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V.

8, N0 2 | Maro/Abril 2011 ISSN 1678-6661

Latino-americana

Implantodontia 2011
Bases cientficas
multidisciplinares para uma
prtica clnica de sucesso.

Nesta Edio:
Caderno Cientfico
Eventos
TrendMarking
Mercado In

Os melhores implantodontistas
da Amrica Latina estaro aqui.

Vol. 8 No 2 Maro/Abril 2011

Qualificao:
Qualis Nacional B3 Medicina I
Qualis Nacional B4 - Odontologia e Interdisciplinar
Qualis Nacional B5 - Medicina II e Engenharias II e III
Indexao:
BBO - Bibliografia Brasileira de Odontologia
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade

ImplantNews - Vol. 8, n.2 (maro/abril/2011) - So Paulo: VM Comunicaes - Diviso Cultural, 2004


Periodicidade Bimestral
ISSN - 1678-6661
1. Implantes dentrios. 2. Cirurgia de implantes. 3. Prtese sobreimplantes.
I. VM Comunicaes - Diviso Cultural II. Ttulo

CDD 617.6005
Black D74

Ponto de Vista

Srie A voz do leitor


A ImplantNews, a partir desta edio, abre espao para que o pblico leitor razo de existir
publicaes como esta possa deixar registrado suas vises e necessidades de informao no
campo da Implantodontia. O convidado desta primeira edio da srie A voz do leitor
a implantodontista de Ub/MG, Evelyn Jri Rezende de Lacerda.

A voz da dra. Evelyn

iquei muito feliz com o convite dos editores da ImplantNews para falar e externar minha
viso como profissional atuante na Implantodontia.

H cerca de quatro anos tornei-me assinante da ImplantNews, pois entendi que precisava
consultar uma publicao regular e altamente especializada, que divulgasse e dissecasse
temas das vrias reas multidisciplinares que compreendem a Implantodontia.

Com o passar do tempo, acabei me apoiando nas pginas desta revista, encontrando
autores que com muita felicidade, e porque no simplicidade, conseguem passar,
de forma clara e objetiva, como proceder seguramente diante de ocorrncias
cirrgico-protticas, nem sempre bem descritas nos compndios consagrados
sobre esta especialidade.

Tenho a satisfao de ver, na ImplantNews, trabalhos interessantes e esclareEvelyn Jri Rezende


de Lacerda

cedores, sempre enriquecidos com importantes referncias e que fazem nossa


Odontologia mais atrativa. J entrei em contato com vrios autores e sempre fui

muito bem acolhida e informada por todos.

Espero que a ImplantNews e outras publicaes semelhantes se aprofundem cada vez mais
em desmistificar e bem traduzir a pesquisa acadmica para uma melhor prtica profissional
segura e, principalmente, tragam satisfao plena para todos os nossos pacientes.

Evelyn Jri Rezende de Lacerda mestre em Cincias Odontolgicas e especialista em Implantodontia CPO So Leopoldo Mandic.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):153

153

Editor Cientfico: Prof. Dr. Paulo Rossetti (editorcientifico.implantnews@vmcom.com.br)

Capa: perspectiva artstica que


expressa viso multidisciplinar.

Conselho Cientfico: Profs. Drs. Alberto Noriyuki Kojima (Unes-SJC/SP), Antnio Pinheiro (UFBA-Salvador/BA), Antnio Wilson Sallum (FOP-Unicamp/SP),
Arthur Belm Novaes Jr. (Forp-USP-Ribeiro Preto/SP), Carlos dos Reis Pereira Arajo (FOB-Bauru/SP), Carlos Eduardo Francischone (FOB-Bauru/SP), Carlos
Nelson Elias (IME/RJ), Cimara Fortes Ferreira (NSU College of Dental Medicine/USA), Cludio Luiz Sendyk (Unisa/SP), Edevaldo Tadeu Camarini (UEM-Maring/
PR), Eduardo Saba Chujfi (SLMandic/SP), Elcio Marcantonio Jr. (Unesp-Araraquara/SP), Flavia Rabello de Mattos (Fapi/SP), Guaracilei Maciel Vidigal Junior
(Unigranrio-Rio de Janeiro/RJ), Hugo Nary Filho (USC-Bauru/SP), Israel Chilvarquer (Fousp-So Paulo/SP), Jamil A. Shibli (UnG- Guarulhos/SP), Luciano
Lauria Dib (Unip/SP), Marco Antonio Bottino (Unesp-So Jos dos Campos/SP), Marco Aurlio Bianchini (UFSC/SC), Marco Antnio Brando Pontual (Ufes/
ES), Maurcio G. Arajo (UEM-Maring/PR), Paulo Srgio Perri de Carvalho (Unesp-Araatuba/SP), Renato Mazzonetto (FOP-Unicamp/SP), Ronaldo Barcellos
de Santana (UFF/RJ), Thomaz Wassall (SLMandic-Campinas/SP), Waldemar Daudt Polido (ABO-Porto Alegre/RS), Wellington Cardoso Bonachela (FOB-USPBauru/SP), Wilson Roberto Sendyk (Unisa/SP).
Avaliadores: Profs. Drs. Alberto Noriyuki Kojima, Antnio Wilson Sallum, Carlos Nelson Elias, Cimara Fortes Ferreira, Edevaldo Tadeu Camarini, Elcio Marcantonio
Jr., Flavia Rabello de Mattos, Guaracilei Maciel Vidigal Junior, Jamil A. Shibli, Marco Antonio Bottino, Marco Aurlio Bianchini, Marco Antnio Brando Pontual,
Renato Mazzonetto, Ronaldo Barcellos de Santana.

Publicao bimestral dirigida


aos cirurgies-dentistas,
especialistas ou com interesse
em Implantodontia clnica.

Compromisso com nossos leitores


Facilitar o acesso a contedos baseados
em pesquisas clnicas testadas e
comprovadas.

Conselho Consultivo: Profs. Drs. Aldo Brugnera Junior (Univap/SP), Antonio Vicente de Souza Pinto (So Paulo/SP), Carlos Alberto Dotto (ABO-SP), Csar
Arita (Aorp-Ribeiro Preto/SP), Fbio Jos Barboza Bezerra (ABO-BA), Fernando Santos Cauduro (PUC-Porto Alegre/RS), Francisco Fernando Todescan
(Fundecto-USP/SP), Hamilton Navarro (Fousp-So Paulo/SP), Hiron Andreaza da Cunha (ABO-GO), Ivete Sartori (Ilapeo-Curitiba/PR), Jos Ccero Dinato
(UFRGS/RS), Larcio W. Vasconcelos (P-I Brnemark Institute-Bauru/SP), Luiz Fernando Martins Andr (Unimes-Santos/SP), Lus Ronaldo Picosse (Fousp/
SP), Mrio Groisman (SLMandic/RJ), Milton Miranda (SLMandic-Campinas/SP), Pedro Tortamano Neto (Fousp-So Paulo/SP), Rander Pereira Avelar (UNB/
DF), Ricardo Curcio (Hospital Helipolis/SP), Srgio Jayme (Instituto Srgio Jayme-So Paulo/SP).
Conselho de Tecnologia Aplicada: Profs. Drs. Adolfo Embacher Filho (Itu/SP), Ariel Lenharo (Inepo-So Paulo/SP), Aziz Constantino (So Paulo/SP),
Cludio Chedid (Ciodonto-So Paulo/SP), Druseo Speratti (Boston-EUA), Fernando Cosso (So Paulo/SP), Fernando Pastor (So Paulo/SP), Geninho Thom
(Ilapeo-Curitiba/PR), Jorge Mulatinho (APCD-So Paulo/SP), Luiz Antonio Gomes (So Paulo/SP), Maurcio Motta (So Paulo/SP), Mauro Tosta (Cetao-So
Paulo/SP), Nilton de Bortolli Jr. (Fundecto-So Paulo/SP), Paulo Zaidan Maluf (APCD-SP), Pedro Velasco Dias (Instituto Velasco-So Paulo/SP), Reginaldo
Migliorana (ABO-Campinas/SP), Rodolfo Candia Alba Jr. (So Paulo/SP).

Publicar contedos de vanguarda,


visando trazer mais perto
possibilidades futuras.
Promover a discusso de temas
polmicos e fazer consenso para
melhor orientar e proporcionar
segurana nas vrias prticas
clnicas.
Incentivar a produo cientfica de
jovens talentos, criando prmios de
mrito para ampliar o nmero de
pesquisadores no Brasil.
Crescer continuamente o volume de
artigos clnicos publicados por
edio, buscando aumentar a base
de informao.
Disponibilizar canal on-line de consultas
para solucionar eventuais dvidas
em prticas clnicas seguras.
Garantir circulao da revista na data
certa, evitando a quebra do fluxo
regular de atualizao cientfica
neste campo.

www.implantnews.com.br

Editor Executivo: Haroldo J. Vieira (diretoria.haroldo@vmcom.com.br)


Editora e Jornalista Responsvel: Cecilia Felippe Nery MTb: 15.685 (jornalismo.cecilia@vmcom.com.br); Revisora: Vivian Arais Soares
(jornalismo.vivian@vmcom.com.br); Assistente de Redao: Aline Souza (jornalismo.aline@vmcom.com.br); Diretora de Arte: Miriam
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a reproduo total ou parcial de contedos desta edio com a autorizao dos editores.
Tiragem: 10.000 exemplares - auditada por
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sumrio

153. Ponto de Vista


Srie A voz do leitor

Evelyn Jri Rezende de Lacerda

159. Editorial
ImplantNews: informao virtual com mobilidade
em tempo real

161. Caderno Cientfico


Um registro da produo dos autores nacionais

270

IN 2011 em contagem regressiva.

264. Temas em Debate


Sistemas piezoeltricos: existem limites?

267.

TrendMarking
Os lanamentos do mundo da Implantodontia

269. A Vez dos Editores


Clssicos da dcada

270. Eventos
O melhor da Implantodontia espera

275

por voc no IN 2011

275.

Lumina-Bone chega ao mercado.

Mercado In
O Lumina-Bone chega ao mercado
SIN lana servio de financiamento para o
cirurgio-dentista

Mais de 250 inscritos no Curso de


Credenciamento do Snap-On Smile

Intra-Lock lana implante Blossom


Vdeo da J&J mostra a ao
das bactrias na boca

279.

Responsabilidade Civil
O pronturio a documentao odontolgica

281. Normas de Publicao

279
Regina Clia Dalle Nogare, advogada.

CADERNO CIENTFICO
ARTIGOS ORIGINAIS / ORIGINAL ARTICLES
161. Avaliao da fidelidade de biomodelos de prototipagem rpida
estudo experimental in vivo
Accuracy of rapid biomodel prototyping an experimental in vivo
study
Lucio Costa Safira, Luana Costa Bastos, Thiara Bagdeve de
Oliveira, Valter Estevo Beal, Roberto Almeida de Azevedo, Viviane
Almeida Sarmento

213. Reviso dos princpios fundamentais de prtese sobreimplante


parafusada e cimentada
Review of fundamental principles for screwed- and cementretained implant-supported prostheses
Luciana de Oliveira Silva, Eduardo Fraiha Henriques, Rodrigo
Porto Guimares, Francisco Mauro da Silva Girundi, Sergio
Eduardo Feitosa Henriques, Luiz Felipe Cardoso Lehman

169. Implantes curtos associados prtese tipo barra clip na


reabilitao de rebordo mandibular severamente reabsorvido
Short dental implants for a bar-clip, implant-supported prosthesis
in the severely resorbed mandibular arch
Alinne Azevedo Pereira da Silva, Alexander Hhn, Marcelo Fontes
Teixeira, Vincius Ferreira, Eliane Barboza

221. Influncia do formato das roscas dos implantes na distribuio


de tenses no tecido sseo: anlise fotoelstica
Influence of dental implant thread shape on bone stress
distribution: photoelastic analysis
Thalita Pelayo Poli, Fabio Shiniti Mizutani, Dalva Cruz Lagan,
Dario Paterno Junior, Ari Akerman Sadetsky, Andr Chacon
Montesino, Renata Tucci

175. A importncia do preparo cirrgico com enxertos e das tcnicas


para confeco de prteses em abordagem de casos nas regies
estticas
The importance of surgical grafting procedures and prosthetic
techniques in the esthetic zone a case report
Cladis Tomaselli, Ivete A. de Mattias Sartori, Rogria A. Vieira,
Jos Renato de Souza, Sidney Sato Oku, Marcelo Schulz

229. Prtese total fixa em funo imediata confeccionada em resina


composta indireta
Indirect composite, resin fixed prostheses for immediate dental
implant loading
Ana Cludia Real Gabrielli Piveta, Andria Affonso B.
Montandon, Maurcio Nagle, Weber Adad Ricci, Marisa
Aparecida Cabrini Gabrielli, Luis Fernando Pilon

185. Implantes nanotopograficamente modificados pela ao do laser


Yb-YAG
Nanofeatured dental implants by Yb-YAG laser modification
Karin E. Sisti, Antonio C. Guastaldi, Hewerson Santos Tavares,
Andreia M. Brochado Antoniolli, Thallita P. Queiroz, Francisley Avila
Souza, Idelmo R. Garcia Jr, Adriano Piattelli, Elcio Marcantonio Jr.,
Elenir Rose Jardim Cury Pontes, Rafael de Rossi

239. Anlise in vitro da infiltrao bacteriana na interface de pilares


protticos e implantes cone-morse
In vitro analysis of bacterial leakage at the interface between
Morse taper implant platform and prosthetic abutments
Carlos Magno dos Anjos, Nassim David Harari, Rodrigo S. de
Aguiar Reis, Guaracilei Maciel Vidigal Jr.

191. Obteno de reosseointegrao em implantes acometidos por periimplantite


Re-osseointegration on implants affected by peri-implantitis: a
systematic review
Renata Abou El Hosn Ohana, Maria Lcia Rubo de Rezende,
Adriana Campos Passanezi SantAna, Sebastio Luis Aguiar Greghi,
Carla Andreotti Damante, Euloir Passanezi

247. Avaliao biomecnica e histolgica de implantes com diferentes


macrogeometrias no perodo inicial de osseointegrao. Estudo
experimental em ces
Early biomechanical and histological analyses of different implant
macrogeometries. An experimental study in beagle dogs
Charles Marin, Rodrigo Granato, Estevam Bonfante, Gabriela
Giro, Marcelo Suzuki, Ryan Jeong, Paulo Guilherme Coelho

201. Deslizamento de retalho palatino: viso esttica


The palatal sliding flap: an aesthetic view
Kevelin Poliana Thiesen, Romeo Carlos Rigo, Joo Ricardo Almeida
Grossi, Thomaz Jefferson Pessoa

253. Adaptao marginal e assentamento de cilindros calcinveis e


sobrefundveis fundidos em barras de Co-Cr
Vertical and passive fit of burnout plastic and pre-machined
cylinders cast in Co-Cr frameworks
Anna Cristina Biagini, Juliana C. Ramaccioto, Anna Beatriz B.
Palombini, Saturnino Aparecido Ramalho

207. BMPs em Implantodontia: uma reviso dos estudos clnicos


BMPs in implant dentistry: a review of clinical studies
Rodrigo Salbego Bueno, Camila Maia, Diego Segatto Blaya, Micli
Beck Guimares, Magli Beck Guimares, Jos Renato de Souza

Editorial

ImplantNews: informao virtual


com mobilidade em tempo real

11 anos, eu decidi me livrar daquela pilha de papis na mesa de trabalho: muita

poeira, volume intil e as pginas perdidas seriam substitudas pela leitura na tela do

computador. Entretanto, meus chefes no viam o assunto desta forma. Bom, a histria de
conflito entre geraes antiga e no vou me estender. Para minha felicidade, o aquecimento
global tratou de apressar os meus anseios. Moral da histria: devemos estar conectados ao
mundo. A voz da experincia diz: diploma na parede qualquer um tem, mas a melhor banca
de tese o mercado: o resto formalidade.
Paulo Rossetti

O futuro (presente, melhor dizendo) um rolo compressor. Experimente ficar fora de sintonia
por 24 horas. Nunca usou e-mail pessoal ou rede social? Meu Deus, voc est muito doente!
John Naisbitt, autor do livro Megatendncias, dizia: Sempre que surge uma nova tecnologia

(high-tech) deve haver em contrapartida uma resposta de natureza humana que aumente a qualidade de
contato entre as pessoas (high-touch). Ou ento, a tecnologia ser rejeitada.
Computadores so grandes bancos de dados, no a sua cabea. No incio, mandava no mundo quem
tinha terras; depois, quem tinha capital para financiar a industrializao. Hoje, manda no mundo quem
detm a informao. Como implantodontista, voc especialista em informao! No sculo 21, suas
ferramentas (onde, como, quando, para quem) esto amarradas ao conceito de mobilidade (informao
em qualquer lugar e a qualquer momento).
Assim, a ImplantNews, o melhor canal de comunicao da Implantodontia contempornea, segue as tendncias e disponibiliza seu contedo na ntegra para aparelhos tipo tablets. Esta uma deciso madura,
que beneficia pacientes e profissionais.

Mantenha-se informado em tempo real: surpreenda seus clientes!

Um forte abrao,

Paulo Rossetti

Editor cientfico

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):159

159

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Avaliao da fidelidade de biomodelos de prototipagem


rpida estudo experimental in vivo
Accuracy of rapid biomodel prototyping an experimental in vivo study
Lucio Costa Safira*
Luana Costa Bastos**
Thiara Bagdeve de Oliveira***
Valter Estevo Beal****
Roberto Almeida de Azevedo*****
Viviane Almeida Sarmento******

RESUMO
Nos ltimos anos, os biomodelos de prototipagem rpida vm ganhando mais espao na Odontologia,
sobretudo, nas especialidades de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial e Implantodontia. Suas
vantagens incluem planejamento mais preciso, diminuio do tempo cirrgico, consequentemente,
tambm do tempo de anestesia e melhores resultados funcionais e estticos. Este estudo teve como
objetivo comparar medidas lineares obtidas de imagens tridimensionais virtuais (construdas no
programa 3D Doctor, a partir de exames de tomografia computadorizada de pacientes portadores
de neoplasias odontognicas nos maxilares) e de seus respectivos biomodelos, obtidos pela tcnica
de impresso tridimensional. As medidas virtuais foram feitas com a ferramenta rgua disponvel
no prprio programa e as medidas nos biomodelos foram feitas com um paqumetro eletrnico
digital, por dois avaliadores e repetidas aps uma semana. As mdias entre as medidas obtidas
foram testadas quanto distribuio normal pelo teste de Kolmogorov e Smirnov e, posteriormente,
foi aplicado o teste t Student para amostras pareadas, com uma probabilidade de erro de 5%. A
variabilidade interexaminador foi avaliada pelo coeficiente de Lin. Os resultados demonstraram
que no houve diferena estatstica (p > 0,05) entre as medidas das imagens virtuais e dos seus
respectivos biomodelos, alm de uma forte correlao entre os avaliadores tanto para as medidas
virtuais (0,9975), quanto para as medidas nos biomodelos (0,9972).
Unitermos - Prototipagem rpida; Biomodelo; Modelo virtual; Cirurgia.

ABSTRACT
In recent years, rapid biomodel prototyping has been gaining more evidence in Dentistry, particularly
on surgical and implantodontic areas. Its advantages include more accuracy on treatment planning,
decreased surgical and anesthesia times with better functional and aesthetic results. This study aimed
to compare linear measurements (obtained from three-dimensional virtual images, built into the 3-D
Doctor software, from computed tomography scans of four patients referred for surgery) and their
respective biomodels, obtained by three-dimensional printing technique. The virtual measurements
were made with a rule available in the program itself and the measures in the mandible models were
made with a digital caliper by two examiners and repeated one week later. Measurement values were
tested for normal distribution by Kolmogorov-Smirnov test. The Students t-test for paired samples
(5% level of significance) was used for comparisons. The inter-examiner variability was assessed
by the coefficient of Lin. The results showed no statistical difference (p > 0.05) between measures
of virtual images and their respective biomodels, with a strong correlation between examiners for
both virtual (0.9975) and biomodels (0.9972) measurements.
Key Words - Rapid prototyping; Biomodels; Virtual models; Surgery.
*Doutorando em Implantodontia USC/Bauru.
**Mestranda em Radiologia Odontolgica FOP-Unicamp.
***Doutoranda em Medicina Dentria Faculdade de Medicina Dentria da Universidade do Porto/Portugal FMDUP.
****Doutor em Engenharia Mecnica UFSC.
*****Doutor em Odontologia UFBA, Professor Associado UFBA.
******Doutora em Estomatologia PUC-RS, Professora Associada UFBA.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):161-6

161

Safira LC Bastos LC de Oliveira TB Beal VE de Azevedo RA Sarmento VA

Introduo

Material e Mtodos

A crescente busca pela excelncia em diagnstico e


tratamento das alteraes do complexo bucomaxilofacial
tem se tornado um grande desafio para os cirurgiesdentistas. Neste sentido, a incorporao de modernas tecnologias aos exames imaginolgicos e no planejamento de
teraputicas avanadas, como as cirurgias reconstrutivas
e com implantes, tem assumido uma posio de destaque
no ramo da biotecnologia.
Uma dessas inovaes a prototipagem rpida (PR),
que a partir do sistema CAD (Computer Aided Design) usa
as imagens de exames por tomografia computadorizada
(TC) e cria modelos tridimensionais virtuais1-3. Este arquivo
enviado a uma estao de PR, que utiliza o sistema CAM
(Computer Aided Manufacturing) e constri fisicamente
o objeto projetado, que na rea da sade denominado
biomodelo4.
Uma das tcnicas disponveis comercialmente a
impresso tridimensional (3DP), que funciona como uma
impressora que dispersa um agente aglutinante lquido
sobre um gesso em p, construindo os biomodelos camada
por camada de maneira incremental5. Esta tecnologia tem
como vantagens: possibilidade de gerar prottipos coloridos (permitindo melhor anlise de estruturas vasculares,
por exemplo), menor tempo de produo do biomodelo e
custo mais acessvel6. Desse modo, esta tecnologia surge
para tornar os prottipos biomdicos mais acessveis em
procedimentos cirrgicos especficos, em vista do seu potencial de reduo de custos para os servios pblicos de
sade de pases em desenvolvimento7.
A obteno de biomodelos permite um diagnstico
mais preciso e, consequentemente, melhor planejamento
em cirurgias reconstrutivas, ortognticas, de distraes
osteognicas e da articulao temporomandibular 7-8.
Dentre outras vantagens, destacam-se a diminuio do
tempo cirrgico, com consequente diminuio do tempo
de anestesia, e melhor resultado esttico e funcional, devido possibilidade de mensurao e modelagem prvia
de peas substitutivas nos prottipos personalizados5,9-10.
Entretanto, a confeco dos prottipos um procedimento extremamente complexo, pois envolve muitas
etapas (exame imaginolgico, processamento das imagens, manufatura) e cada uma delas pode ser fonte de
distores e erros geomtricos11-12. Poucos so os estudos
que avaliam a preciso desses biomodelos e orientam o
profissional quanto sua correta indicao, principalmente quando preciso milimtrica necessria, como
no caso da Implantodontia.
Sendo assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar
a fidelidade dos biomodelos de PR da tcnica 3DP atravs
de mensuraes lineares superficiais, comparando-as com
essas mesmas medidas aferidas nos seus respectivos modelos tridimensionais virtuais.

Aps aprovao do projeto pelo comit de tica do


Hospital Santo Antnio - Obras Assistenciais Irm Dulce
(nmero de registro: 35/07), foram selecionados quatro
exames de TC helicoidal de pacientes portadores de neoplasias odontognicas dos maxilares.
Os exames foram realizados no mesmo aparelho (TC
Helicoidal Somaton Emotion, Siemens AG, Muenchen,
Germany) em uma clnica de radiologia particular da
cidade de Salvador/BA. As imagens foram obtidas com o
paciente em posio supina, com filtro para osso e sem uso
de contraste organoiodado endovenoso. Os cortes axiais
(1,0 x 1,0 mm) da maxila estavam paralelos ao palato duro
e os da mandbula paralelos base da mesma, sendo que
toda a extenso de maxila ou mandbula foi includa no
exame. Aps a aquisio dos cortes, as imagens foram
salvas em CD-ROM no formato Dicom.

162

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):161-6

A obteno de biomodelos
permite um diagnstico mais
preciso e, consequentemente,
melhor planejamento em
cirurgias reconstrutivas,
ortognticas, de distraes
osteognicas e da articulao
temporomandibular7-8.
Dentre outras vantagens,
destacam-se a diminuio
do tempo cirrgico, com
consequente diminuio
do tempo de anestesia, e
melhor resultado esttico
e funcional, devido
possibilidade de mensurao
e modelagem prvia de peas
substitutivas nos prottipos
personalizados5,9-10.

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


QUADRO 1 - DESCRIO DAS MEDIDAS FEITAS NOS MODELOS
VIRTUAIS E BIOMODELOS DAS MANDBULAS

Medidas aferidas nas mandbulas


- MED 1 Distncia intercondilar: distncia entre os pontos Co direito e esquerdo.
- MED 2 - Comprimento do corpo direito: distncia entre os pontos Go e Me do
lado direito.
- MED 3 - Comprimento do corpo esquerdo: distncia entre os pontos Go e Me do
lado esquerdo.
- MED 4 - Comprimento mandibular efetivo direito: distncia entre os pontos Co e
Pog do lado direito.
- MED 5 - Comprimento mandibular efetivo esquerdo: distncia entre os pontos Co
e Pog do lado esquerdo.
- MED 6 - Distncia intergonaca: distncia entre os pontos Go direito e esquerdo.
- MED 7 - Distncia intercanina: distncia entre as faces distais dos caninos.
- MED 8 - Distncia entre os formenes mentonianos.
- MED 9 - Menor espessura da mandbula do lado esquerdo.
- MED 10 - Menor espessura da mandbula do lado direito.
- MED 11 - Maior largura do ramo esquerdo.
- MED 12 - Maior largura do ramo direito.
- MED 13 - Altura do ramo direito: distncia entre os pontos Co e Go do lado direito.
- MED 14 - Altura do ramo esquerdo: distncia entre os pontos Co e Go do lado
esquerdo.
- MED 15 - Altura da snfise: da crista ssea mediana at a base da mandbula.
- MED 16 - Distncia entre o formen mentual e a base da mandbula do lado direito.
- MED 17 - Distncia entre o formen mentual e a base da mandbula do lado
esquerdo.
- MED 18 - Distncia entre o formen mentual e a crista mesial do 2 pr-molar
do lado direito.
- MED 19 - Distncia entre o formen mentual e a crista mesial do 2 pr-molar
do lado esquerdo.
Co: condlio, Go: gnio; Me: mentoniano; Pog: pognio.

QUADRO 2 - DESCRIO DAS MEDIDAS FEITAS NO MODELO VIRTUAL E


BIOMODELO DA MAXILA

Medidas aferidas na maxilla


- MED 1 - Largura interzigomtica: distncia entre os pontos Zi direito e esquerdo.
- MED 2 - Largura da maxila: distncia entre os pontos Tu direito e esquerdo.
- MED 3 - Distncia entre os pontos SFZ direito e esquerdo.
- MED 4 - Largura da abertura piriforme: distncia entre os pontos AP direito e
esquerdo.
- MED 5 - Distncia entre os pontos mais inferiores das bordas inferiores das rbitas.
- MED 6 - Distncia entre o ponto mais inferior da borda inferior da rbita e o ponto
Zi do lado direito.
- MED 7 - Distncia entre o ponto mais inferior da borda inferior da rbita e o ponto
Zi do lado esquerdo.
- MED 8 - Distncia entre os pontos Zi direito e esquerdo numa vista basal.
Zi: ponto mais lateral da borda do arco zigomtico; Tu: ponto situado na extremidade lateral do tber da
maxila; SFZ: ponto mais interno da borda medial da sutura frontozigomtica; AP: ponto situado na extremidade
lateral da abertura piriforme.

TABELA 1 - DIFERENA MDIA ENTRE AS MEDIDAS DOS MODELOS


VIRTUAIS E DOS BIOMODELOS PARA CADA AVALIADOR

Avaliador

Diferena
mdia (mm)

Diferena
mdia (%)

Valor de p

+ 0,25

0,49

0,61

+ 0,62

1,22

0,26

Obs.: o sinall ((+)) signififica que as medidas


Ob
d d ddo bbiomodelo
d l fforam maiores ddo que as ddo modelo
d l virtual.l

As imagens foram levadas ao laboratrio de PR do Senai-Cimatec (BA), onde foram convertidas em arquivos STL,
atravs do programa 3D Doctor. Em seguida, os biomodelos
foram plotados em uma mquina de PR (ZPrint-ZCorp), pelo
sistema 3DP, que tem como matria-prima um p base de
gesso e amido e um lquido aglutinante presente em um
reservatrio. O mtodo de construo dos biomodelos
incremental (em camadas de 0,1 mm). Sobre cada camada
de p que depositada, uma camada de aglutinante aplicada em pontos nos quais o modelo virtual correspondia
estrutura a ser construda, funcionando de forma semelhante
a uma impressora que dispersa jatos de tinta. Em seguida,
a plataforma ligeiramente abaixada, uma nova camada
de p adicionada sobre a camada anterior e o processo se
repete at a finalizao da pea. O p que continua solto
permanece na plataforma para dar suporte ao prottipo.
Aps a plotagem, os biomodelos foram removidos da
mquina cuidadosamente. O excesso de p foi removido
com um pincel e um aspirador apropriados. Nessa etapa,
cuidados de biossegurana foram adotados pelos operadores no intuito de evitar a aspirao do p. Em seguida,
procedeu-se cobertura dos biomodelos com uma camada
de cianocrilato lquido, no intuito de impermeabiliz-los e
aumentar a resistncia e a durabilidade das peas.
As medidas nos modelos virtuais foram realizadas
atravs da rgua eletrnica do programa 3D Doctor. J as
medidas sobre os biomodelos foram tomadas com um paqumetro eletrnico digital (srie 727 - Starrett Indstria e
Comrcio Ltda., Itu So Paulo). Foram realizadas medidas
lineares horizontais e verticais sobre a superfcie dos biomodelos, especficas para mandbula (Quadro 1) e maxila
(Quadro 2), levando em considerao pontos anatmicos
preestabelecidos. As medidas foram realizadas duas vezes,
com um intervalo de sete dias entre as aferies, por dois
examinadores calibrados. Os dados foram anotados em
fichas especficas para posterior anlise.
Primeiramente, testou-se a aderncia dos dados
obtidos distribuio normal pelo teste de Kolmogorov e
Smirnov e ento foi aplicado o teste t Student para amostras
pareadas, com probabilidade de erro de 5%. Para testar a
variabilidade interexaminador foi utilizado o coeficiente
de Lin, para a mesma probabilidade de erro.

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163

Safira LC Bastos LC de Oliveira TB Beal VE de Azevedo RA Sarmento VA

Resultados
Neste estudo foram avaliadas quatro imagens virtuais
e quatro biomodelos, sendo trs de mandbula e um de
maxila (Figuras 1 a 4). As distncias lineares entre pontos
anatmicos especficos (Figuras 5 e 6) foram mensuradas,
tanto nas reconstrues tridimensionais virtuais quanto em
seus respectivos biomodelos, sendo 19 medidas nas mandbulas e outras oito medidas na maxila. Foram calculadas
as mdias entre as duas aferies de cada avaliador e os
dados obtidos submetidos anlise estatstica.

Inicialmente, compararam-se as medidas obtidas dos


biomodelos e de seus correspondentes modelos virtuais
(Tabela 1). Para o avaliador 1, a diferena entre as duas
peas foi em mdia de 0,25 mm (0,49%) e para o avaliador 2, essa diferena foi de 0,62 mm (1,22%), sendo que
o biomodelo foi ligeiramente maior que o modelo virtual
em todos os casos. Essa comparao no demonstrou diferena estatstica para nenhum dos avaliadores (avaliador
1: p = 0,61 e avaliador 2: p = 0,26), o que indica grande
similaridade dimensional entre o modelo tridimensional
virtual e o biomodelo real.

Figuras 1 a 4
Exemplos de modelos tridimensionais e seus respectivos biomodelos de prototipagem rpida utilizados no estudo.

Figura 5
Pontos anatmicos na mandbula Co: condlio;
Go: gnio; Me: mentoniano; Pog: pognio.

164

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):161-6

Figura 6
Pontos anatmicos na maxila SFZ: ponto mais interno da
borda medial da sutura frontozigomtica; Zi: ponto mais
lateral da borda do arco zigomtico; AP: ponto situado na
extremidade lateral da abertura piriforme; Tu: ponto situado
na extremidade lateral do tber da maxila.

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Figura 7
Diagrama de disperso da variabilidade
interexaminador para as medidas obtidas dos modelos
virtuais (coeficiente de correlao de concordncia = 0,9975).

Comparando-se os dois avaliadores entre si (Figuras


7 e 8), foi observada forte correlao tanto para as medidas
virtuais (0,9975) quanto para as medidas nos biomodelos
(0,9972). Tais resultados demonstram a reprodutibilidade
do mtodo de aferio.

Discusso
A maioria dos trabalhos que estudou a preciso dos
biomodelos da regio craniofacial utilizou a tecnologia
de Estereolitografia, que se baseia na fotopolimerizao
de uma resina lquida. Um estudo13 comparou medidas
de modelos virtuais e de seus respectivos biomodelos
estereolitogrficos e concluiu que ambos reproduziram
com sucesso as estruturas cranianas complexas. Utilizando o crnio seco como padro ouro, a mdia de erro para
o modelo virtual foi de 2,16% e para o biomodelo 0,63%,
sendo que as mensuraes no crnio foram obtidas mais
facilmente do que aquelas realizadas no prottipo. Para
os autores, a contrao de polimerizao da resina, no
momento da confeco do biomodelo, e os erros inerentes
etapa de mensurao podem interferir na preciso final.
Do mesmo modo, em outro trabalho foram observadas
variaes dimensionais de 0,65% para o modelo virtual e
uma diferena menor (0,56%) para o biomodelo obtido pela
mesma tecnologia, quando comparados ao crnio seco14.
Autores15 avaliaram a fidelidade de biomodelos obtidos pela tcnica de Sinterizao Seletiva a Laser, onde
se utiliza um raio laser para fundir, de forma seletiva,
materiais pulverulentos, tais como nilon, elastmeros e
metais, em um objeto slido. Os autores compararam as
medidas aferidas nos biomodelos com aquelas obtidas
nos modelos virtuais e demonstraram uma alterao di-

Figura 8
Diagrama de disperso da variabilidade interexaminador
para as medidas obtidas dos biomodelos (coeficiente
de correlao de concordncia= 0,9972).

mensional de 0,64%. Ainda que aparentemente pequena,


eles consideraram esta variao significativa e atriburam
o erro ao tamanho do voxel, segmentao das imagens,
s mensuraes no modelo e resoluo dimensional do
processo de fabricao. No entanto, assim como no presente trabalho, o crnio seco no foi utilizado como padro
ouro, o que por sua vez j pode ter originado alteraes
em relao s dimenses do crnio original.
As pesquisas direcionadas aos processos de impresso
tridimensional so mais recentes e no foram encontrados,
na literatura consultada, trabalhos que compararam dimensionalmente os biomodelos 3DP com seus correspondentes
virtuais. As discrepncias aqui encontradas, no entanto, so
semelhantes s dos estudos que utilizaram outras tcnicas
de plotagem, como descrito.
Pde-se notar que as dimenses aferidas nos biomodelos foram superiores s dos modelos virtuais, fato este
que pode estar associado a problemas no momento de
segmentao de imagens. Isso porque pode ser produzido
no biomodelo um peristeo mais espesso, o que aumenta
as distncias entre dois pontos externos (isto denominado
de efeito dumb-bell)16.
Desde o exame de tomografia at a confeco do biomodelo, distores podem ser geradas. Definir o momento
exato em que as distores ocorreram, na presente metodologia, no possvel. Neste estudo foram comparadas
apenas as reconstrues tridimensionais virtuais com os
biomodelos. Para esses dois produtos, erros podem ser
produzidos no processamento das imagens ou na manufatura do modelo. A segmentao das imagens durante a
construo virtual do modelo tridimensional um momento
crtico do processamento e, geralmente, realizada de forma subjetiva pelo operador. Para deixar o processo ainda

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165

Safira LC Bastos LC de Oliveira TB Beal VE de Azevedo RA Sarmento VA

mais complexo existem diferentes tcnicas de segmentao


que precisam ser avaliadas. Da mesma forma, definir os
parmetros da fabricao do modelo muito importante.
Assim, as ferramentas de suavizao e refinamento superficiais precisam ser testadas. Adicionalmente, as tcnicas
de plotagem podem trazer erros adicionais. O prprio fabricante da mquina de PR ZCorp indica que existe distoro
de 1,0 mm para mais no eixo Y (sentido vertical), inerente
ao processo de construo do biomodelo17. Assim, estudos
adicionais so necessrios.
Quanto ao impacto dessas discrepncias em diagnstico e planejamento teraputico dos pacientes, estima-se
que para a regio craniofacial, uma variao dentro de 1,0
a 2,0 mm de espessura oferea uma qualidade de imagem
satisfatria, situando-se dentro dos limites de segurana
para o paciente, em termos de dose de radiao14,16.
Para outros autores, uma variao de erro de 2%
aceitvel e os biomodelos podem ser usados no diagnstico
e na comunicao com o paciente durante o planejamento
cirrgico de traumas e grandes deformidades faciais13. Essa
diferena irrelevante para a maioria dos propsitos em
cirurgia bucomaxilofacial, porm, para a Implantodontia,
devem ser observadas cautelosamente.

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9. Cunningham JR, Madsen MJ, Peterson G. Stereolithographic modeling Technology

166

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):161-6

Concluso
De acordo com a metodologia empregada, no houve
diferena significante entre as medidas dos modelos tridimensionais virtuais e dos biomodelos. O mtodo de aferio
se mostrou adequado, pois houve forte correlao entre os
avaliadores para ambos os tipos de medidas.
Agradecimentos: ao Senai-Cimatec pela disponibilizao do laboratrio de PR. Fapesb
pelo apoio financeiro.
Recebido em: ago/2010
Aprovado em: dez/2010
Endereo para correspondncia:
Luana Costa Bastos FOP-Unicamp
Av. Limeira, 901 Bairro Areio
13414-903 Piracicaba SP
bastosluana@ymail.com

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Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

Implantes curtos associados prtese tipo barra clip na


reabilitao de rebordo mandibular severamente reabsorvido
Short dental implants for a bar-clip, implant-supported prosthesis
in the severely resorbed mandibular arch

Alinne Azevedo Pereira da Silva*


Alexander Hhn**
Marcelo Fontes Teixeira***
Vincius Ferreira****
Eliane Barboza*****

RESUMO
A reabilitao prottica de mandbulas edntulas severamente atrofiadas tem sido um grande
desafio para a Implantodontia. A literatura descreve para a soluo destes casos a utilizao
de tcnicas de enxertia e distrao osteognica para aumento da disponibilidade ssea,
instalao de implantes transmandibulares ou a utilizao de implantes curtos. Contudo,
as reabilitaes protticas suportadas por implantes curtos tm apresentado resultados
excelentes e morbidade reduzida frente s demais tcnicas. O presente artigo refere-se a
um caso clnico de mandbula severamente atrofiada com cerca de 6,5 mm de altura entre os
formenes mentuais, na qual foram instalados dois implantes curtos na regio interforaminal
para a reabilitao com overdenture retida por barra clip.
Unitermos - Atrofia; Maxilares; Implantes.

ABSTRACT
The solution for mandibular atrophy cases has been a great challenge for Implantology
regarding rehabilitation of edentulous mandibles. This paper reports an extreme mandibular
atrophic bone with 6.5 mm of height between the mental foramina. The literature describes
augmentation techniques with grafts, distraction osteogenics, transmandibular, or short
dental implants. However, prosthetic-surgical rehabilitation with short-implants has been
associated to good success rates and reduced morbidity compared to other techniques. This
clinical case reports the installation of two short dental implants between the mental foramina
for rehabilitation of an atrophic mandible with a bar-clip prosthesis.
Key Words - Atrophy; Jaws; Dental implants; Bar-clip; Implant-supported prosthesis.

*Mestranda Faculdade de Odontologia da Universidade Federal Fluminense UFF/RJ rea de concentrao: Clnica Odontolgica; Especialista
em Implantodontia Associao Brasileira de Odontologia ABO/RJ.
**Mestre em Implantodontia CPO So Leopoldo Mandic/Campinas; Especialista em Implantodontia Universidade Gama Filho/RJ; Coordenador
do curso de Especializao em Implantodontia Associao Brasileira de Odontologia ABO/RJ.
***Mestre em Implantodontia CPO So Leopoldo Mandic/Campinas; Coordenador do curso de Especializao em Implantodontia Unifoa/RJ;
Professor dos cursos de Especializao em Implantodontia ABO/RJ; Universidade Veiga de Almeida/RJ.
****Mestre em Odontologia Universidade Federal Fluminense UFF/RJ; Especialista em Prtese Dentria Associao Brasileira de Odontologia
ABO/RJ.
*****Doutora em Periodontia Universidade de Boston; Professora associada Universidade Federal Fluminense UFF/RJ.

