ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA IBU HAMIL ( PRE NATAL )

NY.H USIA 20 TAHUN G1P0A0 HAMIL ATERM ( 39 MINGGU)

DENGAN PRESENTASI KEPALA
DI PUSKESMAS TANJUNG KARANG
A. PENGKAJIAN
I. Identitas
A. Identitas Klien
Nama

: Ny. H

Umur

: 20 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Suku/Bangsa

: Sasak / Indonesia

No. Med. Rec

: 204617

Diagnosa Medis

: G1P0A0 Hamil Aterm dengan

Presentasi kepala

Tanggal pengkajian

: 16 november 2015

Golongan Darah

:B

Alamat

: kapitan, Ampenan

B. Identitas Penanggung jawab

Nama

: Tn. P

Umur

: 25 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: SD

Pekerjaan

: wiraswasta

Suku/ Bangsa

: Sasak/Indonesia

Alamat

: kapitan, Ampenan

Hubungan dengan klien

: Suami

II. RIWAYAT KESEHATAN

A. Keluhan Utama
Klien datang ke puskesmas karena khawatir dengan kehamilannya yang
pertama dan mengeluh merasakan pusing, pegal dan kesemutan pada
bagian kaki.
a. Riwayat kesehatan sekarang
Klien ke puskesmas tanjung karang pada tanggal 16 november 2015,
klien mengeluh pusing, pegal, kesemutan pada bagian kaki dan klien
juga mengeluh cemas dan khawatir dengan proses persalinannya nanti.
Keluhannya meningkat pada saat beraktivitas dan keluhannya menurun
saat beristirahat atau tidur. Keluhan pegal di bagian kaki yang
dirasakan klien yaitu nyeri seperti di tarik tarik dan terasa menegang
dengan skala nyeri 1 (nyeri tanpa gangguan). Klien mengatakan
keluhan yang dirasakan klien hilang pada saat malam hari ketika
sedang tidur.
b. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit berat
c. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai penyakit
keturunan yang berat maupun menular.
d. Riwayat Keperawatan Prenatal
1. GPA

: G1P0A0

2. Riwayat penggunaan kontrasepsi

Jenis

: Tidak Ada

Mulai menggunakan

:-

Terakhir menggunakan

:-

Keluhan

: Tidak ada

3. Riwayat menstruasi
Menarche

: 14 tahun

Siklus

: 28 hari

Keluhan

: desminhorea

Banyak darah

: normal

HPHT

: 29 januari 2015

4. Riwayat perkawinan
Status perkkawinan

: Kawin

Berapa kali menikah

:1x

Usia pernikahan

: 19 tahun

Lama pernikahan

: 1 tahun

5. Riwayat kehamilan sekarang

Usia kehamilan

: 39 minggu

Test kehamilan

: + hamil

Keluhan atau masalah

: ibu mengatakan khawatir menghadapi

proses

persalinan

pertamanya

dan

merasakan pusing, pegal - pegal dan

kesemutan pada daerah kaki.
Mulai pergerakan anak

: klien mengatakan ada pergerakan janin

pada usia 25 minggu

Pemakaian obat - obatan : klien

mengatakan

tidak

pernah

menggunakan obat - obatan selain dari

petugas kesehatan.
Kebiasaan (merokok/minum alkohol) : klien

mengatakan

tidak

pernah merokok dan meminum minuman

beralkohol.
Pemeriksaan kehamilan (ANC) : klien mengatakan telah melakukan
pemeriksaan ANC sebanyak 7 kali.
Keikutsertaan pada kelas persalinan : klien

mengatakan

suka

mengikuti penyuluhan - penyuluhan di

posyandu.

Imunisasi

: klien mengatakan sudah

mendapatkan

imunisasi TT 1 dan TT 2.
6. Riwayat kehamilan/persalinan dahulu :
Usi
No

Tahun

a
ibu

Usia

Lahir

Tindakan

kehamilan

di

persalinan

PB

Kondisi bayi
BB Patologis

I
ni

III. ASPEK BIOLOGIS

A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum
Penampilan : klien tampak cemas
Kesadaran
-

