Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
: Ny. H
Umur
: 20 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
Suku/Bangsa
: Sasak / Indonesia
: 204617
Diagnosa Medis
Tanggal pengkajian
: 16 november 2015
Golongan Darah
:B
Alamat
: kapitan, Ampenan
: Tn. P
Umur
: 25 tahun
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: wiraswasta
Suku/ Bangsa
: Sasak/Indonesia
Alamat
: kapitan, Ampenan
: Suami
: G1P0A0
: Tidak Ada
Mulai menggunakan
:-
Terakhir menggunakan
:-
Keluhan
: Tidak ada
3. Riwayat menstruasi
Menarche
: 14 tahun
Siklus
: 28 hari
Keluhan
: desminhorea
Banyak darah
: normal
HPHT
: 29 januari 2015
4. Riwayat perkawinan
Status perkkawinan
: Kawin
:1x
Usia pernikahan
: 19 tahun
Lama pernikahan
: 1 tahun
: 39 minggu
Test kehamilan
: + hamil
persalinan
pertamanya
dan
mengatakan
tidak
pernah
mengatakan
tidak
mengatakan
suka
Imunisasi
mendapatkan
imunisasi TT 1 dan TT 2.
6. Riwayat kehamilan/persalinan dahulu :
Usi
No
Tahun
a
ibu
Usia
Lahir
Tindakan
kehamilan
di
persalinan
PB
Kondisi bayi
BB Patologis
I
ni
Kuantitas : E = 4, M = 6, V = 5 GCS = 15
TD = 12O/80 mmHg
N = 80 x / m
RR = 20 x / m
S = 36,5C
BB sebelum hamil
: 59 kg
BB sekarang
: 69 kg
TB
: 150 cm
Leopold IV : 4/5
9. Genetalia
-
10. Tungkai
Tidak terdapat edema, tidak terdapat varises, reflek patela (+).
IV. AKTIFITAS SEHARI-HARI
1.
Nutrisi
Klien mengatakan makan dengan jenis nasi, sayur juga lauk pauk dengan
frekuensi tiga kali sehari dan minum frekuensi 8 gelas = 2000 ml/ hari
dengan jenis air putih dan air teh.
2.
Istirahat/tidur
Klien mengatakan tidur siang 1 jam dan tidur malam 6 jam dengan
kualitas tidak nyenyak.
3.
Personal Hygiene
Klien mengatakan mandi dua kali sehari, cuci rambut tiga kali seminggu,
gosok gigi dua kali sehari, dan ganti pakaian 2 kali sehari.
4.
Eliminasi
Klien mengatakan BAB sehari satu kali dengan konsentrasi padat, warna
kuning khas feces. BAK sehari 6 kali sehari dengan warna kuning jernih.
5.
Pola aktivitas
Kegiatan dalam pekerjaan selama hamil memasuki trimester ke- III klien
istirahat bekerja hanya diam dirumah,membantu memasak dan bersihbersih rumah,olahraga jalan-jalan pagi dan ikut senam hamil 0,5 jam 1
jam keluhan dalam aktivitas nyeri pinggang dan pusing.
V. ASPEK PSIKOLOGIS
1.
1. Perawatan payudara
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan
tentang perawatan payudara di praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
2. Perawatan kehamilan
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mendapatkan pengetahuan
tentang perawatan kehamilan di praktek bidan (BPS) maupun posyandu.
3. KB
Klien dan keluarga klien mengatakan telah mengetahui macam-macam alat
kontrasepsi (KB)
4. Persiapan persalinan
Klien dan kelurga klien telah memahami tanda-tanda persalinan. Klien dan
keluarga klien juga mengatakan siap secara mental untuk melahirkan.
IX.
Jenis
pemeriksaan
Hematologi
Nilai
Hasil
normal
10,6
12,1
213
33,0
4,38
10-18
4,0 - 11,0
150 450
31 55
4,76 - 6,95
Satuan
Darah perifer
lengkap
Haemoglobin
. Leucosit
. Trombosit
Hematokrit
. Eritrosit
6
Golongan darah
X.
