Subiect 5

Ariile de aplicare ale

ultrasunetelor
Lachezar Kaitazky

E-EDUMED Centru Educational in Medicina

Proiect LLP/LdV/TOI/RO/2010/006
Acest proiect a fost finantat cu suportul Comisiei Europene.
Continutul proiectului reflecta doar pozitia autorului, iar Comisia
Europana nu poate fi facuta responsabila pentru orice utilizare a
informatiei continuta in cadrul acestuia.

In cardiologie diagnosticul pe baza ultrasunetelor este folosit in urmatoarele

scopuri:
Masurarea vitezei curgerii si directiei sangelui in cavitatile cardiace;
Determinarea curgerii patologice a sangelui;
Determinarea si diagnosticarea diferitelor defecte ale valvelor
cardiace;
Determinarea colectiilor de lichid patologic in pericard, de exemplu
sange (hemopericard) si exudat (hidropericard);
Masurarea volumelor ejectiei de sange din inima si astfel evaluarea
functiei de pompa a inimii (forta ei).
Masurarea volumelor de sange rezidual din cavitatile cardiace si
evaluarea decompensarii cardiace (daca exista).
In chirurgia vasculara ecografia este o metoda foarte buna pentru orientarea
foarte rapida in urgenta si in conditii de salvare a vietii precum ruptura unui
vas mare de sange (disectie) pe un perete patologic deja existent al unui vas
de sange (de exemplu in anevrism).

Avantajele examinarii ecografice in aceste cazuri constau in non-invazivitate,

pot fi realizate fara pregatire prealabil, chiar langa pacient la locul
accidentului cu sonde compacte si portabile iar in acest fel o terapie imediata
poate fi initiata fara pierdere de timp.
Datorita diagnosticului imediat realizat cu ecografie Doppler rata mortalitatii
datorita anevrismului disecant de aorta a scazut brusc.
Cele mai comune examinari sunt accesibile pentru vizualizare si sunt
importante pentru curgerea sangelui la nivel cerebral precum arterele
carotide, arterele femurale (furnizeaza sange membrului inferior), aorta
abdominala, arterele renale, etc.

Ecografia are o aplicabilitate foarte mare in obstetrica si ginecologie pentru:

Diagnosticul si urmarirea proceselor care se intampla in mod normal
in corpul femeii (ca sarcina de exemplu).
Diagnosticul proceselor si formatiunilor patologice (inflamatii, tumori,
chisturi)
Evaluarea si urmarirea dezvoltarii fatului
Cu ajutorul ecografiei se poate interveni si corecta o eventuala
afectiune fetala intrauterina (anumite malformatii congenitale, de
exemplu).
Ecografia este una din principalele metode folosite in cazul fertilizarii
in vitro (IVF), in evaluarea tuturor organelor reproducatoare- vagin, uter,
trompe, ovare.
De asemenea, sub control ecografic se poate extrage material biopsic
in cazul tumorilor, sau ovule pentru inseminare in cazul fertilizarii in vitro,
sau se pot realiza punctii pentru evacuarea lichidului in cazul chisturilor.

 Examinarea ecografica in practica obstetrica se realizeaza cu

ecografe conventionale si acces transabdominal spre organul
examinat (in sarcina avansata) sau cu ecografe transvaginal prin
acces vaginal pentru a stabili o sarcina timpurie.

Ecografia 3D/4D este foarte folosita in examinarea morfologiei

fatului si in descoperirea unor malformatii al;e fatului.

Ecografia Doppler este de asemenea folosita in practica

obstretica pentru diagnosticarea unor probleme vasculare din
vasele placentei si din vasele fatului, ale inimii fatului, ale unor
malformatii cardiace ale fatului etc.

 Ecografia este o metoda foarte utilizata in nefrologie si urologie.

Este folosita atat in stabilirea unui diagnostic cat si in realizarea
diverselor manevre in aceste doua domenii medicale, respectiv
asa-numita ecografie interventionala.
Cu ajutorul ecografiei conventionale se pot diagnostica afectiuni
cronice si acute ale rinichilor, pielonefrite calculoase acute, retentii
urinare acute, se pot observa pietrele renale sau colectiile
purulente etc.
Se pot urmari afectiuni renale cronice, cum ar fi nefrite cronice
si pielonefrite, care au imagine caracteristic, precum si chisturi si
tumori.

