LAPORAN KASUS

HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Pembimbing : dr. Mas Ahmad Yasa G, Sp.OG
Oleh : Khonsa Hartsu Syuhada
2011730051

Identitas
Nama

:
Umur
:
Jenis Kelamin :
Agama
:
Pekerjaan
:
Pendidikan
:
Alamat
:
Jaminan
:
Tanggal Masuk :
Jam Masuk

Ny. I
22 th
Perempuan
Islam
Ibu Rumah Tangga
SLTP
Kp.Gunung Ranjang 02/01
BPJS
29 Oktober 2015
: 16.45 WIB

Anamnesis
Keluhan utama : Mual dan muntah
Riwayat Penyakit Sekarang:
- Os datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 1 bulan

yang lalu.
- Mual muntah awalnya hanya terjadi pada pagi hari saja dan
terjadi setelah makan dan minum, namun sejak 2 hari SMRS
muntah dialami > 10 kali per hari dengan volume kurang
lebih 1/2 - 3/4 gelas besar. Isi yang dimuntahkan berupa
makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya, pada
muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah
semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum,
dan berkurang saat istirahat.
- Selain itu os juga mengeluh nyeri pada ulu hati, kepala
pusing, dan badan terasa lemas sehingga tak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari , bibir terasa kering, nafsu
makan dirasakan menurun karena os takut muntah. BAB dan
BAK dirasakan semakin menurun.
- Os juga mengeluh berat badan menurun.

 Riwayat Haid :
Menarche
: 14 tahun
Siklus haid
: Teratur (28 hari)
Lama
: 5 hari
HPHT
: 26 Agustus 2015
Perkiraan Lahir
: 3 Juni 2016
Riwayat Pernikahan :
Pernikahan pertama yang sudah berlangsung 5 tahun
Riwayat Persalinan: G2P1A0
1.Laki-laki, Aterm, BBL 3200 gr, lahir spontan ditolong oleh bidan, usia

4 th
2.Hamil ini
Riwayat ANC :
. Dokter spesialis kandungan 1 x.
. USG 1 x (+), hasil USG tidak dibawa.
Riwayat Kontrasepsi : Suntik KB 3 bulan, sudah berhenti 1,5 th lalu
Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita :
. Riwayat hipertensi, DM, sakit jantung, asma, gastritis, dan tumor
disangkal.
. Riwayat alergi (-)
. Riwayat penyakit selama kehamilan disangkal.
Riwayat Penyakit Dalam Keluarga
. Riwayat hipertensi, kencing manis, sakit jantung, asma, dan tumor
pada keluarga disangkal.

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
: Tampak Lemas
Kesadaran
: compos mentis
Tekanan darah
: 100/60 mmHg
Nadi
: 60 x/menit
Respirasi
: 20 x/menit
Suhu
: 36,5 C
BB/TB
: 47 kg /150 cm
Status Gizi
: 20,9 (Normal)

Status General
Mata
: Konjungtiva Palpebra Anemis (-)/(-),
Sklera Ikterik (-)/(-), Cekung (+)/(+)
Telinga : discharge (-/-)
Hidung: discharge (-/-), napas cuping hidung (-/-)
Mulut
: sianosis (-), bibir kering (+)
Leher
: pembesaran kelenjar getah bening (-)
Thorax:
Cor
: BJ I, II reguler, bising (-),
konfigurasi jantung dalam batas normal
Pulmo : vesikuler (+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)
Abdomen : TFU tidak teraba, turgor kulit menurun, bising
usus (+) , nyeri tekan epigastrium (+)
Ekstremitas
: Udem (superior -/inferior -), Hangat (+/+)

Pemeriksaan Fisik
Status Ginekologi
Abdomen : TFU tidak teraba, distensi (-), Bising Usus (+),
Turgor kulit menurun
Vagina
Inspeksi :
fluor (-), fluksus (-)
Vagina/Uretra/Vulva : tak ada kelainan
VT : Tidak di lakukan