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da Silva AAP Hhn A Teixeira MF Ferreira V Barboza E

Introduo e Proposio
A reabilitao de reas edntulas teve uma evoluo
com o advento da Implantodontia. Contudo, o tratamento
depende da disponibilidade ssea da regio a ser implantada, que rotineiramente est diminuda em casos de severa
atrofia dos maxilares1.
Com a altura ssea perdida, surge um problema que
frequentemente limita a instalao dos implantes osseointegrveis, principalmente nas regies posteriores dos
maxilares, pois a presena do canal mandibular e do seio
maxilar reduzem ainda mais a disponibilidade de altura
ssea para os implantes2.
A perda dentria resulta na reabsoro do processo alveolar e, em estgios mais avanados, pode ocorrer tambm
a reabsoro do osso basal. Os rebordos mandibulares severamente reabsorvidos (< 7 mm) so de difcil reabilitao por
meio de prteses totais mucossuportadas, principalmente
devido falta de reteno, disfunes mastigatrias, perda
de tecido mole e dor por excesso de carga sobre a mucosa3.
Com isso, h necessidade de se restaurar a funo mastigatria dos rebordos mandibulares severamente reabsorvidos
atravs de uma interveno cirrgica e prottica4.
No passado, diferentes tcnicas cirrgicas eram adotadas na reabilitao de mandbulas severamente atrficas,
dentre elas: sulcoplastia, enxertos onlay, osteotomia tipo
sanduche e enxertia do bordo inferior da mandbula. Embora esses procedimentos proporcionassem inicialmente
reteno prottica, ao receberem funo, os enxertos eram
rapidamente reabsorvidos. Posteriormente, na tentativa
de se evitar enxertos sseos de mandbulas atrficas,
desenvolveu-se o sistema de implantes transmandibulares
de Bosker5. Contudo, complicaes como infeces, fratura
estrutural dos implantes e altas taxas de fratura mandibular
foram relatadas nos casos de severa atrofia6-8.
Atualmente, tratamentos cirrgicos como a enxertia de
blocos sseos autgenos e a distrao osteognica antes da
instalao de implantes osseointegrveis so alternativas
utilizadas na reconstruo de mandbulas severamente
reabsorvidas9-10. Na literatura, taxas de sucesso de 88%
a 100% foram obtidas em reconstrues mandibulares
com enxertia autgena seguida de implantes dentrios3.
No entanto, complicaes significantes podem ocorrer
aps procedimentos de enxertia mandibular, tais como:
distrbios sensoriais do nervo mentoniano, deiscncias,
infeces na rea enxertada e morbidade da rea doadora9.
Um estudo avaliou 45 pacientes com mandbulas
edntulas atrficas tratados com distrao osteognica
vertical, seguida de implantes osseointegrveis, e concluiu
que a tcnica extremamente delicada com alto risco de
complicaes, tais como: deiscncia de mucosa, fratura
mandibular, perda de implantes e diminuio da altura
ssea residual, sendo ainda contraindicada quando a altura
ssea residual menor que 10 mm10.

170

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):169-72

Procedimentos cirrgicos utilizando implantes curtos so uma alternativa capaz de proporcionar reteno
prottica em casos de severa reabsoro mandibular e
morbidade inferior aos procedimentos de enxertia ssea e
distrao osteognica11. Entretanto, na literatura relatado
que se obtm melhor resultado na utilizao dos implantes
osseointegrveis quando o maior contato possvel entre
a rea total da superfcie do implante e o osso alveolar
alcanado, por isso, h procura por implantes maiores tanto
em comprimento quanto em dimetro12-13.
Estudos com implantes 10 mm no apresentaram
diferenas estatsticas em relao a implantes maiores. Os
implantes curtos foram considerados sucesso aps nenhuma evidncia clnica ou radiogrfica ser detectada, o que
aprova o uso dos implantes curtos usinados e tambm os
de superfcie tratada14-16.
Na avaliao de sucesso de implantes curtos em
mandbulas atrofiadas associados overdenture implantorretida, uma taxa de sucesso de 88% foi obtida17 e os
autores concluram que a simplicidade relativa e a baixa
morbidade do tratamento justificam o uso dos implantes
curtos nesses casos11,17-18.
Alm disso, um estudo de reviso da literatura em implantes curtos concluiu que a utilizao desses implantes
como suporte em diversos tipos de reabilitaes protticas
possui uma previsibilidade comparvel a de implantes
mais longos, apresentando uma taxa mdia de sucesso de
95,82% e diminuindo a necessidade de cirurgias de maior
complexidade, o que facilita a fase cirrgica e a torna
menos dispendiosa19.
O objetivo desse trabalho foi descrever um caso clnico
de uma paciente com rebordo mandibular severamente
reabsorvido, tratado sem enxerto sseo em bloco, usando
implantes curtos e prtese tipo overdenture retida por
barra clip.

Relato de Caso Clnico


Paciente IGC, gnero feminino, 75 anos, compareceu
clnica do curso de especializao em Implantodontia
Oral da Associao Brasileira de Odontologia ABO/RJ,
relatando insatisfao com suas prteses totais e queixa
principal relacionada sua prtese inferior, que totalmente
sem reteno e suporte no possibilitava sua alimentao
adequada, segurana fontica e convvio social e, ainda
pior, causava dor. Ao exame clnico, observou-se o reduzido
suporte do rebordo inferior (Figura 1).
Para que fosse possvel planejar um trabalho que pudesse melhorar sua qualidade de vida, foi solicitada uma
tomografia computadorizada mandibular tipo cone-beam.
Aps anlise tomogrfica cuidadosa, constatou-se que a
paciente apresentava um quadro de reabsoro severa
da mandbula. As regies marcadas no guia tomogrfico
mostraram uma altura ssea intracortical de cerca de

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico


6,5 mm e dimetro de cerca de 13 mm (Figura 2).
Alternativas para a soluo do caso foram consideradas: cirurgia de enxertia mandibular prvia cirurgia de
implantes, ou instalao de implantes curtos. Em funo
da idade avanada da paciente e dos bons resultados encontrados na utilizao de implantes curtos, foi descartada
qualquer tentativa de enxertia, optando-se ento pela
instalao de implantes curtos.
Aps anlise dos exames laboratoriais pedidos paciente, observou-se taxas de normalidade em hemograma
e coagulograma, permitindo a abordagem cirrgica a nvel
ambulatorial para a instalao de dois implantes Titamax
Cortical WS Cone Morse Neodent de 5 x 5 mm, mantendo
a cortical ssea inferior a fim de evitar riscos de fratura
mandibular.
No perodo ps-operatrio, a paciente foi orientada
a manter uma alimentao de consistncia macia durante
o perodo de cicatrizao. Em seguida, transcorrido o perodo de quatro meses de maturao ssea, foi realizada
a reabertura dos implantes (Figuras 3 e 4) e iniciado os
procedimentos protticos para a confeco de uma over-

Alternativas para a soluo do


caso foram consideradas: cirurgia
de enxertia mandibular prvia
cirurgia de implantes, ou instalao
de implantes curtos. Em funo
da idade avanada da paciente e
dos bons resultados encontrados
na utilizao de implantes curtos,
foi descartada qualquer tentativa
de enxertia, optando-se ento pela
instalao de implantes curtos.

Figura 1
Foto do caso clnico inicial: ausncia dos dentes inferiores,
com reduzido suporte do rebordo inferior (vista frontal).

Figura 2
Tomografia: as regies marcadas no guia tomogrfico
mostram uma altura ssea intracortical de cerca de 6,5 mm
e dimetro de cerca de 13 mm.

Figura 3
Foto aps uma semana da reabertura dos implantes.

Figura 4
Foto dos implantes com os cicatrizadores.

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171

da Silva AAP Hhn A Teixeira MF Ferreira V Barboza E

Figura 5
Foto aproximada da vista interna da prtese inferior com o clip.

Figura 6
Foto da vista frontal da instalao das prteses totais superior
(mucossuportada) e inferior (reteno por barra clip).

denture inferior com reteno por meio de barra clip e uma


nova prtese total superior mucossuportada (Figuras 5 e 6).
Este tratamento foi realizado de forma simples e
segura, devolvendo paciente significativa melhora de
qualidade de vida. Atualmente, a paciente encontra-se
em ps-operatrio de dez meses, muito satisfeita com o
resultado do tratamento realizado.

O sucesso de implantes curtos associados overdenture implantorretida em mandbulas atrofiadas teve uma
taxa de sucesso de 88%17 e devido simplicidade relativa
e menor morbidade do tratamento em relao aos procedimentos mais invasivos mencionados3,5,10, os implantes
curtos tm sido empregados nesses casos11,17-18.

Concluso
Discusso
Ao longo do estudo da reabilitao de reas edntulas
em casos de severa atrofia dos maxilares, diversas tcnicas
cirrgicas sulcoplastia, enxertos onlay, osteotomia tipo
sanduche, enxertia do bordo inferior da mandbula, instalao de implantes transmandibulares de Bosker5, enxertia
de blocos sseos autgenos e a distrao osteognica antes
da instalao de implantes osseointegrveis3,10 comearam a ser atualmente substitudas pelo uso de implantes
curtos11,17-18, pois, segundo estudos, estes implantes no
apresentam taxas de sucesso com diferenas estatsticas
significantes em relao aos implantes maiores14-16,19.

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172

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):169-72

O uso de implantes curtos uma opo atraente de


tratamento para a reabilitao de mandbulas edntulas
atrficas devido ao fato de ser um procedimento cirrgico
simples, com morbidade limitada e que dispensa cirurgias
prvias de enxertia ou distrao osteognica.
Recebido em: out/2010
Aprovado em: dez/2010
Endereo para correspondncia:
Alinne Azevedo Pereira da Silva
Rua Maria Graham, 60 Sulacap
21741-350 Rio de Janeiro RJ
Tel.: (21) 3357-7516 9653-1773
alinneazevedo@hotmail.com

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Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

A importncia do preparo cirrgico com enxertos


e das tcnicas para confeco de prteses
em abordagem de casos nas regies estticas
The importance of surgical grafting procedures and prosthetic
techniques in the esthetic zone a case report

Cladis Tomaselli*
Ivete A. de Mattias Sartori**
Rogria A. Vieira***
Jos Renato de Souza****
Sidney Sato Oku*****
Marcelo Schulz******

RESUMO
A introduo da tcnica de implantes osseointegrados, proposta por Brnemark, trouxe
muitas mudanas no tratamento de pacientes edntulos. Considerando-se que alm da
funo, o resultado esttico um objetivo buscado pelos pacientes, surgiram diversas
tcnicas para este fim. Desta forma, o objetivo do presente trabalho foi analisar algumas
tcnicas para obteno de esttica em segmento anterior, associado instalao posterior
de implante. Por meio de um caso clnico apresenta-se a utilizao de tcnica para
aumentar volume sseo, melhorando o posicionamento do implante em relao aos
demais dentes e obtendo-se, ao final, uma restaurao em harmonia com o conjunto.
Unitermos - Implante dentrio; Esttica; Reabilitao na zona esttica.

ABSTRACT
The introduction of osseointegrated implants according to Brnemarks protocol brought
many changes in the treatment of edentulous patients. Besides function, the aesthetic result
is highly-desired by patients, and thus several techniques have been developed. The aim of
this paper is to analyze some techniques to achieve esthetics in anterior zone, associated
to implants already in function. The technique increases bone volume, improving implant
position related to adjacent teeth, for an harmonious final result.
Key Words - Dental implants; Esthetics; Rehabilitation in the esthetic zone.

*Especialista em Implantes Dentrios ABO/Curitiba/PR; Especialista em Periodontia EAP-ABO/Florianpolis/SC; Atuao em clnica privada
Schroeder/SC.
**Mestre e doutora em Reabilitao Oral USP; Professora dos cursos de Especializao em Implantes Instituto Latino Americano de Pesquisa e
Ensino Odontolgico (Ilapeo) e ABO/Curitiba/PR; Coordenadora do curso de Mestrado Ilapeo/Curitiba/PR.
***Especialista em Implantes Dentrios e mestranda em Implantodontia Ilapeo/Curitiba/PR.
****Especialista, mestre e doutorando em Implantodontia So Leopoldo Mandic; Coordenador dos cursos de Implantodontia Ilapeo/Curitiba/PR
e ABO/Curitiba/PR.
*****Especialista em Implantes Dentrios ABO/Curitiba/PR; Especialista em Prtese Dentria.
******Especialista em Implantes Dentrios ABO/Curitiba/PR.

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Tomaselli C Sartori IAM Vieira RA de Souza JR Oku SS Schulz M

Introduo

segundo estudo, est relacionada com a distncia do ponto


de contato at a crista ssea em dentes naturais9. Este estudo foi importante para que se entendesse o diagnstico
da rea antes da instalao dos implantes, ajudando a
traar prognsticos e a indicar ou no as tcnicas de reconstrues. No entanto, outros fatores tambm se mostram
importantes, como: anlise do espao a ser reabilitado,
anlises intraorais e anlises faciais.
Considerando que o nmero de pacientes que buscam reabilitaes com implantes osseointegrados muito
grande e que a expectativa esttica cada vez mais alta,
este trabalho foi idealizado com o objetivo de, atravs de
descrio de um caso clnico, considerar as diferentes
tcnicas relatadas para reabilitar reas desdentadas em
segmentos anteriores com envolvimento esttico.

A Implantodontia iniciada por Brnemark, com o


objetivo principal de reabilitar desdentados totais, passou
por vrias mudanas medida em que foi se consolidando
como prtica clnica confivel e sendo utilizada em todas
as partes do mundo1.
Trabalhos de acompanhamentos de casos parciais e
unitrios mostraram altos ndices de sucessos, assim como
os acompanhamentos de casos de arcos totais. A consolidao da tcnica como opo de tratamento vivel a todos os
tipos de reabilitao, associada ao alto grau de exigncia
esttica que est sempre presente nos casos parciais, fez
com que a obteno de coroas com aparncias totalmente
naturais passasse a ser um fator determinante na avaliao
do sucesso da tcnica1.
A primeira restaurao unitria sobre um implante ad
modum Brnemark, para a substituio unitria de dente
perdido, foi no final de 19832. A instalao de implantes
unitrios, apesar de aparentemente simples, uma modalidade de tratamento bastante desafiadora2-3. Para que
um bom resultado seja alcanado, os tecidos moles e duros
que circundam a restaurao necessitam ser saudveis em
vrios aspectos, incluindo qualidade, espessura, quantidade de tecido sseo e gengival, bem como a presena de
papila e ausncia de qualquer inflamao para que possa
exibir harmonia com a prtese definitiva4.
Tcnicas para aumento de tecido duro e mole surgiram para ajudar a garantir melhores resultados estticos5-6. Os enxertos sseos so indicados visando, alm do
preenchimento da rea, um correto posicionamento do
implante, principalmente no sentido vestbulo lingual2. J
enxertos de tecido conjuntivo visam o aumento de mucosa
ceratinizada7, aumentando tambm o volume gengival3.
A manuteno da altura de margem gengival e papilas
interdentais de grande importncia para a harmonia do
resultado esttico final8. Mudanas da morfologia da papila
interdental podem acarretar comprometimento esttico e
psicolgico em casos de reabilitao, especialmente, com
o uso de implantes1.
A presena ou a ausncia de papila interproximal,

Uma paciente de 29 anos, sexo feminino, raa branca,


no fumante, sistemicamente saudvel, procurou atendimento no Curso de Especializao em Implantodontia
da ABO/Curitiba em 31 de maro de 2007, para corrigir
esttica inadequada da regio superior anterior.
Havia ausncia do dente 11 e o mesmo estava substitudo por uma prtese adesiva confeccionada com uma
faceta de dente de estoque unida aos dentes vizinhos com
resina (Figuras 1 e 2). Este trabalho deixava a paciente
muito insegura e constrangida, pois o mesmo soltava com
frequncia. Observou-se, ao exame clnico, coroa total em
acrlico nos dentes 21 e 22 e o dente 12 com a coroa clnica escurecida. O conjunto no proporcionava harmonia
esttica. Nos movimentos cursivos da mandbula, observamos guia canino bilateral e no movimento de protruso
ausncia de contatos nos dentes 11, 21 e 22. Avaliando-se
o contorno gengival, vimos presena de depresso no sentido vertical na rea edntula (Figura 3). A paciente estava
decidida a mudar a aparncia de seus dentes anteriores.
Para o planejamento, foram obtidos os modelos de
estudo, radiografia periapical (Figura 4) e panormica
(Figura 5). Foi planejado um enxerto sseo onlay para
minimizar a depresso vertical da regio 11, instalao

Figura 1
Situao inicial.

Figura 2
Vista anterior inicial.

176

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Relato de Caso Clnico

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico


posterior de implante no local e posterior confeco de
coroas metalocermicas nos quatro dentes anteriores. Este
planejamento foi aceito pela paciente.
O enxerto foi executado, sendo a rea doadora o osso
do ramo ascendente esquerdo da mandbula, pela maior
quantidade ssea existente no local. O bloco sseo foi
fixado maxila com um parafuso de 12 mm (Neodent,
Curitiba, Brasil), Figura 6. Aps seis meses foi executada
a instalao de um implante titamax cone-morse de 3,75
x 11 mm (Neodent, Curitiba, Brasil, lote 2765293), pela
qualidade ssea presente no local10 (Figura 7).
A estabilidade inicial aferida pela catraca torqumetro
foi de 45 Ncm. Foi instalado um cicatrizador de 2,5 mm
de altura e 4,5 mm de dimetro (Neodent, Curitiba, Brasil,
lote 2652739), Figura 8, e o dente foi novamente fixado aos
vizinhos com resina fotoativada.

Aps o perodo de seis meses de espera para a osseointegrao, moldou-se a cabea do implante para
personalizao de um munho universal de parafuso
passante previamente selecionado (2,5 mm de altura
de transmucoso e poro coronria de 6 mm de altura e
4,5 mm de dimetro Neodent, Curitiba, Brasil, lote
2936527). Confeccionou-se sobre este munho um guia
para instalao em boca (Figura 9).
Aps instalado em boca, obteve-se uma radiografia
periapical para saber se o mesmo estava a uma distncia
recomendada do tecido sseo (Figura 10). Obtendo-se um
resultado favorvel, o mesmo recebeu o torque recomendado pelo fabricante; que de 10 Ncm utilizando a catraca
torqumetro prottica da mesma empresa (Figura 11).
Em seguida, foi instalado o provisrio sobre o munho
(Figura 12). Nas sesses subsequentes, foi realizado um
preparo para coroa metalocermica dos dentes 12, 21 e 22
e instalados provisrios previamente confeccionados em
resina termo polimerizvel. Os mesmos foram adaptados
aos preparos feitos e reembasados com resina autopolimerizvel (Dencor, Art.Odont. Clssico Ltda. Brasil) e depois
cimentados com cimento provisrio (Relay X tempNE, 3M
Espe, Brasil), Figura 13.
Observou-se a necessidade de condicionamento gengival na regio do implante e, utilizando-se a tcnica de
recontorno coronrio por acrscimos e redues da resina
acrlica3, obteve-se o formato ideal de perfil de emergncia
(Figura 14).
As coroas dos dentes vizinhos tambm foram reavaliadas e esculpidas. Aps 60 dias, quando o contorno do

Figura 3
Vista oclusal inicial.

Figura 5
Radiografia panormica.

Figura 4
Radiografia periapical inicial.

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Tomaselli C Sartori IAM Vieira RA de Souza JR Oku SS Schulz M

Figura 6
Enxerto posicionado na regio do 11.

Figura 7
Implante instalado.

Figura 9
Pilar sendo instalado auxiliado pelo guia.
Figura 8
Cicatrizador posicionado.

Figura 11
Pilar instalado.

Figura 10
Radiografia do pilar em posio.

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):175-81

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

Figura 12
Provisrio instalado sobe pilar.

Figura 13
Demais dentes preparados.

Figura 14
Condicionamento gengival feito na regio do implante.

Figura 15
Trabalho concludo.

tecido gengival atingiu o desenho esperado, foi obtida


a moldagem total do arco superior para a confeco das
coroas definitivas. Utilizou-se fio retrator (Ultrapack, Ultradent, USA) para afastar o tecido gengival e o material de
moldagem utilizado foi silicone de condensao (Speedex,
Coltene, Sua).
As infraestruturas sobre os preparos de dentes e intermedirio do implante foram confeccionadas em metal
(Vera-Bond, Alemanha). Aps a prova destas infraestruturas foi realizada moldagem de transferncia para remontagem das estruturas.
A cermica (Noritake, Japo) foi ento aplicada e
provada. Foram realizados ajustes na habitual do paciente,
fornecendo desocluso de canino como a que a paciente
j possua desde o incio do tratamento. A cimentao das
mesmas foi com cimento provisrio (Rely X tempNE, 3M
Espe, Brasil) por um perodo de 30 dias, observando-se
neste a sade gengival. Aps, este foi substitudo por cimento de fosfato de zinco (SSWhite, RJ, Brasil), Figura 15.

desejo de obteno de naturalidade ainda maior, dada


a visibilidade da rea. Vrias tcnicas so constantemente relatadas em busca deste objetivo. Uma das tcnicas
prope o uso de tecido conjuntivo associado exodontia
e compresso da rea com a prtese provisria para
ajudar a manter a altura da margem gengival e as papilas
interdentais8.
Um clssico estudo relata que alguns fatores devem
ser observados antes da instalao dos implantes, uma vez
que apresenta dados de porcentagem de obteno de papilas em situaes de diferentes relaes de altura do ponto
de contato interdental ao osso. Aps anlise das diferentes
porcentagens de obteno de preenchimento, conclui-se
que a formao de papila interdental est relacionada
distncia entre o ponto de contato e a altura da crista ssea
e que esse um fato a ser observado9.
A preocupao com a esttica fez surgirem vrias
tcnicas que auxiliam a busca por bons resultados7,11. Entre
estas foi relatado o uso de enxerto de tecido conjuntivo para
conseguir preenchimento total interimplantar12.
J a manipulao dos tecidos moles poder ser utilizada antes, durante ou aps a osseointegrao13. Porm,
vrios autores relatam a importncia de bom posicionamento dos implantes1,3,7 e que somente com esse correto

Discusso
A busca por reabilitao funcional e esttica no
recente. Quando a regio anterior superior abordada, o

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179

Tomaselli C Sartori IAM Vieira RA de Souza JR Oku SS Schulz M

posicionamento os procedimentos de cirurgia plstica


gengival para recompor o contorno bucal so vlidos1.
Antes da instalao de um implante importante
planejar a futura prtese1. Com base neste planejamento,
saberemos o local onde o implante dever ser posicionado,
o que ir colaborar para uma esttica adequada em cada
caso1,7. O planejamento tambm permitir a verificao
da necessidade ou no de enxertos sseos7,14, a necessidade de tratamento do tecido mole1-2,7,12-14 e a futura coroa
prottica1,3,7.
Tambm, dentro deste planejamento, muitos autores1,5,14-16 sugerem a instalao de implantes imediatamente
ps-exodontia, favorecendo a manuteno da arquitetura
gengival1. Tcnica esta, basicamente, recomendada em
situaes de perda dentria por reabsoro ou fraturas1.
Alguns autores15-16 relatam estudos de casos clnicos nos

pilares e sua subsequente recolocao18.


A preocupao com a harmonia de forma e contorno
uma constante nos trabalhos. A importncia do planejamento sempre lembrada e a necessidade de obteno
de modelos de estudos e confeco de enceramentos que
possibilitem uma anlise prvia da prtese que poder
ser instalada tambm colocada por vrios autores. Na
ausncia de contornos apropriados, se no forem usados
procedimentos de reconstruo para que o espao edntulo
fique congruente com o tamanho de coroa que se deseja
confeccionar, no haver a possibilidade de obteno do
objetivo maior do trabalho que a cimentao de um dente
que se dissemine no conjunto.
Para a resoluo do caso apresentado, foi importante
o conhecimento de vrias tcnicas aqui relatadas. O planejamento cuidadoso permitiu a avaliao da deficincia

Apesar dos bons resultados, alguns autores recomendam cautela no uso


de implantes imediatos, especialmente em regies estticas, colocando a
necessidade de observao de alguns critrios para que a tcnica possa ser
indicada. Os critrios so: bom nvel de margem gengival, boa espessura
ssea e presena da tbua ssea vestibular4. A prtese definitiva deve possuir
forma adequada, que complemente os tecidos ao redor, facilitando o controle
de placa e ocluso, gerando aparncia harmoniosa com os demais dentes.

quais foram instaladas coroas provisrias sobreimplantes


imediatamente ps-extrao com resultados satisfatrios.
Com este mesmo pensamento, atravs de um estudo,
utilizou-se o prprio dente do paciente como provisrio,
obtendo aparncia normal com as papilas similares s
apresentadas antes da extrao16.
Apesar dos bons resultados, alguns autores recomendam cautela no uso de implantes imediatos, especialmente
em regies estticas, colocando a necessidade de observao de alguns critrios para que a tcnica possa ser
indicada. Os critrios so: bom nvel de margem gengival,
boa espessura ssea e presena da tbua ssea vestibular4.
A prtese definitiva deve possuir forma adequada, que
complemente os tecidos ao redor, facilitando o controle
de placa e ocluso, gerando aparncia harmoniosa com
os demais dentes.
Uma vez que o implante est instalado na posio
ideal, poder ocorrer retrao gengival aps a instalao
da prtese. Esta, segundo autores, poder ser em consequncia do tipo de material utilizado na confeco do
pilar17, ou tambm pelo efeito de repetidas remoes dos

180

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):175-81

de contorno presente. A tcnica de enxerto sseo foi utilizada, como recomendada por autores3,7, com o objetivo de
resolver deficincia horizontal e vertical. Por isso, o enxerto
foi do tipo onlay. A quantidade de mucosa ceratinizada
presente foi preservada porque a inciso foi intrassulcular.
A instalao do cicatrizador aps a instalao do implante
foi indicada porque havia sido obtida estabilidade maior
do que 30 Ncm18. Com isto, evitamos trauma cirrgico do
tecido sseo e mucosa em uma cirurgia de reabertura.
Preservando, deste modo, estas estruturas que so vitais
para alcanarmos um nvel esttico aceitvel2. A escolha
do implante tipo cone-morse permitiu a instalao do
cicatrizador cncavo para que o tecido gengival pudesse
se formar na rea durante o perodo de osseointegrao,
o que garantiu quantidade presente de tecido para o condicionamento. O uso de cicatrizadores amplos pode, s
vezes, causar recesso do tecido mole. A presso exercida
na gengiva ao redor do anel, que uniforme, permite o
deslizamento desta em direo apical7. Outro ponto importante no uso do cicatrizador cncavo que, pelo fato
de estarmos deslocando a interface implante/cicatrizador

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico


horizontalmente, estamos afastando o processo inflamatrio do osso, reduzindo a reabsoro deste e preservando o
nvel gengival2. A posio em que o implante foi instalado
tambm foi importante. Em relao ao contorno gengival,
ele foi instalado 3 mm apicalmente e em relao ao nvel
sseo 2 mm. Fato esse que permitiu a instalao de um
munho com altura de cinta 2,5 mm, deixando uma rea
importante para a formao gengival. A associao de todos
os conceitos muito importante para que uma coroa de
tamanho natural possa ser obtida3.
importante, ainda, salientar que as tcnicas para
refinamento esttico esto em constante desenvolvimento
e, apesar de haver unanimidade em relao importncia
das mesmas, estas so entendidas como de maior grau de
dificuldade para aplicao e como tcnicas que envolvem
mais procedimentos clnicos.
Os profissionais precisam de treinamento tcnico
suficiente para conseguir detectar as necessidades de
reconstrues e estar aptos a aplicar as tcnicas. Sendo
esta uma realidade, no ocorreriam casos de instalao
de coroas sobreimplantes totalmente discrepantes em
tamanho e formato em decorrncia do fato de o implante
ter sido instalado sem o cuidado recomendado de anlise

e planejamento. Para que um profissional possa oferecer


trabalhos com aspectos mais naturais importante que
se mantenha constantemente atualizado e que dados
de acompanhamentos dos casos tratados sejam sempre
publicados.

O emprego da tcnica de instalao de implante


associada ao uso prvio de enxerto autgeno onlay e
condicionamento gengival permitem a resoluo de casos
complexos.
O planejamento pr-cirrgico foi muito importante
para que os objetivos finais fossem alcanados assim como
a associao de diferentes tcnicas.

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Concluso

Recebido em: out/2010


Aprovado em: fev/2011

Endereo para correspondncia:


Cladis Tomaselli
Rua Marechal Castelo Branco, 3.376
89275-000 Schroeder SC
Tel.: (47) 3374-1163
cladis@terra.com.br

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Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Implantes nanotopograficamente
modificados pela ao do laser Yb-YAG
Nanofeatured dental implants by Yb-YAG laser modification
Karin E. Sisti*
Antonio C. Guastaldi**
Hewerson Santos Tavares**
Andreia M. Brochado Antoniolli***
Thallita P. Queiroz****
Francisley Avila Souza****
Idelmo R. Garcia Jr*****
Adriano Piattelli******
Elcio Marcantonio Jr.*******
Elenir Rose Jardim Cury Pontes********
Rafael de Rossi*********

RESUMO
O titnio como biomaterial apresenta excelente biocompatibilidade e resistncia corroso. Vrios
estudos foram realizados nas ltimas dcadas sobre modificao da superfcie dos implantes
de titnio, a fim de otimizar o processo da osseointegrao; o uso do laser um dentre eles.
Objetivo: o propsito deste estudo foi avaliar implantes de titnio modificados por feixe de laser
de alta intensidade, comparando-os com os implantes usinados, por meio de anlise topogrfica
e histomtrica. Mtodos: implantes de titnio com duas superfcies diferentes foram inseridas em
tbia de 30 coelhos (um de cada lado, escolhidos de forma aleatria). Grupo I (GI) superfcie usinada
(grupo controle) e Grupo II (GII) superfcie irradiada com laser Yb-YAG (Pulsed Ytterbium Fiber
Laser). A caracterizao das superfcies foi realizada por meio de MEV-EDS, ngulo de contato e
rugosidade mdia (Ra). Aps 30 e 60 dias ps-operatrios, os animais foram submetidos eutansia
e os implantes foram removidos para anlise histolgica da interface osso/implante. Resultados: a
microfotografia do GII mostrou superfcie rugosa e homognea, com molhabilidade total e rugosidade
maior do que o GI. A anlise histolgica da extenso linear de contato entre o tecido sseo e a
superfcie do implante (Elcoi) revelou melhores resultados no GII aos 30 dias (39,26 18,23 e 68,41
13,68, para GI e GII, respectivamente). Concluso: os implantes de titnio modificados por laser
mostraram importantes caractersticas superficiais que favoreceram uma precoce osseointegrao.
Unitermos - Lasers; Titnio; Implantes dentrios; Osseointegrao; Coelhos.

ABSTRACT
Titanium has proven its suitability as an implant material in surgery over many years. Excellent
biocompatibility and corrosion resistance are outstanding features. Implant surfaces always causes
concern and interest in scientific communities, due to its close relationship with the time required for
osseointegration. Surface modification can be performed by several methods, being laser irradiation
one of them. Titanium implants with two different surfaces were inserted in rabbits: Group I (G-I:
machined surface, control group), and group II (G-II: laser irradiated, test group) being processed
30 and 60 days after surgery for histological analysis. Surface characterization was performed with
SEM-EDS, contact angle measurement, and mean roughness (Ra) parameters. Surface analysis in
the GII group showed a nanomorphology affected by melt and quick solidification zones following
laser irradiation (SEM), as well as total wettability and Ra mean values significantly higher than
in the G-I group. The laser treatment resulted in a homogenized, porous surface, with increased
surface area and volume. Histological analysis of bone-implant contact linear extension (BIC)
showed better results in G-II at 30 days (39.26 18.23 and 68.41 13.68 for G-I and G-II groups,
respectively). Titanium implants modified by laser irradiation showed important features that may
accelerate early osseointegration.
Key Words - Lasers; Titanium; Dental implants; Osseointegration, Rabbits.

*Departamento de Clnica Cirrgica Faculdade de Medicina Dr. Hlio Mandeta UFMS/Campo Grande/MS; Grupo de Biomateriais Instituto de
Qumica Unesp/Araraquara/SP.
**Grupo de Biomateriais Instituto de Qumica Unesp/Araraquara/SP.
***Departamento de Clnica Cirrgica Faculdade de Medicina Dr. Hlio Mandeta UFMS/Campo Grande/MS.
****Grupo de Biomateriais Instituto de Qumica Unesp/Araraquara/SP; Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada Faculdade de Odontologia
de Araatuba Unesp.
*****Departamento de Cirurgia e Clnica Integrada Faculdade de Odontologia de Araatuba Unesp.
******Departamento de Cirurgia Faculdade de Odontologia e Medicina Unich/Chieti/Itlia.
*******Departamento de Periodontia Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp.
********Departamento de Tecnologia de Alimentos e Sade Pblica Centro de Cincias Biolgicas e da Sade UFMS/Campo Grande/MS.
*********Departamento de Medicina Veterinria, Faculdade de Medicina Veterinria e Zootecnia UFMS/Campo Grande/MS.
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Sisti KE Guastaldi AC Tavares HS Antoniolli AMB Queiroz TP Souza FA Garcia Jr. IR Piattelli A Marcantonio Jr. E Pontes ERJC de Rossi R

Introduo
Sabe-se que a rugosidade da superfcie do titnio
influencia as respostas teciduais e celulares, uma vez que
foco de muitas pesquisas1-3. Esse metal tem mostrado
boa opo como biomaterial, apresenta excelente biocompatibilidade e resistncia corroso4. Dentre os exemplos
de modificao de superfcie do implante de titnio esto:
hidroxiapatita, plasma spray de titnio, jateamento com
partculas (xido de alumnio, silcio, titnio), ataque cido, oxidao andica e catdica, irradiao com feixe de
laser5-9. A oxidao e nitretao da superfcie de titnio por
ablao a laser apresenta grande interesse por aumentar a
superfcie sem alterar a biocompatibilidade6-9. A nitretao
de titnio aumenta a molhabilidade de implantes e so
considerados bioinertes Food and Drugs Administration
(FDA)7-9. Em 2002, superfcies de implantes de titnio
foram irradiados em diferentes temperaturas elevadas, o
que alterou a morfologia original da superfcie10. O laser foi
usado em amostras de titnio e indicou que os parmetros
de regulagem, tais como potncia e durao da exposio,
influenciaram a fuso desta superfcie11. Nos estudos de
oxidao por laser em superfcies de titnio, um autor12
concluiu que a espessura da camada fundida depende
da quantidade de emisses na superfcie do mesmo local.
Os mecanismos que explicam as razes para uma precoce
osseointegrao, assim como o sucesso ou fracasso dos
implantes, no so totalmente compreendidos. O surgimento da nanotecnologia pode ser um caminho de sucesso
para somar conhecimentos no fenmeno osseointegrao,
tanto na interface tecido/implante, como na superfcie do
metal13. Pesquisas recentes em escala nanomtrica tendem
a apresentar resultados positivos para superfcie modificada de titnio13-15. Com base nisso, achou-se pertinente
a conduo deste estudo.

Objetivo
Avaliar implantes de titnio com superfcies modificadas por feixe de laser de alta intensidade, comparando-os
com os implantes usinados, por meio de anlise topogrfica
e histomtrica.

Material e Mtodos
De acordo com os aspectos ticos e legais, este trabalho foi aprovado pelo comit de tica em animais da
UFMS, sob o protocolo n 121-2006.

Modificao da superfcie do implante


No GII os implantes foram irradiados com laser de
alta intensidade Yb-YAG - Pulsed Ytterbium Fiber Laser
(Grupo de Biomateriais do Instituto de Qumica Unesp/
Araraquara), com potncia pr-determinada15.

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Os mecanismos que explicam


as razes para uma precoce
osseointegrao, assim como o
sucesso ou fracasso dos implantes, no
so totalmente compreendidos.

Caracterizao da superfcie
Anlise da rugosidade: a mdia de rugosidade (Ra)
de cada tipo de superfcie foi avaliada usando um rugosmetro - equipamento Mitutoyo SJ-400, pertencente
Foar - Unesp.
MEV/EDS (microscopia eletrnica de varredura e
espectrometria de energia dispersiva de raios X ): todas
as superfcies dos implantes foram analisadas utilizando
MEV Instituto de Qumica Unesp/Araraquara/SP, antes
de ser inserido nos coelhos.
ngulo de contato: anlise do ngulo foi realizada
com vdeo baseada em equipamento de medio ptico
(Dataphysics, modelo OCA-15), controlado por software.
Todos os dados foram registrados em temperatura ambiente, utilizando gua destilada como umectante. O ngulo
de contato foi determinado empregando trs amostras de
cada grupo para obter uma mdia16.
Procedimento cirrgico: implantes de titnio 3,75 X
10,00 mm (Titaniumfix - So Jos dos Campos/SP) foram
inseridos pelo mtodo de Brnemark, respeitando os princpios da tcnica assptica, nas metfises tibiais direita e
esquerda (escolhidas de forma aleatria) de 30 coelhos
brancos (Oryctolagus cuniculus), raa nova Zelndia,
variao albinus, com idade de cinco meses, machos, de
peso entre 3 e 4 Kg. Cada animal recebeu dois diferentes
tipos de superfcie de implantes de titnio: grupo controle
usinado (GI) e grupo tratado por feixe laser (GII). Os animais passaram por um perodo de observao ps-cirrgico
de 30 e 60 dias.
Anlise histomtrica: aps cada perodo de observao, os animais sofreram eutansia e as amostras
teciduais contendo os implantes foram imersas em formol
neutro a 4% tamponado e processadas para a seco17. Os
blocos contendo os implantes e o fragmento sseo foram
desidratados em srie crescente de etanol (60-100%) e,
posteriormente, infiltrado e polimerizado em resina fotopolimerizvel (Technovit 7200 VLC, Kultzer Heraeus
GmbH & Co., Wehrheim, Alemanha). Em seguida, foram
cortados em uma seo central por uma unidade de corte
de moagem (Exakt Apparatebeau, Hamburgo, Alemanha).
As seces finais foram de aproximadamente 45 mm de
espessura e corados com fucsina cida e azul de Stevenel

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


plus. As anlises histomtricas foram realizadas por meio
do software de anlise de imagens Imagelab 2000, verso
2.4. Foram calculadas, em porcentagem, a extenso linear
de contato entre o tecido sseo e a superfcie do implante
(Elcoi) entre as trs espiras mais coronrias, localizadas
em osso cortical em cada lado do implante.
Anlise estatstica: os valores de Elcoi foram comparados nos perodos ps-cirrgicos de 30 e 60 dias, em

cada grupo, atravs do teste t. A comparao entre os dois


grupos (GI x GII) em cada perodo ps-cirrgico, para os
valores de Elcoi, foi realizada pelo teste t. A normalidade
da distribuio foi analisada pelo Teste Shapiro-Wilk, o
nvel de significncia adotado foi de 5%, e o programa
estatstico utilizado foi o Bio Estat verso 5.018.

Resultados

Figuras 1
Fotomicrografia em
MEV em aumento
de 5.000 x GI e GII.

Figuras 2
Microfotografia da interface osso/
implante grupo usinado GI 30 dias
(a), usinado GI 60 dias (b), grupo
laser GII 30 dias (c), laser GII 60
dias (d), nota-se em preto o implante
seccionado transversalmente, em rosa
(fucsina cida) presena de tecido
sseo mineralizado, em azul (Stevenel)
ausncia de tecido sseo mineralizado.

Figuras 3
EDS mostrando que no houve contaminao das duas superfcies. No GI apresentou apenas
picos de Ti, enquanto que no GII apresentou picos de Ti e xidos.

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QUADRO 1 NGULO DE CONTATO PARA ANALISAR A MOLHABILIDADE


(HIDROFILIA)

Superfcie

ngulo de contato

Usinado

72,73

Laser

TABELA 1 MDIA DA RUGOSIDADE (Ra) DO GI E GII

Superfcie

Ra (m)

GI (usinado)

0,252

GII (Laser)

10,096

TABELA 2 MDIA E DESVIO-PADRO DOS VALORES DO ELCOI DOS


GRUPOS EXPERIMENTAIS: USINADO (GI) E LASER (GII)

Perodo

GI

GII

30 dias

39,26 18,23

68,41 13,68

p < 0,001

60 dias

52,37 15,43

70,89 10,47

p < 0,001

0,006

0,536

Nota: se p 0,05 diferena estatisticamente significativa. Teste t.

A ablao da superfcie por


laser fcil de administrar,
apresenta baixo custo, um
processo limpo e reprodutvel.
Com fuso e solidificao
rpida produz irregularidades
uniformes no metal e pode ser
controlada por vrios fatores
(tais como parmetro de feixes
de laser e atmosfera durante
irradiao), concordando
com a descrio de vrios
autores6-11,20. O tratamento a
laser parece ser um mtodo
promissor para os implantes
dentrios, resultando em uma
precoce osseointegrao.

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Discusso
Apesar de no estar claramente descrito na literatura
o processo de osseointegrao, sabe-se que ele desencadeia mecanismos biolgicos favorveis ao sucesso do
implante19. Aps a insero do metal, uma srie de etapas
de modelagem e remodelagem ssea ocorrem na interface osso/superfcie do implante19. Esta superfcie sempre
causou preocupao e interesse nas comunidades cientficas20, pela estreita relao com o tempo necessrio para
a osseointegrao. Modificao da superfcie pode ser
realizada por vrios mtodos, a irradiao do laser um
dentre eles. J descrito na literatura um grande nmero
de pesquisas que usam o laser para modificar a superfcie
do titnio6-11,15. Em 2002, autores11 usaram laser de alta
intensidade para alterar a superfcie de titnio e analisaram posteriormente com MEV, mostrando modificao na
ltima camada do metal. Outro autor20 estudou a superfcie
da liga Ti6Al4V irradiada com laser, avaliando a resistncia
corroso, o que apresentou reduo na corroso, assim
como uma alterao da superfcie, ausncia de fraturas e
relativa maleabilidade, comprovando uma caracterstica
positiva na superfcie.
A ablao da superfcie por laser fcil de administrar,
apresenta baixo custo, um processo limpo e reprodutvel.
Com fuso e solidificao rpida produz irregularidades
uniformes no metal e pode ser controlada por vrios fatores (tais como parmetro de feixes de laser e atmosfera
durante irradiao), concordando com a descrio de vrios
autores6-11,20. O tratamento a laser parece ser um mtodo
promissor para os implantes dentrios, resultando em uma
precoce osseointegrao. Por meio de EDS notamos que
no houve contaminao nos dois grupos, apenas picos
de titnio no GI e picos de titnio e xidos no GII o que
comprova a oxidao do processo de ablao (Figura 4).
Observamos que as superfcies de implante modificado
por laser apresentam irregularidades homogneas que
podem favorecer a osseointegrao. As zonas de fuso e
solidificao rpida resultaram em estruturas similares
a esferas em toda a superfcie, em escala nanomtrica
(Figuras 1), que sugere aumento da rea e do volume.
Entretanto, as microfotografias das amostras usinadas
revelaram topografia lisa com estrias relacionadas com o
processo de usinagem (Figuras 1). Partindo do pressuposto
que a rugosidade mdia (Ra) pode ser definida como desvio
da mdia aritmtica21, a Tabela 1 apresenta um aumento
significativo da superfcie teste quando comparada com
a superfcie controle, como tambm foi demonstrado na
microfotografia do GII (Figuras 1).
As amostras irradiadas apresentaram superfcie rugosa com sulcos paralelos e estruturas proeminentes semelhantes a couve-flor, provavelmente, devido varredura do
feixe de laser sobre a superfcie; estas ainda apresentaram
caractersticas de nanoestruturas, sendo esta outra forma

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


de manipular a resposta biolgica sobre a superfcie de
titnio, a criao de superfcie com caractersticas topogrficas em escala nanomtrica. A escala em nanmetros
(10-9 m) significa a faixa de 1-100 nm, em dimenso13; a
nanotecnologia mostra um campo promissor e amplo para
pesquisas sobre interao dos biomateriais e talvez seja
uma resposta mais especfica para o advento da osseointegrao. A hidrofilia ou molhabilidade est diretamente
relacionada com o potencial da energia da superfcie,
tem sido objeto de muitos estudos ao longo dos anos e
facilmente estabelecida (Figuras 2)22. A superfcie usinada
apresentou molhabilidade parcial, enquanto que a superfcie laser apresentou total molhabilidade, o que sugere
a facilidade de escoamento do sangue sobre a superfcie
modificada, facilitando o processo de osseointegrao7-8. A
extenso linear de contato entre tecido sseo e superfcie
do implante (Elcoi) claramente mostrada na Figuras 3,
onde os dois tipos de superfcies apresentaram osseointegrao. Porm, o grupo laser favoreceu maior presena de
clulas sseas na interface, tanto em 30 dias quanto em 60
dias, assim como um osso mais maduro com presena de
lamelas. Autores13, analisando o Elcoi em histologia no
descalcificada de coelhos, puderam notar a presena de
maior quantidade de tecido sseo na interface osso/implante no grupo tratado (superfcie nanomtrica), em 30 dias.
Neste estudo tambm foi possvel comprovar melhora,
tanto em 30 dias no grupo teste quanto em 60 dias quando

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comparados aos grupos controle (Tabela 2). Com isso,


possvel relatar que a formao ssea foi mais rpida e
com maior contato osso/implante nos grupos modificados
a laser (Figuras 3). Esse reparo sseo precoce caracteriza a
superfcie modificada como material em excelncia quanto
ao quesito biocompatibilidade, pois um biomaterial deve
apresentar no somente compatibilidade, mas tambm
biofuncionabilidade. Contudo, o desenvolvimento de
biomateriais com dimenses nanomtricas pode ser uma
forma de modular a resposta ssea e somar conhecimentos para a melhor compreenso sobre mecanismos da
osseointegrao.

