ARLENE EISENBERG, HEIDI E. MURKOFF Y SANDEE E, HATHAWAY, B.S.N. rt ESPERAR \ CUANDO ® SEESTA ESPERANDO Una guia del embarazo que responde de manera sensata a todas las inquietudes de las futuras madres y los futuros padres desde la fase de la planificacién hasta el postpartoPara Emma, quien inspiré este libro mientras se hallaba atin en ta matric. quien hizo todo lo posible por impedimos escribirlo una vez nacida y guien, esperamos, Ilegaré a utilizarto algin dia. Para Howard, Erik y Tim, sin los cuales este libro no habria sido posible en mas de un sentido. Para Rachel, Wyatt y Ethan, que vinieron al mundo un poco tarde para nuestra primera edicién, pero cuyas gestaciones contribuyeron en grun ‘medida a ta presente La edicién original de esta obra ha sido publicada en Estados Unidos por Workman Publishing Company, Inc., Nueva York, con el titulo WHAT TO EXPECT WHEN YOURE EXPECTING ‘Traduccidn de Margarida Costa Licenciada en Ciencias Bioldgicas y Vietoria Tarrida Licenciada en Ciencias Bioldgicas NOTA IMPORTANTE, Se ha hecho un gran esfuerzo para garantizar aque las dosificaciones de ffirmacos contenidas en el texto son exactas y corresponden a los niveles comiinmente establecidos en el momento de la publicacién. Sin embargo, el continuo desarrollo de la investigaci6n y la experiencia clinica aconsejan que el lector verifique las dosis prescritas. Esta comprobacién es especialmente importante cen productos de reciente aparicidn en el mercado. Segunda edicién revisada y ampliada Quedan rigurosamente prohibidas, sin la autorizacién escrita de los titulares de! “copyright”, bajo las sanciones establecidas cen las Leyes, 1a reproduccién total o parcial de esta obra por cualquier medio 0 procedimiento, comprendidos la reprogratia y el tratamiento informatico, y ta distribucién de ejemplares de ella mediante alquiler o préstamo piblicos, asi como la exportacin ¢ importacidn de esos ejemplares para su distribucién en venta, fuera del ambito de la Comunidad Econémica Europea. ‘© 1984, 1988, 1991, Arlene Eisenberg, Heidi E. Murkoft, ond Sandee E, Hathaway y para edicién para América Latina © 1993 Grupo Editorial Norma © Fotografia de cubierta, Hellen Karpf Inpreso por LITO CAMARGO LTDA, ISBN 958-04-2571.XVI Indice de materias Un millén de gracias v Prélogo a la 2.4 edicién espaiiola ............cceeeeveeeeeeeeeeees xIx Otras palabras del Médico .........6sceeeeeeeeeeeeeeeeeneeeeeeee XXI Unas palabras del médico 22... 22... .20eeeeceeeeeeeeeeeeeeeeeees XXII éPor qué este libro ha vuelto a nacer? 20... ....eese eee e eee eeer eee XXIV Como nacié este libro? Parte 1 EN EL PRINCIPIO Capitulo 1: zEstoy embarazada? 2 QUE PUEDE PREOCUPAR .... 2 Signos de embarazo ¢ Analisis de embarazo ¢ Posibles signos de embarazo @ Signos probables de embarazo ¢ Signos positivos de embarazo ¢ Realizar el test con eficacia ¢ Fecha de salida de a ana QUE Es IMPORTANTE SABER: ESCOGER (Y COLABORAR CON) EL MEDICO ... 8 Una mirada hacia atraés ¢ {Qué tipo de paciente soy? ¢ {Tocdlogo? {Médico de familia? ,Comadrona? ¢ Tipo de consulta ¢ Encontrar un candidato ¢ Formas alternativas de dar a luz Haciendo la seleccién # Sacar el maximo partido de la relacién paciente-médico * Cémo protegerse contra una negligenciaVT INDICE DE MATERIAS Capitulo 2: Ahora que estoy embarazada ................. QUE PUEDE PREOCUPAR 0... ....c0cceseeeneeeeeesaeeeeneeeereneens El historial ginecolégico * Abortos provocados previos + Fibromas ¢ Cérvix incompetente ¢ El historial obstétrico se repite ¢ Repeticién de las cesdreas + El historial familiar + Embarazos demasiado seguidos @ Tentar la suerte por segunda vez @ Tener una familia numerosa # La madre soltera ¢ Tener un bebé después de los 35 La edad y el test del sindrome de Down @ La edad del padre ¢ Fecundacién in vitro (FIV) Vivir a una gran altitud @ Objetores religiosos a los cuidados médicos * Incompatibilidad de RH ¢ Obesidad # Herpes ¢ Signos y sintomas