Pemeriksaan Penunjang
Hematologi
Hb

12,9
(12-15)
Leukosit
9,8
(4,8-10,8)
Hematokrit
40,5
(37 47)
Eritrosit
4,93
(4,2 5,4)
Trombosit
335
(150-450)
MCV
82,2
(80-94)
MCH
28,2
(27-31)
MCHC
34,3
(33-37)
Urine
Keton
Positif (+++)
Negatif
Tes Kehamilan Positif (+)

Resume
Perempuan, 22 tahun, dengan keluhan mual dan
muntah sejak sebulan lalu dan memberat sejak 2
hari lalu. Muntah > 10x/hari vol. - gelas.
Pusing, nafsu makan menurun, dan lemas dirasakan
mengganggu aktifitas sehari-hari. BB menurun, os
tidak ada masalah psikososisal.
Pada pemeriksaan fisik keadaan umum tampak
lemah, konjungtiva anemis, mata cekung, bibir
kering, turgor kulit menurun dan nyeri tekan
epigastrium.
Pemeriksaan
laboratorium
didapatkan
tes
kehamilan (+) dan ketonuria (+++)

 Diagnosis Kerja

Hiperemesis Gravidarum grade I

Rencana Diagnostik
USG
Pemeriksaan Kadar Elektrolit Darah
Penatalaksanaan
Infomconsent
Obs KU, TTV
Inf RL 1,5 liter / 2 jam (rehidrahsi)
Inf D10 % 20 tpm
Metokloperamid injeksi 10 mg/2 mL 3 x 1 ampul
Neurobion (Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000
mcg) injeksi 3 mL 1x 1 ampul
Rawat ruang delima

FOLLOW UP
Tgl 30 Agustus 2015 (Hari rawat ke-2)

S : Mual (+), muntah (-), masih merasa sedikit pusing, sudah

bisa makan.
O : TTV
KU: Baik
Kesadaran: Compos Mentis
TD: 110/70 mmHg
N: 84 x/menit
R : 20 x/menit
S: 36,5oC
St. General
Mata
: Anemis -/-, cekung +/+
Thorax : Cor/Po dalam batas normal
Ekstermitas : hangat +/+, edema -/St. Gin
Abdomen: TFU tidak teraba, distensi (-), BU(+), turgor kulit
menurun
Vagina
: Dbn
BB : 47 kg
A : Hiperemesis Gravidarum Grade I
P : Infus RL 20 tpm
Metokloperamid injeksi 10 mg/2 mL 3 x 1 ampul
Neurobion injeksi 3 mL 1x1 ampul

FOLLOW UP
Tgl 1 Oktober 2015 (Hari rawat ke-3)

S : Mual (-),Muntah (-), nafsu makan semakin membaik, BAK dan BAB
(+)
O : TTV
KU: Baik
Kesadaran: CM
TD: 120/80 mmHg N: 92 x/menit
R : 20 x/menit S: 36,8oC
St. General
Mata
: Anemis -/-, Cekung -/Thorax : Cor/Po dalam batas normal
Ektremitas : Hangat +/+, edema -/St. Gin
Abdomen: TFU tidak teraba, distensi (-), BU(+), turgor kulit normal
Vagina : Dbn
Ketonurin : A : Follow Up Hiperemesis Gravidarum Grade I
P : Metokloperamid 10mg 3x1 tab
Neurobion 1x1 tab
Diet Hiperemesis
Pasien Boleh Pulang

Analisa Kasus
PERMASALAHAN

Bagaimana mendiagnosis Hiperemesis Gravidarum ? Apakah diagnosis pada

pasien ini sudah sesuai?
Bagaimana pengelolaan pada pasien ini? Apakah sudah tepat?

Bagaimana mendiagnosis Hiperemis Gravidarum ? Apakah diagnosis pada pasien ini

sudah sesuai?

