SECRETARIA MUNICIPAL DE SADE

SISTEMA DE INFORMAO DE ATENO BSICA

FICHA
B - DIA
MUNICPIO

SEGMENTO

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UNIDADE |__|__|__|__|__|

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REA

MICROREA

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ANO |__|__|__|__|

NOME DO PROFISSIONAL:

ACOMPANHAMENTO DE DIABTICOS
Meses
Identificao
Nome:

Sexo Idade

Jan
data da visita do profissional
faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

usa insulina
toma hipoglicemiante oral
data da ltima consulta

Nome:

data da visita do profissional

faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

usa insulina
toma hipoglicemiante oral
data da ltima consulta

Nome:

data da visita do profissional

faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

usa insulina
toma hipoglicemiante oral
data da ltima consulta

Nome:

data da visita do profissional

faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

usa insulina
toma hipoglicemiante oral
data da ltima consulta

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Dez

Observaes

ACOMPANHAMENTO DE DIABTICOS
Meses
Identificao
Nome:

Sexo Idade

Jan
data da visita do profissional
faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

usa insulina
toma hipoglicemiante oral
data da ltima consulta

Nome:

data da visita do profissional

faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

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toma hipoglicemiante oral
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faz dieta
faz exerccios fsicos

Endereo:

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toma hipoglicemiante oral
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Nome:

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Endereo:

usa insulina
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data da ltima consulta

Fev

Mar

Abr

Mai

Jun

Jul

Ago

Set

Out

Nov

Dez

Observaes