LAPORAN KASUS

Hipotensi Pada Spinal

Anestesi
Pembimbing :
dr. Admar Sp. An
Oleh:
Aina Ullafa

Identitas
Identitas :

Nama
: Tn. H
Usia
: 33 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
No. RM
: 9234xx

Anamnesis
Keluhan Utama :
Nyeri perut kanan bawah
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang ke RS diantar oleh keluarganya
Pasien sering mengalami nyeri perut berulang
Nyeri perut hebat dirasakan sejak 1 minggu
SMRS tapi masih bisa ditahan
mual-muntah (+), demam (+) naik turun.

 Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (-), Asma (-), Diabetes Melitus
(-), Hepatitis (-), Tuberkulosis paru (-)
Riwayat Alergi : makanan dan obat
disangkal
Riwayat Pengobatan :
Riwayat minum jamu/herbal (-),obatobatan warung (-), pengencer darah (-)

 Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-)
Riwayat Psikososial : merokok (+) 3
bungkus perhari, alkohol (-), kopi (-)
Riwayat Operasi : tidak ada
Tes HIV
: belum pernah
Trauma
: Riwayat Psikis : Saat akan operasi
pasien merasa cemas

KEADAAN PRA BEDAH

Keadaan Umum : tampak sakit sedang

Kesadaran : composmentis
BB
: 98 kg
TB
:Tanda Vital :

TD
: 110/80 mmHg
Nadi
: 84 x/menit
Suhu
: 360C
RR
: 20 x/menit

STATUS GENERALIS
Kepala : Normocephal
* Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-).
* Telinga
: dalam batas normal
* Hidung
: dalam batas normal
* Mulut : bibir pucat dan sianosis (-), gigi palsu
(-), gigi ompong (-)
Leher : pembesaran KGB (-)

Thorax :

inspeksi : iktus cordis tidak tampak,

tampak simetris dada dekstra-sinistra
palpasi
: pulsasi teraba, vokal
fremitus simetris
perkusi
: batas jantung kanan ICS II
lps dekstra, ICS IV lps dekstra
batas jantung ki ICS II lps sinistra, ICS VI
mklavikularis sinistra
batas paru-hati midclavicula dextra ICS VI

auskultasi : S1/S2 regular, murmur (-),

gallop (-),rhonki (-/-), wheezing (-/-)

 Abdomen : membuncit, timpani,

bising usus (+), nyeri tekan
epigastrium (-), nyeri tekan
Mcburney (+)
Ekstremitas :
Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik,
sianosis (-), udem (-)
Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik,
sianosis (-), udem (-)

PEMERIKSAAN LAB
Pemeriksaan

Hasil

Satuan

Nilai rujukan

Hemoglobin

16.5

gr/dL

13.2-17.3

Jumlah leukosit

12.92

ribu/L

3.60-10.60

Jumlah trombosit

301

ribu/L

150-440

Hematokrit

46

40-52

Eritrosit

5.6

ribu/L

4.4-5.9

MCV/VER

81

fL

80-100

MCV/HER

29

Pg

26-34

MCHC/KHER

36

g/dL

32-36

Hematologi

 Diagnosis Pra-Bedah : appendisitis

Diagnosis Pasca Bedah : appendisitis
ASA : 2 (leukositosis, merokok,
obesitas)
Jenis Pembedahan : appendectomy
Jenis Anestesia : spinal Analgesia /
Regional
Premedikasi : -

PERSIAPAN OPERASI

Puasa 6 jam
Pemasangan infus ringer laktat
Pasien dibawa ke ruang operasi
Pasien diposisikan terlentang di meja operasi
Sebelum dilakukan induksi pasien dipasang
elektroda,manset TD, dan pengukur Sp02.

Medikasi

Decain 20 mg
Fentanyl 0,025 mg
Catapres 0,3 mg
Sedacum 5 mg
Fentanyl 0,05 mg
Ephedrin 10 mg
Ephedrin 10 mg
Ephedrin 10 mg
Ephedrin 10 mg
Ephedrin 10 mg
Ketorolac 30 mg

Pukul 21.00

Diberikan :
Decain 20 mg
Fentanyl 0,025 mg
Catapres 0,03 mg
Tercatat TD 130/80
mmHg, Nadi 100x/mnt,
SpO2 100%
Kemudian pasien merasa
kedua kaki kesemutan
dan sulit diangkat
Diberikan 02 nasal
canule 3 L

Pukul 21.10

Tercatat TD 120/70
mmHg, Nadi 90x/mnt,
SpO2 99%
Diberikan :
Sedacum 5 mg
Fentanyl 0,05 mg

