MANAJEMEN TRAUMA

Blok 17 FK UR
inzta arbi

TRAUMA
PENYEBAB KEMATIAN TERUTAMA PADA USIA

DIBAWAH 40 TAHUN
DISAMPING KEMATIAN JUGA MENIMBULKAN
KECACATAN
LEBIH 5 JUTA KEJADIAN TRAUMA PERTAHUN
YANG MENYEBABKAN KEMATIAN
KENDARAAN BERMOTOR YANG MAKIN BANYAK
DAN CEPAT

Trimodal Death Distribution (ATLS)

KONSEP KASUS
EMERGENSI
EVALUASI DAN RESUSITASI TERHADAP ABCDE
MENANGGULANGI YANG MENYEBABKAN

KEMATIAN TERLEBIH DAHULU

DIAGNOSIS DEFINITIVE TIDAK HARUS
DITEGAKKAN SEGERA
WAKTU SANGAT BERHARGA
JANGAN SAMPAI MEMPERBURUK KEADAAN

ATLS
DIPERGUNAKAN OLEH BAMYAK NEGARA DI

DUNIA
BUKAN SATU SATUNYA CARA
PENANGGULANGAN PASIEN TRAUMA
MERUPAKAN SALAH SATU CARA YANG AMAN
DAN DIPERGUNAKAN OLEH SEBAGIAN BESAR
MEMAKAI SATU BAHASA

Standard Precautions
TUTUP KEPALA
SKOR/BAJU KEDAP AIR
MASKER
SEPATU BOOT
GOGGLES
SARUNG TANGAN

INITIAL ASSESMENT
TERDIRI DARI PRIMARY DAN SECODARY SURVEY
PRIMARY SURVEY DAN RESUSITASI FUNGSI VITAL

DILAKUKAN SECARA SIMULTAN OLEH TEAM,

UNTUK YANG SDM NYA TERBATAS, SEKWENSIAL
SECONDARY SURVEY :
ANAMNESA
PEMERIKSAAN FISIK MENYELURUH
PEMERIKSAAN PENUNJANG
DISERTAI RESUSITASNYA

Concepts of Initial Assessment

Primary Survey
Adjuncts
Resuscitatio
n

Definitive Care

Reevaluation

Reevaluation
Detailed
Secondary
Survey

Adjuncts

PENILAIAN CEPAT
PERKENALKAN DIRI
TANYA NAMANYA
TANYA APA YANG TERJADI

BILA BISA MENJAWAB DENGAN BAIK:

A AIRWAY LANCAR
B CUKUP UDARA UNTUK MENYEBABKAN SUARA
C PERFUSI CUKUP
D KESADARAN BAIK

Primary
Survey

AIRWAY WITH C-SPINE PROTECTION

BREATHING WITH ADEQUATE OXYGENATION
CIRCULATION WITH HEMORRHAGE CONTROL
DISABILITY
EXPOSURE / ENVIRONMENT

Special
Considerations

Trauma in the elderly

Pediatric trauma
Trauma in pregnancy

AIRWAY
NILAI DAN BEBASKAN JALAN NAFAS SERTA

PROTEKSI VERT SERVIKALIS

HATI HATI:
CEDERA TERSEMBUNYI AIRWAY
SUMBATAN AIRWAY YANG PROGRESIF
KERUSAKAN ALAT RESUSITASI
KETIDAK MAMPUAN DLM MELAKUKAN
INTUBASI

PENYEBAB KEMATIAN GANGGUAN AIRWAY

(sebetulnya dpt dicegah)
GAGAL MENGETAHUI ADA KEBUTUHAN AIRWAY
TIDAK MAMPU MEMBUKA AIRWAY
TIDAK TAHU BAHWA AIRWAY DIPASANG SALAH
AIRWAY BERUBAH, SEMULA DIPASANG BAIK
GAGAL MENGETAHUI KEBUTUHAN VENTILASI
ASPIRASI CAIRAN LAMBUNG

GANGGUAN AIRWAY
SIFATNYA:

MENDADAK/ PELAHAN LAHAN

TOTAL /PARTIAL
PROGRESIF/TIDAK
BERULANG
PIKIRKAN PENGELOLAAN AIRWAY YG AGRESIF PADA
PASIEN GCS <8
TRAUMA MAKSILOFASIAL
TRAUMA LEHER
TRAUMA LARING
TRAUMA TORAK

