Journalosdentistry432015181-191

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Transmisin de madre a hijo de Streptococcus mutans : una

revisin sistemtica y meta-anlisis

Valeria de Abreu Bastos da Silva

,

un

, Liana Bastos Freitas-Fernandes

un

, Tatiana Kelly

b,

da Silva Fidalgo Carla Martins Cla'cludia Trindade Mattos Ivete Pomarico

Ribeiro de Souza

un, * ,

Lucianne hace unas pocas Maia una

Departamento de Odontologa Peditrica y Ortodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Federal de Rio de Janeiro, Ro de
Janeiro, Brasil
Departamento de clnicas odontolgicas, Facultad de Odontologa, Universidad Federal Fluminense, Nitero'i, Brasil

Ar ti cl ei nf o
Keywords:

Historial de Artculo:
Streptococcus mutans

Recibido 29 2014 julio

recibi en forma revisada
25 2014 Noviembre 1
2014 diciembre
Aceptado

La transmisin

Nio

Madre

(E); comparacin segn la presencia o ausencia de S. mutans (C); y si no hay transmisin

(O). El anlisis cualitativo se realiza mediante la evaluacin del riesgo de sesgo de los
estudios incluidos, y sntesis cuantitativa se realiz a travs de las completas MetaAnalysis software ( p < 0,05 ).

Revisin sistemtica
Fuentes: Dos revisores realizaron la bsqueda en la base de datos de los estudios
publicados entre 1950 Enero y 2014 Mayo. La estrategia incluy estudios
observacionales que evaluaron la transmisin vertical de S. mutans de las madres a sus
hijos mediante el anlisis cepas genticas.

Ab st ra ct

Objetivos: una revisin

sistemtica se realiz con
el objetivo de determinar
si existe evidencia
cientfica de la
transmisin de
Streptococcus mutans de
la madre al nio. Datos:
Los criterios de
seleccin, basado en el
PECO estrategia, fueron
los siguientes: estudio
observacional estudios
en seres humanos cuyos
sujetos fueron parejas de
madre y recin nacido
(P) contaminados por S.
mutans

Seleccin de los estudios: se encontr 166 estudios no duplicadas. Sin embargo, despus
de revisar los artculos en su totalidad y aplicacin de los criterios de admisibilidad, 36
artculos fueron seleccionados para anlisis cualitativo y 19 para el anlisis cuantitativo.
El metanlisis demostr transmisin vertical de S. mutans de la madre al hijo (p <
0.001 ) .

Conclusiones: La presente revisin sistemtica y meta-anlisis han demostrado pruebas

de transmisin vertical de S. mutans de la madre al hijo porque no haba una asociacin
entre S. mutans n las madres y sus respectivos hijos.

Significado clnico: El conocimiento de las cepas S. mutans es importante porque el virutaciones de los microorganismos es muy variada; adems, la virulencia afecta a la
evolucin de caries dental, siendo ms o menos agresiva.

# 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

* Autor correspondiente en: Disciplina de Odontopediatria da FO-UFRJ, Caixa Postal: 68066 - Cidade Universita'ria, CCS, CEP: 21941971, Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Tel.: +55 2125622101.

Direccin de E-mail: pomarico@gmail.com (I. P. R. de Souza). Http://dx.doi.org/10.1016/j.jdent.2014.12.001

0300-5712/# 2014 Elsevier Ltd. Todos los derechos reservados.

1
determinar si hay pruebas cientficas de la madre al hijo de S.
mutans.

Introduccin

La fuente de la que adquiere una infeccin infantil cariog

patgenos ha sido objeto de intensa investigacin.
Determinar el modo en que los nios son colonizados con
microorganismos cariog y si este coloniza-cin se produce

Materiales y mtodos

4, con

es importante para entender la trans-misin, 1respecto

a los mecanismos de transmisin de Streptococcus mutans,
contacto ntimo, como compartir alimentos o utensilios,
contribuye a la transmisin vertical de madre a hijo.

Recopilacin de datos

Sera intuitivo a esperar transmisin vertical de madre a hijo;

esta pregunta comenz a estudiarse hace ms de 30 aos y ha
1

recibido una atencin significativa desde entonces. est bien

establecido en la literatura que la caries dental es una
enfermedad multifactorial que depende mucho ms de otros
factores adems de la presencia de S. mutans para su

Una bsqueda sistemtica de la literatura publicada entre

1950 Enero de 2014 Mayo se llev a cabo en PubMed
utilizando los trminos MeSH "caries dental" [MeSH] Tema
Principal Y "transmisin" [subheading] y "caries" [title/ab
stract], [ttulo Y transmisin/abstract]; en las bases de datos
de la Cochrane Library, que busca "caries dental" Y
"transmisin" en el ttulo/resumen/palabras clave y en la
Biblioteca Virtual en Salud (BVS), que utiliza los trminos
"caries dental" Y "transmisin" ( Cuadro1 ).

1,2,4

desarrollo.
Sin embargo, el conocimiento de las cepas S.
mutans es importante, ya que la virulencia de los
microorgan-ismos es muy variada, y la virulencia (ms o
menos agresivo) determinan la evolucin de caries dental

5.

