A chaque ge son traitement

orthodontique
Pour qu'un traitement orthodontique soit le plus efficace et le plus court possible, il est important
d'intervenir au bon moment, ni trop tt, ni trop tard. Retour sur les Journes de
l'orthodontie 2000 ont permis de faire le point sur ce sujet.
Que se soit par ncessit ou par recherche de la perfection, il est difficile pour un adolescent
d'aujourd'hui d'chapper aux bagues ou aux appareils dentaires. Selon l' Union franaise pour la
sant bucco-dentaire (UFSBD), 60 % des enfants devraient avoir un traitement
orthodontique entre 9 et 12 ans.

Quand demander un avis et dbuter un traitement ?

Ces questions taient cette anne au centre des journes de l'orthodontie. Premier impratif : les
traitements orthodontiques ne sont pas rembourss par la scurit sociale si la demande de prise en
charge a t faite aprs 16 ans.

Dents de lapin : urgence

Entre 7 et 11 ans, les dents dfinitives coexistent avec les dents de lait. C'est souvent cette priode
que les parents viennent consulter car des anomalies deviennent manifestes. Il peut s'agir
d'incisives suprieures saillant vers l'avant (dents de lapin), souvent lies la succion du pouce.
Mme si cette dformation se corrige souvent d'elle-mme, il est prfrable de la traiter rapidement
par un appareillage lger, car l'enfant risque de se casser les incisives en tombant ou en se cognant.
A l'ge de 12 ans, un tiers des enfants ayant les incisives en avant les auraient fractures.
L'ge idal pour reprer et traiter les malpositions maxillo-faciales (machoire infrieure en avant ou
en retrait par rapport la machoire suprieure) semble tre 8-9 ans. Les appareils en rsine, ports
gnralement la nuit, associs des casques ralisant une traction externe, permettent d'acclrer
la croissance du maxillaire en retrait et de freiner au contraire celle du maxillaire prominent. A 12
ans, il est souvent trop tard pour ces traitements, car la croissance des os de la face est acheve.

Attention aux petites bouches

Beaucoup d'enfants ont une machoire trop petite par rapport la taille de leurs dents. Si rien n'est
fait, les dents se chevaucheront ou seront trop serres, rendant l'hygine dentaire difficile, elles
risquent de se dchausser vers 50 ans. Ce genre de dysharmonie est prvisible si l'enfant n'avait pas
d'espace entre ces dents de lait ou si la pousse de la premire molaire tait gne par les dents de
lait.
Pour obtenir un bon alignement des dents, il est ncessaire d'extraire certaines dents dfinitives,
mais vers 11 ou 12 ans seulement. C'est galement cet ge, lorsque la denture dfinive est en
place, qu'on peut corriger des anomalies de position des dents par des appareils multiattaches ou
"bagues", colles sur les dents.
Enfin, il faut savoir qu'il n'est jamais trop tard pour raliser un traitement orthodontique, mme si ce
traitement est forcment plus long chez l'adulte. Dans ce cas, on colle gnralement sur les dents
des petites attaches transparentes, plus discrtes que les attaches mtalliques. Mais, quel que soit

l'ge, avant de se lancer dans une prise en charge pnible et coteuse, il ne faut pas hsiter, au
moindre doute, demander un second avis.

Quelles sont les tapes de la pose de

lappareil dentaire ?
La pose des bagues est une tape trs importante. Cest grce cette opration que les dents
pourront se raligner correctement. Lintervention se passe chez lorthodontiste et prend
entre 45 minutes et une heure . Le travail de lorthodontiste est rsum ici. Dcouvrez les
tapes de la pose dun appareil dentaire.

1. tapes prliminaires :

Lorthodontiste installe un carteur, le plus souvent en plastique, afin dcarter les lvres
et ainsi avoir une bonne visibilit des dents.

La premire tape consiste nettoyer les dents afin que les bagues soient fixes sur des
dents propres. Les dents bien sches, un produit est donc appliqu, le produit est rinc
quelques secondes plus tard.

Un gel est ensuite appliqu aux futurs emplacements des bagues, ce gel permet de
rendre unpeu plus rugueuse la surface de la dent. Cette surface rugueuse permettra la
colle qui fixeles bagues de mieux saccrocher.

