‘SERVICIO DE SALUD VIRA OE) MAR-QUILLOTA, (cia: PRO-RER AZ? cae an PROTOCOLO DE REFERENCTA Y CONTRAREFERENCIA Jee en es ESSE Te poe PROTOCOLO CRISIS HIPERTENSIVA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 2017 - 2014 a Taito par te bes le | Bolroen ae DE Rash ioe pega Ba Fae ime ae | L ad j Tacha ogUROIT eas [Fea 5067SERVICIO DR SALUD W184 DELMAR _QUILLOTA oa: PROC “SBDIRECCION De GESTION ABTENETA. Teer) PROTOCOLO DE REFERENCIA y conreanumnuvcia — [ESB 289 DDE CIMEtS MPELENSTVA Fane a Temata ln La HipertensiGn Arterial os un importante problema mécico cinco y de salud publica, La prevalencia de ia HTA incrementa conforme avanza la edad, hasta el punta que mas de la mitad de las personas entre GO y 68 aftos, y aproxinavamente tres cuartos de los mayores de 70 attos estén afectados. linaciecuado contol ¢e la Hipertensién areal es el factor de riesgo numero lune para la muerte en todo el mundo. La hipertensién no clagnosticada, ne ‘vatada y ne controlada signifoa un gravarmen suslancial en @ sistema de atenclén de salud. El desvenso de los indises de muertes por enfermedad coronaria y cerebrovessular se han anlentecide en la pasada décade. Ademés, los Indices de prevalena y hospitaizacian por Insulenci Candiaes, on que la mayoria de los pacientes eran hipertensos antes de desarollar IG han continuada ‘sumentando, También hay una fendancia al incrementa en enformedad renal terminal (ERTC) por ciagndsiico primo, La HTA solo esta detrés de fa diabetes come e! antecedents mas comin para esta condicién. La adecuada terapia antinipertensiva se ha asociado con reducciones en a imatdencia de ictus det 35 al 40%, infarto de miocandia cel 20 al 25%, & Insuficlencia cardiaca sobre 50% Un némero importante de pacientes hipertensos consultan en APS 0 ¢n ‘Servicios de Urgencia, 0 concumren a sue convoles en APS presentando ciras tensionales notoriamente altes (PAS>160 0 PAD>120 mmHg.) planteando la necesidad de diagnsticar y manejar adecuedemente esa situnciéa sea como Hipertansién Artoral crcinias mal coritoleda © una menos frecuente Crisis Hiperiensiva, que sin erabargo es une situacion de riesgo inmedialo aumentado y Que requiere un manejo adecuado y opertuncSERVICIO DE $AL11D VINA DEL MAR QUULLOTA ‘ad RONCHI SURDIRECEION DI GESTION ASETEACIA Vee or Fini eT rn ONO EREIS AERTS TYE Rei 280614 Fagen Obietivo: 11. Esteolecer les opciones y requisites para al diagnéstice eferencial de pacientes que presenta siftas lensionales muy alas ‘.2.Estondafzar les eotividedes @ realizar en pacientes con asis hipsrieneiva en atencion primaria con el fn d= mejorar ia rasolutvidad y el proceso asociade a la perlinencia digandstics Aleance: 2.1. Equipo de Salud Atencion Primaria’ APU 2.2, Médico UEA! Hospital 2.2, Médico Especiaista CAE/Hespital ‘Responsabilided: 3.1 Ditectoresias de establecimientos de Atencién Primaria 3.2.dole de la UEA, 3.3. Director de Hospital 9. Eundamento: La Crisis Hipertensiva se reconace en nusetra realidad camo un sindrome: frecuemte, os mangjo heterogéneo en cuanto a su oportunidad y calidad, constiuuyendo ademas uns concision que provoca numarasas referencias enve el sistema de APS y las Unidades de Urgencias Hospitalariae, on Muchas ocasiones de manera innecesaria. Su manefo oportuno cobra ‘especial relovancia en la ovientacién del tratamiento del paciente hipertenso, para evitar morbllidad y mortalided innecesaria y prevenir ciesgos. al menos los inmediatosSERVICIO DF SALUD VERA DEL MAR=QUILLAFES (he: PRO SUBDIRECCION De