La transmisin de microorganismos cariog entre la madre y

el nio, que ha sido demostrado por las cepas coincidentes,

No se imponen restricciones sobre el estudio idioma. Se

excluyeron documentos duplicados, informes de casos, series
de casos, descripcin de los estudios, artculos de revisin,
artculos de opinin y cartas, as como estudios sobre nios
con defectos orales, los nios con preventivas/tratamiento
restaurador, y madres que utilizaron sustancias
antimicrobianas, como la clorhexidina y chicle de xilitol.

6-19

se ha observado en muchos estudios.

mtodos
innovadores, tales como PCR y ADN, que se encuentran
actualmente a nuestra disposicin, proporcionan resultados
fiables, como se ha demostrado en muchos estudios
14,20 -29

anteriores.
a pesar del gran nmero de estudios sobre
transmisin S. mutans, no hay revisiones sistemticas
publicadas anteriormente en este tema. Esta revisin
sistemtica y meta-anlisis se llevaron a cabo para

Seleccin de los estudios

Todos identificacin electrnica fueron escaneados por el

ttulo y el resumen. Dos autores (VASB TKSF y lectura) de
forma independiente

Tabla 1 - La estrategia de bsqueda se representa

grficamente en funcin de cada base de datos seleccionada
en este estudio.

un tercer autor (LCM). Textos completos fueron obtenidos

para todos los artculos identificados y juzgados como
potencialmente pertinentes . UNA bsqueda manual se
realiz en las referencias de los estudios incluidos.

Criterios de seleccin

Los siguientes criterios de elegibilidad se basa en los PECO

Base
Estrategia de bsqueda

PUBMED

30 :

estrategia estudios observacionales que los sujetos

humanos eran parejas de madre y recin nacido (Pparticipantes) contaminados por S. mutans (E-exposicin);
comparacin de acuerdo con la presencia y la ausencia de S.
mutans (C-comparacin); y el anlisis molecular utilizado
para identificar la presencia de S. mutans alimen-sion (O
resultados de bacteriocinas) incluye escribir, serotipo,
ribotipificacin, AP-PCR, de (MLST), ADN cromosmico
huellas dactilares y ADN cromosmico polimorfismo de
longitud de los fragmentos de restriccin (RFLP).

((( "Caries dental" [MeSH Tema Principal]) Y

La transmisin [MeSH Subheading])) O

Anlisis de Datos
(( "Caries dental" [title/abstract]) Y

La evaluacin de la calidad y el riesgo de sesgo de los

estudios incluidos se llev a cabo de acuerdo con las
La transmisin [title/abstract])

directrices descritas por Fowkes y Fulton

31

y Fidalgo et

32

The Cochrane Library

"Caries dental" y de la transmisin

[Title/abstract/keywords]
BVS
"Caries dental" y en la transmisin, db:

al. La lista incluye preguntas sobre el diseo del estudio, el

estudio muestra, caractersticas del grupo control, la calidad
de las mediciones y los resultados, la integridad e influencias
distorsionadoras. Al evaluar los criterios de cada estudio,
hemos asignado a cada criterio problemas como principales
(++) o menor (+) en trminos de su efecto esperado de los
resultados, y se adoptara una decisin sobre si los mtodos
son adecuados para producir informacin til. Cuando la
pregunta no era aplicable, la categora se caracteriz como
"NA". Para emitir un juicio de valor y determinar el valor
del estudio, nos plantea interrogantes sobre sesgo, confusin
y oportunidad. La respuesta a cada pregunta es "S" o "No".
Si la respuesta era "No", el documento fue ms probable.

( "LILAS" O "BBO" O "IBECS")

Los artculos para determinar la calidad metodolgica de los

ensayos clnicos y datos recuperados. En caso de
discrepancia, se ha adoptado una decisin por consenso, con

Dos investigadores (VASB y TKSF) extrajeron los datos

sobre los mtodos, los participantes y los resultados
obtenidos. El estudio se contact con los autores cuando fue
necesario aclarar otra cosa claro ms detalles. Se evalu el
porcentaje de transmisin antes y despus del ao 2000, as
como el tipo de tcnica de anlisis, la aplicacin de la prueba
t y ANOVA, respectivamente. Los porcentajes de transmisin
fueron incluidos en el programa SPSS (SPSS Inx, IL,

ESTADOS UNIDOS); de los intervalos de la transmisin, se

opt por el de menor valor. UN meta-anlisis acumulativo

basado

Journalosdentistry432015181-191

183

En el ao de publicacin se realiz mediante integrales de Meta-Analysis

software (versin 3.2 , ESTADOS UNIDOS), combinando estudios que
evaluaron madre/hijo sugiere (pares) y se presenta el porcentaje de
transmisin (n = 19). Los porcentajes de transmisin fueron insertados en
el software de acuerdo con los aos que los estudios fueron publicados.

Resultados

Recupera 167 bsquedas electrnicas no de registros duplicados, y 2

documentos adicionales fueron identificados a travs de la listas de
referencia. Despus de revisar el ttulo, resumen y texto completo de los
estudios identificados, slo haba 36 estudios seleccionados para esta
revisin sistemtica. Los restantes 153 se excluyeron los estudios en base
a los siguientes criterios: transmisin horizontal (n = 2), las medidas
preventivas (n = 48), la transmisin no mencionados (n = 30), la falta de
datos genticos (n = 5), artculo de revisin (n = 38), reporte de caso (n =
1), sujetos saludables y de los nios con paladar hendido (n = 1), otros
microorganismos (n = 14), y estudio de animales (n = 9). Los autores de
China/estudios de japons (n = 5) se pidi detalles adicionales acerca de
los artculos; sin embargo, ninguno de ellos respondi
correctamente ( Fig.1 ).

