarian, la 38 de
sptmni, cu o greutate de 3500 g, scor APGAR=9, vaccinat conform schemei OMS, alimentat
natural, s-a efectuat profilaxia rahitsimului cu Vigantol 2 picturi /zi.
Investigaiile paraclince au decelat:

anemie hiposideremic

nsmnare tegument E.coli,nsmnare secreie conjunctival:Streptococus


pneumoniae

Rx toracic:infiltrat interstiial perihilarhiliobazal,discret emfizem bazal bilateral

A primit tratament cu Bromhexin, Aerosoli, Ampiplus, HHC, Ca gluconic, Vigantol,


ACC, Tapotaj, Aspirare secreii.
Recomandri:

va evita contactul cu persoanele cu afeciuni respiratorii acute

va fi luat n eviden de ctre medicul de familie

va evita variaiile mari de temperatur

85

4 CONCLUZII
n urma analizei unui numr de 80 de cazuri diagnosticate cu insuficien respiratorie acut,
la copii cu vrste ntre 0 i 36 luni, internai n perioada ianuarie 2014-decembrie 2014 n Clinica
I Pediatrie Iai, ct i a datelor din literatur, au putut fi remarcate urmtoarele aspecte:
1. Insuficiena respiratorie acut este destul de frecvent ntlnit n patologia pediatric,
afectnd grupe mari populaionale de la nou-nscui, pn la copilul mic, n funcie de
valoarea saturaiei n O2 a sngelui.
2. n studiu, incidena cazurilor de insuficien respiratorie acut a fost de 8% (80 de cazuri
din 1021 de copii spitalizai cu afeciuni respiratorii de diferite etiologii n perioada
ianuarie 2014-decembrie 2014).
3. Rezultatele evideniaz o diferen semnificativ n ceea ce privete repartiia sezonier a
cazurilor, astfel nct n primvar-var cazurile de insuficien respiratorie acut au
predominat ntr-un procent semnificativ (65%).
4. n studiu, frecvena cazurilor de mbolnvire a fost aceeai att n mediul urban ct i n
mediul rural.
5. Repartiia cazurilor n funcie de sexul pacienilor a evideniat o frecven mai crescut n
rndul pacienilor de sex masculin (54%) fa de cel de sex feminin (46%).
6. Vrsta pacienilor aflai n studiu a fost de 0-3 ani, iar rezultatele obinute au evideniat
un numr mai mare de cazuri la copii cu vrsta cuprins ntre 0-3 luni i 1-2 ani.
7. n studiu cei mai importani factori de risc au fost: alte boli pulmonare asociate, natere
prematur, alimentaie artificial, mediul socioeconomic precar.
8. n ceea ce privete simptomatologia clinic, pe primul plan se situeaz hipoxia, dipneea,
wheezingul expirator, cianoza, tirajul generalizat, obstrucia nazal.
9. Radiografia pulmonar, concentraia saturaiei n O2, valori ale hemoleucogramei,
aspectul clinic al copilului dau indicaii despre etiologia bolii.
10. Aspiraia secreiilor, administrarea de 02, tapotajul+kinetoterapia, mucoliticele,
fluidifiantele i antibioticele reprezint tratamentul cel mai important n tratarea
insuficienei respiratorii acute.

86

5 BIBLIOGRAFIE
1. Arion C,Popescu V.Expolrarea funcioanl respiratorie.Patologia aparatului respirator la
copil,Editura Teora,2005;231-248
2. Bateman ST,Arnold JH. A cute respiratory failure in children.Current opinion in
Pediatrics 2008;233-237.
3. Burundel C. Manual de medicin intern,Editura All,2003,348-353
4. Ciofu E.,Ciofu Carmen.Esenialul n Pediatrie.Editura Medical Amaltea,2005;145-162.
5. Crain M. Stan Iustina. Cauze de insuficien respiratorie.Georgescu A.:Compendiu de
Pediatrie:Editura Bic.All 2007.251-253
6. Dimitru A.G Iordache C.,Nistor N.Pediatrie-patologie cardiovascular i urgene la
copil.Casa de Editur Venus,Iai 2007,291-297
7. Doina Ranga,Ana Maria Tudor,Madelena I.Drgan.Viroze respiratorii.www.scribd.com
8. Eugen

Pascal

Ciofu,Carmen

Ciofu

Tratat

de

Pediatrie,Ediia

I,Editura

Medical,2005,233-242.
9. Frank H. Netter,M.D.,Atlas de Anatomie a Omului,Editura Medical Calistro
2008,Plana 197,202,205,211.
10. Foyon M. Insuffisance respiratoire digne.Lacroix

Ed.Urgences et soin intensifs

pediatriques,Elsevier Masson,2007, 541-545


11. Georgescu A,Ciofu EP.Ghiduri i protocoale n pediatrie.Bucureti:Editura Medical
Amaltea,2008,180-187.
12. Gogtas O,Snidero S,Foreign body aspiration in children:Field report of German
hospital.Pediatrics 123-127
13. Grigora Ioana.Anestezie i terapie intensiv.Principii de baz.Editura :Institutul
European 2007,320-357.
14. Ileana

Antohe,Mihaela

Carmen

Fermeanu.Elemente

de

nursing

clinic,Editura

Junimea,2003,68-70.
15. Iordache CN.Tratat de pediatrie Ediia I.Iai:Editura Gr.T.Popa,2011,785-800.

87

16. Lucreia Titirc.ngrijiri speciale acordate pacienilor de ctre asistenii medicali,Editura


Viaa Medical Romneasc,2010,80-92.
17. Luffet M,Choong K.Surfactant therapy for acute respiratory failure in children:a
systematic review and meta-analysis.Cri Care 2007:1-10
18. Matasaru S.Pediatrie.Ghid pentru medicul de familie.Ia i:Editura i tipografia
Stef,2007,155-157
19. Moraru

D.,Burlea

M,Moraru

E,Crdei

E,Diaconu

G.Pediatrie-patologie

digestiv,respiratorie,nutriional la copil,Editura Fundaiei Academice AXIS,Iai


2008,77-83.
20. Munez-Bonet J.I.,Flor Macian,EM,Rosselo PM.Noninvasive ventilation in pediatric acute
respiratoire

failure

by means

of a conventional

volumetric

ventilator.World

J,Petdiatr.2010:323-330
21. Nicuor Dragomir.Nursing Clinic Medicin Intern,Editura Medical Universitar
Craiova,2008,55-59.
22. Nistor

N,Dimitriu

A.G.Patologia

respiratorie

de

urgen

la

copil.Editura

Junimea,Iai,2004,121-124.
23. Patroniti N,Isgro S,Zanella A.Clinical management of severely hipoxemic patients.Curr
Opin Crit Care 2011;50-58
24. Ploca DA,Dragomir D,Tratamentul wheezingului recurent la copil,Revista Medical
Chirurgical,Iai 2005;109-112
25. Popescu V.Patologia aparatului respirator la copil,Editura Teora,Bucureti,2001,486-493.
26. Rufin P. Les explorations functionelles respiratoires chez l'enfant.Journal de pediatrie et
de puericulture 2010,13-19.
27. www.emedicine.medscape.com
28. http://www.pediatrie.medica.ro/reviste_med/download/pediatrie/2013.4/Pedia_Nr4_2013_Art-7.pdf

88

89