You are on page 1of 6

1.

Latar Belakang
Posisi tengkurap semakin banyak digunakan untuk mengobati pasien dengan cedera paru akut
atau sindrom gangguan pernapasan akut, karena sebuah studi 1976 melaporkan bahwa
menempatkan pasien tersebut dalam posisi tengkurap meningkatkan oksigenasi. Beberapa
mekanisme telah diusulkan untuk menjelaskan efek ini, termasuk peningkatan volume paru
endexpiratory, pencocokan ventilasi-perfusi yang lebih baik, dan perubahan regional di
ventilasi berhubungan dengan perubahan dalam mekanika dinding-dada Meskipun
menempatkan pasien dengan gagal pernapasan akut dalam rawan (menghadap ke bawah)
posisi meningkatkan oksigenasi mereka 60 sampai 70 persen dari waktu, efek pada
kelangsungan hidup tidak diketahui.
Selain itu, juga telah ditunjukkan dalam studi pada hewan untuk melindungi terhadap cedera
paru yang diinduksi ventilator. Namun, efek dari pronasi pada kelangsungan hidup tidak
diketahui. Dalam uji coba multicenter acak, dalam jurnal ini menilai efek dari strategi yang
telah ditetapkan dari posisi tengkurap pada kelangsungan hidup pasien dengan cedera paru
akut atau sindrom gangguan pernapasan akut.
2. Metode Penelitian
Dalam multicenter, percobaan acak, peneliti membandingkan pengobatan konvensional
(dalam posisi terlentang) pasien dengan cedera paru akut atau sindrom gangguan pernapasan
akut dengan strategi yang telah ditetapkan menempatkan pasien dalam posisi tengkurap
selama enam jam atau lebih setiap hari selama 10 hari. Terdaftar 304 pasien, 152 di masingmasing kelompok.
Kriteria pasien
-

Mendapatkan mechanical ventilation


Memenuhi kriteria sebagai penderita cedera paru akut atau sindrom gangguan

pernapasan akut
Rasio tekanan parsial oksigen arteri (PaO) ke fraksi oksigen inspirasi (FiO2) dari 200
atau kurang (karakteristik menemukan sindrom gangguan pernapasan akut) dengan
tekanan akhir ekspirasi positif minimal 5 cm air atau rasio PaO2:FiO2 300 atau
kurang (karakteristik menemukan cedera paru akut) dengan positif akhir ekspirasi

tekanan minimal 10 cm air


Bukti radiografi infiltrat paru bilateral, dan (jika diukur) tekanan pulmonal-kapiler
dari 18 mm Hg atau kurang atau tidak adanya bukti klinis hipertensi atrium kiri.

Pasien dikeluarkan dari penelitian jika mereka lebih muda dari 16 tahun
Memiliki bukti edema paru kardiogenik, edema serebral, atau hipertensi intrakranial;
atau memiliki kondisi klinis yang mungkin kontraindikasi penggunaan posisi
tengkurap, seperti patah tulang dari tulang belakang atau ketidakstabilan
hemodinamik berat.

Desain penelitian dan protokol treatment


-

Pasien direkrut dari 28 unit perawatan intensif di Italia dan 2 di Swiss dan secara acak
dimasukkan untuk kelompok terlentang atau tengkurap. Pengacakan dilakukan

terpusat melalui telepon pada 24 jam sehari, 7 hari per minggu.


Pasien dalam kelompok tengkurap yang terus dilakukan setidaknya enam jam per hari
selama 10 hari. Pasien dinilai setiap pagi saat mereka telentang. Perubahan ke posisi
rawan dipicu oleh temuan selama penilaian rasio PaO2:FiO2 200 dari atau kurang
dengan tekanan positif akhir ekspirasi minimal 5 cm air atau PaO2:FiO2 dari 300 atau

kurang dengan tekanan akhir ekspirasi positif minimal 10 cm air.


Para dokter yang merawat pasien di kedua kelompok diminta untuk mematuhi
pedoman dari AmericanEuropean Consensus Conference ventilasi mekanik untuk
perawatan rutin dan tidak mengubah pengaturan ventilasi selama periode pronasi
untuk standarisasi penilaian dari perubahan pertukaran gas yang disebabkan oleh

manuver. Protokol penelitian telah disetujui oleh human-experimentation committee


of the health authority of the Regione Lombardia maupun oleh komite etika lokal.
Anggota staf klinis bertanggung jawab untuk termasuk pasien dalam penelitian ini.
Prosedur informed consent memenuhi pedoman Eropa untuk praktek klinis yang baik.
Begitu kondisi klinis mereka memungkinkan mereka untuk memahami secara
memadai, pasien diberitahu tentang penelitian dan hak mereka untuk mundur.
Pengukuran outcome dan pengumpulan data
-

Titik akhir primer adalah kematian di 10 hari (akhir periode melibatkan posisi
tengkurap), pada saat dikeluarkan dari unit perawatan intensif, dan 6 bulan setelah
pengacakan (data diperoleh dari kantor sensus). Titik akhir sekunder adalah

peningkatan kegagalan pernafasan dan perbaikan disfungsi organ pada 10 hari.


