CONCEPTO BOBATH

INTRODUCCIN
El concepto Bobath ampliamente conocido en el campo de la Medicina Fsica y
de rehabilitacin es una terapia especializada aplicada a tratar las alteraciones
motoras y de la postura, derivadas de lesiones del sistema nervioso central
(SNC)
Tiene su origen en los estudios del matrimonio de quienes toma el apellido,
Berta y Karel Bobath. En los aos 40 en Londres Inglaterra (Figura 1). l mdico
y ella profesora de educacin fsica, ambos tuvieron un gran inters en los
nios con discapacidad fsica, a continuacin se dar una breve biografa de
ambos.

KAREL BOBATH
Naci el 14 de marzo de 1906 en Berln, estudi medicina entre 1925 y 1932
en su ciudad natal, realiz su examen de grado en Praga en 1936, trabajando a
continuacin en una clnica infantil de la Repblica Checa. En el ao de 1939
tuvo que huir del rgimen Nazi, viviendo desde entonces en Londres,
Inglaterra.
BERTA BOBATH
Naci el 5 de diciembre de 1907 en Berln, donde estudi entre 1924 y 1926,
en la escuela Anna-Hermann-Schule, gradundose como maestra de educacin
fsica; En dicha escuela aprendi el anlisis del movimiento as como tcnicas
de relajacin. Imparti clases hasta 1933 en esa misma escuela donde de
manera simultnea adems de las clases pona en practica las tcnicas
aprendidas con los pacientes.
Los Bobath viajaron por primera vez de Londres a Amrica en 1958 con la
ayuda de una beca otorgada por el Departamento para Nios del Gobierno
Federal de los Estados Unidos de Norteamrica; mientras se encontraban en la
ciudad de Seattle en Washington, asistieron a la conferencia anual de la
Asociacin Americana de Terapia Fsica y pasaron tres meses en la Universidad
de Stanford como profesores de terapia. Durante este periodo impartieron

varios cursos introductorios del tratamiento de neurodesarrollo por Estados

Unidos.
El 20 de enero de 1991 Berta y Karel Bobath murieron juntos en su casa de
Londres. Berta tena 83 aos y sufra de una severa osteoartritis y osteoporosis.
Karel con 85 aos estuvo confinado a su cama el ltimo ao luego de una
cada.
DEFINICION
El concepto Bobath (CB), definido y desarrollado originariamente en la dcada
de los cincuenta, es un enfoque moderno de resolucin de problemas para la
evaluacin y el tratamiento de personas con trastornos de la funcin, el
movimiento y el control postural, debido a una lesin del sistema nervioso
central (SNC), y se puede aplicar a personas de todas las edades y todos los
grados de discapacidad fsica y funcional. Nos ofrece una manera de observar,
analizar e interpretar el desempeo de tareas. La aplicacin clnica del CB
utiliza un proceso de razonamiento individual en lugar de una serie de tcnicas
estandarizadas. La persona se evala en trminos funcionales, teniendo en
cuenta los cambios del entorno, es un proceso de intervencin individualizado
que tiene en cuenta las necesidades biopsico- sociales de la persona. Berta y
Karel Bobath, citados por Graham, reconocieron la necesidad de que el
concepto fuese dinmico y evolucionara a travs de la evidencia
neurocientfica.
BASE NEUROCIENTFICA:

Mecanismo de control postural normal.

Desarrollo del control postural contra gravedad.
Tono postural.
Inervacin recproca.
Variedad de patrones de movimiento.

BASES NEUROFISIOLOGICAS
1.
2.
3.
4.

Control Motor Postural.

Inhibir Patrones de Actividad Refleja (anormal).
Facilitar Patrones Motores Normales.
Control Funcional Efectivo.

PRINCIPIOS: DE LAS BASES NEUROFISIOLOGICAS:

1. Lograr el Control Motor Postural, mediante las diferentes Posturas.
2. Controlar el tono postural, mediante la INHIBICION de Patrones de la
Actividad Refleja Anormal.

3. FACILITAR Patrones Motores Bsicos (Normales) y Prepararlo para una

Mayor Variedad de Habilidades Funcionales.
4. Lograr el Control Funcional Efectivo, lo ms Normal posible.

