Etapa de examinare, diagnostic i stabilire a planului de tratament prin

restaurri protetice fixe

Modelul chirurgical
Tipuri de examinare:
i.
ii.
iii.
-

Examene paraclinice 25%

Anamneza 15%
Examenul clinic 60%
Centrat pe examinare direct
Leziunile sunt aparente
Intervenia terapeutic este prioritar

Modelul medical
Tipuri de examinare:
i.
ii.
iii.
-

Examene paraclinice 15%

Examenul clinic 25%
Anamneza 60%
Centrat anamnestic
Problemele medicale sunt prioritare
o Condiiile de mediu n care apar
o Controlul terapeutic

Probleme legate de planul de tratament n medicina dentar modern

-

Dosarul medical
Tratamentul bazat pe rezultate
Schimbrile aprute n intervenia terapeutic
Calitatea actului medical
Litigiile

De ce este necesar documentarea statusului pacientului?

-

Elaborarea unui doagnostic corect

Conceperea unui plan de tratament adecvat
Aprecierea obiectiv a evoluiei post-terapeutice
Aspectele administrative, tiinifice i/sau medico-legale asociate practicii stomatologice

Dosarul medical conine:

-

Baza de date
o Un set de informaii predefinite, pentru toi pacienii, colectate sistematic i nregistrate n
aspectele semnificative
Diagnosticul (lista problemelor)
o Medicale generale i dentare actuale (ale medicului i/sau pacientului, formulate detaliat
dar sintetic, inteligibil
o Poate cuprinnde diferite elemente, cum ar fi: diferite tipuri de diagnostic, semne,
simptome, factori de mediu, psihosociali
o Se poate modifica pe parcursul tratamentului
Planul de tratament
o Se adreseaz punctual problemelor din list
o Ct mai detaliat posibil
o Include examenele paraclinice i consultaiile medicale necesare
o Organizat temporal
o nsoit de acordul informat al pacientului
Progresul terapeutic
o O parte a listei de probleme poate fi rezolvat, iar problemele pot aprea pe parcurs
o Este necesar un format standardizat
Evaluarea

BAZA DE DATE
-

Datele de nregistrare ale pacientului

Anamneza prin dialog direct sau chestionare
Semnele vitale
Examinarea extraoral
Examinarea intraoral
Bilanul radiologic

DATE DE NREGISTRARE. ISTORIC MEDICAL GENERAL I STOMATOLOGIC. COMUNICARE I INSPECIE

MEDICAL GENERAL
-

INTRAORAL, PRILE MOI

o buze, palatul dur, mucoasa bucal, palatul moale, vestibulul bucal, orofaringele, limba,
planeul bucal, mucoasa crestelor edentate
STATUS PARODONTAL GENERAL
o biotip parodontal, inflamaie
STATUS DENTO-PARODONTAL DETALIAT
o dinii abseni, malpoziii, mobilitate, resorbia crestelor edentate
o restaurri preexistente, leziuni corono-radiculare, contacte proximale
o marginea gingivala liber, gingia fix, afectri furcale, parodontometrie
OCLUZIA
o atm: palpare, auscultaie, mobilizare funcional
o muchii: mobilizatori ai mandibulei/pericranieni, cervicali i dorsali/limba
o evaluarea DVO
o raporturi interarcadice statice
o raporturi ocluzale dentare statice = pim, orc
o ghidajele dentare ale micrilormandibulare
o examenul funcional i identificarea parafunciilor
BILAN RX INIIAL
FOTO/FILME DIAGNOSTICE
MODELE DIAGNOSTICE
MODELARE DIAGNOSTIC
SET-UP DIAGNOSTIC
EXAMENE PARACLINICE SUPLIMENTARE
CONSULTAII DE SPECIALITATE
ESTETICA
o simetria general a feei, vizibilitatea dentar funcional
o linia coletelor i a zeniturilor gingivale, linia punctelor de contact, ambrazurile
interdentare, curba incizal i curbele de ocluzie, raportul incisivi buza inferioar,
lime/nlime
o aspectul gingiei i al papilelor
o culoar bucal i spaiu negativ
o culoare, transluciditate, strlucire, textur
INTERPRETAREA RX I A EXAMENELOR PARACLINICE
DIAGNOSTIC I IDENTIFICAREA PROBLEMELOR
CAZ COMPLEX PLAN DE TRATAMENT PRELIMINAR
o controlul cariilor, stabilizare parodontal, tratament ortodontic, intervenii chirurgicale
preparatorii, protezare provizorie de testare estetic, a DVO
ACORDUL PACIENTULUI
PLAN DE TRATAMENT FINAL
ACORDUL PACIENTULUI