Treinta y seis estudios fueron seleccionados con al menos un anlisis

gentico de cepas S. mutans; 13 estudios aplicados AP-

PCR;11,14,19,20,22,25,26,28,29,33 y 36 10 estudios utilizaron ADN de huellas

digitales;10,14,21,23,29,37 y 41 8 bacteriocinas escribir;6,7,9,15 -17,42,43 4 serotyp-

Ing/ribotipificacin;
1

8,12,23,44

13,35

1 Cnm PCR; 18 2 MLST;

1 RFLP;

20

ADN plasmdico; 9 y 11 de ellos se usan ms de una tcnica a pesar de

el tamao de la muestra. Algunos estudios han evaluado las pruebas

Sesgo,12-6-16 -26-20-38 -45 como factores de confusin

(Los bebs sin dientes combinado con un grupo de nios con

Fig. 1 - Diagrama de flujo de la bsqueda en la literatura.

Los dientes20-7-44 , as como de los estudios que hizo

Precisin y repetibilidad de las observaciones o que se calibra. Todas las

pruebas genticas se describe en los artculos incluidos microbiolgicos
repeticin. Sin embargo, ninguno de ellos inform cegamiento.
Diecinueve de los 36 trabajos seleccionados haban realizado algn tipo
de anlisis estadstico. Fig. 2Una muestra que no hubo diferencia
significativa en la velocidad de transmisin en funcin del tipo de tcnica
( p = 0,39 ; ANOVA).

No mencionar la ingesta de antibiticos por parte de las madres o

Los bebs12-6-16 -26-20-37 -45). UNA confusin

Factor se incluye 2 meses de edad los nios que no tienen dientes en el

mismo grupo, los nios de ms edad que haba la denticin
Tabla 3 resume los participantes, ao, pas, tamao de la muestra, mtodo
de identificacin S. mutans en parejas de madre/hijo, prueba estadstica, si
hubo una diferencia significativa, transmisin materna de S. mutans y
edad de los hijos. La edad de los nios vari entre los estudios. En 24
estudios, los grupos de edad de 3 semanas a 3 aos; en 11 estudios, de 4 a
12 aos, y en 1 estudios, de 13 a 15 aos.

Los estudios realizados en los aos 1970 y 1980 tuvo una muestra de
menor tamao que las que se haban publicado despus del ao 2000. A
pesar de la mejora de los mtodos microbiolgicos para el anlisis a travs
de los aos, la transmisin fue estad ticamente similar a lo largo de los
aos ( p = 0,57 ; prueba de t), como se muestra en la Fig. 2 B.Seis
publicaciones no mencionan el porcentaje de transmisin. Trece estudios
mostr un nivel de transmisin de 70% o superior. De los 19 estudios que
haba realizado anlisis estadstico, 12 informaron de un p-valor. El ndice
CPO-D los datos de la madre y el cpod a los nios fueron descritos en 18
estudios.

14-12-22 -

temporal.

45

Adems, en otro estudio, las edades de los nios no se ha

42 El

mencionado, que puede haber influido en los resultados.

ms comunes
fueron factores de confusin al no tener en cuenta la placa o ndice de
26-6-38 -45

caries , los hbitos dietticos, y otros problemas.

Adems, estos
estudios no fueron aleatorizados porque todos fueron estudios
transversales. Sin embargo, ninguno de los mencionados factores
influyeron en los resultados de estos estudios, ya todos ellos
confirmaron la transmisin vertical de S. mutans de la madre al nio por
mtodos genticos.

La suma acumulada meta-anlisis, teniendo en cuenta el ao los estudios

fueron publicados (desde la ms antigua a la ms reciente), muestran una
tendencia de reduccin en el porcentaje de transmisin vertical debido a
que los mtodos mejorado con el paso de los aos ( Fig.3 ), corroborando
nuestro anlisis anterior ( Fig.2B).

Debate

41,45

Una evaluacin crtica de la calidad de los estudios y su parcialidad se

realiza control de acuerdo con una lista de comprobacin detallada ( Tabla
2 )de acuerdo con las directrices descritas por Fowkes y Fulton
32

31

Fidalgo et al. En general, la evaluacin de la calidad de los estudios

incluidos 28 estudios demostr que haba

Esta revisin sistemtica se realiz para determinar si hay evidencia

cientfica de S. mutans la transmisin de la madre al nio mediante
mtodos de identificacin gentica que pueden demostrar que las cepas.
Encontramos evidencias de

184

Journalosdentistry432015181-191

Fig. 2: Distribucin del porcentaje de transmisin en funcin de los aos (A) y t nica (B).

Consumo de azcar, y el uso de antibiticos. Por ejemplo, los

estudios con chicle de xilitol fueron excluidos debido a que su
La transmisin de la madre al nio ya que la madre y el nio las
26-6-35 -45

cepas S. mutans se ha demostrado como idnticos.

Sin
embargo, hubo una gran variacin en el porcentaje de transmisin de
microorganismos cariog de la madre al hijo, porque diferentes
tcnicas genticas. Trans-misin se observ independientemente del
estudio tamao de la muestra y con independencia del tipo de tcnica
gentica que se ha utilizado.

La transmisin de S. mutans anlisis genticos se demuestra en esta

revisin sistemtica.