PRINCIPIOS BSICOS DE CONCEPTO BOBATH

El concepto Bobath se basa en 4 principios bsicos, que a travs de mtodos y
tcnicas sern aplicados en el tratamiento: principio holstico, principio de
interaccin entre el reconocimiento y el tratamiento, principio del dilogo y
principio de orientacin hacia la vida cotidiana.

PRINCIPIO

PRINCIPIO DE

PRINCIPIO DEL

PRINCIPIO DE

HOLSTICO

INTERACCIN

DILOGO

ORIENTACIN HACIA

ENTRE

LA VIDA COTIDIANA

RECONOCIMIENTO
Y TRATAMIENTO

- EL terapeuta
considerar al
paciente como ser
completo.

- la observacin y el
reconocimiento se
realizan durante el
tratamiento.

- EL terapeuta
determinar la
capacidad
motrica del
paciente teniendo
en cuenta la
interaccin entre
su capacidad
cognitivaperceptiva y su
situacin
socioemocional

- el terapeuta
percibe los cambios
permanentes del
paciente y se
adapta a ellos.
- a travs de estos
cambios se
desarrollan nuevas
hiptesis sobre la
relacin entre
postura y
movimiento.
- una vez revisadas
estas ideas, se
desarrolla una

- terapia significa
interaccin entre
paciente y
terapeuta, que
posibilita la
cooperacin
sensoriomotora.
- las metas, los
deseos y los
planes del
paciente sern
considerados y
tomados en
cuenta en la
terapia.
- la interaccin con
los familiares y el
entorno del
paciente, tanto
como la

- las ideas
terapeticas para
alcanzar los
objetivos, enfocar el
tratamiento y
desarrollo se
orientan hacia la
actualidad y
necesidad del
paciente para
desenvolverse en su
vida.
- el terapeuta ser
guiado en su plan de
terapia hacia el
movimiento que
posibilite la
independencia y
participacin del
paciente, y no hacia

nueva valoracin
del paciente, que
determinar una
adaptacin en la
intervencin
terapetica.

integracin de
otros campos de la
rehabilitacin,
tienen mucho
significado.

al movimiento
normal.

CONTROL MOTOR
Estudio de la causa y naturaleza del movimiento. Cuando hablamos sobre
control motor, en realidad nos referimos a dos elementos. El primero se asocia
con la estabilizacin del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor
aplicado al control de la postura y del equilibrio. El segundo se relaciona con el
desplazamiento del cuerpo en el espacio, o sea, con el control motor aplicado
al movimiento. De esta forma, aqu definimos el trmino ampliamente para
abarcar tanto el control del movimiento como el de la postura.
As, la ampliacin del conocimiento en las reas de la neurociencia y la
evaluacin de la prctica clnica, han suscitado cambios, tanto en las bases
tericas del CB como en su aplicacin. Para comprender la evolucin del CB
haremos un breve repaso de las teoras del control motor:
Teora refleja, basada en los trabajos de Sherrington, defiende que los
eventos fsicos que ocurren en el medio sirven de estmulo para la accin,
iniciando un cambio en los circuitos reflejos del individuo que son los
responsables de producir una respuesta de movimiento. Las limitaciones de
esta teora son particularmente evidentes cuando consideramos que en la
mayora de deportes y actividades cotidianas la mayora de acciones deben ser
proactivas para evitar consecuencias indeseadas. No explica la ejecucin de
movimientos en ausencia de feedback sensorial.
Teoras Jerrquicas, asumen que todos los aspectos de planificacin y
ejecucin del movimiento son responsabilidad de uno o ms centros corticales
que representan el ms alto nivel de mando en el SNC, siendo capaz de
coordinar y regular el movimiento con o sin referencia del feedback sensorial.
Teora de los Sistemas Dinmicos: Une la teora de los sistemas de
Bernstein, la teora de la accin dinmica y la teora ecolgica de Gibson. Las
conductas motoras resultan de la interaccin de mltiple subsistema