Ecografia este o metoda extraordinara de observatie si de

urmarire a rinichiului transplantat; datorita progresului tehnologiei
cu aplicatii in medicina un numar din ce in ce mai mare de pacienti
si-a gasit salvarea ca urmare a transplantului de rinichi (in cazul
insuficientei renale terminale);
Prin ecografia Doppler se pot examina arterele renale, venele si
patologiia acestor (ingustarea vaselor, obturarea si deformarea);
aceste efecte duc la dezvoltarea hipertensiunii maligne si


In urologie se pot examina pelvisul si calicele renale pentru a se
depista pietrele si locatia lor, in vederea stabilirii deciziei medicale:
terapeutice sau chirurgicale; este necesar tratament chirurgical in
cazul in care pietrele sunt mari si functia renala afectata fata de
parametrii normali.

Pietrele aflate la iesirea din rinichi spre uretra se pot

vizualiza foarte bine;
Tumorile renale pot fi foarte bine examinate ecografic. Ele
se afla in calice, parenchim, capsula renala si pararenala, in
capsula renala tesut adipos;


Glanda prostata la barbati se poate foarte bine vedea prin
ecografie.
Glanda prostata se poate diagnostica prin examinare obisnuita
si se poate interveni terapeutic cu ultrasunete;

Se poate diagnostica hiperplazia prostatica benigna, marimea

ei, prezenta calcificarilor in tesutul glandei; fasciile fibroase se pot
observa la examinarea ecografica, care are un caracter informativ
si predictiv ridicat;

Inflamatiile acute si cronice ale prostatei (prostatita) se pot de

asemenea diagnostica prin examinarea ecografica (pe langa alte
examinari paraclinice).
Incidenta carcinoamelor de prostata a crescut in ultimii ani, iar
ecografia si markerii tumorali (PSA) sunt metode promitatoare de
diagnostic timpuriu al acestor tipuri de cancer;

Recent o noua metoda de tratament pentru carcinomul de

prostata a dat rezultate incurajatoare si este aplicata pe scara din
ce in ce mai larga in clinicile de urologie. Carcinomul de prostata in
faza incipienta (adica atunci cand este limitat la glanda si este mic,
asa-numitul carcinom in situ ) poate fi tratat cu succes prin
ultrasunete de frecventa mare tehnica se numeste tehnica HIFU
(High-intensity focused ultrasound); este o operatie neinvaziva,
care nu implica pierderi de sange, in care ultrasunetele distrug
numai celulele canceroase, pastrand restul de tesut al glandei.

Ecografia este foarte practicata in gastroenterologie de multi ani;

se inregistreaza foarte multe date, si probabil dintre toate tipurile
de examinare ecografica aceasta este cea mai folosita in practica
de rutina.
Acest lucru se intampla datorita urmatoarelor:

Patologia gastrointestinala si hepatica apare din ce in ce

mai des ca o consecinta a patologiei medicale generale
(alimentatie deficitara, consumul de substante toxice si
consumul excesiv de medicamente, diabet cu complicatii,
hipodinamie, hepatita, patologie hepatobiliara, alcool, etc.).

 In practica gastroenterologica cea mai utilizata metoda de

vizualizare a organelor din cavitatea abdominala este prin
peretele abdominal; este o procedura usor de realizat,
pacientul se simte confortabil, nu necesita pregatire
preliminara. De aceea, aceasta metoda reprezinta prima
alegere a specialistului in observarea simptomelor clinice si
luarea unei decizii in functie de complexitatea afectiunii, daca
aceasta necesita interventie
rapida, sau in determinarea
stadiilor diverselor afectiuni (hepatita, ciroza, tumori);
Gastroenterologia deseori necesita vizualizari detaliate care,
inevitabil, duc la o evolutie a ecografiei gastrointestinale.

Aparatele computerizate contemporane sunt scanere

performante, ce folosesc tehnologie digitala de ultima ora, o
generatie noua de traductori focali de multifrecventa de inalta
rezolutie,
design
exceptional,
mijloace
moderne
de
documentare, arhivare si transmitere de informatii.

