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RIESGOS BIOLOGICOS
INTRODUCCIN: ..................................................................................................................... 1
MEDIDAS PREVENTIVAS: PRECAUCIONES PARA EL CONTROL DE LAS
INFECCIONES: ......................................................................................................................... 1
ACTUACIN INMEDIATA TRAS EL AB ........................................................................... 18
CIRCUITO DE ACTUACIN EN CASO DE AB ................................................................. 19
RIESGO DE TRANSMISIN DE HEPATITIS B ................................................................. 20
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN (PPE) A VHB................................................................. 20
RIESGO DE TRANSMISIN DE HEPATITIS C ................................................................. 21
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN (PPE) Y SEGUIMIENTO A VHC ................................ 21
RIESGO DE TRANSMISIN DE VIH/SIDA ........................................................................ 22
PROFILAXIS (PPE) Y SEGUIMIENTO A VIH .................................................................... 22
RIESGO DE TRANSMISIN DE TTANOS ....................................................................... 24
PROTOCOLO DE ACTUACIN ANTE HERIDAS TETANGENAS................................. 25
GESTIN DE RESIDUOS SANITARIOS ............................................................................. 29
INTRODUCCIN:
El riesgo biolgico es el ms frecuente de los riesgos del personal sanitario.
De forma general, las vas de entrada del agente contaminante en actividades laborales con
riesgo de exposicin a agentes biolgicos son:
la respiratoria, por inhalacin de aerosoles que transporten agentes biolgicos;
la parenteral, que supone la penetracin del agente en capas profundas de la piel a
travs de cortes o pinchazos con instrumentos contaminados, o por picaduras,
araazos o mordiscos de animales;
la drmica, tanto por contacto directo con el foco como por contacto indirecto con
objetos contaminados, incluyndose en esta va la penetracin del agente a travs de
los ojos y las mucosas;
la digestiva, fundamentalmente debida a contactos manoboca sin la adopcin
previa de medidas higinicas.
se tomar en consideracin lo expuesto en el apartado 6 del artculo 3 del Real Decreto 1591/2009
correspondiente pictograma (figura 1) que lleva marcado el EPI y su embalaje. Este folleto
debe contener la informacin necesaria tanto para la seleccin del equipo como para su
posterior uso y limitaciones al mismo, mantenimiento, limpieza, almacenamiento,
revisiones, caducidad y eliminacin.
Los requisitos generales de los guantes de proteccin estn descritos en la norma armonizada UNEEN
420:2004+A1:2010. Los guantes de proteccin contra productos qumicos y microorganismos estn descritos en
las normas armonizadas UNE-EN 3741:2004, 374-2:2004 y 374-3:2004, con una serie de requisitos especficos
para los guantes contra microorganismos en relacin con la calidad en la fabricacin de los mismos.
Proteccin
Marcado
Pictogramas
Microorganismos
Microorganismos +
Productos qumicos
Las instrucciones de uso deben indicar que, por parte del fabricante, se ha llevado a cabo un
control de la produccin para verificar la ausencia de agujeros con un resultado mnimo de
nivel 2 que se corresponde con un Nivel de Calidad Aceptable (NCA)
descrita en las normas armonizadas UNE-EN 340:2005 en las que se definen los requisitos generales para toda
la ropa de proteccin y se indica el pictograma proteccin frente a riesgos biolgicos con que debe marcarse
una ropa de este tipo, y la norma armonizada UNE EN 14126: 2004
La ropa de proteccin, descrita por la norma UNE EN 14126, tiene consideracin de EPI y
no de producto sanitario, por lo que el marcado CE indica cumplimiento con el Real Decreto
1407/1992.
Si la ropa nicamente protege frente a agentes biolgicos, es de categora II
La ropa que protege simultneamente contra productos qumicos ser de categora III
Las instrucciones de uso del fabricante deben indicar los ensayos realizados, los agentes
biolgicos utilizados y los niveles de prestacin obtenidos. Adems, deben incluir, entre
otros aspectos, las aplicaciones y lmites de uso, los mtodos de limpieza y desinfeccin y, en
su caso, las instrucciones para la eliminacin segura de la ropa de proteccin.
En la prctica tambin pueden emplearse:
o Batas suplementarias a la habitual, en casos que se prevea una gran
produccin de salpicaduras de sangre u otros fluidos orgnicos (asistencia a
parto, politraumatizados en urgencias, curas de gran extensin, etc.)
o En circunstancias especiales puede obtenerse una proteccin adicional
mediante el empleo de delantales impermeables bajo la bata.
EQUIPOS DE PROTECCIN RESPIRATORIA
Si la evaluacin de riesgos revela que los trabajadores pueden estar expuestos a atmsferas
que contengan:
agentes biolgicos infecciosos que pueden transmitirse por el aire, por ejemplo: agentes
causales de la tuberculosis, la legionelosis, el carbunco, etc., o
agentes biolgicos no infecciosos, sus fragmentos o las sustancias elaboradas por ellos,
presentes en el aire en forma de aerosol generado como consecuencia del trabajo.
Cuando se transportan en el aire, los agentes biolgicos se comportan como las partculas a
las que van normalmente asociados.
