Formato informe de evaluacin psicopedaggica

GOBIERNO DEL ESTADO DE

MXICO
SERVICIOS EDUCATIVOS
INTEGRADOS
AL ESTADO DE MXICO
DEPARTAMENTO DE
EDUCACIN ESPECIAL

USAER
_________________________________
_
Z.E.E.E. ____________ Z.E.E.B.
_____________
CICLO
ESCOLAR_____________________

INFORME DE EVALUACIN PSICOPEDAGGICA

I. DATOS GENERALES DEL ALUMNO
Nombre del alumno ________________________________ Edad __________
Fecha de nacimiento ______________________________________________
Grado _______________________ Grupo ___________________
Nombre del maestro del grupo _______________________________________
Nombre de la escuela _____________________________________________
Fecha de aplicacin _______________________________________________
DATOS GENERALES DE LA FAMILIA
MADRE PADRE
Nombre
Edad
Escolaridad
Ocupacin
No. de hermanos
Lugar que ocupa en la
familia
Domicilio
Lugares de referencia
Telfono
II. MOTIVO DE LA EVALUACIN

MADRE PADRE

III. TCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS

MAESTRO DE E -R
DOCENTE DE APOYO

TRABAJADOR SOCIAL

DOC. DE
COMUNICACIN

OTROS ESPECIALISTAS

IV. APARIENCIA FSICA

V. CONDUCTA DURANTE LA EVALUACIN

PSICLOGO

TERAPISTA FSICO

VI. ANTECEDENTES DEL DESARROLLO ESPECFICOS QUE ESTN

INTERFIRIENDO EN LA SITUACIN ESCOLAR DEL ALUMNO

VII. ANTECEDENTES ESCOLARES ESPECFICOS QUE ESTN

INTERFIRIENDO EN LA SITUACIN ACTUAL DEL ALUMNO.

VIII. SITUACIN ACTUAL

a) ASPECTO COGNITIVO

b) ASPECTO CURRICULAR

c) ASPECTO AFECTIVO-EMOCIONAL/ ASPECTO SOCIO-ADAPTATIVO

d) ASPECTO LINGSTICO-COMUNICATIVO

IX. INTERPRETACIN DE LOS RESULTADOS

X. PRINCIPALES NECESIDADES DEL ALUMNO

ASPECTOS
EL NIO (A) NECESITA:

COGNITIVO

CURRICULAR

AFECTIVOEMOCIONAL
SOCIO-ADAPTATIVO

LINGSTICOCOMUNICATIVO

APTITUDES
SOBRESALIENTES
XI. OBSERVACIONES GENERALES
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Elaboraron:
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

Vo. Bo.
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________
____________________________

PLAN DE INTERVENCION EN EL AULA

Datos generales de la institucin

Nombre de la institucin _______________________________

Responsable
del
escolar __________

grupo _______________Grado __ Grupo __ Ciclo

Nmero de alumnos identificados mediante la observacin con

alguna necesidad educativa especial 1-2 _
2-3___ 3-4___ 4 o
ms___

Propsi
to
general

Propsi
tos
especfi
cos

Objetiv
o

Barreras
identifica
das

Estrategias de
intervencin

Recursos
necesari
os

Cronogra
ma

Evaluaci
n