Вы находитесь на странице: 1из 6

POLITEKNIK KESEHATAN

KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Halaman : 1 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

1. Tujuan
Sebagai acuan dalam melaksanakan praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan pemeriksaan fisik sistem pernapasan.
2. Ruang Lingkup
Semua tindakan pemeriksaan fisik pernapasan, meliputi persiapan; pelaksanaan;
dan evaluasi, sehingga sebelum mahasiswa mendapatkan pengalaman nyata di
klinik/rumah sakit, wajib memperagakan pemeriksaan fisik sitem pernapasan
sebagai sarana praktek.
3. Uraian Umum
3.1. Persiapan alat dan bahan praktikum
3.2. Pelaksanaan pemeriksaan fisik sitem pernapasan
3.3. Evaluasi tindakan yang telah dilakukan
3.4. Penilaian terhadap performa mahasiswa
4. Petugas
Pembimbing laboratorium keperawatan medikal bedah
5. Alat
5.1. Alat :
1. Baju periksa
2. Selimut
3. Stetoskop
4. Bolpen
6. Intruksi kerja
1. Beritahukan pasien tentang pembelajaran yang akan diikuti
2. Pengkajian awal
a. Lakukan pengkajian cepat tentang klien untuk menentukan kemampuan
klien berpartisipasi dalam pemeriksaan
b. Inspeksi penampilan umum secara keseluruhan dan posisi klien. Beri
perhatian khusus terhadap usaha bernapas, warna kulit wajah, dan
ekspresinya, bibir, otot-otot yang digunakan, serta pergerakan dada dalam
tiga bagian thorax (anterior, posterior, dan lateral).
3. Inspeksi thorax
a. Atur posisi klien
Mulai pemeriksaan dengan klien pada posisi duduk serta semua pakaian
dibuka sampai pinggang
b. Hitung pernapasan selama satu menit penuh
Saat menghitung pernapasan, observasi juga laju pernapasan, ritme, dan
kedalaman siklus pernapasan
Observasi pergerakan dada pada tiga bagian thorax
Laporkan bahwa pernapasan tenang, simetris, dan tanpa usaha

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Halaman : 2 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

Sebelum dilanjutkan pada langkah berikutnya, minta klien untuk


menarik napas dalam dan observasi keterlibatan otot-otot
c. Inspeksi warna kulit
Laporkan apakah warna kulit dada (anterior, posterior, dan lateral)
konsisten dengan warna tubuh bagian tubuh lainnya
d. Inspeksi konfigurasi dada
Lakukan pengukuran diameter anterior, posterior, dan transversal dada.
Pada orang dewasa normal akan didapatkan hasil 1:2 bagian
e. Tentukan kesimetrisan dada dan inspeksi struktur skeletal
Pemeriksaan berdiri dibelakang klien dan gambarkan garis imajiner
sepanjang batas superior skapula dari akromion kanan sampai akromion
kiri. Garis ini harus tegak lurus dengan garis vertebra
4. Palpasi thorax posterior
a. Palpasi secara dangkal bagian posterior thorax
Kaji besar otot pada daerah tepat dibawah kulit
Palpasi dada dengan cara teratur menggunakan telapak tangan
Harus diingat untuk mengkaji juga daerah superior skapula, sampai dengan
tulang iga (costa) ke-12 dan dilanjutkan sejauh mungkin pada garis
midaksila pada kedua sisi.
b. Palpasi dan hitung jumlah tulang costa dan sela intercosta
Minta klien untuk fleksi leher, maka prosesus spinalis servikal ke-7 akan
terlihat
Bila pemeriksa memindahkan tangan sediit kekiri dan kanan dari
prosesus, pemeriksa akan merasakan tulang costa pertama
Hitung tulang costa serta ics, tetapi tangan pemeriksa tetap dekat pada
garis vertebra
c. Palpasi tiap-tiap prosesus spinalis dengan gerakan kearah bawah
Observasi bahwa jari tangan pemeriksa akan turun membentuk garis
lurus. Bila tidak lurus dapat menunjukkan adanya skoliosis
d. Palpasi thorax posterior untuk mengukur ekspansi paru
Letakkan tangan setingkat denga costa ke-8 sampai ke-10. Letakkan
kedua ibu jari dekat dengan garis vertebra dan tekan kullit secara lembut
diantara kedua ibu jari. Pastikan telapak tangan bersentuhan dengan
punggung klien.
Mintalah klien untuk menarik napas dalam. Pemeriksa seharusnya
merasakan tekanan yang sama dikedua tangan dan tanga pemeriksa
bergerak menjauhi garis vertebra
e. Palpasi untuk menilai tactile fremitus
Fremitus adalah vibrasi yang dirasakan diluar dinding dada saat klien bicara.
Vibrasi paling besar dirasakan di daerah saluran napas yang berdiameter
besar (trakea) dan hampir tidak ada pada alveoli paru-paru
Gunakan daerah sendi metakarpofalangeal atau permukaan luar dari
tangan pada saat memeriksa

