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J o u r n a l o s d e n t i s t r y 4 3 2 0 1 5 1 8 1 - 1 9 1

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Diario página: www.intl.elsevierhealth.com/journals/jden

J o u r n a l o s d e n t i s t

Comentarios

Transmisión de madre a hijo de Streptococcus mutans : una revisión sistemática y meta-análisis

J o u r n a l o s d e n t i s t

Valeria de Abreu Bastos da Silva un , Liana Bastos Freitas-Fernandes un , Tatiana Kelly da Silva Fidalgo , Carla Martins , Cla'cláudia Trindade Mattos b , Ivete Pomarico Ribeiro de Souza un, * , Lucianne hace unas pocas Maia una

Departamento de Odontología Pediátrica y Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad Federal de Rio de Janeiro, Río de Janeiro, Brasil

Departamento de clínicas odontológicas, Facultad de Odontología, Universidad Federal Fluminense, Nitero'i, Brasil

A r t i c l e i n f o

 

Keywords:

Historial de Artículo:

 

Streptococcus mutans

Recibido 29 2014 julio recibió en forma revisada 25 2014 Noviembre 1 2014 diciembre Aceptado

La transmisión

Niño

Madre

Revisión sistemática

A b s t r a c t

Objetivos: una revisión sistemática se realizó con el objetivo de determinar si existe evidencia científica de la transmisión de Streptococcus mutans de la madre al niño. Datos:

0.001 )

.

Los criterios de selección, basado en el PECO estrategia, fueron los siguientes: estudio observacional estudios en seres humanos cuyos sujetos fueron parejas de madre y recién nacido (P) contaminados por S. mutans

(E); comparación según la presencia o ausencia de S. mutans (C); y si no hay transmisión (O). El análisis cualitativo se realiza mediante la evaluación del riesgo de sesgo de los estudios incluidos, y síntesis cuantitativa se realizó a través de las completas Meta- Analysis software ( p < 0,05 ).

Fuentes: Dos revisores realizaron la búsqueda en la base de datos de los estudios publicados entre 1950 Enero y 2014 Mayo. La estrategia incluyó estudios observacionales que evaluaron la transmisión vertical de S. mutans de las madres a sus hijos mediante el análisis cepas genéticas.

Selección de los estudios: se encontró 166 estudios no duplicadas. Sin embargo, después de revisar los artículos en su totalidad y aplicación de los criterios de admisibilidad, 36 artículos fueron seleccionados para análisis cualitativo y 19 para el análisis cuantitativo. El metanálisis demostró transmisión vertical de S. mutans de la madre al hijo (p <

Conclusiones: La presente revisión sistemática y meta-análisis han demostrado pruebas de transmisión vertical de S. mutans de la madre al hijo porque no había una asociación entre S. mutans n las madres y sus respectivos hijos.

Significado clínico: El conocimiento de las cepas S. mutans es importante porque el viru- taciones de los microorganismos es muy variada; además, la virulencia afecta a la evolución de caries dental, siendo más o menos agresiva.

# 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

* Autor correspondiente en: Disciplina de Odontopediatria da FO-UFRJ, Caixa Postal: 68066 - Cidade Universita'ria, CCS, CEP: 21941- 971, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Tel.: +55 2125622101.

Dirección de E-mail: pomarico@gmail.com (I. P. R. de Souza). Http://dx.doi.org/10.1016/j.jdent.2014.12.001

0300-5712/# 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1

determinar si hay pruebas científicas de la madre al hijo de S.

mutans.

1 determinar si hay pruebas científicas de la madre al hijo de S. mutans. Introducción La

Introducción

La fuente de la que adquiere una infección infantil cariogï patógenos ha sido objeto de intensa investigación. Determinar el modo en que los niños son colonizados con microorganismos cariogï y si este coloniza-ción se produce es importante para entender la trans-misión, 1- 4, con respecto a los mecanismos de transmisión de Streptococcus mutans, contacto íntimo, como compartir alimentos o utensilios, contribuye a la transmisión vertical de madre a hijo. 3

Materiales y métodos

Recopilación de datos

Sería intuitivo a esperar transmisión vertical de madre a hijo; esta pregunta comenzó a estudiarse hace más de 30 años y ha

recibido una atención significativa desde entonces. 1 está bien establecido en la literatura que la caries dental es una enfermedad multifactorial que depende mucho más de otros factores además de la presencia de S. mutans para su

desarrollo. 1,2,4 Sin embargo, el conocimiento de las cepas S. mutans es importante, ya que la virulencia de los microorgan-ismos es muy variada, y la virulencia (más o

menos agresivo) determinan la evolución de caries dental 5.

