Kinetoterapia n

afeciunile
reumatologice
Artroza C1

Articulaia
Reprezint
totalitatea
elementelor
anatomice
prin care se
unesc dou
sau mai multe
oase.

Clasificare
n funcie de gradul de mobilitate n:
Articulaii fixe sinartroze, articulaii n care
micrile sunt minime sau inexistente.
Sincondroze realizat cu ajutorul esutului cartilaginos
(articulaia dintre prima pereche de coaste i stern);
Sindesmoza realizat cu ajutorul esutului conjunctiv
fibros (articulaia sacro-iliac);
Sinostoza la vrstnici, esutul cartilaginos sau fibros se
osific (articulaiile calotei craniene).

Articulaii semimobile amfiartroze, articulaii cu o

mobilitate redus (articulaia corpurilor vertebrale).
Articulaii mobile artrodii. Amfiartrozele i
artrodiile formeaz diartrozele

Clasificare
n funcie de gradul de libertate
articulaii uniaxiale (cu un grad de libertate)
articulaii de tip cilindric (articulaia radio-cubital proximal
micarea de pronaie-supinaie);
articulaii de tip trohlear (n balama sau glimglim
(articulaia cotului micarea de flexie-extensie).

articulaii biaxiale (cu dou grade de libertate)

articulaii de tip elipsoid ovoid (articulaia radio-carpian
micarea de flexie-extensie/abducie-adducie);
articulaiile n a (articulaia carpo-metacarpian).

articulaii triaxiale (pluriaxiale), este tipul cel mai

mobil de articulaie (articulaia scapulo-humeral,
articulaia coxo-femural).

Elemente componente
extremitile osoase
sau suprafeele
osoase care intr n
contact;
cartilajul articular;
capsula articular;
ligamentele
articulare;
sinoviala;
lichidul sinovial;
muchi
periarticulari.

Extremitile osoase
tipul de micare dintr-o articulaie
este legat de forma acesteia;
la nivelul articulaiei, liniile de for
se transmit de la o suprafa
articular la alta;
este nevoie de congruen articular,
altfel apare zone de hipertensiune la
nivelul suprafeelor articulare n
final artroz.

Cartilajul articularar
este un cartilaj hialin;
acoper suprafeele osului pe poriunea de articulare i se
termin la locul unde se inser membrana sinovial;
rolul lui este de a permite adaptarea mai bun a
suprafeelor articulare, de a realiza o congruen
articular, repartiznd uniform forele care acioneaz pe
suprafaa articular;
nu are o vascularizaie proprie, deci nu are posibilitatea de
cicatrizare sau regenerare, se hrnete prin imbibiie, prin
vasele capsulo-sinoviale aflate n jur i prin vasele
esutului osos subiacent
nu are o inervaie proprie.
micarea are o importan capital pentru meninerea
integritii morfo-funcionale a cartilajului.

Proprietile cartilajului
articular

compresibilitate
elasticitate
porozitate.

Capsula articular
mbrac cele dou capete osoase
care se articuleaz, delimitnd
cavitatea articular.
are dou straturi
un strat fibros, corespunztor
periostului,
un strat intern sinovial, cu limit la
nivelul cartilajului articular.

Ligamentele
au rolul de a uni cele dou
extremiti osoase, dar ele se opun
unor micri care depesc o
anumit limit de amplitudine.

Clasificarea ligamentelor
ligamente ajuttoare, care
consolideaz legtura dintre capetele
articulare;
ligamente frenatoare, care frneaz
micarea, dac aceasta depete o
anumit amplitudine.

Sinoviala
se prelungete spre interior cu
vilozitile sinoviale, acestea sunt foarte
bine vascularizate.
funciile sinovialei
de resorbie a lichidului sinovial;
de reglare a temperaturii i presiunii
lichidului sinovial;
rol plastic, umplnd spaiile goale care apar
n timpul micrilor, ntre suprafeele
articulare.