El hecho de que una partcula sea o no biolgicamente activa no parece afectar a la forma
en que es retenida por un material filtrante, de ah que se trate la proteccin respiratoria
frente a la inhalacin de agentes biolgicos como la proteccin respiratoria frente a
partculas.
Para ofrecer esta proteccin, el EPR consta de dos componentes fundamentales: la pieza
facial, cuya funcin es evitar la entrada de aire contaminado en las vas respiratorias, y el
elemento o dispositivo que proporcione aire no contaminado.
El suministro o aporte de aire no contaminado se hace por dos mtodos: mediante la
retencin de los contaminantes del aire, antes de que sea inhalado, o mediante el suministro
de aire respirable, procedente de una fuente independiente.
Atendiendo a esta forma de actuacin los EPR se clasifican de la siguiente forma:
Equipos filtrantes. El aire inhalado pasa a travs de un material filtrante que retiene los
contaminantes, que pueden presentarse en forma gaseosa o particulada (aerosoles). Estos
equipos solo pueden utilizarse en atmsferas que no sean deficientes en oxgeno.
Equipos aislantes. Proporcionan aire respirable procedente de una fuente independiente
del medio ambiente.
Equipos filtrantes contra partculas
La eleccin del equipo se basa en la naturaleza fsica y en la concentracin del contaminante.
Entre los equipos filtrantes contra partculas se pueden distinguir:
Media mscara filtrante (mascarilla autofiltrante) (UNEEN 149:2001+A1:2010)
Es un equipo que cubre la nariz, la boca y el mentn y se caracteriza porque, totalmente o en
su mayor parte, est formada por material filtrante, o bien es una media mscara en la que
los filtros forman parte inseparable del equipo. Debe garantizar un ajuste hermtico, frente
a la atmsfera, a la cara del portador.
Las medias mscaras filtrantes se clasifican, en funcin de su rendimiento y de su fuga hacia
el interior, en tres clases: FFP1, FFP2 y FFP3. Estas clases se definen segn el rendimiento de
los filtros contra partculas frente a un aerosol de cloruro de sodio (dimetro medio de las
partculas: 0,6 m) y a un aerosol de aceite de parafina (dimetro medio de las partculas:
0,4 m), en las condiciones de ensayo normalizadas.
Media mscara filtrante de clase FFP1 (baja eficacia): retienen por lo menos un 80% de
estos aerosoles (penetracin inferior al 20%).
Media mscara filtrante de clase FFP2 (eficacia media): retienen por lo menos un 94% de
estos aerosoles (penetracin inferior al 6%).
Media mscara filtrante de clase FFP3 (alta eficacia): retienen por lo menos un 99% de
estos aerosoles (penetracin inferior al 1%).
Filtros contra partculas (UNE-EN 143:2001, UNE-EN 143:2001/A1:2006)
Estos filtros se utilizarn acoplados, de forma fuerte y estanca, a piezas faciales como medias
o cuartos de mscaras, denominadas habitualmente mascarillas, o acoplados a mscaras
completas. Estn marcados con la letra P y su cdigo de color es el blanco.
Los filtros contra partculas se clasifican en funcin de su eficacia filtrante en tres clases: P1,
P2 y P3. Igual que las Media mscara filtrante (mascarilla autofiltrante)
Los EPR filtrantes pueden estar diseados y fabricados para ser utilizados durante un turno
de trabajo (marcado NR) o para ms de un turno de trabajo (marcado R).
Estos ltimos, cuando se utilizan frente a agentes biolgicos, es recomendable desecharlos
despus de cada turno de trabajo ya que, dependiendo de las condiciones de
almacenamiento (humedad, temperatura) y del microorganismo, estos (fundamentalmente
los hongos) podran desarrollarse en el filtro y desprenderse del mismo, pudiendo ser
inhalados durante un nuevo uso.
Otros equipos filtrantes son:
Equipos filtrantes de ventilacin asistida (UNEEN 12942:1999+A1:2003+A12:2009).
Son equipos cuyo funcionamiento no depende de la respiracin del usuario sino que
emplean un mtodo mecnico para forzar el paso del aire a travs del filtro. Despus
de cada uso en atmsferas contaminadas con agentes biolgicos deben ser
sometidos a un proceso de limpieza y desinfeccin de sus componentes. Este proceso
puede ser complejo y costoso, por lo que no suelen ser los equipos ms indicados
frente a esta exposicin. Su uso podra recomendarse para aquellas situaciones que
impliquen un elevado ritmo de trabajo.
Equipos aislantes
El uso de estos equipos est recomendado en situaciones de emergencia o, por ejemplo, en
laboratorios con nivel 4 de contencin diseados para trabajar con trajes especiales dotados
de respirador autnomo.
Todos los equipos de proteccin respiratoria estn considerados como EPI de categora III
Aspiracin de secreciones
Manipulacin de equipos de fisioterapia respiratoria.
Asistencia en hemorragias vasculares importantes
Odontoestomatologa
Tcnicas invasivas asociadas a la produccin de aerosoles
(intubaciones, autopsias, etc.).
Los EPR se han de utilizar, cuidar y mantener correctamente, siguiendo siempre las
indicaciones del fabricante. La norma genrica de referencia sobre estos aspectos es la UNE
EN 529:2006.
