EVALUACION FISICO FUNCIONAL

Y TRATAMIENTO
FISIOTERAPEUTICO EN
PERIARTRITIS
ESCAPULOHUMERALMANGUITO ROTADOR
LIC.TM JAIME GUEVARA ROJAS

DEFINICION
Los conceptos de omalgia, hombro doloroso y periartritis
escpulo-humeral indican dolor y dficit funcional del
hombro.
Hay que precisar, el origen o la causa del mismo. ste
puede ser:
Dolores por irradiacin, de origen neurolgico,
vascular, cardiolgico o intestinal.
Dolores de origen articular y periarticular, incluyendo la
bursitis, las patologas tendinosas (tendinitis y rupturas)
y las capsulitis.
Las patologas causantes son varias, por esto se acepta la
denominacin de hombro doloroso, cuando se hace difcil
precisar la causa nica que origina dicha patologa.

La periartritis escapulo-humeral es
un trmino genrico que designa los
dolores en hombro.
Patologa tan frecuente como el
dolor de espalda, que aparece
generalmente a partir de los 20
aos y que se agrava con el tiempo
convirtindose en una tendinopata.
Los dolores, que se extienden hasta
el brazo, son provocados por una
disfuncin de la ART. DEL H.

ACROMIOCLAVICULAR
SUBDELTOIDEA

ESCAPULOHUMERAL
ESCAPULOTORAXICA

ESTERNOCOSTOCLAVICULAR

ELEMENTOS ESTABILIZADORES ACTIVOS

Los msculos aseguran la coaptacin de las
superficies articulares.
Por delante: el msculo subescapular.
Por detrs: redondo < e infraespinoso ( forman el
manguito rotador del hombro conjuntamente con el
supraespinoso y el subescapular).

Por arriba: supraespinoso y el tendn de la porcin

larga del bceps braquial.

CAUSAS Y ETIOLOGIA

CAUSAS Y ETIOLOGIA

CAUSAS Y ETIOLOGIA

CAUSAS Y ETIOLOGIA

 PATOLOGA DEL HOMBRO DOLOROSO

PROPIAMENTE DICHA:
Bursitis.
Sndrome subacromial.
Rotura Tendinosa: Manguito de los rotadores
y Tendn largo del bceps.
Capsulitis Adhesiva u Hombro Congelado.
Desgarro del Labrum glenoideo.
Inestabilidad glenohumeral.
Fracturas de hombro.
Patologa acromio-clavicular.

MANGUITO ROTADOR
ES UN TENDON GRUESO
CONSTITUIDO POR LOS
MUSCULOS, SUPRAESPINOSO,
INFRAESPINOSO, REDONDO
MENOR Y SUBESCAPULAR; SU
FUNCION ES DE ESTABILIDAD

ORIGEN MECANICO
TENDINITIS DEL
MANGUITO ROTADOR
Lo ms frecuente es la
afectacin
del
supraespinoso,
que
puede aparecer aislada,
ya que este tendn es el
que ms se roza contra el
acromion.

BURSITIS SUBACROMIAL
Consiste en una inflamacin
con produccin de lquido
sinovial en la bolsa
subacromial que se
interpone entre el manguito y
el acromion.
La causa est en la irritacin
mecnica continua contra el
acromion en la elevacin
repetida del brazo, y a veces
tras una cada.

 El sntoma principal es el dolor aparece con los

movimientos del hombro, en la cara superior y
externa de la articulacin.

Otro sntoma importante es la limitacin de la

amplitud articular del hombro.

causas
Inestabilidad del hombro y desequilibrio
muscular
Alteraciones vertebrales y viscerales
Causas posturales
Actividades laborales y deportivas repetitivas
Causas genticas o congnitas

Exploracin diferencial de raquis cervical

Observacin general de la alineacin cervical.
Movimientos activos de la columna cervical (seguidos por
sobrepresin si no se aprecian sntomas slo con
movimientos activos).
Los movimientos cervicales resistidos en la amplitud final.
Compresin axial general y compresin especfica de los
agujeros intervertebrales (es decir, cuadrante cervical o
prueba de Spurling).
Traccin cervical.
Pruebas de msculos clave para determinar si hay dficits
en la fuerza neurolgicamente mediados y, de ser as,
cules son los niveles afectados.
Prueba de reflejos perifricos.
Prueba sensorial.