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Halaman : 3 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

Minta klien untuk mengulangi kata ninety-nine atau tujuh puluh


tujuh
5. Perkusi thorax posterior
a. Visualisasikan penunjuk daerah thorax
Sebelum melakukan perkusi, visualisasikan garis horizontal, garis
vertikal, tingkat diafragma, dan fisura paru-paru untuk mengidentifikasi
lobus paru
b. Atur posisi klien
Bantu klien membungkuk sedikit kedepan sedikit dan melebarkan bahu
c. Perkusi daerah paru
Mulailah perkusi pada daerah apex paru kiri dan bergerak ke apex paru
kanan
Gerakkan kedalam setiap ics denga cara sistematik. Perkusi sampai ke
tulang costa yang paling bawah dan pastikan untuk melakukannya
sampai kegaris midaksila kiri dan kanan.
Perhatian: jangan melakukan perkusi diatas vertebra, skapula atau tulang
costa, karena perkusi diatas tulang akan terdengar suara datar. Pada
orang yang sehat, perkusi pada daerah paru akan menghasilkan suara
resonan
d. Perkusi untuk menentukan pergerakan atau ekskursi diafragma
Mualialah dengan melakukan perkusi pada ics ke-7 ke arah bawah
sepanjang garis skapula sampai batas diafragma. Terdengar suara
resonan yang akan berubah menjadi dullness.
Beri tanda pada kulit
Minta klien untuk menarik napas dalam dan menahannya.
Perkusi kembali ke arah bawah dari kulit yang bertanda sampai
terdengar lagi suara dullness
Beri tanda pada kulit yang kedua kalinya
Anjurkan klien untuk menarik napas secara normal beberapa kali
Sekarang mintalah klien untuk bernapas normal dan keluarkan napas
sebanyak-banyaknya kemudian minta klien untuk menahan napas
Perkusi ke arah atas sampai pemeriksa mendengar suara resonan, beri
tanda dan anjurkan klien untuk bernapas secara normal. Pemeriksa akan
mendapatkan tiga tanda pada kulit sepanjang garis skapula
Ulangi prosedur pada sisi lain. Jarak antara tanda kedua dan ketiga dapat
berkisar antara 3-6 cm pada orang dewasa sehat
Kembalikan pada posisi duduk yang nyaman
6. Auskultasi thorax posterior
a. Visualisasi landmark daerah thorax
Sebelum auskultasi thorax posterior dilakukan, visualisasikan landmark
daerah tersebut seperti sebelum perkusi

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Halaman : 4 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

