ASUHAN KEBIDANAN PADA NY Y

GESTASI 35 MINGGU 6 HARI

DI PUSKESMAS KASSI-KASSI
TANGGAL 10 FEBRUARI 2010
No Register

: 999 / 09

Tanggal periksa

: Tanggal 10 Februari 2010 Jam 09.00 Wita

Tanggal pengkajian : Tanggal 10 Februari 2010 Jam 09.00 Wita

Nama Pengkaji

LANGKAH I

: KASRIYANI

: Identifikasi Data Dasar

1.Identitas Istri / Suami

Nama

: Ny Y / Tn R

Umur

: 26 Tahun / 35 Tahun

Suku

: Flores / Toraja

Agama

: Kristen / Kristen

Pendidikan

: SMU / SMU

Pekerjaan

: Wiraswasta / Wiraswasta

Alamat

: JL. Tamalate 7 no. 289 Kel. Mapalla

Nikah / lamanya

: 1x ( tahun 2008 )

2. Riwayat Kehamilan Sekarang

G1 P0 A0
HPHT 04 juni 2009
HTP 11 maret 2010
Ini kehamilan ibu yang pertama dan tidak pernah keguguran
Ibu merasakan mules-mules dan sakit perut sejak kemarin tanggal 9 Februari 2010 jam

17.00 Wita.
Ibu memeriksakan kehamilannya lebih dari 4 kali dipuskesmas
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 1x

Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak kehamilan 5 bulan

Ibu sering merasakan pergerakan janinnya pada abdomen kanan maupun kiri.

3. Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu ada riwayat penyakit maag

Tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, paru-paru, DM dan asma.
Ibu tidak pernah mengkonsumsi alcohol, obat-obatan tanpa resep dokter serta rokok.,
Tidak ada riwayat penyakit menular
Tidak ada riwayat alergi makanan

4. Riwayat kesehatan keluarga

Tidak ada riwayat penyakit menular dalam keluarga
5. Riwayat reproduksi

Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah menderita penyakit yang berhubungan dengan kesehatan reproduksi
Riwayat KB
Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB

6. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

a. Kebutuhan Nutrisi

Pola makan : nasi, sayur, ikan, daging, buah dan susu

Frekuensi : 3 x sehari
Minum
: 8 gelas / hari

b. Eliminasi

Bab : 2 x / hari
Bak : 5-6 x / hari

c. Istirahat

Tidur siang
Tidur malam

d. Personal Hygiene

Mandi 2 x sehari, menggosok gigi 2 x sehari

Mengganti pakaian luar dan dalam 2 x sehari

7. Data psikososial, Ekonomi dan Spiritual

a. Data Psikososial

Ibu merasa kurang paham dengan kehamilan

Ibu, suami dan keluarga bahagia dengan kehamilan ibu yang sekarang
Ibu dan keluarga ingin persalinan ibu ditolong oleh bidan

b. Data Spiritual

Ibu berserah diri pada TYME

Ibu tidak mempunyai kebiasaan tertentu selama hamil

c. Data Ekonomi

Ibu dan keluarga sudah mempersiapkan biaya persalinannya nanti.

8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan ibu baik
b. Kesadaran composmentis
c. Tanda-tanda vital
TD

: 120 / 70 mmhg

: 80 x / menit

: 37 0c

: 20 x / menit

Tinggi badan : 159 cm

Berat badan

: 65 kg, sebelum hamil BB : 55 kg

LILA

: 26 cm

d. Inspeksi / Palpasi

Kepala
Rambut bersih, terdapat rambut putih, tidak mudah rontok.
Muka
Tidak ada oedeme dan kloasma
Sclera putih, konjungtiva merah muda
Hidung simetris kiri dan kanan
Telinga simetris kiri dan kanan