La transmisión de microorganismos cariogï entre la madre y el niño, que ha sido demostrado por las cepas coincidentes,

se ha observado en muchos estudios. 6-19 métodos innovadores, tales como PCR y ADN, que se encuentran actualmente a nuestra disposición, proporcionan resultados fiables, como se ha demostrado en muchos estudios

anteriores. 14,20 -29 a pesar del gran número de estudios sobre transmisión S. mutans, no hay revisiones sistemáticas publicadas anteriormente en este tema. Esta revisión sistemática y meta-análisis se llevaron a cabo para

Una búsqueda sistemática de la literatura publicada entre 1950 Enero de 2014 Mayo se llevó a cabo en PubMed utilizando los términos MeSH "caries dental" [MeSH] Tema Principal Y "transmisión" [subheading] y "caries" [title/ab stract], [título Y transmisión/abstract]; en las bases de datos de la Cochrane Library, que busca "caries dental" Y "transmisión" en el título/resumen/palabras clave y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), que utiliza los términos "caries dental" Y "transmisión" ( Cuadro1 ).

No se imponen restricciones sobre el estudio idioma. Se excluyeron documentos duplicados, informes de casos, series de casos, descripción de los estudios, artículos de revisión, artículos de opinión y cartas, así como estudios sobre niños con defectos orales, los niños con preventivas/tratamiento restaurador, y madres que utilizaron sustancias antimicrobianas, como la clorhexidina y chicle de xilitol.

Selección de los estudios

Todos identificación electrónica fueron escaneados por el título y el resumen. Dos autores (VASB TKSF y lectura) de forma independiente

un tercer autor (LCM). Textos completos fueron obtenidos para todos los artículos identificados y juzgados como potencialmente pertinentes . UNA búsqueda manual se realizó en las referencias de los estudios incluidos.

Tabla 1 - La estrategia de búsqueda se representa gráficamente en función de cada base de datos seleccionada en este estudio.

Criterios de selección

Base

Estrategia de búsqueda

PUBMED ((( "Caries dental" [MeSH Tema Principal]) Y

Los siguientes criterios de elegibilidad se basa en los PECO

estrategia 30 : estudios observacionales que los sujetos humanos eran parejas de madre y recién nacido (P- participantes) contaminados por S. mutans (E-exposición); comparación de acuerdo con la presencia y la ausencia de S. mutans (C-comparación); y el análisis molecular utilizado para identificar la presencia de S. mutans alimen-sion (O resultados de bacteriocinas) incluye escribir, serotipo, ribotipificación, AP-PCR, de (MLST), ADN cromosómico huellas dactilares y ADN cromosómico polimorfismo de longitud de los fragmentos de restricción (RFLP).

La transmisión [MeSH Subheading])) O

(( "Caries dental" [title/abstract]) Y

La transmisión [title/abstract]) The Cochrane Library "Caries dental" y de la transmisión

[Title/abstract/keywords] BVS "Caries dental" y en la transmisión, db:

( "LILAS" O "BBO" O "IBECS")

Análisis de Datos

La evaluación de la calidad y el riesgo de sesgo de los estudios incluidos se llevó a cabo de acuerdo con las

directrices descritas por Fowkes y Fulton 31 y Fidalgo et

al. 32 La lista incluye preguntas sobre el diseño del estudio, el estudio muestra, características del grupo control, la calidad de las mediciones y los resultados, la integridad e influencias distorsionadoras. Al evaluar los criterios de cada estudio, hemos asignado a cada criterio problemas como principales (++) o menor (+) en términos de su efecto esperado de los resultados, y se adoptara una decisión sobre si los métodos son adecuados para producir información útil. Cuando la pregunta no era aplicable, la categoría se caracterizó como "NA". Para emitir un juicio de valor y determinar el valor del estudio, nos plantea interrogantes sobre sesgo, confusión y oportunidad. La respuesta a cada pregunta es "Sí" o "No". Si la respuesta era "No", el documento fue más probable.