Kualitas : compos mentis

Kuantitas : E = 4, M = 6, V = 5 GCS = 15

Fungsi kortikal : klien dapat mengenal ruangan, tempat, waktu dan

orang.
Tanda-tanda vital

TD = 12O/80 mmHg

N = 80 x / m

RR = 20 x / m

S = 36,5C
BB sebelum hamil

: 59 kg

BB sekarang

: 69 kg

TB

: 150 cm

2. Rambut dan kulit kepala

Bentuk simetris, rambut dan kulit kepala klien bersih, tidak ada
benjolan, tidak ada keluhan.
3. Muka
Bentuk simetris, tidak ada edema, tidak sembab, tidak ada cloasma
gravidarum.
4. Mata
Conjungtiva tidak anemis, sclera tidak ikterik, fungsi penglihatan klien
baik terbukti klien dapat membaca papan nama yang mengkaji dalam
jarak 30 cm.
5. Hidung
Bentuk simetris, keadaan bersih, pernafasan cuping hidung (-), fungsi
penciuman baik terbukti klien dapat mencium aroma kayu putih.
6. Leher
Tidak ada peningkatan JVP, tidak ada pembesaran KGB dan tidak ada
peningkatan tyroid.
7. Dada
Bentuk simetris, bunyi jantung reguler, tidak terdapat bunyi ronchi
maupun wheezing, mamae simetris tidak ada benjolan, puting susu
menonjol, sudah ada pengeluaran colostrum.
8. Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, bentuk abdomen simetris, lingkar perut
92 cm.
Pemriksaan leopold
-

Leopold 1: TFU = 32 cm,taksiran BB janin = 3100 gram, teraba

bagian lunak, kurang bundar dan melenting

Leopold II : dibagian kiri teraba bagian- bagian kecil, bagian kanan

teraba bagian besar ( letak punggung terletak disebelah kanan).

Leopold III : bagian bawah teraba melenting dan bundar, bagian

bawah sudah masuk PAP

Leopold IV : 4/5

DJJ 142 x/menit

Linea dan striae gravidarum

Ada linea nigra, dan striae.

Pergerakan janin : Tidak terkaji

HIS : Tidak terkaji

9. Genetalia
-

Flour albus : Tidak dikaji

Perdarahan : Tidak dikaji

Kebersihan : Tidak dikaji

Keluhan : Tidak dikaji

10. Tungkai
Tidak terdapat edema, tidak terdapat varises, reflek patela (+).
IV. AKTIFITAS SEHARI-HARI
1.

Nutrisi
Klien mengatakan makan dengan jenis nasi, sayur juga lauk pauk dengan
frekuensi tiga kali sehari dan minum frekuensi 8 gelas = 2000 ml/ hari
dengan jenis air putih dan air teh.

2.

Istirahat/tidur
Klien mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6 jam dengan
kualitas tidak nyenyak.

3.

Personal Hygiene
Klien mengatakan mandi dua kali sehari, cuci rambut tiga kali seminggu,
gosok gigi dua kali sehari, dan ganti pakaian 2 kali sehari.

4.

Eliminasi
Klien mengatakan BAB sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna
kuning khas feces. BAK sehari 6 kali sehari dengan warna kuning jernih.

5.

Pola aktivitas
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien
istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersihbersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam 1
jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing.

V. ASPEK PSIKOLOGIS
1.

Persepsi klien terhadap kehamilan

Klien merasa takut dan khawatir akan kelahirannya tidak lancar dan takut
anaknya terjadi apa-apa.

2. Persepsi keluarga terhadap kehamilan.

Keluarga klien merasa takut dan khawatir akan proses persalinan pertama
klien yang tidak lancar dan takut anaknya klien terjadi apa-apa.
3. Konsep diri
Klien berharap persalinan pertamanya lancar dan keadaan bayinya baikbaik saja.
VI. ASPEK SOSIAL
Hubungan klien dengan lingkungan rumahnya dan tetangga baik. Klien
kooperatif dengan petugas kesehatan.

VII. ASPEK SPIRITUAL

Klien beragama islam. Klien menjalankan ibadah 5 waktu, klien juga selalu
berdoa agar proses persalinannya berjalan dengan baik.
VIII.

PENGETAHUAN KLIEN DAN KELUARGA TENTANG :

1. Perawatan payudara
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan
tentang perawatan payudara di praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
2. Perawatan kehamilan
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan
tentang perawatan kehamilan di praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
3. KB
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mengetahui macam-macam alat
kontrasepsi (KB)
4. Persiapan persalinan
Klien dan kelurga klien telah memahami tanda-tanda persalinan. Klien dan
keluarga klien juga mengatakan siap secara mental untuk melahirkan.
IX.

PEMERIKSAAN LAB DAN DIAGNOSTIK

No

Jenis
pemeriksaan
Hematologi

Nilai
Hasil

normal

10,6
12,1
213
33,0
4,38

10-18
4,0 - 11,0
150 450
31 55
4,76 - 6,95

Satuan

Darah perifer
lengkap
Haemoglobin
. Leucosit
. Trombosit
Hematokrit
. Eritrosit
6
Golongan darah

X.

.
THERAPY

Tidak ada therafy yang di berikan.

g/dl
103/ul
103/ul
%
103/ul

XI.