Concluso
Os implantes de titnio modificados por feixes de
laser de alta intensidade apresentaram caractersticas
importantes, favorecendo uma osseointegrao precoce.

Recebido em: set/2010


Aprovado em: nov/2010
Endereo para correspondncia:
Karin E. Sisti
Rua Jos Antonio, 2.200 Sala 6 Centro
79010-190 Campo Grande MS
karinellensisti@hotmail.com

13.

14.

15.

16.
17.

18.

19.
20.
21.
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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):185-9

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Reviso da Literatura Caderno Cientfico

Obteno de reosseointegrao em
implantes acometidos por peri-implantite
Re-osseointegration on implants affected by peri-implantitis: a systematic review
Renata Abou El Hosn Ohana*
Maria Lcia Rubo de Rezende**
Adriana Campos Passanezi SantAna**
Sebastio Luis Aguiar Greghi***
Carla Andreotti Damante****
Euloir Passanezi*****

RESUMO
Atualmente, a colocao de implantes osseointegrveis a primeira escolha para substituir dentes perdidos, portanto, uma realidade clnica que tem aumentando e juntamente com ela suas
complicaes. A principal complicao a peri-implantite que se apresenta como uma infeco
bacteriana que afeta os tecidos moles e duros ao redor do implante, promovendo a perda da osseointegrao. Essa patologia pode ocorrer devido ao acmulo de bactrias na superfcie do implante,
mas o seu desenvolvimento tambm est relacionado aos indicadores de risco, como histria de
doena periodontal. Vrias terapias so propostas a fim de minimizar as sequelas deixadas pela
infeco peri-implantar. A reosseointegrao um dos objetivos dos vrios mtodos de tratamento
da peri-implantite que, em ltima anlise, pretendem aumentar a previsibilidade dos implantes.
Esses mtodos podem ser conservadores, incluindo o debridamento da superfcie do implante, como
tambm cirrgicos que so baseados em tcnicas regenerativas. Entretanto, no h at o presente
momento um consenso a respeito do protocolo ideal para o tratamento da peri-implantite, pois as
metodologias so muito variadas e os resultados inconclusivos. Esta reviso abordou um total de
11 estudos em animais com os mtodos mais aceitos, chegando concluso de que um protocolo
definitivo ainda est para ser estabelecido. Contudo, a associao de debridamento mecnico, jato
de p abrasivo, limpeza com cido ctrico, laserterapia e enxerto sseo autgeno parece tender a
resultados mais promissores.
Unitermos - Implantes dentrios; Perda ssea alveolar; Descontaminao; Tratamento; Osseointegrao.

ABSTRACT
Currently, the placement of dental implants is the first choice to replace missing teeth; therefore,
complications have increased in clinical cases. The main complication is that peri-implantitis
presents as a bacterial infection that affects the soft and hard tissue around the implant, promoting
loss of osseointegration. This pathology can occur due bacterial accumulation on the implant
surface, but its development is also associated to risk factors such as history of periodontal disease.
Several therapies are proposed to minimize the consequences of the peri-implant infection. The
re-osseointegration is the main goal of the existent treatment methods aiming to improve their
predictability. These attempts may be conservative, including implant surface debridement as well
as surgical attempts, which are based on regenerative techniques. At present, a consensus regarding
the ideal protocol for the treatment of peri-implantitis cannot be established because of the great
variability of methodologies and inconclusive results. This systematic review addressed a total of
11 histological studies in animals employing the most acceptable methods and concluded that a
protocol is yet to be definitively established. However, the combination of mechanical debridement,
abrasive powder, cleaning with citric acid, laser, and autogenous bone grafts tends to reach the
most promising results.
Key Words - Dental implants; Alveolar bone loss; Decontamination; Treatment; Osseointegration.
*Especialista em Periodontia e Implantodontia Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo; Mestranda em Periodontia Centro
de Ps-graduao em Odontologia So Leopoldo Mandic.
**Professora associada, Disciplina de Periodontia Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo; Docente dos cursos de Especializao em Periodontia e Implantodontia Faculdade de Odontologia de Bauru e da Fundao Bauruense de Estudos Odontolgicos.
***Professor doutor, Disciplina de Periodontia Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo; Docente dos cursos de Especializao
em Periodontia Associao Paulista de Cirurgies-Dentistas e Sociedade de Promoo Social do Fissurado Labiopalatal.
****Professora doutora, Disciplina de Periodontia Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo.
*****Professor titular e responsvel, Disciplina de Periodontia Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de So Paulo; Docente dos cursos de Especializao em Periodontia e Implantodontia Faculdade de Odontologia de Bauru e da Fundao Bauruense de Estudos Odontolgicos.

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Ohana RAEH de Rezende MLR SantAna ACP Greghi SLA Damante CA Passanezi E

Introduo
A instalao de implantes de titnio endsseos tornouse um tratamento com taxas de sucesso em torno de 99%
aps cinco anos em funo1. Apesar da alta previsibilidade
de sucesso dos implantes, falhas podem ocasionalmente
ocorrer e, dentre as possveis complicaes, a peri-implantite um dos principais fatores implicados na perda ssea
ao redor do implante osseointegrado em funo2-3.
O termo doena peri-implantar passou a ser utilizado
para denominar as reaes inflamatrias que ocorrem nos
tecidos peri-implantares associadas perda de suporte
sseo marginal, que pode levar perda do implante4. A
mucosite peri-implantar uma alterao inflamatria reversvel, restrita aos tecidos moles peri-implantares, que se
desenvolve em resposta ao acmulo de biofilme no sulco
peri-implantar com bom prognstico e boa previsibilidade
e, se no tratada, tende a evoluir para peri-implantite, podendo haver formao de bolsa peri-implantar, geralmente,
acompanhada de perdas sseas marginais3,5.
A prevalncia da peri-implantite varia entre 28-56%
sobre o paciente e 12-43% em relao ao implante5. Os
fatores de risco mais associados peri-implantite so: m
higiene oral do paciente, histria prvia de periodontite,
alteraes sistmicas, como diabetes mellitus mal controlado, consumo de lcool, tabagismo e, ainda, fatores locais
como sobrecarga de prteses mal adaptadas2,5-6.
A placa bacteriana tornou-se o foco de diversas
investigaes no desenvolvimento e na progresso da
peri-implantite1,3,7. Afinal, a presena dos microrganismos fundamental para o desenvolvimento de infeces
peri-implantares7-8. Seus sinais clnicos mais comuns so:
presena de placa e clculo, sangramento leve aps a
sondagem, supurao proveniente da bolsa peri-implantar,
edema e vermelhido nos tecidos marginais, ausncia de
dor e de mobilidade aparente do implante2-3,6.

A destruio ssea caracterizada radiograficamente


por reas radiolcidas ao redor do implante, geralmente,
em formato de clice e/ou cunha, porm, sem que sejam
observadas alteraes na poro apical do implante3,9-10.
Na peri-implantite, a perda ssea progressiva e se estende alm do limite mdio anual tolervel de 0,2 mm, na
dependncia da qualidade da mucosa ceratinizada, da
quantidade ssea e do tamanho do implante2,5. Quando
ultrapassa 1/3 da altura do implante, pode haver prejuzos
na sua manuteno e na preservao da prtese11.
importante distinguir a perda ssea que ocorre
ao redor do implante submetido instalao recente da
prtese (saucerizao), da perda de suporte sseo que
ocorre durante a fase funcional (peri-implantite)2,9,12. A
perda ssea peri-implantar dentro de 0,9-1,6 mm, durante
o primeiro ano, e que se estabiliza em 0,02-0,15 mm, aps
o segundo e terceiro anos, no conduz perda do implante1,4,9. Esta perda considerada um processo de adaptao
na fase de remodelao e apresenta-se em forma de U ou
V na poro coronal dos implantes10.
A progresso da doena peri-implantar mais acelerada quando comparada com a periodontite, o que em
parte, justifica-se pela ausncia do ligamento periodontal e
pela disposio paralela das fibras de colgeno nos tecidos
moles ao redor dos implantes1,3,9,13. A contaminao das
superfcies metlicas dos implantes representa o principal obstculo na obteno de sucesso dos tratamentos de
peri-implantite2,11,14. Diferentemente das razes dentais,
a raspagem e a aplicao de agentes qumicos descontaminantes no produzem os mesmos efeitos biolgicos,
como: desmineralizao, abertura de tbulos dentinrios
para promover a reinsero de tecido conjuntivo, entre
outros1,9,12,15. Por outro lado, a completa descontaminao
da superfcie metlica fundamental para que ocorra no
apenas o reparo sseo nos defeitos peri-implantares, como
tambm a reosseointegrao do tecido regenerado16-17.

importante distinguir a perda ssea que ocorre ao redor do implante submetido


instalao recente da prtese (saucerizao), da perda de suporte sseo que ocorre
durante a fase funcional (peri-implantite)2,9,12. A perda ssea peri-implantar dentro
de 0,9-1,6 mm, durante o primeiro ano, e que se estabiliza em 0,02-0,15 mm, aps
o segundo e terceiro anos, no conduz perda do implante1,4,9. Esta perda
considerada um processo de adaptao na fase de remodelao e
apresenta-se em forma de U ou V na poro coronal dos implantes10.

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Reviso da Literatura Caderno Cientfico


Inmeros esforos tm sido direcionados com a finalidade de estabelecer um protocolo de atuao frente
presena de defeitos sseos peri-implantares causados por
peri-implantite18. Entretanto, h uma evidente discrepncia entre resultados in vivo e in vitro, assim como falta de
uniformidade metodolgica, o que dificulta as comparaes
e, consequentemente, o estabelecimento de um protocolo
de tratamento19. Esta reviso da literatura levantou, entre
os trabalhos histolgicos disponveis a partir de 2000 at
a presente data, aqueles que demonstraram ocorrncia de
reosseointegrao e discutiu os mtodos mais previsveis
de tratamento da peri-implantite.

Mtodo
Foram levantados dados especficos e estratgicos
no banco de dados eletrnico da Biblioteca Nacional de
Medicina dos Estados Unidos (PubMed), do Scientific
Electronic Library Online (Scielo) e da Coordenao de
Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes).
As palavras-chave utilizadas nas pesquisas foram: periimplantis and treatment and reosseointegration.
Durante a seleo, foram encontrados 288 artigos,
utilizando a busca com as palavras-chave peri-implantis
and treatment. Entretanto, para obter os artigos que comprovassem a evidncia da reosseointegrao, foi inserida
na busca a palavra-chave reosseointegration, reduzindo a
pesquisa para 56 artigos. Destes, foram excludos os estudos realizados em humanos, j que a reosseointegrao s
pode ser avaliada atravs das anlises histolgicas, o que
por razes ticas excluem os estudos em humanos. Foram
selecionados os artigos que abordavam a peri-implantite
causada por placa bacteriana, excluindo a possibilidade
de induo por trauma, como tambm os artigos publicados anteriormente ao ano de 2000 e que no estivessem
em portugus, ingls ou espanhol. Os artigos resultantes
foram desenvolvidos em animais cuja contaminao bacteriana da superfcie do implante ocorreu pela induo
da formao de placa bacteriana. Sendo assim, de 288
estudos permaneceram apenas 11 artigos originais com
protocolos cirrgicos e avaliaes histolgicas, os quais
se enquadraram nos critrios de incluso desta reviso.
Os fatores avaliados para esta reviso foram: utilizao ou no de antibioticoterapia; mtodos de descontaminao e caractersticas das superfcies dos implantes;
utilizao ou no de enxertos sseos e procedimentos
regenerativos. Os estudos foram colocados em ordem de
protocolo cirrgico, respeitando a seguinte sequncia de
tratamento (Tabela 1):
Somente retalho20.
Enxerto sseo autgeno com ou sem membrana21-22.
Somente enxerto sseo autgeno23.
Substitutos sseos com ou sem membrana em ces24-26.
Substitutos sseos com ou sem membrana em macacos27.

Retalho associado laserterapia com CO228.


Retalho associado laserterapia com CO2 e membrana29.
Retalho associado laserterapia com Er:YAG30.

Resultados
Apenas um estudo20 utilizou como modalidade teraputica da peri-implantite somente cirurgia de retalho
associada limpeza com soluo salina, o que torna impossvel a comparao com resultados de outros autores.
O estudo em questo tambm foi o nico a submergir os
implantes na fase reparativa, com alta porcentagem de
reosseointegrao (84%) em implantes de superfcie SLA
(Tabela 1).
Dois estudos empregaram associao de ROG e
enxerto autgeno com metodologia semelhante quanto
antibioticoterapia e tipo de superfcie, variando o mtodo
de descontaminao (jato de p abrasivo, cido ctrico,
soluo salina e clorexidina) e o tempo de avaliao (trs
e seis meses)21-22. Um dos trabalhos21 mostrou melhores
resultados de preenchimento (100%) e reosseointegrao
(40-46%), enquanto que o outro22 obteve 40-94% e 14-45%,
respectivamente. Ambos os estudos foram realizados em
macacos21,22 (Tabela 1).
Somente um estudo23 utilizou clindamicina como
escolha na antibioticoterapia, como tambm, a realizao
de escovao mecnica como terapia descontaminante,
comparando-a com outros mtodos, como: cido ctrico
ou perxido de hidrognio, ambos associados soluo
salina. Nesse estudo, os autores no relataram os resultados
em valores, entretanto, determinaram de acordo com uma
escala (ruim, favorvel, bom, timo) os nveis de preenchimento e reosseointegrao (Tabela 1).
Trs estudos24-26 empregaram ces e foram semelhantes quanto antibioticoteapia (metronidazol) e ao tempo de
avaliao (cinco meses). Os mesmos estudos eram semelhantes quanto ao protocolo de tratamento (cirurgia a retalho, debridamento, jato de p abrasivo, substituto sseo e
membranas). Diferiram, entretanto, quanto ao tipo de membrana, de forma que dois deles25-26 utilizaram membranas
reabsorvveis (Bio-Gide) e obtiveram resultados superiores
de preenchimento (55%) e inferiores de reosseointegrao
(26%), quando comparados aos que utilizaram membranas
no reabsorvveis (e-PTFE)24 e encontraram 52% de preenchimento e 31% de reosseointegrao. A diversidade das
terapias tambm foi um fator que diferenciou os estudos.
Dois estudos24-25 compararam as terapias (somente membrana, somente substituto sseo ou associao dos dois) e
ambos mostraram resultados satisfatrios de preenchimento sseo quando utilizado apenas substituto sseo Bio-Oss
(56% e 28%). Os resultados de reosseointegrao foram
melhores quando utilizaram apenas a membrana e-PTFE
(31%)24,26. Em outro estudo26, os dois tipos de membranas
(reabsorvveis e no reabsorvveis) foram utilizadas com a

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Ohana RAEH de Rezende MLR SantAna ACP Greghi SLA Damante CA Passanezi E

TABELA 1 - ESTUDOS HISTOLGICOS EM ANIMAIS E PROTOCOLOS DE TRATAMENTO CIRRGICOS DA PERI-IMPLANTITE QUE VISAM
REOSSEOINTEGRAO

Quantidade

Protocolo

Autores

20

21

Animais

Implante

Antibitico

Tratamento

Quatro
ces

24
ITI (Turned)
e Straumann
(SLA)

17 dias de
Amoxicilina
e Metronidazol

Cirurgia a retalho + descontaminao com algodo embebido


em soluo salina (cinco min.) + submerso dos implantes

12 dias de
Ampicilina
e Metronidazol

Cirurgia a retalho + ROG


(enxerto autgeno e membrana de e-PTFE)
1) Jato de p abrasivo (cinco min.)
2) Jato de p abrasivo (cinco min.) + cido ctrico (dois min.)
3) Soluo salina (cinco min.) + cido ctrico (dois min.)
4) Soluo salina (cinco min.) + clorexidina 0,2% (cinco min.)

Oito
macacos

64
ITI (TPS)

22

Oito
macacos

64
ITI (TPS)

12 dias de
Amoxicilina
e Metronidazol

12 dias de Clorexidina e soluo salina (cinco min.)


Cirurgia a retalho
1) Associada ao enxerto autgeno + Gore-Tex
2) Associada ao enxerto autgeno
3) Associada a Gore-Tex
4) Sem associao

23

Quatro
ces

Trs
Nobel Biocare
(Ti-Unite)

14 dias de
Clindamicina

Cirurgia a retalho + enxerto sseo autgeno


1) cido ctrico (30 seg.) + soluo salina
2) Escova mecnica + soluo salina (um min.)
3) Perxido de hidrognio 10% (um min.) + soluo salina

24

25

26

Cinco ces

Cinco ces

Cinco ces

20
Napio
System (AE)

20
Napio
System (AE)

30
Napio
System (AE)

21 dias de
Metronidazol

Cirurgia a retalho + debridamento + jato de p abrasivo


(30 seg.)
1) Associado e-PTFE
2) Associado e-PTFE + Bio-Oss
3) Associado ao Bio-Oss

21 dias de
Metronidazol

Cirurgia a retalho + debridamento


+ jato de p abrasivo (30 seg.)
1) Sem associao
2) Associado ao Bio-Oss
3) Associado a Bio-Gide
4) Associado ao Bio-Oss + Bio-Gide

21 dias de
Metronidazol

Cirurgia a retalho + jato de p abrasivo (30 seg.)


1) Associado e-PTFE
2) Associado ao Bio-Oss
3) Associado e-PTFE + Bio-Oss
4) Sem associao
5) Associado ao Bio-Gide
6) Associado ao Bio-Gide + Bio-Oss

Tempo

Resultados

Seis
meses

Preenchimento
72% ITI 76% SLA
Reosseointegrao
22% ITI 84% SLA

Seis
meses

Preenchimento
1, 2, 3 e 4) 100%
Reosseointegrao
1) 39%
2) 46%
3) 43%
4) 40%

Trs
meses

Preenchimento
1) 94%
2) 80%
3) 65%
4) 40%
Reosseointegrao
1) 45%
2) 22%
3) 21%
4) 14%

Trs
meses

Preenchimento bom
Reosseointegrao
favorvel

Cinco
meses

Preenchimento
1) 52%
2) 52%
3) 56%
Reosseointegrao
1) 31%
2) 27%
3) 28%

Cinco
meses

Preenchimento
1) 49,5%
2) 51%
3) 55,7%
4) 48%
Reosseointegrao
1) 26%
2) 28%
3) 26,6%
4) 25,6%

Cinco
meses

Preenchimento bom
Reosseointegrao
1) 30,7%
2) 28,0%
3) 27,2%
4) 26,9%
5) 26,6%
6) 25,6%

Realce rosa: somente retalho; realce verde: enxerto sseo autgeno com ou sem membrana; realce amarelo: somente enxerto sseo autgeno; realce azul: substituto sseo com ou sem membrana em ces.
SLA (Sand-blasted Large-grit acid-etched); TPS (Plasma Spray de Titnio); AE (Acid-etchedRough Surface); ROG (Regenerao ssea guiada); e-PTFE (Membrana no reabsorvvel); Bio-Gide (Membrana reabsorvvel); Bio-Oss
(Enxerto sseo xengeno); ER:YAG (Erbium YAG); CO2 (Dixido de carbono).

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TABELA 1 - CONTINUAO

Quantidade

Protocolo

Autores
Animais

Implante

Antibitico

Tempo

Resultados

Seis meses

Preenchimento
1) 111%
2) 96%
3) 74%
4) 47%
Reosseointegrao
1) 36%
2) 16%
3) 23%
4) 13%

Seis meses

Preenchimento
(72-82%)
Reosseointegrao
1) 22% ITI 74% SLA
2) 21% ITI 84% SLA

Quatro meses

Preenchimento
1) 29%
2) 94%
3) 53%
4) 112%
5) 47%
6) 88%
Reosseointegrao
1) 0,8 mm
2) 1,2 mm
3) 1,0 mm
4) 1,2 mm
5) 0,8 mm
6) 1,1 mm

Seis meses

Reosseointegrao
69,7%

Tratamento

27

Oito
macacos

64
ITI (TPS)

12 dias de
Ampicilina
e Metronidazol

Cirurgia a retalho + clorexidina (cinco min.)


+ soluo salina (cinco min.)
1) Associado ao Bio-Oss + e-PTFE
2) Associado ao Bio-Oss
3) Associado e-PTFE
4) Sem associao

28

Quatro
ces

24
ITI (Turned)
e Straumann
(SLA)

17 dias de
Amoxicilina
e Metronidazol

Cirurgias a retalho
1) Algodes embebidos em soluo salina
(cinco min.)
2) Laser CO2 + soluo de perxido de hidrognio
10%

29

Seis
ces

60
ITI (TPS)

No
informado

Cirurgia a retalho
1) Jato de p abrasivo (um min.)
2) Jato de p abrasivo (um min.) + e-PTFE
3) Irradiao do laser de CO2 (um min.)
4) Irradiao do laser de CO2 (um min.) + e-PTFE
5) Jato de p abrasivo (um min.) + laser de CO2
(um min.)
6) Jato de p abrasivo (um min.) + laser de CO2
(um min.) + e-PTFE

30

Quatro
ces

16 Straumann
(SLA)

21dias
de Enrofloxacina

Cirurgia a retalho + debridamento + laser Er:YAG

Realce lils: substituto sseo com ou sem membrana em macacos; sem realce: retalho associado laserterapia com CO2; realce coral: retalho associado laserterapia com CO2 e membrana; realce cinza: retalho
associado ao laser Er:YAG.
SLA (Sand-blasted Large-grit acid-etched); TPS (Plasma Spray de Titnio); AE (Acid-etchedRough Surface); ROG (Regenerao ssea guiada); e-PTFE (Membrana no reabsorvvel); Bio-Gide (Membrana reabsorvvel); Bio-oss
(Enxerto sseo xengeno); ER:YAG (Erbium YAG); CO2 (Dixido de carbono).

mesma funo de barreira fsica. Em dois estudos25-26 foram


analisados os resultados de reosseointegrao tanto nas
terapias que no associaram a cirurgia a retalho e descontaminantes, com substitutos sseos e membranas (26% e
26,9%), quanto nas terapias que fizeram essas associaes
(25,6-28% e 25,6-30,7%), mostrando que os resultados no
foram discrepantes (Tabela 1).
Apenas um estudo em macacos27 empregou a terapia
de descontaminao da superfcie do implante somente
com clorexidina e soluo salina associada a substituto
sseo com membrana ou isoladamente. Os resultados, em
seis meses, tanto de preenchimento quanto de reosseointegrao foram melhores (111% e 36%, respectivamente)
quando associaram substituto sseo e membrana, do que
a terapia sem associao (47% e 13%, respectivamente,
Tabela 1).

Outro estudo isolado realizou, em ces, a terapia cirrgica associada aos descontaminantes (algodes embebidos
em soluo salina e aplicao do laser CO2 + soluo de
perxido de hidrognio a 10%) com os diferentes princpios de limpeza das superfcies lisas (ITI) e rugosas (SLA)
dos implantes28. Os resultados de reosseointegrao no
foram significativamente diferentes aps seis meses (21 e
22% na superfcie lisa; 74% e 84% na rugosa). Entretanto, os percentuais apresentados pelos autores quanto
reosseointegrao obtida nas superfcies rugosas foram os
maiores e mais favorveis de toda a anlise desta reviso
sistemtica (Tabela 1).
Somente um estudo29 no informou se foi utilizada a
antibioticoterapia prvia cirurgia em ces. A limpeza das
superfcies dos implantes realizada com jato de p abrasivo
e/ou irradiao do laser de CO2, associados ou no com

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Ohana RAEH de Rezende MLR SantAna ACP Greghi SLA Damante CA Passanezi E

membrana de e-PTFE, foi o que diferenciou os protocolos


teraputicos desse estudo. Aps quatro meses de avaliao,
os autores relataram que os melhores resultados de preenchimento (88-112%) e reosseointegrao (1,1-1,2 mm)
ocorreram quando ambos descontaminantes de superfcie
foram associados membrana e-PTFE (Tabela 1).
Um nico estudo30 utilizou a enrofloxacina como antibioticoterapia de escolha e tambm realizou um protocolo
cirrgico ainda no mencionado: debridamento e aplicao de laser Er:YAG. A avaliao da reosseointegrao
foi realizada aps seis meses obtendo o segundo melhor
resultado (70%) dentre os estudos j relatados (Tabela 1).

promovendo a manuteno do implante em funo com os


tecidos peri-implantares saudveis. Dentre as estratgias
anti-infecciosas investigadas pelos autores estudados,
diversos mtodos foram propostos para a desinfeco dos
implantes, como: debridamento mecnico com curetas e/
ou ultrassom; lavagem com soluo salina e/ou clorexidina
0,12%; condicionamento cido (perxido de hidrognio
10% e cido ctrico); jato de p abrasivo; aplicao de laser
(CO2 e Er:YAG). H, ainda, procedimentos regenerativos
associados ou no a materiais de preenchimento que visam
reduo do defeito sseo peri-implantar por meio de enxertos autgenos e/ou xengenos e membranas, com o objetivo de recuperar os tecidos
perdidos, sobretudo, o osso
alveolar peri-implantar. Os
melhores resultados foram alObservou-se que o tratamento de leses peri-implantares em
canados com associaes de
procedimentos regenerativos
modelos animais resultaram em reosseointegrao variando
peri-implantares, descontade 1% a 84%. Os resultados extremamente variados apontam
minaes com laser, principalmente quando utilizada
para a provvel impossibilidade, no momento atual, do
a antibioticoterapia21-22,28. Vestabelecimento de um protocolo previsvel de tratamento.
rios autores20-22,24-28 avaliaram
Alm disso, resultados obtidos em animais no devem ser
o benefcio da teraputica
antimicrobiana (amoxicilina
transferidos diretamente para humanos, de forma que so
e metronidazol) como um
desejveis outras investigaes focalizando a situao clnica.
complemento para o tratamento cirrgico da doena
peri-implantar. Na maioria
dos tratamentos foi possvel
obter, em uma superfcie de
implante previamente contaminada, uma resposta favoDiscusso
rvel quanto reosseointegrao20-22,27-30. Assim, a antibioticoterapia com o uso de amoxicilina e metronidazol,
No foi encontrada na literatura definio clara e
durante 12 ou 17 dias, associada ao tratamento cirrgico
especfica de reosseointegrao. Entretanto, aceita-se que
parece ser uma medida benfica20-22,27-28.
A ligadura para induzir a peri-implantite experimenrepresente a aposio direta de novo osso em superfcies
talmente em animais tem sido extensivamente utilizada
cuja osseointegrao foi perdida por contaminao bactepara investigar sua evoluo e tratamento, havendo evidnriana15,18-19. A proposta central desta reviso foi levantar evidncias cientficas de que a reosseointegrao pode ocorrer
cias de similaridade entre defeitos ocorridos naturalmente
em implantes previamente expostos peri-implantite.
em humanos e induzidos por ligadura em ces18, sugerindo
que este possa ser um modelo vlido de avaliao. Embora
Observou-se que o tratamento de leses peri-implano uso de ligaduras tenha sido uma caracterstica comum
tares em modelos animais resultaram em reosseointegrao
dos estudos revisados, esses diferiram significativamente
variando de 1% a 84%. Os resultados extremamente variaquanto ao desenho do implante.
dos apontam para a provvel impossibilidade, no momento
Outras diferenas incluram: modelo animal, nmero,
atual, do estabelecimento de um protocolo previsvel de
tipo e localizao dos implantes, tipos de superfcie dos
tratamento. Alm disso, resultados obtidos em animais
implantes, tempo de osseointegrao e perodo de tempo
no devem ser transferidos diretamente para humanos, de
decorrido entre incio da peri-implantite, tratamento e saforma que so desejveis outras investigaes focalizando
crifcio dos animais. Alm disso, houve diversas variaes
a situao clnica.
de tamanho e forma do defeito, assim como nas medies
consenso de que o tratamento ideal para a perie anlise de resultados.
implantite deve proporcionar a paralisao da progresso
Os procedimentos regenerativos aplicados nos diferenda doena e a regenerao do tecido sseo em contato
tes estudos foram: utilizao de membranas reabsorvveis
com a superfcie do implante anteriormente contaminada,

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Reviso da Literatura Caderno Cientfico


e no reabsorvveis, enxerto autgeno ou xengeno, combinados ou no com biomateriais, bem como os diferentes
mtodos cirrgicos. Entretanto, parece no haver consenso
entre os autores quanto necessidade ou no do uso de
membranas no tratamento de leses peri-implantares.
Dois estudos investigaram o impacto das diferentes
superfcies do implante com relao ao potencial para
reosseointegrao 20,28. Entretanto, apenas um deles 28
observou essas diferenas aps as tentativas cirrgicas
regenerativas.
De acordo com esta reviso sistemtica, pode-se
perceber grande heterogeneidade de protocolos de tratamento da peri-implantite que visam reosseointegrao.
A ausncia de padronizao entre os estudos dificulta as
comparaes entre eles e impede a definio de um mtodo que seja o mais indicado. Dentre os autores estudados
parece consenso ser recomendvel: utilizao de debridamento mecnico na superfcie dos implantes com curetas
plsticas de titnio, teflon, ou ainda, de fibra de carbono;
jato de p abrasivo, cido ctrico e laser parecem ser os
mtodos descontaminantes de superfcie de eleio entre
os pesquisadores por apresentarem resultados satisfatrios
no potencial de reosseointegrao.
A falta de reosseointegrao chamou a ateno em
alguns trabalhos. Embora muitos tenham empregado a
abordagem cirrgica no tratamento da peri-implantite e
haja certa expectativa de que a cirurgia seja mais eficaz no
processo de descontaminao da superfcie do implante,
resultando em grande quantidade de preenchimento sseo
no defeito; frequentemente, uma cpsula de tecido conjuntivo observada intermediando a superfcie do implante
tratada anteriormente, contaminado o osso regenerado17,19.
Alguns autores17 observaram que este tecido conjuntivo
era desprovido de clulas inflamatrias, mas outros19 relataram presena dessas clulas. Pesquisas14,21,24,26,28 que,
ao contrrio, relataram ausncia desta cpsula de tecido
conjuntivo e demonstraram que de fato ocorria reosseointegrao consistente ao longo de componentes dos implantes
anteriormente contaminados e, tambm, revelaram que
a reosseointegrao no se mostrou completa em todo o
defeito peri-implantar. Esses trabalhos ainda concluram
que a incapacidade de se promover a reosseointegrao
est mais associada dificuldade de se descontaminar

totalmente a superfcie do implante e ao tipo/qualidade


da superfcie do titnio.
Parece evidente que nenhum dos mtodos de descontaminao investigados capaz de facilitar a reosseointegrao, apesar de que, em todos os estudos, as respostas
foram satisfatrias quanto resoluo do processo inflamatrio. Assim, embora a anlise dos trabalhos possa responder positivamente possibilidade da ocorrncia de reosseointegrao quando alguns mtodos so empregados,
os resultados desta reviso devem ser vistos com cautela, j
que incertezas permanecem em relao real viabilidade
de descontaminao da superfcie dos implantes e quanto transferncia dos resultados para a situao clnica.
Torna-se, pois, necessrio avaliar a eficincia dos mtodos
de descontaminao no s em produzir superfcies passveis de se reosseointegrarem, como tambm investigar
de forma padronizada seus efeitos sobre as caractersticas
microestruturais das superfcies dos implantes e a resposta
tecidual a essas superfcies.

Concluso
Embora os resultados desta reviso meream ser analisados com cuidado quanto transferncia para a prtica
clnica, evidncias extradas de estudos histolgicos em
animais demonstram que a reosseointegrao de implantes
previamente expostos peri-implantite um fenmeno
possvel. Os variados protocolos cirrgicos dificultam a
comparao e a concluso a respeito de uma terapia mais
previsvel quanto reosseointegrao. Por outro lado, os
resultados mais promissores foram conseguidos com os
mtodos de tratamentos que associaram debridamento
mecnico cirrgico, jato de p abrasivo, limpeza com cido
ctrico, laserterapia e enxerto sseo autgeno.
Recebido em: nov/2010
Aprovado em: dez/2010
Endereo para correspondncia:
Renata Abou El Hosn Ohana Departamento de Periodontia
Al. Octvio Pinheiro Brisola, 9-75
17012-901 Bauru SP
Tel.: (14) 3235-8000
renataohana@usp.br; renataohana@hotmail.com

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Ohana RAEH de Rezende MLR SantAna ACP Greghi SLA Damante CA Passanezi E

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Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

Deslizamento de retalho palatino: viso esttica


The palatal sliding flap: an aesthetic view

Kevelin Poliana Thiesen*


Romeo Carlos Rigo**
Joo Ricardo Almeida Grossi***
Thomaz Jefferson Pessoa****

RESUMO
A relao implante/esttica est se tornando cada vez mais desafiadora, pois para uma
prtese adequada, devemos conhecer e imitar forma e contorno do dente adjacente, papila
interdental, znite gengival, dentre outros. Pensando nesta combinao, os autores propuseram, neste trabalho, uma tcnica modificada visando oferecer um prognstico esttico
favorvel. As tcnicas utilizadas foram a de preenchimento alveolar com osso liofilizado
bovino ps-exodontia e deslizamento de retalho palatino modificado no fechamento da
ferida alveolar. O objetivo desta associao de tcnicas a manuteno do rebordo para
diminuio da perda de crista ssea e/ou parede vestibular, manuteno do arcabouo
alveolar quando existem defeitos estabelecidos, fechamento por primeira inteno da
ferida cirrgica e ganho de tecido gengival para a reorganizao de papila interdental
e znite gengival evitando, assim, a necessidade de um segundo momento cirrgico
na manipulao de tecido mole para ganho esttico. Os resultados so provenientes da
prtica clnica, porm, de extrema satisfao.
Unitermos - Regenerao ssea; Xenoenxerto; Reparo; Gengiva.

ABSTRACT
The relationship between aesthetics and implants is becoming more and more important.
It is imperative that we know about the restored tooths planned shape and contour to
have an appropriate prosthesis with adequate interdental papillae and gingival margins.
In this paper, the authors propose a modified extraction closure procedure attempting to
offer a favorable aesthetic prognosis for the final implant. We used two different alveolar
preservation techniques with freeze-dried bone after tooth extraction and a modified
palatal rotation flap for soft tissue coverage. The aim was to keep buccal and alveolar
crest bone loss to a minimum and to have closure and healing by primary intention. The
procedure was designed to enhance soft tissue reorganization of the interdental papillae
and marginal gingival tissue. Using these combined techniques, there is no need to gain
soft tissue in a second surgical procedure. The results are variable, but extreme satisfactory.
Key Words - Dental implants; Xenografts; Bone regeneration; Wound repair; Gingival
tissue.

*Especialista em Implantodontia ABO/Guarapuava/PR.


**Especialista em Implantodontia e professor associado do curso de Especializao em Implantodontia ABO/Guarapuava/PR.
***Mestrando em Clnicas Odontolgicas, especialista em Periodontia e professor titular do curso de Especializao em Implantodontia ABO/Guarapuava/PR.
****Mestre em Implantodontia USC/Bauru; Especialista em Periodontia UFRS; Professor da Clnica Integrada PUC/PR; Coordenador do curso
de Especializao em Implantodontia ABO/Guarapuava/PR.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):201-5

201

Thiesen KP Rigo RC Grossi JRA Pessoa TJ

Introduo
A cincia odontolgica est se tornando cada vez mais
especializada, tcnicas esto surgindo ou sendo aprimoradas, visando melhorar os resultados. Comumente, no
dia a dia, cirurgies-dentistas se deparam com situaes
diversas que necessitam interveno imediata, seja por
exigncia esttica, fontica ou funo mecnica.
A fratura radicular uma situao adversa frequentemente observada na clnica odontolgica, para tanto, o
tipo de exodontia a ser aplicada influi diretamente na preservao de tecido, duro e mole, remanescente. Tcnicas
convencionais que abrangem osteotomia, odontoseco
usando cinzis e brocas, bem como exodontia retalho,
so tcnicas invasivas que levam reabsoro ssea, sendo assim, prefervel o uso da tcnica atraumtica1, ideal
para preservar osso.
Uma vez que o alvolo esvaziado, ele pode ser
preenchido com implante osseointegrvel imediato psexodontia, para minimizar reaes fisiolgicas de perda
ssea em altura e espessura2. Porm, para o posicionamento correto de um implante osseointegrvel, a literatura descreve alguns parmetros teciduais necessrios,
tais como a plataforma do implante ficar 3 mm abaixo do
znite gengival vestibular, pois o tecido sofre mudanas
no perodo de manuteno e cicatrizao, chegando a
retraes de 1 a 1,5 mm3-4; a distncia vertical interproximal entre a crista ssea e o ponto de contato, deve ser
de 5 mm para que haja formao de papila5; a distncia
horizontal entre implante e dente deve ser de 2 mm; a
distncia entre implante e implante deve ser no mnimo
de 3 mm, pois, uma distncia menor do que esta pode
aumentar o nvel de reabsoro da crista ssea e diminuir
a chance de formao da papila6; para mensurar a distncia vestbulo-palatal, traa-se uma linha na vestibular
dos dentes adjacentes e posiciona o implante 2 mm em
relao a essa linha na direo palatina/lingual7. Quando
os tecidos remanescentes no dispem destas caractersticas, indicado preservar o alvolo (PA) para melhorar

a quantidade e a qualidade de tecido sseo adjacente.


A cavidade alveolar ps-exodontia pode ser preenchida com materiais biocompatveis que promovam conduo,
induo ou formao de uma nova estrutura ssea. Dentre
estes materiais tem-se osso autgeno, onde realizado
transplante no indivduo para ele mesmo, algeno, em
transplante entre indivduos da mesma espcie, porm, geneticamente diferentes (osso retirado do Banco de Ossos),
xengeno, onde o transplante entre espcies diferentes
(osso bovino), ou aloplsticos (derivados de hidroxiapatita
e vidros bioativos)8. Estes materiais, quando aplicados no
alvolo, devem ser protegidos em sua parte mais cervical
para evitar contaminao bacteriana9, para tanto, pode-se
usar membranas reabsorvveis ou no8, tecido conjuntivo
pediculado ou livre10 ou tambm tecido epitelial conjuntivo
pediculado.
Para a proteo do material de preenchimento alveolar, a modificao da tcnica de deslizamento de retalho
palatino (DRP), para recobrimento de comunicao oroantral, se mostra eficaz. A tcnica convencional consiste na
exciso do tecido mole circundante abertura oroantral
com exposio do osso; desenho, inciso e elevao do
retalho palatino total (epitlio, conjuntivo e peristeo) no
sentido anteroposterior, base ampla envolvendo a artria
palatina, largura suficiente para cobrir todo o defeito e
o comprimento suficiente para recobrimento do defeito
sem tenso do tecido; rotao do pedculo e sutura. O
osso exposto no palato cicatrizar por segunda inteno
com pouca ou nenhuma alterao da anatomia normal
dos tecidos moles11. A modificao desta tcnica consiste
basicamente em utiliz-la na regio anterior, incisando a
mucosa, obtendo-se um retalho parcial; porm, seguindo
os mesmos princpios anatmicos apresentados na tcnica
convencional. As diferenas entre as tcnicas convencional
e modificada esto apresentadas no Quadro1.
Neste relato de caso clnico, o objetivo dos autores foi
apresentar a associao da tcnica de PA com a tcnica de
DRP-modificada, afim de obter um rebordo favorvel para
a colocao de um implante funcional e esttico.

QUADRO 1 - DIFERENAS ENTRE A TCNICA CONVENCIONAL E A MODIFICADA

DRP

DRP modificada

1 - Regio posterior abrange artria palatina maior.

1 - Regio anterior abrange artria incisiva.

2 - Exciso do tecido mole com exposio ssea.

2 Peeling no tecido mole expondo conjuntivo.

3 - Retalho total epitlio, conjuntivo e peristeo.

3 - Retalho parcial epitlio e conjuntivo.

4 - Base ampla, largura para recobrir todo o defeito e o comprimento


para rotacionar e suturar sem tenso.

4 - Base ampla, largura para recobrir todo o defeito e o comprimento para rotacionar
e suturar sem tenso.

5 - Osso exposto no palato cicatrizar por segunda inteno.

5 - Peristeo e tecido conjuntivo no palato cicatrizar por segunda inteno.

6 - Pouca ou nenhuma alterao no tecido mole.

6 - Pouca ou nenhuma alterao no tecido mole.