35-6-45

La transmisin intrafamiliar de S. mutans

6

se ha estudiado con el serotipo clasificacin, perfiles de actividad

bacteriocina, ADN cromosmico 17 huellas, el ribotipo 39,

44

la

imprimacin arbitrariamente mtodo de PCR, 14 y de 35 y los

resultados de la mayora de los estudios que han utilizado estas
tcnicas han demostrado la transmisin de madre a hijo. Ha habido
una mejora en los mtodos que se aplican a lo largo de los aos, pero
la evidencia de la transmisin es independiente del tamao de la
muestra y de anlisis gentico. Existen medidas comprobar la
exactitud y repetibilidad de los observadores o comprobar la
calibracin. Todas las pruebas genticas se describe en los artculos
incluidos microbiolgicos repeticin. Sin embargo, ninguno de los
estudios incluidos en el anlisis se llevaron a cabo ciegamente. Una
limitacin de los diecisis estudios fue la ausencia de anlisis
estadsticos, pero 20 de ellas han sufrido tratamiento estadstico.

Los estudios difieren en su presentacin de los niveles de caries de la

madre, as como la higiene bucal,

Tabla 2: evaluacin de la calidad y el sesgo de los estudios seleccionados.

46,47

actividad antimicrobiana.
Diecisis estudios describen la caries
condicin de la madre o del beb, que no se correlacionan

Con el nivel de S. mutans en saliva

22-13-41

Uno de los criterios de exclusin de esta revisin sistemtica fue

nios con un defectos orales; por ejemplo, los nios con fisura
palatina se espera que muestre temprana de la colonizacin de S.
mutans, que es facilitado por la placa acrlica. Sin embargo, ninguna
transmisin de S. mutans de la madre al hijo es como consecuencia
de las intensas medidas de prevencin para que los nios con labio
leporino y/o paladar hendido y sus madres estn expuestos. 48 Por lo
tanto, la inclusin de los estudios realizados en nios con paladar
hendido puede representar un sesgo en esta revisin sistemtica.

Hemos observado que S. mutans la transmisin de madre a hijo se

produjo independientemente de la edad del nio. No queda claro por
qu la boca de un nio es colonizado por las bacterias y si el modo de
34

entrega afecta a la adquisicin de S. mutans en bebs. La

observacin de que parto por cesrea acelera la adquisicin inicial de
S. mutans puede ser debido a una menor exposicin a la materna los
microorganismos en el momento del nacimiento. Los recin nacidos
por va vaginal, entrar en contacto con un mayor nivel de bacterias y
estos deben competir para la colonizacin y nutrientes con otros
49 nios

microorganismos.
entregados por la cesrea tienen un aumento
de la adquisicin de S. mutans en un anterior

A
u
t
o
r

es y
Diseo de estudio adecuado al objetivo?

Estudio muestra representativa

Grupo de Control aceptable?

Ao de

P
u
b
li
c
a
c
i

Objetivo
Prevalencia
Pronstico
Tratamiento
Causa cohorte,
Fuente de
Muestreo
Muestra
Entrada
No-

Definicin de
Fuente
Matching/
Comparable

Comn
Cruz
Cohot
Controlado
Caso-control
Muestra
Mtodo
Tamao
Criterios/
Los encuestados

Controles
De los controles
La aleatorizacin
Caractersticas

Diseo
Seccin transversal

Juicio
Seccin transversal

E
x
c
l
u
s
i
o
n
e
s

Berkowitz
0
0
0
+
0
0

B
e
r
k
o
w
it
z
0
0

0
+
0
0
Et al.
(1975) 7
E
t
a
l.
(
1
9
7
5
)
8

Rogers

0
-

D
a
v
e
y

0
0

0
+
0
0
Et al.
(1977) 16
E
t
a
l.

(1984) 43

E
t
a
l.
(
1
9
8
5
)
6

Berkowitz
0
0

M
a
s
u
d
a

0
0

0
+
0

0
-

Et al.

(1985) 15

E
t
a
l.
(
1
9
8
8
)
9

Caufield,
0
-

Caufield
0
-

A
z
e
v
e
d
o

0
0
0
+
0
0
0
-

Et al.
(1988) 10
E
t
a
l.
(
1
9
9
4
)
4
2

0
0

E
t
a
l.
(
1
9
9
8
)
1
2

Li et al. (1995) 37
0
0
0
0
0
0

Gronroos
0
0
0
0

Emanuelsson narra
0
0
0
0
0
0

E
m
a
n
u
e
l
s
s
o
n
n
a
r
r
a
0
-

Et al.
(1998) 41

0
0
0
0
0

E
t
a
l.
(
1
9
9
8
)
4
0

Kozai

0
0
0
0
0
0

L
i
e
t
a
l.
(
2
0
0
0
)
1
4
0
-

Et al.

(1999) 23

0
0

Emanuelsson narra
0
0
0
+
0
0

V
a
n
L
o
v
e
r
e
n
0
-

Et al.

0
0
+
0
0

(2000) 21

E
t
a
l.
(
2
0
0
0
)
1
7

Emanuelsson narra
0
-

T
e
d
j
o
s
a
s
o
n
g
k
o

0
0

0
0
0
Et al.
0
(2001) 39
0

E
t
a
l.