 Toate aceste imbunatatiri din domeniul tehnologic medical

permit o vizualizare detaliata, plina de acuratete a organelor
abdominale, avand si posibilitatea de a masura caracteristicile
lor functionale (flux sanguin, volumul fluxului sanguin etc).
In gastroenterologie specialistii enterologi si radiologi sunt
foarte aproape de chirurgi deoarece folosesc metode
endoscopice si ecografia interventionala in diagnosticarea si
tratarea pacientilor.

Evacuarea lichidului ascitic din cavitatea abdominala,

biopsia ficatului, punctia chisturilor pancreatice, evacuarea
colectiilor de lichid din jurul pancreasului se realizeaza prin
control ecografic.

Ecoendoscopia gastroduodenala, ecoendoscopia rectala,

endoscopia intraoperatorie (aplicarea traductorului direct pe
organul examinat atunci cand stomacul este deschis in timpul
unei operatii) au devenit metode de diagnosticare foarte
comune.

In gastroenterologie, cu ecografele contemporane performante

(inclusiv cu cele portabile) se pot examina: peretele abdominal,
ficatul, vezica biliara, ductele biliare intrahepatice si extrahepatice,
splina, pancreasul, peritoneul, vasele de sange abdominale mari
(de exemplu, arterele si vasele ficatului, cele mai importante dintre
ele fiind vena port, nodulii limfatici, cavitatea abdominala) Se pot
examina si intestinul subtire si gros, precum si stomacul, dar sunt
mai greu de vizualizat din cauza prezentei gazelor si se pot observa
numai anumite procese patologice ce sunt bine definite (tumorile
mari, obstructiile si volvulusul).
In acest caz este necesara o metoda informativa numita ecografia
endoluminala (ecogastroscopia stomacului si ecorectoscopia pentru
capatul intestinului gros-rectul);
Afectiunile si procesele patologice ce pot fi diagnosticate cu
ajutorul examinarii ecografice sunt descrise in detaliu in Modulul 2,

Si in acest domeniu medical ecografia este foarte aplicata.

Organele ce pot fi examinate sunt urmatoarele: glanda tiroida,
glandele paratiroide, timusul, glandele adrenale, ovarele,
testiculele si pancreasul. In ceea ce priveste ultimele trei organe,
exista o suprapunere cu alte specialitati medicale (ginecologie,
urologie si endocrinologie), deoarece ele sunt glande cu functie
endo- si exocrina. Tema noastra se refera numai la glanda tiroida,
glandele paratiroide si timus, deoarece celelalte organe sunt
discutate in alte sectiuni. Exista multe organe cu functie endocrina
(adica cele care secreta hormoni) in sistemul endocrin, dar aceste
organe reprezinta subiectul unei examinari interdisciplinare in ceea
ce priveste functia lor endocrina.

Tiroida

Vom mentiona toate organele hormonale active:

Hipotalamusul, epifiza si hipofiza (sistemul nervos).
Glanda tiroida (sistemul endocrin).
Stomacul, duodenul, ficatul, pancreasul, intestinele
(sistemul digestiv)
Rinichii (sistemul urinar).
Glandele adrenale (sistemul endocrin).
Testiculele, ovarele, placenta, uterul (in sarcina) sistemul
reproducator.
Glandele paratiroide (sistemul endocrin).
Tegumentul
Inima (sistemul circulator).
Maduva osoasa (sistemul hematopoietic)
Cele mai examinate organe in practica medicala endocrina de
rutina sunt glanda tiroida, glandele paratiroide si glandele adrenale