GESTION ASISTENCIAL | _Seseneesreaa, | PROTOCOL DE MDLAMRENE:A V CONTRARETERENCLA DDECRISIS SHPETRNHVA Frisina [elon 2600] 5. Definicién Crisis Hinertensiva Sindrome de hipertensién agude grave (habiualmente presiones dasilicas rmeyores de 120 mm de Hg) que, en el momento de presantacion, casa con ao de 6rganas diana (emergencia hipertensiva) o sin caro de organoe diana (urgenela hipertensiva). Coma puede apreclaree, estas defnicones se basa en ciferencias concepluales sobre el riesgo que al alza tensional represents pera el paciente en su coniexto clinics, y no en cifras tersionaies sri, Tybla 3. Diderencas entre ursencia v emersencla Myérieorva FEmergencishipereasiea ‘pecs hipertesiva Vals del pci aegalad “Wolny peliera Wa waco, De pudoguite eaerge post slo rsa. Coutolas BA en mits Boros ‘Cortolac BA et pcos dee ‘nog en hospital umchas wees ev TI, uta pede er anal ‘peto1om couelos foensnt= coun posers ele. de ast spite No constitye Crisis Hipertensiva la hiperiensién arterial grado Il alslada, que: 3e define como el hallazgo de cifras tensionales eievadas, PA diastilica (PAD) > 110 mmbig y-<130 mmbig, sin sintomas y sin amenaza de dafio rdpidements pregresivo de organos blanco. La mayoria do tas hipertensionss dlestOlicas, 120 mm Hg alendidas en fos Servicios de Urgencia squivaten a consullss por hipertensi¢n no dlagnosticada © Inadecuadamente manejada, Jo que ha convertide s tos Servicios de Urgencla en un lugar de dateccién y consulta, y a ‘voces de referencia, para hipertersos mal controledos, Por esta razin, so debe insist en lo peligresa que es fa préctca frecuente en algunos Sonvcios de Urgencia, de considerar como una vigancia ¢ emergancia 2 cualquier cifra de PA sistoica (PAS) 180 mmHg 0 PAD>120 mmblg, en Pacientas asintomsicos © con molestiag Inespectfoas. Estes pacientes son hhabitualmente portedores de hipertonsiin severa previa, por lo que [a reperousién cardiovascular (arterioioesclerosis 9 hipertfia. ventricular) les otorga mayor resistencia a le elevacién tansional, Por oto lado, laSERVICIO DP SALI VISA BEL MAR—QUNLIDTA cox aoacean | SUBDIRECCION DE GESTION ASSTENCIAL veka [praia Ro PROTOCOLO DEREEUCIA yCovmeancezRENe [Csi ates ‘BE CRISIS HIPERTESSIVA Tea auloregulacién de su citculacién cerebral se encuenta desplazada a ia ‘dorecha, con lo que los deseenses bruscos de presién aerial (inocuos en un hipertensa reciente) pueden provocar hipoperfusion oerebral en un hlpartenso eréric. Frocuentemenie, en estos cases, la situacién que motiva ta consutta al Servicio do Urgercia e¢ ia causa del alza tensional y no una complicacién de fa higentensién. Es asf como una epistaxis, el sindrome verliginoso y patclogias ‘asociadas dolor intsnso y/o a ansiedad son capaces de praducir alzas de la presion arterial en normotensos, y exeverbar Ja hipertensign de base en hipertensos establecidos, Existen, por otro lado, situaciones quo slevan compensatoriamente la PA, y en lag cuales fa reduocion de la presién arterial puede agravar ta alterecién pprimaria, como la isquemia coronata, el accents vascular aolusiva y la ‘squoria placertana, ‘demas del contexto diirice en que se presenta el aiza tensional, as nocesario ‘onsicorar que ie crisis hipertensiva genera diversas cascadas de mzanisinos ‘isiopatoligicos, que en tiempos muy breves exacerban @! alza tensional y la repercusién en parénquimas nobles. Tode lo anterior hace necesario indivicualizar ol tratamiento ¢e ia crisis hipertensive, para obtener ciftas tensionalse seguras, pero que