(neurolgico, biolgico, musculo-esqueltico). Ningn subsistema tiene

prioridad sobre otro o es el nico capaz de controlar/prescribir cmo se
desarrollar la accin, este fenmeno se denomina auto-organizacin, principio
fundamental en esta teora. La implicacin clnica ms importante es que la
intervencin no debe basarse en las deficiencias dentro de sistemas
individuales, sino en la interaccin de estos daos entre los mltiples sistemas.
El movimiento emerge de la interaccin del individuo, la tarea y el entorno en
el que se lleva a cabo dicha tarea y es el resultado de la interaccin dinmica
entre la percepcin, cognicin y sistemas de accin. Los estados atractores son
patrones preferidos de movimiento para realizar actividades comunes de la
vida diaria. Los parmetros de control (p.e: direccin, fuerza, velocidad,
informacin perceptiva) son variables, que regulan la conducta de todo el
sistema. La adquisicin de habilidades motoras puede verse como la bsqueda
de los patrones de control ptimos para satisfacer las demandas de la tarea en
cada individuo.
El aprendizaje motor se define como un conjunto de procesos asociados
con la prctica o la experiencia que provoca cambios relativamente
permanentes en la capacidad para realizar actividades motoras de forma
habilidosa. El aprendizaje no se puede medir directamente, sino que es inferido
a travs de la observacin de la conducta. Es importante diferenciar
aprendizaje de ejecucin, esta ltima es un trmino complejo definido como un
cambio en la conducta motora observable durante las sesiones prcticas (o
durante la retencin o transferencia de las tareas. El aprendizaje motor implica
tanto la adquisicin como la modificacin del movimiento y requiere la
intencin de realizar una tarea, la prctica y la retroalimentacin1.
PRINCIPIOS BSICOS DEL TRATAMIENTO
Debe ensersele al nio la sensacin de movimiento, no los movimientos en s
mismos. La sensacin normal de movimiento le permitir realizar movimientos
normales; o sea consiste en ensear a los nios el control de los movimientos
en una secuencia correcta para evitar posteriores deformidades. Para ello lo
primero sera controlar el tono muscular para dejarlo en la gradacin adecuada.
El intentar normalizar el tono muscular (inhibir hipertona, espasticidad) se
realiza a travs de las Posiciones Inhibitorias de los Reflejos (PIR).
Mediante estas PIR se inhiben los reflejos tnico-posturales que son anmalos y
permiten detener centralmente la hipertona, dando lugar a perodos breves de
hipotona, estos perodos con el tiempo van siendo cada vez ms amplios.
Durante estos perodos de tonicidad normal se van a establecer nuevos
esquemas propioceptivos tambin normales a travs de los ejercicios de
facilitacin.
Los Bobath rompen la actividad refleja anormal por medio de una tcnica

especial de manipulaciones: estudian y analizan la posturas tpicas del nio y lo

colocan en la anttesis a estas: en lugar de flexin, extensin, en vez de prono,
supinacin Estas PIR no deben ser solo posturas estticas, sino etapas del
movimiento que el nio todava no sabe ejecutar.
El Mtodo Bobath se basa en la plasticidad. No se conoce exactamente el
nmero de clulas en el cerebro, pero s que es un nmero dijo. Tras el
nacimiento el nmero de conexiones e interacciones aumenta y se refuerzan
las conexiones con cada una de las acciones que el cerebro aprende; a esta
capacidad de modelar el cerebro a travs del aprendizaje se le denomina
plasticidad. No podemos recuperar las neuronas muertas, pero s reconstruir
nuevas vas de conexin, y la plasticidad depender de la cantidad y calidad de
estmulos que reciba el nio.
NDT
El concepto de terapia del neurodesarrollo (TND) se basa en el reconocimiento
de la importancia de dos factores:
1. Cmo una lesin del cerebro provoca un retardo o detencin de alguna o
todas las reas del desarrollo.
2. De cmo lo anterior genera la aparicin de patrones anormales de
postura y movimiento, por la aparicin de la actividad refleja anormal.
El principal objetivo ser entonces el control del tono postural, inhibiendo los
patrones de la actividad refleja anormal, al facilitar la adquisicin de patrones
motores normales, lo cual se busca con manipulaciones especficas segn el
grado de desarrollo del nio.