ANALISA DATA

No

Data

Penyebab

1 S: klien merasa takut dan Hamil 39 minggu

.

khawatir

dengan

persalinan

Masalah
Cemas

proses

pertamanya Prosedur persalinan

nanti.
O: Klien tampak cemas, Kurang

pengetahuan

Banyak bertanya gelisah, tentang proses persalinan

riwayat persalinan caesar
tidak ada,

cemas

TD=120/80 mmHg
2 S : klien mengeluh sering Hamil 39 minggu
.

pusing,

keletihan,

kaki perubahan pada fisik

Resiko terjadinya
cedera

terasa pegal dan kesemutan. Keletihan

O : TD=120/80 mmHg, cidera
N=80x/m,
S=36,5

R=20x/m,
cm,

BB=69

Kg,TB= 150 cm
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
MASALAH
Cemas b.d kurang pengetahuan tentang proses persalinan yang pertama
Resiko terjadi cidera b.d keletihan

C. RENCANA KEPERAWATAN

No

Nama

: Ny. H

Umur

: 20 th

No. Med. Rec : 204617

Jenis Kelamin

:P

Diagnosa medis :G1P0A0. Aterm

Tgl/

No

Perencanaan

10

jam
I

Dx.
Kep.
I
Cemas

Tujuan

Intervensi

berkurang 1. kaji tingkat

Rasional
1. Dapat dilakukan

atau hilang setelah

kecemasan:

penanganan

di-berikan

ringan, sedang,

secara cepat dan

penyuluhan.

berat, panik.

tepat.

2. Berikan

2. Meyakinkan klien

Kriteria hasil :

kenyaman &

bahwa ia benar

ke-tentraman

mendapat

hati.

pertolongan.

Klien

menjelaskan

ia

tidak lagi khawatir. 3. Jelaskan tentang 3. Mengurangi

-

Tidak

lagi

gelisah.

perawat-an

kecemasan

hamil,

karena klien

persalinan,

sudah mengerti

pasca

apa yang akan

persalinan,

dihadapi / jalani

prognosa &

nya nanti.

prosedur yang
2

II

akan dilakukan
tidak 1. Anjurkan klien

Cidera

terjadi.
setelah

untuk tidak
diberikan

penyuluhan.

Kriteria hasil :
-

1. Mencegah

melakukan

terjadinya cidera.
2. Aktivitas tetap

aktivitas sendiri

dapat dilakukan

dan menghindari

dengan resiko

aktivitas yang

cidera minimal.

membahayakan

3. Kelainan

Dapat

diri dan

menjelang

mengidentifikasi

kandungannya.

proses

faktor-faktor
yang

2. Ajarkan klien
untuk melakukan

persalinan dapat
segera diketahui

11

meningkatkan

aktivitas yang

kemungkinan

aman & ringan.

terhadap cidera.
-

dan diatasi.

3. Pantau TTV dan

Dapat

keluhan klien.

menerangkan
cara agar tidak
sampai cidera.
-

TTV
Normal

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama

: Ny. H

Umur

: 20 th

No. Med. Rec : 204617

Jenis Kelamin

:P

Diagnosa medis : G1P0A0. Aterm

No Tgl/

No

jam

Dx.

Implementasi

Hasil/respon

Kep.
1
.

I 1. Mengkaji tingkat 1. Hasil : Tingkat

kecemasan:
2.

cemas klien ringan

Memberikan 2. Hasil : klien

kenyaman

&

ke- merasa nyaman dan

tentraman hati.

3.

tentram hati

Menjelaskan 3. Respon : klien

tentang

perawat-an mengatakan paham

hamil,

persalinan, terhadap

pasca

yang

persalinan,prognosa

dilakukan

&

prosedur

yang

tindakan
akan

Pelaksanaan/
paraf

12

akan dilakukan
2.

II

1. Menganjurkan

1. Hasil : klien

klien untuk tidak

tidak

melakukan

sepenuhnya

aktivitas

sendiri

melakukan

dan menghindari

aktivitas sendiri,

aktivitas

aktivitas klien di

yang

membahayakan

bantu

diri

keluarganya.

dan

kandungannya.

2.

2.

melakukan

Mengajarkan

klien

untuk

melakukan
aktivitas

Klien

aktivitas

yang

aman
yang

dan

ringan.

aman & ringan.

3. TD = 120/80

3.

mmHg

Memantau

TTV dan kelihan

N= 80 x / menit

klien

RR = 20 x /
menit
S = 36,5C
Keluhan

klien

sedang.

E. CATATAN PERKEMBANGAN (EVALUASI)

No

Nama

: Ny. H

Umur

: 20 th

No. Med. Rec

Jenis Kelamin

:P

Diagnosa medis : G1P0A0. Aterm

Tgl/jam

No Dx.
I

Pelaksana

Perkembangan Pasien

Kep.
1.

: 204617

S: Klien mengatakan tidak lagi

merasa khawatir.
O:

Klien

tidak

lagi

13

gelisah,tenang

dan tidak lagi

tegang.
A: Masalah teratasi
2.

II

P: Intervensi hentikan
S: O: Klien dapat menjelaskan
faktor apa saja yang dapat
menimbulkan cidera dan cara
mencegah atau menghindarinya
A: Masalah teratasi
P: Intervensi hentikan