del herpes genital ¢ Otras ETS (Enfermedades de Transmision Sexual) ¢ Miedo al SIDA ¢ Hepatitis B ¢ Un dispositivo intrauterino cn la matriz ¢ Pastillas de control de la natalidad en el embarazo ¢ Espermicidas # Medroxiproges- terona ¢ Dietilestilbestrol (DES) ¢ Problemas genéticos ¢ La oposicién al aborto provocado QUE Es IMPORTANTE SABER: EL DIAGNOSTICO PRENATAL ........0.s00s0eceeeneeeneneeee Amniocentesis @ Ultrasonidos ¢ Complicaciones de la amniocentesis # Fetoscopia ¢ Andlisis de la alfa-fetoproteina serolégica materna * Anilisis de las vellosidades coridénicas (AVC) ¢ Otros tipos de diagnéstico prenatal ¢ Reducir el riesgo en cualquier embarazo Capitulo 3: A lo largo de todo el embarazo............... QUE PUEDE PREOCUPAR . Alcohol ¢ Fumar cigarrillos ¢ Para vencer el hdbito de fumar + Cuando otras personas fuman © Peligros en perspectiva + Marihuana ¢ Consumo de cocaina y otras drogas ¢ Cafeina + Sustitutivos del aziicar + El estilo de vida de la embarazada ¢ F\ gato de la familia ¢ Bafios muy calientes y saunas # Exposicién a las microondas @ Mantas eléctricas y esterillas ¢ Rayos X # Peligros en el hogar ¢ Contaminacién del aire ¢ Dejar respirar la casa © La solucién verde + Peligros en el lugar de trabajo + Silencio por favor 52 64 64INDICE DE MATERIAS IX QUE Es IMPORTANTE SABER: . JUGAR ALA RULETA DEL BEBE...............-0000000c00ee 92 Sopesar los riesgos y beneficios Capitulo: La-dteta! aceevesrorossmsemerenmasserocoveuts 97 Nueve principios bdsicos para nueve meses de comer saludablemente # Los doce puntos diarios de la dieta ¢ ;Qué hay en una pastilla? GRUPOS DE SELECCION DE ALIMENTOS DE LA DIETA IDEAL......... 109 Alimentos proteicos ¢ Tentempiés altos en proteinas + Alimentos con vitamina C ¢ Alimentos ricos en calcio + Tentempiés ricos en calcio Hortalizas y frutas # Otras frutas y hortalizas # Cereales integrales y legumbres ¢ Alimentos ricos en hicrro # Alimentos ricos en grasas RECETASiccccnoimamenenosimmraarinnanemany yeateNa aap TaN, 114 Sopa de crema de tomate # Patatas fritas de la dieta ideal + Harina de avena cocida ¢ Panecillos de salvado ¢ Panqueques de suero de leche y trigo integral # Batido de leche doble + Pastelitos de higos @ Pastelitos de avena y fruta + Combinaciones proteicas completas vegetarianas ¢ Combi- naciones proteicas completas con ldcteos ¢ Yogur de frutas + Falso daiquiri de fresas ¢ Sangria virgen Parte 2 NUEVE MESES Y CONTANDO: De la concepcién al parto Capitulo 5: El primer mes . 122 QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA PRIMERA VISITA PRENATAL ....... 122 La madre y el hijo durante este mes QUE SE PUEDE SENTIR . 124x INDICE DE MATERIAS QUE PUEDE PREOCUPAR .........0... PeTTATNTAMNT SENIORS 125 Fatiga Depresién # Mareos matutinos ¢ Exceso de saliva Miccién frecuente * Cambios en los pechos * Suplemento vitaminico # Embarazo ectépico ¢ El estado del bebé ¢ Aborto espontaneo Posibles signos de aborto espontdneo ¢ El estrés de la vida diaria ¢ Una relajacién facil ¢ Miedos abrumadores sobre la salud del bebé # Coger en brazos otros nifios QUE Es IMPORTANTE SABER: UNA ATENCION MEDICA REGULAR.........002000000ceeeee 143 Programa de visitas prenatales ¢ Cudndo se debe Hamar al médico # Cuando dudemos # Cuidado del resto del cuerpo Capitulo 6: El segundo mes... 146 QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA VISITA DE ESTE MES . 