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Servio de Obstetrcia e Ginecologia do HU-UFMA

ASSISTNCIA
AO
PARTO PLVICO
Prof. Stanley N. Macu
DEMED III - UFMA

Assistncia ao Parto Plvico


INCIDNCIA : 3- 4% dos partos em gestaes de termo

VARIEDADES DE APRES. PLVICA

Assistncia ao Parto Plvico


MECANISMO DO PARTO (segmentos de distcia)

- Parto da cintura plvica ( despr. plo plvico)


- Parto da cintura escapular ( despr.das espduas )
- Parto da cabea derradeira (despr. plo ceflico)

... parto de dificuldades crescentes, porque os problemas aumentam,


medida em que se vo desprendendo estes segmentos

Assistncia ao Parto Plvico


MECANISMO DO PARTO

Parto da cintura plvica, da cint. escapular e da cabea derradeira

Assistncia ao Parto Plvico

ANORMALIDADES NO MECANISMO DO PARTO

- Deflexo dos Membros Superiores


- Rotao Post. do dorso fetal ( dorsossacra)
- Rotao Inversa da Cabea Fetal ( OS)

Assistncia ao Parto Plvico


DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos de conduta )

- Proporcionalidade feto-plvica
- Antecedentes obsttricos (cesrea; p. difcil / prolongado)
- Idade gestacional / peso fetal
- Variedade de apresentao plvica
- Canal de parto ( distensib. das paredes vaginais)
- Integridade das membranas ( momento da rotura)
- Grau de deflexo da cabea
- Experincia / habilidade do parteiro; local do parto.

Assistncia ao Parto Plvico

CONDUO DO PARTO PLVICO

2o Perodo (necessidades)
- equipe mdica completa na sala
- frceps, valva ampla e larga (tipo Doyen) etc.
- s colocar em posio e permitir o incio de esforo
expulsivo ao completar-se a crvico-dilatao
- instalar venclise (ocitcico / drogas, se necessrio)
realizar episiotomia ampla; administrao de O2
- mesa cirrgica elevada (facilita as manobras)

Assistncia ao Parto Plvico


PARTO DIRIGIDO:
1 perodo - procedimentos usuais de um parto de vrtice
2 perodo - assistncia do obstetra e conduo com manobras

PRECEITOS
manter ntegra a bolsa das guas at o fim do 1 perodo
desprendimento do plo plvico por efeito apenas das contraes;

manobras auxiliares no desprendimento dos outros segmentos


anestesia locorregional (eventualmente, necessidade de narcose)
retardar a episiotomia e o desprendimento plvico por 2-3 contraes
(manobra de Thiessen )

Assistncia ao Parto Plvico

CONDUO DO PARTO PLVICO

Desprendimento
das Espduas
( Deventer-Mller)
APREENSO APS DESPRENDIMENTO DO PLO PLVICO

Assistncia ao Parto Plvico


CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras

auxiliares )

v Desprendimento do plo plvico ( D. Bitrocantrico )

Aps o desprendimento da cintura plvica, fazer uma ala do cordo

Assistncia ao Parto Plvico


CONDUO DO PARTO PLVICO

Desprendimento
das Espduas
( Man. de Rojas)
MANEIRA CORRETA DE SEGURAR O FETO

Assistncia ao Parto Plvico

... bastante traumtica, a Manobra de Rojas


pode determinar
luxao da coluna cervical ...

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CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

v Desprendimento

do Plo Ceflico

Manobra de Mauriceau

(cabea derradeira)

Assistncia ao Parto Plvico


CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

Desprendimento do Plo Ceflico

(cabea derradeira)

Aplicao de frceps na Cabea derradeira

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CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

Desprendimento das Espduas e da cabea derradeira

Manobra de Bracht

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CONDUO DO PARTO PLVICO (manobras )

Na Deflexo (discreta) dos Membros Superiores

Manobra de Pajot

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CONDUO DO PARTO PLVICO

Maneiras correta e incorretas de baixar membro superior defletido

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CONDUO DO PARTO PLVICO

Indicaes para parto Cesreo

(principais)

- pouco diferem das propostas para a apres. ceflica


- cesreas eletivas (carter profiltico):

primpara / antec. obsttricos (cesrea prvia, frceps)

variedades de joelhos / ps / ndegas

entre 26 e 34 sem. ( peso 750 - 2.000) ou > 3.500 g


peso < 1.000 g cesrea segmento - corporal
discinesias (parto hipocintico)

ruptura prematura ou precoce das membranas

IG

40 60% dos fetos com IG 37 sem. poderiam nascer pela via transplvica
Apenas o despreparo profissional justifica o sempre cesrea na apres. plvica

Recomendamos o uso mais liberal do parto cesreo


na apresentao plvica, porm, para melhor avaliar
qual a melhor via de parto, temo-nos valido da
anlise dos elementos de conduta explicitados
no incio desta apresentao.

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DEFINIO DA VIA DE PARTO (elementos

de conduta )

Os elementos de conduta no devem ser avaliados de


forma individual e absoluta, mas em conjunto. O obstetra
experiente saber ponder-los e escolher a via de parto mais
conveniente, em cada caso.

Na atualidade, a via vaginal na apresentao plvica


quase que se restringe aos casos admitidos em fase
avanada de dilatao ou em perodo expulsivo, e seus
elementos de conduta forem amplamente favorveis.

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