(2002) 45

E
t
a
l.
(
2
0
0
3
)
2
9

Spolidorio
0
0
0
0
0

K
o
h
l
e
r

0
-

0
0
0
+
0
0
0
0
-

Et al.
(2003) 44
E
t
a
l.
(
2
0
0
3
)
5
0

Klein

Lindquist
0
-

E
r
s
i
n

0
0

0
+
0
0
Et al.
(2004) 24
E
t
a
l.
(
2
0
0
4
)
1
1

0
0
+
0
0

E
t
a
l.
(
2
0
0
7
)
3
5

Li et al. (2005) 34
0
0
0
0
0
0

Nakano
0
-

1
8
5
Journalosdentistry432015181-191

Cuadro 2 (continuacin)

Autores y
Diseo de estudio adecuado al objetivo?

Estudio muestra representativa

G
r
u
p
o
d
e
C
o
n
tr
o
l
a
c
e
p
t
a
b
l
e
?

Ao de

P
u
b
li
c
a
c
i

C
o
n
tr
o
l
a
d
o
C
a
s
o
c
o
n
tr
o
l
M
u
e
s
tr
a
M

t
o
d
o
T
a
m
a

o
Objetivo
Prevalencia
Pronstico
Tratamiento
Causa cohorte,
Fuente de
Muestreo
Muestra
Entrada
No-

Definicin de
Fuente
Matching/
Comparable

Comn
Cruz
Cohot

C
ri
t
e
ri
o
s
/
L
o
s
e
n
c
u
e
s
t
a
d
o
s
C
o
n
tr
o
l
e
s
D
e
l
o
s
c
o
n
tr
o
l
e
s

La aleatorizacin
Caractersticas

Diseo
Seccin transversal

Juicio

Seccin transversal

Exclusiones

Rubira (2007) 28

E
t
a
l.

0
0
+
0
0

Hames-Kocabas
0
-

0
0

(
2
0
0
8
)
2
2

E
t
a
l.
(
2
0
0
8
)
1
3

Lapirattanakul
0
-

0
0
0
0
0

Carl

0
-

0
0
0
0
0

Ettto-Kokrber

E
t
a
l.

(2008) 19

A
l
v
e
s

0
-

0
0
+
0
0

E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
2
0

0
0
0
0
0

E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
3
8

Pabo'n

0
-

0
0
0
0
0

E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
2
5

Mitchell
0
-

E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
1
8

Nomura
0
-

0
0
0
0
0

(
2
0
1
2
)
2
6

Teanpaisan
0
-

0
0
0
0
0

Et al.

Pieralise
0
-

0
0
0
0
0

Et al.
36

(2013)

A
u
t
o
r
e
s
y

Calidad de

Compl

E
t
e
n
e
s
s
?

Distorsin
I
n
fl
u
e
n
c
i
a
s
?

Resumen

P
r
e
g
u
n
t
a
s

Ao de
Las mediciones

Publicacin
Y los resultados?

V
a
li
d
e
z

Reproducibilidad Ceguera
Calidad
Cumplimiento cada
Faltan las muertes
Contaminacin extraos cambios
Distorsin Confusin

Sesgo son los resultados confusos

Hay alguna
Oportunidad
Es que el

Control

Salidas

A
n

li
s
i
s

Los datos
Tratamientos
Con el tiempo factores
Reduccin de

Errneamente

Grave confusin

P
a
r
c
i
a
l
e
n
u
n

Se ha producido resultados
o
tr
o
s

Por casualidad

Algunos

Distorsin

D
ir
e
c
c
i

n
?

Influencias?

0
N
A
0
0
0
N
A
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

N
o

E
t
a
l.
(
1
9
7
5
)
7

Berkowitz
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

N
o

E
t
a
l.
(
1
9
7
5
)
8

Berkowitz
0
0
NA
0
0
0
NA
0

N
o

N
o

E
t
a
l.
(
1
9
7
7
)
1
6

Rogers

0
0
NA
0
0
0
NA
0

NA
+
0
+
0
S

Davey

0
0
NA
0
0
0
NA
0

NA
+
0
+
0
S

No

No

Et al.
(1984) 43

Berkowitz
0
0
NA
0
0
0
NA
0

NA
+
0
+
0
S

No

No

Et al.
(1985) 6
M
a
s
u
d
a
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0

NA
+
0
+
0
S

No

No

Et al.
(1985) 15
C
a
u
fi
e
l
d
,
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

No

Et al.
(1988) 9
C
a
u
fi
e
l
d
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