202

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):201-5

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico

Relato de Caso Clnico


A paciente JP compareceu ao consultrio odontolgico
relatando mal cheiro na boca e suspeita de fratura do dente.
Em anamnese, foi observado que a sade geral da paciente
estava boa. Aps exames clnico e radiogrfico constatou-se
fratura do tero cervical vestibular radicular do dente 21.
Foi proposta, ento, a exodontia e o preenchimento alveolar, visto que o stio cirrgico no se apresentava favorvel
s exigncias padronizadas pela literatura para colocao
imediata de implante.
A primeira etapa da cirurgia consistiu na anestesia
com cloridrato de mepivacana 2%, sindesmotomia e exodontia utilizando tcnica atraumtica.
A segunda etapa da cirurgia contou com anestesia
infiltrativa complementar nas ramificaes entre os nervos
nasopalatino e palatino maior. Utilizando uma lmina de
bisturi ao carbono 15c Sovereign adaptada a um cabo de
bisturi reto, fez-se uma inciso intrassulcular no alvolo
vazio, seguido por uma inciso perpendicular ao palato,
abrangendo apenas epitlio e conjuntivo. A inciso se
estendeu do alvolo at distal de primeiro pr-molar preservando uma cinta gengival de 1,5 mm na cervical. A

inciso seguinte se estende da distal de primeiro pr-molar


e vai em direo a rafe palatina (3 mm antes), onde esta
continua contornando a rafe palatina em direo a fossa
incisal, no entanto, as incises no se encontram para que
se mantenha uma ponte de tecido/pedculo, Figuras 1 e 2.
Em sequncia, foi realizada a diviso do retalho separando epitlio e conjuntivo do peristeo, posicionando-o
sobre a cavidade alveolar e ento fez-se o debridamento
da margem gengival vestibular e das papilas expondo o
tecido conjuntivo.
Partindo para a terceira etapa da cirurgia, vamos para
o preenchimento do alvolo com composto sseo liofilizado
bovino, Gen mix 0,75cc da Baumer.
Para sutura e coaptao do tecido pediculado, usamos
o fio seda 4,0 da Technofio.
A ferida do palato foi recoberta com cimento cirrgico Coe-Pack. O espao edntulo foi preenchido com um
dente provisrio. Ao dente provisrio foram confeccionadas
duas aletas (mesial e distal) com resina autopolimerizvel
que encaixavam nos dentes adjacentes. Nessas aletas foi
colocada uma gota de ster de cianocrilato para a fixao
do provisrio, onde este foi reembasado e remodelado de
20 em 20 dias guiando a anatomizao da gengiva.

Figura 1
Inciso do retalho seguindo
os critrios da tcnica de
DRP-modificada.

Figura 2
Desenho esquemtico da inciso
no palato, seguindo os critrios da
tcnica de DRP-modificada.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):201-5

203

Thiesen KP Rigo RC Grossi JRA Pessoa TJ

Como manuteno ps-operatria foi prescrito Amoxicilina 875 mg, de 12 em 12 horas, durante sete dias;
Nimesulida 100 mg, de 12 em 12 horas, durante cinco
dias; Paracetamol 750 mg, de seis em seis horas, durante
cinco dias.

Aps sete meses foi realizada a abertura do local utilizando bisturi punch, fresagem e colocao do implante,
Figuras 3 e 4.
Aps quatro meses, foi colocada a prtese sobre o
implante, Figuras 5 e 6.

Discusso

Figura 3
Utilizao do bisturi punch, diminuindo
a manipulao do tecido mole.

Existem muitas alternativas para se obter bom resultado esttico e funcional na Implantodontia, porm, cada
tcnica deve ser avaliada corretamente para se empregar
conforme a indicao.
A opo por empregar osso autgeno na PA seria vivel, porm, necessitaria de um segundo momento cirrgico,
que devido associao da tcnica com DRP-modificada
aumentaria para trs reas cirrgicas, intensificando a
morbidade operatria12. Sendo assim, para minimizar o
desconforto ps-cirrgico, alm de minimizar o tempo
transcirrgico, optamos pelo composto liofilizado contendo
osso bovino desproteinizado, osso bovino desmineralizado
e aglutinante de colgeno bovino na forma granular, um
xenoenxerto, visto que este tem praticidade, bons resultados e est disponvel em grandes quantidades8.
O osso algeno se apresenta em grandes quantidades
e facilita por ser proveniente de banco de ossos, porm,
custo, armazenamento e transporte inviabilizaram a disponibilidade.
Existem algumas membranas reabsorvveis ou no
reabsorvveis que poderiam ser usadas para manter as clulas
sseas confinadas, porm, as barreiras, quando expostas,
podem contaminar-se com bactrias levando diminuio
da osseointegrao13. Como a paciente apresentava boa
espessura de tecido palatal, o que favorecia a tcnica da
DRP-modificada, optamos por esta no fechamento da ferida
cirrgica e na conteno dos grnulos sseos no alvolo.
O uso da tcnica de enxerto conjuntivo se apresentou

Figura 4
Fresagem e colocao do implante.

Figura 5
Comparao entre os znites gengivais onde o elemento 11
no foi submetido tcnica de DRP-modificada previamente
a colocao do implante, sendo que, o elemento 21
foi submetido ao preparo tecidual mole.

204

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):201-5

Figura 6
O elemento 21 ser mantido provisoriamente, visto que, a paciente
optou submeter-se a tcnica do DRP-modificada no elemento 11, para
favorecer a harmonia entre os znites.

Relato de Caso Clnico Caderno Cientfico


com menos morbidade ps-cirrgica quando comparada a
tcnica de DRP-modificada, no entanto, o uso de uma tcnica que envolve enxerto de epitlio e conjuntivo fornece
maior espessura e irrigao para o tecido14-15. Desconforto
e morbidade ps-operatria podem ser amenizados com o
uso de percloreto frrico 47% como coagulante associado
a uma placa acrlica diretamente sobre a rea doadora ou
at mesmo o uso de cimento cirrgico.
importante que o tecido no esteja sofrendo trao,
se apresente com base ampla, largura e comprimento suficientes para rotacionar e recobrir toda a rea receptora11.
A tcnica de DRP-modificada se mostrou eficaz mesmo
utilizando um retalho parcial, pois, mantendo o peristeo
na ferida palatina, o osso seria nutrido por uma fonte
vascular no rompida e ficaria protegido contra agentes
externos. Outra importncia do retalho parcial aprimorar
a unio do tecido conjuntivo desepitelizado ao redor do
alvolo com o tecido conjuntivo do pedculo para favorecer
a coaptao e a anastomose entre o tecido pediculado e o
tecido adjacente.
Para abertura do stio na colocao do implante, os
autores optaram por no levantar retalho para prevenir possveis recesses posteriores a manipulao do tecido mole.
A tcnica apresentada vem sendo eficaz e a maior
dificuldade da mesma est na manipulao do tecido
mole, pois para obter um prognstico cicatricial preciso
necessria uma cicatrizao por primeira inteno e,

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para que isso ocorra, deve-se ter apropriada tcnica de


inciso, desenho do retalho, manipulao cuidadosa do
tecido mole, prezar pelo suprimento sanguneo, preciso
fechamento da ferida sem tenso de tecido mole e cuidados
ps-cirrgicos9.

Concluso
Concluiu-se que utilizando a tcnica de preservao
alveolar ssea, associada tcnica de deslizamento de
retalho palatino/modificada, o resultado clnico de formao de papila, znite gengival, ganho de tecido mole e
mantimento do ganho sseo pelo preenchimento alveolar,
sendo assim, o rebordo se torna mais favorvel para o posicionamento funcional e esttico do implante.
Perspectiva: esses resultados so provenientes da
prtica clnica e estudos clnicos cientficos so necessrios
para a elucidao do tema.
Recebido em: fev/2010
Aprovado em: nov/2010
Endereo para correpondncia:
Kevelin Poliana Thiesen
Rua Wenceslau Brz, 559
85660-000 Dois Vizinhos PR
Tel.: (46) 35361481 35362992
poly_rpk@hotmail.com

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):201-5

205

Reviso da Literatura Caderno Cientfico

BMPs em Implantodontia: uma reviso dos estudos clnicos


BMPs in implant dentistry: a review of clinical studies

Rodrigo Salbego Bueno*


Camila Maia**
Diego Segatto Blaya***
Micli Beck Guimares****
Magli Beck Guimares*****
Jos Renato de Souza******

RESUMO
As protenas morfogenticas sseas (BMPs) esto presentes no organismo humano e desempenham
as mais diferentes funes. Uma, em especial, desperta o interesse da Implantodontia: a regenerao
ssea. Por muitos anos, o poder osteoindutor das BMPs vem sendo estudado nas diferentes reas da
sade e diversos estudos in vitro e experimentais j comprovaram que as BMPs so capazes de induzir
crescimento sseo. Baseado nisso, e mais recentemente em estudos clnicos, que a Food and Drug
Administration (FDA) aprovou o uso da rhBMP-2 associada a uma esponja de colgeno reabsorvvel
como alternativa de substituto sseo em enxertias. Sendo assim, objetiva-se realizar uma reviso da
literatura dos estudos clnicos realizados com as BMPs na rea de interesse da Implantodontia, pois
observando-se os diferentes trabalhos sobre o uso das BMPs em alvolos ps-extraes, o aumento do
rebordo edntulo e o levantamento do assoalho do seio maxilar foi possvel concluir que ainda necessrio um nmero maior de estudos qualificados e de longo prazo; embora, as evidncias cientficas
existentes demonstrem resultados to eficazes com o uso das BMPs associadas a carreadores quanto
os alcanados com o osso autgeno nessas indicaes.
Unitermos - Protenas morfogenticas sseas; Transplante sseo; Materiais biocompatveis; Implantes
dentrios.

ABSTRACT
Bone morphogenetic proteins (BMPs) are present in our organism and perform a variety of functions.
One of these functions, particularly for Implant Dentistry, is bone regeneration. For many years, the
BMPs osteoinductive power has been studied in the different health sciences. Many experimental and
in vitro studies have already confirmed that BMPs have the capacity to induce bone growth. Based on
this, and more recently on clinical studies, the Food and Drug Administration (FDA) approved the use of
rhBMP-2 in association with an absorbable collagen sponge as an alternative of bone substitute in case
of bone grafting. Therefore, the aim of this study was to review the literature on clinical studies using
BMPs in Implant Dentistry. Observing the different studies about the use of BMPs in post-extraction
pockets, edentulous ridge augmentation and maxillary sinus lifting, it was possible to conclude that its
still necessary a greater number of qualified and long-term studies to certify some aspects. However, the
existing scientific evidences show that the use of BMPs associated with carriers or autogenous bone in
these indications presented the same effective results.
Key Words - Bone morphogenetic proteins; Bone transplantation; Biocompatible materials; Dental
implants.

*Cirurgio-dentista e especialista em Implantodontia Sindicato dos Odontologistas no Estado do Rio Grande do Sul Soergs.
**Especialista em Odontogeriatria Associao Brasileira de Odontologia do Rio Grande do Sul ABO/RS; Especialista em Implantodontia Soergs.
***Mestre em Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul PUC/RS; Professor Curso de
Odontologia, Centro Universitrio Franciscano Unifra.
****Especialista em Ortodontia Universidade Federal do Rio Grande do Sul; Doutora em Materiais Dentrios PUC/RS.
*****Mestre em Prtese Dentria PUC/RS; Professora do Curso de Odontologia do Centro Universitrio Franciscano Unifra.
******Mestre em Odontologia rea de concentrao em Implantodontia Centro de Pesquisas Odontolgica So Leopoldo Mandic; Coordenador dos
cursos de especializao em Implantodontia Ilapeo e ABO/PR.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):207-11

207

Bueno RS Maia C Blaya DS Guimares MB Guimares MB de Souza JR

Introduo
Desde a descoberta da osseointegrao e o advento
dos implantes dentrios osseointegrados, vem sendo realizada uma srie de trabalhos longitudinais e multicntricos
com altos ndices de sucesso, que determinam credibilidade terapia1-3.
Uma limitao, comumente encontrada para instalao do implante, a falta de tecido sseo suficiente4,
j que a insero bem-sucedida deste requer quantidade
e qualidade suficientes de osso no local receptor, pois o
sucesso em longo prazo adversamente afetado por um
volume inadequado de tecido sseo5. Nos casos onde h
tecido sseo insuficiente, uma variedade de tcnicas tem
sido descrita para aumentar a quantidade ssea6. Nesse
sentido, inmeros materiais de substituio ssea podem
ser utilizados, incluindo osso autgeno, hetergeno, xengeno e materiais algenos7.
Sabe-se que o material ideal para enxerto deve: promover osteognese; possuir ou permitir a incorporao
de citocinas e fatores de crescimento responsveis pelo
mecanismo de osseoinduo; permitir a angiognese e a
osseoconduo; estar disponvel em quantidade suficiente
para o tratamento proposto; ser de fcil manipulao e
aplicabilidade; apresentar estrutura fsica capaz de manter
o espao para formao ssea; ser reabsorvvel; no gerar
resposta imune8-9. Assim, por atender a maior parte destes
requisitos, o enxerto autgeno considerado o melhor
material na atualidade, mesmo com o inconveniente da
necessidade de uma cirurgia extra, que confere maior
morbidade ao tratamento4,7-9.
A partir da comprovao da capacidade osseoindu10
tiva da matriz ssea desmineralizada, ocorreu o isolamento e a purificao das protenas morfogenticas sseas
(BMPs)11, o que permitiu posteriormente a produo de
BMP humana recombinante (rhBMP), abrindo a perspectiva de seu uso em larga escala12.
Atualmente, h a comprovao em diversos estudos
experimentais do poder de osseoinduo das BMPs9,12-14.
Tambm em funo disso, em 2007, houve a aprovao da
combinao de rhBMP-2 e uma esponja de colgeno absorvvel pelo FDA norte-americano como uma alternativa
de substituto para o enxerto autgeno em levantamento
do assoalho do seio maxilar, aumentos sseos de rebordo e
em defeitos associados com alvolos ps-extrao6. Assim,
justifica-se esta reviso da literatura dos estudos clnicos
referentes s aplicaes das BMPs em Implantodontia.

Reviso da Literatura
Rebordo alveolar
Os primeiros estudos em humanos de que se tem
relato demonstraram resultados da utilizao de protena
morfogentica ssea bovina (bBMP) em 1.106 cirurgias

208

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):207-11

realizadas em 482 pacientes. A bBMP foi carreada por hidroxiapatita reabsorvvel na concentrao de 1 mg/cm3 de
osso liofilizado desmineralizado, ou cartilagem liofilizada
(materiais misturados a bBMP). Dentre as cirurgias realizadas estava a instalao de implantes dentrios imediatos
com grandes enxertos sseos. Tais autores demonstraram
os baixos ndices de perdas de implantes, quando a bBMP
havia sido colocada entre o enxerto e o osso remanescente
ou em perfuraes no enxerto. Dessa forma, como concluso, o estudo revelou que as bBMPs aceleram o processo de
mineralizao ssea, quando comparada a hidroxiapatita
sozinha, pois esta promove mineralizao entre dez e 12
meses, enquanto aquela entre um e dois meses. No houve
relato de qualquer problema de ordem imunolgica15-16.
Em um estudo longitudinal de trs anos, foi avaliada
a segurana do emprego de 0,43 mg/ml de rhBMP-2, carreada por colgeno, em defeitos sseos que posteriormente
receberam implantes dentrios. Atravs de avaliaes clnicas, radiogrficas, imunolgicas e sistmicas, os autores
no observaram qualquer reao adversa e nos dez pacientes acompanhados, os implantes permaneciam estveis.
O tecido sseo removido no momento da instalao dos
implantes, no stio enxertado, foi avaliado em microscopia
e demonstrou caractersticas de normalidade17.
Um estudo clnico, randomizado e duplo cego, avaliou o tratamento de defeitos de crista alveolar enxertando
substitutos xenognicos (Bio Oss/Geistlich/Sua) com ou
sem rhBMP-2 (grupo teste e controle, respectivamente).
Em 11 pacientes foram instalados implantes em defeitos
sseos (que foram medidos previamente), totalizando 34
implantes. O material de enxertia foi colocado no mesmo
momento da instalao dos implantes e, seis meses aps,
realizou-se uma cirurgia de reentrada, em que foram tomadas medidas sseas, feitas bipsias e instalados os abutments. Atravs da histomorfometria, foi possvel verificar
que, no grupo teste, houve um significante acrscimo na
mineralizao ssea e um maior contato entre a superfcie
das partculas do substituto sseo com o osso neoformado,
quando comparado ao grupo controle. Os autores concluram que rhBMP-2 acelera a mineralizao e o processo de
maturao do osso neoformado em humanos18.
Seis anos depois, outro estudo foi publicado, avaliando o desempenho clnico e radiogrfico aos trs e cinco
anos dos implantes citados no estudo anterior. Verificouse que o desempenho foi excelente para os dois grupos6.

Seio maxilar
A utilizao da rhBMP-2, carreada por uma esponja de
colgeno reabsorvvel (ACS), foi avaliada para utilizao
em cirurgias de levantamento do assoalho do seio maxilar
em humanos. A dose total implantada variou entre os pacientes de 1,77 a 3,4 mg de rhBMP-2. Foram selecionados
12 pacientes por possurem altura ssea inadequada para
instalao de implantes da regio posterior de maxila. Foi

Reviso da Literatura Caderno Cientfico


avaliado o conjunto rhBMP-2/ACS como de fcil manipulao, obtendo significativa formao ssea nos cortes
tomogrficos em 11 dos 12 pacientes, com altura mdia
obtida de 8,51 mm. Os exames microscpicos, obtidos de
bipsias no momento da insero dos implantes, confirmaram a qualidade ssea induzida. Os autores acabaram
por concluir que o dispositivo rhBMP-2/ACS pode ser
uma alternativa de substituto sseo nos procedimentos de
levantamento do assoalho do seio maxilar em humanos.
Nenhum efeito ou alterao adversa foi observado nos
exames de sangue e urina19.
Tambm foi realizado estudo objetivando definir uma
concentrao de rhBMP-2 para ser usada em procedimentos de levantamento do assoalho do seio maxilar. Um total
de 48 pacientes foram alocados em trs grupos distintos:
um receberia enxerto sseo autgeno, os outros dois seriam
tratados com rhBMP-2/ACS, nas concentraes de 0,75 mg/
ml e 1,5 mg/ml. A induo ssea foi avaliada atravs de
tomografia computadorizada (TC), observando a altura do
rebordo, espessura e densidade ssea antes do tratamento,
quatro meses aps o levantamento do assoalho do seio
e seis meses aps a carga dos implantes. Bipsias sseas
colhidas no momento da instalao dos implantes dentrios
mostraram tecido normal. Os dois materiais alcanaram
sucesso no tratamento, ganharam altura e espessura em
quantidade suficiente para instalao dos implantes. A diferena foi encontrada na densidade ssea aos quatro meses,
quando o enxerto autgeno obteve melhores resultados,
seguido do grupo rhBMP-2/ACS a 1,5 mg/ml, o que levou
concluso de que a concentrao de 1,5 mg/ml mais
eficaz, pois permite a instalao dos implantes em menor
tempo. Os autores relatam que este estudo foi o primeiro
randomizado e controlado, demonstrando crescimento de
novo tecido em humanos, a partir de uma protena ssea
recombinante, com a segurana adequada para instalao
e colocao de carga funcional em implantes dentrios
em pacientes que necessitem de reposio, elevando o
assoalho do seio maxilar20.
O mais recente estudo prospectivo, multicntrico e
randomizado, comparando enxerto sseo autgeno com
rhBMP-2/ACS na concentrao de 1,5 mg/ml, reuniu um
total de 160 indivduos com necessidade de levantamento
de assoalho do seio maxilar, que foram distribudos nos
dois grupos de tratamento (autgeno e rhBMP-2/ACS).
As medidas de altura e densidade foram quantificadas por
TC e as bipsias foram obtidas no momento da colocao
dos implantes dentrios e utilizadas para anlise histolgica. Os efeitos adversos relacionados ao procedimento
de enxertia foram avaliados atravs de exames clnicos e
radiogrficos, da qumica do soro sanguneo e hematologia. A histologia mostrou semelhana entre o osso novo
e o nativo, no apresentando diferena entre os grupos,
alm do estudo mostrar um ganho significativo de altura
ssea em ambos os grupos. Na densidade ssea, uma di-

ferena significativa foi observada em favor do grupo com


enxerto sseo, seis meses aps a enxertia; enquanto uma
diferena em prol do grupo rhBMP-2 foi observada seis
meses aps a colocao da carga funcional. Os implantes
responderam de maneira semelhante nos dois grupos aps
a carga funcional. Os resultados do estudo demonstraram
a eficcia e a segurana do rhBMP-2/ACS, comparada
com enxerto autgeno, para o levantamento do assoalho
da cavidade sinusal21.

Alvolos ps-exodontias
Visando avaliar a segurana de utilizao em curto
prazo e a exequibilidade tcnica do procedimento de
enxertia do conjunto rhBMP-2/ACS para preservar o rebordo alveolar ps-exodontia e aumentar o tecido sseo
em defeitos sseos localizados, realizou-se um estudo com
12 pacientes, que foram monitorados atravs de exames
intraorais, radiografias periapicais, coleta de amostras
de sangue e TC. Aqueles submetidos a procedimentos
de aumento do rebordo alveolar receberam doses entre
0,2 a 1,75 mg/ml por stio. J nos pacientes em que se
objetivava preservar os rebordos alveolares a dose foi de
0,12 e 0,88 mg/ml por stio. Os resultados das amostras de
soro testadas sugeriram que o conjunto rhBMP-2/ACS foi
bem tolerado local e sistemicamente, no apresentando
nenhum efeito colateral. Houve formao ssea em todos
os alvolos, porm, sem aumento de espessura. Para os
autores, o aumento para este parmetro influenciado
pela dose22.
Quanto ao reparo sseo em alvolos ps-exodontias
em humanos, foi realizada uma comparao entre osso
autgeno, osso liofilizado desmineralizado (DFDBA), osso
bovino desproteinado (Bio Oss Geistlich - Suia) e a BMP
humana carreada por protenas no colgenas. Todos os
materiais atrasaram o reparo sseo, com exceo do enxerto de BMP que, j em trs meses aps a implantao,
havia resultado em osso lamelar. O estudo atribuiu ao osso
autgeno o segundo melhor desempenho, embora ainda
fosse possvel observar partculas de osso desvitalizado,
no reabsorvidas, em seis meses aps a implantao23.
Foi realizado um estudo radiogrfico usando um
programa de computador para a avaliao da eficcia
de diferentes concentraes de rhBMP-2 na regenerao
ssea em defeitos na maxila anterior. Nesse estudo, os
20 pacientes que necessitaram de aumento do rebordo
alveolar no momento da extrao de dentes foram divididos em quatro grupos conforme o tratamento recebido:
enxerto de rhBMP-2/ACS na concentrao de 0,75 mg/ml;
rhBMP-2/ACS na concentrao de 1,5mg/ml; ACS; sem
tratamento. Todos se submeteram a uma TC padronizada
quatro dias aps a cirurgia e quatro meses aps a cirurgia, objetivando verificar a diferena de volume entre
os mesmos stios nos diferentes momentos. Em nenhum
dos grupos foi verificada perda de volume sseo e o

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209

Bueno RS Maia C Blaya DS Guimares MB Guimares MB de Souza JR

grupo tratado com rhBMP-2/ACS na concentrao de


1,5 mg/ml apresentou diferena estatisticamente significativa na formao ssea, quando comparado aos outros
grupos que no apresentaram diferena entre si. Concluiuse, assim, que a dose de 1,5 mg/ml de rhBMP-2 foi capaz
de induzir o crescimento sseo da parede vestibular nos
defeitos da maxila seguidos de extrao dentria24.
Outro estudo avaliou 80 pacientes que apresentaram
defeitos da parede vestibular de alvolos na regio anterior
da maxila, ou em pr-molares imediatamente aps a exodontia. Dois grupos com 40 pacientes foram randomizados
em um protocolo duplo-cego para receber rhBMP-2/ACS
(nas concentraes de 0,75 e 1,5 mg/ml) e ACS sozinho. A
eficcia desse processo foi avaliada atravs da quantidade
de induo ssea (altura e largura) e adequao do osso alveolar para apoiar a instalao de implantes dentrios sem
necessidade de um novo procedimento de enxertia quatro
meses aps a cirurgia. Locais de extrao que receberam
rhBMP-2/ACS, usando 1,5 mg/ml, apresentaram aumento sseo significativamente maior do que os controles.
Adequado volume sseo para colocao de implantes foi
observado, aproximadamente, duas vezes mais no grupo
em comparao ao grupo controle. A densidade ssea e
avaliao histolgica no mostraram diferenas relevantes
entre o osso recm-formado e o osso nativo. Segundo os
autores, os resultados deste estudo demonstraram que
rhBMP-2/ACS produz um efeito clinicamente relevante
para esta indicao25.

Em relao aos procedimentos


de levantamento do assoalho
do seio maxilar, os resultados
dos trabalhos demonstraram
que a utilizao do composto
rhBMP-2/ACS eficaz e se
assemelha aos resultados
obtidos com osso autgeno,
com a vantagem de possuir
menor morbidade19-21. Nestes
trabalhos, devemos ressaltar
a sequncia de pesquisas e
a metodologia uniforme dos
estudos citados, dando maior
credibilidade aplicao
teraputica para esta
indicao.

Discusso
Em um trabalho clssico, quando implantada a matriz
ssea desmineralizada no abdmen de coelhos e ratos, um
autor induziu a formao ssea heterotpica10. Por ocorrer
formao ssea em um lugar onde no havia clulas sseas,
passou-se a acreditar ento que clulas-tronco mesenquimais teriam sido atradas quimiotaticamente ao local
de implantao e induzidas a formar cartilagem e osso26.
Mesmo com a descoberta da BMP ocorrendo na
dcada de 1960, apenas em 1988 ocorreu o isolamento e
clonagem das primeiras BMPs humanas11, o que possibilitou a identificao e clonagem das demais BMPs e sua
produo em larga escala, uma vez que a obteno atravs
de cadveres apresentava vrios inconvenientes12,15.
Desde ento, vrios estudos tm sido realizados,
demonstrando a presena das BMPs no desenvolvimento
de vrios tecidos e rgos27-28. Dentre as aplicaes deste
material, destaca-se a regenerao ssea, devido atividade osteognica do mesmo, comprovada em estudos
experimentais9,12-14 e clnicos15-25.
Sabe-se que a BMP uma protena difusvel e necessrio manter certo nvel de concentrao no local da
implantao para iniciar a cascata de osseoinduo in vivo.
Liberao gradual de BMP pode ser estabelecida pelo uso

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):207-11

de carregadores como hidroxiapatita, colgeno, fibrina de


cogulo, gesso Paris, ou materiais biodegradveis, como
policido ltico ou copolmero de policido lctico e policido gliclico29. Neste trabalho, no se entrou no mrito
desta questo, mas h, ao menos, uma boa reviso sobre
esta temtica30.
Nos estudos revisados que aplicaram fatores de crescimento sobre defeitos do rebordo alveolar e em alvolos
ps-exodontias, observou-se que os objetivos foram alcanados e, em comparao aos materiais aplicados em grupo
teste, os experimentais demonstraram serem to eficazes
quanto, apresentando altos ndices de sobrevivncia dos
implantes instalados6,15-18,22-25. Entretanto, pode-se perceber
que no h uma padronizao da metodologia entre os
estudos, o que impossibilita comparaes e torna difcil,
para o clnico, a definio de um protocolo teraputico.
Em relao aos procedimentos de levantamento do assoalho do seio maxilar, os resultados dos trabalhos demonstraram que a utilizao do composto rhBMP-2/ACS eficaz
e se assemelha aos resultados obtidos com osso autgeno,
com a vantagem de possuir menor morbidade19-21. Nestes
trabalhos, devemos ressaltar a sequncia de pesquisas e

Reviso da Literatura Caderno Cientfico


a metodologia uniforme dos estudos citados, dando maior
credibilidade aplicao teraputica para esta indicao.
Pode-se observar que, em todos os trabalhos revisados,
o tempo de acompanhamento dos pacientes no superior
a cinco anos, fato que impossibilita elucidar questes referentes aos resultados locais e sistmicos da teraputica
com as BMPs em longo prazo.

Concluso
Acredita-se serem ainda necessrios mais estudos
clnicos, randomizados, duplo-cegos com metodologia
padronizada, que permita comparaes entre os mesmos,
para que se consiga determinar a concentrao e o carreador
ideal em cada indicao. Faz-se necessrio tambm a proservao em prazos maiores dos efeitos locais e sistmicos
destas terapias.

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16. Sailer HF, Kolb E. Aplication of purified bone morphogenetic protein in craniomaxillofacial surgery: Reconstruction in craniofacial malformations and pot-traumatic

Porm, dentro dos limites deste estudo de reviso da


literatura, concluiu-se que, nas concentraes e com os
carreadores citados dentro de cada indicao, os fatores
de crescimento estudados se equiparam ao enxerto sseo
autgeno nos resultados clnicos.

Recebido em: jul/2010


Aprovado em: set/2010
Endereo para correspondncia:
Rodrigo Salbego Bueno
Rua Doutor Alberto Paqualini, 25/402 Centro
97015-010 Santa Maria RS

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Reviso da Literatura Caderno Cientfico

Reviso dos princpios fundamentais de prtese


sobreimplante parafusada e cimentada
Review of fundamental principles for screwed- and cement-retained implant-supported prostheses
Luciana de Oliveira Silva*
Eduardo Fraiha Henriques*
Rodrigo Porto Guimares**
Francisco Mauro da Silva Girundi**
Sergio Eduardo Feitosa Henriques***
Luiz Felipe Cardoso Lehman****

RESUMO
Os implantes osseointegrveis representam grande avano no tratamento odontolgico,
proporcionando significativa melhora no restabelecimento da sade bucal, da funo e da
esttica. Com seu advento, novos conceitos foram incrementados s tcnicas de reabilitao
oral. Ao revisar esses conceitos, o presente trabalho busca avaliar as vantagens, desvantagens,
indicaes e contraindicaes de cada modalidade de reteno sobreimplantes. A pesquisa da
literatura pertinente ao tema avaliou estudos clnicos, experimentais, revises da literatura e livros
entre os anos de 1981 a 2010. Muitas vezes, a escolha do tipo de reteno baseia-se somente na
preferncia do profissional, porm, a seleo do sistema de reteno deve ter uma indicao precisa
para cada caso. Para tanto, o protesista deve ter conhecimento sobre os princpios fundamentais
de passividade e adaptao da restaurao prottica, esttica, espao interoclusal, sade dos
tecidos moles peri-implantares, necessidade de manuteno, reversibilidade da restaurao e
aspectos oclusais de cada uma das opes protticas para adequada execuo dos casos clnicos.
Conclui-se que a escolha do sistema de reteno no deve ser feita de forma genrica e sim ser
individualizada dentro da particularidade de cada caso. No devemos pensar que uma reteno
seja melhor ou pior quando comparamos prteses retidas por cimento versus parafuso, o que
deve ser levado em considerao so vantagens, desvantagens, indicaes e contraindicaes
de cada caso em particular.
Unitermos - Prtese dentria fixada por implante; Implantes dentrios.

ABSTRACT
The osseointegrated implants represent a major advance in dental treatment, providing a
significant improvement in the restoration of oral health, function, and aesthetics. Since its advent,
new concepts evolved in techniques for oral rehabilitation. When reviewing these concepts, this
study sought to determine the advantages, disadvantages, indications, and contraindications
for each type of retention. The literature research evaluated clinical studies, research, literature
reviews, and books between the years of 1981 to 2010. Oftentimes, the choice of retention is based
solely on the preference of professional, but selection of the system should have an indication
for each case. Thus, dental clinicians must know the fundamental principles of passivity and
fit of prosthetic restorations; interocclusal space; aesthetic; peri-implant soft tissue health;
need for maintenance; retrievability, and occlusal aspects of each prosthetic option for proper
implementation in clinical cases. We conclude that the choice of retention system should never be
made by chance, but individualized within the particularity of each case. Screwed- are not superior
to cement-retained prostheses and vice-versa; thus one must take into account the advantages,
disadvantages, indications, and contraindications of each particular case.
Key Words - Implant-supported prosthesis; Dental implants.
*Aluno do curso de Especializao em Prtese Dentria Instituto de Estudos da Sade/Belo Horizonte.
**Mestre em Odontologia rea de Concentrao em Implantodontia Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais PUC/MG; Professor do
curso de Especializao em Prtese Dentria Instituto de Estudos da Sade/Belo Horizonte.
***Coordenador do curso de Especializao em Prtese Dentria Instituto de Estudos da Sade/Belo Horizonte.
****Coordenador do Curso de Especializao em Implantodontia Instituto de Estudos da Sade/Belo Horizonte.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):213-8

213

Silva LO Henriques EF Guimares RP Girundi FMS Henriques SEF Lehman LFC

Introduo
Considerando os ndices de falhas dos implantes
durante os primeiros anos aps a descoberta da osseointegrao1, pode-se dizer que a caracterstica da reversibilidade foi de grande importncia para as prteses mltiplas
sobreimplantes, diante da possibilidade de alterao do
planejamento pr-estabelecido em caso de falha de algum
suporte. Com o avano das tcnicas, os ndices de sucesso
dos implantes passaram de 50% para 90% e, com isso, o
fator reversibilidade passou a ter menor significncia clnica2 ou indicaes restritas e mais especficas3.
As prteses parafusadas foram desenvolvidas visando
a reversibilidade, no entanto, outros aspectos como a ocluso e a esttica passaram a ser visualizados como fatores
negativos nessa modalidade de reteno, aps mudanas
de conceitos surgidas a partir da incluso de prteses unitrias no cenrio da Implantodontia, que passaram a exigir
maior estabilidade de contatos oclusais e esttica mais
refinada. Com o objetivo de melhorar tais propriedades
surgiram as prteses cimentadas que apresentam, dentre
outras vantagens, a superioridade dos fatores estticos e
oclusais por no possurem o orifcio de acesso ao parafuso
exposto na superfcie2.
Ambas as modalidades de reteno apresentam sucesso clnico comprovado. No entanto, os ndices positivos
dependem de uma srie de fatores e particularidades relacionadas a cada caso, que direcionam a escolha do tipo
de reteno a ser utilizada.
Diante do exposto, este artigo teve como objetivo
comparar vantagens e desvantagens, indicaes e contraindicaes entre as prteses cimentadas e parafusadas.

Reviso da Literatura
Passividade
Estudos3 descreveram a passividade como o assentamento da prtese sobre o implante na ausncia de tenses
deletrias no sistema prtese/implante/osso. Sendo, portanto, um pr-requisito essencial para a manuteno da
interface osso/implante e para o sucesso das reconstrues
protticas4.
O processo de reabilitao, seja por meio de restauraes dento ou implantossuportadas, requer muitos
procedimentos clnicos e laboratoriais. Cada etapa do
processo, desde o procedimento de moldagem at a aplicao da cermica, pode incorporar erros insignificantes,
mas a somatria de erros nas diferentes etapas pode gerar
consequncias com significado clnico e biolgico, principalmente em prteses suportadas por implantes, por no
apresentarem tolerncia a micromovimentao conferida
aos dentes pelo ligamento periodontal5-6. Portanto, cada
etapa deve ser desenvolvida com mxima preciso7.
Pesquisadores relataram maior passividade das pr-

214

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):213-8

teses cimentadas em relao s parafusadas, no entanto,


uma situao totalmente passiva difcil de ser obtida2,8.
As prteses retidas por cimento favorecem o assentamento
passivo pelo prprio espao presente internamente para
a ocupao do cimento e ao fato dos ajustes das interferncias poderem ser realizados na superfcie interna dos
copings com auxlio de substncias marcadoras9. Ainda,
segundo alguns autores, a presena do cimento atua
absorvendo as cargas mastigatrias2,7-8,10. J as prteses
parafusadas apresentam menor tolerncia para erros, devido ao fato do assentamento da prtese ocorrer por um
sistema de metal contatado diretamente a outro metal sem
intermdio de cimento11.
As possveis complicaes do assentamento no passivo podem ser mecnicas, como o afrouxamento ou fratura
do parafuso, ou biolgicas, como a possvel reabsoro ssea causada pelo estresse gerado no tecido peri-implantar
ou pelo desenvolvimento de uma microflora bacteriana
no microespao, geralmente, presente na ausncia de
uma adaptao passiva entre o implante e o componente
prottico7,12.
Pequenas tenses causadas pela ausncia de passividade podem ser reduzidas ao longo dos anos pela
remodelao ssea e casos onde tenses geradas pela
falta de passividade ultrapassam o limite de tolerncia da
remodelao ssea, o resultado pode ir desde fratura ou
afrouxamento dos parafusos at falha da osseointegrao3.

Fatores oclusais
A escolha entre uma prtese retida por parafusos ou
cimento tem grande influncia no plano de tratamento e
no desenho oclusal2.
Em relao ocluso, vrios autores ressaltaram as
vantagens das restauraes cimentadas em relao s
parafusadas, uma vez que a manuteno dos contatos oclusais diretamente sobre a cermica garante a estabilidade
oclusal. O mesmo no ocorre sobre a resina de obliterao
do orifcio oclusal prpria das restauraes parafusadas,
que por se desgastar mais rapidamente que a cermica
presente ao seu redor, tm-se alterado a resultante de foras
e consequentemente a estabilidade oclusal2,13-15.
Sabendo-se que a largura mdia da mesa oclusal de
um pr-molar varia entre 4,5 e 5,5 mm, de um molar entre
5 e 6 mm e considerando que o dimetro do orifcio de
passagem de um parafuso seja de 3 mm, o que representa
50% da largura da mesa oclusal em molares e mais de 50%
em pr-molares; sugere-se, portanto, condio crtica para
o estabelecimento de ocluso ideal3,7,9. Alm disso, a falta
de suporte na regio do orifcio aumenta os riscos de fratura
para a cermica, pois por questes estticas nem sempre
possvel infraestrutura metlica como suporte adequado16.
Em coroas sobreimplantes na regio posterior, a rea
de contato oclusal no fundo de fossa no utilizada no
caso de uma prtese parafusada. Ademais, a compensao

Reviso da Literatura Caderno Cientfico

No caso de implantes que apresentam inclinao inadequada, a correo poder ser


realizada por meio de intermedirios angulados, porm, o uso de abutments angulados
pode prejudicar a esttica na rea cervical, devido a maior altura da cinta metlica desse
tipo de intermedirio. J nas prteses cimentadas, essa correo facilmente realizada
sem comprometimento esttico, alm de se obter melhor emergncia subgengival3.

por meio do deslocamento do contato oclusal para uma


regio fora da fossa central deve ser evitada, pois leva a
um direcionamento de fora fora do eixo axial do implante,
gerando um momento fletor17.
Atualmente, as opes de materiais utilizados para
obliterar o orifcio de acesso ao parafuso so as resinas
compostas e cermicas (inserts). A utilizao de resina
composta para o fechamento dos orifcios no eficiente
no sentido de manter a ocluso estvel por muito tempo
devido ao desgaste gerado pelo atrito2,7.

Espao interoclusal
Apesar de ser o procedimento de escolha de alguns
autores13, nem sempre um espao interoclusal satisfatrio
observado para a confeco de prteses cimentadas.
As prteses sobreimplantes retidas por cimento possuem
limitaes similares s das prteses convencionais. Na
presena de um reduzido espao interoclusal, onde a reduo da altura da parede axial de um componente prottico
torna-se necessria, a consequente limitao da reteno
de uma coroa clnica curta, traz como melhor indicao o
uso de coroas parafusadas por ter-se o parafuso como meio
de reteno3,7. As prteses cimentadas necessitam de um
componente vertical de pelo menos 5 mm de altura para
oferecer reteno e resistncia13. Neste caso, o sistema
retido com parafuso mais resistente s foras oclusais
do que as coroas cimentadas13-14.
Existem determinadas circunstncias em que o espao
fica limitado at mesmo para as prteses parafusadas, pois
uma distncia mnima requerida pelos componentes do
sistema, alm da necessidade de se ter um espao suficiente para o fechamento do orifcio do parafuso com material
restaurador, sem que haja sobrecontornos3.

Esttica
Sob o ponto de vista esttico, observa-se unanimidade
entre os autores que colocam as restauraes cimentadas
como sendo mais vantajosas do que as parafusadas2,7,10,13. O
orifcio de acesso ao parafuso antiesttico, ainda que isso
possa ser minimizado pelos modernos compsitos opacos7.

Mas, no h dvida de que a ausncia do orifcio perpetua


a integridade das superfcies, permitindo ao tcnico de
laboratrio elaborar trabalhos altamente estticos, como
em uma prtese fixa convencional3.
Sob a tica da esttica, pode-se dizer que as prteses
cimentadas podem ser usadas universalmente, enquanto
que as parafusadas somente quando a posio do implante
permite que o orifcio do parafuso se situe em uma rea
sem apelo esttico8-9.
No caso de implantes que apresentam inclinao
inadequada, a correo poder ser realizada por meio
de intermedirios angulados, porm, o uso de abutments
angulados pode prejudicar a esttica na rea cervical,
devido a maior altura da cinta metlica desse tipo de intermedirio. J nas prteses cimentadas, essa correo
facilmente realizada sem comprometimento esttico, alm
de se obter melhor emergncia subgengival3.

Adaptao marginal e tecidos peri-implantares


Os desajustes em interfaces, alm de facilitar o acmulo bacteriano, o que pode comprometer a sade dos
tecidos peri-implantares, tambm pode ser um fator preponderante na perda de torque dos parafusos protticos18.
As prteses parafusadas sobreimplantes exibem uma
abertura marginal significativamente menor do que as
restauraes cimentadas7,19. Alguns estudos20 relataram a
ausncia de diferena estatstica em relao a desadaptao marginal presente no grupo das prteses parafusadas
e cimentadas antes do torque. Porm, aps o torque do
parafuso observou-se reduo da desadaptao marginal
no grupo das prteses parafusadas. A desadaptao marginal nas prteses parafusadas aps o torque em mdia de
5,7 m, enquanto para as prteses cimentadas com ionmero de vidro o valor de 20,2 m e para as cimentadas
com fosfato de zinco, de 15,9 m19.
Nas prteses cimentadas um cuidado especial deve
ser tomado no ato da cimentao final, ao se remover por
completo o cimento extravasado7. A presena de cimento
na regio peri-implantar pode causar inflamao associada a inchao, sensibilidade, aumento na profundidade de

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215

Silva LO Henriques EF Guimares RP Girundi FMS Henriques SEF Lehman LFC

sondagem, sangramento e/ou exsudato a sondagem, alm


de perda ssea peri-implantar21.
A remoo de cimento no fcil, principalmente
quando a margem da restaurao est subgengival. Pesquisadores22 compararam trs materiais de cimentao
definitiva, ionmero de vidro, cimento resinoso e fosfato
de zinco. Os autores concluram que o fosfato de zinco
de mais fcil remoo e o cimento resinoso, mais difcil de
ser removido. Alguns autores recomendaram a remarcao
dos pacientes uma semana aps a cimentao definitiva,
pois, desta maneira, possvel detectar precocemente a
existncia de resduos de cimento7,21.