Los artículos para determinar la calidad metodológica de los ensayos clínicos y datos recuperados. En caso de discrepancia, se ha adoptado una decisión por consenso, con

Dos investigadores (VASB y TKSF) extrajeron los datos sobre los métodos, los participantes y los resultados obtenidos. El estudio se contactó con los autores cuando fue necesario aclarar otra cosa claro más detalles. Se evaluó el porcentaje de transmisión antes y después del año 2000, así como el tipo de técnica de análisis, la aplicación de la prueba t y ANOVA, respectivamente. Los porcentajes de transmisión fueron incluidos en el programa SPSS (SPSS Inx, IL,

ESTADOS UNIDOS); de los intervalos de la transmisión, se

optó por el de menor valor. UN meta-análisis acumulativo basado

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183

En el año de publicación se realizó mediante integrales de Meta-Analysis software (versión 3.2 , ESTADOS UNIDOS), combinando estudios que evaluaron madre/hijo sugiere (pares) y se presenta el porcentaje de transmisión (n = 19). Los porcentajes de transmisión fueron insertados en el software de acuerdo con los años que los estudios fueron publicados.

Resultados

Recupera 167 búsquedas electrónicas no de registros duplicados, y 2 documentos adicionales fueron identificados a través de la listas de referencia. Después de revisar el título, resumen y texto completo de los estudios identificados, sólo había 36 estudios seleccionados para esta revisión sistemática. Los restantes 153 se excluyeron los estudios en base a los siguientes criterios: transmisión horizontal (n = 2), las medidas preventivas (n = 48), la transmisión no mencionados (n = 30), la falta de datos genéticos (n = 5), artículo de revisión (n = 38), reporte de caso (n = 1), sujetos saludables y de los niños con paladar hendido (n = 1), otros microorganismos (n = 14), y estudio de animales (n = 9). Los autores de China/estudios de japonés (n = 5) se pidió detalles adicionales acerca de los artículos; sin embargo, ninguno de ellos respondió correctamente ( Fig.1 ).

Treinta y seis estudios fueron seleccionados con al menos un análisis genético de cepas S. mutans; 13 estudios aplicados AP-

PCR; 11,14,19,20,22,25,26,28,29,33 y 36 10 estudios utilizaron ADN de huellas digitales; 10,14,21,23,29,37 y 41 8 bacteriocinas escribir; 6,7,9,15 -17,42,43 4 serotyp-

Ing/ribotipificación; 8,12,23,44 1 Cnm PCR; 18 2 MLST; 13,35 1 RFLP; 20

1 ADN plasmídico; 9 y 11 de ellos se usan más de una técnica a pesar de el tamaño de la muestra. Algunos estudios han evaluado las pruebas

Sesgo, 12-6-16 -26-20-38 -45 como factores de confusión

Fig. 1 - Diagrama de flujo de la búsqueda en la literatura.

(Los bebés sin dientes combinado con un grupo de niños con

Los dientes 20-7-44 , así como de los estudios que hizo

Precisión y repetibilidad de las observaciones o que se calibra. Todas las pruebas genéticas se describe en los artículos incluidos microbiológicos repetición. Sin embargo, ninguno de ellos informó cegamiento. Diecinueve de los 36 trabajos seleccionados habían realizado algún tipo de análisis estadístico. Fig. 2Una muestra que no hubo diferencia significativa en la velocidad de transmisión en función del tipo de técnica ( p = 0,39 ; ANOVA).

Tabla 3 resume los participantes, año, país, tamaño de la muestra, método de identificación S. mutans en parejas de madre/hijo, prueba estadística, si hubo una diferencia significativa, transmisión materna de S. mutans y edad de los hijos. La edad de los niños varió entre los estudios. En 24 estudios, los grupos de edad de 3 semanas a 3 años; en 11 estudios, de 4 a 12 años, y en 1 estudios, de 13 a 15 años.

Los estudios realizados en los años 1970 y 1980 tuvo una muestra de menor tamaño que las que se habían publicado después del año 2000. A pesar de la mejora de los métodos microbiológicos para el análisis a través de los años, la transmisión fue estadï¿ ½ticamente similar a lo largo de los años ( p = 0,57 ; prueba de t), como se muestra en la Fig. 2 B.Seis publicaciones no mencionan el porcentaje de transmisión. Trece estudios mostró un nivel de transmisión de 70% o superior. De los 19 estudios que había realizado análisis estadístico, 12 informaron de un p-valor. El índice CPO-D los datos de la madre y el cpod a los niños fueron descritos en 18