146 QUE SE PUEDE SENTIR 146 QUE PUEDE PREOCUPAR 2.0.0... ececse eee seeeeesneee rene eeeeen en 147 Cambios venosos * La madre y el hijo durante este mes + Problemas de piel ¢ Aumento de la cintura Perder la linea # Acidez de est6mago e indigestibn ¢ Aversiones y antojos de comida # Aversién o intolerancia a la leche # Colesterol ¢ Una dieta sin carne @ Una dieta vegetariana ¢ Alimentos preparados Tomar comidas rdpidas * Pequeftas trampas en la dieta ideal Productos quimicos en los alimentos ¢ Leer las etiquetas + Alimentarse de forma segura QUE Es IMPORTANTE SABER: APOSTAR POR LA SEGURIDAD ..........0.:00eceee eee ee renee 163 Capitulo 7: El tercer M€S.........cccceeeeeeesseceeeeees eas 165 QUE SE PUEDE ESPERAR EN La VISITA DE ESTE MES ..........0..02- 163 QUESE PUEDE SENTIR i035 scsivssecsaessveseswenmuavecuevecniiins 163 La madre y el hijo durante esie mesINDICE DE MATERIAS xT QUE PUEDE PREOCUPAR ssazesnsrrmomenmmncarunmneriesnsaies 167 Estrefiimiento Flatulencia (gases) ¢ Aumento de peso Jaquecas @ Problemas para dormir Estrias ¢ El latido cardiaco del bebé ¢ Deseo sexual ¢ Sexo oral ¢ Calambres después del orgasmo @ Gemelos o mas @ Un quiste del cuerpo luteo QUE Es IMPORTANTE SABER: AUMENTO DE PESO DURANTE EL EMBARAZO ............. 182 Andlisis del aumento de peso Capitulo 8: El cuarto mes ............:ccceceseereeeeeeeeseee 185 QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA VISITA DE ESTE MES ..........0..065 185 (QUE SE PUEDE SENTIR. . casmasinrenceranonteaonerensatertenwacnieasciarcea 185 La madre y el hijo durante este mes QUE PUEDE PREOCUPAR siiseeiseccauriersiva vives. sate esevev ened 187 Presién sanguinea elevada @ Azucar en la orina ¢ Anemia # Falta de aliento ¢ Falta de memoria @ Tintes para el pelo y Ppermanentes ¢ Hemorragia y congestién nasales @ Alergias * Pérdidas vaginales ¢ Movimiento fetal # Aspecto # Vestidos de premama ¢ Realidad del embarazo ¢ Consejos no descados QUE Es IMPORTANTE SABER: HACER EL AMOR DURANTE EL EMBARAZO ..........6.0065 202 Comprender la sexualidad durante el embarazo # Cuando deben limitarse las relaciones sexuales # Disfrutarlo mas, incluso si se hace menos Capitulo 9: El quinto mes.............. beseteeeeneeeseeeeee 210 QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA VISITA DE ESTE MES ............0008 210 QUE SE PUEDE SENTIR 10.00... cc cce ccc eee cence esa ee een eenennen ees 210 La madre y el hijo durante este mesaa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.INDICE DE MATERIAS XVIT Parte 4 PARA TERMINAR, PERO NO MENOS IMPORTANTE: El pospanto, el padre y el siguiente bebé Capitulo 18: Posparto: la primera semana ................ 458 QUESEPUEDESENTIR sac: govenwes cawenstexeeaseeeesin eee 458 QUE PUEDE PREOCUPAR . 0.2.00 eee e cece cece eee eee eee vee 459 Hemorragias ¢ Condiciones fisicas durante cl posparto * Entuertos # Dolor en el area perineal ¢ Dificultades para orinar © Defecacién ¢ Transpiracién excesiva @ Leche suficiente Pechos congestionados # Congestién cuando no se da el pecho # Cuando llamar al médico # Vinculo afectivo El bebé en la habitacién # La vuelta a casa # Recuperacién en caso de cesdrea QUE ES IMPORTANTE SABE! 7 Bases de la lactancia materna @ El bebé y el pecho: un equipo de alimentacion perfecto # La subida de la leche # Pezones doloridos # La dieta ideal durante la lactancia Complicaciones ocasionales # Dar el pecho despues de una cesdrea * Medicacién y amamantamiento + Dar el pecho a mellizos Capitulo 19: Posparto: las seis primeras semanas........ 485 QUE SE PUEDE SENTIR ......0ssceeceesecsereseseseetreseeeetoe wees, WOE QUE SE PUEDE ESPERAR EN LA VISITA DE POSPARTO .........000045 486 QUE PUEDE PREOCUPAR ewiserevessaveenessnaeceiceenas sraweniee 486 Fiebre ¢ Depresién # Recuperar el peso y la silueta de antes del embarazo @ Leche materna # Recuperacién a largo plazo en caso de cesdrea ¢ Reanudacién de las relaciones sexuales E/ retorno a la sexualidad Falta de interés por el amor * Quedar embarazada de nuevo ¢ Caida del cabello ¢ Tomar un bafio + Agotamientoaa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.AIX Prologo ala 2° edicion espanola 1 prologar la primera edi- A“ espafiola afirmé que no conocia ninguna obra de di- vulgacién médica que expusiera con tanta claridad y profundidad la vi- sién del proceso maternal desde la vertiente de las protagonistas, 0 sea de la embarazada, en su dia partera, y después primipara. El éxito de la edi- cién lo ha corroborado, y presento ahora la segunda