Essa praticidade na remoo e


no reposicionamento das coroas
parafusadas facilita as sesses
clnicas de controle quando so
necessrios reparos e manutenes.
Esse fator favorece a higienizao
dessa modalidade prottica,
permite monitoramento dos tecidos
peri-implantares e possibilita a
substituio dos componentes
protticos quando necessrio7.

Reteno
Os fatores que influenciam a reteno das prteses
cimentadas so basicamente os mesmos que influenciam
a reteno em dentes naturais7. So eles: a) convergncia
ou paralelismo das paredes axiais uma convergncia de
6 ideal para reteno das prteses23 devido s caractersticas de preparo dos abutments, a reteno alcanada
em prteses cimentadas sobreimplantes trs vezes maior
que a reteno em dentes naturais2,7; b) rea de superfcie
e altura: devido a localizao subgengival dos abutments,
esses possuem paredes axiais mais longas que os dentes
naturais2,7; c) aspereza de superfcie: a reteno friccional
entre dois componentes metlicos superior reteno
friccional resultante entre um coping metlico e um preparo
em dente natural2,7; d) cimento: a vantagem da reversibilidade deixou de ser exclusiva das prteses parafusadas, pois
as cimentadas podem ser fixadas com cimentos provisrios,
permitindo assim sua remoo2,7.

216

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):213-8

Estudos mostraram que a reteno das prteses parafusadas obtida pelo aperto dos parafusos que conectam
o implante ao abutment e este prtese7. Essa reteno
consequncia da resistncia friccional presente entre
as roscas internas do implante e as roscas do parafuso de
fixao. O objetivo principal do torque aplicado ao parafuso gerar uma pr-carga adequada entre as espiras do
implante e do parafuso para manter a unio dos componentes. Autores concluram em seu estudo de elementos
finitos que o coeficiente de atrito o principal fator que
influencia a pr-carga24.
Os parafusos mais utilizados so de ouro e titnio7.
Pesquisadores objetivaram em suas pesquisas anlise
comparativa entre parafusos de liga de titnio, liga de
ouro e revestido de ouro25. Foram efetuados trs torques
subsequentes em cada um dos parafusos. Concluiu-se que
o parafuso revestido de ouro apresentou maior tendncia
para deteriorao da pr-carga com os torques repetidos,
seguido pelo parafuso de liga de ouro e o de liga de titnio.
O parafuso revestido de ouro apresentou maior pr-carga
no primeiro torque, devido ao ouro ser um lubrificante
eficaz, que reduz o coeficiente de atrito, gerando maior
ngulo de rotao e maior tenso entre as roscas, fazendo com que ele se prenda de maneira mais eficaz e com
menor risco de danificar as roscas. Porm, o parafuso de
ouro deve ser usado somente na fixao final da prtese,
evitando seu uso em procedimentos laboratoriais, para no
danificar o revestimento de ouro que atua como excelente
lubrificante, por se tratar de um material muito macio7,25.

Reversibilidade
Alguns autores recomendaram a confeco de prteses fixas parafusadas sobreimplantes, sugerindo que
apenas a restaurao parafusada possa ser removvel.
Essa caracterstica de reversibilidade foi descrita como a
principal vantagem das restauraes parafusadas2,8,10,15.
Essa praticidade na remoo e no reposicionamento
das coroas parafusadas facilita as sesses clnicas de controle quando so necessrios reparos e manutenes. Esse
fator favorece a higienizao dessa modalidade prottica,
permite monitoramento dos tecidos peri-implantares e
possibilita a substituio dos componentes protticos
quando necessrio7.
A reversibilidade deixou de ser caracterstica exclusiva das prteses parafusadas aps alguns pesquisadores
terem descrito tcnicas que possibilitam a remoo das
prteses cimentadas, entre elas, a fixao de prteses definitivas com cimentos provisrios3, ou ainda, a incluso
de dispositivos que auxiliam a remoo dessas prteses26.
No entanto, autores relataram que mesmo com a utilizao
de cimentos provisrios, as prteses cimentadas podem ser
de difcil remoo7,27-28, pois o cimento provisrio utilizado
em restauraes sobredentes naturais pode, certamente,
ser um agente de fixao definitivo para metal cimentado

Reviso da Literatura Caderno Cientfico


TABELA 1 VANTAGENS E DESVANTAGENS DE PRTESES SOBREIMPLANTES RETIDAS POR
PARAFUSO

Vantagens

Desvantagens

- Reversibilidade

- Dificuldade de adaptao passiva em prteses mltiplas

- Uso em regies com limitado espao interoclusal

- Fragilizao da cermica na regio oclusal

- Melhor adaptao entre os componentes


protticos aps o torque final

- Dificuldade na obteno da esttica


- Instabilidade de contatos oclusais

TABELA 2 VANTAGENS E DESVANTAGENS DE PRTESES SOBREIMPLANTES RETIDAS POR


CIMENTO

Vantagens

Desvantagens

- Melhor esttica

- Dificuldade de reversibilidade

- Facilidade de adaptao passiva em prteses mltiplas

- Remoo de cimento em regies de sulcos profundos

- Estabilidade de contatos oclusais

a metal. Por causa da altura do abutment clnico, coroas


sobreimplantes retidas por cimento temporrio podem ser
muito difceis de serem removidas2,9.
As prteses fixas implantossuportadas retidas por
cimento podem ser fixadas com cimentos de resistncia
variada, selecionados em funo do nmero e da localizao dos pilares, altura, largura, grau de convergncia,
reteno, forma de resistncia e formato2,13,15.
Pesquisadores desenvolveram uma tcnica denominada cimentao progressiva, a fim de facilitar a anlise
da capacidade retentiva do cimento e do abutment. Essa
tcnica indicada na situao onde os intermedirios no
esto proporcionando a reteno esperada e, atravs dessa
tcnica, cimentos cada vez mais resistentes vo sendo
utilizados at se obter a reteno desejada2.
A caracterstica de reversibilidade das prteses parafusadas no deve ser ignorada, sobretudo, em prteses
extensas, porque a fora aplicada para que uma prtese
cimentada se solte, pode ser deletria para os implantes3
(Tabelas 1 e 2).

Discusso
Parece existir um consenso entre os autores no que
se refere superioridade das prteses cimentadas sobre
as parafusadas em relao esttica e ocluso2,7,10,13-15.
Porm, a ausncia de esttica nas prteses parafusadas,
causada pela presena do orifcio de acesso do parafuso,
est restrita somente s reas de pr-molares e molares
inferiores, pelo fato de que os mesmos estejam em reas
mais aparentes e ainda assim, atualmente, existem materiais restauradores modernos que podem diminuir a cor
cinza aparente nessas reas7.
Estudos sugeriram que a inclinao inadequada de
implantes possa ser corrigida atravs de intermedirios

- Dificuldade na obteno da esttica


- Instabilidade de contatos oclusais

angulados8-9. No entanto, outro autor lembrou que o uso


de pilares angulados pode prejudicar a esttica na rea
cervical dos implantes devido a maior altura da cinta metlica desse tipo de intermedirio e relata ainda que a opo por prteses cimentadas utilizando-se intermedirios
personalizados do tipo munho ou Ucla poderia ser mais
vantajosa, pois a correo da angulao pode ser realizada
sem prejuzos para a esttica3.
As prteses cimentadas tm potencial para serem
completamente passivas devido ao espao para o cimento
que ainda atua absorvendo as cargas mastigatrias7-8,13.
Pesquisadores acrescentaram que qualquer interferncia
no interior do coping pode ser marcada com substncias
evidenciadoras e eliminadas atravs de desgastes internos9. Outros acrescentaram que as prteses parafusadas
apresentam tolerncia zero para erros, pois no h espao
entre o intermedirio e a coroa e sim um sistema de metal
contra metal. Portanto, um quadro totalmente passivo
difcil de ser obtido2.
Uma vantagem marcante da prtese parafusada a
reversibilidade10. Contrariamente, outros autores2 afirmaram que no h justificativa para o uso das prteses retidas
por parafuso quando o assunto reversibilidade, pois a
cimentao progressiva poder ser usada at se obter a
reteno ideal.
Contrrio a esses pensamentos, a principal desvantagem das prteses cimentadas pode ser a sua dificuldade
de remoo e recuperao, mesmo com a utilizao de cimentos provisrios7. Estudos acrescentaram que o cimento
provisrio utilizado em restauraes sobredentes naturais
pode, certamente, ser um agente de fixao definitivo para
metal cimentado a metal9-10.
Um dos poucos fatores que justificam o uso das prteses parafusadas a necessidade de confeccionar prteses
em espaos interoclusais limitados, o que no proporciona

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):213-8

217

Silva LO Henriques EF Guimares RP Girundi FMS Henriques SEF Lehman LFC

boas condies de reteno para as prteses cimentadas13.


Por outro lado, a prtese cimentada oferece como vantagens melhor ocluso, melhor esttica e maior potencial
para completa passividade.
Avaliando a biocompatibilidade peri-implantar, auto2
res relataram que a presena de cimento na interface entre
a coroa e o intermedirio promove vedao que impede
o ingresso de bactrias, mas existe uma preocupao adicional relacionada presena de linhas de cimento muito
espessas, decorrentes da desadaptao da prtese sobre o
intermedirio, pois a dissoluo do cimento pode ocasionar
a reteno de bactrias nessa interface, levando inflamao dos tecidos peri-implantares3,7,21. Apesar da ausncia
de cimento no sulco gengival como um fator positivo para
as prteses parafusadas7, outros autores21 acrescentaram
que as coroas parafusadas podem apresentar problemas,
caso haja afrouxamento dos parafusos de reteno, ocasionando acmulo de placa bacteriana e inflamao dos
tecidos peri-implantares.

Nenhum mtodo de reteno superior a outro, clinicamente ou biologicamente, avaliando aspectos como
tecidos peri-implantares, complicaes protticas e nvel
marginal de osso peri-implantar9.

Concluso
A seleo do tipo de reteno prottica no deveria
partir de preferncias pessoais ou costume na prtica clnica. Alm disso, a escolha do sistema de reteno no deve
ser feita de forma genrica e sim ser individualizada dentro
da particularidade de cada caso. No devemos pensar que
uma reteno seja melhor ou pior quando comparamos prteses retidas por cimento versus por parafuso, o que deve
ser levado em considerao so vantagens, desvantagens,
indicaes e contraindicaes de cada caso em particular.
Recebido em: jul/2010
Aprovado em: jan/2011
Endereo para correspondncia:
Rodrigo Porto Guimares
Av. Brasil, 283 Sala 1.701 Santa Efignia
30140-000 Belo Horizonte MG
Tel.: (31) 3241-5547
rportog@gmail.com

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Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Influncia do formato das roscas dos implantes na


distribuio de tenses no tecido sseo: anlise fotoelstica
Influence of dental implant thread shape on bone stress distribution: photoelastic analysis
Thalita Pelayo Poli*
Fabio Shiniti Mizutani**
Dalva Cruz Lagan***
Dario Paterno Junior****
Ari Akerman Sadetsky*****
Andr Chacon Montesino******
Renata Tucci*******

RESUMO
A forma do implante, mais especificamente o perfil de suas roscas, pode influenciar significativamente na distribuio de tenses sobre o tecido sseo. Dessa forma, fica evidente a importncia da
realizao de estudos laboratoriais que permitam a verificao do comportamento dos implantes
quando a carga incide sobre diferentes formatos de roscas. Este trabalho teve como objetivo analisar,
por meio da anlise fotoelstica, a influncia dos formatos das roscas dos implantes na distribuio
de tenses estrutura de suporte de um modelo experimental. Foram construdos dois corpos de
prova em resina fotoelstica, sendo que no modelo I foram colocados dois implantes de roscas
trapezoidais e no modelo II foram colocados dois implantes com roscas triangulares com os seus
respectivos componentes. Primeiramente, foi feita a aplicao de carga vertical de 6,4 kgf, a seguir,
de 11,2 kgf e por ltimo uma carga aplicada de 16 kgf, simulando uma sobrecarga no modelo I e
no modelo II. Nos dois modelos (II e II) houve distribuio homognea das franjas isocromticas
no tero cervical, mdio e apical, porm, no modelo I a intensidade das franjas foi maior. Concluise que no houve diferena nos locais de distribuio das tenses entre os modelos I e II, mas a
intensidade das franjas isocromticas no modelo I mostra que existe maior compresso ao redor
do implante de roscas trapezoidais.
Unitermos - Anlise fotoelstica; Macrogeometria dos implantes; Anlise de estresse.

ABSTRACT
The design of a dental implant thread shape can be decisive on bone stress distribution. Thus, basic
research is fundamental to identify its mechanical behavior when the load is applied on different
types of thread formats. This study analyzed, by photoelastic techniques, the influence of the
screw-thread formats in the stress distribution on the experimental model. Two photoelastic resin
models were fabricated: model 1 consisted of trapezoidal-shaped and model 2 of triangle-shaped
screw-thread implants with its respective components. Sequential loads of 6.4kgf, 11.2kgf, and
16kgf (overload) were applied in both groups. Uniform distribution of isochromatic fringes was
verified at the cervical, middle and apical thirds of both models, with fringe intensity being higher
in the model 1. One can conclude that greater compression was found around the trapezoidalshaped, screw-thread implants.
Key Words - Photoelastic analysis; Dental implant macrogeometry; Stress analysis.

*Especialista em Prtese Dentria Cetao/So Paulo/SP; Especialista em Implantodontia Uning/Maring/PR .


**Doutor e mestre em Implantodontia So Leopoldo Mandic/Campinas/SP.
***Doutora professora de Prtese Dentria Fousp.
****Mestre e doutor em Implantodontia So Leopoldo Mandic/Campinas/SP.
*****Mestre em Implantodontia So Leopoldo Mandic/Campinas/SP.
******Especialista em Implantodontia NEO/So Paulo/SP; Mestrando em Periodontia - So Leopoldo Mandic/Campinas/SP.
*******Doutora em Patologia Bucal Fousp; Coordenadora Cientfica Instituto de Pesquisa em Sade Inpes.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):221-6

221

Poli TP Mizutani FS Lagan DC Paterno Jr. D Sadetsky AA Montesino AC Tucci R

Introduo
A anlise fotoelstica um mtodo experimental que
permite a avaliao qualitativa das tenses atravs do
polariscpio. Esta tcnica fornece informao em forma
de franjas coloridas, tornando-se possvel determinar as
direes e intensidade qualitativa das tenses. Na Odontologia, a anlise de tenses fotoelsticas tem sido amplamente utilizada, permitindo-se a avaliao qualitativa das
tenses de um determinado componente.
Sabendo-se que a forma do implante, mais especificamente o perfil de suas roscas, pode influenciar significativamente na distribuio de tenses sobre o tecido sseo,
importante realizar um estudo laboratorial que permita
verificar seu comportamento quando a carga incide sobre
os implantes com diferentes perfis de roscas.

Reviso da Literatura
Existem vrios mtodos possveis para a determinao
qualitativa e quantitativa das distribuies de tenses em
componentes ou estruturas1. Entre eles pode-se citar os
mtodos numricos como elementos finitos e os mtodos
experimentais extensometria e fotoelasticidade1-2.
O mtodo fotoelstico possibilita observar a distribuio de tenses em toda a estrutura, permitindo uma
percepo geral sobre o comportamento das tenses. Nessa
tcnica observa-se a localizao das tenses dentro de
um modelo experimental atravs de franjas de diferentes
coloraes. Pode-se inferir qualitativamente a deformao
resultante de uma determinada fora, comparando-se as
tenses observadas com a rea livre de tenso. Quanto
maior o nmero de franjas, maior a intensidade das tenses,
e quanto mais prximas as franjas umas das outras, maior
a concentrao das tenses3.
Os autores4 analisaram a distribuio de tenses
sobre os implantes da mesma forma externa, diferindo
apenas em junes, hexgono externo e hexgono interno.
Estas peas foram inseridas em modelos fotoelsticos e
submetidas a duas cargas compressivas: axial e deslocada
6,5 mm do centro. Foram analisados 61 pontos sobre o
corpo do implante, nos quais os valores de tenses cisalhantes mximas foram determinados. Os resultados deste
estudo evidenciaram menor concentrao de tenses em
implantes que apresentavam hexgono interno, quando
comparado ao hexgono externo.
As condies fisiolgicas e a arquitetura ssea nem
sempre so ideais. A necessidade de estmulo nos stios
sseos por determinados tipos de desenhos de implantes
uma proposta que vem se tornando cada vez mais presente
na atualidade. Melhorar a forma dos implantes odontolgicos atravs do aumento de suas reas de dissipao
de cargas (LBAs Load Bearing Area), como mecanismo
funcional primrio para alcanar a osseocompresso e a

222

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sustentao no tecido sseo, tem sido proposta como fator


primrio de sucesso em implantes com carga imediata,
cuja indicao cada vez mais tem-se tornado presente5.
Autores6 avaliaram, atravs da anlise fotoelstica,
sete implantes com diferentes formas, submetendo estes a
carga de compresso vertical. Os autores concluram que
a regio apical foi a principal regio de concentrao de
tenses dos implantes de configurao cnica. Os implantes cilndricos distriburam as tenses nos teros apical,
mdio e cervical.
Outros autores7 compararam atravs da anlise fotoelstica a distribuio de tenses ao longo de uma estrutura
fixa colocada sobre os implantes angulados e paralelos.
Foram construdos dois corpos de prova, um deles contendo
trs implantes paralelos entre si e o outro corpo de prova
com trs implantes, sendo que o implante central estava
angulado 30 com relao aos outros dois implantes. A
aplicao de carga utilizada foi de 100 N. A anlise fotoelstica indicou que, no modelo com implantes paralelos, o
esforo de distribuio seguiu o eixo do implante, e no modelo com um implante angulado maior e no homogneo
concentrao de tenses foi observada ao redor da regio
apical dos implantes. Os autores ainda concluram que o
mtodo fotoelstico apresenta como vantagem a obteno
de informaes visuais diretas sobre o padro de tenses
que ocorrem em um modelo aps a aplicao de cargas.
Outros autores8 realizaram um estudo sob a influncia
de quatro diferentes formas de implantes endsseos na
distribuio de tenses aps cargas verticais e oblquas
a 7,5 N. Para este estudo foram selecionados 12 implantes, divididos em quatro grupo, grupo I: Master Conect
Cnico 4,3 x 13 mm; grupo II: Titamax Ti Medular 3,75 x
13 mm; grupo III: Colosso RC 4,0 x 13 mm; grupo IV: Bicon
Uncoated Implant 3,5 x 11 mm. Cada grupo continha trs
implantes da mesma marca comercial. Dentre os resultados, estes autores observaram que o grupo I, constitudo
por implantes cnicos de hexgono interno longo e poro
cervical polida de 1 mm de altura, apresentou concentrao das tenses na regio apical sem distribuio regio
mdia e cervical, quando submetida carga vertical e
oblqua. Sendo que os grupos II, III e IV, de configurao
cilndrica, distriburam as tenses com intensidade e localizao similares nas trs regies.

Proposio
O objetivo deste trabalho foi analisar, por meio da
anlise fotoelstica, a influncia dos perfis das roscas dos
implantes na distribuio de tenses estrutura de suporte
de um modelo experimental.

Material e Mtodos
Foram utilizados quatro implantes (Sistema de Im-

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


plantes Koop, Curitiba/PR, Brasil), sendo dois implantes
cnicos de roscas triangulares (modelo I) e dois implantes cnicos de roscas trapezoidais (modelo II). Os quatro
implantes eram do tipo cone-morse friccional. Foram
colocados sobre os implantes pilares standard friccionais.
Os implantes e componentes que foram fornecidos pelo
fabricante esto ilustrados nas Figuras 1 e 2.
A anlise da distribuio das tenses produzidas no
modelo fotoelstico foi realizada por meio de imagens obtidas do polariscpio circular desenvolvido pela empresa
Eikonal Instrumentos pticos Comrcio e Servio Ltda.
(So Paulo/SP), pertencente ao Laboratrio de Pesquisa do
Departamento de Prtese da Faculdade de Odontologia da
Universidade de So Paulo USP (Figura 3).
Foi fabricado um dispositivo de metal apropriado para
a pesquisa, como mostra a Figura 3. Sobre a base superior do aparelho foram colocados os pesos em diferentes
momentos sequenciais para a anlise das tenses, tanto
no modelo I como no modelo II. A aplicao da carga foi
realizada com emprego de trs anilhas de ferro recobertas
por borracha, adquiridas na Academia Tem em So Ber-

nardo do Campo. Cada anilha teve seu peso aferido em


uma balana pertencente ao Laboratrio de Pesquisa do
Departamento de Prtese da Fousp, pesando 4,8 kgf cada
uma. A base superior do dispositivo de metal de aplicao
de cargas tambm teve seu peso aferido (1,6 kgf), para que
seu peso fosse computado, como carga aplicada ao corpo
de prova. Assim, sobre os modelos I e II foram aplicadas
cargas verticais de 6,4 kgf (4,8 kgf + 1,6 kgf), 11,2 kgf
(9,6 kgf + 1,6 kgf) e 16 kgf (14,4 kgf +1,6 kgf) que em
Newtons equivalem respectivamente a aproximadamente
50 N, 100 N e 150 N. O conjunto formado pelo dispositivo
de aplicao de cargas e modelo foi inserido primeiramente
em um aqurio contendo leo mineral incolor (Figura 3) e,
no momento dos testes, os pesos foram aplicados de acordo
com a sequncia citada.
Inicialmente, foi construdo um retngulo em gesso
nas dimenses de 6 cm de comprimento, 3 cm de altura e
1,5 cm de largura. Este retngulo foi colocado no interior
de um recipiente para ser moldado com silicone laboratorial Silibor Clssico (So Paulo/SP), conforme mostrado
na Figura 4. Aps a polimerizao do silicone (24 horas)

Figuras 1 e 2
Implantes e componentes utilizados no experimento.

Figura 3
Vista lateral do polariscpio circular. O aqurio contendo leo mineral
incolor e, no seu interior, o mecanismo de aplicao de foras.

Figura 4
Dois moldes em silicone Silibor Clssico e um modelo em gesso.

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223

Poli TP Mizutani FS Lagan DC Paterno Jr. D Sadetsky AA Montesino AC Tucci R

este foi vazado com resina fotoelstica Araldite GY 279 e


Aradur HY 2963 (Araltec Produtos qumicos Ltda. Huntsman) Figura 5.
Foram construdos dois corpos de prova nos quais
foram inseridos dois implantes em cada bloco, resultando
os corpos de prova: modelos I e II. No modelo I foram colocados dois implantes de roscas trapezoidais e no modelo
II foram colocados dois implantes com roscas triangulares.
Antes de verter a resina fotoelstica no molde de silicone
(Silibor), os implantes foram posicionados paralelos entre
si utilizando-se um posicionador de troquel onde foram
apoiadas barras acrlicas localizadas a 90 em relao ao
posicionador de troquel (Figuras 6 e 7).
Antes que os implantes fossem posicionados paralelos
entre si, foram colocados os pilares standard friccionais
para que no gerasse tenses adicionais sobre o corpo
de prova.

Seguindo a proporo de cada um dos componentes


da resina fotoelstica (1:2), foram introduzidos em um
becker, sendo manipulados com basto de vidro por dez
minutos em movimentos circulares lentos, de forma a
obter uma mistura de colorao homognea. O recipiente
foi levado a uma cmara vcuo (Figura 8), na qual permaneceu por 15 minutos, de forma a eliminar incluses
de ar resina. A resina apresentou-se translcida e com
colorao amarelada. A mesma foi vertida no interior do
molde (Figura 9), recobrindo todas as espiras dos implantes, mimetizando a condio biolgica da osseointegrao.
Os modelos I e II ficaram em repouso por 72 horas
em ambiente fresco e arejado para a total polimerizao
da resina fotoelstica (Figura 10).
Aps a polimerizao dos corpos de prova foi realizada a anlise fotoelstica. Primeiro com aplicao de
carga vertical de 6,4 kg, a seguir, de 11,2 kg e por ltimo
uma carga aplicada de 16 kg, simulando uma sobrecarga
no modelo I e no modelo II. Registros fotogrficos foram
feitos em uma mesma distncia focal antes e durante a
aplicao de cargas.
A anlise qualitativa teve como objetivo observar o
local de incio das ordens das franjas isocromticas nos
modelos fotoelsticos e a distribuio dessas tenses ao
longo do implante, no tero cervical, mdio e apical.

Resultados

Figura 5
Resina fotoelstica Araldite e Aradur, empregadas
para confeco dos modelos fotoelsticos.

Observou-se que os implantes com roscas trapezoidais


(modelo I) distriburam tenses para a estrutura de suporte
em todo seu redor. Tem-se na Figura 11a amostra com carregamento de 6,4 kgf e na Figura 11b sem carga. Pode-se
verificar alteraes pela colorao ao redor dos implantes
tanto nas reas proximais como cervicais e apicais, o que
se torna mais ntido quando a carga aplicada foi de 11,2 kg
(Figura 11c). Com a carga de 16 kgf (Figura 11d) h uma

Figuras 6 e 7
Posicionamento dos
implantes antes de verter
a resina fotoelstica.

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Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Figura 8
Becker com resina fotoelstica
inserido na cmara a vcuo para
eliminar incluses de ar resina.

Figura 9
Resina fotoelstica aps ter sado da cmara
a vcuo sendo vertida no molde.

Figura 10
Modelo I e II em repouso por 72 horas para a total polimerizao.

Figuras 11
Nesta figura, letras A, B, C e D significam, respectivamente:
sem carga, 6,4 kg, 11,2 kg e 16 kg.

Figuras 12
Nesta figura, letras A, B, C e D significam, respectivamente:
sem carga, 6,4 kg, 11,2 kg e 16 kg.

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Poli TP Mizutani FS Lagan DC Paterno Jr. D Sadetsky AA Montesino AC Tucci R

profuso de franjas coloridas, oriundas das superfcies dos


implantes que convergem para a regio mediana do modelo.
O modelo II (roscas triangulares) apresentou distribuio semelhante do modelo I, porm, com menor
intensidade de cores (Figuras 12).

Discusso
O presente estudo mostrou que a forma dos perfis das
roscas dos implantes um fator importante na distribuio
e na concentrao das tenses e que estas podem ser minimizadas, concordando com outros autores4,6.
Assim como no presente estudo, autores7 indicaram
que, no modelo com implantes paralelos, o esforo de
distribuio seguiu o eixo do implante.
Os resultados obtidos no presente estudo so compatveis aos apresentados em outro trabalho6, que relatou que o
implante com forma cnica concentra as tenses na regio
apical com distribuio para o tero mdio e cervical de
maneira mais uniforme quando comparado aos implantes
de configurao cilndrica, diferentemente dos resultados
mostrados por outros autores8. Estes autores observaram
que os implantes cnicos apresentaram concentrao das
tenses na regio apical sem distribuio na regio mdia
e cervical quando submetida carga vertical e oblqua. J
os implantes de configurao cilndrica distriburam as
tenses com intensidade e localizao similares nas trs
regies. A diferena nos resultados entre os trabalhos pode
estar na seleo da carga aplicada.
Neste estudo observou-se que os implantes com
roscas triangulares (modelo II) tiveram comportamento
semelhante em relao distribuio de tenses para a

Referncias
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Fis Apl Instrum 1998;13(4):86-91.
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da unio de pilar a implantes de hexgonos externo e interno. Rev. ImplantNews
2006;3(4):355-9.
5. Castilho AA, Oliveira S, Itinoche MK, Salazar-Marocho SM, Pereira SMB, Bortoli Jr.

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):221-6

estrutura de suporte, quando comparado ao comportamento das espiras trapezoidais. Apesar do modelo I (espiras
trapezoidais) apresentar uma profuso maior de cores, a
localizao da manifestao inicial de aplicao de cargas
(6,4 kgf), o comportamento e o direcionamento das mesmas
nos modelos foram semelhantes.
A alta intensidade das franjas isocromticas apresentadas no modelo I no significa que existe uma tenso
prejudicial sobre o implante. A compresso funcionalmente controlada, ou seja, com um limite de carga, pode ser
vantajosa para o tecido sseo, pois estimula clulas osteoblsticas a formarem osso ao redor do implante, podendo
acelerar os mecanismos envolvidos na osseointegrao5.

Concluso
Tanto as roscas trapezoidais como as roscas triangulares distriburam as tenses ao redor dos implantes e
apicalmente, sendo que a maior intensidade das foras
ocorreu na regio mediana do modelo.
De acordo com a metodologia aplicada, os implantes com roscas triangulares e trapezoidais apresentaram
comportamentos semelhantes quanto distribuio das
tenses no modelo experimental.
Recebido em: jun/2010
Aprovado em: nov/2010
Endereo para correspondncia:
Thalita Pelayo Poli
Av. Indianpolis, 153 Moema
04063-000 So Paulo SP
Tel./Fax: (11) 5051-2370
thalita.poli@uol.com.br/renatatucci@inpes.org.br

6.

7.

8.

N. A influncia da osseocompresso na estabilidade de implantes: reviso de literatura.


Revista ImplantNews 2006;3(5):469-73.
da Costa CE, Pelegrine AA, Lopes FM, Guimares CPD, Sendyk CL, Sendyk WR.
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[dissertao]. Piracicaba: Unicamp/FOP; 2008.

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Prtese total fixa em funo imediata


confeccionada em resina composta indireta
Indirect composite, resin fixed prostheses for immediate dental implant loading

Ana Cludia Real Gabrielli Piveta*


Andria Affonso B. Montandon**
Maurcio Nagle**
Weber Adad Ricci**
Marisa Aparecida Cabrini Gabrielli***
Luis Fernando Pilon****

RESUMO
Os implantes osseointegrados em funo imediata esto sendo muito utilizados no
tratamento reabilitador de pacientes desdentados totais por ser um procedimento seguro e
de alta previsibilidade. No entanto, a viabilidade e o sucesso de tratamentos com implantes
osseointegrados em funo imediata so definidos por fatores como nmero de implantes,
sua distribuio e esplintagem, reduo das cargas laterais e contatos oclusais excessivos.
As resinas compostas indiretas modificadas por vidro possibilitam a construo de uma
prtese altamente esttica, associada resistncia satisfatria e a melhor dissipao das
foras durante o carregamento oclusal. Este artigo apresenta um caso de prtese total fixa
mandibular implantossuportada em funo imediata confeccionada em resina composta
indireta.
Unitermos - Carga imediata; Implantes dentrios; Prtese dentria fixada por implantes.

ABSTRACT
Immediate functioning of osseointegrated implants has been widely employed in
edentulous patients due to its safety and high predictability. However, viability and success
of immediate-loaded implants is defined by factors such as number of implants, distribution
and splinting, as well as reduction of oblique loads and excessive occlusal contacts. The
indirect composite resin-modified glass enable building of a highly aesthetic prosthesis,
combining satisfactory resistance and better force dissipation on occlusal loading. This
article describes a resin composite, mandibular fixed prosthesis on osseointegrated implants
in immediate function.
Key Words - Immediate loading; Dental prosthesis; Implant-supported prosthesis.

*Doutora em Reabilitao Oral e professora do Curso de Extenso em Implantodontia Faepo-Unesp


**Professor assistente doutor da Disciplina de Clnica Integrada do Departamento de Odontologia Social Faculdade de Odontologia de Araraquara-Unesp.
***Professor adjunto da Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial do Departamento de Diagnstico e Cirurgia Faculdade de Odontologia
de Araraquara-Unesp.
****Tcnico em Prtese Dentria Escola Tcnica de Prtese Prof. Celso de Moraes Barbosa.

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Piveta ACRG Montandon AAB Nagle M Ricci WA Gabrielli MAC Pilon LF

Introduo
A reabilitao oral com implantes osseointegrados tem
uma influncia positiva na qualidade de vida dos edentados totais por possibilitar a confeco de prteses fixas.
O aumento da expectativa de vida e, consequentemente, da populao idosa promove o crescimento
do nmero de desdentados totais com reabsoro ssea
acentuada, onde o volume sseo dos rebordos remanescentes limita reteno e estabilidade das prteses totais
convencionais1-3.
Como resultado desse estado, surgem os problemas
sociais e psicolgicos que dificultam o comportamento e o relacionamento dos pacientes. Isso ocorre porque a adaptao
ao uso de prteses totais um processo complexo e difcil sob
o ponto de vista somtico e psicolgico4-5, principalmente,
para os pacientes que passam da condio de dentado para
desdentado total em um curto perodo de tempo.
De acordo com o protocolo do sistema Brnemark,
Nobel Biocare (Gothenburg, Sua), a fase prottica dever
ser realizada de trs a seis meses aps a instalao dos
implantes. No perodo inicial, os implantes devero ficar
sem presso para que ocorra a osseointegrao entre osso
e implante. Tradicionalmente, o protocolo de utilizao
de implantes osseointegrveis envolve dois estgios cirrgicos e um perodo prolongado de cicatrizao no qual
a aplicao de cargas dever ser evitada2,6-8. Entretanto,
diferentes tcnicas foram propostas para reduzir o tempo
entre a instalao do implante e a colocao da prtese,
e o protocolo cirrgico de um s passo foi institudo permitindo o carregamento funcional imediato nos implantes
fixados3,9-14. A viabilidade e o sucesso desta tcnica esto
associados a alguns fatores como estabilidade primria dos
implantes instalados, qualidade do osso receptor, local de
instalao dos implantes, fixao rgida da prtese, reduo
das cargas laterais e ausncia de ocluso traumtica7,13,15.
A seleo do material de cobertura esttica de prtese implantossuportada tem como objetivo preservar a
interface osso/implante minimizando as tenses geradas
nessa regio2,16-17. A osseointegrao permite que os implantes apresentem uma relao praticamente rgida com
o osso circundante, sem um mecanismo de neutralizao e
transmisso de cargas oclusais, como ocorre com os dentes
em relao aos ligamentos periodontais. Sendo assim, a
confeco da prtese dever contribuir positivamente para
transmisso de carga mastigatria ao osso14,16,18-24.
Em meados de 1996, surgiu no mercado uma nova
classe de material restaurador indireto, os cermeros ou
resinas modificadas por vidro. Suprimindo suas desvantagens, este material tenta reunir as melhores propriedades
das resinas compostas e das porcelanas, dentre elas: esttica, resistncia ao desgaste e a fratura, conservao e
adeso estrutura dentria25-26. Os cermeros, ou polmeros
otimizados por cermica, so resinas compostas microh-

230

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):229-36

bridas de uso indireto e que apresentam mdia de 66% de


peso de partculas minerais cermicas25-27 considerados
resinas compostas laboratoriais de segunda gerao, que
devido ao seu alto teor de partculas cermicas pequenas,
apresentam menor contrao de polimerizao, menor desgaste intraoral, melhor resistncia flexo, melhor estabilidade de cor, razovel capacidade de adeso subestrutura
metlica e resistncia a abraso similar a do esmalte24,26.
Os cermeros so fotopolimerizveis e por produzirem
restauraes semelhantes aos dentes naturais seu uso
tem sido extremamente bem-sucedido na prtica clnica.
Alguns autores16 avaliaram tridimensionalmente a
fora gerada, no osso adjacente aos implantes, por cinco
materiais utilizados como cobertura de prtese sobreimplantes e concluram que as resinas acrlicas e as resinas
compostas modificadas por cermica diminuram em 25% e
15% a transmisso de carga ao osso peri-implantar quando
comparadas s porcelanas e metal.
Considerando que o tratamento com implantes osseointegrados reabilita a funcionalidade, a esttica e a
sade do sistema estomatogntico, devolvendo ao paciente
a possibilidade de convvio social contribuindo para a
sua qualidade de vida, o propsito do presente artigo foi
descrever um caso de implantes em funo imediata suportando uma prtese protocolo confeccionada em cermero
(Ceramage-Shofu, Japo).

Material e Mtodos
Paciente do sexo masculino, 60 anos, com boas
condies sistmicas e no fumante alegava dificuldade
na funo mastigatria e desconforto nos dentes. Aps
anlise clnica e radiogrfica constatou-se a presena de
prtese total superior e dentes inferiores comprometidos
com doena periodontal avanada e perda de suporte
sseo, como mostra a Figura 1. Optou-se pela extrao de
todos os dentes inferiores (Figura 2) e aps o perodo de
cicatrizao, a colocao de implantes osseointegrados
para a confeco de uma prtese fixa implantossuportada
com aplicao da funo oclusal imediata.
Previamente a cirurgia iniciou-se uma sequncia para
confeco de prteses totais superiores e inferiores. Aps
prova funcional e esttica da montagem de dentes, foi
confeccionado um guia cirrgico em resina acrlica. Esse
guia orienta a colocao dos implantes em uma posio
mais adequada, levando-se em considerao os fatores
biomecnicos e a localizao adequada dos condutos de
parafusamento.
A montagem de dentes em cera e o enceramento da
prtese total inferior tambm foi utilizado na confeco
da muralha de silicona. O objetivo principal da muralha
era registrar a posio dos dentes limitando o espao disponvel para a confeco da barra e aplicao da resina
composta indireta Ceramage (Shofu, Japo).

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


A mandbula do paciente recebeu seis implantes
Neodent de hexgono externo (Titamax Ti medular), trs
implantes de 3,75 mm-13 mm e um implante de 3,75 mm11 mm entre os formenes mentonianos e um implante de
3,75 mm-9 mm na regio dos molares em ambos os lados
do arco (Figura 3), eliminando a extenso distal da futura
prtese. A cirurgia foi realizada respeitando-se todo o
protocolo cirrgico exigido pelo caso e todos os implantes tiveram excelente estabilidade primria, em torno de
50 Ncm. Foram conectados os transferentes quadrados
para moldeira aberta e sutura realizada.

Inicialmente, os pilares foram posicionados sobre os


anlogos, no modelo de gesso, e a infraestrutura da barra
foi confeccionada em resina acrlica Duralay com correes de forma em cera (Figura 10). Esse enceramento foi
realizado com referncia no guia de silicona, mantendo
um espao para aplicao da resina composta indireta
coronria e gengival (Figura 11).

Moldagem
A moldagem dos implantes foi realizada logo aps o
trmino da cirurgia, sendo o guia multifuncional utilizado
como moldeira individual. Os transferentes quadrados para
moldeira aberta foram posicionados (Figura 4) e unidos
com resina acrlica Duralay (Reliance), como mostra a
Figura 5, e o guia cirrgico posicionado para avaliar sua
adaptao em relao a unio dos transferentes (Figura 6)
e realizar a unio do conjunto ao guia cirrgico (Figura 7).
Para a moldagem do rebordo inferior e transferncia
dos implantes foi utilizada a silicona de condensao
(Oranwash L, Zhermarck clinical), pasta leve, em uma
seringa de moldagem. O material foi injetado no interior
do guia atravs das aberturas vestibulares. Aps o endurecimento do material, todo o conjunto foi removido da
boca, adaptado aos anlogos e vazada a gengiva artificial
(Figura 8) para obteno do modelo de gesso (Figura 9).
Sobre os implantes foram colocados cicatrizadores
com 5 mm de altura e adaptada uma prtese total convencional.
A partir deste momento foram iniciados os trabalhos
laboratoriais de confeco da barra fundida em metal e
aplicao da resina composta indireta.
Devido ao espao interoclusal disponvel e a posio
dos implantes, foram utilizados como pilares protticos
Ucla Tilite (Neodente).

Figura 3
Colocao dos implantes.

Figura 1
Pr-operatrio intrabucal.

Figura 2
Extrao dos dentes.

Figura 4
Transferentes em posio.

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Piveta ACRG Montandon AAB Nagle M Ricci WA Gabrielli MAC Pilon LF

Figura 5
Unio dos transferentes com resina acrlica.

Figura 6
Adaptao do guia cirrgico em relao aos transferentes.

Figura 7
Posicionamento do guia cirrgico para unio aos transferentes.

Figura 8
Anlogos posicionados e vazamento da gengiva artificial.

Figura 9
Modelo de gesso.

Figura 10
Infraestrutura em cera.

A estrutura metlica foi fundida em liga nquel-cromo


(Vera-Bond II, Albadent) e deveria apresentar assentamento passivo e livre de tenses (Figura 12).

Aps fundio e usinagem da barra ou infraestrutura


metlica, o prximo passo foi a prova da estrutura metlica

232

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Prova da estrutura metlica

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Figura 11
Guia de silicona - espao para a aplicao da resina composta indireta.

Figura 12
Infraestrutura metlica fundida em nquel-cromo.

Figura 13
Prova da infraestrutura metlica na boca.

Figura 14
Aplicao da camada de revestimento opaco.

Figura 15
Aplicao das camadas de resina composta
referentes dentina e ao esmalte.

na boca para avaliar o assentamento passivo, a ocluso e a


dimenso vertical do paciente (Figura 13). A passividade
no assentamento da estrutura metlica ocorre quando a
adaptao est livre de resistncia e ausncia de espao
entre a plataforma prottica do implante e o componente
prottico da estrutura metlica.

Figura 16
Prtese protocolo polida e posicionada no modelo de gesso.

Aplicao da Ceramage
Previamente a aplicao da resina composta indireta,
a barra foi jateada com xido de alumnio, limpa com jato
de vapor e aplicado lcool isoproplico para eliminar qualquer impureza ou vestgio de gordura. Foi aplicado primer
superfcie da estrutura metlica que recebeu a resina

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Piveta ACRG Montandon AAB Nagle M Ricci WA Gabrielli MAC Pilon LF

composta com um pincel e seco por dez segundos. O primer


acompanha o sistema de resina hbrida de microcermica
(Ceramage, Shofu) e foi utilizado como agente de unio
favorecendo a adeso entre o metal e a resina. Em seguida, iniciou-se a aplicao do revestimento opaco (Figura
14) e as camadas de resina foram dispostas na seguinte
sequncia: dentina opaca, dentina cor, gengiva rosa-GUN,
esmalte translcido e incisal (Figura 15).
Cada camada foi aplicada com espessura em torno de
1,5 mm e polimerizada em forno de fotopolimerizao sob
vcuo com tempo de dez minutos.
Devido a sua alta carga cermica, a resina composta
indireta Ceramage (Shofu, Japo) tem grande resistncia
abraso e exibe propriedades fsicas notveis. Portanto,
as superfcies polimerizadas devem ser desgastadas com
instrumentos rotatrios apropriados.
De acordo com o fabricante, essa resina contm mais
de 73% de carga cermica microfina base de silicato de
zircnia (carga PFS, Progressive Fine Structured Filler),
apoiada por uma matriz de polmero orgnico, que fortalece
a estrutura homognea, e oferece ao material propriedades
que permitem o uso em estruturas com ou sem suporte de
metal e em restauraes anteriores e posteriores28.