Lichidul sinovial
se gsete n interiorul cavitii articulare;
micarea reprezint principalul stimul n
producerea de lichid sinovial;
rolurile lichidului sinovial
de nutriie a cartilajului articular;
de curire, sinoviala resoarbe lichidul sinovial
mpreun cu detritusurile celulare, nglobate de
lichidul sinovial.
de lubrifiere, favorizeaz alunecarea suprafeelor
articulare, prin scderea forei de frecare.

Muchii periarticulari
sunt acei muchi care se afl n jurul
articulaiei;
reprezint elementul activ n
meninerea n contact a suprafeelor
articulare;
capsula articular i ligamentele sunt
elemente pasive.

Discurile i meniscurile
sunt formaiuni fibrocartilaginoase ce asigur
congruena articular, atunci cnd
suprafeele articulare nu se adapteaz
perfect;
rol de a amortiza ocurile dintre cele dou
suprafee articulare.
pot fi
discuri rotunde i uniforme (discurile
intervertebrale dintre corpii vertebrali);
meniscuri semilunare i ovale, cu grosimi variate
(meniscurile de la nivelul genunchiului);

Bureletul fibrocartilaginos
n cazul cnd n unele articulaii
suprafeele articulare nu sunt egale
ca ntindere (articulaia scapulohumeral, articulaia coxo-femural);
n seciune frontal are o form
aproximativ triunghiular.

Bolile reumatismale

Bolile reumatismale

noiunea de reumatism deriv de la

grecescul rheumamatismos, care
nseamn a curge (manifestrile
articulare au caracter fluxionar.)
se caracterizeaz prin leziuni
inflamatorii sau degenerative ale
esuturilor conjunctive articulare sau
periarticulare.

Bolile reumatismale

au etiologie variat i evoluie

cronic,
ramura medicinii interne care se
ocup cu studiul i tratamentul
bolilor sistemului osteoarticular
acute sau cronice de cauze
diverse, afeciuni nsoite de
durere, tumefacie i impoten
funcional, afectnd de obicei

Bolile reumatismale
din punct de vedere biomecanic sistemul
articulaiei singulare poate fi considerat ca
unitatea morfofuncional a aparatului kinetic
(T.Sbenghe);
structurile sau componentele sistemului
articulaiei singulare sunt: osul, cartilajul,
ligamentul, tendonul (componenta rigid
articular), articulaia sinovial, muchiul,
receptorul senzitiv i neuronul;
din punct de vedere clinic i terapeutic, bolile
reumatismale pot include afectri ale acestor
structuri, dar se deosebesc de manifestrile
pseudoreumatice ale altorboli care pot afecta
articulaia.

Bolile reumatismale
Stabilirea unui diagnostic precoce i
corect precum i instituirea unui
tratament adecvat sunt principalii
factori de care depind remisiunea sau
stabilizarea procesului evolutiv al bolii
reumatismale, evitarea complicaiilori
a sechelelor invalidante, infirmitatea
prematur a bolnavului.

Clasificarea bolilor reumatice

au fost elaborate numeroase clasificri ale

bolilorreumatice, pe baza mai multor
criterii: clinic, etiologic, patogenetic.
din punct de vedere didactic, cea mai
acceptabil clasificare, care mparte
reumatismul ca boal, n doua mari
categorii
articular;
reumatisme inflamatorii i infecioase
artritele;
reumatisme degenerative artrozele.
nearticular(sau abarticular).

Artroza
este o artropatie degenerativ, neinflamatoare
ale articulaiilor mobile, multifactorial i
heterogen;
caracterizat prin degradarea progresiv a
cartilajului articular, nsoit de o reacie
hipertrofic a osului subcondral ce are drept
consecin neoformare de os i cartilaj i
variate reacii clinice ale celorlalte structuri
articulare (sinovial, capsul, menisc)
exprimate prin modificri clinice i radiologice
caracteristice.