de esta obra de tres mujeres inteligentes: Arlene Eisen- berg, Heidi Eisenberg Murkoff y San- dee Eisenberg Hathaway. Perfecta- mente provistas de informacién y conscientes de sus propias vivencias explican a las demas mujeres que afrontan la circunstancia tan trascen- dente de ser madres, todo lo que pue- de serles util y necesario no s6lo de la obstetricia contemporanea sino de to- das las circunstancias que puedan afectarles, Asi se ocupan desde cémo prever el parto relampago en casa, en la oficina 0 en el coche a cémo sosla- yar los celos del perro cuando el re- cién nacido llega a casa, 0 hasta con- cederse un autopermiso para brindar con una copa de vino el dia del cum- pleafos. El aspecto emocional mere- ce, como es debido, atenci6n priorita- ria y como buenas psicélogas procu- ran no angustiar, y tratan con acierto los cambios en la vida sexual durante el embarazo, la cuestién de la perma- nencia del nifio en la habitacion o la Postura ante la anestesia o la lactan- cia. Asimismo ironizan muy oportu- namente ante los recortes que la na- turaleza impone al plan idealizado que se trazé la madre en ciernes, 0 ante algunas reacciones insdlitas de los maridos. La encuesta de sugerencias que han llevado a cabo entre los lectores del libro ha dado sus frutos, lo cual unido a los incesantes progresos de la obste- tricia, ha aumentado sensiblemente su tamafio. Resalto especialmente los capitulos referentes a las enfermeda- des que son tratadas con una gran competencia profesional. En todo lo reférente a la citada patologia reco- miendan también que sdlo lean estos capitulos las afectadas para que no se distorsione la tranquilidad con que pueden y deben vivir el proceso ma- ternal la inmensa mayoria de las mu- jeres dada la alta seguridad de que hoy disponen madre e hijo.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.6 EN EL PRINCIPIO Realizar el test con eficacia Para mejorar las posibilidades de que el test, del embarazo en casa sea preciso, hay que asegurarse de: ‘© Leer concienzuda y cuidadosamente las ins- Trucciones del prospecto del test antes de usarlo, y seguirlas con exactitud. No impor- ta lo ansiosa que esté por saber el resultado, si se necesita orina de primera hora de 1a mafana, espere hasla ese momento para Hevar a cabo la prueba. Tener listo un reloj facil de leer de forma ‘que pueda cronometrar con exactitud. El andlisis de sangre. Los andlisis més completos del suero o de la san- gre pueden detectar el embarazo con una precisién de prdcticamente el 100 % y ya una semana después de la concepcién (si se excluyen los errores en el laboratorio). También pueden ayudar a datar un embarazo, midien- do la cantidad exacta de GCh en la sangre, dado que dichos valores se alteran al ir avanzando el embarazo. Algunas veces el médico puede pedir ambos anilisis, de orina y sangre, para estar doblemente seguro del diagndstico. Sea cual fuere el test elegido, las probabilidades de que el embarazo sea diagnosticado correctamente au- mentan si el test va seguido de un examen médico. Los signos fisicos del embarazo -reblandecimiento y aumento de tamaiio del utero, y cam- bio de consistencia del cuello uteri- no- pueden ser evidentes para un médico o una comadrona a las seis semanas de embarazo. No obstante, al igual que sucede con los tests, el diagnéstico de “embarazada” por parte del médico es mds probable que © Asegurarse de que los recipientes, varillas graduadas 0 cualquier otro material que deba usarse estén limpios y libres de conta minacién antes de empezar a usar el test No vuelva a utilizar los mismos recipientes si desea volver a intentarlo. Si se precisa un tiempo de espera, coloque la muestra lejos del calor y en un lugar donde no se altere. Si el equipo que la mujer ha adquirido con- tiene un segundo test, o si ésta compra un segundo equipo, espere algunos dias antes de utilizarlo. sea correcto que uno de “no embara- zada”, aunque