N
o

E
t
a
l.
(
1
9
8
8
)
1
0

A
z
e
v
e
d
o
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

N
o

E
t
a
l.
(
1
9
9
4
)
4
2

0
N
A
0

N
A
+
0
+
0
S

N
o

N
o
G
r
o

n
r
o
o
s
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0

Li et al. (1995) 37
0

N
A

NA

No

No

Et al.
(1998) 12

186

Journalosdentistry432015181-191

Emanuelsson narra
0
0
NA
0
0
0
NA
0
NA
+
0
0
0
No
No
No
Et al. (1998) 41

0
0
Emanuelsson narra
0

N
A

NA

N
A

0
0
NA
0
NA
+
0
0
0
No
No
No
Et al. (1998) 40

Kozai

N
A
+
0
+
0
S

N
o
N
o
E
t
a
l.
(
1
9
9
9
)
2
3

Li et al. (2000) 14
0
0
NA
0
0
0
NA
0
NA
+
0
+
0
S
No
No
Emanuelsson narra
0
0

V
a
n
L
o
v
e
r
e
n

NA
0
0
0
0
0

N
A

NA

NA

N
A

0
+
0
No
No
No
Et al. (2000) 21

0
N
A
+
0
+
0
N
o
N
o

No
Et al. (2000) 17

NA

T
e
d
j
o
s
a
s
o
n
g
k
o

N
A

Emanuelsson narra
0
0

NA
0
0
0
NA
0
+
0

N
A

N
A

No
No
No
Et al. (2001) 39

+
0
+
0

N
o

No
No
Et al. (2002) 45

E
t
a
l.
(
2
0
0
3
)
2
9

Spolidorio
0
0
NA
0
0
0
NA
0

K
o
h
l
e
r
0
0
N
A

NA
0
+
0
0
0
+
0

N
A

No

NA

0
S
No
No
Et al. (2003) 44

N
o
N
o
E
t
a
l.
(
2
0
0
3
)
5
0

Klein
0
0
NA
0
0
0
NA
0
NA
+

L
i
n
d
q
u
i
s
t
0
0

NA

N
A

0
0
NA
0

N
A

NA

S
No
No
Et al. (2004) 24

Ersin
0
0
NA
0

N
o
N
o
E
t
a
l.
(
2
0
0
4
)
1
1

Li et al. (2005) 34
0
0
NA
0
0
0
NA
0
NA
+
0
+
0
S
No
No
Nakano
0
0
NA
0
0
0
NA
0
NA
+
0

R
u
b
ir
a
(
2
0
0
7
)
2
8
0
0
N
A
0
0
0
N
A

+
0
0
S

N
A

No

No

Et al. (2007) 35

+
0
N
o
N
o
N
o

Hames-Kocabas

N
A

0
0
NA
0
0
0
0
0

N
A

NA

N
A

NA
+
0
+
0
No
No
No

+
0
+
0
N
o
N
o
N
o

Et al. (2008) 22
E
t
a
l.
(
2
0
0
8
)
1
3

Lapirattanakul
0

Carl
0
0
NA

E
t
a
l.
(
2
0
0
8
)
1
9

0
0
0
NA
0
NA
+
0
+
0
S
No
No
Ettto-Kokrber

A
l
v
e
s
0
0
N
A
0
0
0
N
A
0
N
A

0
S
No
No
Et al. (2009) 20

N
o
N
o
E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
3
8

Pabo'n
0
0
NA

M
it
c
h
e
ll

NA

NA

N
A

0
0

+
0
0

N
A

0
0
NA
0

N
A

NA

S
No
No
Et al. (2009) 25

Nomura
0
0
NA
0
0
0

N
o
N
o
E
t
a
l.
(
2
0
0
9
)
1
8

Teanpaisan

N
A

0
0
NA
0
0
0
0
0

N
A

NA

N
A

NA
+
0
+
0
S
No
No

+
0
+
0
S

N
o
N
o

Et al. (2012) 26
E
t
a
l.
(
2
0
1
3
)
3
6

Pieralise
0

++, Gran problema; +, problema menor; 0, no hay problema, NA, no aplicable. * Evaluacin de la Calidad de acuerdo con las directrices descritas por
Fowkes y Fulton() para evaluar un artculo mdico.

1
8
7

Journalosdentistry432015181-191

Tabla 3 - Descripcin de los estudios seleccionados.

Autores y ao de
Binomio madre/hijo
Edad de los Nios
Mtodo de identificacin de
Estadstica
La madre
Porcentual de
Publicacin

1
8
8

S. estreptococos mutans
Diferencia
La transmisin
La transmisin
Nakano et al. (2007) 35 Rubira (2007) 28

L
a
6

Berkowitz et al. (1975)

7 Berkowitz et al.
8

(1975) Rogers et al.

(1977) 16 Davey et al.
(1984) 43

M
Hames-Kocabas et al. (2008) 22 Lapirattanakul et al. (2008) 13 Carlettto-Ko krber et al. (2008) 19 Alves et al. (2009) 20

N
S
Pabo'n et al. (2009) 38 Mitchell et al. (2009) 25 Nomura et al. (2009) 18 Teanpaisan et al. (2012) 26 Pieralise et al. (2013)

Berkowitz et al. (1985)

6 Masuda et al. (1985)
15 Caufield et al.
(1988) 9 Caufield et al.
(1988) 10 Azevedo et
al. (1994) 42 Li et al.
(1995) 37

9 Binomio madre/hijo

36

3
Semanas a 14 meses
Gronroos et al. (1998)
12 Emanuelsson narra
et al. (1998) 41

El serotipo

B
No
S

Emanuelsson narra et
al. (1998) 40 Kozai et
al. (1999) 23

1
B
P
S
9

Li et al. (2000) 14

1
4 Nios y 4 madres
8 A 14 meses

Emanuelsson narra et
al. (2000) 21 van
Loveren et al. (2000)
17 Emanuelsson narra
et al. (2001) 39

M
3
B

Bacteriocinas Escribir
No

N
S
5

S
3
-

1
A

Tedjosasongko et al.
(2002) 45

N
10

S
-

Sugiere/madre/nio
Spolidorio et al.
(2003) 29

6
Meses a 1 ao

1
B
2
A

Kohler et al. (2003)

