Definisi

Cervicitis ialah radang dari selaput lendir canalis cervicalis. Karena epitel selaput
lendir cervicalis hanya terdiri dari satu lapisan sel silindris maka mudah terkena infeksi
dibandingkan dengan selaput lendir vagina. (Sarwono, 2008). Pada seorang multipara dalam
keadaan normal canalis cervikalis bebas kuman, pada seorang multipara dengan ostium uteri
eksternum sudah lebih terbuka, batas atas dari daerah bebas kuman ostium uteri internum.
Walaupun begitu canalis cervicalis terlindung dari infeksi oleh adanya lendir yang kental
yang merupakan barier terhadap kuman-kuman yang ada didal am vagina.
Terjadinya cervicitis dipermudah oleh adanya robekan serviks, terutama yang
menimbulkan ectropion.
Klasifikasi
1. Cervisitis akut adalah infeksi endoserviks yang disebabkan oleh bermacam
organisme, termasuk gonokokus dan streptokokus. Serviks kemerahan dan terkongesti
dengan sekret purulen yang banyak. Gejala terlazim leukorea, yang dapat disertai
dengan nyeri pelvis jika pasien menderita endometritis atau salpingitis penyerta.
2. Cervitis Kronik dapat menyebabkan leukorea, bercak perdarahan (spooting), atau
perdarahan pascakoitus. Manifestasi klinik meliputi erosi, suatu keadaan yang
ditandai oleh hilangnya lapisan superfisialis epitel skuamosa dan pertumbuhan
berlebihan jaringan endoserviks.

Servisitis dikaitkan dengan keputihan purulen, punggung sacral, nyeri perut bagian bawah,
dispareunia dan disuria. Kedekatan serviks ke kandung kemih sering Hasil di hidup
berdampingan trigonitis dan uretritis, terutama dalam kasus infeksi gonokokal. Servisitis
kronis hadir di sekitar 50-60% dari semua wanita parous. Dalam banyak kasus, gejala yang
minimal. Mungkin ada discharge mukopurulen sedikit, yang tidak cukup untuk masalah
wanita dan mungkin hanya hadir sebagai temuan insidental yang tidak membenarkan aktif
pengobatan. Dalam bentuk yang lebih parah dari kondisi tersebut, ada adalah keputihan yang
banyak, sakit punggung sacral kronis, dispareunia dan perdarahan sesekali postcoital.
Bakteriologis budaya debit biasanya steril. Itu Kondisi dapat menyebabkan subfertility karena
permusuhan dari lendir serviks invasi sperma.

Tanda
Ini akan tergantung pada penyebabnya. Munculnya kulit vulva adalah memerah, kadangkadang dengan ulserasi dan kritik pedas. Pada wanita dewasa secara seksual, vagina dinding
dapat menjadi ulserasi, dengan plak dari monilial putih debit patuh pada kulit atau, pada
infeksi

protozoa,

debit

mungkin

berlebihan

dengan

kehijauan-putih,

penampilan berbusa. Kelenjar Bartholin yang terletak antara bagian posterior dari labia
minora dan dinding vagina, dan kedua kelenjar mensekresi lendir sebagai pelumas selama
coitus.

Infeksi

dari

saluran

dan

kelenjar

menghasilkan

penutupan

saluran

dan pembentukan kista Bartholin atau abses. Kondisi sering berulang dan menyebabkan rasa
sakit dan pembengkakan vulva. Bartholinitis adalah mudah diakui oleh situs dan
sifat pembengkakan. Dalam servisitis serviks muncul memerah dan mungkin ulserasi, seperti
infeksi

herpes,

dan

ada

mukopurulen

debit

sebagai

endoserviks

adalah

selalu

terlibat. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan dan mengambil penyeka serviks budaya.