2. La pose des bagues :

La pose des bagues est arrive. Rien de plus simple : de la colle spciale, ou rsine, est
applique entre la dent et la bague en mtal ou en cramique. Chaque bague est
associe une dent particulire. La bague bien place, lorthodontiste enlve le surplus
de colle.

Afin de fixer dfinitivement chaque bague chaque dent, une lumire bleue de haute
intensit est utilise pour durcir la rsine. Quelques secondes suffisent pour chaque dent.
Les bagues sont alors dfinitivement poses et sont supposes ne pas bouger jusqu la
fin du traitement.

3. Placement du fil :

La mise en place de lappareil touche sa fin. Lorthodontiste enlve lcarteur qui lui
permettait de voir lintgralit des dents. Vient alors la possibilit de nettoyer sa bouche et
de sentir pour la premire fois les bagues sous les lvres.

Il ne manque alors plus qu relier, par le biais dun fil, toutes les bagues. Le fil est plac
au centre de chaque bague et est fix grce de petits annaux de plastique. Ces annaux,
appel ligatures, pourront donner de la couleur lappareil dentaire.

Dents incluses : quand les dents de lait

ne tombent pas
Relativement rare en ce qui concerne les incisives, le phnomne d'inclusion dentaire ncessite
une prise en charge adapte, instaurer rapidement. Les explications du Dr Jean-Baptiste
Kerbrat, orthodontiste et membre de la Fdration Franaise d'Orthodontie.

Qu'est-ce qu'une dent incluse ?

Une dent incluse est une dent dfinitive qui ne sort pas, elle reste incluse dans l'os sous la gencive.
Cette anomalie est assez frquente, avec une prvalence voisine de 10 15 %, et touche
principalement les dents de sagesse. Les canines du haut peuvent tre concernes et, dans une
moindre mesure, les incisives (0,6 %).

A quoi est d le phnomne de dent incluse ?

L'inclusion d'une dent peut avoir plusieurs causes :

La prsence de dents surnumraires, due la persistance d'une dent de lait,

qui ne laissent pas d'espace la dent pour sortir ;
Le manque de place ;
Les consquences d'un choc ancien sur une dent de lait, qui a touch le germe
de la dent dfinitive et, le dplaant de sa trajectoire, a empch la dent de sortir.
Tout choc survenant sur une dent de lait au cours de la petite enfance, et plus
particulirement vers 5-6 ans lorsque les germes des dents dfinitives ont commenc
leur descente dans la gencive, doit conduire l'enfant chez le dentiste.

Devant la persistance de dents de lait, quel ge doit-on s'inquiter ?

Il n'est pas normal qu'un adolescent de 15 ans ait encore des dents de lait. Attendre aussi longtemps
est prjudiciable non seulement pour sa prise en charge, mais galement sur le plan financier
puisque le remboursement de l'intgralit des soins par l'Assurance maladie prend fin aux 16 ans de
l'enfant.
Le dlai entre la perte naturelle de deux dents de lait symtriques ne doit pas excder 8 mois ; audel, il faut s'interroger et emmener son enfant chez le dentiste.

Comment peut-on dpister une dent incluse ?

Le dpistage d'une dent incluse se fait au moyen d'une radiographie panoramique, entre 6 et 8 ans,
ges auxquels les premires dents dfinitives sont censes apparatre. La radio permet au dentiste
de s'assurer que les axes d'ruption des dents sont corrects et que les germes ont une forme
normale.
Il est toutefois hors de question de proposer un dpistage systmatique, qui exposerait inutilement
les enfants aux rayons X.

Pourquoi doit-on traiter l'inclusion d'une incisive ?

Outre l'aspect inesthtique que confre l'absence d'une incisive, l'inclusion de ce type de dent peut
avoir des rpercussions au niveau orthophonique : la langue va invitablement aller se coincer dans
le trou laiss par la dent manquante et entraner un dfaut de prononciation, susceptible de
ncessiter
une
prise
en
charge
orthophonique.
Comment traite-t-on une dent incluse ?
Le traitement d'une inclusion dentaire dpend de la forme de la dent qui n'a pas pu sortir mais
galement de plusieurs autres lments prendre en compte : prsence d'obstacles au chemin
d'ruption, de kystes, de dformations de la dent incluse....
Il est donc indispensable de faire des radios, afin d'obtenir une localisation prcise de la dent et de sa
racine, et des dommages collatraux osseux et dentaires induits par le cheminement aberrant de la
dent. Le traitement consiste alors crer l'espace ncessaire la pousse dentaire et, si besoin,
tracter la dent.