Hay que evaluar el ajuste de la pieza facial.
La comprobacin de ajuste por presin negativa, que se utiliza generalmente para la comprobacin
de piezas faciales de ajuste hermtico. Tras la colocacin y ajuste de la pieza facial segn las
instrucciones del fabricante, hay que bloquear la entrada del aire e inhalar con suavidad hasta que la
pieza facial se hunda ligeramente en la cara. Si no hay fugas, la pieza se mantendr hundida; si hay
fugas, se debe volver a ajustar y comprobar. Si no se consigue un ajuste satisfactorio, el usuario no
debera utilizar el equipo.
La comprobacin de ajuste por presin positiva, que puede usarse para la comprobacin de
mscaras autofiltrantes sin vlvulas En este caso, y tras el ajuste de la pieza facial segn las
instrucciones del fabricante, se debe cubrir el elemento filtrante y exhalar con fuerza. Si se detectan
fugas de aire que escapan por los bordes de la pieza facial, hay que reajustar la pieza facial o las
bandas de sujecin y volver a comprobar. Si no se consigue un ajuste satisfactorio, el usuario no
debera utilizar el equipo.
Los componentes del EPR susceptibles de almacenamiento, limpieza y desinfeccin, como pueden
ser las piezas faciales, deben tratarse siguiendo estrictamente las recomendaciones del fabricante;
en ningn caso, el usuario debe aplicar mtodos propios de desinfeccin ya que la eficacia del equipo
puede verse afectada.
MASCARILLAS QUIRRGICAS
Mencin aparte merecen las mascarillas quirrgicas, previstas para ser utilizadas principalmente en
quirfanos y entornos sanitarios similares; se trata de productos sanitarios a los que seaplica la
norma armonizada UNE-EN 14683:2006.
Estas mascarillas no son EPI de proteccin respiratoria, ya que se disean para proteger al entorno
de trabajo y no al personal que las lleva puestas. Por lo tanto, cuando el objetivo sea la proteccin
del trabajador contra la inhalacin de agentes biolgicos deber emplearse un EPR (UNE-EN
149:2001+A1:2010).
Adicionalmente la mascarilla quirrgica puede proteger a quien la lleva puesta, frente a salpicaduras
de fluidos potencialmente contaminados. Este tipo especial de mascarilla quirrgica, contemplado en
la legislacin europea sobre productos sanitarios, se denomina resistente a salpicaduras o
impermeable. En cualquier caso, esta prestacin adicional no implica proteccin frente a la
inhalacin de un aerosol lquido.
EQUIPOS DE PROTECCIN OCULAR Y FACIAL
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Todos los objetos susceptibles de esterilizacin o desinfeccin deben ser sometidos a una
limpieza previa de sangre, sustancias y/o restos adheridos a su superficie. Estos procesos se
realizarn de acuerdo a las normas establecidas.
F. Eliminacin de residuos
Los residuos y deshechos contaminados deben considerarse potencialmente
infecciosos y sern eliminados de acuerdo con las normas establecidas sobre
desechos infecciosos y el uso de cdigos de colores, recipientes impermeables,
etiquetas o todos ellos.
Los residuos no cortantes o punzantes, como gasas, productos de papel o de plstico
desechable, torundas de algodn y otros sern eliminados en bolsas de plstico
resistente de acuerdo a las normas establecidas. Para evitar roturas, se desechar la
bolsa cuando est a dos tercios de su capacidad.
Los objetos punzantes o cortantes se colocarn en contenedores rgidos resistentes a
la puncin, cerrados sin estar completamente llenos y eliminados segn las normas
establecidas.
G. Salpicaduras o vertidos de sangre o fluidos orgnicos sobre superficies u objetos.
o Normas recomendadas a utilizar sobre superficies u objetos (NUNCA sobre la
piel o mucosas). La leja es un agente custico que adems puede lesionar los
tejidos, favoreciendo la penetracin de los virus.
o Si se produce un vertido de sangre o de los fluidos indicados los trabajadores
sanitarios debern:
Colocarse guantes resistentes.
Verter leja diluida al 10% (una parte de leja domstica en 9 de agua)
sobre la zona contaminada.
Limpiar la zona con toallas desechables.
Quitarse los guantes y lavarse las manos.
PRECAUCIONES ESTNDAR
Durante la atencin al paciente, procurar evitar los contactos innecesarios con las superficies
que se encuentran prximas al paciente para prevenir tanto la contaminacin de las manos
limpias como la contaminacin de las superficies con las manos sucias.
Lavar las manos siempre que estas estn sucias (material proteico, sangre o fluidos biolgicos)
con agua y jabn.
Utilizar agentes antimicrobianos o antispticos no acuosos para determinadas circunstancias
(por ejemplo, en caso de brotes o de infecciones hiperendmicas). El uso frecuente de solucin
alcohlica puede incrementar la aparicin de dermatitis.
Lavado de
Antes del contacto directo con los pacientes.
manos
Tras el contacto con sangre, fluidos biolgicos, excreciones, secreciones,
mucosas, piel no intacta o vendajes, tanto si se llevan guantes como si no.
