MIGRAIN TANPA AURA

Oleh:
Nadya Hasriningrum
04923029

Seorang pasien laki-laki umur 23 tahun

datang ke Poliklinik RSUP Dr.M.Djamil
Padang pada tanggal 22 Oktober 2009
dengan:
Keluhan Utama:
Nyeri kepala sebelah kanan

Riwayat Penyakit Sekarang:

Nyeri kepala sebelah kanan sejak 12 jam yang lalu.
Nyeri dirasakan hilang timbul dan berdenyut-denyut.
Semakin nyeri bila melakukan aktivitas.
Melihat bayangan hitam sebelum atau saat nyeri kepala
tidak ada
Berkeringat yang banyak sebelum atau saat nyeri kepala
tidak ada
Merasa lemah anggota gerak sebelum atau saat nyeri
kepala tidak ada
Mata merah, mengeluarkan air mata yang banyak, dan
hidung tersumbat tidak ada.
Nyeri diikuti dengan mual ada, muntah tidak ada

 Sejak 5 tahun yang lalu pasien sering

merasakan nyeri kepala sebelah yang
hilang timbul, pasien mengobatinya
dengan meminum asam mefenamat yang
dibeli sendiri di apotek, dan keluhan hilang
namun timbul kembali bila pasien kurang
istirahat.
Tidak ada riwayat trauma kepala
Buang air besar dan buang air kecil tidak
ada keluhan

Riwayat penyakit dahulu:

Nyeri kepala sebelah sering dirasakan hilang
timbul sejak 5 tahun yang lalu.
Riwayat penyakit keluarga:
Tidak ada anggota keluarga yang mempunyai
keluhan yang sama
Riwayat pribadi sosial:
Pasien seorang mahasiswa kedokteran.
Sering mengkonsumsi mie instan.

Pemeriksaan fisik:
Umum:
Keadaan umum
Kesadaran
Keadaan gizi
Tinggi badan
Berat badan
Tekanan darah
Frekuensi nadi
Frekuensi nafas
Suhu

: sedang
: CMC, GCS 15
: Baik
:178 cm
: 70 kg
: 120/70 mmHg
: 82 x/menit
: 20 x/menit
: 36,8 C

Kelenjar getah bening:

Tidak ada pembesaran
Thorax:
Paru-paru : dalam batas normal
Jantung
: dalam batas normal
Abdomen
: dalam batas normal
Corpus vertebre: dalam batas normal

Status neurologikus:

Tanda Rangsangan Meningeal (TRM)

Kaku kuduk (-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski II (-)
Kernig
(-)
Tanda Peningkatan Tekanan Intrakranial
Tidak ada muntah proyektil dan sakit kepala progresif
Nervus Kranial
N. I : penciuman baik
N. II : tajam penglihatan, lapangan pandang, dan
melihat warna baik

: pupil isokor, bulat, 3 mm,

gerakan bola mata bebas kesegala
arah, diplopia (-), posisi bola mata ortho.
N. V
: motorik dan sensorik baik
N. VII : raut wajah dan fisura palpebra simetris,
sekresi air mata baik, motorik baik
N. VIII : pendengaran baik
N. IX, X : refleks muntah, menelan, artikulasi, dan suara
baik
N. XI :menoleh dan mengangkat bahu kanan-kiri
dapat dilakukan
N. XII : deviasi lidah (-)

N. III, IV, VI

Pemeriksaan koordinasi:
Cara berjalan : normal gait
Romberg test : baik
Ataksia
: tidak ada
Rebound phenomen: tidak ada
Tes tumit lutut : baik
Supinasi-pronasi: baik
Tes jari hidung : baik
Tes jari-jari
: baik

 Pemeriksaan fungsi motorik

Badan: Respirasi dan duduk: baik
Berdiri dan berjalan:

Gerakan spontan
Tremor
Atetosis
Mioklonik
Khorea

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Ekstremitas
Ekstremitas

Superior

Inferior

Kanan

Kiri

Kanan

Kiri

Gerakan

aktif

aktif

aktif

aktif

Kekuatan

555

555

555

555

Tropi

Eutropi

Eutropi

Eutropi

Eutropi

Tonus

Eutonus

Eutonus

Eutonus

Eutonus

 Sensibilitas: tidak terganggu

Sistem refleks:
Refleks Fisiologis

Biseps
Triseps
KPR
APR

Kanan

Kiri

++
++
++
++

++
++
++
++

Refleks Patologis:
Babinsky group
Hoffman-tromner

Fungsi otonom:
Miksi
: baik
Defekasi
: baik
Sekresi keringat : baik

Fungsi luhur: Mini Mental Test 30

 Diagnosis
migraine tanpa aura
Therapi:
Umum:
Hindari faktor pencetus: makan mi instan/ stres
emosional

Khusus:
Ericaf 2 x tab
Analsik 3 x 1 tab

Prognosis:
Quo ad sanam: dubia et bonam
Quo ad vitam: bonam

TERIMA KASIH