Qu es el Concepto de Neurodesarrollo-Bobath?
Neurodesarrollo-Bobath es un concepto vivo. Es un enfoque
relacionado con la resolucin de problemas que involucra el tratamiento
y el manejo de individuos con disfunciones en su movimiento. Se dirige a
la persona como un todo y por eso el proceso es individualizado e
incluye un equipo interdisciplinario.
El principal objetivo de tratamiento o manejo, es favorecerla
capacidad del individuo para la FUNCIN.
Para lograr alcanzar este objetivo es necesario tratar la calidad del
movimiento.
El proceso de tratamiento incluye una progresiva disminucin del input
directo del terapeuta en busca de una mayor independencia.
El enfoque de Neurodesarrollo-Bobath es un proceso interactivo entre el
individuo

afectado, sus familiares y terapeutas. La intervencin implica un proceso

de manejo directo para proveer facilitacin e inhibicin para optimizar la
FUNCIN, que a su vez incluye la integracin de varios sistemas.
CONCEPTO NEURODESARROLLO (BOBATH)
BASES DEL CONCEPTO
El ser humano puede moverse y realizar actividades altamente sofisticadas
manteniendo al mismo tiempo nuestra postura y equilibrio, gracias a una
funcin del Sistema Nervioso que es el Mecanismo Reflejo Postural Normal.
Pero exige la solucin a 2 problemas:

El tono muscular del cuerpo debe ser lo suficientemente tenso como

para vencer la accin de la gravedad.
Esta no debe ser tan tenso, ya que debe permitir movimientos
voluntarios.

MECANISMO REFLEJO POSTURAL NORMAL

Se convierte en requisito previo para la actividad funcional normal, pero este
mecanismo necesita 3 elementos importantes que son:

Tono postural
Inhibicin Recproca
Reacciones Automticas.

HISTORIA
El Concepto Bobath es un concepto teraputico para el tratamiento holstico de
personas con alteraciones neurolgicas desarrollado por el Dr. Karel Bobath y la
Sra. Berta Bobath en los aos cincuenta.
MTODO O CONCEPTO?
DEFINICION
Concepto antiguo: Es un concepto de tratamiento que se basa en la inhibicin
de reflejos anormales y re-aprendizaje del movimiento normal a travs de la
facilitacin y manejo de puntos clave de control.
Actualmente, basado, por un lado, en los avances de la neurofisiologa y
neurociencia, conocimientos sobre el control motor, el aprendizaje motor, la
plasticidad neural y muscular, y la Biomecnica.
Segn la IBITA (2000), el concepto Bobath es una aproximacin para la
resolucin de problemas, para la exploracin y tratamiento de personas con

trastornos de tono, movimiento y funcin, debido a una lesin del SNC.

Junto con la persona afectada, su familia y cuidadores trabajan en un equipo
interdisciplinar, para identificar las restricciones a nivel de participacin y
analizar las actividades funcionales relevantes que son necesarias para superar
esas restricciones.
Todo lo mencionado va en consonancia con la Clasificacin Internacional del
Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF), que enfatiza la globalidad del
funcionamiento humano en todas las esferas de su vida.
lasificacion

Internacional del
uncionamiento,
la discapacidad y la salud
F

OBJETIVO
Es el control del tono postural, inhibiendo los patrones de la actividad refleja
anormal al facilitar patrones motores ms normales, y preparando para una
mayor variedad de habilidades funcionales, que aumenta la capacidad de los
nios para moverse y funcionar de
C la manera ms normal.

TONO POSTURAL NORMAL

Segn la OMS: resistencia dependiente de la velocidad contra un movimiento
pasivo.
Es aquel lo suficientemente alto para contrarrestar la fuerza de gravedad y al
mismo tiempo lo suficientemente bajo como para permitir el movimiento. Berta
Bobath.
Para la determinacin del mecanismo de control postural Berta Bobath
desarrollo la tcnica del PLACING (colocacin) y HOLDING (mantenimiento).
Usamos el tono muscular (estado de semicontraccin de los msculos) para
controlar el movimiento, y la postura, pensamos en patrones de movimiento y
no en msculos aislados; y al hablar de posturas pensamos en la alineacin
que debemos observar, en diversas posiciones, y de acuerdo a esto saber que
cadenas musculares se encuentran afectadas (rectas o cruzadas).
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL
Base de sustentacin:
Superficie que se encuentra debajo del cuerpo.

rea de apoyo:
superficie que est efectivamente en contacto con el cuerpo en interaccin.
Alineacin puntos clave: Es la posicin de los puntos clave entre s y la base
de sustentacin en una interaccin continua.
Berta Bobath denominaba puntos clave a determinados puntos de control del
cuerpo, que influyen de manera especial en el tono postural.
Estos puntos clave de control son:

Punto clave central: punto funcional que se encuentra en el centro del

cuerpo entre la apfisis xifoides y la sptima y octava vertebras
torcicas.
Pelvis
Ambas cinturas escapulares
Pies
Manos
Cabeza

FACTORES QUE INFLUYEN EN EL TONO POSTURAL

Posicin en relacin a la fuerza de gravedad: Determina que grupo
de msculos acta como agonistas.
Velocidad: determina la calidad del movimiento en lo que respecta a su
economa.
Factores psquicos: Sensacin de bienestar o malestar influencian
tanto la cantidad (aumentar o disminuir tono), como la calidad (para
determinar el tono predominante en flexores y extensores).
Dolor: aumenta el tono en flexores muscularmente activos.

INHIBICION RECIPROCA
Es la accin simultnea y sincronizada entre msculos agonistas, antagonistas,
sinergistas, fijadores. Gracias a esto podemos realizar actividades distales
selectivas y de gran destreza mientras que en los ejes proximales debe haber
fijacin dinmica. Cuando el tono est aumentado o disminuido la inervacin
recproca tambin se altera.
As cuando el nio es hipotnico exageradamente por ms que estimule no se
activa la musculatura y si es que lo hace, se produce un movimiento brusco e
incoordinado.
Y si tenemos un nio hipertnico que sea exagerado veremos que no hay
movimiento, y no es porque no existe la suficiente tensin para movilizar la
articulacin, sino que el tono esta tan aumentado que no producen ningn
movimiento porque se bloquean entre s

REACCIONES AUTNOMAS
En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en
generacin, producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas
tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros animales, y
estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y
Reacciones de Defensa.
MEDIOS
Controlar el tono muscular -----------PIR
Durante tonicidad normal ------------FCILITACIN
Se basa en la comprensin del movimiento y desarrollo normal.
Por medio de:
Control del tono postural.
Inhibicin de patrones de actividad refleja.
Facilitacin de patrones motores normales.
Control funcional efectivo.
FUERZA DE GRAVEDAD
Una postura y movimiento normales requieren de una adaptacin constante
del tono postural y hay que considerar que est bajo la influencia de la fuerza
de gravedad.
A cada fuerza le acta otra fuerza igual en contra.
Como el efecto de la fuerza de gravedad varia constantemente, tambin ha de
adaptarse nuestra fuerza en contra, nuestro TONO POSTURAL.
MECANISMO DE CONTROL POSTURAL NORMAL
Este mecanismo de control regula:
1. El tono postural normal
2. La inervacin reciproca normal (correcta integracin entre agonistas
antagonistas sinergistas. Co contraccin).
3. La coordinacin normal del movimiento
Es la normal coordinacin temporal y espacial de los componentes de
movimientos selectivos para formar patrones de movimientos
COORDINACIN NORMAL DEL MOVIMINTO

En el ser humano estas reacciones van a ser herencia de generacin en

generacin, producto de la ontognesis del hombre y que gracias a stas
tenemos ciertas peculiaridades al movernos, con respecto a otros animales, y
estas son: Reacciones de Enderezamiento, Reacciones de Equilibrio, y
Reacciones de Defensa.
EQUILIBRIO

Es el centro de gravedad de los pesos que cae con la plomada dentro de

la base de sustentacin.
Automtico
Para conservar y recuperar el equilibrio, el SNC reacciona ante los
pequeos o mnimos desplazamientos de peso, a travs de las
reacciones de equilibrio.

REACCIONES DE EQUILIBRIO
Son los pequeos o mnimos cambios de tono que se suceden continuamente
en los seres humanos, para as poder mantener el equilibrio a pesar de los
constantes desplazamientos pequeos o mnimos de peso.
REACCIONES DE APOYO

Las reacciones de apoyo de los brazos y de las piernas (pasos de

proteccin), tienen lugar para proporcionar de nuevo a los centros de
gravedad una base de sustentacin.
Para los Bobath es la ltima lnea de defensa antes de la cada.
Para B. Paeth se establecen antes o ms frecuencia que las reacciones
de enderezamiento de las extremidades.