FORMULIR LAMARAN

Tanggal : ______ - _______________ - 20 _____

PAS
FOTO 3 X 4

Posisi Yang Dilamar

Pemasaran
Penjualan
Pengembangan Usaha
Penelitian & Pengembangan
Operasi & Pelayanan
Humas

Anda Senang Bekerja Pada Lingkungan

Didalam Kantor
Dilapangan

Hukum
Keuangan
Sumber Daya Manusia
Sekretariat
Umum
Lain-lain _______________

Tatap Muka Dengan Publik

Lain-lain, Sebutkan ______________

A. DATA PRIBADI
Nama Lengkap (Sesuai KTP/ Paspor) :

______________________________________________

Tempat Lahir

: ___________ Tanggal Lahir :

Jenis Kelamin

: (Laki-laki / Perempuan )

(Tgl/Bln/Thn)

(coret yg tidak perlu)

Alamat Sekarang : _______________________________________________________________

Kota

: _____________________ Kode Pos : _____________

Telepon

: ______ - _____________ Hp : ____________________

Status Tempat Tinggal : Orang Tua Kost Kontrak Pribadi

Alamat Tetap

: _______________________________________________________________

Kota

: _____________ Kode Pos : _______ Telepon : ______ - _____________

Status Tempat Tinggal : Orang Tua Kost Kontrak Pribadi

Kebangsaan

: WNI WNI Keturunan ____________ WNA

Agama

: Islam Kristen Khatholik Hindu Budha _____________

Status

: Nikah Belum Nikah Cerai Tanggal Nikah :

Golongan Darah

: A B O AB _____

No KTP

: ______________________ No SIM A-B-C : ___________________________

No Paspor

: ______________________

Hobbi

: 1. ____________________ 2. ___________________________

Alamat yang harus dihubungi dalam keadaan darurat :

Nama

: _______________________________________________________________

Alamat

: _______________________________Telepon : ______ - _____________

Lembar

FORMULIR LAMARAN
Hubungan

: Keluarga Famili Sahabat Teman ____________________

B. TANGGUNGAN KELUARGA
DATA ISTRI ATAU SUAMI BAGI YANG SUDAH MENIKAH :
Data Istri/Suami (Sesuai KTP/Paspor) : ______________________________________________
Tempat Lahir

: ___________ Tanggal Lahir :

(Tgl/Bln/Thn)

Pendidikan Terakhir : S-2 S-1 D-3/Akademi SMA SLTP SD __________

Pekerjaan

: ____________________________ Lama Bekerja : ____ Tahun _____ Bulan

Nama Anak

:
1. ___________________ Tanggal Lahir :

(Tgl/Bln/Thn)

2. ___________________ Tanggal Lahir :

(Tgl/Bln/Thn)

3. ___________________ Tanggal Lahir :

(Tgl/Bln/Thn)

DATA ORANG TUA :

Nama Ayah

: _______________________________________________________________

Tempat Lahir

: ___________ Tanggal Lahir :

Status Ayah

: Ayah Kandung Ayah Sambung Almarhum

(Tgl/Bln/Thn)

Pendidikan Terakhir : S-3 S-2 S-1 D-3/Akademi SMA SLTP SD __________

Pekerjaan Terakhir : ______________________________________________________________
Nama Ibu

: _______________________________________________________________

Tempat Lahir

: ___________ Tanggal Lahir :

Status Ibu

: Ibu Kandung Ibu Sambung Almarhum

(Tgl/Bln/Thn)

Pendidikan Terakhir : S-3 S-2 S-1 D-3/Akademi SMA SLTP SD __________

Pekerjaan Terakhir : ______________________________________________________________
DATA SAUDARA SEKANDUNG :
No

Nama

Tgl Lahir

Pendidikan

Pekerjaan

Hubungan
Keluarga

1.
2.
3.
4.
5.

Lembar

FORMULIR LAMARAN

C. LATAR BELAKANG PENDIDIKAN

Jenjang

Nama Sekolah

Tempat

Jurusan

Tahun Lulus

S-2
S-1
D-3
D-1/STM
SMA
SLTP
SD
D.

S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D
S/D

PENDIDIKAN NON FORMAL

No

Kursus yang Pernah Diikuti

Tingkat Penguasaan

Tempat

Dasar

1.
2.
3.
E.

IP

Menengah Lanjutan

SEMINAR/LOKAKARYA (Menunjang Posisi yang Dilamar)

No

Judul Seminar

Penyelenggara

Tempat

1.
2.
3.
F.

PENGUASAAN BAHASA ASING

No

Bahasa

1. B. Inggris Toefl : ______

2.
3.
4.

Bicara

Menulis

Aktif

Pasif

Aktif

Pasif

Lembar

FORMULIR LAMARAN
G.

PENGUASAAN KOMPUTER
No
1. Software
2. Hardware
3.

H.