Perempuan, 22 tahun, dengan

keluhan mual dan muntah sejak
sebulan lalu dan memberat
sejak 2 hari lalu. Muntah >
10x/hari vol. - gelas.
Pusing, nafsu makan menurun,
dan
lemas
dirasakan
mengganggu aktifitas seharihari. BB menurun, os tidak ada
masalah psikososisal.
Pada pemeriksaan fisik keadaan
umum
tampak
lemah,
konjungtiva
anemis,
mata
cekung, bibir kering, turgor kulit
menurun
dan
nyeri
tekan
epigastrium.
Pemeriksaan laboratorium
didapatkan tes kehamilan (+)

Hiperemesis gravidarum adalah

mual muntah berlebihan sehingga
mengganggu pekerjaan sehari-hari
dan keadaan umum menjadi buruk,
yang biasa terjadi pada trimester
pertama.
Gejala klinis yang ditemukan
biasanya:

Muntah terus menerus.

Lemah
Nafsu makan tidak ada
Berat badan menurun
Nyeri pada epigastrium.
Nadi meningkat
Tekanan darah sistolik
menurun.

Turgor kulit menurun.

Lidah mengering.

mata cekung
Pemeriksaan penunjang:
Laboratorium, urin (keton +),

Kesimpulan :
Penegakan kasus pada pasien sudah sesuai dimana diagnosis
ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan
dikonfirmasi dengan pemeriksaan penunjang yang menyatakan
bahwa pasien terdiagnosis Hiperemesis Gravidarum

Pengolahan pada
ini
pasien
Antiemetik
secara oral
Cairan IV NaCl/RL
Infomconsent
untuk rehidrasi,
Obs KU, TTV
ketonemia, defisit
Inf RL 1,5 liter / 2
elektrolit, ketidak
jam (rehidrahsi)
seimbangan asam
Inf D10 % 20 tpm
basa
Setelah dilakukan
Metokloperamid
injeksi 10 mg/2 mL
rehidrasi -> D5-10%
Diberikan antiemetik
3 x 1 ampul
Jika mual dan muntah
Neurobion (Vit B1
100 mg, vit B6
hebat tetap terjadi
100 mg, vit B12
setelah rehidasi->
5000 mcg) injeksi
rawat
Pasien dipulangkan
3 mL 1x 1 ampul
Rawat ruang
setelah dapat makan
delima
dan minum tanpa di
muntahkan
(Panduan Praktik Klinis Obsetri

TINJAUAN PUSTAKA

Pendahuluan
Mual dan muntah merupakan gangguan yang
paling sering ditemui pada kehamilan trimester 1,
terjadi kurang lebih 6 minggu setelah hari pertama
haid terakhir dan berlangsung selama kurang lebih
10 minggu.
Hiperemesis gravidarum adalah mual muntah
berlebihan sehingga mengganggu pekerjaan seharihari dan keadaan umum menjadi buruk.

Epidemiologi
Sekitar

50-90% perempuan hamil mengalami

keluhan mual dan muntah. Keluhan ini biasanya
disertai dengan hipersalivasi, sakit kepala, perut
kembung, dan rasa lemah pada badan yang
secara umum dikenal sebagai morning sickness.
Hanya pada 0,3-2% kehamilan terjadi hiperemesis
gravidarum yang menyebabkan ibu harus ditata
laksana dengan rawat inap.

Etiopatogenesis
Etiologi dan patogenesis emesis dan hiperemesis

gravidarum yang dialami ibu hamil belum

diketahui pasti, tetapi terdapat beberapa teori
yang
mengajukan
keterlibatan
faktor-faktor
biologis, sosial dan psikologis. Faktor biologis yang
paling berperan adalah perubahan kadar hormon
selama
kehamilan.
Menurut
teori
terbaru,
peningkatan kadar human chorionic gonadotropin
(hCG)
akan
menginduksi
ovarium
untuk
memproduksi estrogen, dapat merangsang mual
dan muntah yang berlebihan.

 Faktor yang berpengaruh :

Perubahan Hormonal.
Kelainan Gastrointestinal.
Kelainan Hepar.
Perubahan Kadar Lemak.
Infeksi.
Vestibular dan Penciuman.
Perubahan Psikologis.