44 Klein et al. (2003)
50 Lindquist et al.
(2004) 24 Ersin et al.
(2004) 11

Bacteriocinas escribir

Li et al. (2005) 34

No

P
S
7

S
2
B
N
B
10

N
S

59%

24%

34

19 Padres

A
L

Binomio madre/hijo
0 A 3 aos
Aislamiento de ADN
cromosmico/ADN

1
P < 0.05

L
3

70,6 %

N
S
5
1
18
Las familias

B
2
A

3
Aos
Las huellas digitales

N
S
5

Fingerprinting de ADN cromosmico

1
No
S
22,22 %

P
3
A
G
N
S

20
20
Binomio madre/hijo
18 Meses a 3 aos
El
ribotipo/serotipificacio
n
P < 0.05
S

Par de padres/36 nios

1
Mes a 10 aos

Fingerprinting de ADN/serotipificacion
No
S
1
51,4 %

P
2

64%

S
48 Madre/nio 50
25
Binomio madre/hijo
36 5 Meses
Fingerprinting de
ADN cromosmico
No

24 Meses a 3 aos
AP-PCR/ADN cromosmico

N
S
3
C

P < 0.05
S
44,7 %

S
2

Binomio madre/hijo

5 A 18 meses

Meses a 7 aos

AP-PCR/ADN
cromosmico

Huella Genmica/hibridacin

P < 0.05

No
S
S
70%
54,5 %

N
o
S

B
7
M
A
P
S

8 Binomio madre/hijo

24 A 36 meses
4
AP-PCR
No
S

L
3
A
P
S

100%

Las huellas digitales

2
37
Binomio madre/hijo
2

B
2
M
N
S

Meses a 4 aos

AP-PCR

16
Anova/Chi Cuadrado p < 0.05
Binomio madre/hijo
S
6

B
6
A
N

83,3 - 100%
Meses

S
4

Ribotypes/genotipo
similitud

1
B

No

A
N

87,5 %

S
5
6

16

B
Binomio madre/hijo
Mann Whitney p < 0.05
5,9 Meses

0
A
N
S

AP-PCR

6
P < 0.05
2

B
81,25 %

8 Binomymother/nio
24 Meses a 9 aos

12 Binomio madre/15
nios

MLST

1
A
P
S
4

55
Binomio madre/hijo
24 Meses a 15 aos
Cnm gen/AP-PCR
P < 0.05
S
72%

37
Binomio madre/hijo
12 Y 48 meses
AP-PCR
No
S
76%

56
Binomio madre/hijo
4 A 5 aos
AP-PCR
No
No
No

Journalosdentistry432015181-191

Journalosdentistry432015181-191

189

Fig. 3 - Meta-anlisis acumulativo del ndice de transmisin de madre a hijo de 19 estudios con examen para el ao de estudio.

Edad porque tienen potencial biolgico oral nichos a los que las bacterias
pueden adherirse. 34

El nivel de S. mutans en la saliva es un reflejo de su adhesin en la

cavidad oral.

Segn la literatura, la edad de los nios varan de un par de semanas a la

adolescencia. La edad del nio influido muy probablemente el porcentaje
de transmisin de la madre al nio porque los nios estar en contacto con

Hay que destacar que la transmisin de S. mutans se ve influenciado por

las propiedades de la bacteria; factores del husped, tales como la saliva
los componentes, los dientes, la inmunidad, y la dieta; y factores

36

muchos de los cuidadores adems de sus madres. Pieralise et al. S.

mutans no inform la transmisin en los nios con edades de 4 a 5 aos de
edad, y la edad avanzada considerados en este estudio puede haber sido
una variable de confusin. De lo contrario, otros autores

45 Todos

socioeconmicos y ambientales.
los estudios mostraron la
transmisin de S. mutans de la madre al nio, pero transmisin
intrafamiliar tambin se ob-

11,14,18 -

20,22,25,26,28,29,50

han estudiado los nios ms pequeos con el mismo

mtodo gentico y transmisin vertical. Inters de tente, nos encontramos
con que los nios pequeos presentan un porcentaje similar de S. mutans
la transmisin de la madre al

.11,16,17,20,22,23,25,39 -42,44,45 En la mayora de los estudios, la

La transmisin de S. mutans de la madre por su hijo fue confirmado

Nio.

15-1-35

cuando la madre era la principal caregiv-er.

estos resultados pueden
reflejar la se suspendieron aquellos frmacos capaces de convertibilidad
de los nios a su madre de las bacterias, as como de las diferentes

7,33,42,44

39-41

14

Li y cols. demostraron que la lactancia materna por contacto ntimo en

la transmisin de S. mutans. Tambin se observ que S. mutans la
transmisin fue significativamente mayor en las nias que en los nios
37, que

bebs,
es lo ms probable es que las nias tienen anterior erupcin
dentaria. Parece que erupcin dentaria contribuye a la adherencia de S.
mutans a las superficies orales, lo cual es especialmente debido al
aumento de las superficies disponibles para el desarrollo de bacterias
adhesin. 51 Algunos estudios han demostrado que las bacterias estn
7,33,42,44

incluso presentes en los nios que no tienen dientes.

, es posible
que la edad juega un papel importante en el nivel de S. mutans en la saliva
donde hay un aumento progresivo en el nivel de las bacterias durante la
infancia.