Cundo
Entre procedimientos en un mismo paciente, a fin de evitar infecciones
lavarse las cruzadas.
manos?
Tras la realizacin de cualquier tcnica que pueda implicar el contacto con
material infeccioso.
Inmediatamente despus de quitarse los guantes, entre un paciente y otro o
cuando est indicado para evitar la transferencia entre pacientes o al ambiente.
Equipos de proteccin individual
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EPI
Guantes
Bata
Proteccin
de ojos,
nariz y boca
Utilizar los EPI siempre que la naturaleza del tipo de atencin al paciente indique que es
posible el contacto con sangre, fluidos biolgicos, secreciones, excreciones, etc.
Evitar la contaminacin de la ropa y de la piel al quitarse los EPI.
Quitarse los EPI y desecharlos antes de abandonar la habitacin o recinto donde se
encuentre el paciente.
Usar guantes cuando se pueda producir, o se vaya a tener, contacto con sangre, fluidos
biolgicos, secreciones, excreciones, membranas mucosas, piel no intacta o piel intacta
potencialmente infectada (defecaciones, orina, etc.) y otros materiales u objetos
potencialmente contaminados.
Quitarse los guantes tras el contacto con el paciente, el entorno, el equipo mdico,
utilizando tcnicas apropiadas para evitar la contaminacin de las manos.
No utilizar los mismos guantes para el cuidado de distintos pacientes.
No lavar los guantes con objeto de reutilizarlos. Esta prctica est asociada con la
transmisin de patgenos.
Cambiar los guantes entre diferentes procedimientos en un mismo paciente, a fin de evitar
contaminaciones cruzadas.
Las batas de proteccin (de material impermeable) se usan para proteger los brazos y zonas
de piel expuesta de los trabajadores y para prevenir la contaminacin de la ropa con sangre,
fluidos biolgicos, secreciones o excreciones. Las batas clnicas o de laboratorio usadas
sobre ropa de trabajo o prendas de vestir no se consideran EPI.
Usar bata de proteccin para el contacto directo con pacientes incontinentes (secreciones o
excreciones).
Quitarse la bata de proteccin y lavarse las manos antes de abandonar el entorno del
paciente.
No reutilizar la bata de proteccin. Incluso cuando se trate de contactos repetidos con el
mismo paciente.
Utilizar los EPI correspondientes para la proteccin de las membranas mucosas de los ojos, la
nariz y la boca durante las operaciones y las actividades de atencin al paciente en las que
sean probables las salpicaduras o los aerosoles de sangre, fluidos biolgicos, secreciones o
excreciones. Seleccionar mascarillas, gafas, pantallas faciales o cualquier combinacin de las
mismas de acuerdo con las necesidades previstas en funcin de la tarea.
Es conveniente diferenciar las mascarillas denominadas quirrgicas de los equipos de
proteccin respiratoria: La principal funcin de las mascarillas quirrgicas es proteger al
paciente contra los aerosoles emitidos por el cuidador o el visitante. Su eficacia se evala en
el sentido de la exhalacin. Las mascarillas quirrgicas ofrecen proteccin al trabajador
contra las salpicaduras. Los equipos de proteccin respiratoria tienen como funcin
proteger al trabajador frente a los riesgos por inhalacin de contaminantes suspendidos en
el aire. Existen distintos tipos, con caractersticas diferentes (forma, componentes, eficacias
de filtracin, uso, etc.). En esta situacin de trabajo, el tipo ms frecuente son las
mascarillas autofiltrantes adecuadas para materia particulada con diferentes eficacias de
filtracin (FFP1, FFP2 o FFP3) o las mscaras con filtros adaptados.
PRECAUCIONES ESTNDAR
Cuando sea posible ubique en habitaciones individuales a los pacientes que puedan
suponer un riesgo de contagio para otros (incontinencias, secreciones, drenajes,
Habitacin / nios con infecciones respiratorias vricas o gastrointestinales).
Ubicacin
Determinar el emplazamiento del paciente atendiendo a los siguientes principios:
del paciente Ruta(s) de transmisin del agente infeccioso conocido o sospechado. Factores de
riesgo para la transmisin en el paciente infectado. Riesgo debido a brotes
ocurridos en la zona o habitacin prevista para la ubicacin del paciente.
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Equipo para
la atencin
del paciente
Limpieza
Ropa blanca
Patgenos
transmitidos
por sangre.
Prcticas
seguras
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Limpieza y
desinfeccin
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o Diagnostico: INOCULO
o Remitir a SPRL rea Asistencial
o Serologas:
5Ag HBs
VHC Ac.
VIH Ac.+ Ag P24 (El antgeno p24 es una protena encontrada en el virus de
inmunodeficiencia humano (VIH))
Cuando el accidente ocurra dentro del horario laboral del SPRL el accidentado
debe acudir a dicha unidad con la muestra de sangre del Inculo y desde all se
cursar la peticin.
Las serolgicas sern realizadas en plazo de tiempo ms breve posible. La
determinacin del VIH se efectuar siempre con carcter de urgencia.
2. DEL TRABAJADOR:
o Servicio de Prevencin realizar la extraccin del trabajador y se realiza
Serologas:
Ag HBs
VHC Ac.