[Ian_M_Symonds;_Sabaratnam_Arulkumaran;_E__M_Symon(BookZZ.org)
Servisitis dikaitkan dengan keputihan yang purulen, sakit pada punggung sacral, nyeri perut
bagian bawah, dispareunia dan disuria. Kedekatan serviks ke kandung kemih biasanya akibat
dekatnya trigonitis dan uretritis, terutama dalam kasus infeksi gonokokal. Servisitis kronis
terjadi pada sekitar 50-60% dari semua wanita paruh baya. Dalam banyak kasus, gejalanya
minimal. Mungkin ada discharge mukopurulen sedikit, yang tidak menjadi bagi wanita dan
mungkin hanya hadir sebagai kejadian incidental yang tidak membutuhkan pengobatan secara
aktif. Dalam keadaan yang lebih parah dari kondisi tersebut, ada keputihan yang banyak,
sakit punggung sacral kronis, dispareunia dan sesekali perdarahan postcoital. Kultur bakteri
secret biasanya steril. Kondisi ini dapat menyebabkan subfertilitas karena perlawanan dari
lender serviks terhadap invasi sperma.
Tanda
Ini tergantung pada penyebabnya. Vulva akan terlihat memerah, kadang-kadang dengan
ulserasi dan ekskoriasi. Pada wanita dewasa yang telah behubungan seksual, dinding vagina
bisa ulserasi, dengan plak dari secret monilial putih seperti pada kulit atau, pada infeksi
protozoa, sekret mungkin berlebih dengan warna kehijauan-putih, berbusa.
Kelenjar Bartholini terletak antara bagian posterior dari labia minora dan dinding vagina, dan
kedua kelenjar ini mensekresi lendir sebagai pelumas selama coitus. Infeksi saluran dan
kelenjar menyebabkan penutupan saluran dan pembentukan kista Bartholin atau abses.
Kondisi ini sering berulang dan menyebabkan rasa sakit dan pembengkakan vulva.
Bartholinitis sangat mudah diketahui lokasinya dan sifat pembengkakan.
Dalam servisitis, serviks terlihat memerah dan mungkin ulserasi, seperti infeksi herpes, dan
ada secret yang mukopurulen sebagai keterlibatan endoserviks.
Candida Vaginalis
Candida albicans adalah ragi patogen yang secara alami ada pada kulit dan usus. Infeksi
mungkin asimtomatik atau berhubungan dengan peningkatan atau perubahan secret vagina
terkait dengan nyeri dan gatal-gatal di daerah vulva. Tidak ada bukti dari adanya risiko dari
transmisi seksual laki-laki ke wanita. Putih seperti dadih melekat pada epitel vagina yang
dapat dilihat pada pemeriksaan spekulum, meskipun ini tidak ada dalam semua kasus.
Infeksi candida secara umum terjadi selama kehamilan, pada wanita yang mengkonsumsi pil
kontrasepsi dan dalam kondisi yang mendasarinya yang melibatkan imunosupresi,
misalnya Infeksi HIV, diabetes atau pemakaian steroid jangka panjang. Dalam setiap contoh,

keasaman vagina meningkat di atas normal dan pertumbuhan bakteri di vagina terhambat
yang memungkinkan pertumbuhan bebas dari patogen jamur yang berkembang baik dalam
lingkungan rendah pH. Candida hifa dan spora juga dapat dilihat dalam preparat basah dan
dapat dikultur.
Trichomoniasis
Trichomonas vaginalis adalah protozoa bersel tunggal berflagel yang dapat menginfeksi leher
rahim, uretra dan vagina. Pada pria, organisme ini berada di uretra atau prostat dan infeksinya
menular secara seksual. Organisme ini sering terlihat pada Pap smear bahkan dalam kondisi
tak ber gejala. Presentasi yang paling umum adalah pendarahan vagina abnormal, tetapi
gejala lainnya termasuk vagina nyeri dan pruritus. PH vagina biasanya meningkat hingga di
atas 4,5. Preparat basah segar dalam larutan salin dari secret vagina akan menunjukkan
karakteristik motil Trichomonas (Gbr. 19,9) karakteristik motil flagel dapat dikenali dengan
mudah organisme dapat dikultur.
Herpes genital
Kondisi ini disebabkan oleh virus herpes simpleks (HSV) tipe 2 dan, yang jarang, jenis 1. Ini
adalah menular seksual penyakit. Infeksi HSV primer biasanya sistemik infeksi dengan gejala
demam, mialgia dan kadang-kadang meningisme. Gejala lokal termasuk keputihan, nyeri
pada vulva, disuria dan limfadenopati inguinal. Ketidaknyamanan mungkin cukup parah
hingga menyebabkan retensi urin. Lesi pada vulva seperti vesikula kulit dan ulkus kulit yang
dangkal (Gbr. 19.10). Infeksi ini juga terkait dengan peningkatan risiko displasia serviks. Bisa
saja asimtomatik dan masa inkubasi 2-14 hari.
Diagnosis dibuat dengan mengirimkan cairan dari vesikel untuk kultur virus atau deteksi
antigen. Setelah infeksi awal virus tetap laten di ganglia sakral. Kekambuhan mungkin dipicu
oleh stres, haid atau intercourse, tapi biasanya dari durasi yang lebih pendek dan lebih ringan
dari episode utama. Antibodi serum meningkat karena lesinya sendiri.
Vaginosis bakteri
Hal ini disebabkan pertumbuhan berlebih dari jumlah organisme anaerob termasuk
Gardnerella spp. Transmisinya tidak secara seksual.

