FHAyCS - UADER LICENCIATURA EN PSICOLOGIA CATEDRA: PSICOLOGIA DEL DESARROLLO II - ANNO: 2014 FICHA DE CATEDRA N° 2: INSTITUCIONALIZACION EN ADULTOS MAYORES. AUTORAS: SOLER, ANA MARIA (Responsable de Catedra) - GONZALEZ MARIA GRACIELA (ITP) Siendo el lenguaje una funcidn constitutiva del sujeto humano y especifica de éste, es oportuno pensar en las palabras que usamos a diario y a las que asignamos significados consensuados sin reflexionar, la mayorfa de las veces, sobre aquello que significan. Para comenzar a abordar el tema que nos convoca debemos marcar la diferencia entre dos términos a menudo empleados indistintamente en nuestra vida diaria, pero que dan cuenta de situaciones diferentes. éQue queremos decir con INSTITUCIONALIZAR? A qué nos referimos cuando hablamos de INTERNACION? Tomamos, para comenzar, las definiciones dadas por el Diccionario de nuestra lengua que (en una de sus acepciones) dice que Institucionalizar es dar a una cosa cardcter de institucién (lo que participa de su naturaleza) e Internar equivale a encerrar, asi como Internamiento es sinénimo de reclusién en un hospital. Podriamos pensar, de acuerdo con estos conceptos, en la internacién de una persona para rehabilitacién, para recibir algin tratamiento especializado, para que se le realice un procedimiento quirirgico, para recibir contencién frente a una situacién de riesgo, ete y luego de alcanzado este objetivo, reinsertada en su medio. Por otra parte y en el mismo sentido, pensar en la institucionalizacién es considerar que la persona €5 la instituci6n {implica cardcter permanente) y que es cosificada cuando esta situacién ocurre. Frente a las distintas realidades que nos muestran estos dos términos, que usamos a diario, hay varias cuestiones por considerar. Pero antes veamos que sucede cuando partimos de una mirada multidimensional de la persona, haciendo referer a lo biopsicosocial-familiar y cultural.Hablamos de Institucionalizacién para referimos a Ia incorporacién de una persona a una institucién, Io que supone haberla apartado de su medio familiar-soc IHlaboral, etc, para insertarla en un ambiente que no le es propio. Ambiente integrado (segtin sea el caso) por otras personas en igual condicién de salud, enfermedad, edad, situacién socioeconémica y familiar, entre otras. Todo esto con un fin especifico que habitualmente presupone (aunque no necesariamente conlleva) un beneficio para la persona en cuestiGn: recuperar la salud, mejorar su condicién frente a la enfermedad, brindarle seguridad econémica-social, suplit la falta de apoyo familiar, proveer los medios necesarios que garanticen la adecuada supervivencia de la persona en situacién de riesgo, etc. ‘Aunque persiga los mismos fines planteados para el caso de la institucionalizacion, la internacion puede entenderse como temporaria pero la institucionalizacién pasa a tener cardcter permanente Y @5 precisamente éste el rasgo que provoca las miltiples alteraciones observadas en las personas que la sufren. Esta es a diferencia que debe marcarse. Uno de los problemas que la gerontologia debe afrontar actualmente, dicen Korovsky y Karp, es determinar hasta qué momento el sujeto debe permanecer junto a sus familiares, sus objetos queridos, sus recuerdos, sin que esto resulte perjudicial para él mismo o para los otros. Mantener una calidad de vida digna parece ser el parémetro para guiarse en el camino de encontrar una respuesta a esta cuestién, sefialan estos autores. Se habla de “polipatologia” para sefialar la sumatoria de cuadros que, en ocasiones, el anciano presenta y que hay que considerar en el momento de tomar una decisién respecto del futuro del anciano y su familia, Por ejemplo: un anciano que presenta un déficit sensorial-visual al que se agrega un sindrome parkinsoniano, ve limitada la posibi lidad de mantener su autovalia. Aqui cabe plantearse cual seria la decisién mas acertada respecto a su permanencia en el hogar o su institucionalizacién. Los autores mencionados hablan de NUCLEO FAMILIAR CONTINENTE como “..aquel que es capaz de instrumentar y mantener satisfechas las necesidades afectivas, sociales, econdmicas, etc, basicas del anciano.” Lo que debemos advertir es que todo grupo familiar continente en cualquier momento puede dejar de serlo por diferentes razones. Mientras el anciano provee al grupo familiar de aquello que el grupo necesita (dinero, afecto, servicios) todo parece funcionar bien pero cuando éste deja de ser proveedor para pasar a ser demiandante hacia el grupo, la situacion familiar puede complejizarse hasta el punto de generar conflicts significativos. Korovsky y Karp dirén que se crea “..un vinculo negativo en donde la hostilidad es permanentemente realimentada”. Cada integrante de la familia (y el anciano también lo