PRUEBAS ESPECIALES
EVALUACIN DE LA ESTABILIDAD:
MANIOBRA DE CAJN
El objetivo de esta prueba es verificar el grado de
traslacin de la cabeza humeral sobre la glena en
sentido anteroposterior. Fijamos con una mano la
escpula y con la otra tomamos el extremo superior
del hmero, imprimiendo un deslizamiento hacia
delante y hacia atrs. En los casos de laxitud se
comprueba que la cabeza tiende a montarse sobre
el reborde glenoideo y se percibe una amplia
movilidad, refiriendo a veces el paciente cierta
aprehensin a la maniobra.

 MANIOBRA DEL SURCO (SULCUS TEST)

Se fija con una mano la escpula y toma
con la otra el extremo distal del hmero,
traccionndolo hacia abajo. En los casos
de laxitud inferior de la cpsula y ligamento
glenohumeral inferior, se observar el
descenso de la cabeza humeral por el
relieve que aparece a nivel acromial.
Si solamente una de estas maniobras es
positiva, hablaremos de una inestabilidad
unidireccional, mientras que ser
multidireccional al dar positivas las dos
pruebas.

Evaluacin de la hipomovilidad y
fricciones tendinosas
Sndrome de friccin subacromial:
Los casos de friccin subacromial suelen estar
relacionados en el ambiente deportivo con movimientos
repetitivos por encima de la altura del hombro, como es
el caso de los deportes de lanzamientos y utilizacin de
elementos como raquetas, bates, etc. Para analizar dicha
patologa debemos partir de un punto bsico, que es su
origen: el paso del troquter bajo la bveda acromial
durante los movimientos de elevacin del brazo. Para
reproducir, entonces, la sintomatologa dolorosa,
generaremos compresin al rotar el hmero
internamente y elevarlo. Este es el punto de partida de
las maniobras de Neer y Hawkins.

 Maniobra de Neer
Se lleva el brazo a la mxima elevacin con
rotacin interna, a la vez que se deprime la escpula, lo
cual despierta dolor en la parte anterior del hombro.
Una variante sera hacerlo en forma activa,
colocando al paciente con el brazo en flexoabeduccin
con rotacin interna, y pedirle que eleve el brazo,
movimiento al cual le ofrecemos resistencia.
Maniobra de Hawkins
Variante de la anterior, se ubica al paciente en
flexoabeduccin con mxima rotacin interna
ofreciendo resistencia a la rotacin externa y elevacin
del brazo.

Maniobras para evaluar al bceps:

Maniobra de Yergason
Ubicamos al paciente con pronacin y flexin de codo de
90 y rotacin externa de hmero, con el brazo aducido, y le
ofrecemos resistencia a la supinacin y flexin del brazo. Aparece
dolor en la corredera en los casos de inflamacin del tendn
bicipital. Podemos a su vez palpar la corredera bicipital al realizar
la maniobra, pudiendo sentirse el resalto del tendn en la
corredera en los casos de inestabilidad del mismo por lesin del
ligamento transverso.
Maniobra de Speed
Para evaluar la tendinitis bicipital, es una maniobra no
muy usada y muy precisa en dicha patologa. Su ejecucin es
simple: se ubica al paciente con el brazo extendido y en rotacin
externa, colocando resistencia a la elevacin. Si es positiva, el
dolor aparece a nivel de la corredera.