Protocolul de examinare, diagnostic i elaborare a planului de tratament

1. Datele de nregistrare ale pacientului:
- Informaiile pot fi completate de pacient sau se poate solicita sprijinul nsoitorului i/sau al
personalului medical.
- Informaii personale:
o numele i prenumele, data naterii, sexul

adresa potal, eventual e-mail

numrul (numerele) de telefon precum i intervalul orar n care pacientul poate fi contactat
telefonic
o datele privitoare la documentul de identitate
o starea civil: necstorit(), cstorit(), divorat(), vduv(), separat()
o statusul profesional: patron, liber profesionist, angajat, student/elev, omer
o locul de munc
o nivelul de instruire (ultima coal absolvit)
- Alte informaii:
o persoana ce poate fi contactat n caz de urgen (nume, relaia/gradul de rudenie, adresa,
numrul de telefon)
o persoana (fizic sau juridic) responsabil de obligaiile financiare (dac este alta dect
pacientul)
o membrii de familie care se mai trateaz n cabinet/clinic
- persoana care a recomandat medicul/cabinetul/clinica pacientului
2. Anamneza:
- Dialog, chestionar, chestionar + dialog
o Motivele principale ale prezentrii
o Istoricul afeciunilor curente (legate de motivele prezentrii)
Caracterizare uzual prin:
Durat
Declanare
Calitate (tip)
Localizare
Severitate
Elemente asociate
Factori agravani/atenuani
Impact funcional
Tendine de evoluie
o Istoricul medical general
Modific planul de tratament
Modific intervenia terapeutic
Modific patologia stomatologic
Cresc riscul contaminrii
Ultimul control medical general
Antecedente patologice
Afeciuni generale curente
Reacii alergice
Traumatisme, spitalizri, alte intervenii de urgen
Medicaie curent (nume, doze, regimuri): blocante ale canalelor de Ca 2+ i diuretice
Atenie la afeciunile nediagnosticate peste 55 ani, peste 50% dintre pacieni
prezint: HTA, DZ II, afeciuni cardiace
Data ultimului examen medical general:
La 2 ani < 50 ani
Anual > 50 ani
febr reumatismal sau boal cardiac reumatismal
murmur cardiac sau prolaps de valv mitral
alte afeciuni cardiace/IM
proteze valvulare cardiace
tulburri de ritm cardiac
pacemaker cardiac
TA crescut
angin pectoral
AVC
articulaii artificiale
hepatite/alte afeciuni hepatice
TBC
tulburri ale glandei tiroide
boli renale
DZ
o
o

