PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN STIKES HANG TUAH PEKANBARU

LAPORAN PENDAHULUAN PRAKTEK PROFESI NERS

SEMESTER GANJIL 2014/2015
NAMA : ROLA RACHMAWATY
NIM
: 10.03.1.037

STASE
: MATERNITAS
TANGGAL : 25 AGUST-28 SEPT 2014

LAPORAN PENDAHULUAN
PERSALINAN NORMAL
A. PERSALINAN NORMAL
1. DEFINISI
Persalinan adalah suatu proses yang dialami, peristiwa normal, namun
apabila tidak dikelola dengan tepat dapat berubah menjadi abnormal (Mufdillah &
Hidayat, 2008).
Persalinan adalah suatu proses terjadinya pengeluaran bayi yang cukup
bulan atau hampir cukup bulan, disusul dengan pengeluaran plasenta dan selaput
janin dari tubuh ibu (Mitayani, 2009).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada
kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang
kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun
pada janin (Prawirohardjo, 2006).
2. SEBAB-SEBAB PERSALINAN
Penyebab persalinan belum

pasti

diketahui,namun

beberapa

teori

menghubungkan dengan faktor hormonal,struktur rahim,sirkulasi rahim,pengaruh

tekanan pada saraf dan nutrisi (Hafifah, 2011).
a. Teori penurunan hormone
1-2 minggu sebelum partus mulai, terjadi penurunan hormone
progesterone dan estrogen. Fungsi progesterone sebagai penenang otot otot
polos rahim dan akan menyebabkan kekejangan pembuluh darah sehingga
timbul his bila progesterone turun.
b. Teori placenta menjadi tua

Turunnya kadar hormone estrogen dan progesterone menyebabkan

kekejangan pembuluh darah yang menimbulkan kontraksi rahim.
c. Teori distensi Rahim
Rahim yang menjadi besar dan merenggang menyebabkan iskemik otototot rahim sehingga mengganggu sirkulasi utero-plasenta.
d. Teori iritasi mekanik
Di belakang servik terlihat ganglion servikale(fleksus franterrhauss).
Bila ganglion ini digeser dan di tekan misalnya oleh kepala janin akan timbul
kontraksi uterus.
e. Induksi partus
Dapat pula ditimbulkan dengan jalan gagang laminaria yang dimasukan
dalam kanalis servikalis dengan tujuan merangsang pleksus frankenhauser,
amniotomi pemecahan ketuban), oksitosin drip yaitu pemberian oksitosin
menurut tetesan perinfus.
3. PATOFISIOLOGI

4. TANDA-TANDA MULAINYA PERSALINAN

Tanda-tanda permulaan persalinan adalah Lightening atau settling atau
dropping yang merupakan kepala turun memasuki pintu atas panggul terutama pada
primigravida. Perut kelihatan lebih melebar, fundus uteri turun. Perasaan seringsering atau susah buang air kecil karena kandung kemih tertekan oleh bagian
terbawah janin. Perasaan sakit diperut dan dipinggang oleh adanya kontraksikontraksi lemah diuterus (fase labor pains). Servik menjadi lembek, mulai mendatar
dan sekresinya bertambah bisa bercampur darah (bloody show) (Haffieva, 2011).

Tanda-Tanda In Partu :
a. Rasa sakit oleh adanya his yang dating lebih kuat, sering dan teratur.
b. Keluar lendir dan bercampur darah yang lebih banyak, robekan kecil pada
bagian servik.
c. Kadang-kadang ketuban pecah
d. Pada pemeriksaan daam, servik mendatar.

5. FAKTOR PERSALINAN
a. Passage (Jalan Lahir)
Merupakan jalan lahir yang harus dilewati oleh janin terdiri dari
rongga panggul, dasar panggul, serviks dan vagina. Syarat agar janin dan
plasenta dapat melalui jalan lahir tanpa ada rintangan, maka jalan lahir tersebut
harus normal. Passage terdiri dari:
1). Bagian keras tulang-tulang panggul (rangka panggul)
a). Os. Coxae
-

Os illium

Os. Ischium

Os. Pubis

b). Os. Sacrum = promotorium

c). Os. Coccygis
3

2). Bagian lunak : otot-otot, jaringan dan ligamen-ligamen

Pintu Panggul
a)

Pintu atas panggul (PAP) = Disebut Inlet dibatasi oleh promontorium,

b)

linea inominata dan pinggir atas symphisis.

Ruang tengah panggul (RTP) kira-kira pada spina ischiadica, disebut

c)

midlet.
Pintu Bawah Panggul (PBP) dibatasi simfisis dan arkus pubis, disebut

d)

outlet.
Ruang panggul yang sebenarnya (pelvis cavity) berada antara inlet dan
outlet.

Bidang-bidang:
a)

Bidang Hodge I : dibentuk pada lingkaran PAP dengan bagian atas

b)

symphisis dan promontorium.

Bidang Hodge II : sejajar dengan Hodge I setinggi pinggir bawah

c)

symphisis.
Bidang Hodge III : sejajar Hodge I dan II setinggi spina ischiadika

d)

kanan dan kiri.

Bidang Hodge IV : sejajar Hodge I, II dan III setinggi os coccygis

b. Power
Power adalah kekuatan atau tenaga untuk melahirkan yang terdiri dari
his atau kontraksi uterus dan tenaga meneran dari ibu. Power merupakan tenaga
primer atau kekuatan utama yang dihasilkan oleh adanya kontraksi dan retraksi
otot-otot rahim.
Kekuatan yang mendorong janin keluar (power) terdiri dari:
1) His (kontraksi otot uterus)
Adalah kontraksi uterus karena otot otot polos rahim bekerja
dengan baik dan

sempurna. Pada waktu kontraksi otot otot rahim

menguncup sehingga menjadi tebal dan lebih pendek. Kavum uteri

menjadi lebih kecil serta mendorong janin dan kantung amneon ke arah
segmen bawah rahim dan serviks.
2) Kontraksi otot-otot dinding perut
3) Kontraksi diafragma pelvis atau kekuatan mengejan
4) Ketegangan dan ligmentous action terutama ligamentum rotundum.