Pukul 21.25

Tercatat TD 78/48
mmHg, Nadi
101x/mnt, SpO2 99%
Cairan infus diganti RA
Diberikan :
Ephedrin 10 mg
diulang sebanyak 4
kali

Pukul 21.35

Tercatat TD 91/52,
Nadi 103x/mnt, SpO2
100%

Pukul 21.40

Pukul 21.45

Tercatat TD 78/43
mmHg, Nadi
105x/mnt, SpO2 99%
Diberikan :
Ephedrine 10 mg

Tercatat TD 98/55
mmHg, Nadi 98x/mnt,
SpO2 99%
Cairan infus RA
Diberikan :
Ketorolac 30 mg

Pukul 21.55
Operasi selesai
Tercatat TD 98/55 mmHg, Nadi 98x/mnt,
SpO2 99%

PASCA ANESTESIA

Jumlah cairan
: Ringer asetat 1000 ml
Jumlah perdarahan : 50 cc
Lama anestesia
: 55 menit
Lama pembedahan : 30 menit
Pasien dipindahkan ke RR
Pasang tensi, SpO2, O2 nasal 3L
Tercatat TD 90/60, Nadi 95x/mnt, SpO2 100%

 Nilai
Gangguan pernapasan
(-)
Gangguan kardiovaskular (-)
Gelisah
(-)
Keluhan nyeri
(-)
Mual-muntah
(-)
Menggigil
(+) diberikan warmer

TINJAUAN PUSTAKA

Hipotensi Pada Anestesi Spinal

Penyebab utama terjadinya hipotensi pada anestesi
spinal adalah blokade tonus simpatis
disebabkan oleh menurunnya resistensi vaskuler
sistemik dan curah jantung
Terjadinya hipotensi biasanya terlihat pada menit ke
20 30 pertama setelah injeksi, kadang dapat
terjadi setelah menit ke 45 60. Derajat hipotensi
berhubungan dengan kecepatan obat lokal anestesi
ke dalam ruang subarachnoid dan meluasnya blok
simpatis.

Tabel 1. Etiologi hipotensi selama anestesi

1) Hipovolemi

Hipovolemi pra anestesi, perdarahan bedah

2) Anestetika

Halotan, enfluran, isofluran

3) Obat pelumpuh otot

d-tubukurarin

4) Anelgesia spinal

Mencapai segmen tinggi atau epidural

5) Penyakit kardio vaskuler

Infrak miokard, aritmia, hipertensi

6) Penyakit pernafasan

Pneumotorak

7) Reaksi hipersensitivitas

Obat induksi, obat pelumpuh otot, reaksi

transfusi

Faktor-faktor pada anestesi

spinal yang mempengaruhi
terjadinya hipotensi
Ketinggian blok simpatis

Posisi pasien
Faktor yang berhubungan
dengan kondisi pasien
Faktor Agen Anestesi Spinal

Penatalaksanaan Hipotensi
Empat alternatif cara pencegahan:
pemberian vasopresor
modifikasi teknik regional anestesia
modifikasi posisi dan kompresi tungkai
pasien untuk menambah aliran balik
(seperti pemakaian Esmarc Bandages)
pemberian cairan intravena

Algoritme Penatalaksanaan Hipotensi Pada Anestesi

Spinal

DAFTAR PUSTAKA

Hall JE, Guyton AC. Buku ajar fisiologi kedokteran. Ed 11. Jakarta: EGC;
2008.
Rooke TW, Sparks HV. In: Rhoades RA, Tanner GA. Medical physiology. 2nd
ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2003.
Salinas FV. Spinal anesthesia. A practical approach to regional anesthesia.
4th ed. 2009 ; p. 60 102.
Liguori GA. Hemodynamic complications, complications in regional
anesthesia and pain medicine .1st ed. 2007 ; p. 43 52.
Longnecker DE. Anesthesiology. USA: McGraw-Hill Companies; 2008.
Finucane BT. Complication of regional anesthesia. NewYork : Churchill
Livingstone; 2000.
Brendan T, Finucane. Complications of regional anesthesia. Canada:
Department of Anesthesiology and Pain Medicine University of Alberta
Edmonton; 2007.
Tsai, T., Greengrass, R., Spinal Anesthesia., Textbook of Regional
Anesthesia and Acute Pain Management., 2007 : 193 221.
Vercuteren, Taffe P, Sicard N, Pittet V. Prevention of hypotension by a single
5-mg dose of ephedrine during small-dose spinal anesthesia in prehydrated
cesarean delivery patients. Anesth analg. 2000; 90: 324 7.
Kol IO. The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for
cesarean. Delivery: A randomized controlled trial. J Korean Med Sci. 2009;
24: 883-8.