.
THERAPY
g/dl
103/ul
103/ul
%
103/ul
XI.
ANALISA DATA
No
Data
Penyebab
khawatir
dengan
persalinan
Masalah
Cemas
proses
nanti.
O: Klien tampak cemas, Kurang
pengetahuan
cemas
TD=120/80 mmHg
2 S : klien mengeluh sering Hamil 39 minggu
.
pusing,
keletihan,
Resiko terjadinya
cedera
R=20x/m,
cm,
BB=69
Kg,TB= 150 cm
B. DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS
MASALAH
Cemas b.d kurang pengetahuan tentang proses persalinan yang pertama
Resiko terjadi cidera b.d keletihan
C. RENCANA KEPERAWATAN
No
Nama
: Ny. H
Umur
: 20 th
Jenis Kelamin
:P
Tgl/
No
Perencanaan
10
jam
I
Dx.
Kep.
I
Cemas
Tujuan
Intervensi
Rasional
1. Dapat dilakukan
kecemasan:
penanganan
di-berikan
ringan, sedang,
penyuluhan.
berat, panik.
tepat.
2. Berikan
2. Meyakinkan klien
Kriteria hasil :
kenyaman &
bahwa ia benar
ke-tentraman
mendapat
hati.
pertolongan.
Klien
menjelaskan
ia
Tidak
lagi
gelisah.
perawat-an
kecemasan
hamil,
karena klien
persalinan,
sudah mengerti
pasca
persalinan,
dihadapi / jalani
prognosa &
nya nanti.
prosedur yang
2
II
akan dilakukan
tidak 1. Anjurkan klien
Cidera
terjadi.
setelah
untuk tidak
diberikan
penyuluhan.
Kriteria hasil :
-
1. Mencegah
melakukan
terjadinya cidera.
2. Aktivitas tetap
aktivitas sendiri
dapat dilakukan
dan menghindari
dengan resiko
aktivitas yang
cidera minimal.
membahayakan
3. Kelainan
Dapat
diri dan
menjelang
mengidentifikasi
kandungannya.
proses
faktor-faktor
yang
2. Ajarkan klien
untuk melakukan
persalinan dapat
segera diketahui
11
meningkatkan
aktivitas yang
kemungkinan
terhadap cidera.
-
dan diatasi.
Dapat
keluhan klien.
menerangkan
cara agar tidak
sampai cidera.
-
TTV
Normal
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama
: Ny. H
Umur
: 20 th
Jenis Kelamin
:P
No Tgl/
No
jam
Dx.
Implementasi
Hasil/respon
Kep.
1
.
kenyaman
&
tentraman hati.
3.
tentram hati
tentang
hamil,
persalinan, terhadap
pasca
yang
persalinan,prognosa
dilakukan
&
prosedur
yang
tindakan
akan
Pelaksanaan/
paraf
12
akan dilakukan
2.
II
1. Menganjurkan
1. Hasil : klien
tidak
melakukan
sepenuhnya
aktivitas
sendiri
melakukan
dan menghindari
aktivitas sendiri,
aktivitas
aktivitas klien di
yang
membahayakan
bantu
diri
keluarganya.
dan
kandungannya.
2.
2.
melakukan
Mengajarkan
klien
untuk
melakukan
aktivitas
Klien
aktivitas
yang
aman
yang
dan
ringan.
3. TD = 120/80
3.
mmHg
Memantau
N= 80 x / menit
klien
RR = 20 x /
menit
S = 36,5C
Keluhan
klien
sedang.
No
Nama
: Ny. H
Umur
: 20 th
Jenis Kelamin
:P
Tgl/jam
No Dx.
I
Pelaksana
Perkembangan Pasien
Kep.
1.
: 204617
Klien
tidak
lagi
13
gelisah,tenang
tegang.
A: Masalah teratasi
2.
II
P: Intervensi hentikan
S: O: Klien dapat menjelaskan
faktor apa saja yang dapat
menimbulkan cidera dan cara
mencegah atau menghindarinya
A: Masalah teratasi
P: Intervensi hentikan