Artroza
este cea mai frecvent boal reumatic,
incidena acesteia crescnd odat cu vrsta
(frecven mare ntre 50 i 75 de ani), femeile
sunt mai frecvent interesate, comparativ cu
brbaii (2/1).
face parte din grupa reumatismelor degenerative
i poate fintlnit i sub denumirea de
osteoartrit sau artrit hipertrofic;
poate fi monoarticular sau poate afecta un
numr crescut de articulaii (poliartroze);
nu este nsoit de semene generale i nici de
leziuni extraarticulare.

Artroza
clinic se caracterizeaz prin
durere;
impoten funcional cu reducerea
dureroas a amplitudinii micrilor

avnd ca substrat anatomopatologic

distrugerea cartilajului;
apariia de osteofite, chiste sau geode
n os;
dispariia interliniului articular.

Artroza
radiologic se
caracterizeaz prin
modificri de
structur la nivelul
interliniului
articulari la nivelul
extremitilor
osoase ce alctuiesc
articulaia.

Etiologie
este cea mai frecvent suferin articular a
omului;
n general apare la vrstnici, fiind localizat la
articulaiile solicitate mecanic ale membrelor
inferioare;
distrugerea mecanic a suprafeei cartilajului
articular se explic prin existena unui
dezechilibru ntre sarcina i rezistena la solicitri;
apariia artrozei poate fi rezultatul unei serii
numeroase de factori, de ordin general, sistemic,
sau de ordin local, motiv pentru care fiecare
artroz trebuie considerat a avea cauze
multifactoriale.

Etiologia
artrozei fiind considerat necunoscut, au fost
identificai factori favorizani:
factori care determin o predispoziie general pentru
boal
ereditatea
vrsta (mbtrnirea), s-a observat ca incidena
manifestrilor artrozice crete n raport cu vrsta, datorit
leziunilor mecanice i posibilelor perturbri biochimice
produsen timp.
genul feminin
obezitatea este un factor de risc pentru gonartroz,
coxartroz (articulaii portante) i artrozele minii.
Obezitatea este ns frecvent asociat i cu alte condiii
morbide (diabet zaharat) ce favorizeaz dezvoltarea
proceselor degenerative articulare.
densitatea osoas
hipermobilitatea articular.
alte boli (diabet zaharat, hipertensiunea arterial).

Etiologia
factori care determin anomalii
biomecanice locale
solicitarea anormal a unor esuturi
normale stresul mecanic:
suprasolicitri repetate diferite activiti
profesionale sau sportive (mnuitorii de
ciocane pneumatice);
anomalii de static, suprasolicitarea
funcional prin repartiia anormal a
presiunilor articulare cu o hiperpresiune n
anumite puncte (obezitatea, malformaii
congenitale displazia luxant de old
pentru coxartroz)

Etiologia
factori care determin anomalii biomecanice
locale
solicitarea normal a unor esuturi anormale
boli congenitale: luxaia congenital de old,
displazia de acetabul, displazia de condil femural, etc
traumatisme (traumatisme, microtraumatisme), prin
modificarea arhitecturii articulare (fracturi, luxaii,
leziuni de menisc, instabiliti articulare consecutive
hiperlaxitilor ligamentare).
alterri secundare ale cartilajului articular: boli
infecioase, boli inflamatorii (factori inflamatori
cronicin artrita reumatoid sau infecii TBC, cartilajul
poate fi alterat, dezorganizat, nlocuit printr-un esut
cartilaginos fibros, ce antreneaz i alterri osoase),
boli metabolice, boli endocrine, boli neurologice.

Articulaiile mai frecvent

afectate

la populaia peste 50 60 ani

articulaiile mici ale minilori picioarelor

(metacarpofalangiene, interfalangiene distale
ale degetelor minii, trapezo-metacarpian a
policelui i metatarso-falangian a halucelui);
articulaiile coloanei vertebrale (spondiloza,
spondillodiscartroza, discopatiile lombare),
articulaiile coxofemurale (coxartroza);
articulaiile genunchiului (femurotibiale,
femuropatelare, gonartroza). Mai rarsunt
afectate articulaiile umrului, cotului i
gleznei.