ARCO ARTICULAR
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDA PASIVA CONSERVADA =
PATOLOGIA DEL MANGUITO
DEBILIDAD MUSCULAR
PATOLOGIA NEUROLGICA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA + MOVILIDAD PASIVA CONSERVADA +
MOVILIDAD CONTRA RESISTENCIA DOLOROSA =
PATOLOGIA TENDINOSA
MOVILIDAD ACTIVA LIMITADA+ MOVILIDAD PASIVA LIMITADA =
PATOLOGIA ARTICULAR, CAPSULITIS
MOVILIDAD ACTIVA CONSERVADA + MOVILIDAD PASIVA
CONSERVADA =
DOLOR REFERIDO

EL DOLOR
Desencadena dolores que se irradian al brazo.
El dolor en las afecciones de los ligamentos de la
articulacin acromio-clavicular es percibido en el propio
hombro.
En la tendinopata del supraespinoso el dolor es externo y
referido generalmente a nivel de la V deltoidea.
En las calcificaciones el dolor puede extenderse ms all
de la regin de insercin del deltoides, hacia el antebrazo
y la mano, y en sentido proximal hacia la escpula y la
base del cuello.
En una afectacin de la porcin larga del bceps, el dolor
recae en la cara anterior del hombro y en la regin
cervical a modo de pseudoneuralgia.

EXPLORACION FISICA
A) Inspeccin visual: Buscando inflamacin, atrofia muscular, actitud
antilgica o viciosa y trastornos trficos.
B) Palpacin: buscando puntos gatillo y contracturas musculares.
C) Balance Articular: Las cuatro articulaciones implicadas son la
articulacin gleno-humeral, la articulacin acromio-clavicular, la
articulacin escpulo-torcica y la articulacin esterno-clavicular. La
movilidad pasiva es normal en patologa musculotendinosa y est limitada
en procesos capsulares y/o sinoviales.
Flexin: 0-180 (A partir de 90 interviene la escapulotorcica)
Extensin: 0-90 (a partir de 45 interviene la escapulotorcica)
ABD: 0-180 (a partir de 90 interviene la acromioclavicular y
escapulotorcica)
RE: 0-50 (interviene la escapulohumeral).
RI: 0-90 (interviene la escapulohumeral y escapulotorcica).

BALANCE MUSCULAR
FLEXIN: Participan fascculo anterior del Deltoides,
Pectoral mayor, Serrato mayor, Subescapular y Pectoral
menor.
EXTENSIN: Participan Fascculo posterior del
Deltoides, Infraespinoso, Redondo menor, Trapecio,
Supraespinoso, Redondo mayor y Romboides.
RI: Actan Dorsal ancho, Infraespinoso, Redondo
Mayor, Pectoral mayor y Subescapular.
RE: Actan Infraespinoso y Redondo menor.
ABD:

 0-90: Articulacin escapulohumeral. Msculos Deltoides y

Supraespinoso. El supraespinoso no es indispensable para la
ABD, ni siquiera para el inicio de la misma. Ante una ruptura
masiva del supraespinoso el deltoides por s mismo puede
realizar la ABD (no siempre es imprescindible la ciruga).
60-120: Articulacin escapulohumeral y escapulotorcica.
Msculos Trapecio y Serrato mayor.
No olvidar que las fijaciones del omplato son debidas a esta
pareja antagonista. De manera que el trapecio es
responsable de las fijaciones en ADD y el serrato mayor de
las fijaciones en ABD.
Tanto el dorsal ancho como el pectoral mayor pueden limitar
el movimiento de ABD.
120-180: Articulacin escapulohumeral, escapulotorcica e
inclinacin del tronco hacia el lado opuesto. Msculos Trapecio y
Serrato mayor.
ADD: Siempre con ligera flexin. 20-40. Msculos Dorsal ancho,
Pectoral mayor, Redondo mayor.

PRUEBAS

MANIOBRA

POSIBLES DIAGNOSTICOS

ARCO DOLOROSO

Dolor entre 60 100 de ABD

Sndrome Subacromial

P. DEL RASCADO DE APLEY

El paciente toca la parte

superior e inferior de la
escapula opuesta.

Disminucin de la movilidad
Lesin del manguito rotador

SIGNO DE DAWBARN

se palpa y presiona el espacio

de la Bursa sub-acromial
haciendo una abd 90.