es) viveesta situacién de manera diferente en funcién de la historia de las particulares caracteristicas relacionales que lo unen al grupo. En este momento puede suceder que la familia designe alguno de sus miembros como cuidador del anciano (miembro designado) 0 que se decida su ingreso a una institucién. En el primer caso, el anciano y su cuidador son segregados del émbito familiar, y la angustia y agresividad que esta situacién genera van dirigidas al culpable de la situacién: el anciano, Cuando la salud del cuidador no resiste mas sobreviene la decisién de internarlo. Pero también hay otros casos en los que no se presenta un cuadro patolégico sino que intervienen otros factores en el momento de det i el futuro del anciano y su familia. Podemos pensar en lo que sucede con el ingreso de una persona 2 una institucién por cuestiones de edad. éSon los prejuicios contra la vejez los que guian la decisién familiar? También es cierto que hay personas que “voluntariamente” deciden su internacién, pero si se las consulta respecto a qué decisién tomarfan si tuvieran otras opciones mayoritariamente responden que preferirian permanecer en su ndicleo familiar y rodeados de sus cosas. Sin dudas que la respuesta a estos interrogantes no es simple ya que tiene que ver con situaciones actuales y pasadas (de la familia y el anciano) y con las expectativas que la familia tiene respecto de su futuro. Aqui la institucién viene a llenar el espacio que [a familia deja respecto de los ‘culdados, compafia, atencién especializada, contencién, respuesta a las demandas (a veces miiltiples) del anciano, entre otras. Es evidente que las instituciones geridtricas cubren una necesidad social puesto que estén arraigadas en nuestra sociedad y se presentan como una opcién a considerar para aquellas fami que tienen dificultades para manejarse con su familiar anciano, o en aquellos casos en que la persona anciana no cuenta con familiares que puedan ocuparse de ella. Esto ocasiona innumerables dificultades: al anciano que debe enfrentar el desarraigo con los recursos (a menudo menguados) con que cuenta en su situacién de vulnerabilidad, a la familia que debe afrontar la decisién y entrar en relacién con la ins desde el ingreso del anciano se ve afectada por sus caracter circunstancias que surjan de la institucionalizaci6n misma. Suelen aparecer aqui algunos sintomas que manifiestan los trastornos comunicacionales a que esta situacién de extremo desvalimiento expone al anciano: confusién, depresién, negativismo, trastornos del suefio y el apetito, entre otros. Esta situacién se ve agravada por la incertidumbre que genera el desconocimiento de las razones y condiciones que ii iplica el apartamiento del ambiente que le era propio. Asi se lecosifica vulnerando su derecho ala informacién adecuada y a la expresin de su voluntad (seedn ‘sean sus condiciones de salud). No es redundante decir que toda persona tiene derecho a recibir informacion adecuada respecto de los procedimientos a que se la someters y a dar su consentimiento para que 3° lleven adelante. sto también se aplica ala institucionalizacién y especialmente debe atenderse en el caso de los ancianos que (por condiciones de enfermedad, vulnerabiliad social, edad, situacion familiar, centre otras) en gran proporcién no serén reintegrados al ambiente de! cual se los extralo. Lainstitudonalizacién es un recurso extremo pero 2 menudo es usado en primera instancia frente 4a la situacién de “vejez” de un miembro de ta far tiene su propia Cada grupo famili dinémica e implica una compleja red de relaciones en la que se despliegs Ia historia misma del ‘grupo y de cada uno de sus integrantes. Las situaciones que debe enfrentar el mismo son percibidas de manera distinta por sus miembros generéndose alteraciones pueden parcalizar la vision amplia del problema condicionando asi su tratamiento. Cada familia enfrenta fo vejez de uno de sus miembros de manera diferente, en ‘a través del curso de la vide, de las caracteristicas personales d& comunicacionales que funcién de la particular historia que ha escrito con el familiar (ahora) anciano, de la situacién social ¥ jienda, de la disponibilidad para el los distintos miembros y su relacién nes de vi econémica en que se encuentra, de las condi jento del mismo y sus condiciones de salud, , misma, cuidando (al mismo tiempo) su ‘sin dudas, d ncias para la tercera edad”, “hogares geriatricos", ete respondien 2 una necesidad de la poblacién: aquella que tiene que ver con el tener que averse ivir de forma independiente y la imposibilidad de brindarle de otro srgo de un familiar anciano que no puede vi wu‘ la internacin se vuelve una solucién al problema de | modo, la atencién que necesita. Aq nvertirse en un problema cuando se transforma en