 Cadangan karbohidrat dan lemak.

Oksidasi lemak tidak sempurna Ketosis

Tertimbunnya Asam aseton asetik, asam hidroksi

butirik, aseton dalam darah.
Kekurangan cairan Dehidrasi
Hemokonsentrasi Aliran darah ke jaringan
berkurang Oksigen dan zat makanan ke jaringan
berkurang Komplikasi pada Janin
Muntah berlebihan hipokalemi dan robekan
selaput lendir esofagus dan lambung (mallory
weiss syndrom) perdarahan gastrointestinal

Gejala dan Tanda Klinis

Tingkat I.

Muntah terus menerus.

Lemah
Nafsu makan tidak ada
Berat badan menurun
Nyeri pada epigastrium.
Nadi meningkat sekitar 100x/menit.
Tekanan darah sistolik menurun.
Turgor kulit menurun.
Lidah mengering.
mata cekung

Gejala dan Tanda Klinis

Tingkat II.

Penderita tampak lebih lemas dan apatis,

Turgor kulit lebih menurun,
Lidah mengering dan nampak kotor,
Nadi kecil dan cepat,
Suhu kadang-kadang naik
Mata sedikit ikterus.
Berat badan turun
Mata menjadi cekung
Tensi turun
Hemokonsentrasi
Oliguria dan konstipasi.
Aseton dapat tercium dalam bau pernapasan.

Gejala dan Tanda Klinis

Tingkat III.

Keadaan umum lebih buruk,

muntah berhenti,
kesadaran menurun dari somnolen sampai
koma,
nadi kecil dan cepat,
suhu meningkat
tensi menurun.
Encephalopathy Wernicke dengan gejala
nistagmus, diplopia, dan perubahan mental.
Timbulnya ikterus menunjukan adanya
gangguan hati

Penatalaksanaan
Antiemetik seperti Golongan Antagonis Reseptor

Serotonin (Ondansetron) ; Golongan Antagonis

Dopamin (Metoklopramid); Golongan Antihistamin
(Doxylamine)
Vitamin B6 (Piridoksin); Vit B1,B6,B12 (Neurobion)
Terapi cairan
Diet Hiperemesis

Komplikasi
Ibu :
Ensephalopati Wernicke.
Robekan Mallory-Weiss pada esofagus dan
neuropati perifer.
Janin :
Kematian janin
Pertumbuhan janin terhambat.
Berat badan lahir rendah.
Kelainan kongenital

Daftar Pustaka
Prawirohardjo S,Wiknjosastro H. 2007. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Ilmu

Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. Hal 814-818.

Mochtar, R., Sofian, A. 2012. Hiperemesis Gravidarum. Dalam: Sinopsis Obstetri.
Jakarta: EGC. Hal 141-142.
Niebyl JR. Nausea and vomiting in pregnancy. N Engl J Med. 2010;363:1544-50.
Ogunyemi DA. Hyperemesis Gravidarum. Emedicine. Available from:
http://www.emedicine.com (Diakses : 19 Maret 2015).
Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a
multimodal challenge. BMC Medicine. 2010;8:46.
Niebyl JR. Nausea and vomiting in pregnancy. N Engl J Med. 2010;363:1544-50
Siddik D. Kelainan gastrointestinal. In: Saifuddin AB, Rachimhadhi T, Wiknjosastro GH,
editors. Ilmu kebidanan. 4th Ed. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo;
2008.p.814-28.
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL, Hauth JC, Rouse DJ, Spon CY. Williams
Obstetric. 22nd ed. USA: McGraw-Hill Com-panies; 2005
ACOG Practice Bulletin: Nausea and Vomiting of Pregnancy. Obstet Gynecol.
2004;103(2):803-14.
Srensen HT, Nielsen GL, Christensen K, Tage-jensen U, Ekbom A, Baron J, et al. Birth
outcome following maternal use of metoclopramide. Br J Clin Pharmacol.
2000;49:264-8

SEKIAN DAN TERIMA

KASIH