Mecanismele implicate n procesul artrozic

metabolismul cartilajului este afectat,

realiznd o subiere a cartilajului.
cele mai evidente modificri n artroz se
vd de obicei la nivelul zonelor solicitate ale
cartilajului articular
n stadiile iniiale cartilajul afectat este mai
ngroat dect cel normal;
pe msur ce artroza progreseaz suprafaa
articular se ngusteaz, integritatea suprafeei
este compromis i aparanuri de fisur;
n timp se produc fisuri i ulceraii care se pot
extinde la osul subiacent;

Mecanismele implicate n
procesul artrozic
ulterior are loc o reacie proliferativ sub
forma unui burelet la periferia cartilajului,
punct de plecare a osteofitelor;
uzura cartilajului duce la dezgolirea osului
subiacent, care devine sediul unui proces de
scleroz;
remodelarea i hipertrofia osoas sunt astfel
caracteristicile importante ale artrozei;
consecutiv apare atrofia musculaturii
periarticulare care poate juca un rol major n
simptomatologie cu agravarea dezechilibrului
biomecanic al articulaiei.

Clasificarea bolii artrozice

Cea mai frecvent clasificare a

diverselor forme de artroz este
pe baza etiologiei (cauzei)
predominante

Clasificarea etiologic

artroz ideopatic (primitiv, nefiind

posibil identificarea unui mecanism
etiopatogenic specific)
localizat
artrozele mini
artroza interfalangian nodulii Heberden i
Bouchard (forma nodal), artroza interfalangian
eroziv (forma nenodal);
artroza carpo-metacarpian a policelui.

artrozele piciorului
artroza articulaiei metatarsofalangiene a halucelui
(hallux valgus, hallusrigidus, haluce n ciocan);
artroza articulaiei talocalcaneene;
artroza articulaiilor mediotarsiene.

Clasificarea etiolgic
artrozele articulaiei genunchiului (gonartroza) cu
afectarea compartimentelor
femurotibial (medial, lateral sau ambele);
femuropatelar;
ambelor.

artroza articulaieioldului (coxartroza), cu formele

polar (superioare);
median;
concentrice (axial, medial);
difuze.

artrozele coloanei vertebrale (cervicale, dorsale i

lombare)

artroza articulaiilor interapofizare;

artroza articulaiilor intervertebrale (discuri, discartroza);
spondiloz (osteofite);
ligamente (hiperostoz, boal Forestier, hiperostoz
scheletic difuzidiopatic.

Clasificarea etiologic
artroze izolate (mai rare) cu alte localizri
artroza articulaiei temporomandibular;
artroza articulaiei sterno-clavicular;
artroza articulaiei acromio-clavicular;
artroza articulaiei scapulo-humeral;
artroza articulaiilor cotului;
artroza articulaiilor gleznei;
artroza articulaiilor sacro-iliace.
generalizat: mai mult de 3 determinri
articulare

Clasificarea etiologic
artroza secundar (consecutive unor factori
determinani bine identificai)
cauze anatomice: boli congenitale articulare, anomalii
de static;
traumatisme: contuzii, microtraumatisme repetate,
luxaii, fracturi, intervenii chirurgicale
(meniscectomia), hemartroze;
cauze inflamatorii: infecioase (tuberculoza osoas),
neinfecioase (orice artropatie de tip inflamator);
cauze metabolice: guta, condrocalcinoza;
cauze endocrine: diabetul zaharat, hipotiroida;
cauze neurologice (pareze, paralizii, hipoestezie sau
anestezie, tulburri de sensibilitate profund);
alte boli: osteonecroza aseptic, boala Paget a osului.

Clasificarea clinic

dup numrul de articulaii

interesate
monoarticulare:
oligoarticulare (2-3 articulaii
artrozice);
boala artrozic vertebro-periferic
(afectate mai mult de 3 articulaii,
ntre care i coloana vertebral).

Tablou clinic

boala artrozic este asimptomatic mult

timp;
debutul este lent, insidios, bolnavul nu
poate preciza momentul apariiei
primelor simptome;
de cele mai multe ori, n momentul
prezentrii la medic, tabloul clinic este
deja constituit, iar multe modificri sunt
ireversibile.