Prova dos dentes


Aps a aplicao das ltimas camadas de resina composta, incisal e translcida respectivamente, foi realizada
prova esttica e funcional da prtese. A ocluso foi ajustada
com contatos posteriores bilaterais e simultneos no fechamento, desocluso anterior e guia canino nos movimentos
excntricos, mantendo o paciente em ocluso Classe I, uma
vez que foi confeccionada nova prtese total superior. De
acordo com alguns autores29, a ocluso satisfatria, juntamente com a esttica e a fontica formam a trade para o
sucesso de uma prtese.
Ajustada a ocluso, a prtese protocolo recebeu o
polimento da superfcie utilizando pedra tipo Duragreen
(Shofu, Japo) e brocas finas de carboneto de tungstnio
para reavivar sulcos e criar vertentes e fossas, borrachas,
escovas com cerdas de nylon e pelo de cabra, feltros e rodas de pano, junto com pasta polidora DuraPolish (Shofu,
Japo), impregnada de xido de alumnio e Dura Polish
Dia(Shofu, Japo) com partculas de diamante. O polimento dever ser cuidadoso, evitando o sobreaquecimento da
pea, sendo que superfcies no polidas podero sofrer
alterao de cor30 (Figura 16).
Em seguida, a prtese foi colocada em posio e
parafusada com chaves e catraca, torqumetro sob torque
de 32 Ncm, restabelecendo a ocluso e harmonia facial.

Discusso
Os casos de reabilitaes orais sobre os implantes
osseointegrados em funo imediata j demonstraram ser

234

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):229-36

uma alternativa de tratamento possvel e com alta taxa


de sucesso6,8-9,12-15. No presente trabalho, aps um ano de
proservao, os implantes encontram-se radiograficamente
osseointegrados e clinicamente com o aspecto saudvel
dos tecidos peri-implantares e gengiva local.
A reabilitao de pacientes desdentados totais inferiores com implantes osseointegrados em funo imediata
uma modalidade de tratamento com alto ndice de sucesso
e uma srie de vantagens tanto para o paciente quanto
para o profissional9,14,20. Uma das principais vantagens da
tcnica seria a reduo do tempo trabalho e de espera do
paciente para que se obtenha funo mastigatria, sade
e esttica reabilitadas13.

Problemas relacionados reteno


e estabilidade de prteses
totais removveis convencionais
prejudicam funo, esttica, sade
psicolgica e, algumas vezes,
convvio social3,5. Dessa forma,
prteses sobreimplantes com funo
imediata eliminam a necessidade
da utilizao de prteses removveis,
melhorando as limitaes funcionais
e estticas dessa modalidade
teraputica. Entretanto, preciso
considerar a no aplicabilidade
da tcnica para todos os casos,
requerendo assim uma avaliao
precisa e um planejamento seguro.

Problemas relacionados reteno e estabilidade


de prteses totais removveis convencionais prejudicam
funo, esttica, sade psicolgica e, algumas vezes, convvio social3,5. Dessa forma, prteses sobreimplantes com
funo imediata eliminam a necessidade da utilizao de
prteses removveis, melhorando as limitaes funcionais
e estticas dessa modalidade teraputica. Entretanto,
preciso considerar a no aplicabilidade da tcnica para
todos os casos, requerendo assim uma avaliao precisa e
um planejamento seguro.
Micromovimentos na interface osso/implante, alm de

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


150 micrometros, resultam em encapsulamento ao invs
de osseointegrao do implante19,21. A funo imediata
aplicada sobre o implante, com pouca estabilidade periimplantar inicial, estimular a formao de tecido fibroso
na interface osso/implante favorecendo a perda do mesmo13. Dessa forma, o sucesso de tratamentos implantossuportados com carga imediata definido por fatores como o
nmero de implantes, sua distribuio e esplintagem3,8,19.
Segundo alguns autores21-22, o planejamento cirrgicoprottico dever ser baseado na incidncia de cargas axiais
e os movimentos de deformao decorrentes das cargas
transversais, principalmente na existncia de cantilver
posterior. A quantidade de fora gerada depende tambm
da espessura do metal, da calcificao do tecido sseo
alm da distribuio dos implantes no arco desdentado.
Alguns sistemas de implantes possuem componentes
pr-fabricados que incorporados ao desenho da prtese
diminuem a tenso gerada no osso peri-implantar18. Vrios
autores recomendam a confeco de prtese protocolo
em resina acrlica6,29 para favorecer a absoro da carga
mastigatria.
Entretanto, prteses em resina acrlica opostas a
dentes naturais ou porcelanas desgastam-se mais rapidamente29, reduzindo a eficincia mastigatria e alterando
as relaes maxilo-mandibulares. Apesar da porcelana ter
uma qualidade esttica superior aos demais materiais de
cobertura de prtese, no absorve a carga mastigatria,
transmitindo-a integralmente ao osso circundante.
Considerando que as foras incidentes na superfcie
oclusal das prteses sobreimplantes so completamente
dissipadas sobre o implante e a interface osso/implante2,18,22,24, o esquema oclusal de uma prtese sobreimplantes
protocolo associado ao material em que a mesma confeccionada passa a ter uma influncia significativa sobre
o prognstico do tratamento16,22.
No caso clnico descrito, a prtese protocolo inferior
foi confeccionada em resina composta indireta. Uma das
particularidades desse tipo de prtese o desenho da
infraestrutura metlica que favorece a sua resistncia
s deformidades, quando submetida funo, alm do
aspecto natural obtido com a individualizao a partir
da construo incremental da prtese. Os dentes foram
trabalhados exclusivamente de acordo com o biotipo do
paciente e essa personalizao significativa quando
comparada aos dentes de estoque. A resina composta
indireta, Ceramage (Shofu, Japo), utilizada nesse caso
clnico, possui transmisso e difuso da luz com ndice
de refrao semelhantes aos dentes naturais e mantm
a estabilidade de cor por aproximadamente cinco anos30.
Entretanto, dependendo da dieta e da higiene oral dos
pacientes poder haver alteraes de cor e adeso de placa
na superfcie dessa resina28.

Devido a sua alta carga cermica, a vantagem funcional dessa resina composta indireta est associada a uma
resistncia a flexo e compresso em torno de 140 MPa30 e
uma dissipao das foras durante o carregamento oclusal.
A presena de prtese total convencional maxilar tambm
influenciou na escolha desse material.
No estudo realizado alguns autores17, a anlise fotoelstica das tenses dissipadas pelos materiais restauradores
de prtese implantossuportadas no pice dos implantes
constatou que a distribuio de stress maior ocorre nas
porcelanas seguidas pelas resinas e que os cermeros e as
ligas de Ni-Cr apresentaram tenses mnimas. Entretanto,
os autores ressaltaram que as foras geradas pelas cargas
verticais foram significativas em todos os materiais.
As resinas ou compsitos modificados por vidros
absorvem parte das foras, transferindo uma quantidade
menor de carga aos implantes, alm da esttica ser muito
satisfatria. Somando-se a essas caractersticas, existe a
possibilidade de reparos no consultrio, pois polimerizao
feita pela luz diferente das porcelanas que exigem altas
temperaturas para sua sinterizao22,24.
Outra vantagem da prtese protocolo confeccionada
em resina composta indireta a caracterizao da gengiva
artificial que se assemelha muito com a gengiva natural do
paciente. Esse detalhe permite aprimorar a esttica rosa da
prtese, principalmente em regies expostas pelo sorriso,
tais como as papilas e ameias, alm da rea de transio
entre prtese e mucosa alveolar.

Concluso
A utilizao de implantes osseointegrados associada
a prtese total inferior fixa em funo imediata uma alternativa de tratamento que obtm alto ndice de sucesso,
principalmente para pacientes que exigem o mximo de
conforto, esttica, funo e longevidade de suas prteses.
Alm disso, a funo imediata tem grande vantagem sobre
as tcnicas de implantes de dois estgios devido diminuio de tempo e do nmero de consultas.
A confeco de uma prtese total inferior fixa em
cermero permite a confeco de trabalhos mais naturais
e individualizados, proporcionando prognstico mais favorvel, sendo esta uma grande vantagem para clnicos
e pacientes.
Recebido em: jun/2010
Aprovado em: dez/2010
Endereo para correspondncia:
Ana Cludia Real Gabrielli Piveta
Rua Voluntrios da Ptria, 2.028
14801-320 Araraquara SP
Tel.: (16) 3331-7186
acrgpiveta@hotmail.com

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235

Piveta ACRG Montandon AAB Nagle M Ricci WA Gabrielli MAC Pilon LF

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ceramage(new).html>. Acesso em: 29 de novembro de 2010.

Artigo do especialista Reginaldo Migliorana


foi aceito para publicao no JOMI
Conforme comunicado do dia 22 de janeiro ltimo do staff
daquela publicao, o trabalho de aplicao clnica Restaurao
de maxila edntula usando implantes zigomticos extrasinus
combinado com implantes anteriores convencionais: um estudo
retrospectivo, de autoria do especialista e mestre em Implantodontia, Reginaldo Migliorana e colegas, foi aceito para publicao futura no JOMI The International Journal of Oral &
Maxillofacial Implants.
Parabns aos autores que esto levando a pesquisa brasileira
para todos os quadrantes do mundo.

236

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):229-36

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Anlise in vitro da infiltrao bacteriana na interface de


pilares protticos e implantes cone-morse
In vitro analysis of bacterial leakage at the interface between
Morse taper implant platform and prosthetic abutments
Carlos Magno dos Anjos*
Nassim David Harari**
Rodrigo S. de Aguiar Reis***
Guaracilei Maciel Vidigal Jr.****

RESUMO
A presena de microfenda entre o implante e o pilar prottico pode ser responsvel pelo acmulo do
biofilme peri-implantar, composto por vrias cepas bacterianas. Quando descrito como fator etiolgico de
processos inflamatrios, apresentam como consequncia a desorganizao dos tecidos, podendo interferir
na sade peri-implantar a longo prazo. O objetivo deste estudo foi avaliar se a microfenda existente entre
implantes com plataforma cone-morse e pilares protticos permitiria a ocorrncia de infiltrao de uma
cepa bacteriana especfica. Foram utilizados 30 conjuntos implantes/pilares protticos de dois sistemas
de implantes com interface tipo cone-morse comercializados no Brasil. A amostra foi dividida em trs
grupos com dez corpos de prova cada: implantes Neodent com pilares protticos Neodent, implantes
Ankylos com pilares protticos Ankylos e implantes Ankylos com pilares protticos Neodent. O espao
interno dos implantes foi inoculado com 0,1 l de uma suspenso de Escherichia coli. Em seguida, os
pilares foram instalados utilizando-se o torque recomendado pelos fabricantes. Os corpos de prova foram
ento mergulhados em um meio de cultura MacConkey para anlise de turvamento, comprovando a
infiltrao pela microfenda. A leitura aps a inoculao foi realizada em um, dois, cinco, sete e 14 dias.
Os resultados demonstraram que nenhum dos corpos de prova apresentou turvamento do meio de
cultura, sendo a viabilidade da bactria comprovada atravs de teste controle positivo. Concluiu-se que
as interfaces tipo cone-morse estudadas, impediram a migrao de Escherichia coli entre componentes
de prtese e os implantes utilizados.
Unitermos - Osseointegrao; Implantes dentrios; Cone-morse; Infiltrao bacteriana.

ABSTRACT
The presence of microgap between dental implant and prosthetic abutment may be responsible for the
accumulation of peri-implant biofilm, composed of several bacterial strains. When described as etiological
factor of inflammatory processes they trigger tissue disruption and can interfere with the long-term periimplant health. The aim of this study was to assess whether the microgap between Morse Taper platform
implants and prosthetic abutment allow the occurrence of infiltration of a specific bacterial strain. It was
used 30 sets implants/prosthetic abutment of two implant systems with Morse Taper interface marketed
in Brazil. The sample was divided into 3 groups with 10 samples each: Neodent implants and prosthetic
abutments, Ankylos implants with respective prosthetic abutments, and Ankylos implants with Neodent
prosthetic abutments. The implant inner chamber was inoculated with 0.1 l of Escherichia coli suspension,
before the abutment recommended tightening by each manufacturer. Samples were then immersed in a
culture medium for analysis of MacConkey muddiness for analysis of cloudiness, indicating infiltration
at the microgap. Measurements after inoculation were performed at 1, 2, 5, 7, and 14 days. The results
showed that none of the samples presented cloudiness in the culture medium, with the viability of the
bacteria demonstrated by positive control tests. It was concluded that the Morse Taper interfaces systems
studied prevented the migration of E. coli between the prosthetic abutment and implants used.
Key Words - Osseointegration; Dental implants; Cone-morse; Bacterial leakage.
*Mestre em Implantologia Oral Unigranrio.
**Professor do curso de mestrado em Implantologia Oral Unigranrio.
***Professor adjunto doutor da disciplina de Dentstica Unigranrio.
****Coordenador do curso de mestrado em Implantologia Oral Unigranrio.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):239-43

239

dos Anjos CM Harari ND Reis RSA Vidigal Jr. GM

Introduo
O tratamento reabilitador atravs do emprego de implantes no est livre de insucessos. Dentre as ocorrncias
que podem influenciar de forma negativa sua estabilidade
em longo prazo, relaciona-se a presena de uma microfenda na interface implante/pilar prottico como um fator de
importncia significativa. Sabe-se que a ausncia de uma
adaptao adequada entre o implante e seu componente
prottico levar a alteraes nos parmetros de normalidade clnica e microbiolgica dos tecidos peri-implantares1.
Alm disto, tambm pode permitir a transmisso de tenses
indesejveis ao implante por movimento do pilar prottico,
podendo levar fratura destas estruturas e comprometimento do processo de integrao ssea2.
Apesar da previsibilidade do tratamento, complicaes patolgicas inflamatrias podem ocorrer nos tecidos
ao redor dos implantes. So usualmente denominadas de
peri-implantites, podendo ter etiologia bacteriana ou traumtica2. Depsitos de biofilme na superfcie dos implantes
e, principalmente, contidos na microfenda entre o implante
e o pilar prottico so de difcil controle, esto relacionados diretamente ao desenvolvimento de peri-implantites.
Podendo evoluir para perda de suporte sseo comprometendo, em alguns casos, a permanncia dos implantes3.
Na tentativa de minimizar os problemas relacionados
presena da microfenda e consequente desadaptao
entre a plataforma dos implantes e seus respectivos pilares protticos, alguns sistemas de implantes preconizam
a utilizao de componentes protticos que adotam os
princpios das conexes tipo cone-morse. A expectativa
do uso destes componentes conseguir melhor adaptao
do conjunto, distribuio uniforme de foras devido sua
estabilidade antirrotacional e possvel ausncia de microfendas, quando comparados a implantes de plataformas
convencionais.
O objetivo deste trabalho foi realizar um estudo in
vitro, avaliando a possibilidade de infiltrao de uma determinada cepa bacteriana entre os implantes com plataforma
do tipo cone-morse dos sistemas Ankylos e Neodent com
seus respectivos pilares protticos. Alm disso, tendo em
vista a crescente tendncia da utilizao de componentes
de prtese nacionais e com intuito de verificar se uma
possvel compatibilidade entre esses dois fabricantes,
a mesma anlise de infiltrao bacteriana foi realizada
combinando-se implantes do sistema Ankylos com pilares
protticos do sistema Neodent.

Material e Mtodos
Seleo da amostra
Um total de 30 pares de implantes e pilares protticos
com plataforma cone-morse foi selecionado para o presente
estudo, divididos em trs grupos de dez pares cada. Foram

240

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):239-43

utilizados dez implantes do sistema Ankylos (Dentsply,


Mannhein, Alemanha), dimetro de 5,5 mm e comprimento
de 9,5 mm; dez implantes do sistema Ankylos (Dentsply,
Mannhein, Alemanha) com plataforma cone-morse, dimetro de 4,5 mm e altura de 17 mm; dez implantes do
sistema CM Neodent (Neodent,Curitiba, Paran, Brasil)
com dimetro 4,0 e altura de 17 mm (Quadro 1). Dez pilares protticos standard b/1,5/4,0 reto Ankylos e 20 pilares
protticos universais cone-morse 4,5 x 6 x 6,5 Neodent
(Quadros 2 e 3).
Assim, os 30 corpos de prova foram acoplados a pilares
protticos constituindo a seguinte combinao:
Dez implantes Ankylos 5,5 x 9,5 mm e pilares Ankylos
b/1,5/4,0 reto.
Dez implantes Ankylos 4,5 x 17 mm e pilares CM Neodent
CM 4,5 x 6 x 6,5 mm.
Dez implantes CM Neodent 4 x 17 e pilares CM Neodent CM 4,5 x 6 x 6,5 mm.

Preparao da amostra
Os implantes Ankylos e Neodent estavam nas embalagens originais estreis, assim como pilares protticos
Neodent que so esterilizados pelo mtodo do xido de
etileno. Por esse motivo, os pilares Ankylos, que no so
comercializados estreis, foram esterilizados da mesma
forma pela Bioxxi Servio de Esterilizao Ltda. (So
Cristovo, Rio de Janeiro RJ, Brasil).
QUADRO 1 CARACTERIZAO DOS IMPLANTES

Modelo do implante

Dimetro plataforma
ext. (mm)

Referncias

Ankylos

Standard 5,5 x 9,5 mm

5,5

31010055

Ankylos

Standard 4,5 x 17 mm

4,5

31010050

4,0 x 17 mm

4,0

109603

Sistema

CM Neodent

Ankylos Dentsply (Mannhein, Alemanha). CM Neodent (Curitiba/PR, Brasil).

QUADRO 2 CARACTERIZAO DOS PILARES PROTTICOS E TORQUE


RECOMENDADO

Sistema

Modelo do pilar prottico

Referncias

Torque

Standard b/1,5/4,0 reto

31021090

25 Ncm

4,5 x 6 x 6,5 mm

114147

32 Ncm

Ankylos
CM Neodent

Ankylos Dentsply (Mannhein, Alemanha). CM Neodent (Curitiba/PR, Brasil).

QUADRO 3 CARACTERIZAO DOS LOTES DE FABRICAO DOS


IMPLANTES E PILARES PROTTICOS UTILIZADOS

Lote do implante

Lote do pilar prottico

Ankylos 0141112

Ankylos Standard 20025549

Ankylos 0141112

CM Neodent 2787860

CM Neodent 2791873

CM Neodent 2787860

Ankylos Dentsply (Mannhein, Alemanha). CM Neodent (Curitiba/PR, Brasil).

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


Teste microbiolgico
Os corpos de prova foram montados utilizando-se para
estabilizao e fixao torno de bancada esterilizado em
autoclave M7 Speedclave Dabi-Atlante, por 30 minutos
temperatura de 132C e presso de 1,0 Kgf/cm.
Dentro da zona de segurana que ocorre entre dois
bicos de Bunsen e utilizando campo estril confeccionado
em tecido 100% polipropileno. Os corpos de prova foram
inoculados com 0,1 l de suspenso de Escherichia coli (referncia 25922 ATCC) aplicada no interior do implante,
com auxlio de micropipeta Pipetman PLT801117/Z (Gilson
SAS Villiers-le-Bel, Frana), Figura 1.
Com a proteo de luvas estreis, os pilares protticos
foram cuidadosamente instalados (Figura 2), com o torque
recomendado pelo fabricante, Ankylos 25 Ncm e Neodent
32 Ncm. Para aplicao do torque de fixao nos pilares
protticos foi usada a chave de torque Ankylos e o torqumetro manual Neodent.
Aps aplicao do torque, um swab estril foi passado
na plataforma de cada implante para o teste de verificao
de possvel contaminao externa (Figura 3). Os corpos de
prova e seu respectivo swab foram introduzidos em diferentes tubos de ensaio estreis contendo meio de cultura
seletivo para enterobactrias (caldo MacConkey Merck,
Alemanha).

Para confirmao da viabilidade da cepa, foi feito


teste controle positivo, inoculando 0,1 l da suspenso de
Escherichia coli, em tubo de ensaio estril contendo meio
de cultura seletivo (caldo MacConkey).
Os tubos de ensaio contendo corpos de prova, seus
respectivos swabs, e teste controle positivo foram incubados a 37C em estufa biolgica Q-316M2 (Quimis
Aparelhos Cientficos Ltda. Diadema, So Paulo, Brasil).
Isso possibilitou as observaes quanto possibilidade
de contaminao do meio de cultura por turvamento, no
primeiro, segundo, quinto, stimo e 14o dia.

Resultados
Infiltrao bacteriana na interface implante/pilar
Apesar da viabilidade bacteriana comprovada com o
teste controle positivo, que turvou seletivamente o meio
em 24 horas, nenhum dos corpos de prova apresentou
a infiltrao bacteriana, tendo em vista que o meio de
cultura seletivo permaneceu inalterado em 100% das
amostras, em todos os tempos de acompanhamento
(Figura 4).
Os swabs tambm no contaminaram os meios de cultura, o que determina no ter ocorrido falha por vazamento
na manipulao dos corpos de prova e consequentemente

Figura 1
Inoculao dos corpos de prova
com 0,1 l de suspenso de E. Coli.

Figura 2
Instalao do pilar prottico.

Figura 3
Swab estril passado na plataforma
do implante aps torque.

Figura 4
Teste controle positivo e corpo de prova
sem contaminao aps 14 dias.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):239-43

241

dos Anjos CM Harari ND Reis RSA Vidigal Jr. GM

contaminao das superfcies externas dos implantes


(Quadro 4).

QUADRO 4 ANLISE MICROBIOLGICA DOS IMPLANTES


INOCULADOS

Ankylos/
Ankylos
1-10

Swab
1-10

Ankylos/
Neodent
1-10

Swab
1-10

Neodent/
Neodent
1-10

Swab
1-10

10

14

Implantes
pilares
Tempo/dias

0,01 l da amostra de E. coli cepa padro ATCC 25922, em todos os tempos de acompanhamento.

Discusso
Do material e dos mtodos
As duas principais razes relatadas pela literatura
para falhas em tratamentos com implantes so de ordem
microbiana e de sobrecarga oclusal4; essas ocorrncias
podem ainda ser subdivididas em falhas precoces e de
longo prazo. Geralmente, decorrem de tcnica cirrgica
imprpria, carga prematura, baixa qualidade ssea e infeco5. As falhas de longo prazo decorrem, geralmente,
de infeco bacteriana e sobrecarga biomecnica aps a
instalao da restaurao prottica. Enquanto os fatores
relacionados sobrecarga oclusal podem ser controlados
por um planejamento prottico cuidadoso, os fatores
microbianos se mostram de difcil controle e previso6.
A presena de fendas entre os componentes dos diversos
sistemas de implantes comercialmente disponveis tem
motivado diversos pesquisadores a, por um lado, detectar
e pesquisar as rotas de infiltrao microbiana e, por outro,
investigar o seu efeito no sucesso dos tratamentos a curto
e longo prazo.
Esse estudo procurou detectar as rotas de infiltrao
microbiana entre componentes de implantes com plataforma cone-morse, para isso fez uso da metodologia j desenvolvida1. Estes autores apresentaram estudo publicado em
1997, no qual os conjuntos implante/pilar prottico foram
inoculados em seu interior por uma soluo microbiana
com Escherichia coli, observaram em prazos predeterminados de um, dois, cinco, sete e 14 dias aps a inoculao, se
houve extravasamento dos microrganismos para o meio de
cultura, traando assim a rota de infiltrao. A determinao dessa infiltrao se d pelo turvamento da soluo de
cultura e por uma contraprova da viabilidade da bactria.
A Escherichia coli uma bactria gram-negativa, mvel, anaerbia facultativa, com 1,1 a 1,5 m de dimetro e 2
a 6 m de comprimento, encontrada no meio bucal de indi-

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vduos saudveis e com tempo de proliferao curto de 20


minutos. Essas caractersticas facilitam sua manipulao
em laboratrio e tornam conpatvel a estudos microbiolgicos de esterilizao, desinfeco e contaminao in vitro1.
Seguindo a mesma linha metodolgica, outro estudo
usou um microrganismo pequeno (A. actinomycetemcomitans), um mdio (S. oralis) e um mdio/grande (F. nucleatum), com o entendimento de que se um microrganismo
pequeno como o A. actinomycetemcomitans no conseguisse achar rota de penetrao entre os componentes dos
implantes, certamente microrganismos maiores como a E.
coli no conseguiriam. Os autores ainda afirmam terem
usado esses microrganismos pelo fato de poderem ser
encontrados na cavidade bucal5.
Autores6 j haviam realizado um estudo examinando
in vitro a penetrao microbiana entre os componentes de
implantes do sistema Brnemark. Entretanto, verificaram
essa via de acesso submergindo os implantes estreis parcial ou totalmente no meio de cultura, ou seja, traando
a rota de penetrao do meio externo de cultura para as
partes internas do sistema de implantes, rota contrria a observada nesse estudo. vlido ressaltar que a metodologia
desenvolvida por esses autores de mais difcil execuo
e apresenta maior possibilidade de falsos resultados, por
submeter os conjuntos de implantes a nveis distintos de
imerso no meio de cultura e por isso representa uma manobra mais difcil de ser executada com preciso.

Dos resultados
Alega-se que plataformas cone-morse foram desenvolvidas para melhorar as propriedades biomecnicas e reduzir os problemas mecnicos encontrados nos sistemas de
hexgono externo e interno7. A plataforma dos implantes
a regio que recebe o assentamento do componente prottico, por isso considerada crtica, uma vez que influencia
no modo de transmisso das foras oclusais para o osso. A
desadaptao entre o componente prottico e a plataforma
do implante pode levar ao insucesso do tratamento, principalmente devido induo de concentrao de tenses,
infiltrao de bactrias e formao de biofilmes8.
A maior diferena entre os diversos sistemas de implantes a conexo implante/pilar prottico8-10. A maioria
dos sistemas usa conexes tipo parafuso para fixar os
pilares protticos aos respectivos implantes, o que torna
essa fixao dependente de uma tenso adequada ao torque durante sua instalao8. Quando as cargas oclusais
excedem essa tenso ocorrem complicaes mecnicas
como o afrouxamento do parafuso ou deformao por
cisalhamento da interface8.
Alm da maior estabilidade mecnica, que decisiva
para o sucesso dos implantes em longo prazo, o ajuste
inicial entre os componentes do sistema de implantes
de importncia fundamental para o sucesso dos mesmos
a curto e longo prazo. Tem sido proposto que os implantes

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


com plataforma cone-morse so mais capazes de garantir
sade periodontal quanto ao aspecto microbiolgico,
vantagem prottica, por garantir melhor estabilidade do
componente, e melhoria no aspecto biolgico, por reduzir
a perda ssea como resultado dessa somatria de fatores7.
Alega-se ainda apresentar melhor fixao e estabilidade
mecnica da prtese, reduzir a movimentao rotacional,
apresentar maior resistncia ao afrouxamento do parafuso
e diminuir a folga entre o implante e o pilar prottico, o
que garantiria melhor selamento bacteriano7. A ausncia
de microfendas dos sistemas com plataforma cone-morse
ou sua diminuio estaria associada a reduo de inflamaes peri-implantares e mnima perda ssea, conferindo
um selamento eficiente contra a penetrao bacteriana e,
possivelmente, levando mais segurana aos procedimentos
com implantes, favorecendo ao sucesso clnico8,11-12.
Os resultados desse estudo mostraram no ter havido
contaminao pela cepa bacteriana utilizada em nenhum
dos grupos (Quadro 1). Assim, possvel especular que a
interface implante/pilar prottico em todos os grupos experimentais apresentou uma adaptao de tal magnitude
que no permitiu a passagem da E. coli inoculada para o
meio de cultura externo, o que corrobora outros resultados
obtidos5. Sob as condies experimentais desse estudo in
vitro, e com as limitaes devido ausncia das variveis
de um estudo in vivo, pode-se concluir que os sistemas de
implantes com plataforma cone-morse avaliados promo-

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poderia, in vivo, reduzir a possibilidade de inflamaes
peri-implantares e infeces.

Concluso
Com base na avaliao dos resultados obtidos, e dentro dos parmetros do presente estudo, lcito concluir que:
No foi observada infiltrao bacteriana na interface
entre implantes com plataforma cone-morse Ankylos e
seus respectivos pilares protticos.
No foi observada infiltrao bacteriana na interface
entre implantes com plataforma cone-morse Neodent e
seus respectivos pilares protticos.
No foi observada infiltrao bacteriana na interface
entre implantes com plataforma cone-morse Ankylos e
pilares protticos para implantes com plataforma conemorse Neodent.
Recebido em: jun/2010
Aprovado em: ago/2010
Endereo para correspondncia:
Carlos Magno dos Anjos
Av. Sernambetiba, 3.360 Bloco 6/2208 Barra da Tijuca
22630-010 Rio de Janeiro RJ
cdangeli@uol.com.br

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Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Avaliao biomecnica e histolgica de implantes


com diferentes macrogeometrias no perodo inicial de
osseointegrao. Estudo experimental em ces
Early biomechanical and histological analyses of different
implant macrogeometries. An experimental study in beagle dogs
Charles Marin*
Rodrigo Granato**
Estevam Bonfante***
Gabriela Giro****
Marcelo Suzuki*****
Ryan Jeong******
Paulo Guilherme Coelho******

RESUMO
Desde que o conceito de osseointegrao foi introduzido na Odontologia, vrias mudanas ocorreram
no modelo e na texturizao de superfcie dos implantes dentrios. O objetivo deste estudo foi avaliar
biomecnica e histologicamente diferentes macrogeometrias no perodo inicial da osseointegrao na
poro proximal da tbia de ces Beagle. Seis ces Beagle adultos foram utilizados, onde 24 implantes
tratados com jateamento com micropartculas e ataque cido foram inseridos na poro proximal da tbia
bilateralmente (dois implantes por tbia), 12 implantes cilndricos com roscas triangulares (grupo controle)
e 12 implantes cnicos com roscas trapezoidais (grupo experimental). Aps a eutansia, as tbias foram
removidas e destinadas ao teste de torque de remoo e processamento histolgico. A anlise estatstica
foi realizada atravs de teste t com intervalo de confiana de 95%. Os resultados para o torque de remoo
foram 70 20 Ncm e 120 20 Ncm (mdia 95% de intervalo de confiana). Diferena estatisticamente
significante entre os grupos foi encontrada (p < 0,001). Histologicamente, ambos os grupos apresentaram
adequada biocompatibilidade e osseoconduo com neoformao ssea nas regies cortical e medular
da tbia. Baseado nos resultados obtidos, a macrogeometria com o tratamento de superfcie empregados
promoveu a osseointegrao nos perodos iniciais do reparo e a macrogeometria do grupo experimental
melhorou o desempenho para o torque de remoo comparado ao grupo controle. Novos estudos so
necessrios para confirmar suas potenciais vantagens.
Unitermos - Implante dentrio; Desenho de equipamento; Ces.

ABSTRACT
Since the concept of osseointegration was introduced in dentistry, several changes concerning surface
texture and macrodesign of dental implants were implemented. The objective of this study was to evaluate
the effect of different implant macrogeometries on the early biomechanical and histomorphologic response
in a beagle dog proximal tibia model. Six adult beagle dogs were used, and the implants with a grit-blasted
and acid-etched surface were bilaterally placed along the proximal tibia (2 per limb)- 12 conic shaped
with trapezoidal threads (experimental) and 12 cylindrical implants with triangular threads (control). After
animal sacrifice, the limbs were retrieved and mechanical test and histological processing were performed.
Statistical evaluation was performed by a Students t-test at 95% level of confidence. Removal torque test
mean values were 70 20Ncm and 120 20Ncm for control and experimental groups, respectively (p <
0.001). Histological observations showed that both implant groups were biocompatible and osseoconductive,
presenting newly formed bone at regions of cortical and trabecular bone. Based on results obtained, both
macrogeometries and surface treatment presented osseointegration at early implantation times, and
the experimental group geometry improved torque to interface fracture relative to the control geometry.
Additional studies are necessary to confirm its potential benefits.
Key Words - Dental implants; Design; Beagle dogs; Removal torque values.
*Especialista e mestre em CTBMF Pontifcia Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Faculdade de Odontologia, Departamento de Cirurgia
Bucomaxilofacial.
**Especialista em CTBMF e mestre em Implantodontia Universidade Federal de Santa Catarina, Departamento de Odontologia.
***Especialista, mestre e doutor em Prtese Dentria Clnica Privada, Bauru/SP.
****Especialista, mestre e doutora em Periodontia Departamento de Diagnstico e Cirurgia, Faculdade de Odontologia de Araraquara Unesp.
*****Especialista em Prtese e professor associado Tufts University, Department of Prosthodontics.
******Engenheiro New York University, Department of Biomaterials and Biomimetics.

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Marin C Granato R Bonfante E Giro G Suzuki M Jeong R Coelho PG

Introduo
O avano tecnolgico da rea dos biomateriais extremamente dinmico e sofre mudanas diariamente. Dentro
desta ampla rea, os implantes dentrios so melhorados
a cada dia, desde a sua descoberta na dcada de 19601.
Os implantes osseointegrados foram um marco, mudando
drasticamente o tratamento odontolgico, inicialmente
com um protocolo bem estabelecido de dois estgios, com
espera entre trs a seis meses para osseointegrao e sucesso acima de 90%2.
Na dcada de 1980, a adio de biocermicas nas
superfcies dos implantes foi o novo passo para acelerar
a osseointeragrao3, porm, por falhas mecnicas do
recobrimento e dissoluo irregular, seu uso foi descontinuado por alguns fabricantes4. Um novo foco, no final da
dcada de 1980, foi o aumento da rugosidade de superfcie,
gerando mudanas na microtextura5. As microtexturas de
superfcie apresentam medias de rugosidade (Sa) entre 0,5
e 2,0 m5 e vrios processamentos industriais so utilizados
para obter este padro de rugosidade, tais como: jateamento com micropartculas absorvveis6 ou no7, jateamento
com ataque cido8 e anodizao9. Estas alteraes da microrrugosidade da superfcie demonstraram, em estudos
pr-clnicos10 e clnicos11-12, adequada biocompatibilidade
e melhor desempenho em relao aos implantes lisos.
Alm das mudanas da microestrutura dos implantes
osseointegrados, a forma destes vem sofrendo mudanas
ao longo dos ltimos anos. Originalmente, os implantes
possuam forma cilndrica com roscas, utilizada at os dias
atuais por vrios fabricantes2,13. Foram realizadas mudanas nesta configurao clssica e os implantes passaram a
ter uma forma cnica com grande variao na geometria e
no passo de roscas em diferentes regies do implante (ex.:
microrroscas cervicais). Estas alteraes j so utilizadas
por alguns sistemas, demonstrando melhoras na estabilidade inicial quando utilizados em osso medular14-15. Um
estudo clnico prospectivo de trs anos aponta o uso de
microrroscas cervicais, implante cnico e tratamento de
superfcie como fatores importantes para manuteno do
nvel sseo cervical16, o papel destas alteraes tambm
foi apresentado em outros estudos animais e clnicos17-18.
O objetivo deste estudo foi avaliar, biomecnica e histologicamente, implantes com diferentes macrogeometrias
no perodo inicial da osseointegrao na poro proximal
da tbia de ces Beagle.

Material e Mtodos
Para este estudo foram utilizados 24 implantes, fornecidos pela empresa Signo Vinces (Campo Largo, PR/
Brasil). Destes, 12 apresentavam formato cilndrico, com
dimenses de 4 x 10 mm representando o grupo controle
(Inttegra Signo Vinces, Campo Largo, PR/Brasil) e os outros

248

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12, em formato cnico, com 4,6 x 10 mm representando


o grupo experimental (Duo Signo Vinces (Campo Largo,
PR/Brasil). Todos os implantes receberam tratamento de
superfcie do tipo jateamento por micropartcula + ataque cido (Figura 1). Foram utilizados seis ces Beagles
adultos aps aprovao do Comit de tica e Pesquisa em
Animais da Universidade Federal de Santa Catarina. A
regio de escolha para insero dos implantes foi a poro
proximal da tbia.

Figura 1
Microscopia eletrnica de varredura (1.500 x) demonstrando a textura
de superfcie aps o tratamento de superfcie atravs de jateamento
com micropartculas e posterior ataque cido.

Procedimento cirrgico
Como pr-anestesia foi realizada a aplicao de
sulfato de atropina (0,044 mg/Kg) e cloridrato de xilazina
(8 mg/Kg). Aps o efeito inicial dessas drogas seguiu-se
com a aplicao de Cloridrato de Ketamina (15 mg/Kg)
para se obter anestesia geral. A poro proximal da tbia
foi inicialmente preparada com tricotomia e aplicao de
soluo antissptica a base de iodo. Realizou-se, ento,
uma inciso atravs da pele de aproximadamente 5 cm de
comprimento, at alcanar o peristeo e com o auxlio de
descoladores, o mesmo foi elevado at a completa exposio
do tecido sseo. A sequncia das perfuraes, 1.200 rpm
sob irrigao com soro fisiolgico, foi padronizada seguindo
as especificaes do fabricante da seguinte forma: grupo
controle fresa lana helicoidal 2,0 mm; fresa helicoidal
2,6 mm; fresa piloto 2,6/3,3 mm; fresa helicoidal 3,3 mm;
broca countersink 4,1 mm; grupo experimental fresa lana helicoidal 2,0 mm; fresa cnica 3,8 mm; fresa cnica 4,6
mm. O primeiro implante foi instalado 2 cm abaixo da cpsula articular no centro da poro proximal e mdio lateral
da tbia. Os outros trs implantes foram posicionados na
direo distal com 1 cm de distncia entre cada implante.
Em cada tbia, dois implantes de cada grupo foram instalados, de maneira intercalada, a fim de se obter melhor

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


3000, Buehler, Germany) at aproximadamente 30 m de
espessura, foram analisadas em microscpio ptico (Leica
Microsystems, Switzerland) para obteno das imagens
histolgicas.

Resultados

Figura 2
Valores para torque de remoo (Ncm) para
os grupos controle e experimental (p < 0.001).

distribuio de amostra. Aps a colocao dos implantes,


os parafusos de cobertura foram instalados em cada implante. A sutura foi realizada por planos, o peristeo com
vicryl 4-0 (Johnson & Johnson, Ethicon USA) e a pele com
nylon 4-0 (Shalon Fios Cirrgicos Ltda., Goinia, Brasil).
Aps a cirurgia, os animais receberam antibiticos e anti-inflamatrios administrados em dose nica de Penicilina
Benzatina (20.000 UI/Kg) IM e cetoprofeno 1% (1 ml/5Kg).
Os animais foram mantidos em duas baias em grupos de
trs ces com comida e gua vontade nos dias que se seguiram at a eutansia sob os devidos cuidados. A eutansia
foi realizada duas semanas aps o procedimento cirrgico,
por overdose anestsica, com as mesmas medicaes citadas anteriormente. Com o auxlio de serra manual, o tero
superior da tbia foi removido e realizada a disseco para
remoo de todo o tecido mole adjacente. Seis implantes
do grupo experimental e seis implantes do grupo controle
foram destinados ao teste de remoo ao torque. A tbia com
os implantes foi adaptada mquina eletrnica de torque
equipada com clula de carga de 2.000 Ncm (Test Resources, Minneapolis, MN, EUA). Um conector foi adaptado a
conexo de cada implante, o bloco foi cuidadosamente posicionado para evitar desalinhamento durante a realizao
do teste. Os implantes foram submetidos a torque no sentido
anti-horrio na razo de aproximadamente 0,196 rad/min e
uma curva de torque/deslocamento foi registrada para cada
espcime. O teste t Student foi realizado para tratamento
estatstico com 95% de intervalo de confiana.
Para fins ilustrativos, realizou-se o processamento
histolgico mantendo inicialmente as peas em formol
10% e posteriormente desidratadas atravs de sequncia
de alcois (70-100%). Aps a desidratao, as peas foram
embutidas em resina acrlica (Technovit 9100, Kultzer &
Co, Wehrhein,Germany). Os blocos foram cortados (Isomet
2000, Buehler, Germany), endereando o centro do longo
eixo de cada implante e colados em placas de acrlico
para produo de laminas. Estas, aps polimento atravs
de sequncia de papis abrasivos em politriz (Metaserv

Os procedimentos cirrgicos e o perodo ps-operatrio imediato seguiram-se livre de complicaes sem sinais
de infeco ou outras intercorrncias relevantes. Aps a
eutansia, constatou-se a presena de uma fratura longitudinal em uma das tbias de um animal, que ocasionou a
excluso dos implantes deste membro da anlise estatstica.
Os implantes foram inspecionados, e uma vez determinada
a estabilidade de todos os implantes, estes foram destinados para os testes de torque. O teste de torque apresentou
os seguintes resultados: 70 20 Ncm e 120 20 Ncm
para os grupos experimental e controle, respectivamente.
O tratamento estatstico apontou diferena estatisticamente
significante entre os grupos experimental e controle (p <
0,001), mostrando valores de torque de remoo mais altos
para o grupo experimental (Figura 2).
A anlise histolgica demonstrou ntima interao
entre a superfcie dos implantes e osso em regies de osso
cortical e trabeculado (Figuras 3). Morfologicamente, as

Figuras 3
A anlise histolgica demonstrou ntima interao entre a superfcie
dos implantes do grupo controle (a e c) e experimental (b e d) com o
tecido sseo nas regies de osso cortical (a e b) e medular (c e d).

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Marin C Granato R Bonfante E Giro G Suzuki M Jeong R Coelho PG

A macrogeometria outro
fator que vem gradativamente
fazendo parte do armamentrio
A macrogeometria outro fator que vem gradativamente
disponibilizado para melhorar
fazendo parte do armamentrio disponibilizado para
o desempenho biomecnico de
implantes dentrios, na qual o uso
melhorar o desempenho biomecnico de implantes
do implante cilndrico tradiciodentrios, na qual o uso do implante cilndrico
nal2,13 (grupo controle) vem sendo
2,13
substitudo por implantes de fortradicional (grupo controle) vem sendo substitudo
ma cnica (grupo experimental),
por implantes de forma cnica (grupo experimental),
que favorecem a estabilidade inique favorecem a estabilidade inicial, melhorando o
cial, melhorando o desempenho
clnico quando inseridos em osso
14
desempenho clnico quando inseridos em osso medular .
medular 14. Considerando esse
fator, o modelo animal utilizado
contempla diferentes quantidades
de osso cortical e trabeculado ao
longo da tbia proximal29. Esta
caracterstica anatmica possui implicao clnica imlminas adquiridas aps duas semanas in vivo demonsportante, visto que reas de baixa densidade ssea so
traram o remodelamento da interface osso/implante entre
comuns durante a instalao de implantes em pacientes,
implantes do grupo controle e experimental. Osso imaturo
onde maior tempo de osseointegrao considerado30.
foi observado entre a superfcie do implante e regies de
osso antigo, remanescente.