VIH Ac.+ Ag P24 El antgeno p24 es una protena encontrada en el virus de
inmunodeficiencia humano (VIH))
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El riesgo por exposicin percutnea a sangre infectada es del 0,3 %. Despus de una
exposicin a mucosas del 0,09 %
El riesgo de transmisin del VIH tras exposicin a piel no integra se estima menor que
para las exposiciones a mucosas.
(destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida. Una persona
infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de
linfocitos T CD4, (clulas que ataca el virus), desciende por debajo de 200 clulas por mililitro
de sangre)
Las recomendaciones para la PPE a VIH se aplican a las situaciones en las que aunque
no tengamos evidencia serolgica, la sospecha de positividad de la fuente sea alta.
Estas recomendaciones se basan en el riesgo de adquirir la infeccin VIH, segn el
cdigo de estado de la fuente y el cdigo de exposicin de la lesin (tablas 1,2 y 3 )
frente a los efectos secundarios de los frmacos empleados. Por este motivo, la
recomendacin de la PPE debe ser valorada cuidadosamente.
Inicio y duracin de la PPE
o Lo antes posible, preferiblemente entre las dos y seis horas.
o Si la fuente es VIH negativa se debe interrumpir la PPE.
o En caso contrario la PPE se administrar durante cuatro semanas si es
tolerada.
o Realizar la prueba de embarazo a todas las mujeres en edad frtil.
o el trabajador accidentado deber firmar el Consentimiento informado de
profilaxis Postexposicin a VIH
o En las situaciones en las que se notifica despus de 24-48 horas, se valorara la
PPE segn el tipo de accidente y los posibles efectos secundarios ya que no
hay datos que demuestren a partir de qu momento la profilaxis no es
efectiva.
o el embarazo no contraindica el uso, Los frmacos que han sido probados con
mayor seguridad en la mujer embarazada y con los que ms experiencia
clnica se tiene es con Zidovudina y Lamivudina, por lo que el rgimen bsico
podra ser una buena indicacin teraputica.
o La lactancia: se recomienda a las madres tratadas con antiretrovirales que no
amamanten a sus hijos.
Frmacos recomendados:
Los frmacos recomendados para la quimioprofilaxis en el momento actual
son:
- Los inhibidores de la Proteasa (IP), Ritonavir, Saquinavir y Lopinavir.
- Los inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos
(ITIAN): Abacabir (ABC), Didanosina (ddI), Estavudina (d4T),
Lamivudina (3TC), Zalcitabina (ddC) y Zidovudina (AZT).
- Los inhibidores de la transcriptasa inversa no anlogos de nuclesidos
(ITINAN): Efavirenz (EFV) y Nevirapina (NVP).
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sanitario del pas. En Espaa se registran unos 50 casos/ao, con tendencia estable,
correspondiendo a los pacientes ancianos las mayores tasas de letalidad.
Las heridas de mayor riesgo tetnico, son las llamadas tetangenas, que son lesiones
profundas, necrticas o contaminadas, aunque tambin pueden provocar esta enfermedad,
lesiones mucocutneas insignificantes o inyecciones intramusculares.
PAUTA DE VACUNACIN ANTITETNICA
La primovacunacin antitetnica, consiste en la administracin de tres dosis de vacuna en
los meses 0, 1, y 6-12. Esta es la pauta que debe aplicarse en los sujetos que nunca han sido
vacunados; en los que no recuerdan su estado inmunitario o en los que fueron vacunados
con una sola dosis hace ms de 5-10 aos.
Estas tres dosis, inmunizan al 99 por ciento de sus receptores. Con la primera revacunacin
(una sola dosis a los 10 aos de la primovacunacin), casi el 100 por ciento de los vacunados
estar protegido durante un mnimo de 10 aos.
GRUPOS DE RIESGO
La lucha contra esta dolencia, sera la vacunacin universal; toda la poblacin debera estar
inmunizada, aunque es preciso insistir en ciertos grupos de riesgo:
Trabajadores en contacto con tierra: agricultores y ganaderos. Es el grupo ms
expuesto.
Profesionales en contacto con aguas negras: fontaneros, poceros,...
Trabajadores en contacto con animales domsticos: ganaderos, criadores de
perros,... Aproximadamente el 25 por ciento de las heces humanas y de animales
domsticos o salvajes, contienen al bacilo tetnico.
Profesionales con riesgo de lesiones traumticas: militares, polica, bomberos,...
Usuarios de drogas por va parenteral.
Diabticos.
Pacientes con lesiones cutneas de larga evolucin (lceras por presin, lceras
venosas y arteriales,...).
Pacientes quirrgicos, sobre todo de ciruga digestiva y de traumatologa.
Recin nacidos. Por el riesgo de padecer ttanos neonatal, hoy casi erradicado en los
pases desarrollados. Se previene vacunando a las gestantes.
Purperas. Por el riesgo que representa el ttanos puerperal, entidad tambin
infrecuente en nuestro medio.
Mayores de 50 aos aunque no tengan actividad laboral: jubilados y amas de casa. Es
un grupo de riesgo emergente, ya que son estratos en los que se ha intervenido
escasamente desde el punto de vista de la prevencin de esta enfermedad.