Puseele congestive
frecvente n artroz;
declanate de fragmente de cartilaj
detaate i migrate n cavitatea articular
sau de precipitarea unor cristale
(hidroxiapatit, pirofosfat de calciu);
clinic se exprim
recrudescena durerii;
creterea temperaturii locale;
eventual reacie exudativ, cu creterea
cantitii de lichid sinovial.

artroza se transform n artrit.

Diagnosticul artrozei
se bazeaz pe modificri clinice i
radiologice;
subiectiv, simptomele artrozei sunt
reprezentate de
durere;
redoare articular postimobilizare .
obiectiv
limitarea amplitudinii de micare articular;
i eventual semne de interesare
cartilaginoas sau sinovial.

Durerea articular
este cel mai important simptom, are
urmtoarele caracteristici
este principala cauz de durere cronic
la vrstnici;
este mai evident la femei;
are intensitate variabil n funcie de
pragul individual, dar i de localizare
(oldurile dor cel mai tare, minile cel
mai puin);
este meteodependent (frigul, umezeal
o accentueaz);

Durerea articular
clasic, apare i se intensific la efort i
se amelioreaz la repaus (este de tip
mecanic), dar 30% dintre bolnavi au i
dureri nocturne sau de repaus;
nu exist o corelaie ntre intensitatea
durerii i severitatea modificrilor
radiologice.
durere iradiat: durerea poate iradia de la
nivelul unei articulaii artrozice la alta
(durerea la umr n spondiloza cervical,
durere la old n spondiloza lombar, durere

Cartilajul articular
principala structur afectat de procesul artrozic, nu
este inervat, dar la apariia durerii contribuie mai
muli factori
factori mecanici: afectarea formei articulaiilor, prezena
osteofitelor, distruciile articulare determin apariia unor
fore anormale care, aplicate unor structuri de vecintate
(capsul, ligamente) bogat inervate, determin durere;
factori osoi: microfracturile din osul subcondral,
obstrucia fluxului venos (apariia durerii nocturne);
factori sinoviali: uoar inflamaie sinovial, la care se
adaug bursita;
factori musculari: contractura muscular reflex, ntr-o
prim etap i atrofiile musculare n etapele tardive;
factori neurologici: compresia exercitat de afectarea
discului intervertebral sau de osteofite asupra mduvei
sau rdcinilor nervoase (n spondiloz cu precdere);

Redoare articular
dificultate resimit la nceputul
micrilor sau procesul de nclzire
al articulaiilor dup un repaus
prelungit (este apanajul suferinelor
articulare de tip inflamator);
n artroz poate s apar, dar nu
depete 5 30 minute de
mobilizare a articulaiei.

Limitarea mobilitii

limitarea micrilor active i pasive;

la nceput antalgic, mai ales pentru unele
micri care determin tracionarea
capsulei, tendoanelor, ligamentelor;
ulterior apar i alte cauze
prezena osteofitelor;
distrugerea cartilajului i a osului subcondral;
ngroarea capsulei i a ligamentelor;
deformrile, atrofiile musculare;
n ultim instan anchilozele.

Impotena funcional

de diferite grade este rezultatul

modificrilor amintite anterior.

Examenul clinic
Inspecie
mrirea de volum a articulaiei
(prin modificri proliferative ale
osului subcondral)
tumefacie discret a prilor moi
deformri articulare (luxaii,
subluxaii)

Examenul clinic
Palpare
sensibilitatea marginilor osoase i a
interliniului articular;
cracmente;
crepitaii articulare (senzaia de frecare
a unui os fa de un alt os aprut n
timpul micrii) sunt caracteristice
artrozelor).