TANDA TANDA SUMBATAN AIRWAY

LIHAT:

AGITASI, TERLIHAT BODOH

SIANOSIS
RETRAKSI OTOT PERNAFASAN TAMBAHAN
DENGAR:
SUARA ABNORMAL : MENDENGKUR,
BERKUMUR, BERSIUL, STRIDOR, SUARA PARAU
RABA:
LOKASI TRAKEA

PENGELOLAAN AIRWAY
CAIRAN > SUCTION
CORPUS ALEONUM (benda asing)> EKSTRAKSI
LIDAH JATUH:

MANUAL: CHINLIFT ATAU JAW TRUST

ORO/ NASO PHARINGEAL TUBE
BILA DIPERLUKAN DEFINITIF AIRWAY
NON SURGICAL :ENDOTRACEAL TUBE
SURGICAL; NEADLE/ SURGICAL
KRIKOTIROIDOTOMI

VENTILASI
MEMAKAI NRM,
BACK VALVE MASK
10 S/D 12 L / MENIT
CEGAH TERJADINYA SECONDARY BRAIN

DAMAGE
EVALUASI PUSE OXYMETRI

BREATHING
NILAI DAN PERTAHANKAN OXIGENASI DAN

VENTILASI YANG ADEKUAT

NILAI :
FREKWENSI NAFAS
GERAKAN DADA
SATURASI OKSIGEN
UDARA YANG KELUAR DAN MASUK
YAKINKAN PROBLEM AIR WAY ATAU VENTILASI

TANDA TANDA GANGGUAN BREATHING

LIHAT: NAIK TURUNNYA DADA, SIMETRIS,

NAFAS PARADOXAL
DENGAR: SUARA NAFAS, HILANG/ MENURUN
SATU SISI
PULSE OKSIMETRI

GANGGUAN BREATHING
PADA TRAUMA TORAK:
= MENGANCAM NYAWA :
TENSION PNEUMOTORAK
PNEUMOTORAK TERBUKA
FLAIL CHEST
HEMATOTORAK MASIF
=POTENSIAL MENGANCAM JIWA:
PNEUMOTORAK SIMPEL
HEMATOTORAK
KONTUSIO PARU
CEDERA TRAKEO BRONKIAL
CEDERA DIAFRAGMA

RESUITASI
JARANG HARUS TORAKOTOMI
NEADLE DAN ATAU TUBE TORAKOSINTESIS
KADANG PERLU RESPIRATOR

CIRCULATION
PENILAIAN TERHADAP PERFUSI ORGAN
MELALUI:
TINGKAT KESADARAN
WARNA KULIT DAN TEMPERATUR
NADI DAN KEKUATANNYA
TEKANAN DARAH
PRODUKSI URINE

Manajemen terhadap gangguan

sirkulasi
STOP PERDARAHAN
PEMBERIAN CAIRAN
PENILAIAN ULANG

HATI HATI
= ORANG TUA
= ANAK ANAK
= ATLIT
= KONSUMSI OBAT OBATAN

RESUSITASI CAIRAN
PEMBERIAN KRISTALOID >< KOLOID
DARAH
BALANCE RESUSITATION
RESUSITASI HIPOTENSIF

KELAS DAN RESPON RESUSITASI

KELAS PERDARAHAN:

KELAS I
: S/D 15%
KELAS ii : 15% S/D 30 %
KELAS III : 30% S/D 40 %
KELAS IV : > 40%
RESPON RESUSITASI:
CEPAT
SEMENTARA
TIDAK ADA

EVALUASI
TANDA TANDA VITAL
PRODUKSI URINE

DISABELITY
=GCS
=RESPON PUPIL
=PENATALAKSANAAN AWAL CEDERA KEPALA
EXPOSURE/ENVIROMENT
=BUKA SEMUA PAKAIAN
=CEGAH HIPOTERMI

Resuscitation
Protect and secure

airway
Ventilate and
oxygenate
Stop the bleeding!
Vigorous shock
therapy
Diagnostic
Tools
Protect
from
Ronsen thorak dan pelvis
hypothermia
FAST
DPL