los resultados negati- vos falsos son bastante poco comu- nes. Los falsos negativos es mas pro- bable que se den en las fases tempra- nas del embarazo, cuando es posible que el cuerpo de la mujer no esté produciendo bastante GCh para que el andlisis dé positivo. Si se experimentan los sintomas de los primeros tiempos de un embarazo (ausencia de una o dos menstruacio- nes, pechos hinchados y sensibles, mareos matutinos, miccién frecuen- te, cansancio) y se siente que se esta embarazada, digan lo que digan los tests y los examenes, lo mejor es ac- luar como si se estuviera en estado hasta que se demuestre definitiva- mente lo contrario. Ni los tests ni los médicos son infalibles. La mujer co- noce su propio cuerpo —por lo menos externamente- mejor que su médico. Se puede pedir un nuevo test (prefe- rentemente un andlisis de sangre) y un nuevo examen unas semanas mds tarde; es posible que fuera demasiado pronto para un diagndstico correcto. Mas de un bebé ha Ilegado sicte y(ESTOY EMBARAZADA? 7 medio u ocho meses después de que un test de embarazo y/o un médico hicieran creer que su madre no estaba embarazada. Si los tests continuan siendo nega- livos pero la mujer aun no ha empe- zado a menstruar, ésta deberd hablar con el médico para descartar un em- barazo ectdpico, es decir, que tenga lugar fuera del titero. (Véase la pagina 134 para los signos de aviso de este tipo de embarazo.) Naturalmente, es posible que una mujer experimente todos los signos y sintomas de un inicio de embarazo y sin embargo no esté embarazada. ‘Ninguno de ellos, por sf solo, es una prueba positiva de embarazo. Des- pués de que dos pruebas de embarazo y un segundo examen médico hayan descartado la posibilidad de un em- barazo, se deberd considerar que el “embarazo” es quizés psicolégico —posiblemente porque la mujer de- sea, 0 no desea, intensamente quedar embarazada—. En este caso probable- mente seria una buena idea pedir consejo profesional. O también es po- sible que los sintomas tengan otra causa bioldgica, que deber ser inves- tigada por el médico. FECHA DE SALIDA DE CUENTAS O DE TERMINO DEL EMBARAZO “Estoy intentando planificar mi baja por maternidad. (Cémo puedo saber si la fecha del parto es la correcta?” a vida seria mucho més simple si se pudiera saber, desde el co- mienzo del embarazo, el dia exacto en que se dard a luz. Pero la vida no es a menudo asi de simple. De acuer- do con algunos estudios, tan sdlo cua- tro mujeres de cada cien dan a luz exactamente en su fecha de venci- miento. La mayoria de las otras mu- jeres dan a luz en un periodo com- prendido entre dos semanas antes y dos semanas después de esta fecha, debido a que un embarazo normal a término puede durar entre 38 y 42 se- manas. Esta es la razén de que el término médico para “fecha de salida de cuentas*” sea la fecha calculada del parto. La fecha que calcula el médico es slo estimativa, y se estima de este modo: se toma la fecha del primer dia de la ultima regla y se le afiaden 9 meses y 7 dias. Por ejemplo, digamos que el ultimo periodo empez6 el 11 de abril. Afiadiendo 7 a 11, nos da el 18; luego afiadimos nueve meses. Su fecha de salida de cuentas seria el 18 de enero. Si el periodo se presenta cada 28 dias, hay mas probabilidades de que el parto se produzca cerca de la fecha calculada. Si los ciclos son de més de 28 dias, es mas probable que se dé a luz después de la FCP, y si son mds cortos existen mds probabilidades de que el parto se produzca antes de esa fecha. Pero si el ciclo es irregular, este sistema puede no funcionar en abso- luto. Pongamos por ejemplo que una mujer no haya tenido la menstrua- cién durante tres meses, y queda em- barazada. gCudndo se produjo la con- cepcién? Debido a que una fecha de salida de cuentas fiable es importan- te, la embarazada y su médico debe- 2 Decimos que una mujer salié de cuentas, cuando cumplié nueve falias de su regla. (Nota del supervisor.)8 EN EL