Examenul funcional
limitarea micrilor articulare din artroze
(impotena funcional) se instaleaz
gradat, limitarea afecteaz n general puine
micri i numai n cazurile graveevolueaz
progresiv pn la blocarea complet
articular (anchiloz);
atrofia muscular periarticular poate fi
datorat lipsei de utilizare sau inhibrii
reflexe a contraciilor musculare;
instabilitatea articular este determinat n
mod special de amiotrofiile instalate;

Examenul paraclinic

explorrile biologice nu relev modificri

specifice
n majoritatea cazurilorde artroz examenele de
laborator nu arat modificri semnificative;
n formele difuze sau n cele cu important
component inflamatorie sau degenerativ se
ntlnesc destul de frecvent alterri ale testelor
nespecifice inflamatorii (creterea vitezei de
sedimantare hematic -VSH) etc.
examenul lichidului sinovial
n artroz arat un lichid clar sau uoropalescent,
neinflamator;
n acest lichid mai pot fi identificate: fragmente de
cartilaj, cristale de hidroxiapatit i pirofosfat de calciu
etc.

Examenul paraclinic
Examenul radiologic este cea mai important explorare
imagistic
modificrile radiologice sunt mai frecvente dect manifestrile
clinice, 40% dintre cei care prezint astfel de modificri
neavnd simptome clinice;
ideal este ca examenul radiologic sse fac cu articulaia n
poziia ei obinuit, supus sarcinilor pe care trebuie s le
ndeplineasc (ortostatism);
n stadiile iniiale examenul radiologic este normal;
n momentul n care modificrile apar, boala este deja
constituit;
principalele modificri n artroz
ngustarea neuniform a spaiului articular (afectarea progresiv a
cartilajului articular)
scleroza osoas subcondral
chiste osoase subcondrale (de diferite dimensiuni, mici de obicei)
osteofite marginale (procesul de hiperostoz, de neoformare de os)
osteoporoz de diferite grade
deformrii
Subluxaii.

Alte explorri
folosesc exclusiv la diagnosticul
diferenial
RMN;
CT;
artroscopia;
biopsia etc.

Recuperarea medical n artroze

n tratamentul complex al artrozei

terapia etiologic tinde s
intervin asupra factorilor
etiopatogenici posibili a fi tratai;
terapia simptomatic are rolul de
a reduce sau elimina simptomele
bolii, n special durerea, redoarea i
limitarea funcional.

Recuperarea medical n
artroze
nainte de iniierea oricrei terapii
este necesar evaluarea exact a
tabloului clinic i statusului
funcional, astfel nct planul
terapeutic al artrozei trebuie s ia n
considerare o serie de elemente
natura procesului artrozic;
factorii etiopatogenici implicai;
stadiul bolii.

Recuperarea medical n
artroze
Independent de natura procesului artrozic,
prin urmare chiar n cazul formelor
primare, este ntotdeauna posibil
recunoaterea altor factori care arfi putut
contribui la o anumit localizare a bolii
sau la accelerarea evoluiei.
Aceti factori trebuie individualizai i
posibil corectai
generali (obezitatea, tulburrile vasculare);
locali (atitudinile vicioase, solicitarea
funcional excesiv).

Recuperarea medical n
artroze
Rapiditatea evoluiei procesului artrozic
poate fi un criteriu util n selecia msurilor
terapeutice conservatoare (medicamentoase
i de recuperare medical) sau
neconservatoare (chirurgicale).
Metodele terapeutice utile n tratamentul
artrozei sunt numeroase i cele mai bune
rezultate se obin cu o abordare integrat
ce ine cont de multiplele posibiliti de
intervenie.

Recuperarea medical n artroze

Obiectivele generale

Combaterea durerii
Combaterea inflamaiei periarticulare
Combaterea contracturilor musculare
Combaterea redorilori retraciilor
Stabilizarea procesului de artroz
Meninerea/creterea mobilitii articulare
Meninerea/creterea forei musculaturii
periarticulare
Armonizarea biomecanic a articulaiilor vizate
Profilaxia factorilor de risc prin crearea unui
comportament igienic i ergonomic va proteja
articulaia, prevenind astfel progresia
proceselordegenerative i apariia puseelor acute.