REFERAT

Neuropathic Pain
Disusun Oleh :
Dian Sri Utami
Pembimbing :
dr. Satya Gunawan, Sp.S
Kepaniteraan Ilmu Penyakit Saraf
RSUD Kudus
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Pain
Menurut International Association for
Study of Pain (IASP)
suatu pengalaman sensorik dan
emosional
yang
tidak
menyenangkan akibat kerusakan
jaringan, baik aktual maupun
potensial,
atau
yang
digambarkan
dalam
bentuk
kerusakan

Neurapathic Pain
Nyeri yang dipicu atau disebabkan
oleh lesi primer atau disfungsi dari
sistem saraf dan dapat disebabkan
oleh kompresi atau infiltrasi dari
nervus tergantung di mana lesi
atau disfungsi terjadi

Epidemiologi
Komplikasi

umum pada pasien

dengan diabetes, alkoholisme,
vaskulitis, dan infeksi HIV/AIDS
Menyerang 3% dari populasi umum
Nyeri punggung bawah 37% kasus
Nyeri neuropati perifer 16% kasus
pasien diabetes
Insidensi Herpes Zooster adalah 2
4 kasus per 1000 penduduk

Etiologi
Nyeri Neuropatik Sentral
Mielopati kompresif dengan stenosis spinalis
Mielopati HIV
Multiple sclerosis
Penyakit Parkinson
Mielopati post iskemik
Mielopati post radiasi
Nyeri post stroke
Nyeri post trauma korda spinalis
Siringomielia

Nyeri Neuropatik Perifer

Poliradikuloneuropati demielinasi inflamasi akut dan kronik
Polineuropati alkoholik
Polineuropati oleh karena kemoterapi
Sindrom nyeri regional kompleks (complex regional pain syndrome)
Neuropati jebakan (misalnya, carpal tunnel syndrome)
Neuropati sensoris oleh karena HIV
Neuralgia iatrogenik (misalnya, nyeri post mastektomi atau nyeri post
thorakotomi)
Kompresi atau infiltrasi saraf oleh tumor
Neuropati oleh karena defisiensi nutrisional
Neuropati diabetik
Phantom limb pain
Neuralgia post herpetic
Pleksopati post radiasi
Neuropatik oleh karena paparan toksik
Neuralgia trigeminus (Tic Doulorex)
Neuralgia post trauma

Kasifikasi
Akut
Kronik

Onset

Central
Perifer

Lokasi
Tanda &
Gejala

Kualitas nyeri
Gejala + / Trauma

Etiologi

Iskemik
Inflamasi
Neurotoksik
Metabolik
Defisiensi

Mekanisme

Nerve Fibers
Class

Velocity

Function

A-

Fast

Motor

A-

Fast

A-

Intermediate

Touch,
pressure
Muscle tone

A-

Intermediate

Pain,
temperature

Small

Motor

Small

Pain

Manifestasi klinis
Nyeri
Kebas
Rasa gatal
kelemahan otot
Rasa terbakar
hilang

rasa

Terminologi
Paraestesia
Disestesia
Hipestesia
Hiperestesia
Hipoalgesia
Hiperalgesia
Allodinia

Assesment
Listen
Look
Locate

Listen

SOCRATES
Site

Dimana lokasi nyeri? Dimana lokasi yang paling awal?

Onset

Kapan pertama kali nyeri dirasakan? Muncul mendadak

atau bertahap? Bersiffat progresif, regresif, atau

Characteristic

menetap?
Seperti apa nyeri yang dirasakan?

Radiation

Apakah nyeri menyebar? Kemana saja?

Association

Ada keluhan lain yang berhubungan dengan nyeri?

Time

Ada waktu tertentu saat timbul nyeri?

Exacerbation

Faktor yang memperberat atau memperingan?

Severitas

Seberapa buruk nyeri dirasakan? Mengganggu aktivitas?

OPQRSTUV
Onset

Kapan nyeri mulai dirasakan?

Provocation

Apa saja yg memicu muncul nyeri?

Quality

Seperti apa nyeri yang dirasakan?

Region

Dimana lokasi nyeri? Apakah menyebar?

Severity

Bagaimana intensitas nyeri? (Skala 1 10)

Treatment

Pengobatan apa yg sudah dilakukan?

Under standing the Bagaimana dampak nyeri yang dialami?

impact
Value

Mengganggu tidur? Membuat depresi?

Bagaimana makna nyeri yang dirasakan pasien

Look

visual Analogue Scale

Numerical Rating Scale (NRS)

Wong-Baker Faces Pain Rating Scale

(anak)

Scorring
ID Pain

1.
.
.

apakah nyeri terasa seperti kesemutan?

Ya 1 point
Tidak 0 point

2. apakah nyeri terasa panas membakar?

Ya 1 point

Tidak 0 point

3. apakah terasa kebas / baal?

Ya 1 point

Tidak 0 point

4. apakah nyeri terasa seperti tersetrum?

Ya 1 point

Tidak 0 point

5. apakah nyeri bertambah hebat bila disentuh?

Ya 1 point

Tidak 0 point

6. apakah nyeri hanya terasa di persendian/otot/gigi/lainnya?

Ya 1 point

Tidak 0 point

Terapi
Kelas obat

Nama obat

Trisiklik

Amytriptilin
Imipramine

SSRIs

Paroxetine
Citalopram

SNRIs

Duloxetine

Anti konvulsan

Gabapentin
Pregabalin
Karbamazepin
Topiramat

Opioid

Tramadol

Topical

Capsaicin
Lidocain

Injeksi

Botulinum toxin

Prognosis
Bergantung pada penyebabnya
Saraf bisa pulih dari kerusakan
(individual)
Degeneratif buruk

Daftar Pustaka
1.
2.
3.

4.

5.
6.
7.
8.

Lovel and Hassan. Clinicians Guide to Pain. New York: Oxford

University; 1996.
Scadding J. Neurophatic Pain : A Review. ACNR; 2007
Meliala L. Patofisiologi Nyeri. In: Suryamiharja A, Purba JS, Sadeli HA,
editors. Nyeri Neuropatik Patofisiologi dan Penatalaksanaan. Jakarta:
PERDOSSI; 2001. P.11-20
Sadeli HA. Nyeri Neuropatik dalam Penatalaksanaan Nyeri. In:Basuki
A, Dian S, editors. Kegawatdaruratan Neurologi. 2 nd edition.
Bandung; 2009
Torrance N, Smith BH, Bannet MI, Lee AJ. The Epedimiology of
Chronic Pain of Predominantly Neuropathic Origin. J Pain April 2006
Sherwood L. Fisiologi Manusia: Dari Sel Ke Sistem. 2nd edition.
Jakarta: EGC; 2001.
Galuzzi KE. Management of Neuropathic Pain. JAOA September 2005.
Nicholson B. Differential Diagnosis: Nociceptive and Neuropathic
Pain. The American Journal of Managed Care June 2006.