Concluso
Discusso
O termo osseointegrao tem sido definido como o
ntimo contato osso/implante observado atravs de microscopia ptica19. Baseado neste conceito, vrios autores tm
demonstrado sucesso clnico acima de 90% em estudos
com controles de longo prazo com a utilizao de implantes de superfcie usinada, comumente descritas como
lisas na literatura13,20. A melhora da biocompatibilidade
dos implantes osseointegrados, atravs de alteraes de
superfcie, fez com que melhores taxas de sucesso fossem
alcanadas, tanto nos perodos iniciais da osseointegrao
quanto nos resultados a longo prazo, isto tornou o estudo
da rugosidade de superfcie um dos temas mais abordados
na ltima dcada12,21-27. Uma das razes apontadas para
o melhor desempenho dos implantes com rugosidade
moderada o maior embricamento entre o tecido sseo
e a superfcie do implante. Entretanto, quando realizada
a nanoidentao do osso neoformado junto a superfcie
do implante com superfcie tratada, este se mostrou com
melhores propriedades mecnicas quando comparados
ao osso em torno de implantes de superfcie usinada28. O
tratamento de superfcie empregado no presente estudo j
est estabelecido na literatura e conhecido por promover
uma superfcie de rugosidade moderada, encontrando-se
dentro dos padres aceitveis para melhora na osseointegrao e qualidades mecnicas do osso neoformado junto
a superfcie28.

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Os resultados obtidos no presente estudo confirmaram


que em relao aos implantes cilndricos (grupo controle),
o grupo experimental apresentou estabilidade aumentada
em tempo de reparo reduzido. Estas caractersticas convergem para as tendncias atuais dos implantes osseointegrados. Frente aos altos valores de torque obtidos para ambos
os grupos, pode-se indicar adequada biocompatibilidade
para essa superfcie. Estudos dispondo de grupos controle e experimental, ambos com tratamento de superfcie
idntico, so indicados para avaliar alteraes de desenho
geomtrico, considerando que o conjunto de macroestrutura, textura de superfcie e instrumentao cirrgica
afetam os estgios iniciais da interao osso/implante21. O
conjunto de textura de superfcie e macrogeometria, com
roscas trapezoidais e microrroscas cervicais, apresentado
pelo grupo experimental possivelmente justifica o melhor
desempenho no teste mecnico. importante ressaltar que
so necessrias mais confirmaes, atravs de novos testes
in vivo e posteriormente clnicos com uso funcional de prteses, para confirmar potenciais vantagens deste conjunto.
Recebido em: ago/2010
Aprovado em: nov/2010
Endereo para correspondncia:
Charles Marin
Rua Joana Marin, 40
88501-350 Lages SC
marin@ccs.ufsc.br

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):247-51

251

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Adaptao marginal e assentamento de cilindros calcinveis e


sobrefundveis fundidos em barras de Co-Cr
Vertical and passive fit of burnout plastic and pre-machined cylinders cast in Co-Cr frameworks

Anna Cristina Biagini*


Juliana C. Ramaccioto**
Anna Beatriz B. Palombini***
Saturnino Aparecido Ramalho****

RESUMO
O objetivo desse estudo foi avaliar a adaptao marginal e a preciso do assentamento prottico
de cilindros plsticos e de cilindros plsticos com base usinada, fundidos em estruturas protticas
de liga de cobalto-cromo (Co-Cr). Em um modelo semicircular base de poliuretano, quatro
implantes de hexgono externo com conexes protticas do tipo minipilar foram instalados,
sendo oito sensores eltricos colados na superfcie superior do bloco. A partir desse modelo foi
realizado um ndex sobre o qual foram confeccionadas dez barras segmentadas em acrlico,
utilizando-se cilindros calcinveis e cilindros sobrefundveis (n = 5). Depois de fundidas em
centrfuga manual com liga de Co-Cr Biosil e soldadas convencionalmente, as estruturas
tiveram os espaamentos verticais entre cilindros e anlogos avaliados sob microscopia de luz e
as microdeformaes determinadas por meio da extensometria. Os resultados foram analisados
com o teste de anlise de varincia (p = 0,636) e teste t Student (p = 0,325), no apresentando
diferenas estatsticas significantes. Concluiu-se que os cilindros sobrefundveis no conferiram
s barras nas quais foram fundidos maior adaptao marginal e passividade de assentamento
que os cilindros plsticos calcinveis.
Unitermos - Osseointegrao; Prtese implantossuportada; Cilindros calcinveis; Adaptao
marginal; Assentamento passivo.

ABSTRACT
The aim of the present study was to evaluate the vertical and passive fit of plastic burnout cylinders
and plastic cylinders with a pre-machined cobalt-chromium collar cast in implant-supported
frameworks. Four external hex cylindrical implants and their respective conical abutments
were placed in an experimental semicircular model on which eight-element strain gauges were
attached in close proximity to the implants. The master model was duplicated originating an
index that was used to wax-up ten standard bars segmented in four sections (n = 5) and to allow
the measurements under an optical microscope. The segments were cast in Co-Cr alloy and
soldered conventionally. Initially, the structures were submitted to optical measurements. An
average misfit value was assigned for each group and the Analysis of Variance was applied (p
= 0.636). Later, each structure was tightened to the master model and the stress generated was
recorded. The mean strain developed at each group was calculated and the Students t test was
applied (p = 0.325). No significant statistical differences were found. It can be concluded that
pre-machined Co-Cr cylinders could not offer better vertical fit or passive fit when compared to
plastic burnout cylinders.
Key Words - Osseointegration; Implant-supported fixed prosthesis; Castable cylinders; Vertical
fit; Passive fit.

*Mestre em Implantodontia Faculdade SLM/Campinas/SP.


**Doutora em Cincias e professora do Programa de Ps-Graduao CPO So Leopoldo Mandic/Campinas/SP.
***Graduao em Odontologia Faesa/Vitria/ES.
****Doutor em Cincias Unicamp.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

253

Biagini AC Ramaccioto JC Palombini ABB Ramalho SA

Introduo
Os resultados positivos alcanados com a osseointegrao modificaram a Odontologia Restauradora, melhorando de forma visvel a qualidade de vida dos indivduos
edntulos. Utilizados para reabilitaes protticas, os
implantes osseointegrveis tm sucesso clnico consistente respaldado pela literatura e representam um impacto
considervel na situao psicossocial desses indivduos1-2.
O assentamento passivo de prteses implantossuportadas tem sido sugerido como um pr-requisito para a
bem-sucedida e duradoura osseointegrao. No entanto,
no existem regras cientficas para o que seria um assentamento passivo e como alcan-lo ou medi-lo3.
Muitas complicaes nos tratamentos com implantes
dentrios podem ser oriundas de um mau ajuste das peas
protticas, pois, na ausncia de ligamento periodontal,
pequenas alteraes protticas acabam por no serem
compensadas2. Essas complicaes incluem falhas mecnicas, tais como afrouxamento de parafusos e fraturas nos
componentes do sistema4 ou falhas biolgicas, incluindo
reaes teciduais diversas tais como dor, perda do osso
marginal e at perda da osseointegrao1.
A distoro da barra durante os procedimentos de
fundio tem sido citada como a causa primordial de
desajuste tanto de prteses convencionais como de prteses sobreimplantes. Fatores como contrao linear do
metal ou liga utilizada, espessura e padro da barra e
tcnica de fundio influenciam a distoro e devem ser
consideradas5. Por mais criteriosa que seja a confeco
da prtese, alteraes dimensionais acabam por ocorrer
e so refletidas tridimensionalmente6. Os procedimentos
empregados para a confeco de estruturas protticas
implantossuportadas so ainda inadequados para oferecer um assentamento passivo absoluto a essas estruturas,
sendo que uma aceitvel adaptao marginal no sinal
de adequado assentamento7.
Devido ao fato dos implantes estarem completamente
envolvidos pelo tecido sseo, o conjunto osso/implante/prtese forma uma estrutura unificada8, o que torna a ausncia
de passividade do assentamento prottico responsvel por
foras estticas no sistema9 e essas foras no se dissipam
com o tempo10. Nessa situao, nenhuma proteo fadiga
obtida. Qualquer carga externa aplicada para separar
a prtese do intermedirio causa uma tenso adicional
no parafuso, pois no dissipada devido ao estresse de
compresso j existente entre as partes unidas9. Estruturas
metlicas mal assentadas podem potencialmente causar o
contato alterado das roscas, tenso e estresse por flexo nos
parafusos de conexo, resultando em sua perda e fratura4,9.
A fim de oferecer subsdios que possam auxiliar o
profissional a realizar uma escolha consciente dos componentes a serem utilizados, a presente pesquisa investigou,
com o auxlio da microscopia de luz e da extensometria, a

254

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

adaptao vertical e a preciso do assentamento prottico


de prteses implantossuportadas confeccionadas com
cilindros calcinveis ou com cilindros sobrefundveis e
fundidas em liga de cobalto-cromo (Co-Cr).

Material e Mtodos
Inicialmente, foi confeccionado um modelo experimental semicircular de resina base de poliuretano F16
(Axson - Cergy, France), com 20 mm de altura, 9 mm de
espessura e 48 mm de dimetro. Nesse bloco foram instalados quatro implantes cilndricos autorrosqueantes, de
hexgono externo Master Screw (Conexo Sistemas de
Prtese - So Paulo, Brasil), medindo 4 mm de dimetro
por 11,5 mm de comprimento. Os implantes foram instalados como em um procedimento cirrgico convencional
(excluindo os cuidados com a assepsia), procurando-se
posicion-los o mais paralelamente possvel entre si, com
uma distncia de 14 mm de centro a centro, simulando
reproduzir uma situao clnica onde quatro implantes
entre os formenes mentuais suportariam uma prtese fixa
parafusada metaloplstica com 12 elementos. Oito sensores
eltricos (extensmetros) KFG-02-120-C1-11N30C2 (Kyowa Eletronic Instruments Co. Ltda - Tokyo, Japan) foram
colados com adesivo de cianocrilato, na superfcie superior
do bloco de poliuretano, tangenciando a plataforma dos
implantes e foram unidos, com pontos de solda, a cabos
eltricos blindados 26AWG-0,14 mm (Multicabo - So Paulo, Brasil), a fim de possibilitar a formao de uma ligao
chamada de de ponte de Wheatstone de 120 . Sobre os
implantes foram instaladas conexes protticas Micro Unit
(Conexo Sistemas de Prtese - So Paulo, Brasil), com
cinta metlica de trs milmetros e torque de 20 Ncm com
um torqumetro progressivo Conexo (Conexo Sistemas
de Prtese - So Paulo, Brasil), conforme recomendao
do fabricante (Figura 1).

Figura 1
Modelo experimental de poliuretano com os implantes
e as respectivas conexes protticas instaladas.

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


Confeco do modelo de trabalho
Sobre as conexes protticas instaladas nos implantes
do modelo mestre, quatro transferentes quadrados Conexo
(Conexo Sistema s de Prtese - So Paulo, Brasil) foram
posicionados e unidos com pinos de policarbonato PinJet (Odonto-Logika Ind. Ltda. Londrina, Brasil) e resina
acrlica G.C. Pattern Resin (G.C.Dental Industrial Tokyo,
Japan). Aos transferentes unidos, foram parafusados quatro
anlogos de pilares cnicos Micro Unit (Conexo Sistemas
de Prtese So Paulo, Brasil) com duas marcaes a laser
que ficavam distantes 180 entre si, criando dois stios
especficos em cada anlogo, que tinham como objetivo
padronizar a leitura que foi feita ao microscpio de luz. As
bases dos anlogos presos aos transferentes foram imersas
em gesso Resin Rock (Whip Mix Louisville, USA) que,
aps tomar presa, foi recortado dando origem ao modelo
de trabalho.

Figura 2
Vista frontal de cilindros com base usinada em cobalto-cromo
posicionados sobre os anlogos do modelo de trabalho.

Confeco dos corpos de prova


Inicialmente, quatro cilindros com base usinada
em cobalto-cromo foram aleatoriamente selecionados e
fixados, com parafusos laboratoriais e torque de 10 Ncm,
sobre os anlogos do modelo de trabalho (Figura 2). Sobre
esses cilindros, uma estrutura padro em resina acrlica
G.C. Pattern Resin (G.C. Dental Industrial - Tokyo, Japan)
foi modelada com formato retangular apresentando 4 mm
de largura e 3 mm de espessura, tendo sido posicionada 1
mm acima do bordo de unio entre o cilindro e o anlogo
(Figura 3).
Para a obteno de rplicas padronizadas, uma muralha de silicone Zetalabor (Zhermack Badia Polesine, Italy)
foi confeccionada a partir da estrutura padro de resina.
Seguindo estudo11 que concluiu que melhores resultados
eram obtidos quando estruturas eram fundidas em segmentos para posterior soldagem, lminas de barbear de
ao inoxidvel (Gillete do Brasil Ltda. So Paulo, Brasil)
com espessura de 0,01 mm (10 m) foram posicionadas em
pontos equidistantes aos cilindros protticos, determinando
os locais de soldagem (Figura 4).
Os quatro segmentos de cada barra de resina foram
unidos a canais de alimentao de cera mdia (CNG So
Paulo, Brasil) e presos, em conjunto, no centro de uma
base formadora de cadinho. Em seguida, foi aplicado um
agente redutor de tenso superficial sobre este conjunto e
um anel de silicone foi adaptado base.
O revestimento Micro-Fine 1.700 (Talladium - Curitiba, Brasil) foi espatulado em mquina a vcuo Turbomix
(EDG Mquinas Industriais So Bernardo do Campo,
Brasil) na proporo: 90 g de p/15 ml de lquido/7 ml de
gua destilada sendo vertido no anel, em fio, sob vibrao
intensa.
Em seguida, o anel foi levado a uma pressurizadora
Motopress (Tonini So Paulo, Brasil) onde uma presso
de 60 Kgf/cm2 foi aplicada por dez minutos, para remoo

Figura 3
Estrutura padro: corpo de prova modelado em resina acrlica.

Figura 4
Muralha posicionada sobre os cilindros permitindo a reproduo
de peas semelhantes, j seccionadas em quatro segmentos.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

255

Biagini AC Ramaccioto JC Palombini ABB Ramalho SA

Figura 5
Segmentos da estrutura fundidos, posicionados no modelo de trabalho.

Figura 7
Corpo de prova posicionado no modelo de estudo
para leitura sob microscopia de luz. Observar o local
selecionado para a realizao das leituras.

Figura 8
Leitura sob microscopia de luz microscpio
Mitutoyo MF e software para leitura e registro de dados.

256

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

Figura 6
Corpo de prova pronto para os ensaios.

de possveis bolhas. Mais cinco minutos foram necessrios


para a presa total do revestimento. Em seguida, a base e
o anel foram removidos e o cilindro foi levado ao forno
de fundio Inova (Bravac - So Paulo, Brasil) para praquecimento e volatilizao da cera e da resina.
A partir da temperatura ambiente, iniciou-se um ciclo
de aquecimento com o aumento gradativo da temperatura
at 300C. Esta temperatura foi mantida por 30 min. para
ento ser elevada para 500C, onde foi mantida por mais
30 min. Por fim, um aumento at 1.005C por 15 min.
A fundio das barras foi realizada com liga de cobalto-cromo Biosil (DeguDent Hanau, Germany), composta
de 64,8% de cobalto, 28,5% de cromo, 5,3% de molibdnio,
0,5% de slica, 0,5% de magnsio e 0,4% de carbono, em
centrfuga manual (Oga - BH, Brasil), com temperatura
de fuso de 1.500C. Aps resfriamento, as fundies
foram removidas do bloco e os resduos de revestimento
foram removidos com um cido para decapagem Decame
(Citarc So Paulo, Brasil), que agiu sobre a fundio por
30 min. Os canais de alimentao foram removidos com
discos de carburundum, com espessura de 0,5 mm. Desta
forma, pode-se obter dez peas semelhantes, seccionadas
em quatro segmentos que foram fundidas separadamente.
Depois de retirados do revestimento, os segmentos
receberam acabamento e polimento, sendo ento levados
ao modelo de trabalho (Figura 5), onde foram unidos com
resina acrlica G.C. Pattern Resin (G.C. Dental Industrial
- Tokyo, Japan) e posteriormente soldados convencionalmente.
Para a soldagem, foi manipulado o revestimento
especial para altas temperaturas Termocast (Polidental Cotia, Brasil) na proporo: 70 g de p/11,2 ml de gua
destilada. O lquido endurecedor no foi utilizado devido
recomendao do fabricante da solda. Com este revestimento, foi feito um bloco e levado para o forno Inova, a
uma temperatura de 450C por 15 min., para desidratar
e eliminar toda a carbonizao. Depois do resfriamento

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico

Figura 9
Observao microscpica do ponto da leitura 1 no anlogo, definido
sobre a linha de diviso entre a marcao a laser e o metal do anlogo.

Figura 10
Viso microscpica de uma fenda de 0,00221 mm localizada entre o
anlogo 1 e o cilindro calcinado da barra I lado do anlogo.

Figura 11
Software para aquisio, anlise e processamento
de dados e sistema de condicionamento e converso do sinal.

Figura 12
Corpo de prova posicionado sobre modelo mestre,
pronto para a realizao das leituras de microdeformao.

do bloco, temperatura ambiente, os espaos entre os


segmentos foram jateados, com xido de alumnio, para
eliminao de xidos formados durante a secagem. Uma
pequena quantidade de fundente High-fusing BondalFlux (Williams, Buffalo, USA) foi passada nas regies de
conexo, o excesso foi removido e deixou-se secar.
A presso do oxignio foi reduzida para se adquirir
uma chama azul. Uma vareta de solda para cromo-cobalto
Dentorium (Dentorium International NY, USA) teve
sua ponta aquecida at que se tornasse rubra sendo, em
seguida, mergulhada rapidamente no fundente. As partes
a serem soldadas foram aquecidas com a chama redutora
at a temperatura ideal (vermelho brilhante) e a ponta da
vareta foi introduzida no sentido vertical (de cima para baixo) sem que a chama fosse removida da regio da conexo.
Neste momento, ao tocar o metal, a solda fluiu ocupando
o espao a ela destinado. Deixou-se esfriar naturalmente e
jateou-se bem com xido de alumnio antes de desgastar. A
seguir, foi feito o acabamento de forma convencional e um

novo jateamento foi realizado. Foram consideradas soldas


ideais aquelas que apresentaram superfcie lisa idntica
s demais reas do metal, deixaram a regio soldada com
aparncia de um monobloco e apresentaram total ausncia
de bolhas e porosidades.
Ao final do trabalho laboratorial foram obtidos dez
corpos de prova (Figura 6), cinco confeccionados com
cilindros plsticos calcinados e cinco com cilindros com
base em cobalto-cromo sobrefundidos.

Verificao da adaptao marginal


Para a verificao da adaptao marginal, cada estrutura metlica foi colocada sobre os pilares protticos
do modelo de estudo confeccionado com os anlogos de
pilares cnicos Micro Unit (Conexo Sistemas de Prtese)
marcados a laser. A sequncia de parafusamento utilizada
foi a mesma preconizada por autores11 que concluram
que o estresse melhor dissipado quando a finalizao
do torque dada nos implantes terminais. Ou seja, com

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

257

Biagini AC Ramaccioto JC Palombini ABB Ramalho SA

uma chave manual Conexo, quatro parafusos de encaixe


hexagonal Conexo ainda no utilizados foram apertados,
da esquerda para a direita, at que a primeira resistncia
fosse observada (Figura 7). Posteriormente, com o auxlio
de um torqumetro mecnico Conexo, foi dado um torque
de 10 Ncm em cada parafuso respeitando-se a ordem dos
implantes dois, trs, um e quatro. Desta forma, iniciou-se
pelos implantes centrais seguindo-se os das extremidades. O conjunto foi levado ao microscpio de luz MF-A
(Mitutoyo - Kawasaki, Japan) com 200 vezes de aumento
(Figura 8). Respeitou-se a sequncia de numerao dos
anlogos (de um a quatro) para a realizao das leituras,
iniciando-se por vestibular e seguindo-se por lingual. Em
cada face foram realizadas trs leituras nomeadas como:
um, dois e trs. A leitura um foi padronizada como sendo
a mensurao feita a partir de um ponto localizado sobre a
linha divisria entre a marca a laser e o metal do anlogo
a um ponto diametralmente oposto localizado no bordo do
cilindro. Como esse ponto ficou muito bem evidenciado
microscopicamente e foi possvel realizar as demais leituras definindo-se pontos nos anlogos equidistantes a ele
(Figura 9). Dessas trs mensuraes foi obtida mdia para
as faces vestibular e lingual e, posteriormente, mdia para
cada anlogo de cada barra. A Figura 10 ilustra a viso
microscpica de um espao vertical.

Verificao do assentamento das barras


Para detectar as alteraes na resistncia eltrica do
extensmetro, provocadas pelas deformaes de assentamento ocorridas nas barras, os cabos blindados foram
conectados a oito canais de um aparelho condicionador de
sinais eltricos ADS 2000IP (Lynx So Paulo, Brasil). O
aparelho condicionador alm de alimentar o circuito, tambm amplificou o sinal gerado que ocorreu em microvolts
(V) e realizou a converso do sinal analgico em digital.
Uma vez transformadas em sinais digitais, as variaes
eltricas foram aritmeticamente transformadas em unidades de microdeformao () e registradas por um software
de aquisio de dados AqDados (Lynx So Paulo, Brasil)
instalado em um microcomputador Pentium III 1.1GHz

(Figura 11). Um mdulo independente que acompanha o


software realizou a anlise e o processamento dos dados.
Cada estrutura metlica foi colocada sobre os pilares protticos do modelo experimental e como na etapa
anterior, quatro parafusos de encaixe hexagonal Conexo
ainda no utilizados foram rosqueados com a chave manual Conexo at a primeira resistncia. Com o auxlio
do torqumetro mecnico Conexo foi dado um torque de
10 Ncm em cada parafuso, respeitando-se a ordem dos
implantes dois, trs, um e quatro. Logo que concludo o
ltimo aperto, os extensmetros foram balanceados e calibrados em zero (Figura 12). Esse procedimento teve por
objetivo eliminar qualquer estresse residual proveniente
do assentamento da barra no modelo mestre. Feito isto,
liberou-se a leitura da microdeformao () produzida
por cada extensmetro linear eltrico que foi medida e
registrada por 15s e repetida por cinco vezes para cada
pilar prottico. A temperatura ambiente foi mantida em
21C durante o desenvolvimento das leituras.
As microdeformaes determinadas pela ausncia
de passividade aferidas nos dez corpos foram registradas
e submetidas anlise estatstica.

Resultados
A Tabela 1 apresenta as mdias e o desvio-padro
das leituras de microscopia de luz feitas nos trs pontos
da face vestibular e nos trs pontos da face lingual, para
cada cilindro de cada barra.
Para comparar as mdias das leituras obtidas foi feita
uma anlise de varincia. Os resultados dessa anlise
esto na Tabela 2. No houve diferena estatisticamente
significante entre os dois tipos de cilindros.
Foram feitas cinco leituras de microdeformao, em
, em oito canais, para cada barra. As mdias das cinco
leituras, segundo o canal e para cada barra, tanto para
cilindros calcinados como para sobrefundidos, se encontram na Tabela 3.
Para comparar as mdias das leituras de microdeformao, em , obtidas por meio de extensmetros, em

TABELA 1 NMERO DE OBSERVAES, MDIAS E DESVIO-PADRO


DAS LEITURAS OBTIDAS POR MEIO DE MICROSCOPIA DE LUZ FEITAS
PARA AVALIAR ESPAOS EXISTENTES ENTRE OS INTERMEDIRIOS E
OS CILINDROS PROTTICOS CALCINADOS E SOBREFUNDIDOS
TABELA 2 ANLISE DE VARINCIA

Cilindro
Estatstica

Graus de
liberdade

Quadrado
mdio

Valor de F

p-valor

Cilindros

8,3311

0,2268

0,6366

12,932

Erro

38

36,7269

6,555

Total

39

Calcinado

Sobrefundido

20

20

Mdia

12,019

Desvio-padro

5,522

N de observaes

258

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

Causas de
variao

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


TABELA 3 MDIAS, EM , DAS MICRODEFORMAES SEGUNDO O
CANAL E PARA CADA BARRA, TANTO PARA CILINDROS CALCINADOS
COMO PARA SOBREFUNDIDOS

Barra
Cilindros

Calcinados

Canal
1
2
3
4
5
6
7
8
Canal

Sobrefundidos

TABELA 4 NMERO DE OBSERVAES, MDIAS, DESVIOPADRO E P-VALOR PARA O TESTE T STUDENT PARA LEITURAS
DE MICRODEFORMAO, EM , OBTIDAS POR MEIO DE
EXTENSMETROS, EM CILINDROS CALCINADOS E SOBREFUNDIDOS

1
2
3
4
5
6
7
8

Estatsticas
1

16,42
25,70
5,06
15,74
220,96
39,10
5301,70
18,44

6,52
2,56
2,62
1,94
186,44
16,60
2,60
5,36

27,66
13,5
42,12
30,56
27,92
32,06
4,58
18,9

24,04
31,56
10,52
14,66
81,62
20,00
19,18
22,10

1
13,62
21,94
1,40
6,88
26,16
12,78
18,66
20,48

2
16,82
6,72
11,56
7,20
2,64
1,68
19,82
7,00

23,34
13,90
27,20
17,10
27,34
13,74
44,38
15,74
Barra
3
2,90
5,10
4,56
9,36
10,06
2,88
13,58
5,88

4
23,26
27,26
9,12
35,20
19,86
16,34
21,80
12,66

5
0,51
2,69
2,00
2,93
4,46
3,56
3,72
1,64

cilindros calcinados e sobrefundidos foi aplicado o teste t


Student. Os resultados das mdias, do desvio-padro e o
p-valor esto na Tabela 4.
Pode-se observar que a mdia das microdeformaes
obtida para cilindros calcinados cerca de 15 vezes a mdia
das deformaes obtidas para cilindros sobrefundidos. Isso
ocorreu porque no canal 7 da barra I houve uma deformao muito discrepante, ou seja, de 5301,70 , sendo que
as demais deformaes variaram entre 0,51 a 220,93
(observar dados da Tabela 3).
Embora tenha havido grande diferena de mdias,
no houve diferena estatisticamente significante entre os
dois tipos de cilindros tendo sido o p-valor superior a 0,05.

Discusso
Como em prteses convencionais, as causas da desadaptao de prteses implantossuportadas so multifatoriais e vo desde a manufatura dos componentes at a
restaurao do indivduo edntulo12. Os passos clnicos e
laboratoriais disponveis e empregados para a confeco
das estruturas protticas ainda so inadequados para
oferecer um vedamento marginal e um assentamento
passivo absolutos entre essas estruturas e os implantes
correspondentes5,7,13-16. Mnimas alteraes na moldagem, na confeco do modelo de gesso ou na fabricao
da estrutura metlica acumulativamente acabam sendo
responsveis por influenciar a adaptao observada pelos

Cilindro
Nmero de observaes Mdia Desvio padro p-valor
Calcinados

40

161,79

303,89

Sobrefundidos

40

10,92

7,10

0,3259

clnicos quando o trabalho fixado na boca13,17.


Embora algumas complicaes protticas sejam atribudas falta de adaptao e tenso causada por um
assentamento inadequado, no existe um estudo clnico
longitudinal que atribua a elas a perda dos implantes e seu
efeito sobre o sucesso do implante ainda questionvel7,18.
Sabe-se, no entanto, que o sucesso contnuo da osseointegrao depende da barreira biolgica que separa
o ambiente interno do externo impedindo, dessa forma,
a disseminao de organismos externos para a interface
osso/implante. Uma adaptao inadequada na regio
peri-implantar resultaria em acmulo de bactrias e em
inflamao, podendo comprometer essa barreira19. Uma vez
que espaamentos presentes entre componentes protticos
e implantes se localizam normalmente de 2 a 4 mm abaixo do nvel gengival, o possvel efeito desses espaos na
formao de biofilme bacteriano subgengival e inflamao
no podem ser descartados, particularmente em indivduos
com hbitos de higiene desfavorveis. Estudos20-21 que avaliaram a destruio ssea ao redor de implantes, quando
submetidos ao acmulo de biofilme bacteriano ou a cargas
oclusais excessivas, concluram que o acmulo de biofilme
bacteriano leva a sinais de peri-implantite com perda ssea
marginal e que a sobrecarga pode levar perda parcial
ou total da osseointegrao a nvel histolgico. Quanto
perda ssea marginal por desadaptao prottica, segundo
pesquisa realizada10, nveis marginais sseos no estariam
correlacionados com os desajustes protticos, o que se

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Biagini AC Ramaccioto JC Palombini ABB Ramalho SA

Sob o aspecto
biomecnico, existe
a possibilidade dos
estresses induzidos
em construes
protticas, componentes
protticos, implantes
e osso circundante
levarem perda da
osseointegrao1 e
a forma como so
transferidos do implante
para o osso crtica e
pode contribuir para o
sucesso ou insucesso da
osseointegrao24-25.
essencial que no s o
implante, mas tambm
o osso no fiquem sob
estresse no limite de
fadiga por muito tempo8.

confirmou por trabalhos22-23 que mostraram que mesmo


com a mais precisa unio entre os componentes (< 10 m),
a perda da crista ssea no pde ser evitada nos sistemas
onde implantes e intermedirios no se encontravam rigidamente unidos, possivelmente, devido movimentao
entre implante e intermedirio.
Sob o aspecto biomecnico, existe a possibilidade dos
estresses induzidos em construes protticas, componentes protticos, implantes e osso circundante levarem
perda da osseointegrao1 e a forma como so transferidos
do implante para o osso crtica e pode contribuir para o
sucesso ou insucesso da osseointegrao24-25. essencial
que no s o implante, mas tambm o osso no fiquem
sob estresse no limite de fadiga por muito tempo8. Caso
o estresse seja introduzido em um sistema de implantes
como resultado de uma m adaptao prottica, ele poder
estar presente durante muitos anos aps a instalao da

260

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):253-62

prtese10, o que justifica a preocupao em se obter uma


estrutura o mais bem adaptada possvel14.
Durante as ltimas trs dcadas, o significado da
biomecnica no tratamento com implantes foi enfatizado
e medidas de segurana foram sugeridas e aplicadas
para controlar cargas sobre os implantes. Um ambiente
com controle mecnico se faz necessrio para assegurar a
apropriada sequncia de eventos biolgicos que levam
remodelao ssea e manuteno da osseointegrao24.
Esse conceito baseado na lei de Wolff, que descreve
a remodelao ssea como uma resposta s demandas
funcionais aplicadas sobre o osso de forma que ele se
apresentar mais forte onde for necessrio26.
Pesquisadores9-10,27 demonstraram que os componentes do sistema de implantes e o osso so capazes de tolerar
algum grau de desajuste, sendo que, em estudos20-21 onde
ocorreu perda ssea efetiva, observou-se que as tenses
sseas foram alm de um limiar aceitvel, ou seja, o
mecanismo de perda da osseointegrao por sobrecarga
ocorreu quando os danos no osso excederam seu potencial
de reparo26,28. Tenses inferiores a esse limiar justificaram
a tolerncia biolgica do osso para as desadaptaes
protticas, porm, o nvel do desajuste que pode ser considerado clinicamente aceitvel parece ainda no ter sido
estabelecido.
Outro fator a ser considerado tambm influenciado
pelo desajuste da superestrutura a pr-carga18,25.
A integridade mecnica da unio de componentes
depende amplamente de dois fatores: a rea de contato
entre os componentes e a efetividade do parafuso8. No
entanto, qualquer discrepncia na relao entre o cilindro
e o intermedirio pode causar a dissipao da pr-carga
durante o fechamento da junta resultando em menor fora
de travamento para manter as peas unidas18, isto significa
dizer que a perda da fixao ou fratura dos parafusos
atribuda a um insuficiente torque para manter as peas
em posio (tenso na haste do parafuso) devido ao contratorque causado por foras flexoras provindas da m
adaptao da prtese7,9,18. O afrouxamento e a fratura do
parafuso so as complicaes biomecnicas mais comuns
em prteses totais implantossuportadas, sendo os motivos
mais frequentes de retorno do indivduo ao consultrio
odontolgico1,12.
Quanto ao vedamento marginal, autores19 observaram que componentes protticos fundidos apresentavam
maior frequncia e magnitude de discrepncia, quando
comparados aos sobrefundidos e usinados. Os espaamentos verticais deste estudo variaram entre 36 m e
86 m, tendo os autores acrescentado que em uma situao
intermediria, onde componentes com base usinada so
modificados laboratorialmente, assim como nos componentes totalmente fundidos, existe a possibilidade de distoro
dos componentes como resultado dos procedimentos de
fundio, ciclo de oxidao da porcelana ou a combinao

Trabalho de Pesquisa Caderno Cientfico


de ambos. J em outro estudo17, ao serem comparadas peas de ouro usinadas antes e depois da sobrefundio, no
foram encontradas diferenas significativas nas dimenses
originais destas peas. Segundo alguns pesquisadores29,
embora peas fundidas tivessem sido obtidas, a partir de
componentes plsticos, com nveis de desajuste semelhante
a de componentes usinados, os procedimentos de fundio
levaram a desajustes maiores ou menores dependendo do
metal utilizado.
Este trabalho, ao comparar componentes totalmente
plsticos (calcinveis) e plsticos com base usinada (sobrefundveis), observou no haver diferena estatisticamente
significativa entre os dois tipos de cilindros, utilizados na
confeco das barras de Co-Cr. A mdia dos espaamentos
encontrados entre os cilindros protticos e os intermedirios foi de 12,02 m ( 5,5 m) para os fundidos e 12,93 m
( 6,5 m) para os sobrefundidos, refletindo em ambos os
componentes as dificuldades e as distores introduzidas
com as tcnicas de fundio e as limitaes inerentes aos
procedimentos de acabamento.
Quanto magnitude das deformaes geradas pelo
estresse aplicado, quando o tecido sseo submetido
a foras extremamente reduzidas, que correspondem a
microdeformaes abaixo de 100 , a substancial queda
do estresse funcional causa um desequilbrio negativo
na remodelao ssea, prevalecendo a reabsoro ssea.
Quando o tecido sseo submetido a foras consideradas normais, envolvendo microdeformaes entre 100 e
2.000 , teoricamente, a massa ssea estabiliza-se em
funo do equilbrio entre a osteognese e a ostelise.
Uma sobrecarga suave, cuja fora leve a microdeformaes entre 2.000 e 4.000 , gera um desequilbrio
positivo, com maior osteognese e, consequentemente,
aumento de massa ssea. Quando a estrutura ssea
submetida a foras que promovem deformaes acima de
4.000 , ela torna-se incapaz de reparao e os danos que
ocorrem so irreversveis28. Neste estudo, analisando-se
os valores das microdeformaes geradas individualmente pelos extensmetros, somente o canal sete da barra
I (confeccionada com cilindros calcinados) apresentou
valor superior quele capaz de causar danos irreparveis
ao tecido sseo, o que seria de grande preocupao, pois,
se no houvesse interveno clnica, ocorreria a perda do
implante em longo prazo. Quanto aos demais valores, em
ambos os grupos avaliados, os nveis mdios de deformao esttica ao redor dos implantes se encontrou entre
0,51 e 220,96 , o que nos leva a acreditar que tanto
os cilindros calcinados quanto os sobrefundidos apresentaram situao semelhante de assentamento, lembrando

que estes valores se localizaram tanto na faixa de desuso


como na faixa ideal para o equilbrio fisiolgico do osso.
Contudo, importante salientar que os implantes e suas
prteses esto expostos a foras dinmicas de vrias magnitudes, promovidas pela ao fisiolgica da mastigao,
o que levaria a valores superiores aos encontrados. Neste
estudo, essas foras no foram levadas em considerao,
sendo que novas investigaes so necessrias para quantificar a ao conjunta de foras estticas e dinmicas,
bem como sua atuao na remodelao ssea.
Devido metodologia empregada neste trabalho, no
foi possvel correlacionar os espaamentos observados com
os valores das deformaes colhidos pelos extensmetros.
No entanto, utilizando a extensometria em conjuno com
um aparelho de carregamento e outro estudo30 conseguiuse correlacionar a magnitude do estresse gerado com a
amplitude da desadaptao, obtendo-se resultados que
mostraram que o estresse aumenta na razo direta do
espaamento.

Concluso
Os resultados obtidos foram analisados estatisticamente e permitiram as seguintes concluses:
a mdia da adaptao vertical obtida para os cilindros
plsticos (calcinveis) e para os cilindros plsticos com
base usinada (sobrefundveis) foi de 12,02 m (5,52
m) e 12,93 m ( 6,55 m), respectivamente, aps terem
sido utilizados na confeco de estruturas metlicas implantossuportadas e fundidos em liga de cobalto-cromo,
no havendo diferena estatisticamente significante
entre eles;
no foram encontradas diferenas estatisticamente
significativas na passividade de assentamento das estruturas metlicas implantossuportadas confeccionadas
com cilindros plsticos (calcinveis) ou com cilindros
plsticos com base usinada (sobrefundveis) e fundidas
em liga de cobalto-cromo.
Agradecimentos: ao Prof. Dr. Mario Bottino, ao Prof. Dr. Diego Klee e ao Sr. Isautino Scardua
Jr., os quais foram fundamentais para a realizao deste trabalho.
Recebido em: ago/2010
Aprovado em: nov/2010
Endereo para correspondncia:
Anna Cristina Biagini
Rua Carlos Eduardo Monteiro de Lemos, 262 Sala 203
29055-260 Vitria ES
Tel.: (27) 3225-7120
annabiagini@terra.com.br

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Biagini AC Ramaccioto JC Palombini ABB Ramalho SA

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Sistemas piezoeltricos: existem limites?


Nesta edio, trs especialistas falam sobre os limites dos sistemas piezoeltricos,
tecnologia que vem ganhando cada vez mais evidncia.

Jos Flvio R. Torezan


Especialista e mestre em Cirurgia Bucomaxilofacial pela Unicamp e doutorando em Cirurgia Bucomaxilofacial pela Unicamp.
clinicatorezan@hotmail.com

So vrios os instrumentos cortantes que podem ser utilizados para cirurgia ssea. Em
Implantodontia, a maioria dos profissionais utiliza instrumentos rotatrios (brocas e discos)
para corte sseo (osteotomia) e para corte e remoo de osso (ostectomia).
Atravs de uma metodologia simples, vrios pesquisadores compararam os danos sseos
causados pelos diferentes tipos de instrumentos de cirurgia ssea (rotatrios, serras oscilantes, serras reciprocantes, serras sagitais e sistema piezoeltrico). Este ltimo sempre mostrou
a melhor resposta histofisiolgica dos cortes sseos, sob irrigao com soro fisiolgico. Os
achados mostraram pouca ou nenhuma rea de necrose ssea nas interfaces de corte.
Temos de lembrar que a maioria dos implantodontistas est devidamente treinada e com
grande habilidade adquirida no uso dos instrumentos rotatrios. Aos iniciantes em Implantodontia, parece que o sistema piezoeltrico poder ser uma ferramenta espetacular
na prtica cirrgica. Entretanto, temos de considerar vantagens e desvantagens para
aquisio dessa nova tcnica em nossos consultrios.
Como vantagens, podemos citar:
Corte sseo extremamente fisiolgico, com baixssimo grau de necrose ssea.
Possibilidade de cortar o tecido sseo com delicadeza, mantendo intactos os tecidos
moles (nervo mandibular, membrana sinusal e mucosa oral).
Maior conforto ao paciente no transoperatrio, devido delicadeza das vibraes ultrassnicas.
Como desvantagens, podemos citar:
Custo elevado de aquisio do motor.
Os cortes sseos so mais demorados, em comparao com os outros sistemas.
Pacientes que tm descolamento de retina, tm contraindicao absoluta para utilizao
de instrumentos ultrassnicos na cavidade bucal.
Muitas vezes, o implantodontista, que sempre foi treinado com instrumentos rotatrios
e adquire o sistema piezoeltrico, acaba no usando porque est mais acostumado com
os rotatrios e assim encosta o ultrassom, por ser mais lento no corte sseo.Isso significa
mau investimento financeiro.
Portanto, a escolha de se utilizar o sistema piezoeltrico em Implantodontia deve ser questionada pelo profissional, a partir do equilbrio entre suas vantagens e suas desvantagens.
Fica a meu parecer, como cirurgio bucomaxilofacial e implantodontista, que utiliza os
vrios sistemas de corte sseo descritos acima.

264

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):264-5

Temas em Debate

Andr Vilela
Especialista em implantes pela FDCTO USP-SP e diretor cientfico da Driller.
dr.vilela@driller.com.br

A piezoeletricidade vem sendo estudada desde seu descobrimento em 1880 pelos irmos Curie. Sua aplicao
na rea mdica bastante intensa, seja por efeito direto
de ondas de choque aplicadas por transdutores ou por
ao indireta dos efeitos decorrentes das mesmas e do
efeito fsico de cavitao.
Da mesma forma que a rea mdica se beneficiou dos
estudos de Brnemark relacionados osseointegrao,
a rea odontolgica deve se aproveitar dos conhecimentos gerados pela medicina relacionados ao uso da
tecnologia ultrassnica.
Sabe-se ainda muito pouco sobre a atuao nos tecidos
duros e moles, porm, o pouco j bastante promissor,
principalmente no que tange aos aspectos cirrgicos e
de implantes.
Inmeros trabalhos mostram a acelerao da reparao
tecidual e ossificao, seja pelo estmulo eltrico criado
ou at mesmo pela neovascularizao obtida. Sabe-se
tambm que o estmulo ultrassnico aumenta a permeabilidade celular, facilita a troca metablica, acelera a

neovascularizao, provoca analgesia, diminui sangramento, tem ao bactericida, aumenta a velocidade de


ossificao, favorece clulas osteoblsticas, promove
crescimento mais ordenado de tecidos e menos traumtico que os procedimentos cirrgicos realizados com
brocas, fresas e serras.
Alm disto, variao da frequncia, potncia e comprimento de onda permitem uma vasta aplicao, seja
ela de cortar, aquecer, separar, dissolver, cisalhar etc.;
possibilitando seu uso, por exemplo, para cauterizar
tumores, separar clulas a frio dos tecidos moles como
crebro e fgado, cortar osso, destruir pedras nos rins,
dissolver gordura localizada, promover drenagem
linftica, entre outros. Novos rumos apontam para controle de dosagem de medicamentos em nanoestruturas
piezoeltricas.
Esta combinao garante segurana e diversidade de
aplicao, necessitando ainda de bastante pesquisa na
rea de desenvolvimento.
O limite sempre o conhecimento...