PRINCIPIO ran intentar averiguarla. Incluso si la mujer no puede determinar con exac- titud la fecha de la concepcién o ig- nora la de la ultima ovulacién (algu- Mas mujeres saben cuando ovulan debido a un dolor o calambre en el costado que dura unas pocas horas, por su mucus vaginal claro y viscoso, y si estan siguiendo su temperatura basal, por una bajada caracteristica y la subida inmediatamente posterior), existen algunos indicios que pueden ser de gran ayuda. El primero de los indicios, el tama- fio de su utero, se observard durante su primer examen ginecoldgico inter- no. Deberia estar en concordancia con las sospechas de la mujer sobre la duracién de su embarazo, Mas tarde existen otros indicios que permiten deducir con mayor exactitud la fase del embarazo: el primer momento en que se oye el latido cardiaco del feto (aproximadamente a las 10 0 12 se- manas con un aparato de ultrasoni- dos o a las 18 a 22 semanas con un estetoscopio); la primera palpitacion de vida (aproximadamente a las 20 0 22 semanas cuando se trata del pri- mer hijo, 0 a las 16 0 18 semanas en los hijos siguientes); la altura del fon- do del Utero (la parte superior de la matriz) en cada visita (por ejemplo, Megara al ombligo a las 20 semanas). Si todas estas indicaciones parecen coincidir con la fecha calculada por la mujer y por el médico, se podra tener la certeza de que dicha fecha es bas- tante exacta —es decir, que es bastan- le probable que el parto se produzca entre dos semanas antes y dos sema- nas después de ella. Pero si no hay coincidencia, el médico puede deci- dir que se efectue una ecografia entre las 12 y 20 semanas (algunos creen que la mejor informacién se obtiene entre las 16 y 20 semanas), para de- terminar mds exactamente la edad del feto. Algunos facultativos orde- nan rutinariamente que se haga la ecografia, para tener una fecha lo més precisa posible. A medida que se aproxima el parto se presentan otros indicios de la fecha del gran acontecimiento: contraccio- nes indoloras que se vuelven mas fre- cuentes (e incluso desagradables), el feto se desplaza hacia la parte inferior de la pelvis (a lo que llamamos enca- jamiento), el cuello uterino empieza a afinarse y a acortarse (borramiento) y, finalmente, empieza a dilatarse. Estos indicios son utiles, pero no de- finitivos -tan sdélo el bebé sabe con certeza cual sera su dia de nacimien- to. (Para mas informaci6n, véase Ali- geramiento y encajamiento, pag. 320; Momento del parto, pag. 322.) QUE ES IMPORTANTE SABER: ESCOGER (Y COLABORAR CON) EL MEDICO concebir un bebé, pero se nece- sitan como minimo tres —la ma- dre, el padre y por lo menos un profe- sional sanitario— para hacer que la S on necesarias dos personas para transicién desde el évulo fecundado hasta el nifio ya nacido resulte un proceso seguro y con éxito. Admitien- do que la pareja se haya ocupado ya de la concepcién, el siguiente pasoaa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.46 EN EL PRINCIPIO los que han tenido relaciones sexua- les con hombres homo 0 bisexuales 0 usuarios de drogas intravenosas), in- cluso si han tenido numerosas parejas sexuales. Pero si esto no es suficiente para alejar los punzantes miedos, o si el temor se csté convirtiendo cn un problema para el embarazo, la mujer deberd discutir con su médico la posi- bilidad de hacerse un andlisis sangui- neo para descartar la presencia del virus VIH. “Me sorprendi cuando el médico me pregunté si deseaba hacerme el test del virus VIH —no creo que pertenezca a una de las categorias de alto riesgo.” ada vez es mds corriente que las mujeres embarazadas reciban este ofrecimiento, tanto si han tenido un comportamiento anterior de alto riesgo como si no. Por lo tanto, no hay que ofenderse; hay que estar sa- tisfecha de que el médico se preocupe de ofrecer esta oportunidad. HEPATITIS B “Soy portadora de hepatitis B, y acabo de saber que estoy embarazada. :Serd esta circunstancia