FORMULARIO DE PRESENTACIN DE PROPUESTA 2015

SELECCIONE EL PROGRAMA AL QUE POST

YO EMPRENDO

1.- Complete este formulario de forma secuencial, slo aquellos campos que se encuentran sombreados de
color naranjo.
2.- Para la impresin del formulario, considere:
a. FOSIS ha preconfigurado este archivo para facilitar su impresin. Tambin es posible imprimir hoja a hoja.
b. Antes de presionar el botn "Imprimir Todas las Hojas", habilite la macro que permite realizar dicha funcin (Habilitar
contenido)
3.- La impresin del formulario es responsabilidad del proponente.
4.- Contacto: Gestor/a de la Licitacin (FOSIS), definido en la base de licitacin.
NOTA: La hoja N1 de este formulario contiene la ficha externa que usted debe adherir al sobre "1. Info. General"

Page 1

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOS

PROGRAMA FOSIS 2015
1. Informacin general (portada de la propuesta)
1.1 Identificacin propuesta y proponente
Cdigo FOSIS (uso FOSIS)
Cdigo de Licitacin a la que postula
Nombre de Licitacin a la que postula
Fecha de postulacin (dd-mm-aa)
Nombre completo de la propuesta
Nombre o Razn
Social
RUT del proponente
Proponente
Direccin
E-mail
Nombre Completo
RUT representante
Representan
legal
te Legal
Direccin
E-mail
Nombre Completo
Coordinador Cargo
Telfono (fijo y
del Proyecto
celular)
E-mail
Regin
Unidad
territorial a Nombre del territorio
la que
Provincia/s
postula:
Localidad o comuna/s

Telfono

Telfono

1.2 Datos de la propuesta

N de beneficiarios directos (usuarios)
Duracin esperada de la ejecucin del
proyecto (ejemplo: 8 meses)

1.3 Resumen del presupuesto (informacin obtenida automaticamente desde la hoja "Presupuesto")
$ Monto total solicitado a FOSIS
CATEGORA DE INVERSIN DIRECTA
CATEGORA GASTOS DE
ADMINISTRACIN
CATEGORA GASTOS DE
SOSTENIMIENTO
Costo FOSIS por usuario beneficiado

IMPORTANT
E:

0
0
0
0
Faltan ingresar n de beneficiarios o montos.

Esta hoja se debe imprimir y adherir como portada en el sobre de presentacion de las propuestas.

_________________________________________________________________

Nombre y Firma Representante Legal Proponente

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES

INTERMEDIARIOS
PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
2. Propuesta
2.1 Objetivos especficos. Indicar el objetivo que se pretende alcanzar con la ejecucin de la propuesta, en
relacin con el objetivo general y especfico del programa descritos en las bases de licitacin.

2.2 Etapa, productos y actividades principales. Describa los productos (bienes o servicios) en relacin a lo
requerido en las bases de licitacin y a lo definido en la gua metodolgica. En caso de talleres, asistencias,
asesoras o acompaamiento, indique N de horas o N de sesiones. (VER en Bases Administrativas : Plazo de inicio y
periodo de ejecucin del proyecto y en Bases Tcnicas: Proceso de ejecucin del proyecto)
Fecha estimada Fecha estimada
Nombre de la etapa(s)

Nombre de la actividad(es)
(mximo 2 lneas c/u)

Nombre y breve descripcin del(los) producto(s)

de inicio de la
etapa
(Mes 1)

de trmino de la
etapa
(Mes 3)

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
3. Infraestructura y equipamiento
3.1. Infraestructura para el desarrollo de las actividades
N

Tipo y descripcin

Destino / uso

Direccin y comuna

1
2
3
4
5

3.2. Equipamiento e insumos (otros materiales de apoyo)

N
1
2
3
4
5
6
7

Tipo de equipo/herramienta/ insumo/otro

Etapa
asociada

Breve descripcin (n,marca,tipo, otros)

Esta columna es opcional en el caso de los programas:

FORMULARIO DE PRESENTACION DE PROPUESTA - EJECUTORES INTERMEDIARIOS
1. Yo Trabajo

PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015

2. Yo Trabajo Jovenes
3. Yo Emprendo Semilla
Oculte en el caso de no utilizar.
Elimine este comentario antes de publicar.