Kontraksi uterus/His yang normal karena otot-otot polos rahim bekerja dengan
baik dan sempurna mempunyai sifat-sifat:
1) Kontraksi simetris
2) Fundus dominan
3) Relaksasi
4) Involuntir : terjadi di luar kehendak
5) Intermitten : terjadi secara berkala (berselang-seling).
6) Terasa sakit
7) Terkoordinasi
8) Kadang dapat dipengaruhi dari luar secara fisik, kimia dan psikis
Perubahan-perubahan akibat his:
1) Pada uterus dan servik, Uterus teraba keras/padat karena kontraksi.
Tekanan hidrostatis air ketuban dan tekanan intrauterin naik serta
menyebabkan serviks menjadi mendatar (effacement) dan terbuka
(dilatasi).
2) Pada ibu Rasa nyeri karena iskemia rahim dan kontraksi rahim. Juga ada
kenaikan nadi dan tekanan darah.
3) Pada janin Pertukaran oksigen pada sirkulasi utero-plasenter kurang,
maka timbul hipoksia janin. Denyut jantung janin melambat (bradikardi)
dan kurang jelas didengar karena adanya iskemia fisiologis.
Dalam melakukan observasi pada ibu ibu bersalin hal hal yang harus
diperhatikan dari his:
1) Frekuensi his Jumlah his dalam waktu tertentu biasanya permenit atau
persepuluh menit.
2) Intensitas his Kekuatan his diukurr dalam mmHg. intensitas dan
frekuensi kontraksi uterus bervariasi selama persalinan, semakin
meningkat waktu persalinan semakin maju. Telah diketahui bahwa
aktifitas uterus bertambah besar jika wanita tersebut berjalan jalan
sewaktu persalinan masih dini.
3) Durasi atau lama his Lamanya setiap his berlangsung diukur dengan
detik, misalnya selama 40 detik.
4) Datangnya his Apakah datangnya sering, teratur atau tidak.
5) Interval Jarak antara his satu dengan his berikutnya, misalnya his datang
tiap 2 sampe 3 menit.
6) Aktivitas his Frekuensi x amplitudo diukur dengan unit Montevideo.
His Palsu

His palsu adalah kontraksi uterus yang tidak efisien atau spasme
usus, kandung kencing dan otot-otot dinding perut yang terasa nyeri. His
palsu timbul beberapa hari sampai satu bulan sebelum kehamilan cukup
bulan. His palsu dapat merugikan yaitu dengan membuat lelah pasien
sehingga pada waktu persalinan sungguhan mulai pasien berada dalam
kondisi yang jelek, baik fisik maupun mental.
Kelainan kontraksi Otot Rahim
a) Inertia Uteri
1) His yang sifatnya lemah, pendek dan jarang dari his yang normal
yang

terbagi menjadi: Inertia uteri primer: apabila sejak semula

kekuatannya sudah lemah.

2) Inertia uteri sekunder: His pernah cukup kuat tapi kemudian
melemah. Dapat ditegakkan dengan melakukan evaluasi pada
pembukaan, bagian terendah terdapat kaput dan mungkin ketuban
telah pecah. His yang lemah dapat menimbulkan bahaya terhadap ibu
maupun janin sehingga memerlukan

konsultasi atau merujuk

penderita ke rumah sakit, puskesmas atau ke dokter spesialis.

b) Tetania uteri
His yang terlalu kuat dan terlalu sering, sehingga tidak terdapat
kesempatan reaksi otot rahim. Akibat dari tetania uteri dapat terjadi :
1) Persalinan Presipitatus
2) Persalinan yang berlangsung dalam waktu tiga jam. Akibat mungkin
fatal
3) Terjadi persalinan tidak pada tempatnya
-

Terjadi trauma janin, karena tidak terdapat persiapan dalam

persalinan.

Trauma jalan lahir ibu yang luas dan menimbulkan perdarahan

inversion uteri.

Tetania uteri menyebabkan asfiksia intra uterin sampai kematian

janin dalam Rahim.

c) Inkoordinasi otot Rahim

Keadaan Inkoordinasi kontraksi otot rahim dapat menyebabkan
sulitnya kekuatan otot rahim untuk dapat meningkatkan pembukaan atau
pengeluaran janin dari dalam rahim. Penyebab inkoordinasi kontraksi
otot rahim adalah:
1)

Faktor usia penderita elative tua

2)

Pimpinan persalinan

3)

Karena induksi persalinan dengan oksitosin

4)

Rasa takut dan cemas

c. Passanger
Passanger terdiri dari janin dan plasentaa. Janin merupakan passangge
utama dan bagian janin yang paling penting adalah kepala karena bagian yang
paling besar dan keras dari janin adalah kepala janin. Posisi dan besar kepala
dapat mempengaruhi jalan persalinan.
Kelainan kelainan yang sering menghambat dari pihak passangger
adalah kelainan ukuran dan bentuk kepala anak seperti hydrocephalus ataupun
anencephalus, kelainan letak seperti letak muka atau pun letak dahi, kelainan
kedudukan anak seperti kedudukan lintang atau letak sungsang.
d. Psikis (Psikologis)
Perasaan positif berupa kelegaan hati, seolah-olah pada saat itulah benarbenar terjadi realitas kewanitaan sejati yaitu munculnya rasa bangga bias
melahirkan atau memproduksi anaknya. Mereka seolah-olah mendapatkan
kepastian bahwa kehamilan yang semula dianggap sebagai suatu keadaan yang
belum pasti sekarang menjadi hal yang nyata.
Psikologis meliputi:
1) Melibatkan psikologis ibu, emosi dan persiapan intelektual

