Cushing Syndrome

Jonathan Albert Soempiet

102013446
C4

CONTOH KASUS
Skenario 1
Seorang laki-laki

44 tahun datang ke
poliklinik dengan keluhan sering lemas sejak
1,5 bulan yang lalu. Pada malam hari
terbangun 3-4x untuk buang air kecil.

RUMUSAN MASALAH
Laki-laki 44 tahun dengan keluhan sering
lemas.

MIND MAP

HIPOTESIS
Lak-laki

tersebut diduga menderita Cushing

Syndrom.

Data Pasien
Anamnesis
Nama
:Umumr : 44 tahun
Alamat : Pekerjaan
:KU : Lemas sejak 1,5 bulan yang lalu
RPS :
Adanya pengobatan menggunakan prednison
5mg
Gejala 3P?
RPD : Riwayat asma
RPK : DM Type 2

Pemeriksaan Penunjang:
GD Puasa : 130 mg/dL
GD 2 PP
: 230 mg/dL
Darah Lengkap :
Hb: 16 g/dL
Na: 135 meq/L

Pemeriksaan
Fisik:
Tingkat Kesadaaran::
Compos Mentis
Keadaan Umum:
Baik
TTV:
Tekanan darah :
140/75mmHG
Nadi : normal
Respirasi : normal
Suhu : normal
Pemeriksaan Organ:
Gemuk Pendek
Moon Face
Obesitas sentral
LPE: 110 cm LPA:
85cm
TB: 150 cm BB: 80
cm
KPR: +

Pemeriksaan Penunjang
Sindroma Cushing
ACTH

Dexametasone Suppresion
Test

MRI dan CT Scan

Diagnosis

Working Diagnosis

Sindroma
Cushing

DM Tipe
Lain

Differential Diagnosis

Penyakit
Cushing/
Cushing
Disease

DM Tipe 2

Sindroma Cushing

Diabetes Melitus Tipe

Lain

Anamnesis
(Gejala Klinis)

Muka bundar kemerahan

Kehinlangan berat badan
Buffalo hump
Lengan dan kaki kurus
Hipertensi
Diabetes Melitus
Stretch Mark Badan
Tulang Rapuh

Gejal-gejala DM(3P)
Nokturia
Adanya riwayat pemakaian
steroid

Etiologi

Eksogen: Obat Steroid

Endogen: ACTH dependent
dan ACTH Independent

Sindroma Cushing
Drug inducer Diabetic
Gestasional

Terapi

Stop penggunaan
steroid/steroid diturunkan
secara bertahap
Operasi Tumor
Pengaturan diet

Diet dan olahraga

Anti Diabetika Oral
Pengobatan sindroma
cushing(tidak langsung
turun)

Pemeriksaan
Penunjang

Darah lengkap
ACTH
Dexamethasone Suppression
Tests
CT Scan + MRI

TTGO
Gula darah puasa
Gula darah 2 jam PP

Penyakit Cushing

Diabetes Melitus Type 2

Anamnesis
(Gejala Klinis)

Muka bundar
kemerahan
Kehinlangan berat
badan
Buffalo hump
Lengan dan kaki kurus
Hipertensi
Diabetes Melitus
Stretch Mark Badan
Tulang Rapuh

Onset dewasa
Gejala 3P
Sering terjadi komplikasi
Biasanya pada orang
obesitas
Tidak ada riwayat pemakaian
steroid
Ada riwayat keluarga
penderita DM type 2

Etiologi

Keganasan pada
hipofisis anterior

Resistensi Insulin
Defisiensi sel beta pankreas

Terapi

Operasi
menghilangkan tumor
Radioasi setelah
pembedahan
Adrenalektomi

Diet dan olahraga

Anti Diabetika Oral
Terapi insulin(bila sudah
tidak dapat terapi obat atau
dikombinasikan dengan
terapi obat)

Pemeriksaan
Penunjang

Kadar ACTH darah

MRI+CT Scan
PA biopsy
Dexametasone
suppresion test

TTGO
Gula darah puasa
Gula darah 2 jam PP

Etiologi

Sekresi kortisol/ kortikosteron yang berlebihan menyebabkan

hiperplasia korteks adrenal ginjal berupa adenoma / karsinoma
yang tidak tergantung ACTH.

Pemberian glukokortikoid jangka panjang dalam dosis

farmakologi / sekresi kortisol yang berlebihan pada gangguan
aksis hipothalamus- hipofisis- adrenal.

Meningginya kadar ACTH karena tumor.

Epidemiologi

Sindrom Cushing terjadi pada penderita arhtritis

rheumatoid, asma, limfoma, dan gangguan kulit umum yang
menggunakan glukokortikoid dalam jangka waktu yang lama
sebagai anti inflamasi.

sering pada laki-laki dengan rasio 3:1, pada insiden

hiperplasia hipofisis adrenal adalah lebih besar pada
wanita daripada laki-laki, kebanyakan muncul pada usia
dekade ketiga atau keempat.

Patofisiologi

Manifestasi klinis

Komplikasi

Kerentanan terhadap infeksi meningkat

Kompresi patah tulang belakang, osteoporosis
Setelah adrenalektomi bilateral, seorang
dengan
adenoma
hipofisis
dapat
memperbesar
progresifitas,
menyebabkan
kerusakan lokal (misalnya, penurunan bidang
visual) dan hiperpigmentasi, komplikasi ini
dikenal sebagai sindrom Nelson

Penatalaksanaan
Unilateral
Adrenalektom
i

Deksametaso
n

Bilateral

Karsinoma
Adrenal

Pengangkatan
Tumor Primer

Kurangi Perlahan dosis pemberian obatobatan yang mengandung steroid

Adrenolytic
mitotane

Pencegahan

Endogen

Keganasan

Skrinning
Gen Dini

Tidak dapat
dicegah

Pencegahan

Prognosis
Prognosis bergantung pada efek jangka lama dari
kelebihan kortisol sebelum pengobatan, terutama
aterosklerosis dan osteoporosis.
Adenoma adrenal yang berhasil diobati dengan
pembedahan mempunyai prognosis baik dan
tidak mungkin kekambuhan terjadi.
Sedangkan prognosis karsinoma adrenal adalah
amat jelek, disamping pembedahan.

 Hipotesis

Kesimpulan
diterima. Laki-laki

berumur 44
tahun menderita sindroma cushing yang
disertai dengan diabetes tipe lain hal ini
didasari dengan adanya riwayat penggunaan
prednison yang merupakan salah satu obat
steroid disertai dengan gejala klinis yang
terdapat pada pasien, serta terdapat
diabetes melitus tipe lain