Astm bronic
SIDA/alte afeciuni care scad imunitatea
tumori maligne
sngerri exagerate sau prelungite care s necesite tratament special ori discrazii
sanguine diagnosticate ca atare
reacii alergice medicamentoase, alimentare
Se noteaz n fi medicaia curent acolo unde este cazul cuprinznd:
Numele comercial i/sau generic (DCI) al medicamentelor administrate
Doza, frecvena i motivele administrrii
intervenii chirurgicale i/sau internri n spital, motivul/motivele
datele de contact ale medicului de medicin general care are pacientul sub ngrijire
curent
acolo unde este cazul se noteaz deasemenea dac pacienta este gravid/luz
veridicitatea datelor de nregistrare precum i a celor privitoare la istoricul medical va
fi certificat prin semntur de pacient
n cazul n care se utilizeaz chestionare anamnestice medicul trebuie s fac, pe baza
acestora i a dialogului direct cu pacientul, un sumar al status-ului medical care s
evalueze:
gradul de risc medical al interveniei terapeutice stomatologice
urgena tratamentului stomatologic
necesitatea consultaiei medicale de specialitate
o Istoricul medical dentar
Ultimul control
Ultima edin de profilaxie
Ultimele Rx
Tratamente anterioare
Metode de igienizare buco-dentar
Probleme estetice
Fobii legate de tratamente dentare
Gradul de satisfacie legat de tratamente dentare anterioare
o Antecedente familiale
o Status psihosocial
Status profesional
Relaii interpersonale
Energie, somn
o Status funcional-parafuncional
Droguri
Fumat
Alcool
Regim alimentar
Exerciii fizice
Parafuncii
- Motivele principale ale prezentrii trebuie s fie adresate terapeutic!
- ntrebri de compensare:
o Exist ceva legat de trecutul dvs medical care nu a fost cuprins de ntrebrile anterioare i pe
care ai dori s ni-l comunicai?
o Exist ntrebri, dintre cele anterioare, pe care nu le-ai neles?
3. Examenul clinic:
- semne vitale
o este util ca la prima edin de tratament, naintea trecerii la examenul loco-regional propriuzis, s se msoare i noteze n fia clinic principalii parametrii vitali:
puls
frecven respiratorie
TA
Temperatur
o Recomandrile privind TA la pacienii aflai n tratament stomatologic (Joint National Comittee
on Detection, Evaluation and Treatment of igh Blood Pressure 2004):
TA normal < 120/<80mmHg control la 2 ani
TA normal-ridicat 120-139/80-89mmHg control anual
HTA uoar 140-159/90-99mmHg confirmat la urmtoarea edin de tratament

HTA moderat 160-179/100-109mmHg control medical de specialitate

HTA sever 180-210/110-120mmHg control medical de specialitate imediat
examen extraoral
o presupune nregistrarea observaiilor cu semnificaie clinic privitoare la:
aspectul general al capului, gtului, simetrie
tegumente
ochi, urechi, nas
ATM
Ggl limfatici
Gld salivare mari
Buze i fant labial
TOATE prin inspecie-palpare-percuie i/sau auscultaie
examen intraoral
o examinarea prilor moi intraorale
buze
palat dur
mucoasa bucal
palatul moale
vestibulul bucal
orofaringe
limba
planeul bucal
creste edentate
o examenul dento-parodontal
examenul parodontal
anul gingival
0.69mm
marginea gingival liber
anul marginal
0.97mm
gingia fix
jonciunea mucogingival
1.07mm
mucoasa alveolar
BIOTIPUL PARODONTAL
o Aspect general al parodoniului marginal (gradul de inflamaie gingival)
Aspect
Gingivoragie la palpare sau spontan
Depozite de plac microbian
Tartru
o Examinare detaliat
Mobilitate
Pungi parodontale i retracii gingivale
Afectare furcal
Probleme mucogingivale
o Gradul de inflamare gingival
Severitate: absent, uoar, moderat, sever
ntindere: localizat, generalizat
Sngerare la palparea cu sonda parodontal:
Este indicator al inflamaiei
Se noteaz n fi poziia papilelor interdentare la care apare
SP
o Depozite de plac dentar microbian
Dificil de observat direct
Se utilizeaz soluii revelatoare
Se observ depozitele la nivelul FV, FL, FM/FD
Se noteaz n fi suprafeele cu depozite de PB, calculndu-se
apoi indexul parodontal
TARTRUL: depozite mineralizate, contaminate microbian
examenul esuturilor dure dentare
restaurri dentare preexistente
carii