2) Pengalaman bayi sebelumnya

3) Kebiasaan adat
4) Dukungan dari orang terdekat pada kehidupan ibu
Sikap negatif terhadap peralinan dipengaruhi oleh:
1) Persalinan sebagai ancaman terhadap keamanan
2) Persalinan sebagai ancaman pada self-image
3) Medikasi persalinan
4) Nyeri persalinan dan kelahiran
e. Penolong
Peran dari penolong persalinan dalam hal ini Bidan adalah
mengantisipasi dan menangani komplikasi yang mungkin terjadi pada ibu dan
janin. Proses tergantung dari kemampuan skill dan kesiapan penolong dalam
menghadapi proses persalinan.
6. KALA PERSALINAN
Persalinan dibagi dalam empat kala menurut Prawirohardjo (2006) yaitu:
a. Kala I (kala pembukaan)
In partu (partu mulai) ditandai dengan keluarnya lendir bercampur
darah, servik mulai membuka dan mendatar, darah berasal dari pecahnya
pembuluh darah kapiler, kanalis servikalis.
Kala pembukaan dibagi menjadi 2 fase:
a) Fase laten
Pembukaan servik berlangsung lambat, sampai pembukaan berlangsung 2
jam, cepat menjadi 9 cm.
b) Fase aktik
Berlangsung selama 6 jam dibagi atas 3 sub fase:
a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
b) Periode dilatasi maksimal (steady) selama 2 jam, pembukaan
berlangsung 2 jam, cepat menjadi 9 cm.

c) Periode deselerasi berlangsung lambat dalam waktu 2 jam pembukaan

menjadi 10 cm.
Akhir kala I servik mengalami dilatasi penuh, uterus servik dan vagina
menjadi saluran yang continue, selaput amnio ruptur, kontraksi uterus kuat tiap
2-3 menit selama 50-60 detik untuk setiap kontraksi, kepala janin turun ke
pelvis.
b. Kala II (pengeluaran janin)
His terkoordinir cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit sekali, kepala
janin telah turun dan masuk ruang panggul, sehingga terjadilah tekanan pada
otot-otot dasar panggul yang secara reflek menimbulkan rasa ngedan karena
tekanan pada rectum sehingga merasa seperti BAB dengan tanda anus
membuka. Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan, vulva membuka dan
perineum meregang. Dengan his mengedan yang terpimpin akan lahir dan
diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1.5-2 jam, pada multi 0.5
jam.
Mekanisme persalinan:
Janin dengan presentasi belakang kepala, ditemukan hampir sekitar 95 %
dari semua kehamilan.Presentasi janin paling umum dipastikan dengan palpasi
abdomen dan kadangkala diperkuat sebelum atau pada saat awal persalinan
dengan pemeriksaan vagina (toucher). Pada kebanyakan kasus, presentasi
belakang kepala masuk dalampintu atas panggul dengan sutura sagitalis
melintang. Oleh karena itu kita uraikan dulu mekanisme persalinan dalam
presentasi belakang kepala dengan posisi ubun-ubun kecil melintang dan
anterior.
Karena panggul mempunyai bentuk yang tertentu , sedangkan ukuranukuran kepala bayi hampir sama besarnya dengan dengan ukuran dalam
panggul, maka jelas bahwa kepala harus menyesuaikan diri dengan bentuk
panggul mulai dari pintu atas panggul, ke bidang tengah panggul dan pada pintu
bawah panggul, supaya anak dapat lahir. Misalnya saja jika sutura sagitalis

dalam arah muka belakang pada pintu atas panggul, maka hal ini akan
mempersulit persalinan, karena diameter antero posterior adalah ukuran yang
terkecil dari pintu atas panggul. Sebaliknya pada pintu bawah panggul, sutura
sagitalis dalam jurusan muka belakang yang menguntungkan karena ukuran
terpanjang pada pintu bawah panggul ialah diameter antero posterior.
Gerakan-gerakan utama dari mekanisme persalinan adalah:
1)

Penurunan kepala.

2)

Fleksi.

3)

Rotasi dalam ( putaran paksi dalam)

4)

Ekstensi.

5)

Ekspulsi.

6)

Rotasi luar ( putaran paksi luar)

Dalam kenyataannya beberapa gerakan terjadi bersamaan, akan tetapi untuk

lebih jelasnya akan dibicarakan gerakan itu satu persatu.
1)

Penurunan Kepala.
Pada primigravida, masuknya kepala ke dalam pintu atas panggul
biasanya sudah terjadi pada bulan terakhir dari kehamilan, tetapi pada
multigravida biasanya baru terjadi pada permulaan persalinan. Masuknya
kepala ke dalam PAP, biasanya dengan sutura sagitalis melintang dan
dengan fleksi yang ringan. Masuknya kepala melewati pintu atas panggul
(PAP), dapat dalam keadaan asinklitismus yaitu bila sutura sagitalis
terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara simpisis dan
promontorium.
Pada sinklitismus os parietal depan dan belakang sama tingginya.
Jika sutura sagitalis agak ke depan mendekati simpisis atau agak ke
belakang mendekati promontorium, maka dikatakan kepala dalam
keadaan asinklitismus, ada 2 jenis asinklitismus yaitu:
-

Asinklitismus posterior:

Bila sutura sagitalis mendekati simpisis

dan os parietal belakang lebih rendah dari os parietal depan.

10

Asinklitismus

anterior:

Bila

sutura

sagitalis

mendekati

promontorium sehingga os parietal depan lebih rendah dari os

parietal belakang.
Derajat sedang asinklitismus pasti terjadi pada persalinan normal,
tetapi kalau berat gerakan ini dapat menimbulkan disproporsi
sepalopelvik dengan panggul yang berukuran normal sekalipun.
Penurunan kepala lebih lanjut terjadi pada kala I dan kala II
persalinan. Hal ini disebabkan karena adanya kontraksi dan retraksi dari
segmen atas rahim, yang menyebabkan tekanan langsung fundus pada
bokong janin. Dalam waktu yang bersamaan terjadi relaksasi dari segmen
bawah rahim, sehingga terjadi penipisan dan dilatasi servik. Keadaan ini
menyebabkan bayi terdorong ke dalam jalan lahir. Penurunan kepala ini
juga disebabkan karena tekanan cairan intra uterine, kekuatan mengejan
atau adanya kontraksi otot-otot abdomen dan melurusnya badan anak.
-

Sutura sagitalis terdapat di tengah-tengah jalan lahir tepat di antara

simpisis dan promontorium.