estudios. 14-12-22 -

No mencionar la ingesta de antibióticos por parte de las madres o

Los bebés 12-6-16 -26-20-37 -45 ). UNA confusión

Factor se incluye 2 meses de edad los niños que no tienen dientes en el mismo grupo, los niños de más edad que había la dentición

temporal. 45 Además, en otro estudio, las edades de los niños no se ha

mencionado, que puede haber influido en los resultados. 42 El más comunes fueron factores de confusión al no tener en cuenta la placa o índice de

caries , los hábitos dietéticos, y otros problemas. 26-6-38 -45 Además, estos estudios no fueron aleatorizados porque todos fueron estudios transversales. Sin embargo, ninguno de los mencionados factores influyeron en los resultados de estos estudios, ya todos ellos confirmaron la transmisión vertical de S. mutans de la madre al niño por métodos genéticos.

La suma acumulada meta-análisis, teniendo en cuenta el año los estudios fueron publicados (desde la más antigua a la más reciente), muestran una tendencia de reducción en el porcentaje de transmisión vertical debido a que los métodos mejorado con el paso de los años ( Fig.3 ), corroborando nuestro análisis anterior ( Fig.2B).

41,45

Debate

Una evaluación crítica de la calidad de los estudios y su parcialidad se realiza control de acuerdo con una lista de comprobación detallada ( Tabla 2 )de acuerdo con las directrices descritas por Fowkes y Fulton 31 y

Fidalgo et al. 32 En general, la evaluación de la calidad de los estudios incluidos 28 estudios demostró que había

Esta revisión sistemática se realizó para determinar si hay evidencia científica de S. mutans la transmisión de la madre al niño mediante métodos de identificación genética que pueden demostrar que las cepas. Encontramos evidencias de

184

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184 J o u r n a l o s d e n t i s

Fig. 2: Distribución del porcentaje de transmisión en función de los años (A) y tï¿ ½nica (B).

La transmisión de la madre al niño ya que la madre y el niño las cepas S. mutans se ha demostrado como idénticos. 26-6-35 -45 Sin embargo, hubo una gran variación en el porcentaje de transmisión de microorganismos cariogï de la madre al hijo, porque diferentes técnicas genéticas. Trans-misión se observó independientemente del estudio tamaño de la muestra y con independencia del tipo de técnica genética que se ha utilizado.

Consumo de azúcar, y el uso de antibióticos. Por ejemplo, los estudios con chicle de xilitol fueron excluidos debido a que su

actividad antimicrobiana. 46,47 Dieciséis estudios describen la caries condición de la madre o del bebé, que no se correlacionan

Con el nivel de S. mutans en saliva 22-13-41

La transmisión de S. mutans análisis genéticos se demuestra en esta revisión sistemática. 35-6-45 La transmisión intrafamiliar de S. mutans se ha estudiado con el serotipo clasificación, 6 perfiles de actividad bacteriocina, ADN cromosómico 17 huellas, el ribotipo 39, 44

la imprimación arbitrariamente método de PCR, 14 y de 35 y los resultados de la mayoría de los estudios que han utilizado estas técnicas han demostrado la transmisión de madre a hijo. Ha habido una mejora en los métodos que se aplican a lo largo de los años, pero la evidencia de la transmisión es independiente del tamaño de la muestra y de análisis genético. Existen medidas comprobar la exactitud y repetibilidad de los observadores o comprobar la calibración. Todas las pruebas genéticas se describe en los artículos incluidos microbiológicos repetición. Sin embargo, ninguno de los estudios incluidos en el análisis se llevaron a cabo ciegamente. Una limitación de los dieciséis estudios fue la ausencia de análisis estadísticos, pero 20 de ellas han sufrido tratamiento estadístico.

Los estudios difieren en su presentación de los niveles de caries de la madre, así como la higiene bucal,

Uno de los criterios de exclusión de esta revisión sistemática fue niños con un defectos orales; por ejemplo, los niños con fisura palatina se espera que muestre temprana de la colonización de S. mutans, que es facilitado por la placa acrílica. Sin embargo, ninguna transmisión de S. mutans de la madre al hijo es como consecuencia de las intensas medidas de prevención para que los niños con labio leporino y/o paladar hendido y sus madres están expuestos. 48 Por lo tanto, la inclusión de los estudios realizados en niños con paladar hendido puede representar un sesgo en esta revisión sistemática.