Adjuncts to Primary Survey

Vital signs
ECG

Urinary
output

ABGs

PRIMARY
SURVEY
Urinary / gastric catheters
unless contraindicated

Pulse
oximeter
and CO2

RUJUKAN
SEGERA PIKIRKAN APAKAH PERLU RUJUKAN
MANFAATKAN WAKTU UNTUK RESUSITASI

SEBELUM DI RUJUK
JANGAN MENUNDA RUJUKAN UNTUK
MELAKUKAN PEMERIKSAAN PENUNJANG
DALAM RANGKA MENEGAKKAN DIAGNOSIS

SECONDARY SURVEY
ANAMNESIS DAN PEMERIKSAAN LENGKAP
DIMULAI SESUDAH

=PRIMARY SURVEY LENGKAP

=SESUDAH PENILAIAN ULANG TERHADAP
ABCDE
=FUNGSI VITAL MENUJU NORMAL

KOMPONEN SECONDARY SURVEY

ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK DARI UJUNG KEPALA

SAMPAI UJUNG KAKI

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS LENGKAP
TES DIAGNOSTIK KHUSUS
REEVALUASI

ANAMNESIS
A LLERGI
M EDICATIONS
P AST ILLNESS
L AST MEAL
E VENTS / E NVIROMENT / MECHANISM

KEPALA:

=PEMERIKSAAN LUAR
=PALPASI KULIT KEPALA
=PEMERIKSAAN MATA DAN TELINGA
MAXILLOFACIAL:
=KREPITASI TULANG
=DEFORMITAS
=MALOKLUSI
LEHER:
=MEKANISME: TUMPUL/TEMBUS
=GEJALA: SUMBATAN AIRWAY, SUARA SERAK
=TEMUAN: KREPITASI,HEMATOM,STRIDOR,BRUIT

THORAK :
INSPEKSI
PALPASI
PERKUSI
AUSKULTASI

ABDOMEN :
INSPEKSI
AUSKULTASI
PERKUSI
PALPASI
PEMERIKSAAN KHUSUS

X RAY

HATI HATI:

TRAUMA ORGAN BERONGGA

TRAUMA RETROPERITONIUM

PERINEUM:

KONTUSIO,HEMATOM,LASERASI,PERDARAHAN
URETHRA
REKTUM:
TSA,PROSTAT LETAK TINGGI,FRAKTUR
PELVIS,DINDING REKTUM,DARAH
VAGINA:
DARAH,LASERASI
HATI HATI:
RUPTUR URETHRA
KEHAMILAN

PELVIS
NYERI PADA PALPASI
PANJANG TUNGKAI TIDAK
SAMA
TIDAK STABIL
X RAY, BILA DIPERLUKAN

EKSTREMITAS
KONTUSIO, DEFORMITAS
NYERI
GERAKAN
PERFUSI
NVD
X RAY BILA PERLU

Hati hati:
=MANIPULASI YG
BERLEBIHAN
=PERKIRAAN JUMLAH
KEHILANGAN
DARAH YG TIDAK SESUAI

Hati hati:

- KEHILANGAN DARAH
MISSED FRACTURE
-TRMA JAR LUNAK/
LIGAMEN
-KOMPARTEMEN
SINDROM

NEUROLOGI
PENILAIAN SPINAL
OTAK
GCS
UKURAN PUPIL DAN

SELURUH SPINAL
NYERI DAN EDEMA
PEMERIKSAAN LENGKAP

MOTORIK DAN SENSORIK

REFLEKS
PEMERIKSAAN IMAGING

REAKSI
TANDA TANDA
LATERALISASI
Hati Hati:
REEVALUASI BERULANG
=PADA PENURUNAN
KALI
KESADARAN
CEGAH SECONDARY BRAIN
INJURY> SEGERA KONSUL
=TIDAK KOOPERATIF

MANAJEMEN NYERI
ATASI NYERI DAN KECEMASAN
DIBERIKAN INTRAVENA
MONITOR DAN HATI HATI

RUJUKAN
INDIKASI RUJUKAN:

=MULTISISTEM / TRAUMA KOMPLEK

=DG PENYAKIT LAIN/USIA TUA ATAU ANAK
KAPAN DIRUJUK
SESEGERA MUNGKIN SESUDAH PASIEN STABIL ATAU
TELAH DIPASTIKAN HARUS DILAKUKAN SURGICAL
RESUSITATION
DAN SEMUA YG DIPERLUKAN SUDAH DIPASANG
JANGAN LUPA MENGHUBUNGI DOKTER TEMPAT RUJUKAN
TERLEBIH DAHULU

TERIMA KASIH