Mulut bersih, bibir tidak pucat, lidah bersih, tidak ada carises
Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe
Payudara
Payudara simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk, tampak hiperpigmentasi pada
aerola mammae dan tidak terdapat benjolan
Abdomen
Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot tegang, tampak linea nigra dan striare livide
Leopold I pertengahan pusat pX
Leopold II punggung kiri
Leopold III Kepala
Leopold IV sudah dalam panggul
Djj terdengar jelas, kuat dan teratur
Genitalia
Tidak tampak pengeluaran lender dan darah
Tidak ada oedeme dan varises pada vulva
Tungkai dan kaki
Simetris kiri dan kanan
Tidak ada oedema dan varises pada tungkai
Reflex patella kiri / kanan + / +
Pemeriksaan panggul
Distansia spinarum : 26 cm
Distansia cristarum : 28 cm
Distansia posterior : 9 cm
Konjugata eksterna : 18 cm
Pemeriksaan laboratorium
HB
: 12,0 gr %
Albumin
: (-)
Reduksi
: (-)

LANGKAH II

: Identifikasi Diagnose / Masalah Actual

G1 P0 A0, gestasi 35 minggu 6 hari, hidup, tunggal, intra uteri, situs memanjang,
belum inpartu, keadaan ibu dan janin baik.

1. G1 P0 A0
DS
: kehamilan pertama dan tidak pernah keguguran
DO
: tampak striae livide, linea nigra dan tonus otot tampak tegang
Leopold I
pertengahan pusat PX
Leopold II
punggung kiri
Leopold III kepala
Leopold IV sudah dalam panggul
Analisa dan interpretasi data
G : GRAVIDA ( berapa kali hamil )
P : PARA ( berapa kali melahirkan )
A : ABORTUS ( berapa kali keguguran )
Dengan terabanya bagian-bagian janin dan terdengarnya DJJ bahwa ini tanda pasti hamil
( synopsis obstetric )

Tonus otot perut tegang karena belu, pernah mengalami peregangan sebelumnya,
pembesaran rahim menimbulkan peregangan dan menyebabkan robeknya selaput elastic
dibawah kulit sehingga timbul striae gravidarum, kulit perut bertambah pigmentasinya

disebut linea nigra. ( synopsis Obstetri ).

2. Gestasi 35 minggu 6 hari
DS
: Umur kehamilan lebih kurang 8 bulan
HPHT 04 juni 2009
DO
: TFU pertengahan pusat PX
Analisa dan interpretasi data
Dari HPHT tanggal 04 juni 2009 sampai tanggal pengkajian 10 Februari 2010, kehamilan ibu
adalah 35 minggu 6 hari, TFU pertengahan pusat PX sesuai umur kehamilan 35 minggu
(menurut MC. Donald ).
3. Situs memanjang
DS
: Ibu merasakan pergerakan janin kuat terutama di abdomen sebelah kanan
DO
: Palpasi leopold II teraba punggung kiri
Auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah abdomen
Analisa dan interpretasi data
Letak janin dalam kandungan sesuai dengan sumbu ibu dimana letak sumbu pada janin
terhadap sumbu ibu sama yaitu panjang. Adanya tahanan yang lebar, keras seperti papan
disebelah kiri abdomen dan pada auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah
menandakan punggung janin ( obstetric Fisiologi ).
4. Intra uteri
DS
: Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut yang hebat selama kehamilannya
DO
: Leopold I
Pertengahan pusat PX
Leopold II
Punggung kiri
Leopold III kepala
Leopold IV sudah dalam panggul
DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah
Analisa dan interpretasi data
Salah satu ciri kehamilan, uterus membesar untuk memberi tempat bagi janin yang makin
lama makin membesar hingga saat kelahiran dan harus memberi serta melindungi segala
kebutuhan janin, pembesaran uterus di pengaruhi oleh hormone esterogen yang juga
diproduksi plasenta.
5. Tunggal
DS
: Pergerakan janin dirasakan kuat pada suatu tempat yaitu disebelah kanan perut ibu
DO
: Pada palpasi teraba 2 bagian besar yaitu satu kepala dan satu belakang
DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah dengan kuat dan teratur
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
Analisa dan interpretasi data
Pembesaran perut sesuai umur kehamilan, teraba 1 punggung dan 1 kepala kecil janin.
DJJ terdengar pada satu titik dan pergerakan janin hanya pada satu sisi perut ibu adalah tanda
kehamilan tunggal.
6. Hidup
DS
: Ibu merasakan pergerakan janin sejak bulan November
DO
: Auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah
Analisa dan interpretasi data