dini abseni
uzur dentar
contacte ocluzale
dizarmonii ocluzale (malocluzii)
screening pentru tulburri cranio-mandibulare
bilan radiologic
o trebuie indicat dup examinarea clinic direct
o exist Rx vechi?
o Rx diagnostice:
Numr suficient pentru un diagnostic corect
Toi dinii cu leziuni/restaurri voluminoase sau acoperii protetic
Toi dinii tratai sau urmnd s fie tratai endodontic
Toi dinii cu afectare parodontal (retracii gingivale, mobilitate, pungi parodontale)
Modificri radiologice: elementul de referin jonciunea smal-cement
o Radiografii bitewing:
Localizarea cariilor
Profunzimea restaurrilor
nlimea proceselor alveolare
Relaia dintre nlimea proceselor alveolare i gingie
Forma dinilor
Mrimea camerei pulpare
Numrul i mrimea canalelor radiculare
o Radiografii periapicale:
Tratamentul endodontic n antecedente
Leziuni/restaurri voluminoase, pentru a observa interesarea pulpar/periapical
Diagnosticul cariilor pe dinii frontali
Toi viitorii dini stlpi de punte/protez mobilizabil
o Radiografii panoramice:
Ofer elemente de orientare general
Utile pentru evidenierea dinilor inclui, indicaia de implante endoosoase,
traumatisme, edentaii, existena canalelor radiculare
Indic localizarea sinusurilor, canalelor nervoase, densitatea osoas, leziuni osoase,
unele elemente ale ATM
Nu sunt foarte exacte pentru identificarea cariilor sau a nivelului afectrii parodontale

EXAMINAREA DENTO-PARODONTAL
6 cicluri de examinare a arcadelor
Ciclul 1
Ciclul 2
Ciclul 3
- dinii
- leziuni
- contacte
abseni
coronare
inter- poziia
- obturaii
proximale
- coroane i
dinilor pe
puni
arcade
- mobilitatea

Ciclul 4
- marginea
gingival
liber
- nivelul i
leziunile
jonciunii
mucogingivale

CICLUL 1:
DINII ABSENI
- se marcheaz cu X pe status
- atenie la:
o dinii supranumerari
o dinii deciduali restani
o breele edentate nchise prin migrare
o agenezia mugurilor dentari
- diagnosticul de edentaie se confirm anamnestic i radiologic
POZIIA DINILOR PE ARCAD
- nclinri
- poziii
- rotaii
- gresiuni

Ciclul 5
- afectarea
furcaiilor
interradiculare

Ciclul 6
- msurarea
pungilor
parodontale

MOBILITATEA
- orizontal
- vertical
- 3 grade patologice:
o 0 (fiziologic)
o 1 (0,5-1mm)
o 2 (1-2mm)
o 3 (>2mm)
CICLUL 2:
LEZIUNI CORONARE, OBTURAII, COROANE I PUNI
- Leziunile coronare netratate se evalueaz conform criteriilor ACP
- Restaurrile preexistente se evalueaz conform criteriilor CDA
CICLUL 3:
CONTACTELE INTERPROXIMALE
- Contactele interproximale deschise se marcheaz n status prin dou linii paralele
CICLUL 4:
MARGINEA GINGIVAL LIBER
- 0722354137
- Msurat de la jonciunea smal-cement la marginea gingival liber; se noteaz n fi, valoarea
retraciei (-) sau a hiperplaziei gingivale (+)
- Indic nivelul pierderii suportului parodontal, mpreun cu:
o Adncimea pungilor parodontale
o Aspectul radiologic
NIVELUL I LEZIUNILE JONCIUNII MUCO-GINGIVALE
- Examinat prin inspecie sau prin rularea apico-coronar a mucoasei mobile
- Se marcheaz pe status conturul jonciunii muco-gingivale, n zonele semnificative
- Pe faa lingual a dinilor maxilari nu exist probleme legate de jonciunea muco-gingival
CICLUL 5:
AFECTAREA FURCAIILOR INTER-RADICULARE
- Se palpeaz cu sonde curbe (17, 18, 19, Nabors)
- 3 grade patologice
o Gradul I marcaj unghi
o Gradul II marcaj triunghi
o Gradul III marcaj triunghi plin
- n general este mascat de marginea gingival
CICLUL 6:
MSURAREA PUNGILOR PARODONTALE
- se msoar cu sonda parodontal, cu presiune redus
- distana de la marginea gingival liber la inseria epitelial
- sonda se pstreaz n contact cu suprafaa dintelui, aproape de axul corono-radicular
- palparea se face continuu, pn la nivelul contactelor interproximale
- se noteaz n fi, adncimea pungilor parodontale
o n 6 puncte (DV, V, MV, DL, L, ML)
o n 4 puncte (V, M, L, D)
o 1 punct (maximul)