Sutura sagitalis mendekati simpisis dan os parietal belakang lebih

rendah dari os parietal depan.

Sutura sagitalis mendekati promontorium sehingga os parietal depan

lebih rendah dari os parietal belakang

2)

Fleksi
Pada awal persalinan, kepala bayi dalam keadaan fleksi yang ringan.
Dengan majunya kepala biasanya fleksi juga bertambah. Pada pergerakan
ini dagu dibawa lebih dekat ke arah dada janin sehingga ubun-ubun kecil
lebih rendah dari ubun-ubun besar hal ini disebabkan karena adanya
tahanan dari dinding seviks, dinding pelvis dan lantai pelvis. Dengan
adanya fleksi, diameter suboccipito bregmatika (9,5 cm) menggantikan
diameter suboccipito frontalis (11 cm). sampai di dasar panggul, biasanya
kepala janin berada dalam keadaan fleksi maksimal.

c)

Rotasi Dalam (Putaran Paksi Dalam)

11

Putaran paksi dalam adalah pemutaran dari bagian depan sedemikian

rupa sehingga bagian terendah dari bagian depan janin memutar ke depan
ke bawah simpisis. Pada presentasi belakang kepala bagian yang terendah
ialah daerah ubun-ubun kecil dan bagian inilah yang akan memutar ke
depan kearah simpisis. Rotasi dalam penting untuk menyelesaikan
persalinan, karena rotasi dalam merupakan suatu usaha untuk
menyesuaikan posisi kepala dengan bentuk jalan lahir khususnya bidang
tengah dan pintu bawah panggul.
d)

Ekstensi
Sesudah kepala janin sampai di dasar panggul dan ubun-ubun kecil
berada di bawah simpisis, maka terjadilah ekstensi dari kepala janin. Hal
ini di sebabkan karena sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul
mengarah ke depan dan ke atas sehingga kepala harus mengadakan fleksi
untuk melewatinya. Kalau kepala yang fleksi penuh pada waktu mencapai
dasar panggul tidak melakukan ekstensi maka kepala akan tertekan pada
perineum dan dapat menembusnya.
Subocciput yang tertahan pada pinggir bawah simpisis akan menjadi
pusat pemutaran (hypomochlion), maka lahirlah berturut-turut pada
pinggir atas perineum: ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan dagu
bayi dengan gerakan ekstensi.

e)

Rotasi Luar (Putaran Paksi Luar)

Kepala yang sudah lahir selanjutnya mengalami restitusi yaitu kepala
bayi memutar kembali ke arah punggung anak untuk menghilangkan torsi
pada leher yang terjadi karena putaran paksi dalam. Bahu melintasi pintu
dalam keadaan miring. Di dalam rongga panggul bahu akan
menyesuaikan diri dengan bentuk panggul yang dilaluinya, sehingga di
dasar panggul setelah kepala bayi lahir, bahu mengalami putaran dalam
dimana ukuran bahu (diameter bisa kromial) menempatkan diri dalam
diameter anteroposterior dari pintu bawah panggul. Bersamaan dengan itu

12

kepala bayi juga melanjutkan putaran hingga belakang kepala berhadapan

dengan tuber ischiadikum sepihak.
f) Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan sampai di bawah simpisis dan
menjadi hipomochlion untuk kelahiran bahu belakang. Setelah kedua
bahu bayi lahir, selanjutnya seluruh badan bayi dilahirkan searah dengan
sumbu jalan lahir.
Dengan kontraksi yang efektif, fleksi kepala yang adekuat, dan janin
dengan ukuran yang rata-rata, sebagian besar oksiput yang posisinya
posterior berputar cepat segera setelah mencapai dasar panggul, dan
persalinan tidak begitu bertambah panjang. Tetapi pada kira-kira 5-10 %
kasus, keadaan yang menguntungkan ini tidak terjadi. Sebagai contoh
kontraksi yang buruk atau fleksi kepala yang salah atau keduanya, rotasi
mungkin tidak sempurna atau mungkin tidak terjadi sama sekali,
khususnya kalau janin besar.
c. Kala III (pengeluaran plasenta)
Setelah bayi lahir, kontraksi, rahim istirahat sebentar, uterus teraba
keras dengan fundus uteri sehingga pucat, plasenta menjadi tebal 2x
sebelumnya. Beberapa saat kemudian timbul his, dalam waktu 5-10 menit,
seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir secara
spontan atau dengan sedikit dorongan dari atas simpisis/fundus uteri, seluruh
proses berlangsung 5-30 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc.
d. Kala IV
Pengawasan, selama 2 jam setelah bayi dan plasenta lahir, mengamati
keadaan ibu terutama terhadap bahaya perdarahan post partum. Dengan menjaga
kondisi kontraksi dan retraksi uterus yang kuat dan terus-menerus. Tugas uterus
ini dapat dibantu dengan obat-obat oksitosin.

13

7. PEMERIKSAAN PENUNJANG
-

USG

Pemeriksaan Hb

8. PENATALAKSANAAN
Menurut Wiknjosastro (2005), penatalaksanaan yang diberikan untuk
penanganan plasenta previa tergantung dari jenis plasenta previanya yaitu:
a. Kaji kondisi fisik klien
b. Menganjurkan klien untuk tidak coitus
c. Menganjurkan klien istirahat
d. Mengobservasi perdarahan
e. Memeriksa tanda vital
f. Memeriksa kadar Hb
g. Berikan cairan pengganti intravena RL
h. Berikan betametason untuk pematangan paru bila perlu dan bila fetus masih
premature.
PERSIAPAN PERSALINAN
a.