Salah satu tanda pasti janin hidup adalah pergerakan janin sudah dirasakan pada usia
kehamilan 18 minggu pada primigravida dan 16 minggu pada multigravida.
Auskultasi DJJ terdengar jelas pada kuadran kiri bawah dengan kuat dan teratur menunjukkan
janin hidup.
7. Belum inpartu
DS
: Belum ada pelepasan lender dan darah dari jalan lahir
Ibu tidak merasakan nyeri perut tembus kebelakang
DO
: Tampak pada jalan lahir belum ada pelepasan lender dan darah serta belum ada
kontraksi uterus.
Analisa dan interpretasi data
Sakit perut tembus kebelakang disertai pengeluaran lendir merupakan tanda persalinan karena
adanya peregangan pada segmen bawah rahim sehingga ostium uteri internum dan ostium
uteri eksternum terbuka namun jika belum ada tanda tersebut belum dikatakan inpartu.
8. Keadaan ibu baik
DS
: Ibu tidak pernah mengalami penyakit serius
DO
: Konjungtiva merah muda, sclera putih
Tidak ada oedema pada wajah dan tungkai
Tanda-tanda vital dalam batas normal
TD

: 120 / 70 mmhg

: 80 x / menit

: 37 0 C

: 20 x / menit

Analisa dan interpretasi data

Konjungtiva merah muda, HB dalam batas normal, sclera menandakan tidak terjadi ikterus,
TTV dalam batas normal, menandakan keadaan ibu baik.
9. Keadaan janin baik
DS
: ibu merasakan pergerakan janin kuat dan paling sering di sebelah kanan
DO
: DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri bagian bawah.
Analisa dan interpretasi data
DJJ terdengar jelas, kuat dan teratur menandakan janin dalam keadaan baik (DJJ normal 120160 x / menit).

LANGKAH III

: Antisipasi diagnose / masalah pontesial

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV

: Perlunya tindakan segera / emergency

Tidak ada indikasi perlunya tindakan segera

LANGKAH V
Tujuan

: Rencana tindakan
: Proses kehamilan berlangsung normal
Keadaan ibu dan janin baik

Criteria

: Pertumbuhan janin dalam rahim sesuai umur kehamilan

TTV dan DJJ dalam batas normal.
TD

: 90/70 140/90 mmHg

: 80 100x/ menit

: 36,5 37,5 C

: 16 24 /menit

DJJ 120 160 x / menit.

Intervensi
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya
Rasional : dengan penjelasan yang diberikan tentang kondisi kehamilannya maka ibu dapat
mengerti dan bersikap konperatif terhadap tindakan atau anjuran petugas.
2. Jelaskan pda ibu tentang 9 tanda bahaya pada kehamilan dan persalinannya
Rasional : kebutuhan ibu selama hamil lebih dari biasanya, karena digunakan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin.
3. Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi dan buah-buahan
RasionL : Kebutuhaibu selama hamil lebih dari biasanya, karena digunakan untuk
pertumbuhan dan perkembangan janin dan organ-organ serta persiapan laktasi.
4. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Rasional : dapat merelaksasikan otot-otot serta mengurangi beban kerja jantung
5. Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene.
Rasional : untuk mencegah terjadinya infeksi dan memberikan rasa nyaman.
6. Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayi
Rasional : agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam menghadapi proses kelahiran /
persalinan baik fisik, psikis, biaya serta tempat yang tepat untuk persalinan.
7. Follow up / evaluasi
Rasional : untuk memantau pertumbuhan dan perkembangan janin serta keadaan ibu dan
mendeteksi adanya kelainan dalam kehamilan.