Pada saat pendaftaran, data demografi, kode diagnostik (sesuai dengan klasifikasi
Knaus), dan Simplified Acute Physiology Score II diperoleh untuk setiap pasien.
Simplified Acute Physiology Score menilai keparahan penyakit berdasarkan 12
variabel fisiologis, usia, jenis penerimaan (mendesak atau tidak mendesak), dan 3
variabel yang berhubungan dengan penyakit yang mendasarinya.

3. Hasil Penelitian
Dari Desember 1996 sampai Oktober 1999, 152 pasien secara acak masukkan untuk
kelompok retan (tengkurap) dan 152 pasien dengan telentang (kontrol) kelompok. Dari 214
pasien di registri, 106 (49,5 persen) meninggal di unit perawatan intensif. Selama periode
yang sama 144 pasien yang terdaftar dalam studi, 76 di antaranya (52,8 persen) meninggal di
unit perawatan intensif. Dalam kasus 12 pasien (43 manuver) pada kelompok terlentang,
keputusan dibuat, meskipun pengacakan, untuk menggunakan posisi tengkurap karena
beratnya hipoksemia arteri. Pada kelompok rentan, masalah logistik, terutama keterbatasan
kepegawaian, menyebabkan berbagai tingkat ketidakpatuhan dalam kasus 41 pasien,
sehingga total 91 periode terjawab pronasi selama periode 10-hari.

Angka kematian tidak berbeda secara signifikan antara kelompok rentan dan kelompok
terlentang pada akhir masa studi 10-hari (21,1% vs 25,0%) [32 vs 38 kematian]; pada saat
dikeluarkan dari unit perawatan intensif (50,7% vs 48,0%) [77 vs 73 kematian]; pada bulan
ke-6 (62,5% vs 58,6 %) [95 vs 89 kematian.
Sebuah analisis per-protokol, dari mana pasien dalam setiap kelompok dengan setidaknya
satu pelanggaran protokol dikeluarkan, menghasilkan hasil yang sama: angka kematian
masing-masing 22,5% dan 27,9% pada 10 hari , 52,2% dan 49,3% pada saat dikeluarkan dari
unit perawatan intensif dan 62,4% dan 59,1% pada 6 bulan.

Tabel 2 menunjukkan nilai-nilai dasar variabel pernapasan utama, serta perubahan rata-rata
selama periode penelitian 10 hari. Rasio PaO2: FiO2, yang diperoleh selama pengkajian pagi
sementara pasien terlentang, sedikit meningkat tetapi secara signifikan lebih banyak pada
kelompok rentan dibandingkan kelompok terlentang. Hal ini karena baik untuk peningkatan
yang signifikan dalam PaO2 dan penurunan yang signifikan dalam FiO2.

Persentase pasien yang memiliki luka tekanan baru atau memburuk adalah serupa pada kedua
kelompok. Jumlah dekubitus baru atau memburuk per pasien secara signifikan lebih tinggi
pada kelompok rentan dibandingkan kelompok terlentang selama periode penelitian 10 hari,
sedangkan jumlah hari dengan dekubitus per pasien adalah serupa pada kedua kelompok.

Seperti yang diharapkan, situs menahan beban dalam posisi rawan (dada, tulang pipi, krista
iliaka, payudara, dan lutut) secara bermakna lebih mungkin akan terpengaruh pada kelompok
rentan (70 dari 188 luka berada di situs tersebut, dibandingkan dengan 12 dari 102 pada
kelompok terlentang; P <0,001).
Persentase pasien dengan perpindahan disengaja trakea atau tabung torakotomi atau
kehilangan akses vena adalah serupa pada kedua kelompok
Sebagai kesimpulan, peneliti menegaskan bahwa penggunaan posisi tengkurap meningkatkan
oksigenasi arteri dan menunjukkan bahwa pendekatan ini memiliki sejumlah komplikasi.
Namun, penggunaan rutin posisi tengkurap pada pasien dengan gagal pernapasan akut tidak
dibenarkan. Posisi tengkurap mungkin dianggap berguna untuk pasien dengan hipoksemia
berat.