Bursitis sub-acromial

PRUBA DE JOBE

ABD 90 y RI resistida

Pinzamiento del tendn del

supra espinoso

PRUEBA DE PATTE

RE resistida

Afectacin de infraespinoso y
redondo mayor

PRUEBA DEL BRAZO QUE CAE

El brazo desciende al soltarlo

Desgarro del manguito

rotador

PRUEBA DE YEGARSON

Flexin de 90 t resistencia a
flexin de codo

Afectacin del tendn largo

del bceps

RADIOGRAFA
Rx. AP hombro
- brazo en 30 rotacin externa, ayuda
evaluar espacio glenohumeral, osteofitos
subacromiales.

El ULTRASONIDO

posterior.

(a) corte axial TAC

helicoidal: fractura
apfisis coracoides;
(b,c) Fragmento de
fractura, reconstruccin
2D;
(d) reconstruccin 3D.

ABORDAJE FISIOTERAPEUTICO
META:
Mejorar o mantener la funcionalidad del hombro, como de todo
el miembro superior.

OBJETIVOS GENERALES:

Mejorar el sistema musculo-esqueltico

Mejorar el sistema neuromuscular

Mejorar el sistema sensorial.

1.-mejorar postura
Para ello se puede aplicar los siguientes mtodos:
Mtodo Feldenkrais: Tcnica de concientizacin
de la postura.
Reeducacin Postural Global: Reeducacin de
la postural mediante la adopcin de posturas que
pueden ser empleada entre 30 a 45 minutos:
Rana al suelo
Autopostura en sedente.

2.-disminuir el dolor, edema y el espasmo muscular:

Agentes fsicos:

Mejora de la nutricin y de la oxigenacin celular.

Accin bactericida
Accin antiinflamatoria (combate inflamaciones en estadio crnico)
Accin analgsica
Accin antiespasmdica
Mejora la restauracin celular
Disminuye el edema.
Favorece procesos de reparacin tisular

Tcnicas de manuales:

Tcnicas de compresin isqumica: Digito presin y pellizcamiento

Amasamiento
Escurrimiento
Tcnicas de Induccin Miofacial: Manos cruzadas y tcnica de la
jota.

3.- mejorar el rango articular

Para la mejorar del rango articular se
puede emplear:
Movilizaciones pasivas

tcnica de kaltenborn

Estiramiento muscular

4.-Mejorar fuerza muscular

El fortalecimiento de los msculos afectados se
realizaran segn el rendimiento muscular que presenten
los msculos afectos
Ejercicios en grado 2

Ejercicios en grado 3

5.- mejorar la propiocepcin

Para estabilizar la articulacin del hombro se
debe aplicar ejercicios en cadena cerrada, en los
cuales la descarga de peso ser progresiva.

Abordaje de la bursitis subacromial

Estiramiento de los msculos
vencedores
Tonificacin de los msculos
estabilizadores
Masajes y manipulaciones vertebrales
Reposo y hielo

Tendinitis del supraespinoso

Musculo vencedor y musculo vencido
Masaje para el musculo supraespinoso,
pectoral mayor y pectoral menor
Estiramiento de la cadena anterior del brazo
Movilizacin de la cintura escapular
Reprogramacion del manguito rotador
Reprogramacion de la cadena posterior del
brazo

ESQUEMA DE TRATAMIENTO
SNDROME SUBACROMIAL Y PEQUEAS ROTURAS
DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
FASE AGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Decoaptadores y Pendulares.

FASE SUBAGUDA:
Tratamiento analgsico: Crioterapia y Electroterapia.
Aumentar el recorrido articular.
Inicio de Tonificacin muscular.

FASE DE TONIFICACION MUSCULAR:

Crioterapia.
Potenciacin.
Perfeccionamiento del gesto.

PRIMERA FASE O FASE AGUDA

Reposo articular relativo.
Electroterapia analgsica.
Crioterapia: Buscando un efecto
vasodilatador y antilgico, podemos aplicar
4-5 minutos de hielo y tras una pausa de 3
minutos para buscar el efecto rebote de la
crioterapia, aplicar el US.
Pauta farmacolgica por el mdico.
Ejercicios decoaptadores activos y pasivos.
Ejercicios pendulares.