LANGKAH VI

: Implementasi

1. Menjelaskan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya.

Hasil : Ibu mengerti dengan kondisinya sekarang.
2. Menyampaikan 9 tanda bahaya kehamilan dan persalinan
Adanya nyeri kepala yang hebat
Oedema pada majah dan tangan
Perdarahan jalan lahir
Penglihatan kabur
Nyeri perut yang hebat
Penurunan gerak janin
Demam
Kejang
Muntah yang berlebihan ( hiperemesis )
Hasil : Ibu mengerti dengan 9 tanda bahaya pada kehamilan dan persalinan
3. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bergizi yang mengandung protein, kalsium,
vitamin, dan zat besi seperti sayuran hijau, daging, kacang kacangan, buah-buahan dan susu
Hasil : Ibu mengerti dan mau melakukannya.
4. Menganjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene, terutama bila kotor dan basah
Hasil : Ibu mau melaksanakannya.
5. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup yaitu lebih kurang 7-8 jam sehari semalam
Hasil : ibu mengerti dan mau melaksanakannya.
6. Menganjurkan ibu untuk follow up 1 minggu kemudian
Hasil : Ibu bersedia datang kembali 1 minggu kemudian.

LANGKAH VII

: Evaluasi

1. Ibu mengerti apa yang di jelaskan

2. Ibu mau melakukan apa yang di jelaskan
3. Ibu mau datang follow up 1 minggu kemudian.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY Y GESTASI 35 MINGGU 6 HARI
DI PUSKESMAS KASSI-KASSI
TANGGAL 10 FEBRUARI 2010
No Register

: 999 / 09

Tanggal periksa

: Tanggal 10 Februari 2010 jam 09.00 wita

Tanggal pengkajian : Tanggal 10 Februari 2010 jam 09.30 wita

Nama pengkaji

: KASRIYANI

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama

: Ny Y / Tn R

Umur

: 26 Tahun / 35 Tahun

Suku

: Flores / Toraja

Agama

: Kristen / Kristen

Pendidikan

: SMU / SMU

Pekerjaan

: Wiraswasta / Wiraswasta

Alamat

: JL. Tamalate 7 No. 289 Kel. Mapalla

Nikah / lamanya : 1x ( tahun 2008 )

DATA SUBYEKTIF ( S )

HPHT 04 juni 2009

HTP 11 maret 2010
Ini kehamilan ibu yang pertama dan tidak pernah keguguran
Ibu merasakan mules-mules dan sakit perut sejak kemarin tanggal 9 Februari 2010 jam 17.00

Wita.
Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT 1x
Ibu merasakan pergerakan janinnya sejak kehamilan 5 bulan
Ibu sering merasakan pergerakan janinnya pada abdomen kanan maupun kiri.

DATA OBYEKTIF ( O )

HTP 11 maret 2010

Umur kehamilan 35 minggu 6 hari
TD : 120 / 70 mmhg
N
: 80 x / menit
S
: 37 0C
P
: 20 x / menit
Sclera putih, konjungtiva merah muda
tampak hiperpigmentasi pada aerola mammae dan tidak terdapat benjolan
Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot tegang, tampak linea nigra dan striare livide
Leopold I
Pertengahan pusat PX
Leopold II
Punggung kiri
Leopold III kepala
Leopold IV sudah dalam panggul
Djj terdengar jelas pada kuadran kiri dengan kuat dan teratur.

ASSESMENT ( A )
G1 P0 A0, gestasi 35 minggu 6 hari, hidup, intra uteri, situs memanjang, belum inpartu,
keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING ( P )
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Jelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya

Jelaskan pada ibu tentang 9 tanda bahaya pada kehamilan dan persalinannya
Anjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi dan buah-buahan
Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup
Anjurkan ibu untuk menjaga personal hygiene.
Diskusikan tentang persiapan persalinan dan kelahiran bayi
Follow up / evaluasi

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY Y GESTASI 36 MINGGU 6 HARI
DI PUSKESMAS KASSI-KASSI
TANGGAL 17 FEBRUARI 2010

No Register

: 999/09

Tanggal kunjungan ulang

: tanggal 17 februari 2010 jam 09.00 wita

Tanggal pengkajian

: tanggal 17 februari 2010 jam 09.30 wita

Nama pengkaji

: KASRIYANI

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama

: Ny Y / Tn N

Umur

: 26 tahun / 35 tahun

Suku

: Flores / Toraja

Agama

: Kristen / Kristen

Pendidikan

: SMU / SMU

Pekerjaan

: Wiraswasta / Wiraswasta

Alamat

: JL. Tamalate 7 No. 289 Kel. Mapalla

Nikah / lamanya : 1x ( tahun 2008 )

DATA SUBYEKTIF ( S )

Ibu merasakan mules-mules dan sakit perut serta sering berkeringat sejak tanggal 9 februari

2010 jam 17.00 wita.