perniciosa para mi bebe?” aber que la mujer es portadora de la hepatitis B es el primer paso para asegurarse de que ello no afecta- ra al bebé. A pesar de que los hijos de algunas portadoras (las que con toda seguridad poseen el antigeno) tienen grandes probabilidades de infectarse, ‘si se les trata durante las primeras 12 horas de vida con la vacuna de la hepatitis B e inmunoglobulinas, casi siempre se puede prevenir la infec- cién. Por lo tanto, la mujer debera asegurarse de que el médico sabe que es portadora, de que se realice una prueba para saber cudn contagiosa es, y de que el bebé recibe el tratamiento necesario. Para mds informacién so- bre las hepatitis, véase la pagina 392. UN DISPOSITIVO INTRAUTERINO EN LA MATRIZ “Llevo un DIU desde hace dos aios y ahora he descubierto que estoy emba- razada, Deseamos tener este hijo, zes posible?” uedar embarazada mientras se utiliza un método de control de la natalidad es siempre algo inquie- tante, pero puede suceder. Las proba- bilidades de que ello suceda mientras se esta usando un DIU son de 1-2 casos de cada 100, segiin el tipo de dispositivo empleado y segun si fue introducido correctamente. Una mu- jer que queda embarazada mientras lleva el DIU y no desea interrumpir su embarazo tiene dos caminos posi- bles, de los que debera hablar tan pronto como sea posible con su médi- co: dejar el DIU donde esta o quitar- lo. La eleccién suele depender de si durante el examen se ve el cordén de traccién sobresalir visiblemente del cuello uterino o no. Si no es visible, existen muchas posibilidades de que el embarazo prosiga sin incidentes con el DIU situado en su lugar. Este sera empujado hacia arriba contra las paredes del titero al expandirse el saco amnidtico que rodea al bebé y durante el parto, lo mds probable esAHORA QUE ESTOY EMBARAZADA 47 que sea expulsado junto con la pla- centa. Si, no obstante, el cordén del DlU es visible al principio del emba- razo, la seguridad sera mayor si el dispositivo es extraido lo mds pronto posible tras confirmarse la concep- cion. Si no fuera asi existen probabi- lidades significativas de que se pro- duzca un aborto espontaneo, en cam- bio, si se elimina el DIU, el riesgo es de sélo un 20%. Esto no parece muy tranquilizador, pero se debe tener en cuenta que la tasa de aborto en todos los embarazos conocidos se calcula en un 15 0 un 20%. Si se continua el embarazo con el DIU colocado, se deberd prestar una atencién especial, durante el primer trimestre, a los signos como hemorra- gias, calambres 0 fiebre, ya que el DIU significa un mayor riesgo de complicaciones en los primeros tiem- pos del embarazo. (Véase el embarazo ect6pico, pagi- na 134 y el aborto, pags. 136-139.) Se avisard inmediatamente al médico si se presentan estos sintomas. PASTILLAS DE CONTROL DE LA NATALIDAD EN EL EMBARAZO “Quedé embarazada mientras tomaba pastillas anticonceptivas. Continué to- mandolas porque no tenia ni idea de que estaba esperando. Ahora me siento preocupada por los efectos que ello haya podido tener en mi bebé.” n el caso ideal, se deberia dejar de tomar anticonceptivos orales tres meses antes de quedar embaraza- da o por lo menos permitir que se produjeran dos ciclos menstruales normales antes de la concepcién. Pero la concepcién no siempre espera a que se den las condiciones ideales, y a veces una mujer se queda embara- zada mientras esta tomando la pasti- lla. A pesar de lo que se haya podido leer en el prospecto que acompaiia a estas pastillas, no hay motivo de alar- ma. Desde el punto de vista estadisti- co, existe un aumento muy pequefio del riesgo de ciertas malformaciones fetales cuando la madre ha quedado embarazada mientras tomaba contra- ceptivos orales. Una charla con el médico acerca de este problema ali- viara toda ansiedad. ESPERMICIDAS “Quedé embarazada cuando utilizaba un espermicida junto con el diafragma, y lo utilicé varias veces antes de saber que estaba en