Ibu
1) Gurita, 3 buah
2) Baju tidur, 3 buah
3) Underware secukupnya
4) Handuk, sabun, shampoo, sikat gigi dan pasta gigi
5) Pembalut khusus, 1 bungkus
6) Under pad (dapat dibeli di apotik), 3 lembar

b.

Bayi
1) Popok dan gurita bayi, 1-2 buah.
2) Baju bayi, 1-2 buah
3) Diaper (popok sekali pakai) khusus new baby born, 1-2 buah.
4) Selimut,topi dan kaos kaki bayi
14

5) Perlengkapan Resusitasi bayi baru lahir

c.

Penolong
1) Memakai APD, terdiri dari : Sarung Tangan steril, Masker, Alas kaki,
celemek.
2) Menyiapkan tempat persalinan, perlengkapan dan bahan
Penolong persalinan harus menilai ruangan dimana proses persalinan
akan berlangsung. Ruangan tersebut harus memiliki pencahayaan atau
penerangan yang cukup. Tempat tidur dengan kasur yang dilapisi kain
penutup yang bersih, kain tebal, dan pelapis anti bocor. Ruangan harus
hangat (tetapi jangan pamas), harus rersedia meja atau permukaan yang
bersih dan mudah dijangkau untuk meletakkan peralatan yang diperlukan.
3) Menyiapkan tempat dan lingkungan kelahiran bayi.
Memastikan bahwa rungan tersebut bersih, hangat (minimal 25 oC,
pencahayaan cukup dan bebas dari tiupan angin.
4) Alat
Partus Set (didalam wadah stenis yang berpenutup):
a) 2 klem Kelly atau 2 klem kocher
b) Gunting tali pusat
c) Benang tali pusat
d) Kateter nelaton
e) Gunting episiotomy
f) Alat pemecah selaput ketuban
g) 2 psang sarung tangan dtt
h) Kasa atau kain kecil
i) Gulungan kapas basah
j) Tabung suntik 3 ml dengan jarum i.m sekali pakai
k) Kateter penghisap de lee (penghisap lender)
l) 4 kain bersih
m) 3 handuk atau kain untuk mengeringkan bayi
5) Bahan

15

a) Partograf
b) Termometer
c) Pita pengukur
d) Feteskop/ dopler
e) Jam tangan detik
f) Stetoskop
g) Tensi meter
h) Sarung tangan bersih
6) Obat-Obatan
Ibu
a) 8 Ampul Oksitosin 1 ml 10 U (atau 4 oksitosin 2ml U/ml.
b) 20 ml Lidokain 1% tanpa Epinefrin atau 10ml Lidokain 2% tanpa
Epinefrin.
c) 3 botol RL
d) 2 Ampul metal ergometrin maleat ( disimpan dalam suhu 2-80C
Bayi
a) Salep mata tetrasiklin
b) Vit K 1 mg
9. ASUHAN KEPERAWATAN
a. Kala I (Fase Laten)
1) Pengakajian
a) Integritas ego
Klien tampak tenang atau cemas.
b) Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi regular, terjadi peningkatan frekuensi durasi atau keparahan.
c) Seksualitas
Servik dilatasi 0-4 cm mungkin ada lender merah muda kecoklatan atau
terdiri dari flek lendir.

16

2) Diagnosa Keperawatan
a) Ansietas b/d krisis situasi kebutuhan tidak terpenuhi.
b) Kurang pengetahuan tentang kemajuan persalinan b/d kurang mengingat
informasi yang diberikan, kesalahan interpretasi informasi.
c) Risiko tinggi terhadap infeksi maternal b/d pemeriksaan vagina berulang
dan kontaminasi fekal.
d) Risiko tinggi terhadap kekurangan cairan b/d masukan dan peningkatan
kehilangan cairan melalui pernafasan mulut.
e) Risiko

tinggi

terhadap

koping

individu

tidak

efektif

b/d

ketidakadekuatan system pendukung.

3) Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Ansietas b/d krisisSetelah
situasi

NOC

NIC

dilakukan

asuhan a. Orientasikan klien pada

kebutuhankeperawatan selama 3 x 24

tidak terpenuhi.

jam

diharapkan

pasien

lingkungan,

ansietas

berkurang

dengan b. Berikan informasi tentang

perubahan psikologis dan

a.

TTV normal

b.

Pasien
mengungkapkan

fisiologis pada persalinan.

dapat c. Kaji tingkat dan penyebab
ansietas.
d. Pantau tekanan darah dan

perasaan cemasnya.

nadi sesuai indikasi.

Lingkungan sekitar
pasien

dan

prosedur.

kriteria hasil:

c.

staf

tenang

kondusif

dan e. Anjurkan
mengungkapkan

klien

perasaannya.
f.

Berikan lingkungan yang

tenang dan nyaman untuk

2.

Kurang pengetahuanSetelah
tentang

dilakukan

pasien.
asuhan a. Kaji

kemajuankeperawatan selama 3 x 24

persalinan b/d kurangjam

pengetahuan

17

pasien

persiapan,tingkat

pengetahuan dan harapan

klien.

mengingat informasitentang
yang

persalinan b. Beri

diberikan,meningkat dengan criteria

kesalahan interpretasihasil:
informasi.

kemajuan

dan

persalinan

normal.

Pasien

dapat

men- c. Demonstrasikan

demonstrasikan

3.

informasi

teknik

teknik

pernapasan atau relaksasi

pernafasan dan posisi yang

dengan tepat untuk setiap

tepat untuk fase persalinan.

fase persalinan.
Risiko tinggi terhadapSetelah dilakukan asuhan a. Kaji
latar
belakang
infeksi maternal b/dkeperawatan selama 3 x 24
pemeriksaan

vaginajam

berulang

diharapkan

danmaternal

kontaminasi fekal.

dapat

infeksi b. Kaji
terkontrol

dengan criteria hasil:

terdapat

sekresi

mencuci
tanda-

vagina,

pantau tanda-tanda vital.

c. Tekankan

a. TTV dbn
b. Tidak

budaya klien.

pentingnya
tangan

yang

baik.
d. Gunakan teknik aseptic

tanda infeksi.

saat pemeriksaan vagina.

e. Lakukan
4.

