AUSCULTACIN CARDIACA

La auscultacin es un procedimiento clnico de exploracin fsica que

consiste en escuchar de manera directa o por medio de instrumentos como
el estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, para valorar los sonidos
normales o patolgicos producidos en los rganos (contraccin cardaca,
soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos pulmonares, etc.)

Ruidos cardiacos
Los ruidos cardacos son vibraciones
condiciones

auditivas que se producen, en

fisiolgicas, debido al cierre de las vlvulas. Y

son los

escuchados en la auscultacin cardiaca. Normalmente son dos ruidos (1 y

2) separados entre s por dos silencios (pequeo y gran silencio
respectivamente). En algunas ocasiones se puede percibir la existencia de
un tercer ruido, y menos frecuentemente un cuarto ruido. En suma, los
ruidos cardacos se deben a los cierres de las vlvulas en el interior de los
ventrculos o del comienzo de las grandes arterias y que por su intensidad
se propagan a las paredes del trax; all el odo los capta como ruidos.

Primer ruido

Coincide con la iniciacin del choque de la punta y corresponde al comienzo

de la sstole ventricular. Es ms profundo y largo que el segundo y se
percibe con ms claridad en los focos de la punta. Se llama sstole.
Resulta del cierre de las vlvulas mitral y tricspide (vlvulas auriculo
ventriculares) y de la apertura de las articas y pulmonares (vlvulas
sigmoideas) adems del inicio de la contraccin ventricular.

Segundo ruido
Coincide con el comienzo de la distole ventricular y se percibe con mayor
nitidez en los focos de la base cardiaca. Es el resultado del cierre de las
vlvulas sigmoideas o semilunares (artica y pulmonar), y de la apertura de
las vlvulas auriculoventriculares (tricspide y mitral).

Tercer ruido
Se escucha en algunas ocasiones, generalmente en nios, en los que no
suele sealar patologa. Se trata de un ruido diastlico que ocurre despus
del segundo tono y tiene una frecuencia muy baja. Es causado por llenado
brusco del ventrculo, debido a una velocidad de flujo aumentada, un
volumen de sangre aumentado. Se escucha, por ejemplo, en la insuficiencia
mitral, donde el volumen de sangre que vuelve del ventrculo izquierdo
hacia la aurcula durante la sstole aumenta el volumen que recibe el
ventrculo en la distole siguiente. Su presencia es incompatible con la
estenosis mitral.
Cuarto ruido
Es mucho menos frecuente y suele tener un significado patolgico. Es un
ruido presistlico que se escucha antes que el primero normal y se debe a la
vibracin producida por la contraccin auricular contra un ventrculo poco
distensible. Es de tono muy bajo.
Otros ruidos:
Chasquido de apertura: es un ruido que se escucha en estenosis mitral en el
momento que se abre la vlvula al comienzo del distole. Conviene recordar
que primero se ausculta el segundo ruido (cierre de las vlvulas artica y
pulmonar) y luego vendra el chasquido de apertura (al abrirse al abrirse
una vlvula mitral estenosada y engrosada).
Existen otros ruidos pero en la prctica es difcil escucharlos, como por
ejemplo: clic de apertura artico (momento en el cual se abren los velos de
una vlvula artica habitualmente estenosada y con velos gruesos); clic
mesosistlico (puede corresponder a un prolapso de la mitral: en algn
momento del sstole los velos de la vlvula se vuelven insuficientes y se
produce el "clic"; luego sigue un soplo de regurgitacin)

En las pericarditis, debido al roce de las hojas inflamadas del pericardio, es

posible escuchar un ruido que se conoce como frote pericrdico. Puede
escucharse en el sstole, o el distole, o en ambas fases. Para escucharlo
podra convenir cambiar al paciente de posicin, o sentarlo inclinado hacia
adelante.
Soplos:
Corresponde a un ruido que se escucha por flujos turbulentos de la sangre.
Habitualmente ocurren porque una vlvula est estrecha (estentica),
ofreciendo resistencia al paso de la sangre, o porque permite que refluya la
sangre al no cerrar bien sus velos (se habla de una insuficiencia valvular).
Estos soplos pueden encontrarse en el sstole o en el distole y la forma que
adquieran va a depender del mecanismo por el cual ocurren.

AREAS O FOCOS DE AUSCULTACIN CARDIACA

Se distinguen algunos focos especficos que son los siguientes:

foco mitral:
o

En el pex del corazn, en el 5 espacio intercostal izquierdo,

ligeramente por fuera de la lnea medio clavicular. Permite
formarse una idea global del funcionamiento del corazn.
Permite reconocer bien el primer y segundo ruido. Tambin es
de eleccin para reconocer el funcionamiento de la vlvula

mitral. Esta auscultacin puede mejorar si se gira al paciente a

un decbito lateral izquierdo.

foco tricuspdeo:
o

A la misma altura del foco mitral, pero ms en contacto con el

esternn, ya sea por el lado izquierdo o el derecho. Este foco
permite identificar mejor ruidos que se generan en relacin a la
vlvula tricspide.

foco artico:
o

En el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la derecha del

esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula artica.

Foco artico accesorio:

o

Tambin

conocido como ERB 3er EIC Izquierdo.

Se escucha

Regurgitacin aortica.
o

donde se identifica mejor la insuficiencia artica.

foco pulmonar:
o

En el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la izquierda del

esternn. Permite identificar las caractersticas de los ruidos
que se generan en relacin a la vlvula pulmonar.

Formas de auscultacin
Existen tres maneras principales de auscultar a un paciente:
Auscultacin mediata: Consiste en aplicar directamente la oreja del
mdico sobre la pared corporal del paciente. Esta forma de auscultacin
est prcticamente abandonada.
Auscultacin mediante trompa: Consiste en emplear un tubo rgido con
forma de trompeta, aplicando la parte ms ancha sobre el cuerpo del
paciente y la parte ms estrecha en el odo del mdico. Esta tcnica ha sido
utilizada antiguamente por los obstetras para la auscultacin fetal,
substituida en la actualidad por la ecografa.
Auscultacin mediante estetoscopio: Es la auscultacin universalmente
ms extendida. Consiste en aplicar la membrana del estetoscopio sobre el
cuerpo del paciente, que va conectada mediante un tubo flexible a unos
auriculares. Con este instrumento se mejora la acstica.