estado. :Puede este pro- ducto quimico haber daiado a los es- permatozoides antes de la concepcién o mds tarde, al embridn?” ¢ calcula que entre 300.000 y 600.000 mujeres que quedaron embarazadas cada aiio utilizaron es- permicidas en la época de la concep- cién y en las primeras semanas del embarazo, antes de darse cuenta de que estaban en estado. Por consi- guiente, la pregunta acerca de los efectos que pueden ejercer los esper- micidas durante la concepcién y el embarazo tiene una gran importancia para un numero muy elevado de pa- rejas que esperan un hijo -y para aquéllas que eligen este método de control de la natalidad. Afortunadamente, hasta el momen- to las respuestas han sido tranquiliza- doras. Por ahora no existe mds que48 EN EL PRINCIPIO una débil hip6tesis acerca de una po- sible relacién entre el uso de los es- permicidas y la incidencia de ciertos defectos congénitos, especificamente el sindrome de Down y las deforma- ciones de las extremidades. Y los es- tudios mas recientes y convincentes indican que no existe incremento en la incidencia de dichos defectos in- cluso con el uso reiterado de espermi- cidas a principios del embarazo. Por consiguiente, y de acuerdo con la me- jor informacion de que se dispone, tanto esta embarazada como las otras 299.999 a 599.999 futuras madres pueden tranquilizarse ya que parece que no hay razén para preocuparse. Sin embargo, es posible que esta mujer se sienta mds cémoda con un método diferente y quizds més fiable de contro! de la natalidad en el futu- ro. Y puesto que cualquier agente quimico puede ser perjudicial para el embri6n o el feto, lo mejor es pensar en dejar de usar el espermicida antes de decidirse por esperar otro hijo ~siempre y cuando este ultimo emba- razo haya sido planificado. MEDROXIPROGESTERONA “El mes pasado, mi médico me receté Progevera para provocar una mens- truacion que se retrasaba. El prospecto que acompaiia al medicamento advier- te que las mujeres embarazadas no de~ ben tomar nunca este farmaco. ¢Puedo tener un hijo con malformaciones? gDebo pensar ahora en un aborto?” a ingestién de Progevera durante el embarazo, aunque no es reco- mendable, no constituye una raz6n para pensar en el aborto tal como diré también el tocélogo. Ni tan sélo es una razon para preocuparse. Las advertencias de la empresa farmacéu- tica no son sdlo para proteger a las clientes, sino también para proteger a dicha empresa en caso de juicio. Es verdad que ciertos estudios demues- tran un riesgo de | entre 1,000 de que se produzcan determinados defectos congénitos en el embrién o el feto que ha quedado expuesto a la Proge- vera, pero este riesgo es s6lo minima- mente superior al que existe en cual- quier embarazo. Ni tan siquiera es seguro alin que la ingestion de este gestageno provoque © no defectos congénitos. Algunos médicos que prescriben Progevera para prevenir el aborto creen que sélo produce defectos aparentemente, per- mitiendo que la mujer mantenga un embarazo con un embrién defectuo- so, que de otro modo hubiera termi- nado espontaneamente. Probable- mente se necesitaran amos de estudio de cientos de miles de mujeres emba- razadas para poder determinar de ‘modo categérico los efectos -si exis- ten— que ejercen los gestdagenos en el feto. Pero por lo que se sabe hasta ahora, se cree que si Progevera es realmente un teratégeno (una subs- tancia que puede dafiar al embrién o al feto) sus efectos son muy débiles. (Véase Jugar a Ja ruleta del bebé, pa- gina 92.) Esta es una preocupacién que puede ser borrada de la lista de ansiedades del embarazo. DIETILESTILBESTROL (DES) “Mi madre tomé DES cuando me esta- ba esperando. ;Puede esto afectar de alguna manera a mi embarazo 0 a mi bebé?”aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your viewing limit for this book.aa You have either reached a page that is unavailable for viewing or reached your 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