2013 - Ao del Bicentenario de la Asamblea General Constituyente de 1813
AUTORIZACIN (Artculo 6, Decreto N 2004/80)*
En., a los...das del mes de..
(LOCALIDAD, PROVINCIA)
del ao., por la presente como mandante, autorizo al/la Sr./Sra.:.
.. con Documento de Identidad...,CUIT N..., (TIPO Y NMERO) CUIL N:., CDI N:.., con domicilio legal en y con domicilio real en .. Telfono N., a tramitarme el Certificado de Antecedentes Penales, bajo mi total responsabilidad.-----------------------------------------------------------
.. FIRMA del MANDANTE .. ACLARACIN DE FIRMA
IMPRESION DIGITAL del MANDANTE
FIRMA Y SELLO DE AUTORIDAD CONSULAR
Al momento de la presentacin requerida para el trmite, el mandatario firmar la
presente.
.. FIRMA del MANDATARIO
.. ACLARACIN DE FIRMA
* El certificado deber ser requerido por el interesado personalmente o por medio de su
mandatario o representante legal (ultimo prrafo Art. 6, Decreto 2004/80)