Mungkin asimtomatik atau

menyebabkan bau keputihan dan iritasi vulva. Hal ini terkait dengan peningkatan risiko PID,
infeksi saluran kemih dan nifas infeksi. Diagnosis dibuat dengan menemukan tiga dari
berikut:

 Peningkatan pH vagina lebih dari 4,5.

Keputihan homogen tipis khas.
Bau amis diproduksi ketika 10% kalium hidroksida ditambahkan ke secret.
sel Clue pada Pewarnaan Gram cairan vagina (Fig.19.11).
Gonokokal dan klamidia vulvovaginitis
Organisme ini dapat mengakibatkan infeksi panggul luas (Lihat di bawah), tetapi juga
mungkin asimtomatik atau diindikasikan hanya dengan keputihan dan disuria. Chlamydia
adalah infeksi menular seksual paling sering dilihat hari ini.
Sipilis
Lesi awal muncul 10-90 hari setelah kontak dengan spirokaeta Treponema pallidum. Lesi
primer atau chancre adalah indurated, papul besar, yang mungkin menjadi ulserasi dan Papul
berbatas tegas. Lesi ini umumnya terjadi pada vulva tetapi juga dapat terjadi di vagina atau
leher rahim. Lesi primer dapat disertai oleh limfadenopati inguinal. Penyembuhan chancre
spontan dalam 2-6 minggu.
Selama 6 minggu setelah hilangnya chancre, manifestasi sifilis sekunder muncul. Ruam
meluas yang muncul adalah makulopapular dan sering dikaitkan dengan alopecia. Papula
terjadi, khususnya di anogenital dan di mulut, dan memberikan penampilan yang khas
dikenal sebagai kondilomata lata.
Swab yang diambil baik dari lesi primer atau sekunder diperiksa secara mikroskopis di bawah
iluminasi pencahayaan gelap, dan spirochaetes dapat dilihat. Penyakit kemudian berkembang
dari sekunder fase ke fase tersier. Mungkin meniru hampir semua proses penyakit dan
mempengaruhi setiap sistem dalam tubuh, tetapi lesi jangka panjang umum adalah
kardiovaskular dan neurologis.
Kutil kelamin (kondiloma acuminata)
Kutil vulva dan serviks (Gambar. 19,12) disebabkan oleh virus papiloma manusia (HPV).
Kondisi ini biasanya, meskipun tidak selalu berarti, ditularkan oleh kontak seksual. Masa
inkubasi hingga 6 bulan. Insiden ini telah meningkat secara signifikan selama 15 tahun
terakhir, khususnya pada wanita berusia 16-25 tahun. Kutil memiliki tampilan yang mirip
dengan yang terlihat pada kulit di lokasi lain, dan di lingkungan lembab kulit vulva sering
produktif - terutama selama kehamilan. Ada sering dikaitkan pruritus dan vagina debit. Lesi
dapat menyebar ke daerah perianal, dan dalam beberapa kasus menjadi konfluen dan tunduk