familia, pero para el anciano comienza a cor institucionalizacién Frente a un paciente anciano institucionalizado lo prim ero que surge es preguntarnos cudl fue el motivo por el que la persona llegé alli. éLo hizo voluntariamente? éla consultaron al tomar esta decision? éConoce las condiciones en las que ingresa (tiempo, ugar, reglas a cumplir, entreotros)? éSe tendré en cuenta su decisién en aquellos aspectos que se refieren a su persona? E que muchas veces quedan sin respuesta y representan la caida del mismo relevante a considerar es aquel que tiene que ver con lo que le sucede a la Institucién misma cuando se incorpora a ella la persona. Toda institucién es un sistema que sufre cambios permanentes al igual que lo son cada una de las partes que lo integran. Asimismo, la persona que ingresa a ella posee caracteristicas propias (microsistema) y pertenece a otros sistemas que, 2 partir de ese momento, comenzarén a interactuar con el sistema institucién (mesosistema, exosistema, cronosistema, macrosistema, tal como es planteado por Dulcey Ruiz y Uribe Valdivieso. Una ver ingresado el anciano a la institucién, la familia entra en relacién (voluntariamente o no) ‘con la misma ya que ain aquellas que abandonan alli a su familiar, establecen con la misma un tipo de relacién particular que condiciona el bienestar del anciano e influye en la estructuracion de las relaciones entre todos los sistemas mencionados. Resulta evidente, entonces, la importancia del abordaje integral del anciano institucionalizado y su familia. Solo de esta forma podré trabajarse més eficazmente en el logro del bienestar del mismo previniendo, de este modo, la aparicién de cuadros que son producto de la situacién de institucionalizacién a la que se lo somete (como se mencioné anteriormente: confusién, depresién, trastornos del suefio y el apetito, conductas inapropiadas, entre otros) El respeto por el paciente y la adecuada formacién del personal que tomaré a su cargo su cuidado son los pilares fundamentales sobre los cuales se puede trabajar en pos de la salud, entendiendo como tal el proceso de biisqueda permanente del equilibrio que proporciona bienestar integral a las personas. ‘Cuando Ia internacién de una persona anciana en una residencia u hogar se vuelve indispensable para sus familiares, se presenta para éstos la oportunidad de construir una relacién saludable con le misma. Esto redundard en bienestar para su familiar anciano, para ellos mismos y para la institucién que podra brindar un mejor servicio al paciente. El acompatiamiento profesional en este proceso facilita la creacién de estos lazos y su constante supervisién ofrece la oportunidad de actuar donde y cuando resulte necesario. Para finalizar, citamos parte de las conclusiones a que se arribé luego de haber realizado un estudio de campo en el-afio 2002 en instituciones geristricas de Parand (tesis de grado: LA MODALIDAD DE ADMISION EN LAS INSTITUCIONES GERIATRICAS...): debemos sefialar que “..existe normativa oficial respecto al modo en que deben realizarse las admisiones en las instituciones geriatricas, ni existe legislacién al respecto”. Por lo cual se propuso un esquema bésico de entrevista semiestructurada para aplicar en el momento de la admisién que incluye aspectos como: Composicién del grupo familiar conviviente Caracteristicas relacionales del grupo Trabajo-ocupacién previa del anciano Ingresos fa jares totales Aspectos personales del anciano como preferencias, intereses, etc Hechos de la historia familar “xy todo otro dato que se requiera para que la ficha de ingreso que se elabora en esta entrevista sea un reflejo de la historia vital del anciano que va a ser ingresado a la institucién.” Debemos destacar que, a pesar del tiempo transcurrido desde el momento en que se realizé el estudio de campo hasta hoy, no se observan cambios significativos respecto al modo en que se resuelve la situacién de muchos ancianos que, por distintas razones, no pueden permanecer con sus afectos. Por esto resulta indispensable trabajar en pos de lograr protocolos de admisién en les instituciones que garanticen al anciano el respeto y la plena vigencia de los derechos que la ley le garantiza (Ver ley 26657. Ley Nacional de Salud Mental). BIBLIOGRAFIA: Diccionario Larousse basico escolar. 2002 Pequefio Larousse llustrado, 1990 Dulcey Ruiz, Elisa. Valdivieso Uribe, Cecilia. Revista Latinoamericana de Psicologia. 2002 Korovsky, Edgardo. Karp, David M. PSICOGERONTOLOGIA. Psicosomatica psicoanalitica de la vejez. Ed. Lapsus, Uruguay. 1998Ley 25657. Ley Nacional de Salud Mental. 02 de diciembre de 2010 Maria Graciela. Tesis de grado: LA MODALIDAD DE ADMISION EN LAS INSTITUCIONES _GERIATRICAS COMO FORMA DE PREVENCION DE LOS PROBLEMAS DE LA COMUNICACION. _ HUMANA. 2002