Bidang

Dasar

Tingkat Penguasaan
Menengah

Lanjutan

RIWAYAT PEKERJAAN BAGI YANG MEMILIKI PENGALAMAN KERJA (MULAI DARI TEMPAT TERKAHIR BEKERJA)

Riwayat 1 :
Nama Perusahaan : __________________________________________________________________
Alamat

: __________________________________________________________________

Kota

: _____________ Kode Pos : _______ Telepon : ______ - _______________

Unit Kerja/Bagian : __________________________________________________________________

Status Pegawai

: Tetap Kontrak Harian __________________

Jabatan

: __________________________________________________________________

Ringkasan Tugas

: __________________________________________________________________

Gaji : Rp ______________,- Tunjangan : Rp _____________,- Pendapatan : Rp _____________,Lama Bekerja

: _____________________ Sejak _________________ s.d. __________________

Alasan Berhenti

: __________________________________________________________________

Referensi/keterangan pengalaman kerja dapat diminta kepada :

Nama Atasan

: __________________________________________________________________

Divisi & Bagian

: __________________________________________________________________

Jabatan

: __________________________________________________________________

Riwayat 2 :
Nama Perusahaan : __________________________________________________________________
Alamat

: __________________________________________________________________

Kota

: _____________ Kode Pos : _______ Telepon : ______ - _______________

Unit Kerja/Bagian : __________________________________________________________________

Status Pegawai

: Tetap Kontrak Harian __________________

Jabatan

: __________________________________________________________________

Ringkasan Tugas

: __________________________________________________________________

Gaji : Rp ______________,- Tunjangan : Rp _____________,- Pendapatan : Rp _____________,Lama Bekerja

: _____________________ Sejak _________________ s.d. __________________

Lembar

FORMULIR LAMARAN
Alasan Berhenti

: __________________________________________________________________

Riwayat 3 :
Nama Perusahaan : __________________________________________________________________
Alamat

: __________________________________________________________________

Kota

: _____________ Kode Pos : _______ Telepon : ______ - _______________

Unit Kerja/Bagian : __________________________________________________________________

Status Pegawai

: Tetap Kontrak Harian __________________

Jabatan

: __________________________________________________________________

Ringkasan Tugas

: __________________________________________________________________

Gaji : Rp ______________,- Tunjangan : Rp _____________,- Pendapatan : Rp _____________,-

I.

Lama Bekerja

: _____________________ Sejak _________________ s.d. __________________

Alasan Berhenti

: __________________________________________________________________

TUJUAN KARIR
1. Apabila Anda diterima di PT Aplikanusa Lintasarta, tujuan karir Anda dalam jangka pendek dan
jangka panjang adalah (uraikan)
Jangka Pendek _________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Jangka Panjang ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Sebutkan pula prestasi atau penghargaan yang pernah anda terima sehubungan dengan tujuan
karir anda tersebut.
_________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________

J. KETERANGAN LAIN
1. Gaji/tunjangan yang diharapkan dari PT Aplikanusa Lintasarta? Rp _______________________,2. Apabila saudara diterima bekerja, kapan saudara dapat bergabung? ______________________
3. Apakah saudara bersedia ditempatkan atau diposisikan diseluruh wilayah Indonesia? ________
4. Apakah saudara bersedia untuk bekerja shift? _________________________________________

Lembar

FORMULIR LAMARAN
5. Apakah saudara bersedia mematuhi segala peraturan perusahaan? _______________________
6. Apakah saudara pernah menjadi anggota organisasi/perkumpulan? ______________________
Jika ya sebutkan. _________________________________________________________________
No

Nama Organisasi

Alamat

Tahun

Jabatan

1.
2.
3.
7. Apakah saudara pernah tersangkut urusan dengan pihak kepolisian? _____________________
Jika ya sebutkan. _________________________________________________________________
8. Apakah saudara pernah mengidap suatu penyakit serius atau pernah mengalami kecelakaan
berat? _____ Jika ya sebutkan. _____________________________________________________
9. Apakah saudara mempunyai kenalan atau famili di PT Aplikanusa Lintasarta? __________
Jika ya sebutkan. _________________________________________________________________
No

Nama

Bagian

Jabatan

Hubungan

1.
2.
3.
10. Apakah saudara pernah terdaftar sebagai anggota ASTEK/JAMSOSTEK? _______________
Jika ya sebutkan nomor ASTEK/JAMSOSTEK anda. ______________________________________
11. Nomor rekening bank saudara __________________________ cabang ________________
Alamat Bank _____________________________________________________________________
12. Sebutkan seorang nama ahli waris saudara :
Nama

: _______________________________________________________________

Tempat Lahir : ___________ Tanggal Lahir :

Alamat Sekarang

(Tgl/Bln/Thn)

: _____________________________________________________

Kota

: _____________ Kode Pos : _______ Telepon : ______ - ____________

Hubungan

: Suami Istri Ibu Ayah Anak ______________________

Saya mengisi formulir lamaran ini dengan sejujur-jujurnya.

Jakarta, __________, _____________, _____
Tanda Tangan

Lembar

FORMULIR LAMARAN
( ______________________ )

Lembar