sekunder infeksi. Diagnosis biasanya dibuat oleh klinis Pemeriksaan. Pengobatan infeksi
saluran genital bawah Ketika diagnosis telah ditetapkan dengan pemeriksaan dan tes
bakteriologis, pengobatan yang tepat dapat dilembagakan. Perawatan untuk Chlamydia dan
gonorrhea adalah dibahas di bawah di bawah infeksi pada kelamin bagian atas saluran. Setiap
kali diagnosis infeksi menular seksual dibuat, adalah penting untuk pasien layar (dan mereka
mitra) untuk infeksi lainnya. Infeksi monilial vulva dan vagina dapat diobati dengan
topikal atau oral persiapan. Ini termasuk dosis tunggal dari clotrimazole diberikan sebagai
alat pencegah kehamilan atau flukonazol diambil secara lisan. Infeksi berulang dapat diobati
dengan pemberian oral ketokonazol dan flukonazol. Pasien mitra harus diperlakukan pada
saat yang sama, dan predisposisi setiap faktor-faktor seperti kebersihan yang buruk atau
diabetes harus dikoreksi. Infeksi Trichomonas dan vaginosis bakteri diperlakukan dengan
metronidazol 400 mg diminum dua kali sehari selama 5 hari, yang harus diambil oleh kedua
pasangan seksual jika kekambuhan infeksi ini harus dihindari. Metronidazol mungkin
diberikan sebagai dosis tunggal 2 g, tetapi terapi dosis tinggi harus dihindari pada kehamilan.
Pengobatan topikal dengan gel metronidazol atau krim klindamisin juga efektif untuk
vaginosis bakteri. Jika seorang pasien asimtomatik dan tidak ada bukti dari vaginitis pada
pemeriksaan klinis, tetapi trikomonas atau organisme monilial diidentifikasi dalam Pap smear
rutin, pengobatan pasien ini biasanya tidak diperlukan. Non-spesifik infeksi vagina yang
umum dan diobati dengan krim vagina, termasuk hydrargaphen, povidone-iodine, diiodohydroxyquinoline atau sulphonamide krim. Sifilis diperlakukan dalam contoh pertama
dengan penisilin dan, jika ini gagal, misalnya dalam kasus koinfeksi, dengan strain resisten
penisilin dari gonococcus, doxycycline hidroklorida atau antibiotik lainnya dapat digunakan.
Infeksi vagina yang terkait dengan menopause perubahan atrofi diperlakukan dengan hormon
yang tepat terapi penggantian menggunakan estrogen lisan atau vagina persiapan, atau
pessaries asam laktat ketika estrogen yang kontraindikasi. Terapi yang sama dapat digunakan,
dengan aplikasi lokal krim estrogen, di remaja vulvovaginitis. Infeksi kelenjar bartholin
diperlakukan dengan antibiotik sesuai dengan organisme. Jika pembentukan abses telah
terjadi, abses harus 'marsupialized' oleh excising elips kulit dan menjahit tepi kulit
mengakibatkan terus drainase terbuka rongga abses (Gbr. 19.13). Hal ini akan mengurangi
kemungkinan kambuhnya abses. Kutil vulva diperlakukan dengan baik fisik atau kimia
diathermy menggunakan podofilin diterapkan terhadap permukaan kutil. Setiap keputihan
bersamaan juga harus menerima terapi yang tepat. Infeksi herpes terkenal resisten terhadap
pengobatan dan sangat rentan terhadap kekambuhan. Yang terbaik yang tersedia pengobatan
asiklovir diberikan dalam bentuk tablet 200 mg lima kali sehari selama 5 hari atau lokal

sebagai 5% krim. Servisitis akut biasanya terjadi dalam hubungan dengan umum
infeksi saluran kelamin dan didiagnosis dan diperlakukan sesuai dengan mikrobiologi itu.
Perawatan medis jarang efektif dalam servisitis kronis karena sulit untuk mengidentifikasi
organisme dan antibiotik tidak menembus yang mikroabses kronis kelenjar serviks. Jika swab
serviks adalah negatif, manajemen yang paling efektif berikutnya adalah diathermy dari
endoserviks di bawah anestesi umum. Setelah diathermy, krim antibakteri harus ditempatkan
di vagina dan wanita harus disarankan bahwa debit dapat meningkatkan dalam jumlah selama
2-3 minggu tapi kemudian akan berkurang. Dia juga harus disarankan untuk menghindari
hubungan selama 3 minggu sebagai coitus dapat menyebabkan sekunder perdarahan.

(Edmonds,Dewhurst's Textbook of Obstetrics and Gynecology) Keith Edmonds-Dewhurst's

Textbook of Obstetrics and Gynaecology-Wiley-Blackwell (2012)

Kronis cervicitis
Ada antusiasme sebelumnya untuk mengobati dengan kauter atau Diathermy pasien
yang

mengeluhkan

kronis

keputihan

berair

dan

ditemukan

memiliki

'Erosi'. Seperti dijelaskan sebelumnya, daerah ini ektopi atau membalik keluar epitel
kolumnar tidak patologis dan servisitis istilah tidak tepat.Namun, beberapa wanita
dengan Chlamydia trachomatis (dan jarang dengan Neisseria gonorrhoeae) akan hadir
dengan gejala debit dan serviks yang abnormal akan mencatat. Brunham et al. [30]
dijelaskan 'servisitis mukopurulen 'Dalam hubungan dengan Chlamydia, dan Kelinci
et al. [31] menggambarkan penampilan kolposkopi dari 'servisitis folikel'.
Menyediakan organisme ini telah dikeluarkan olehmikrobiologi yang tepat, 'servisitis'
tidak membutuhkan pengobatan kecuali dengan meningkatkan keasaman vagina untuk
mempromosikan metaplasia skuamosa.