Ibu sering merasakan pergerakan janinnya pada abdomen kanan maupun kiri.

DATA OBYEKTIF ( O )

HTP 11 maret 2010

Umur kehamilan 36 minggu 6 hari
TD : 120 / 80 mmhg
N
: 84 x / menit
S
: 37 0C
P
: 20 x / menit
Sclera putih, konjungtiva merah muda, tidak terdapat oedema pada wajah
Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot tegang, tampak linea nigra dan striare livide
Leopold I
2 jari bawah PX
Leopold II
Punggung kanan
Leopold III kepala
Leopold IV sudah dalam panggul
Djj terdengar jelas pada kuadran kiri dengan kuat dan teratur.

ASSESMENT ( A )
G1 P0 A0, gestasi 36 minggu 6 hari, hidup, intra uteri, situs memanjang, belum inpartu,
keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING ( P )
1. Jelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya

2.
3.
4.
5.
6.

Jelaskan pada ibu mules mules yang terjadi itu merupakan suatu yang alamiah
Anjurkan ibu untuk tetap makan makanan yang bergizi dan buah-buahan
Anjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
Anjurkan ibu untuk tetap menjaga personal hygiene.
Follow up / evaluasi.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY Y GESTASI 37 MINGGU 6 HARI
DI PUSKESMAS KASSI-KASSI
TANGGAL 24 FEBRUARI 2010

No Register

: 999/09

Tanggal kunjungan ulang

: Tanggal 24 Februari 2010 jam 09.00 wita

Tanggal pengkajian

: Tanggal 24 Februari 2010 jam 09.30 wita

Nama pengkaji

: KASRIYANI

IDENTITAS ISTRI / SUAMI

Nama

: Ny Y / Tn N

Umur

: 26 tahun / 35 tahun

Suku

: Flores / Toraja

Agama

: Kristen / Kristen

Pendidikan

: SMU / SMU

Pekerjaan

: Wiraswasta / Wiraswasta

Alamat

: JL. Tamalate 7 No. 289 Kel. Mapalla

Nikah / lamanya : 1x ( tahun 2008 )

DATA SUBYEKTIF ( S )

Ibu masih merasakan mules-mules dan sakit perut serta sering berkeringat sejak tanggal 9

Februari 2010 jam 17.00 wita.

Ibu sering merasakan pergerakan janinnya pada abdomen kiri.

DATA OBYEKTIF ( O )

HTP 11 maret 2010

Umur kehamilan 37 minggu 6 hari
TD : 120 / 80 mmhg
N
: 86 x / menit
S
: 37 0 C
P
: 20 x / menit
Sclera putih, konjungtiva merah muda, tidak terdapat oedema pada wajah
Tidak ada luka bekas operasi, tonus otot tegang, tampak linea nigra dan striare livide
Leopold I
3 jari bawah PX
Leopold II
Punggung kiri
Leopold III kepala
Leopold IV BDP ( bergerak dalam panggul )
Djj terdengar jelas pada kuadran kiri dengan kuat dan teratur.

ASSESMENT ( A )
G1 P0 A0, gestasi 37 minggu 6 hari, hidup, intra uteri, situs memanjang, belum inpartu,
keadaan ibu dan janin baik.
PLANNING ( P )
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Jelaskan pada ibu tentang kondisi kehamilannya

Jelaskan pada ibu mules mules yang terjadi itu merupakan suatu yang alamiah
Jelaskan pada ibu tentang tanda tanda poses terjadinya persalinan
Anjurkan ibu untuk sering jalan jalan pada pagi dan sore hari
Anjurkan ibu untuk tetap istirahat yang cukup
Anjurkan ibu untuk datang ke puskesmas apabila telah keluar lendir dan darah serta sakit perut

tembus kebelakang
7. Follow up / evaluasi