no provoquers hipoperfueién de éryanos nobles 6, Prioridad de la derivacion: Emergencia Hipertensiva, 2s decir cuando adomés se presenta: + Insuficlencia aguida ventricular izcuierda ‘+ Hemorragia subaracnoidea 0 intracerebral + Encefatopatia hipertensiva # Diseccion ance ‘+ Sinurome coronario agudo ‘+ Crisis acrenérgica fincluye cocaine)ee SERVICIO DE SALLD VINA DEL MAR -QUILLOTA re rmo-neRan ‘SuDLRLCCAG DF GFSTION ASISTENCIAL vein 201 Rbniaea (240i -PROTOCOLO DE RETKENCIA Y CONTRAREFERERCIA ‘BC ERIS HPERTENSIVA Fels OTH Figs + Eclompsia + Ottos (Insufciencia ronal agude, retnopatia hipertenstva grade IY Ke 1W., anemia hamolitica microsngiopatica) La derlvacion cebe ser Inmediata y coortinada con ol SAMU (artibo a hospital antes de 60 rainutes) Urgencia hipertensiva cuya presién arterial siga sobre 1814120 mm. Ha. a pesar de tralamienta adecuado al control a las 24-48 horas de iniciada on et consultorio APS. Derivaile en vehiculo institucional de APS/Sapu san inlerconsulta que consigne dalos clinicos, y de tratamientos efectuadae Se debs evitartratar en forma agresiva a pacientes con alza de presién aftetial Asitiomitica, confundiéndola con Emergencia o Urgencia Alpertensiva, En celles hay que tranquilzar al paciente, ceinstalar los anthipertensives, cbservar su efecto, esperar la estabiizacion tansienal, evaluat Ia perfusion peritérica y PA de ple, dar Indieaciones cs contra en tas présdrias 24.28 hi, @ ielealmente, ‘coordina’ control en la atencién primaria, En caso de dlagnesticarse Urgencla Hipereansiva el manejo farmavologice es esenciaimente por via oral eon algun {0 algunes) de-los siguiartes farmacos: Wise? sunnier mm deta fe at ie a 2 EF Sees ead a Chaitin nego. mptiecadeh Kuen HGR Rieti, somsebncin Esteolel OD aepateee es Mulo~ 2 Pinecone Ba Urq Whyte Powis TSmgpo.eomikesmh A/S Sate Pe ssijucsau Wpewen En casos y eircunstancias excepcionales y dada nuestra realided, seria posibie usar nifedipino sublingual, (iulando su dosis, administrando § getas, midiendo.SERVICIO DE SALUD VISA DEL MAR-QUILL.OTA cs: PRO-RCRARZ SSUBDIREOCION DE GESTION ASISTENOIAL Seay | PROTOCOLD DE REFEENCIAY CoNTRAREFERENEH, | Es. 28M (DE CIUSIS MPERTENSIVA Riese 56H su efecis a los 10 min con PA sentado y de pie cuando sea posible y, si fuera ecesario, repetr esta dosia hasta completar 10 mg. Le furesemida, tambisn amaliamente usada en los Sewviclos de Urgencia, sélo debe ser empleads frente un edema pulmonar agudo y en hipertensiones con expansién del volumen extacelwtar (ef sindrome nefriico agucio). La rapid deplecion de ‘volumen puede provacar vasoconstiitcién compensaloria y una exacerbacién paradéjca de las cifes tensionsles. Por otto lado, las situaciones de intense ‘vasocenstriecion so acompaian de reducei6n dei volumen piasmatica, MANEJO DE UNA HIPERTENSION SEVERA NO COMPLICADA, ‘Siusolsn actuat La conducta frecuente de les méaicos en estas ercunstancias ‘es aciminisirar un fférmaco con répid efecto hipotensor. como furosemida iv. © rifedipina sublingual, Ello produce una ‘alsa tranqulldad en el médice y ef ‘entero, pot la rapida caida ce la PA pero hay tres resgos importantes: «8 Hipopetfusién de drganos vitales: bb. Lioctimia al ponerse de pis y abandanare! recinta asistencia «¢ Falsa tranquiidad para ol entero Supetencies 2} Poner al pacisnie en reposo, tranqulzario, oxplasrle que sus sintomas no son por HTA y contrefario 30 min mae tarde. Frente 2 un tratamiento suspendido, reiniciaro, b) Gitar a control en APS deni de 24.4 43 h, para cue daspuse de tomar los exémenes baseles de mutina, se inicie terapia oral ds acuerdo con los eequemas terapéuticos existentes. 