Risiko tinggi terhadapSetelah

dilakukan

perineal setelah eliminasi.

asuhan a. Pantau masukan dan

kekurangan cairan b/dkeperawatan selama 3 x 24

masukan

danjam,

peningkatan
kehilangan
melalui
mulut.

diharapkan

perawatan

haluaran.

cairan b. Pantau suhu setiap 4 jam

seimbang dengan kriterian

cairanhasil:

atau lebih sering bila

suhu tinggi, pantau tanda-

pernafasan a. TTV dbn

tanda vital. DJJ sesuai

b. Input dan output cairan

seimbang.

indikasi.
c. Kaji produksi mucus dan

c. Turgor kulit baik.

turgor kulit.
d. Kolaborasi

pemberian

cairan parenteral.
5.

Risiko tinggi terhadapSetelah

dilakukan

e. Pantau kadar hematokrit.

asuhan a. Tentukan pemahaman dan

koping individu tidakkeperawatan selama 3 x 24

harapan terhadap proses

efektif

persalinan.

b/djam

diharapkan

18

koping

ketidakadekuatan

pasien efektif dengan criteria b. Anjurkan

system pendukung.

hasil:

a. Pasien
mengungkapkan
perasaannya

mengungkapkan
dapat

perasaan.
c. Beri anjuran kuat thd
mekanisme

koping

positif.
d. Bantu relaksasi

b. Kala I (Fase Aktif)

1) Pengkajian
a) Aktivitas istirahat
Klien tampak kelelahan.
b) Integritas ego
Klien tampak serius dan tampak hanyut dalam persalinan ketakutan tentang
kemampuan mengendalikan pernafasan.
c) Nyeri atau ketidaknyamanan
Kontraksi sedang, terjadi 2, 5-5 menit dan berakhir 30-40 detik.
d) Keamanan
Irama jantung janin terdeteksi agak di bawah pusat, pada posisi vertexs.
e) Seksualitas
Dilatasi servik dan 4-8 cm (1, 5 cm/jam pada multipara dan 1,2/ jam pada
primipara).
2) Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri akut berhubungan dengan tekanan mekanik dari bagian presentasi.
b) Perubahan eliminasi urin b/d perubahan masukan dan kompresi mekanik
kandung kemih.
c) Risiko tinggi terhadap koping individu tidak efektif b/d krisis situasi.
d) Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d efek obat-obatan pertambahan
mobilitas gastrik.

19

e) Risiko tinggi terhadap kerusakan gas janin b/d perubahan suplay oksigen
dan aliran darah.
3) Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
KEPERAWATAN
Nyeri
akutSetelah

NOC

NIC

dilakukan a. Kaji

berhubungan

asuhan

keperawatan

dengan tekanan

selama 3 x 24 jam,

mekanik dari bagiandiharapkan

presentasi.

derajat

ketidaknyamanan

secara

verbal dan nonverbal.

nyeri b. Pantau dilatasi servik

terkontrol

dengan c. Pantau tanda vital dan DJJ.

criteria hasil:

d. Bantu penggunaan teknik

a. TTV dbn
b. Pasien

pernapasan dan relaksasi.

dapat e. Bantu

mendemonstrasika
n kontrol nyeri

tindakan

kenyamanan seperti:
f.

Gosok punggung, kaki

g. Anjurkan pasien berkemih

1-2 jam.
h. Berikan informasi tentang
ketersediaan analgesic
i.

Dukung

keputusan

menggunakan

klien
obat-

obatan/tidak.
j.
2.

Perubahan

tenang
dilakukan a. Palpasi di atas simpisis

eliminasiSetelah

urin b/d perubahanasuhan

masukan
kompresi

Berikan lingkungan yang

keperawatan

pubis.

danselama 3 x 24 jam, b. Monitor

mekanikdiharapkan

kandung kemih.

urine

pasien

eliminasi

masukan

dan

haluaran.

normal c. Anjurkan upaya berkemih

dengan kriteria hasil:

sedikitnya 1-2 jam.

a. Cairan seimbang.

d. Posisikan klien tegak dan

b. Berkemih teratur

cucurkan air hangat di atas

perineum.

20

e. Ukur suhu dan nadi, kaji

adanya peningkatan.
f.
3.

membrane mukosa.
dilakukan a. Tentukan pemahaman dan

Risiko tinggi terhadapSetelah

koping individu tidakasuhan
efektif

b/d

keperawatan

harapan

krisisselama 3 x 24 jam,

situasi.

diharapkan

perasaan.
c. Beri anjuran kuat terhadap

a. Pasien

dapat

mekanisme koping positif

dan bantu relaksasi

mengungkapkan

perannya.
Risiko tinggi terhadapSetelah
dilakukan a. Pantau
cedera maternal b/dasuhan

keperawatan

efek

pertambahan

jam,diharapkan

mobilitas gastrik.

terkontrol

aktivitas

uterus

secara manual.

24 b. Lakukan tirah baring saat

cidera

persalinan menjadi intensif.

dengan c. Hindari meninggikan klien

kriteria hasil:

tanpa perhatian.

a. TTV dbn

d.

b. Aktivitas

uterus

baik.

Tempatkan

klien

pada

posisi tegak, miring ke kiri.

e. Berikan perawatan perineal

c. Posisi

pasien

nyaman

selama 4 jam.
f.

Pantau suhu dan nadi.

g. Kolaborasi
5.

proses

koping b. Anjurkan mengungkapkan

criteria hasil:

obat-obatanselama

terhadap

persalinan.

pasien efektif dengan

4.