b. Auskultasi trakea
Dengan menggunakan tekanan yang tegas, letakkan diafragma stetoskop
sejalan dengan bernafasnya klien secara perlahan dengan mulut terbuka
Mulailah pada garis vertebra servikalis dan turun ke bawah sampai
torakalis. Disini pemeriksa akan melakuakan auskultasi trakea dan suara
yang terdengar adalah bronkhial
c. Auskultasi bronkus
Pindahakan stetoskop ke kiri dan kanan garis vertebra setinggi T-3
sampai T-5. Bronkus kiri dan kanan tepat berada pada posisi ini, dan
suara yang terdengar adalah bronkovesikular.
d. Auskultasi paru-paru
Auskultasi dilakukan dengan pola yang sama seperti yang digunakan
pada perkusi paru-paru
Mulai auskultasi pada bagian apeks paru kiri dan lanjutkan seperti pola
perkusi. Pemeriksa akan mendengar suara vesikular
Dengarkanlah pula suara-suara tambahan yang mendahului pada siklus
inspirasi dan ekspirasi. Bila terdengar adanya suara napas tambahan,
maka catat lokasi, kualitas, lama, dan waktu terjadinya selama siklus
pernapasan.
7. Palpasi thorax anterior
a. Atur posisi klien, biasanya pada posisi supine untuk palpasi thorax anteior.
Akan tetapi beberapa ahli menyukai posisi duduk
b. Tentukan lokasi landmark daerah thorax anterior
Tentukan lokasi suprasternal notch dengan jari tangan. Palpasi turun ke
bawah dan identifikasi batas-batas bawah manubrium pada angle of
louis.
Palpasi secara lateral dan temukan tulang costa ke-2 pada ics ke-2.
Hitung tulang costa yang terdekat dengan batas sternum.
Palpasi jaringan otot dan jaringan tepat di bawah kulit
c. Palpasi thorax anterior untuk mengukur ekspansi pernapasan
Letakkan tangan pada dinding anterior dada tepat di bawah batas costa
denga ibu jari sedikit terpisah pada garis midsternum.
Tekan kulit diantara ibu jari seperti saat melakukan palpasi dinding
posterior.
Mintalah klien untuk menarik napas dalam. Observasi pergerakan ibu
jari dan tekanan yang dikeluarkan terhadap tangan pemeriksa. Jarak
antara ibu jari seharusnya melebar secara merata dan tekanannya juga
sama.
d. Palpasi untuk mengetahui tactile fremitus pada dinding anterior dada.
8. Perkusi thorax anterior
a. Visualisasikan landmark daerah thorax anterior
Sebelum melakukan perkusi dinding dada anterior, visualisasikan garis
vertikal dan horizontal. Identifikasi lokasi difragma dan lobus paru.

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Halaman : 5 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

b. Perkusi daerah paru dengan pola yang teratur


Mulailah perkusi pada daerah apeks dan lanjutkan sampai setinggi
diafragma, kemudian perkusi ke garis midaksila pada masing-masing
sisi. Hindari perkusi di atas sternum, klavikula, tulang costa, dan jantung
Pastikan jari-jari tanga yang tidak dominan berada pada ics sejajar
dengan tulang costa.
Jika pada klien wnita yang memiliki payudara yang besar, mintalah klien
untuk memindahkan payudaranya kesamping (mengatur posisi) selama
prosedur ini. Perkusi di atas jaringan payudara pada wanita akan
menghasilkan suara dull
9. Auskultasi thorax anterior
a. Visualisasikan petunjuk thorax anterior
b. Auskultasi diatas trakea
Suara akan terdengar di bagian atas dari jugular (suprasternal) notch.
Suara yang terdengar adalah bronkhial
c. Auskultasi di atas bronkus kiri dan kanan. Daerah ini terdapat pada batas
sternum sebelah kiri dan kanan ics ke-2 dan ke-3. Suara yang terdengar
adalah bronkovesikular
d. Auskultasi paru-paru
Dengarkan suara vesikular, biasanya pada daerah parenkim paru-paru.
Sekarang dengarkan bunyi napas tambahan. Suara ini mendahului
inspirasi dan ekspirasi dari siklus pernapasan.
Bila pemeriksa mendengar suara napas tambahan, maka catat lokasi,
kualitas, dan waktu terjadinya selama siklus pernapasan.
e. Indikator
8.1. Prosedur pemeriksaan sistem pernapasan terlaksana secara terstruktur
8.2. Pasien kooperatif selama tindakan
8.3. Tercapainya tujuan pemeriksaan sistem pernapasan
f. Rekaman Mutu
8.1. Penilaian evaluasi keterampilan praktek klinik keperawatan
8.2. Buku penggunaan laboratorium medical bedah
g. Referensi
9.1. asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan sistem pernapasan oleh Irman
Somantri

POLITEKNIK KESEHATAN
KEMENKES SURABAYA
Jurusan Keperawatan
INSTRUKSI KERJA

No. Dokumen : IK.

No. Revisi :
Tanggal

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM


PERNAPASAN
Tujuan : Sebagai acuan dalam melaksanakan
praktek laboratorium keperawatan medikal
bedah, agar mahasiswa kompeten melakukan
blader training
UNIT : Mata kuliah KMB

Disetujui Oleh,

Diperiksa Oleh,

Halaman : 6 / 6
Petugas : Pembimbing
laboratorium keperawatan
medikal bedah

Dibuat Oleh,

PJMK
Lab.

Вам также может понравиться