Jamil Awad Shibli


Doutor, mestre e especialista em Periodontia Foar-Unesp e coordenador do Curso de
Especializao em Implantodontia - UnG.
jashibli@yahoo.com

A tecnologia baseada na utilizao de pontas impulsionadas por movimentos ultrassnicos em uma


frequncia que varia de 6 a 30 Khz, denominadas de
piezosurgery, tem sido o grande hit do momento e
parece realmente no ter limites. Este aparelho to
verstil que at mesmo a confeco das lojas cirrgicas para insero do implantes osseointegrveis
possvel de ser realizada.
Alm da grande preciso para osteotomias vizinhas,
as estruturas anatmicas nobres, como o teto do canal mandibular e emergncia do formen mentual,
tambm so utilizadas para a realizao da abertura
lateral da cavidade sinusal, evitando perfuraes e
laceraes da membrana de Schneiderian.
O aparelho permite a realizao das mais variadas

formas e direes de osteotomias e possibilita ainda


que os limites da osteotomia atinjam toda a extenso
do fragmento sseo sem a preocupao com o tecido
mole, uma vez que o aparelho no o danifica.
Estudos recentes tm ampliado o campo de atuao deste instrumento, minimizando e viabilizando
exodontias mais atraumticas quando comparadas
aos peritomos, frceps e expanses horizontais de
cristas ssea tnues que frequentemente rompiam-se
com os cinzis.
Entretanto, assim como todos os instrumentais utilizados para corte, as pontas necessitam de refrigerao abundante com soluo fisiolgica, ajuste da
frequncia/potncia das pontas e obviamente substituio das pontas aps usos prolongados/repetidos.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):264-5

265

TrendMarking

Os lanamentos do mundo da Implantodontia


Orientaes de mercado para a melhor prtica da Implantodontia.

MDI Mini dental implants


Este um sistema de mini-implantes pouco invasivo e que estabiliza
as prteses totais com reteno inadequada em 90 minutos, sem
rebatimento dos retalhos e usando-se a prpria prtese do paciente.
Desenhado para estabilidade em regies sseas de alta e baixa densidade, pode ser usado nos casos de carga imediata instalando-se
attachments tipo Orings.
Mais informaes: http://solutions.3m.com

Hemcon dental dressing


Utilizado nas feridas dos soldados das foras
armadas dos EUA desde 2003, este produto
se torna pegajoso em contato com o sangue,
selando e protegendo a ferida, ao mesmo
tempo em que alivia a dor. No contm fatores de coagulao derivados de humanos
ou animais.
Mais informaes:
http://www.zimmerdental.com

Unigrip universal disposal radiographic holder


Este produto facilita a realizao das radiografias,
quer seja pelo uso de pelculas, placas de fsforo ou
sensores digitais. A vantagem que voc s precisa
de um Unigrip para regio anterior, posterior e radiografias bitewing.
Mais informaes: http://www.dentpsly.com

Rptary tissue punch with center guide pin for pilot drill
Este punch de tecido possui um pino-guia que trespassa a gengiva e chega
ao peristeo, marcando o osso para entrada da broca countersink. Este
produto est disponvel nos dimetros 3,5 mm, 4,3 mm e 5,5 mm.
Mais informaes: G. Hartzell & Son.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):267

267

A Vez dos Editores

Clssicos da dcada
Esta coluna tem como objetivo apresentar aos leitores mais novos (e fazer com que
os mais experientes recordem) os princpios que consagraram a Implantodontia
como cincia que melhora a qualidade de vida dos nossos pacientes.

Nkenke E, Schultze-Mosgau S, Radespiel-Trger M, Kloss F, Neukam FW. Morbidity of harvesting of chin grafts: a prospective study. Clin Oral Implant Res 2001;495-502.
A Odontologia uma cincia da sade e, como tal, entender as complicaes e os
riscos dos procedimentos cirrgicos deveria ser a pedra fundamental para melhoria da
prtica clnica. Um grande temor do cirurgio a perda total ou parcial da sensibilidade em reas doadoras de enxerto, especialmente na regio anterior mandibular entre os
formens mentuais.
Em 2001 saa o primeiro estudo prospectivo, cujo objetivo era verificar como a percepo
sensorial desta rea alterada depois da cirurgia. Vinte pacientes foram operados por trs
cirurgies experientes na Universidade Erlangen/Nuremberg. A sensibilidade foi verificada nos perodos pr-operatrio, sete dias, um, trs, seis e 12 meses depois. A diferena
que a avaliao da funo sensorial do nervo alveolar inferior foi realizada com testes
objetivos: 1) teste de discriminao entre dois pontos, 2) os distrbios sensoriais na regio
foram verificados pelo teste de sensibilidade trmica, 3) aplicao de um instrumento de
ponta arredondada para sensibilidade dolorosa e 4) a condio pulpar dos dentes 35-45
pela reposta aplicao de gelo (spray de dixido de carbono).
Passado o perodo de acompanhamento, os pacientes receberam questionrios para
comparar dois procedimentos (insero do implante x coleta do osso na rea mentual).
Quanto maior o nmero, maior o desconforto causado nos pacientes:

Escala de anlise visual

Insero do implante

Coleta de osso do mento

29,5

64,4

Sobre a sensibilidade pulpar, ao final dos 12 meses, 11,6% dos dentes (20/176) ainda
no acusam melhora, sendo que os caninos (8/20) eram os mais afetados. Mesmo que o valor
seja menor comparado ao perodo inicial 21,6% (38/176), a diferena no foi significativa.
Finalmente, sensaes de hipo e hiperestesia acompanharam os pacientes ao longo
dos 12 meses. Apenas o lado direito da regio mentoniana mostrou melhor recuperao da
localizao territorial quando comparado ao lado esquerdo.
O teste de discriminao entre dois pontos mostrou que no primeiro ms aps a cirurgia
existiu um impedimento significativo na funo sensorial. Entretanto, a regenerao bilateral
da funo do nervo foi significativa aps 12 meses, mesmo com dois pacientes ainda tendo
permanecido com dficits sensoriais no limite de descriminao espacial.
Vale lembrar que na segunda metade do sculo 21, a reconstruo anatmica tridimensional aps tomografias computadorizadas muitas vezes revela a intricada anatomia
vsculo-nervosa da regio mentual, diminuindo a chance de complicaes. Os pacientes
agradecem!

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):269

269

SO PAULO,
CERCA

JULHO DE

2011.

DE SEIS MIL CONGRESSISTAS ESTARO

REUNIDOS NO

CENTRO

EXPO CENTER NORTE

DE

CONVENES

DO

PARA PARTICIPAR DO

IN 2011 - LATIN AMERICAN OSSEOINTEGRATION

CONGRESS. O

CONGRESSO, QUE DEVER

SER O MAIOR REALIZADO PELA IMPLANTODONTIA


BRASILEIRA NESTE ANO, UM DOS MAIS IMPORTANTES EVENTOS DA ESPECIALIDADE EM TODO O
MUNDO E TER, COMO PRESIDENTE DE HONRA,

PER INGVAR BRNEMARK, O DESCOBRIDOR DO

O melhor da
Implantodontia
espera por voc
no IN 2011

PRINCPIO DA

OSSEOINTEGRAO.

O IN 2011

REUNIR UM GRUPO HO-

MOGNEO DE ESPECIALISTAS ESTRANGEIROS E


BRASILEIROS PARA DISCUTIR A MELHOR PRTICA
CLNICA E OS NOVOS RUMOS DA IMPLANTODONTIA, COM BASE EM EVIDNCIAS CIENTFICAS.

DOS

PALESTRANTES INTERNACIONAIS,

35

NO-

MES J FORAM CONFIRMADOS (VEJA BOX), COM


DESTAQUE PARA IMPORTANTES EXPOENTES DE
PESQUISA NA REA, COMO

ANN WENNERBERG

(S UCIA ), F RANCK R ENOUARD (F RANA ),


JOSEPH KAN (EUA), MARKUS HRZELER

Faltando pouco menos de


quatro meses para o maior
evento da Implantodontia
deste ano, o IN 2011 j est
pronto para receber quase
seis mil participantes.
270

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):270-3

(ALEMANHA), SASCHA JOVANOVIC (EUA)


TOMAS ALBREKTSSON (SUCIA). ENTRE

OS

NACIONAIS, O EVENTO J CONTA COM MAIS DE

90 MINISTRADORES CONFIRMADOS, REUNINDO


ALGUNS DOS PRINCIPAIS PESQUISADORES E
CLNICOS DO PAS.

Eventos
De acordo com Paulo Rossetti, coordenador internacional do evento,
o IN 2011 representa a consagrao da Implantodontia brasileira. Mais
uma vez, vamos parar o Brasil em julho de 2011. Para tanto, preparamos
uma programao especial recheada de contedo clnico e cientfico, com
as opinies e os ensinamentos dos nossos colegas latino-americanos,
trocando experincias com EUA e Europa. Os melhores pesquisadores,
os melhores clnicos. Tudo com muito bom gosto, conforto e ateno que
o congressista merece! Mesas-redondas com assuntos polmicos, pequenas conferncias com tpicos essenciais. Grandes palestras apresentadas
por gente que realmente entende do assunto e cursos de imerso (veja no box o
ranking dos cinco mais procurados). Tudo aquilo que o cirurgio-dentista precisa
saber para incrementar ou implantar em seu consultrio. E ainda: sesso de painis
cientficos, lanamentos de livros, tecnologia prottica aplicada e muito mais. um
evento que o profissional de Odontologia no pode perder. Junte-se aos quase 6.000
participantes, porque eventos como este so nicos, destaca Rossetti.

ATIVIDADES DIFERENCIADAS
A programao abrange ainda atividades como o Corporate Session Ciclo
de Conferncias sobre Tecnologia Aplicada, que mostrar como as empresas pensam e formatam produtos e quais as indicaes clnicas ideais de seus sistemas
cirrgico-protticos. Esta atividade acontecer no primeiro dia do evento e ter
apresentaes com trs, quatro e oito horas de programao. Fazem parte destas
atividades as empresas Biomet 3i, Conexo, INP, Dabi Atlante, Dentoflex, Neodent,
P-I Brnemark Philosophy, Straumann, Driller, Emfils, Implacil De Bortoli, IntraLock, Nobel Biocare, Baumer e Dentsply.
Outras atividades integram a programao do IN 2011, uma delas o Centro
de Planejamento Prottico, um espao para discusso e planejamento final de casos
simples e complexos. Alm deste, haver lanamentos literrios, com mais de 15
livros de autores como Mrio Groisman, Paulo Perri de Carvalho, Zulene Alves
Ferreira e Brulio Paolucci; apresentao de Painis Cientficos; e a ExpoIN 2011
Exposio Internacional de Produtos e Servios para Implantodontia, com mais
de 80 empresas presentes.
No evento e com o apoio da Driller haver um espao destinado degustao
de vinhos produzidos com a uva Carmenre, da vincula Mayu do Chile. No local,
o congressista poder tambm participar de palestras sobre enologia e comprar
embalagens de vinhos por preo de atacado, cuja renda ser destinada assistncia
de moradores de rua da Aliana de Misericrdia.
A solenidade de abertura oficial acontecer no dia 2 de julho, no Auditrio Expo
Center Norte, seguida de um coquetel de confraternizao. No dia 4 de julho ser
realizado o Jantar Oficial IN 2011, um momento de integrao e congraamento
entre os participantes, que ter lugar no Buffet Rosa Rosarum, em Pinheiros.
Para Elcio Marcantonio Jr., coordenador nacional, o IN 2011 ser o
grande evento da Implantodontia latino-americana do ano. Os mais renomados professores do pas e do exterior estaro presentes, apresentando de
forma crtica o que h de mais novo na rea. Os assuntos abordados sero
os mais polmicos e de maior aplicao na clnica e sero discutidos pelas
maiores autoridades do mundo, de forma que o cirurgio-dentista possa ter
segurana e previsibilidade de resultados na sua prtica diria. Com a expectativa de pblico recorde, ser uma tima oportunidade para aprendizado e
reciclagem, acrescenta.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):270-3

271

ADESES AO EVENTO
A participao no IN 2011 feita por meio de adeso
nica, que garante acesso livre s conferncias, mesasredondas, Corporate Session, sesso de Painis Cientficos, Centro de Planejamento Prottico e quatro dias de
visitao ExpoIN 2011.
So 36 opes de cursos de imerso internacionais
e/ou nacionais. Para ter acesso a estes, o participante s
poder se inscrever a, no mximo, cinco cursos, em razo
do espao fsico.
E para facilitar o acesso de centenas de alunos de
ps-graduao em seus vrios nveis, foram criadas taxas
reduzidas para aqueles que se inscreverem por meio de
seus coordenadores de curso. E os trs coordenadores
com o maior grupo de alunos inscritos (acima de 30
alunos) ao IN 2011 recebero prmios e reconhecimento.

Cursos de
imerso mais
procurados

Alm da taxa de adeso reduzida R$ 390, em quatro


parcelas no carto de crdito ou trs no boleto bancrio
os alunos de ps-graduao inscritos recebero gratuitamente o livro Procedimentos reconstrutivos estticos
em Periodontia e Implantodontia, de autoria de Zulene
Alves Ferreira e colaboradores.
Mais informaes e adeses: VM Comunicao
Tel.: (11) 2168-3400 www.implantnews.com.br/in2011
secretariain2011@implantnews.com.br
Para os coordenadores de curso que aderirem ao evento, fale com a Natlia Baltus Tel.: (11) 2168-3400
atendimento.natalia@vmcom.com.br.

A viso mundial de grandes mestres


internacionais e nacionais e a prtica dos ltimos
avanos da reabilitao oral com implantes
podero ser conferidas nos cursos de imerso.
Confira abaixo o ranking com os cinco cursos
mais procurados at o fechamento desta edio:

1. Sascha Jovanovic
(EUA)

4. Carlos Eduardo
Francischone (Brasil)

Mdulo 1: Aumento de rebordo horizontal


e vertical usando GBR, enxerto, substitutos
sseos e fatores de crescimento
Mdulo 2: Tecidos moles esttica e sade
com implantes dentrios: dez critrios essenciais para o sucesso

Terapias estticas com osseointegrao:


tcnicas e fatores que influenciam na longevidade

2. Franck Renouard
(Frana)

5. Carlos Eduardo de
Almeida Ferreira
Enxerto em seio maxilar: previsibilidade
baseada em evidncia cientfica

Implantes curtos. Uma alternativa confivel


para a tcnica cirrgica

Laura Guimares P. Paleckis


Enxerto em seio maxilar biomateriais

3. Joseph Kan (EUA)


Implantes imediatos na zona esttica: resultados nos tecidos moles e duros

272

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):270-3

Caderno
Eventos Cientfico

Ministradores internacionais (confirmados)


Alejandro Maddalena (Argentina) Ann Wennerberg (Sucia) Arturo Meijueiro
(Mxico) Carlos Aparcio (Espanha) Carlos Eduardo Francischone (Brasil)
Csar Guerrero (Venezuela) Drauseo Speratti (EUA) Esther Flores Mubarak (Peru)
Franck Renouard (Frana) Guilhermo Rafael Cagnone (Argentina) Hctor Jos
Alvarez Cantoni (Argentina) Ingemar Abrahamsson (Sucia) John Schulte (EUA)
Jorge Luis Garcia (Argentina) Jos Valdvia (Chile) Joseph Kan (EUA)
Juan Carlos Abarno (Uruguai Julio Garcia (Argentina) Luigi Canullo (Itlia)
Luis Guillermo Peredo-Paz (Bolvia) Luiz A. Meirelles (EUA) Mario Roccuzzo
(Itlia) Markus Hrzeler (Alemanha) Massimo Del Fabbro (Itlia) Maurcio
Tinajero (Equador) Michael A. Pikos (EUA) Moshe Goldstein (Isarel)
Paolo Trisi (Itlia) Paulo G. Coelho (EUA) Robert Miller (EUA) Sascha Jovanovic
(EUA) Sergio Luis Gotta (Argentina) Stephen Chu (EUA) Tomas Albrektsson
(Sucia) Ulf Wikesj (EUA) Zvi Artzi (Israel)

Dimenso do evento
At 6.000 participantes
17 cursos internacionais de imerso
19 cursos nacionais de imerso
Oito mesas-redondas consensus
70 conferncias especiais
100 painis clnicos e cientficos
Corporate Session ciclo de palestras,

workshops e hands-on sobre Tecnologia


Aplicada, com 70 atividades
CPP Centro de Planejamento Prottico
80 empresas na ExpoIN 2011

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):270-3

273

Caderno
MercadoCientfi
In co

O Lumina-Bone chega ao mercado


A Anvisa homologou, no incio deste ano, uma nova opo em biomateriais. Trata-se do Lumina-Bone, um composto
mineral de clcio e fsforo e acelular, fabricado pela Critria
Indstria e Comrcio de Produtos Medicinais e Odontolgicos.
De origem natural bovina, o produto caracteriza-se pela absoro em curto prazo, quando comparvel s opes sintticas
e naturais disponveis no mercado.
A Critria acredita que alm do acompanhamento por
vias clnicas, necessrio realizar a interface entre a rea
mdica e a cincia dos biomateriais, para obter maior preciso para suprir as exigncias mdicas-odontolgicas. Assim,
o Lumina-Bone fruto de publicaes cientficas nacionais e
internacionais.
Durante o congresso Oroface 2011, que acontecer de 7 a
9 de abril, em Canelas/RS, ser possvel conferir a repercusso
e os questionamentos sobre o produto e similares, na apresentao do professor Lus Cludio Aranha e equipe.
Vamos proporcionar e atualizar muitas tecnologias, o
investimento em P&D essencial para o crescimento e um
compromisso da Critria, ressaltaram os diretores da empresa.
Mais informaes acesse www.criteria.com.br

SIN lana servio de financiamento para o cirurgio-dentista


A SIN Sistema de
Implante Nacional criou
um servio, via web, que
permite ao cirurgio-dentista parcelar o tratamento
dentrio em at 36 vezes
para o paciente e receber
o pagamento vista. Tratase da Amici, que possibilitar ao cirurgio-dentista
expandir o seu mercado e
o acesso das classes B e C
Letcia Bezinelli
ao procedimento.
Para desfrutar do servio, os cirurgies-dentistas no pagam taxa de adeso ou
mensalidade, tem total liberdade para orar os tratamentos
de seus pacientes on-line e deixam de lidar com problemas de inadimplncia, j que passam a receber vista.
O pagamento facilitado leva ao consultrio pessoas que
at ento no tinham condies de arcar com tratamentos
dispendiosos.

O processo simples. Depois de receber o oramento,


o paciente dever solicitar o financiamento ao cirurgiodentista cadastrado. Em rea restrita do site da Amici, o
profissional far o pedido de aprovao do emprstimo,
em nome de seu paciente, assim que receber a aprovao,
encaminhar documentao solicitada para Amici. O crdito ser feito em uma conta pr-cadastrada pelo prprio
cirurgio-dentista em at sete dias teis aps a entrega
dos documentos.
O profissional de Odontologia deve ter viso de
futuro, ser capaz de identificar as ameaas e as oportunidades do mercado. Para tal, importante ir alm da
anlise clnica e visitar outros estabelecimentos de sade,
ler jornais e revistas fora do meio odontolgico e utilizar
essas informaes dentro do seu prprio consultrio. Ele
deve estar atento ao mercado. Imagine o que fazem hoje
os profissionais que h 30 anos trabalhavam com prteses
fixas e no acreditavam que o implante viria a se tornar
uma realidade?, afirma Letcia Bezinelli, mestre em Cincias Odontolgicas pela Fousp e consultora de marketing
e relaes empresarias na FFO Fundecto.

Para mais esclarecimentos ligue (0800 770 2941) ou envie e-mail (atendimento@amiciodonto.com.br).

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):275-6

275

Mais de 250 inscritos no


Curso de Credenciamento
do Snap-On Smile
O Snap-On Smile, a nova tcnica que disfara um sorriso problemtico, dever ser
lanado em solo brasileiro no primeiro semestre deste ano, depois da realizao do 1o
Curso Internacional de Credenciamento ao Sistema Snap-On Smile no Brasil. O curso
acontecer nos dias 29 e 30 de abril prximos, no Hotel Sheraton WTC, em So Paulo,
e j conta com 260 participantes confirmados.
A programao do curso consta de trs apresentaes, com 4 horas/aula cada
turma, sendo 200 alunos por turma.
O participante receber um certificado de concluso do curso de credenciamento
e estar apto a utilizar a tcnica, fazendo parte, automaticamente, da rede de clnicas
credenciadas no Brasil. Alm disso, receber todo o material de divulgao do produto
para apresentar aos seus pacientes.

Informaes e inscries Tel.: (11) 2168-3400 lumident.com.br/credenciamento.

Intra-Lock lana
implante Blossom
A Intra-Lock est apresentando
ao mercado o implante Blossom, que
associado a nanosuperfcie Ossean,
determina respostas biolgicas mais
velozes e muito mais intensas na
integrao de implantes em diferentes classificaes sseas.
Os novos implantes da
linha Blossom apresentam
design nico com espiras de
ltima gerao. Cada espira
apresenta uma superfcie de corte e um sulco espiral de
escoamento que corre em sentido contrrio. Esta macrogeometria reduz o torque de insero e aumenta a estabilidade
primria sem causar compresses excessivas, minimizando,
portanto, o trauma operatrio. Alm disso, o implante
provido da j consagrada superfcie Ossean.
Mais informaes acesse www.intra-lock.com.br.

276

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):275-6

Vdeo da J&J
mostra a ao das
bactrias na boca
A Johnson & Johnson, em parceria com
a empresa americana Anatomical Travelogue,
produziu um vdeo com imagens da cavidade
bucal, mostrando o deslocamento das bactrias
orais para o resto do organismo.
A colocao dos implantes osseointegrados
no garante um ambiente bucal livre de placa.
Entretanto, o que os pacientes pensam...,
adverte Paulo Rossetti, editor cientfico da
ImplantNews. Para quebrar esse paradigma,
recomendamos que assista ao vdeo. Ele explica
(de forma simples) porque a sade realmente
comea pela boca, acrescenta Rossetti.
Para conferir o vdeo que a Johnson &
Johnson disponibiliza, acesse:
http://www.jnjbrasil.com.br/listerine/default.
asp?area=5#param

Responsabilidade Civil

O pronturio a documentao odontolgica


Dra. Regina Clia Dalle
Nogare advogada e
atua h mais de 19 anos
em orientao,
assessoramento e defesa
dos cirurgies-dentistas
nas questes profissionais de ordem judicial.

Dvidas e orientaes enviar


e-mail dra. Regina Clia
Dalle Nogare
(dallenogare@terra.com.br).

Este espao est reservado exposio


de matrias, particularmente, envolvendo a
casustica jurdica, no mbito da especialidade de implantes e, em que pese a questo
de exigir eventual desdobramento tcnico
jurdico, enfatizamos que o enfoque no ser
didtico, mas com objetivo de orientao
classe, qual esperamos contar com a colaborao de profissionais que igualmente
atuem na rea de forma a permitir uma viso
abrangente dos mais variados temas.
Somos frequentemente consultados no
que diz respeito documentao odontolgica. Assim, da boa prtica a elaborao
de um pronturio, cuja recomendao est
assentada no Cdigo de tica Odontolgica,
que regula os direitos e os deveres dos profissionais inscritos nos quadros do CRO, que
em seu artigo 5o, VIII, determina: Constituem deveres fundamentais
dos profissionais e entidades odontolgicas: VIII - elaborar e manter
atualizados os pronturios dos pacientes, conservando-os em arquivo
prprio.
A norma, pela clareza, dispensa qualquer comentrio, sendo certo
que embora exista a previso acima citada quanto manuteno do
pronturio, no h norma ditada pelo Conselho de Classe sobre como
o mesmo deve ser elaborado.
Pela anlise em cotejo da literatura odontolgica e a casustica,
consideramos importante a manuteno de um pronturio, no qual
conste, no mnimo, anamnese, plano de tratamento, ficha de acompanhamento clnico, termo de livre consentimento informado e exames
complementares laboratoriais e por imagem, que demonstrem a condio da sade bucal e sistmica do paciente.
Particularmente, em relao s tomadas por imagem, embora a
questo oferea discusses do ponto de vista tcnico cientfico odontolgico quanto necessidade de solicitao, a qual no nos aprofundaremos por refugir ao escopo desta matria, j tivemos a oportunidade
de nos depararmos em caso com desdobramento judicial, em que foi
destacada a necessidade da tomografia computadorizada, embora
tenhamos conhecimento das dificuldades que a prtica oferece, quer
em razo da falta de recursos financeiros, quer pela postura refratria
do paciente quanto a esta recomendao.
Por fim, a manuteno de um pronturio decorre, dentre outros
do mbito clnico, conter diagnstico, planejamento e tratamento
realizado, de normatizao tica, como tambm, da essncia para
eventual defesa no mbito judicial, no podendo aqui deixar de ser
mencionado tratar-se de exigncia para aqueles beneficirios de seguro
de responsabilidade civil.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):279

279

Normas de Publicao

Como enviar seus trabalhos


Os trabalhos enviados que no seguirem rigorosamente as Normas de Publicao sero devolvidos automaticamente.
A revista ImplantNews um peridico cientfico que adota o sistema de reviso por pares para seleo dos trabalhos a serem
publicados e segue em suas normas de publicao o estilo de Vancouver (Sistema Numrico de Citao), visando padronizao
universal de expresses cientficas nos trabalhos publicados. Desde janeiro de 2011, todos os trabalhos devero ser enviados
com o formulrio de Conflito de Interesse preenchido, material que passa a fazer parte do Termo de Cesso de Direitos Autorais.

Importante:
Envie seu trabalho apenas pelo correio, para:
ImplantNews
Att. Cecilia Felippe Nery (Editora)
Rua Gandavo, 70 Vila Clementino
04023-000 So Paulo SP

ATENO: para o envio de Notas Prvias, indique por fora do


envelope Seo Nota Prvia.
Contendo CD identificado (com todo o material do artigo),
impresso completo do trabalho a ser submetido, Termo de
Cesso de Direitos Autorais/Formulrio de Conflito de Interesse

devidamente preenchidos e Termo de Consentimento do


Paciente, quando necessrio.
Em caso de dvida, entre em contato com a redao:
(11) 2168-3400 <secretaria@implantnews.com.br>.

NOTAS PRVIAS
APRESENTAO
A Nota Prvia dever conter: ttulo em portugus e ingls,
nome(s) e titulao do(s) autor(es), resumo/abstract, unitermos/key words, introduo e/ou proposio, material e
mtodos, discusso, concluso e referncias bibliogrficas. O
autor dever enviar o Termo de Cesso de Direitos Autorais
de acordo com o item 2.7.1. Para a publicao devero ser
observados os itens das Normas de Publicao.
Limites: texto com, no mximo, 5.000 caracteres (com espaos), 3 imagens com legendas concisas, uma tabela pequena
e 5 referncias bibliogrficas.
Reviso/edio: os trabalhos sero revisados pelo editor cientfico
e um parecerista do Conselho Cientfico, especialista na rea do
artigo. O editor se reserva o direito de editar os trabalhos para
melhorar a clareza e compreenso dos leitores.

Aderncia s Normas de Publicao: trabalhos no preparados


de acordo com as normas sero devolvidos aos autores antes
do processo de reviso.
Introduo: resumir o princpio e o propsito do estudo, fornecendo apenas as referncias pertinentes. Mostre claramente
a hiptese testada.
Material e mtodos: apresente detalhes suficientes para permitir
a confirmao das observaes. Mtodos publicados devero
ser referenciados e discutidos brevemente, menos que hajam
modificaes. Indique os mtodos estatsticos, quando aplicvel.
Resultados: apresente em ordem sequencial no texto, tabela e
ilustraes. No repita no texto todos os dados das tabelas e
ilustraes; enfatize apenas observaes importantes.
Discusso: enfatize os aspectos novos e importantes e as

NORMAS DE PUBLICAO

redigidos em portugus.
2.6. A revista ImplantNews submeter os originais apreciao do Conselho Cientfico, que decidir sobre a sua aceitao.
Os nomes dos relatores/avaliadores permanecero em sigilo
e estes no tero cincia dos autores do trabalho analisado.
2.7. O trabalho dever ser entregue juntamente com o Termo
de Cesso de Direitos Autorais, assinado pelo(s) autor(es) ou
pelo autor responsvel.
2.7.1. Modelo de Termo de Cesso de Direitos Autorais:
[Local e data]
Eu (ns), [nome(s) do(s) autor(es)], autor(es) do trabalho intitulado [ttulo do trabalho], o qual submeto(emos) apreciao
da revista ImplantNews para nela ser publicado, declaro(amos)
concordar, por meio deste suficiente instrumento, que os direitos
autorais referentes ao citado trabalho tornem-se propriedade
exclusiva da revista ImplantNews a partir da data de sua
submisso, sendo vedada qualquer reproduo, total ou parcial,
em qualquer outra parte ou meio de divulgao de qualquer
natureza, sem que a prvia e necessria autorizao seja
solicitada e obtida junto revista ImplantNews. Declaro(amos)
serem verdadeiras as informaes do formulrio de Conflito de
Interesse. No caso de no aceitao para publicao, essa cesso de direitos autorais ser automaticamente revogada aps a
devoluo definitiva do citado trabalho, mediante o recebimento,
por parte do autor, de ofcio especfico para esse fim.
[Assinatura(s)]

1. OBJETIVO
A revista ImplantNews, de periodicidade bimestral, destina-se
publicao de trabalhos inditos de pesquisa aplicada, bem
como artigos de atualizao, relatos de casos clnicos e reviso
da literatura na rea de Implantodontia e de especialidades
multidisciplinares que a envolvam.
2. NORMAS
2.1. Os trabalhos enviados para publicao devem ser inditos,
no sendo permitida a sua apresentao simultnea em outro
peridico.
2.2. Os trabalhos devero ser enviados exclusivamente via
correio, gravados em CD, em formato DOC ou RTF (Word
for Windows), acompanhados de uma cpia em papel, com
informaes para contato (endereo, telefone e e-mail do
autor responsvel).
2.2.1. O CD deve estar com a identificao do autor responsvel,
em sua face no gravvel, com etiqueta ou caneta retroprojetor
(prpria para escrever na superfcie do CD).
2.3. O material enviado, uma vez publicado o trabalho, no
ser devolvido.
2.4. A revista ImplantNews reserva todos os direitos autorais
do trabalho publicado.
2.5. A revista ImplantNews receber para publicao trabalhos

concluses que se seguem. No repita em detalhes dados


ou outro material fornecido na Introduo ou nos Resultados.
Compare suas observaes com outros estudos relevantes;
aponte as implicaes e limitaes.
Concluso: faa de forma a reforar ou refutar a hiptese.
Agradecimentos: pessoas com contribuies substanciais ao
trabalho. Especifique patrocinadores, agncias de fomento
(citando nmero do processo). Inclua uma declarao se
existe ou no interesse ou vnculo comercial dos autores
com o trabalho.
Referncias bibliogrficas: siga rigorosamente as normas de
citao numrica Vancouver; as referncias so de inteira
responsabilidade dos autores.

Conflito de Interesse
Sim
Eu recebi apoio financeiro para pesquisa dado por
organizaes que possam ter ganho ou perda com a
publicao deste trabalho
Eu, ou os membros da minha famlia, recebemos
honorrios de consultoria ou fomos pagos como
avaliadores por organizaes que possam ter ganho
ou perda com a publicao deste trabalho
Eu, ou os membros da minha famlia, possumos
aes ou investimentos em organizaes que possam
ter ganho ou perda com a publicao deste trabalho
Eu recebi honorrios de apresentaes vindos de
organizaes que possam ter ganho ou perda com a
publicao deste trabalho
Voc est empregado pela entidade comercial que
patrocinou o estudo?
Voc possui patentes ou royalties, trabalhou como
testemunha especializada, ou realizou atividades para
uma entidade com interesse financeiro nesta rea?
(fornea uma descrio resumida)

No

[Assinatura]
Importante: autores e coautores devero preencher individualmente o formulrio com informaes prprias. Estas devero
ser acrescentadas ao final do artigo, em forma de texto, como
Nota de Esclarecimento.
2.8. As informaes contidas nos trabalhos enviados so de
responsabilidade nica e exclusiva de seus autores.
2.9. Os trabalhos desenvolvidos em instituies oficiais de
ensino e/ou pesquisa devero conter no texto referncias
aprovao pelo Comit de tica.

REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):281-2

281

2.10. Todos os trabalhos com imagens de pacientes, lbios,


dentes, faces etc., com identificao ou no, devero conter cpia
do Formulrio de Consentimento do Paciente, assinado por este.
3. APRESENTAO
3.1. Estrutura
3.1.1. Trabalhos cientficos (pesquisas, artigos e teses)
Devero conter ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es),
titulao do(s) autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou
reviso da literatura, proposio, material(ais) e mtodo(s),
resultados, discusso, concluso, nota de esclarecimento, ttulo
em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls
(key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 35.000 caracteres (com espaos),
4 tabelas ou quadros, 4 grficos e 16 figuras/imagens.
3.1.2. Reviso da literatura Devero conter ttulo em
portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s) autor(es),
resumo, unitermos, introduo e/ou proposio, reviso da
literatura, discusso, concluso, nota de esclarecimento, ttulo
em ingls, resumo em ingls (abstract), unitermos em ingls
(key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 25.000 caracteres (com espaos),
10 pginas de texto, 4 tabelas ou quadros, 4 grficos e 16 figuras.
3.1.3. Relato de caso(s) clnico(s) Devero conter
ttulo em portugus, nome(s) do(s) autor(es), titulao do(s)
autor(es), resumo, unitermos, introduo e/ou proposio,
relato do(s) caso(s) clnico(s), discusso, concluso, nota de
esclarecimento, ttulo em ingls, resumo em ingls (abstract),
unitermos em ingls (key words) e referncias bibliogrficas.
Limites: texto com, no mximo, 18.000 caracteres (com
espaos), 2 tabelas ou quadros, 2 grficos e 32 figuras.
3.2. Formatao de pgina:
a. Margens superior e inferior: 2,5 cm
b. Margens esquerda e direita: 3 cm
c. Tamanho do papel: carta
d. Alinhamento do texto: justificado
e. Recuo especial da primeira linha dos pargrafos: 1,25 cm
f. Espaamento entre linhas: 1,5 linhas
g. Controle de linhas rfs/vivas: desabilitado
h. As pginas devem ser numeradas
3.3. Formatao de texto:
a. Tipo de fonte: times new roman
b. Tamanho da fonte: 12
c. Ttulo em portugus: mximo de 90 caracteres
d. Titulao do(s) autor(es): citar at 2 ttulos principais
e. Resumos em portugus e ingls: mximo de 250
palavras cada
f. Unitermos e key words: mximo de cinco. Consultar Descritores
em Cincias da Sade Bireme (www.bireme.br/decs/)
3.4 Citaes de referncias bibliogrficas
a. No texto, seguir o Sistema Numrico de Citao, no
qual somente os nmeros ndices das referncias, na forma
sobrescrita, so indicados no texto.
b. Nmeros sequenciais devem ser separados por hfen (ex.:
4-5); nmeros aleatrios devem ser separados por vrgula
(ex.: 7, 12, 21).
c. No citar os nomes dos autores e o ano de publicao.
Exemplos:
Errado: Bergstrom J, Preber H2 (1994)...
Correto: Vrios autores1,5,8 avaliaram que a sade geral e
local do paciente necessria para o sucesso do tratamento;
Outros autores1-3 concordam...

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REVISTA IMPLANTNEWS 2011;8(2):281-2

4. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
4.1. Quantidade mxima de 30 referncias bibliogrficas por
trabalho.
4.2. A exatido das referncias bibliogrficas de responsabilidade nica e exclusiva dos autores.
4.3. A apresentao das referncias bibliogrficas deve seguir
a normatizao do estilo Vancouver, conforme orientaes fornecidas pelo International Committee of Medical Journal Editors
(www.icmje.org) no Uniform Requirements for Manuscripts
Submitted to Biomedical Journals.
4.4. Os ttulos de peridicos devem ser abreviados de acordo
com o List of Journals Indexed in Index Medicus (www.nlm.
nih.gov/tsd/serials/lji.html) e impressos sem negrito, itlico
ou grifo/sublinhado.
4.5. As referncias devem ser numeradas em ordem de
entrada no texto pelos sobrenomes dos autores, que devem
ser seguidos pelos seus prenomes abreviados, sem ponto
ou vrgula. A vrgula s deve ser usada entre os nomes dos
diferentes autores. Incluir ano, volume, nmero (fascculo) e
pginas do artigo logo aps o ttulo do peridico.
Exemplo:
1. Lorato DC. Influence of a composite resin restoration on the
gengival. Prosthet Dent 1992;28:402-4.
2. Bergstrom J, Preber H. Tobaco use as a risk factor. J Periodontal 1994;65:545-50.
3. Meyer DH, Fives-Taylor PM. Oral pathogens: from dental
plaque to cardiace disease. Cure opin microbial; 1998:88-95.
4.5.1. Nas publicaes com at seis autores, citam-se todos.
4.5.2. Nas publicaes com sete ou mais autores, citam-se os
seis primeiros e, em seguida, a expresso latina et al.
4.6. Deve-se evitar a citao de comunicaes pessoais, trabalhos em andamento e os no publicados; caso seja estritamente
necessria sua citao, as informaes no devem ser includas
na lista de referncias, mas citadas em notas de rodap.
4.7. Exemplos
4.7.1. Livro:
Brnemark P-I, Hansson BO, Adell R, Breine U, Lindstrom J,
Hallen O, et al. Osseointegrated implants in the treatment of
the edentulous jaw. Experience form a 10-year period. Scan J
Plastic Rec Surg 1977;16:1-13.
4.7.2. Captulo de livro:
Baron, R. Mechanics and regulation on ostoclastic bon
resorption. In: Norton, LA, Burstone CJ. The biology of tooth
movement. Florida: CRC, 1989. p. 269-73.
4.7.3. Editor(es) ou compilador(es) como autor(es):
Brnemark P-I, Oliveira MF, editors. Craniofacial prostheses:
anaplastology and osseointegration. Illinois: Quintessence;1997.
4.7.4. Organizao ou sociedade como autor:
Clinical Research Associates. Glass ionomer-resin: state of art.
Clin Res Assoc Newsletter 1993;17:1-2.
4.7.5. Artigo de peridico:
Diacov NL, S JR. Absentesmo odontolgico. Rev Odont Unesp
1988;17(1/2):183-9.
4.7.6. Artigo sem indicao de autor:
Fracture strenght of human teeth with cavity preparations. J
Prosth Dent 1980;43(4):419-22.
4.7.7. Resumo:
Steet TC. Marginal adaptation of composite restoration with
and without flowable liner [resumo]. J Dent Res 2000;79:1002.
4.7.8. Artigo citado por outros autores apud:
Sognnaes RF. A behavioral courses in dental school. J Dent
Educ 1977;41:735-37 apud Dent Abstr 1978;23(8):408-9.
4.7.9. Dissertao e tese:

Molina SMG. Avaliao do desenvolvimento fsico de prescolares de Piracicaba, SP [tese]. Campinas: Universidade
Estadual de Campinas;1997.
4.7.10. Trabalho apresentado em evento:
Buser D. Esttica em implantes de um ponto de vista cirrgico.
In: 3 Congresso Internacional de Osseointegrao: 2002; APCD
- So Paulo. Anais. So Paulo: EVM; 2002. p. 18.
4.7.11. Artigo em peridico on-line/internet:
Tanriverdi et al. Na in vitro test model for investigation of
desinfection of dentinal tubules infected whith enterococcus
faecalis. Braz Dent J 1997,8(2):67- 72. [Online] Available from
Internet <http://www.forp.usp.br/bdj/t0182.html>. [cited
30-6-1998]. ISSN 0103-6440.
5. TABELAS OU QUADROS
5.1. Devem constar sob as denominaes Tabela ou Quadro
no arquivo eletrnico e ser numerados em algarismos arbicos.
5.2. A legenda deve acompanhar a tabela ou o quadro e ser
posicionada abaixo destes ou indicada de forma clara e objetiva
no texto ou em documento anexo.
5.3. Devem ser autoexplicativos e, obrigatoriamente, citados no
corpo do texto na ordem de sua numerao.
5.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em nota colocada abaixo do corpo da tabela/quadro ou em
sua legenda.
6. FIGURAS/IMAGENS
6.1. Devem constar sob a denominao Figura e ser numeradas com algarismos arbicos.
6.2. A(s) legenda(s) deve(m) ser fornecida(s) em arquivo ou
folha impressa parte.
6.3. Devem, obrigatoriamente, ser citadas no corpo do texto na
ordem de sua numerao.
6.4. Sinais ou siglas devem estar traduzidos em sua legenda.
6.5. Na apresentao de imagens e texto, deve-se evitar o uso
de iniciais, nome e nmero de registro de pacientes. O paciente
no poder ser identificado ou estar reconhecvel em fotografias,
a menos que expresse por escrito o seu consentimento, o qual
deve acompanhar o trabalho enviado.
6.6. Devem possuir boa qualidade tcnica e artstica, utilizando
o recurso de resoluo mxima do equipamento/cmera
fotogrfica.
6.7. Devem ser enviadas gravadas em CD, com resoluo mnima
de 300dpi, nos formatos TIF ou JPG e largura mnima de 10 cm.
6.8. No devem, em hiptese alguma, ser enviadas incorporadas a arquivos de programas de apresentao (PowerPoint),
editores de texto (Word for Windows) ou planilhas eletrnicas
(Excel).
7. GRFICOS
7.1. Devem constar sob a denominao Grfico, numerados
com algarismos arbicos e fornecidos, preferencialmente, em
arquivo parte, com largura mnima de 10 cm.
7.2. A legenda deve acompanhar o grfico e ser posicionada
abaixo deste.
7.3. Devem ser, obrigatoriamente, citados no corpo do texto,
na ordem de sua numerao.
7.4. Sinais ou siglas apresentados devem estar traduzidos
em sua legenda.
7.5. As grandezas demonstradas na forma de barra, setor, curva
ou outra forma grfica devem vir acompanhadas dos respectivos
valores numricos para permitir sua reproduo com preciso.