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La vacuna del ttanos precisa de 3-4 das para desarrollar una cobertura inmunitaria eficaz
en pacientes desprotegidos. El periodo de incubacin del ttanos es de 7-14 das, aunque en
ocasiones puede ser ms corto. Por ello, no debe demorarse la administracin de la vacuna
en caso de herida. La pauta de actuacin se resume en la tabla.
En ausencia de inmunizacin primaria, apenas hay formacin de anticuerpos despus de la
administracin de la primera dosis de toxoide tetnico, por lo que es necesaria la proteccin
con gammaglobulina antitetnica
La inyeccin de Ig suele realizarse en el deltoides y debe hacerse en el brazo opuesto al que
se inyecta la vacuna.
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DOCUMENTOS
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las medidas a adoptar en el interior del centro productor as como la gestin en la recogida, el
tratamiento y la eliminacin de los residuos sanitarios.
CLASIFICACIN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
Los residuos sanitarios se pueden clasificar en los siguientes grupos:
RESIDUOS DOMSTICOS. Se trata de residuos que por su naturaleza y composicin no
necesitan exigencias especiales de gestin. Estos residuos incluyen materiales como papel,
cartn, vidrio, restos de comida y otros residuos que normalmente no derivan directamente
de una actividad sanitaria y que se generan en estancias o reas de un centro sanitario donde
no se realizan actividades propiamente sanitarias (por ejemplo, oficinas, comedores, bares,
salas de espera). Tienen la consideracin de residuos urbanos o municipales.
RESIDUOS SANITARIOS NO ESPECFICOS ASIMILABLES A RESIDUOS URBANOS. Este tipo de
residuos incluyen: material de curas, yesos, la ropa y el material de un solo uso sucios con
sangre u otros fluidos biolgicos, as como otros residuos no englobados en la categora de
residuos sanitarios de riesgo o especial.
RESIDUOS DE RIESGO O ESPECFICOS. Son los que requieren la adopcin de medidas de
prevencin en la recogida, almacenamiento, transporte, tratamiento y disposicin del
desecho, tanto dentro como fuera del centro generador, dado que pueden suponer un riesgo
para la salud laboral y pblica. Estos residuos son la sangre y hemoderivados en forma
lquida, las agujas, el material anatmico, los cultivos y reservas de agentes infecciosos,los
residuos de animales de investigacin o experimentacin inoculados biolgicamente y el
resto de residuos sanitarios infecciosos capaces de transmitir alguna de las enfermedades
infecciosas, que se indican en la normativa y los residuos procedentes de enfermos que
pueden ser incluidos en este grupo.
RESIDUOS TIPIFICADOS EN NORMATIVAS SINGULARES. Este grupo comprende los residuos
especiales no incluidos en el apartado anterior y los residuos citotxicos, adems de todo el
material que haya estado en contacto con ellos y que presenten riesgos carcinognicos,
mutagnicos y teratognicos; y los restos de sustancias qumicas, los medicamentos
caducados, los aceites minerales, los residuos de laboratorios radiolgicos y los residuos
radioactivos.
GESTIN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS
La gestin de los residuos sanitarios se divide en dos partes bien diferenciadas: la que se realiza en el
interior del propio centro sanitario y la que se realiza en el exterior del centro.
A. GESTIN INTRACENTRO
La gestin interna de los residuos sanitarios en el propio centro sanitario comprende: la clasificacin
o segregacin, la recogida selectiva, el transporte y el almacenamiento de los residuos. El proceso se
inicia con la clasificacin de los residuos sanitarios y su posterior recogida. Todo ello atendiendo a los
criterios de segregacin, asepsia e inocuidad, al objeto de no trasladar la posible contaminacin a
otro medio receptor.
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Clasificacin o segregacin
La clasificacin o separacin debe realizarse desde el momento de generacin del residuo y en
funcin de sus caractersticas de peligrosidad. Los distintos tipos de residuos se recogen en sus
envases o contenedores especficos apropiados a las caractersticas de los residuos (etiquetado,
resistencia a la perforacin, impermeabilidad, etc.).
Recogida de residuos
La recogida de residuos sanitarios debe llevarse a cabo lo antes posible, colocando los envases para
los distintos tipos de residuos sanitarios lo ms cerca posible de la zona donde se generen. Los
envases para el almacenamiento de los residuos sanitarios sern de un solo uso.
La clasificacin de los residuos sanitarios puede presentar ligeras variaciones que quedan recogidas
en la legislacin al respecto de las diferentes Comunidades Autnomas.
Una vez los envases de los residuos sanitarios han sido cerrados no se pueden volver a abrir, deben
trasladarse hermticamente cerrados y almacenarse en los lugares previstos para ello.
Envases: los residuos sanitarios se recogern en bolsas y recipientes cuyas caractersticas se
adaptarn a los criterios siguientes:
- Deben estar fabricados con materiales homologados y no generar emisiones txicas en los
procedimientos de eliminacin de residuos.
- Deben ser impermeables, opacos, resistentes a la humedad y a la rotura.
- Deben estar identificados de acuerdo con el tipo de residuo que contienen.