4. Recursos humanos para la ejecucin de la propuesta

Nombre

Apellido
paterno

Apellido
materno

N aos de N aos de
Cdula
Titulo
experiencia experiencia
Posee
identidad
profesional o Formacin en en temas de
en la
(ejemplo:
Gnero
tcnico
la
poblacin
15345628-7)
convocatoria
objetivo

Periodo de participacin
dentro del proyecto (por
servicio)
Funcin
dentro del
proyecto

SERVICIO
que prestar

Mes de
ingreso
probable al
proyecto
(ejemplo:
Mayo 2015)

Mes de
egreso
probable del
proyecto
(ejemplo:
Agosto
2015)

N de proyectos en los que ha participado

relacionados a la propuesta en cuanto a:
Monto de
Honorario
Mensual
aproximado
($)

Tipo de
usuarios
(Rubro
Prod.)

Temtica del
proyecto

Territorio

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

4.1 ORGANIGRAMA DEL RECURSO HUMANO PARA LA IMPLEMENTACION DE LA PROPUESTA

Componentes

Dicotmica

Componente 1 de Bases

SI

Componente 2 de Bases

NO

Componente 3 de Bases

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
5. Experiencia institucional
5.1 Experiencia de trabajo del proponente relacionadas con los temas de la convocatoria (con FOSIS u otras Instituciones, en los
ltimos 3 aos)
Programa FOSIS

Regin

Tipo de usuarios/as

Nombre del proyecto

Monto FOSIS

Ao
ejecucin
(aaaa)

Cantidad de
meses de
ejecucin

5.2 Experiencia de trabajo del proponente relacionadas con la poblacin objetivo (con FOSIS u otras Instituciones, en los ltimos 3
aos)
Institucin

Regin

mbito

Tipo de
usuarios/as

Nombre del proyecto

Monto

Ao
ejecucin
(aaaa)

Cantidad de
meses de
ejecucin

Estas filas (de l

en el caso de lo

1. Yo Trabajo
2. Yo Trabajo Jo
3. Yo Emprendo

Oculte las filas

Elimine este co
publicar.

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
6. Presupuesto
6.1 Presupuesto (verifique las exigencias de bases de licitacin en cuanto a % (porcentaje))
$ Monto total solicitado a FOSIS

$ Inversin directa

$0

$0

$ Gastos de administracin $ Gastos de sostenimiento

CATEGORA DE INVERSION DIRECTA

$0

$0
$0

Recursos de Inversin
Recursos Humanos Profesionales y Tcnico
Subsidios a los Usuarios
Materiales de Trabajo de los usuarios
Cuidado Infantil

CATEGORA DE GASTOS ASOCIADOS DE ADMINISTRACION

$0

Recursos Humanos de Soporte al Proyecto

Infraestuctura
Transporte
Material Consumible
Comunicacin y Difusin
Otros de Administracin

CATEGORA GASTOS DE SOSTENIMIENTO

Gastos de Sostenimiento

$0

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
7. Metodologa
7.1 Metodologa general del proyecto (describa por etapa e incluya las particularidades cuando corresponda)

7.2 Resultados e impacto esperado

7.3 Coordinacin con otras Instituciones (pblicas y/o privadas)

Con quin ?

Para qu ?

7.4 Sustentabilidad para usuarios de la propuesta

Qu actividad propone realizar y con quin ?

Para Qu ?

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PROGRAMA YO EMPRENDO FOSIS 2015
8. Difusin de actividades, productos y resultados del proyecto

Especifique si
es actividad,
producto o
resultado

Nombre
Actividad,
Producto o
Resultado segn
corresponda

Medio de difusin para la actividad,

producto o resultado del proyecto

Fecha
estimada de
Resultados esperados del mecanismo
ejecucin
y medio de difusin
(ejemplo: Mes
5)