Quelle est la place de l'orthodontie dans le traitement d'une inclusion dentaire ?

La prise en charge orthodontique intervient dans la cration de l'espace adapt sur l'arcade pour
permettre la dent de pousser. L'orthodontiste proposera un appareil fixe vestibulaire (plus connu
sous le terme de "bagues") ou lingual (mme type d'appareillage, mais sur la face interne des dents,
contre la langue) pour maintenir cet espace.
Si elle est correctement aligne et que rien ne s'oppose sa sortie, la dent incluse peut alors
pousser. En cas de mauvais alignement, l' orthodontiste travaille en troite collaboration avec le
chirurgien pour aller tracter la dent et l'orienter dans la bonne direction. L'volution des techniques
peut offrir, chez l'adulte, des traitements lgants tels que l'ancrage viss, qui porte sur une seule
dent, et vite un gros appareillage disgracieux.

Y a-t-il une augmentation de la frquence des inclusions dentaires ?

L'volution vers une taille moins importante des mchoires, mais sans modification de la taille des
dents, entrane une hausse du phnomne d'inclusion ; celui-ci porte nanmoins essentiellement sur
les dents de sagesse, les dernires sortir.

Les spcialistes en orthodontie

En France, 600 000 enfants et adolescents sont soigns en orthodontie, ce qui reprsente un enfant
scolaris sur dix. 80 % d'entre eux le sont par des orthodontistes spcialistes qualifis. Quel est le
champ de cette spcialit et qui sont ces spcialistes ?

Orthodontie et orthopdie dento-faciale

L'orthodontie, tire du grec " ortho ", droit et " odontos " : Remettre les dents droites, ne
reprsente qu'une partie du traitement d'orthopdie dento-faciale. Le spcialiste en orthopdie
dento-faciale a pour mission de contribuer amliorer :

L'esthtique du sourire par un meilleur alignement et positionnement des dents

L'esthtique du visage par la correction des mauvaises positions des mchoires
Le fonctionnement de certaines activits de la face telles que la mastication, la
dglutition, la phonation et mme la respiration.

Les spcialistes de l'orthodontie

Les spcialistes qualifis en Orthopdie dento-faciale.

Ce sont des chirurgiens-dentistes (titulaire du doctorat en chirurgie dentaire : 6 annes
d'tudes aprs un concours d'entre commun avec les mdecins) qui ont approfondi leur
formation dans cette discipline par un enseignement supplmentaire de quatre ans la fois
thorique l'universit, abordant tous les thmes cits au paragraphe prcdent, et clinique
travers un exercice hospitalier en CHU (Centre Hospitalier Universitaire). Ces quatre annes
de formation sont sanctionnes par un examen national. Le chirurgien dentiste peut alors
demander au conseil de l'ordre son inscription sur la liste des spcialistes de son dpartement
d'exercice. Il sera rpertori sous cette rubrique dans l'annuaire tlphonique. Il doit aussi
s'engager exercer exclusivement l'orthodontie.

Les mdecins spcialistes en stomatologie ou en chirurgie maxillo-faciale

L'obtention de ces titres ncessite quatre annes d'tudes supplmentaires dans le cadre de
l'internat en CHU aprs le doctorat en mdecine. Ceux qui souhaitent exercer l'orthodontie
effectuent encore deux annes d'tudes supplmentaires dans cette discipline. Ils peuvent alors
demander le titre de spcialistes comptents en Orthopdie-dento-maxillo-faciale (ODMF).
La mention ODMF n'existe que sur l'annuaire papier et de nombreux mdecins
stomatologistes n'en font pas la demande de sorte qu'il faut s'informer lors d'une prise de
rendez-vous si le praticien exerce ou non cette discipline.

Les dentistes et chirurgiens-dentistes.

Ils ont tous reu dans le cadre de leurs tudes un enseignement thorique en orthodontie et
effectu des stages hospitaliers au cours desquels ils ont ralis des traitements orthodontiques
de base et assist la mise en uvre de traitements plus complexes par des spcialistes.
Certains ont complt leur formation par des cours post-universitaires. En fonction de son

exprience et de la gravit du diagnostic, le chirurgien dentiste peut, face un patient

requrant un traitement d'orthodontie, soit assurer lui-mme cette prise en charge
thrapeutique soit l'adresser un spcialiste qualifi.