La eleccin entre bolsas y envases rgidos o semirrgidos depender del tipo de residuo y de la
existencia de elementos cortantes o punzantes.
Las distintas reglamentaciones autonmicas contemplan las caractersticas concretas que deben
reunir estos envases.
Por lo que respecta a las bolsas, con independencia de los colores establecidos por las CC AA, deben
cumplir con los principios de impermeabilidad y opacidad y, sobre todo, de resistencia a la rotura
definida por la galga. En su eleccin se debe tomar en consideracin el valor de la misma y la
capacidad de las bolsas, siendo aconsejable escoger las de mayor valor de galga.
En cuanto a los envases rgidos o semirrgidos, adems de opacos e impermeables, deben ser de libre
sustentacin, resistentes a la perforacin y con un cierre hermtico de fcil apertura, pero que no se
pueda abrir de forma accidental.
En funcin del tipo de residuo recogido, tanto las bolsas como los envases debern estar
correctamente identificados y sealizados:
o Residuos asimilables a urbanos o
o Residuos sanitarios no especficos en el caso de residuos sin riesgo o inespecficos, y
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o Residuos de riesgo o
o Residuos infecciosos de riesgo con el pictograma de Peligro biolgico cuando se trata de
residuos de riesgo infeccioso.
o Los residuos cortantes y punzantes deben recogerse en recipientes impermeables, rgidos y a
prueba de roturas o perforaciones, dichos recipientes nunca se llenarn hasta el lmite de su
capacidad (aproximadamente hasta el 80%) a fin de que dichos residuos no sobresalgan.
TRANSPORTE INTERNO
El transporte interno debe realizarse con agilidad, rapidez, asepsia, inocuidad y seguridad. En
consecuencia, los recipientes para residuos no deben arrastrarse por el suelo, ni utilizar trampillas, ni
bajantes que puedan afectar su integridad; los envases deben llegar al almacn en perfecto estado y
cerrados.
Los carros o contenedores utilizados en el transporte deben cumplir las siguientes caractersticas:
- ser de uso exclusivo para el transporte de residuos
- estar ubicados en las proximidades de la zona donde se generen los residuos
- ser de fcil limpieza y desinfeccin
- ser resistentes a la corrosin y no contener elementos cortantes o punzantes
-
Adems, deben ser ergonmicos y estar diseados de forma que se impida el vuelco y la
cada al suelo o sobre el trabajador de las bolsas, para lo que se recomienda no llenarlos en
toda su capacidad.
- La ruta de transporte ruta de sucio debe ser distinta del recorrido del pblico, de los
pacientes o de los especmenes para el diagnstico.
- Los medios de transporte deben someterse a revisiones de mantenimiento peridicas
(estado de las ruedas, integridad, etc.), sustituyendo las partes o los carros defectuosos.
Es recomendable que los residuos sanitarios recogidos en las distintas zonas del centro sean
transportados al almacn final con una periodicidad mxima de 12 horas, aunque en algunas CC AA
esta periodicidad puede ser mayor.
ALMACENAMIENTO
El almacenamiento dentro del centro sanitario puede variar segn el tamao del propio centro; si
ste es un hospital o bien si la actividad del mismo lo aconseja, pueden habilitarse almacenes
intermedios adems del almacn final. Las caractersticas de dichos almacenes deben ser similares,
ahora bien: las exigencias sobre dichos almacenes difieren entre las distintas CC AA.
Como norma general, se aconseja que los espacios destinados al almacenamiento de residuos
dispongan de las siguientes caractersticas:
- Debe ser una zona exclusiva para los residuos.
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GESTIN EXTRACENTRO
La gestin externa de los residuos sanitarios comprende las diferentes operaciones que se
realizan en el exterior del centro, que incluyen: la recogida, el transporte, el
almacenamiento, el tratamiento y la eliminacin de los residuos.
Recogida y transporte:
- La recogida de residuos sanitarios de riesgo debe ser realizada por un transportista
autorizado. Los residuos sanitarios entregados deben ir acompaados de los documentos
preceptivos de seguimiento y control y no deben aceptarse residuos mal envasados o mal
etiquetados. El transporte de estos residuos debe cumplir con los siguientes requisitos:
- Los vehculos utilizados estarn dotados de caja cerrada de seguridad, las superficies internas
sern lisas y fciles de limpiar y se desinfectarn peridicamente.
- Los envases no rgidos deben introducirse en contenedores rgidos resistentes previamente a
su transporte.
- Los envases y contenedores han de estar correctamente sealizados, incluyendo los datos
del productor.
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posteriormente, los residuos esterilizados podrn ser eliminados como residuos urbanos.
- Los residuos sanitarios infecciosos son los que han estado en contacto o proceden de
pacientes afectados por algunas de las enfermedades infecciosas que figuran en la tabla 1 y
que, por lo tanto, pueden ser capaces de transmitirlas.