Hemos observado que S. mutans la transmisión de madre a hijo se produjo independientemente de la edad del niño. No queda claro por qué la boca de un niño es colonizado por las bacterias y si el modo de

entrega afecta a la adquisición de S. mutans en bebés. 34 La observación de que parto por cesárea acelera la adquisición inicial de S. mutans puede ser debido a una menor exposición a la materna los microorganismos en el momento del nacimiento. Los recién nacidos por vía vaginal, entrar en contacto con un mayor nivel de bacterias y estos deben competir para la colonización y nutrientes con otros

microorganismos. 49 niños entregados por la cesárea tienen un aumento de la adquisición de S. mutans en un anterior

Tabla 2: evaluación de la calidad y el sesgo de los estudios seleccionados.

A

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Diseño de estudio adecuado al objetivo?

 

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Estudio muestra representativa

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Grupo de Control aceptable?

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Prevalencia

Pronóstico

Tratamiento

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Fuente de

Muestreo

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Definición de

Fuente

Matching/

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Común

Cruz

Cohot

Controlado

Caso-control

Muestra

Método

Tamaño

Criterios/

Los encuestados

Controles

De los controles

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Sección transversal

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Et al.

(1977) 16

 

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(1984) 43

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(1985) 15

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(1988) 10

 

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(1998) 41

 

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Et al.

0

(1999) 23

0

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Emanuelsson narra

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(2000) 21

 

-

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1

7

Emanuelsson narra

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Et al.

 

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(2001) 39

 

0

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E

t

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(2002) 45

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-

E

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Spolidorio

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Et al.

 

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(2003) 44

 

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E

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Klein

Lindquist

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Et al.

(2004) 24

 

-

-

-

-

E

t

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2

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4

)

1

1

0

Li et al. (2005) 34

0

-

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-

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Nakano

0

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0

+

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E

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0

0

7

)

3

5

 

1

8

5

J o u r n a l o s d e n t i s t r y 4 3 2 0 1 5 1 8 1 - 1 9 1

Cuadro 2 (continuación)

Autores y

Diseño de estudio adecuado al objetivo?

 

G

r

u

p

o

d

e

C

o

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tr

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a

c

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l

Estudio muestra representativa

e

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Año de

P

u

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li

c

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c

i

ó

n

C

Objetivo

Prevalencia

Pronóstico

Tratamiento

Causa cohorte,

Fuente de

Muestreo

Muestra

Entrada

No-

Definición de

Fuente

Matching/

Comparable

Común

Cruz

Cohot

o

n

tr

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l

a

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o

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c

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La aleatorización

Características

Diseño

Sección transversal

Juicio

Sección transversal

Exclusiones

Rubira (2007) 28

0

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0

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0

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3

Carl

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-

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-

-

0

0

0

0

0

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Ettto-Ko¨körber

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l.

(2008) 19

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2

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Pabo'n

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-

-

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E

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l.

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2

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9

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3

8

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Mitchell

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0

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-

-

-

E

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9

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5

Nomura

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-

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E

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l.

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2

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1

8

Teanpaisan

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-

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-

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0

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0

0

0

-

-

-

-

Et al.

(

2

0

1

2

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2

6

Pieralise

0

-

-

-

-

0

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0

-

-

-

-

Et al.

(2013) 36

A

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Calidad de

Compl

Distorsión

Resumen

Año de

Las mediciones

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Publicación

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Calidad

Cumplimiento caída

Faltan las muertes

Contaminación extraños cambios

Distorsión Confusión

Sesgo son los resultados confusos

¿Hay alguna

Oportunidad

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Control

Salidas

Los datos

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Reducción de

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(1985) 6

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(1985) 15

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Et al.

(1988) 9

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No

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Et al.

(1998) 12

186

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Emanuelsson narra

0

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No

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Emanuelsson narra

0

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NA

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No

No

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Et al. (1998) 40

Kozai

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3

Li et al. (2000) 14

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0

No

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Emanuelsson narra

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Et al. (2000) 21

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Et al. (2000) 17

Emanuelsson narra

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No

No

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Et al. (2001) 39

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N

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No

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Et al. (2002) 45

Spolidorio

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Et al. (2003) 44

Klein

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No

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Et al. (2004) 24

Ersin

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Li et al. (2005) 34

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No

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Nakano

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No

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Et al. (2007) 35

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Hames-Kocabas

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No

No

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Et al. (2008) 22

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Carl

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Ettto-Ko¨körber

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Et al. (2009) 20

Pabo'n

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Et al. (2009) 25

Nomura

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S

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