SEGUNDA FASE O FASE SUBAGUDA

TRATAMIENTO DEL DOLOR: Electroterapia y crioterapia.
1. Pendulares y decoaptadores (esponja o en espalderas)
TRATAMIENTO ARTICULAR: La norma de la ausencia de
dolor es ms estricta en el caso de patologa inflamatoria.
Movilizaciones pasivas de flexin en el plano de la
escpula para no provocar el impigment, as facilitamos el
trabajo del deltoides y protegemos el manguito de los
rotadores. Es conveniente decoaptar mientras se moviliza
como efecto analgsico.
Tcnicas de msculo-energa. Contraccin contra
resistencia manual y aumentar ligeros grados de recorrido
articular. Posicionando de nuevo en el espacio.

SEGUNDA FASE
Automovilizaciones frecuentes y en un inicio bien
supervisadas para evitar posturas antilgicas o
que el paciente se provoque el impigment. Como
prevencin el paciente supervisar la calidad de
movimiento delante de un espejo.
TRATAMIENTO MUSCULAR:
En un inicio hay que elastificar los tejidos antes de
trabajar la fuerza muscular.
Estiramientos en un inicio pasivos de los
msculos Deltoides, bceps, trceps, Trapecio,
Pectoral.
Trabajar el tejido blando con tcnicas miofasciales
por ejemplo.

SEGUNDA FASE
Inicio del trabajo isomtrico. Importante
recordar que la aduccin activa del
hombro puede exacerbar la isquemia
del tendn del supraespinoso. Por tanto
los ejercicios contra resistencia
(isomtricos o isotnicos) deben
realizarse al menos con 15 o 20 de
Abd y Flexin. Queda prohibido por
tanto potenciar con una pelota en el
hueco axilar.

EL PACIENTE DEBE EVITAR:

Hacer cosas en que la mano est por encima de la nariz.
Hacer movimientos que provoquen dolor, sobre todo si son repetitivos.
Retorcer el brazo en exceso a la hora de vestirse.
Llevar o levantar grandes pesos (bolsas de compra....), estirarlos o
empujarlos.
Deportes en el que el brazo va hacia arriba y atrs como tirar la pelota,
el tenis, baloncesto, natacin estilo crowl y espalda......
DEBE PROCURAR:
Levantar siempre los brazos hacia delante.
Realizar el trabajo diario sin levantar el brazo por encima del cuello.
A la hora de dormir, debe procurar coloca una almohada al lado del
cuerpo, el brazo sobra la misma, de forma que est situado ligeramente
elevado y separado del cuerpo.
Aplicar fro (una bolsa de guisantes congelados envueltos en un trapo
de cocina) en el hombro varias veces al da.

TERCERA FASE
El objetivo es la potenciacin
del deltoides y manguito de los
rotadores, hay que priorizar el
trabajo del manguito en clara
relacin
a
la
alteracin
biomecnica
como
causa
etiolgica. El paso de una
resistencia a otra superior se
realiza cuando el paciente
ejecuta
el
programa
sin
molestias. La duracin de la
sesin de trabajo muscular
depender de la fatigabilidad
del paciente

TERCERA FASE: Funcionalidad (9

12 semanas)

Piscina teraputica a 38 por un tiempo de 20 min. (Efecto

sedantes, relajante y analgsicas) utilizando el mtodo
Halliwick, Bad Regaz (utilizacin de flotadores) y el TF:
realizar ejercicios de relajacin.

TERCERA FASE: Funcionalidad (9

12 semanas)
TERAPIA MANUAL:
Streshing
Masaje descontracturante_liberacion miofascial
KINESIOTERAPIA:
Kaltemborg 2 (traccin mxima)
Ejerc. Respiratorios
Ejerc. Activos resistidos
Ejerc. Pendulares CODMAN (poco)
Ejerc. Rueda giratoria
Ejerc. En la escalerilla digital
Ejerc. Resistidos
Ejerc. Con bandas de thera-band color: amarillos verde
rojo.