- Las listas de las enfermedades infecciosas deben revisarse peridicamente de acuerdo con la
evolucin de los conocimientos epidemiolgicos y de los avances tcnicos. En la prctica, el
riesgo potencial ms elevado se centra en enfermedades de escasa frecuencia entre nuestra
poblacin. Entre estas cabe destacar: el ntrax, el muermo, las producidas por virus del
grupo de las fiebres hemorrgicas africanas (enfermedad de Marbug, la fiebre hemorrgica
de bola y la fiebre de Lassa) y las enfermedades lentas producidas por agentes no
convencionales (Creutzfeld-Jakob).
Tabla 1. Lista de enfermedades infecciosas
Fiebres hemorrgicas vricas
Hepatitis vrica B y C
Rabia
Sida VIH
Difteria
Brucelosis
Tularemia
Encefalopata de Creutzfeld-Jakob, encefalopatas espongiformes
Clera
ntrax
Tuberculosis
Peste
Fiebre Q
Lepra
Muermo
Meningitis, encefalitis
Arbovirus
Tifus abdominal
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Tifus
Fiebre tifoidea
Fiebre paratifoidea A, B y C
Poliomelitis
Fascitis necronizantes
Ttanos
EN LA COMUNIDAD VALENCIANA:
ANEXO DEL REGLAMENTO DECRETO 240/1994, DE 22 DE NOVIEMBRE, DEL GOBIERNO VALENCIANO, POR EL
QUE SE APRBA EL REGLAMENTO REGULADOR DE LA GESTIN DE LOS RESIDUOS SANITARIOS. (DOGV nm.
2401, de 05.12.94)
Enfermedades infecciosas transmisibles por agentes patgenos en los residuos infecciosos, grupo III
- Clera.
- Tifus abdominal.
- Lepra.
- Brucelosis.
- Antrax.
- Difteria.
- Fiebre paratifoidea A, B y C.
- Meningitis, encefalitis.
- Peste.
- Fiebre Q.
- Poliomielitis.
- Borm.
- Disentera bacteriana.
- Tuberculosis activa.
- Rabia.
- Hepatitis vrica.
- Sida.
- Tularemia.
- Fascitis necronizante.
ANEXO III
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H 1 Explosivo: se aplica a las sustancias y los preparados que pueden explosionar bajo el efecto de la llama o que son ms
sensibles a los choques o las fricciones que el dinitrobenceno.
H 2 Oxidante: se aplica a las sustancias y los preparados que presentan reacciones altamente exotrmicas al entrar en
contacto con otras sustancias, en particular sustancias inflamables.
H 3-A Fcilmente inflamable se aplica a:
las sustancias y los preparados lquidos que tienen un punto de inflamacin inferior a 21 C (incluidos los lquidos
extremadamente inflamables)
las sustancias y los preparados que pueden calentarse y finalmente inflamarse en contacto con el aire a temperatura
ambiente sin aporte de energa
las sustancias y los preparados slidos que pueden inflamarse fcilmente tras un breve contacto con una fuente de
ignicin y que continan ardiendo o consumindose despus del alejamiento de la fuente de ignicin
las sustancias y los preparados gaseosos que son inflamables en el aire a presin normal
las sustancias y los preparados que, en contacto con el agua o el aire hmedo, desprenden gases fcilmente inflamables
en cantidades peligrosas.
H 3-B Inflamable: se aplica a las sustancias y los preparados lquidos que tienen un punto de inflamacin superior o igual
a 21 C e inferior o igual a 55 C.
H 4 Irritante: se aplica a las sustancias y los preparados no corrosivos que pueden causar una reaccin inflamatoria por
contacto inmediato, prolongado o repetido con la piel o las mucosas.
H 5 Nocivo: se aplica a las sustancias y los preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden
entraar riesgos de gravedad limitada para la salud.
H 6 Txico: se aplica a las sustancias y los preparados (incluidos las sustancias y los preparados muy txicos) que por
inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden entraar riesgos graves, agudos o crnicos e incluso la muerte.
H 7 Cancergeno: se aplica a las sustancias y los preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden
producir cncer o aumentar su frecuencia.
H 8 Corrosivo: se aplica a las sustancias y los preparados que pueden destruir tejidos vivos al entrar en contacto con ellos.
H 9 Infeccioso: se aplica a las sustancias y los preparados que contienen microorganismos viables, o sus toxinas, de los
que se sabe o existen razones fundadas para creer que causan enfermedades en el ser humano o en otros organismos
vivos.
H 10 Txico para la reproduccin: se aplica a las sustancias y los preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin
cutnea pueden producir malformaciones congnitas no hereditarias o aumentar su frecuencia.
H 11 Mutagnico: se aplica a las sustancias y los preparados que por inhalacin, ingestin o penetracin cutnea pueden
producir defectos genticos hereditarios o aumentar su frecuencia.
H 12 Residuos que emiten gases txicos o muy txicos al entrar en contacto con el aire, con el agua o con un cido.
H 13 (*) Sensibilizante: se aplica a las sustancias y los preparados que, por inhalacin o penetracin cutnea, pueden
ocasionar una reaccin de hipersensibilizacin, de forma que una exposicin posterior a esa sustancia o preparado d lugar
a efectos nocivos caractersticos.
H 14 Ecotxico: se aplica a los residuos que presentan o pueden presentar riesgos inmediatos o diferidos para uno o ms
compartimentos del medio ambiente.
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