Kaji kekeringan kulit dan

pemberian

antibiotik (IV).
asuhan a. Kaji adanya kondisi yang

Risiko tinggi terhadapSetelah

kerusakan gas janinkeperawatan selama 3 x

menurunkan situasi uteri

b/d perubahan suplay24

plasenta.

oksigen
darah

dan

jam,

diharapkan

aliranjanin

dalam

baik

dengan

hasil:

kondisi b. Pantau DJJ dengan segera

criteria

bila pecah ketuban.

c. Instuksikan

a. DJJ dbn

21

untuk

tirah

baring bila presentasi tidak

b. Presentasi

kepala

(+)
c. Kontraksi

masuk pelvis.
d. Pantau turunnya janin pada

uterus

teratur

jalan lahir.
e. Kaji perubahan DJJ selama
kontraksi.

c. Kala II
1) Pengkajian
a) Aktivitas/ istirahat
- Melaporkan kelelahan.
- Melaporkan ketidakmampuan melakukan dorongan sendiri/ teknik
relaksasi.
- Lingkaran hitam di bawah mata.
b) Sirkulasi
Tekanan darah meningkat 5-10 mmHg
c) Integritas ego
Dapat merasakan kehilangan kontrol / sebaliknya
d) Eliminasi
Keinginan untuk defekasi, kemungkinan terjadi distensi kandung kemih
e) Nyeri / ketidaknyamanan
- Dapat merintih / menangis selama kontraksi
- Melaporkan rasa terbakar / meregang pada perineum
- Kaki dapat gemetar selama upaya mendorong
- Kontraksi uterus kuat terjadi 1,5 2 menit
f) Pernafasan
Peningkatan frekwensi pernafasan
g) Seksualitas
-

Servik dilatasi penuh (10 cm).

Peningkatan perdarahan pervagina

Membrane mungkin rupture, bila masih utuh

Peningkatan pengeluaran cairan amnion selama kontraksi

22

2) Diagnosa Keperawatan
a) Nyeri akut b/d tekanan mekanis pada bagian presentasi
b) Perubahan curah jantung b/d fluktasi aliran balik vena
c)

Risiko tinggi terhadap kerusakan integritas kulit b/d pada interaksi

hipertonik.

3) Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA
NOC
NIC
KEPERAWATAN
Nyeri akut b/d tekananSetelah dilakukan asuhana. Identifikasi
mekanis pada bagiankeperawatan selama 3 x
presentasi

derajat

ketidaknyamanan.

24 jam, diharapkan nyerib. Berikan tanda/ tindakan

terkontrol dengan kriteria

kenyamanan

hasil:

perawatan

a. TTV dbn

perineal dan alat-alat tahun

b. Pasien

dapat

mendemostrasikan
nafas

dalam

teknik mengejan.

kulit,

mulut,

yang kering.

c. Bantu
dan

seperti

pasien

memilih

posisi yang nyaman untuk

mengedan.

d. Pantau tanda vital ibu dan

DJJ.
e. Kolaborasi
2.

kateter dan anastesi.

curahSetelah dilakukan asuhana. Pantau tekanan darah dan

Perubahan
jantung

b/d

pemasangan

fluktasikeperawatan selama 3 x

aliran balik vena

24

jam,

kondisi

diharapkanb. Anjurkan
cardiovaskuler

pasien membaik dengan

kriteria hasil:
23

nadi tiap 5 15 menit.

inhalasi

pasien
dan

untuk
ekhalasi

selama upaya mengedan.

c. Anjurkan klien/ pasangan

a. TD dan nadi dbn

memilih posisi persalinan

b. Suplay O2 tersedia

yang

mengoptimalkan

sirkulasi.

3.

Risiko tinggi terhadapSetelah

kerusakan

asuhana.

integritaskeperawatan selama 3 x

kulit b/d pada interaksi24

hipertonik

jam,

diharapkanb.

Bantu klien dan pasangan

pada posisi tepat.
Bantu

klien

integritas kulit terkontrol

kebutuhan.

dengan kriteria hasil:

Kolaborasi

a. Luka

c.

perineum

tertutup (epiostomi).

sesuai
epiostomi

garis tengah atau medic

lateral.

d.

Kolaborasi

terhadap

pemantauan

kandung

kemih dan kateterisasi.

d. Kala III
1) Pengkajian
a) Aktivitas / istirahat
Klien tampak senang dan keletihan
b) Sirkulasi
- Tekanan darah meningkat saat curah jantung meningkat dan kembali
normal dengan cepat.
- Hipotensi akibat analgetik dan anastesi.
- Nadi melambat
c) Makan dan cairan
Kehilangan darah normal 250 300 ml.
d) Nyeri / ketidaknyamanan
Dapat mengeluh tremor kaki dan menggigil

24

e) Seksualitas
- Darah berwarna hitam dari vagina terjadi saat plasenta lepas
- Tali pusat memanjang pada muara vagina.
2) Diagnosa Keperawatan
a) Risiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan b/d kurang masukan oral,
muntah.
b) Nyeri akut b/d trauma jaringan setelah melahirkan.
c) Risiko tinggi terhadap cedera maternal b/d posisi selama persalinan.
3) Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA

NOC
NIC
KEPERAWATAN
Risiko tinggi terhadapSetelah dilakukan asuhan a. Instruksikan klien untuk
kekurangan

volumekeperawatan selama 3 x 24

mendorong

cairan

kurangjam,

kontraksi.

b/d

masukan
muntah.

diharapkan

cairan

pada

oral,seimbang denngan kriteria b. Kaji tanda vital setelah

hasil:

pemberian oksitosin.

a. TTV dbn

c. Palpasi uterus.

b. Darah yang keluar d. Kaji

200 300 cc.

tanda dan gejala

shock.
e. Massase uterus dengan
perlahan

setelah

pengeluaran plasenta.
f. Kolaborasi
2.

pemberian

cairan parentral.
Nyeri akut b/d traumaSetelah dilakukan asuhan a. Bantu penggunaan teknik
jaringan
melahirkan

setelahkeperawatan selama 3 x 24
jam,

diharapkan

pernapasan.