32,51

es importante considerar que

intrafamiliar propagacin de S. mutans.

las tendencias sociales en las
ltimas dcadas podra estar cambiando la singularidad de la relacin
madre-hijo en los primeros aos de la infancia. Los padres estn ms
involucrados en cuidado personal de lo que fueron en la dcada de 1950,
cuando algunos de los primeros de estos estudios fueron publicados. Ms
madres estn trabajando a tiempo completo puestos de trabajo. Decenas
de nios han cuidado alternativo, que son a menudo no guardan relacin
con el nio, y estos cuidadores invierten mucho tiempo ntimo con el nio.
23 demuestran

Kozai et al
que un porcentaje significativo de los nios reciben
sus cepas de S. mutans de sus padres. Adems, un porcentaje considerable
de cepas bacterianas son de origen desconocido.

Aunque S. mutans constituye uno de los factores etiolgicos para

desarrollar caries dental, el nivel de S. mutans

190

Journalosdentistry432015181-191

La transmisin no reflejan directamente el

desarrollo de caries en los bebs teniendo en
cuenta esta enfermedad se relaciona con factores
multifactoriales (tales como la dieta y hbitos de
higiene oral). Por otra parte, tambin es necesario
tener en cuenta que, de la misma manera que hay
S. mutans la transmisin de madre a hijo, otros
microorganismos patolgicos tambin se puede
transmitir. Es importante destacar la necesidad de
mejorar la salud bucal de los cuidadores y de las
madres. Prevencin de medidas debern ser
aplicadas a toda la familia para mejorar sus
hbitos de higiene oral de acuerdo a las
instrucciones de promocin de la salud
bucodental. En la actual revisin sistemtica,
hemos incluido el trmino MeSH "caries dental"
en la estrategia de bsqueda ya que la inclusin
de este trmino en asociacin con el trmino
"transmisin" ofreci un mayor nmero de
estudios. Esto, a su vez porque se crea que la
adquisicin de S. mutans est directamente
relacionado con el desarrollo de caries en los
bebs.

Basado en esta revisin sistemtica y metaanlisis, podemos concluir que no hay evidencia
cientfica de cuidador de nios y, sobre todo,
madre a hijo de transmisin S. mutans, sobre
todo cuando la madre es el principal proveedor
de cuidados. Adems, cabe sealar que hay una
necesidad de controlar los estudios
longitudinales para una transmisin completa
evaluacin.

Agradecimientos

Los autores agradecen el apoyo financiero de los

siguientes organismos: Conselho Nacional de
Desenvolvimento Cient'fico e
Tecnolo'tecnolgico (CNPq) y Fundac'ao de
Amparo a la Pesquisa do Estado do Rio de
Janeiro (FAPERJ).

Referencios

Por ltimo, es importante sealar que la mayora

de los estudios estaban muy bien diseados. No
hay una explicacin plausible para la variacin
dentro de los estudios, como el estrecho contacto
de las madres con sus hijos. Adems, el total
acumulado meta-anlisis mostraron que la
transmisin de madre a hijo porcentaje vara de
acuerdo con la metodologa que se utiliz.
Investigaciones futuras podran incluir estudios
longitudinales para mejorar nuestra comprensin
de la evolucin de la transmisin, as como
estudiar la correlacin entre las madres de los
niveles de caries y tasa de transmisin. Nuestro
estudio fue internamente vlido sobre la base de
la madre de los nios transmisin vertical a pesar
de el tamao de la muestra o incluso del tipo de
prueba gentica. Con respecto a la validez
externa, los nios y las madres fueron
seleccionados en situaciones de la vida cotidiana
en la mayora de los estudios, las localidades
hospitales, escuelas, y centros especiales de
prevencin

Berkowitz RJ, Turner J, Green P. materna niveles

salivales de Streptococcus mutans y oral primaria
infeccin de los recin nacidos.

Archives of Oral Biology 1981 ;26:147 -9.

Bradshaw DJ, Lynch RJ. Dieta y la etiologa

microbiana de la caries dental: nuevos paradigmas.
International Dental Journal 2013 ;63:264 -72.

Douglass JM, Li Y, Tinanoff N. Asociacin de

estreptococos mutans entre los cuidadores y sus
hijos. Pediatric Dentistry 2008 ;30:375 -87.

8,15,38,40.

Milgrom P, Huebner CE, Mancl L, Garson G,

Grembowski D. Consejera de caries de la primera
infancia la transmisin por parte de los
odontlogos. Journal of Public Health Dentistry
2013 ;73:151 -7.

Argimon, Caufield PW. Distribucin de posibles

genes de virulencia cepas de Streptococcus mutans
no se correlaciona con experiencia de caries. Journal
of Clinical Microbiology 2011 ;49:

984-92.

Berkowitz RJ, Jones P. boca a boca de transmisin de

la bacteria Streptococcus mutans entre la madre y el
nio.

Infeccin e inmunidad 1998 ;66:2595 -600.

Lapirattanakul J, Nakano K, Nomura R, Hamada S,

Nakagawa I, Ooshima T. Demostracin de la
transmisin de madre a hijo de Streptococcus
mutans con de escribir. Caries Research 2008 ;
42:466 -74.

Li Y, Wang W, Caufield PW. La fidelidad de

estreptococos mutans y la caries transmisin estado
correlaciona con la lactancia materna experiencia
entre las familias chinas. Caries Research 2000 ;
34:123 -32.

Archives of Oral Biology 1985 ;30:377 -9.

Berkowitz RJ, Jordania HV. Similitud de

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