Glanda tiroida se scaneaza pentru a se depista eventualele chisturi,

procese inflamatorii (ce duc la marirea glandei), pentru a se pune
un diagnostic timpuriu al carcinomului tiroid, nodulilor fibrosi (ce
sunt o consecinta a procesului inflamator), pentru a se depista
metastazele din alte organe. Trebuie sa subliniem faptul ca
examinarea ecografica este o metoda extraordinara in scanarea
carcinomului tiroid, chiar si atunci cand acesta nu are nici o
manifestatie sau simptom. Cele mai des intalnite afectiuni ale
tiroidei sunt urmatoarele: tiroidita, hipofunctia si hiperfunctia,
formatiunile nodale, tumorile, metastazele.
Glandele paratiroide au trasaturi anatomice si topografice diverse.
Cel mai des, acestea sunt in numar de patru, situate in pereche in
jurul glandei tiroide, dar pot fi si sase sau opt sau chiar mai multe.
Cateodata se afla chiar in tesutul glandei tiroide. Au marimea unei
boabe de fasole. Au o functie foarte importanta; controleaza
metabolismul organismului in ceea ce priveste cantitatea de calciu
si fosfor prin secretia hormonului paratiroid (parathormonul). In
cazul hiperfunctiei glandei apare o afectiune ce se numeste tetanie
(spasme ale muschilor scheletici). In hiperfunctie, se pierde calciu
si se poate dezvolta osteoporoza (dilutia substantei osoase
compacte). Cea mai des intalnita afectiune a tiroide este adenomul.

Glandele adrenale sunt organe pereche, se afla la polul superior al

celor doi rinichi. Glandele adrenale cantaresc in jur de 4-5 grame
fiecare si, din punct de vedere anatomic, ele au un miez (medula
sau zona medular) si o zona periferica (cortex/zona cortical). Ele
sunt responsabile de sintetizarea hormonilor extrem de importanti
din organismul uman: adrenalina, noradrenalina, dopamina,
glucocorticoizi, mineralocorticoizi si hormonii sexuali.
Glandele adrenale se pot vizualiza foarte bine la ecograf. Ele au o
patologie eterogena si complexa. Ca si la alte glande endocrine
hipotrofia si hipertrofia parenchimului glandei pot aparea in diverse
locuri- cortex si medula.
Bolile glandei: boala Addison, boala lui Cushings, tuberculoza.
Alaturi de metodele paraclinice, examinarea ecografica ramane o
metoda extraordinara in evaluarea complexa a functiei adrenale.

Examinarea ecografica este extrem de folosita, de rutin, in

practica oncologica. Avantajele sale (vezi tema 4) o fac sa fie o
metoda de diagnostic exacta, riguroasa si convenabila in practica
de zi cu zi. Formatiunile tumorale pot fi foarte usor observate si
descrise.
Pana acum am descris aplicatiile ecografiei in diverse domenii
medicale, in diverse afectiuni. Aici vom discuta numai organele si
sistemele ce sunt in mod obisnuit examinate si pe care le vezi gasi
descrise in detaliu in modul 2 si modulul 3.

 Tumorile sistemului nervos central si, in special cele ale

creierului, nu pot fi examinate ecografic din cauza stratului
osos al cutiei craniene. Numai creierul bebelusului poate fi
vizualizat ecografic prin fontanela deschisa. Printre afectiunile
patologice ce pot fi descoperite amintim urmatoarele: tumorile
congenitale ale creierului, cantitate mare de lichid cerebrospinal hidrocefalie, alte malformatii.
In gastroenterologie- pentru examinarea formatiunilor
tumorale din ficat pancreas, vezica biliara, ductele biliare si
cavitatea abdominala. Cu ajutorul ecoendoscopiei pot fi
examinate si organele tubulare stomacul, intestinele.

In nefrologie- vizualizarea tumorilor din parenchimul renal,

pelvisul renal si calice si din capsula renala.
In urologie- scanarea tumorilor vezicii urinare, uretrei si
testiculelor.
In ginecologie- pentru diagnosticarea tumorilor uterine si
ovariene si, prin acces vaginal, pentru diagnosticarea tumorilor
cervicale si vaginale.
In endocrinologie- pentru diagnosticarea timpurie a
carcinomului tiroid, adenomului de glanda paratiroida si pentru
vizualizarea inflamatiilor glandelor adrenale.

In concluzie, trebuie sa subliniem faptul ca ecografia este o metoda

contemporana de descriere a multor afectiuni, metoda ce are o
valoare informativa deosebita.
Rezultatele obtinute in urma examinarii ecografice trebuie analizate
si interpretate alaturi de alte rezultate obtinute prin metode clinice,
paraclinice si de laborator, in vederea stabilirii unui diagnostic
corect.
Ca metoda de evaluare si diagnosticare independenta, examinarea
ecografica are mare influenta in evaluarea si tratarea pacientilor,
dar numai daca este realizata de specialisti experimentati.