nyeri b. Berikan kompres es pada

terkontrol dengan kriteria

perineum

hasil:

melahirkan.

setelah

a. Pasien dapat control c. Ganti pakaian dan liner

25

nyeri

basah
d. Berikan

selimut

penghangat.
e. Kolaborasi

perbaikan

episiotomy
Risiko tinggi terhadapSetelah dilakukan asuhan a. Palpasi fundus uteri dan

3.

cedera maternal b/dkeperawatan selama 3 x 24

massase

posisi

perlahan.

persalinan

selamajam,

diharapkan

cidera

dengan

terkontrol dengan kriteria b. Kaji irama pernafasan.

hasil:

c. Bersihkan

vulva

dan

a. Plasenta keluar utuh.

perineum dengan air dan

b. TTV dbn

larutan antiseptik.
d. Kaji perilaku klien dan
perubahan system saraf
pusat.
e. Dapatkan sampel darah
tali

pusat,

kirim

ke

laboratorium

untuk

menentukan

golongan

darah bayi.
f. Kolaborasi

pemberian

cairan parenteral.
e. Kala IV
1) Pengkajian
a) Aktivitas
Dapat tampak berenergi atau kelelahan
b) Sirkulasi
Nadi biasanya lambat sampai (50-70x/menit) TD bervariasi, mungkin lebih
rendah pada respon terhadap analgesia/anastesia, atau meningkat pada

26

respon pemberian oksitisin atau HKK,edema, kehilangan darah selama

persalinan 400-500 ml untuk kelahiran pervagina 600-800 ml untuk
kelahiran saesaria
c) Integritas Ego
Kecewa, rasa takut mengenai kondisi bayi, bahagia
d) Eliminasi
Haemoroid, kandung kemih teraba di atas simfisis pubis
e) Makanan/cairan
Mengeluh haus, lapar atau mual
f) Neurosensori
Sensasi dan gerakan ekstremitas bawah menurun pada adanya anastesi
spinal.
g) Nyeri/ketidaknyamanan
Melaporkan nyeri, missal oleh karena trauma jaringan atau perbaikan
episiotomy, kandung kemih penuh, perasaan dingin atau otot tremor
h) Keamanan
Peningkatan suhu tubuh.
i) Seksualitas
Fundus keras terkontraksi pada garis tengah terletak setinggi umbilicus,
perineum bebas dan kemerahan, edema, ekimosis, striae mungkin pada
abdomen, paha dan payudara.
2) Diagnosa Keperawatan
a)

Nyeri akut b/d efek hormone, trauma,edema jaringan, kelelahan fisik dan
psikologis, ansietas.

b)

Resiko tinggi kekurangan volume cairan b/d kelelahan/ketegangan

miometri.

c)

Perubahan ikatan proses keluarga b/d transisi/peningkatan anggota

leluarga.

27

3) Intervensi
NO
1.

DIAGNOSA

NOC
KEPERAWATAN
Nyeri akut b/d efekSetelah dilakukan asuhan a. Kaji
hormone,
edema
kelelahan

trauma,keperawatan selama 3 x

NIC
sifat

dan

derajat

ketidaknyamanan.

jaringan,24 jam, diharapkan nyeri b. Beri informasi yang tepat

fisik

danterkontrol dengan kriteria

psikologis, ansietas.

hasil:

tentang perawatan selama

periode pascapartum.

a. Pasien dapat control c. Lakukan

nyeri.

tindakan

kenyamanan.
d. Anjurkan

penggunaan

teknik relaksasi.
e. Beri
2.

Resiko
kekurangan
cairan

analgesic

sesuai

kemampuan.
tinggiSetelah dilakukan asuhan a. Tempatkan klien
volumekeperawatan selama 3 x

posisi rekumben.

b/d24 jam, diharapkan cairan b. Kaji

hal

kelelahan/ketegangan simbang dengan kriteria

memperberat

miometri

intrapartal.

hasil:
a. TD dbn
b. Jumlah

c. Kaji
dan

lokhea dbn

warna

pada
yang

kejadian

masukan

dan

haluaran.
d. Perhatikan

jenis

persalinan dan anastesi,

kehilangan

daripada

persalinan.
e. Kaji tekanan darah dan
nadi setiap 15 menit.

28

f. Dengan perlahan massase

fundus bila lunak.
g. Kaji jumlah, warna dan
sifat aliran lokhea.
h. Kolaborasi
3.

cairan parentral.
ikatanSetelah dilakukan asuhan a. Anjurkan klien

Perubahan
proses
transisi/

pemberian

keluarga

b/dkeperawatan selama 3 x

peningkatan24 jam, diharapkan proses

anggota keluarga.

keluarga

baik

a. Ada

menggendong, menyentuh
bayi.

dengan b. Observasi

kriteria hasil:
kedekatan

untuk

dan

catat

dan

bantu

interaksi bayi.
ibu c. Anjurkan

dengan bayi.

pemberian

ASI,

tergantung pada pilihan

klien.

DAFTAR PUSTAKA
Depkes (2008). Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Jakarta: USAID
Gary dkk. (2006). Obstetri Williams, Edisi 21. Jakarta, EGC.
Mc Closky & Bulechek. (2000). Nursing Intervention Classification (NIC). United
States of America: Mosby.
Meidian, JM. (2000). Nursing Outcomes Classification (NOC). United States of
America: Mosby.
Mitayani. (2009). Asuhan Keperawatan Maternitas. Jakarta: EGC
Setiono, Wiwing. (2014). Laporan pendahuluan persalinan normal. Dimuat dalam
http://lpkeperawatan.blogspot.com/2013/11/laporan-pendahuluanpersalinan-normal.html#.U_h8ZMWSw0o (Diakses tanggal 24 Agustus
2014).
Wiknjosostro. (2002). Ilmu Kebidanan Edisi III. Jakarta: Yayasan Bima pustaka
Sarwana Prawirohardjo.

29