2) Sise estima necesaro inciarterapla en el momento, son buenas allernativas 1 captopril y la clovidina, de ial manera que Ia calda de la preaién arterial sea gradual, penmitiendo la puesta en marcha de los mecanismos locales de autoregulacion de ty.SERVICIO DE SALUD VIBA BEL MAR QUILLOTA eo: PRO-RCHLARE STEDIRECCHON DE GESTION ASISTENEIAL in PROTOLOLO DE REFERENCIA VcoNTRANerERENCA — | /PSisin 22808711 4 DDE CHSIS RIFERTENSIVA Baoan 28067 Piss Tae? 7. Rofarencia v Gontrareferencia: 77. CARACTERISTICAS Y REQUISITOS PARA LA DERIVAC:ON 74.1. En emorgoncia hipertensiva las datos que se sisponga en ese momento y que no retarden al trasiado 71.2 En urgencia hipertensiva con relractaradad a vretamiento: 8.1.2.4 Conboles de Prosién Arteria! por 6 meses previa al estudlo, y tratamisnics prescritos y su adhasién a ellos 84122 Resultados de los siguientes exarmenes que se ‘encuentren cisponible en ese momento © recientes: Flechrocardiograma, Gliceria, Usernia, Creatininemla, Electrolitos Plasmaiicas, rina completa, Ferfl Lipklica, Hematccrito / Hemeglonina, Radiogratfa de Toran.‘SERVICIODE SaL100 VISA DE MAR—QUIELOTA z SUNDIRECCION DE GESTIONASISTENGIAL cee rRO-RCILINE PROTOCOLODE RENERENCIA Y CONTRARERFRENCLA DECRISIS AITERTENSIVA eco) | Fxeee income | ® Algorte propuesto para Prost Aroriat> 180/120 etree Enum goes mae Ens ina, | Ble ‘sion cecieea Sion sou bats ae [bmppoaiss | Hieetnion Tite 1 Boone Eee Tipcrensva Hipestinin | bierac /) cata 7 cee eo ae i = ae nee Manejo: ‘Olea hr apo Teiponis So Rape Los + t lascaana [seinen ! Consof en SEE |SURVICIO DESALUD VINA DEL. MaR-OUTILOTA, oa, rreceean2 SUBDIRECCION DE GESTION ASISTENCAT vee 00 Trin 0 PROTOCOL IE REFERENCHA ¥ cONTMAREFERENCIS et ERS MITTENS in OETA 19 Indicadores: 10-4 De procese: N2e paciertes con smergencia hipertensiva trasiadados antes de 60 min “100 etal de pacionies con emergendia hipertensiva a los que se sofictatraslado 10.2 Do resulta: ‘Aide pacieniss laliecdos do Accidente Vascular Hemorragioe * 100 etal de pacientes en control por hipestensién arterial en APS Responsabie: Jefe de programa de Hipertensién SSVQ Periodicidad: Semestral 11 Roforencia: 11.1 Recomendaciones para el manejo dé las crisis hipertensivas: Document de Corsense de la Sociedad China ds Hivertensidn Atri 112. Sépimo informe dei Comité Naclonal Conjunto en prevencién, dotoceiin, evaluactin y Valamlento ce ke ipertension Artal (NG vit, USA 2008) 11.3 Guia do 2007 pera al manejo de ia hipertension arterial. Grupa de trabajo para el mancja de le bipertensin arterial de ta European Society of Hypertension (ES y la European Society of Cardleloay (esc)ee ‘Seehue Resoucion exenran’ $343 VIRA DELMAR, g 5 it am visTos: Lo dlspuesto ania Ley N'18.575 sobre Bases Generales de ls Admnnistracion del Estacl, aya texte refundido, coorcinedo y ssteratizado fue fade por ef OFL WN" 19.653, publicado can fecha 17 de noviembre del 2001, Lo establecco en fa Ley N* 18.880, que Esieblece Bases de los Procedimlentes Administatives que rigen les Actos de fo ‘dwinistrackin det Estado. Lo dispussto en 12 Ley N° 18.834, sobre Estauto -Aministratvo, cayo texte refundide, coordinado y slstematizado fue fjedo par al DFL N° 29 (Hacianda}, publicado con fecha s6 de marzo de 2005, Las fecultades que a la suserita otorgon el decreto con Fuerza Ley N'}2005 del mirsterlo de Salud, Publicado «con fecha 2g de abi de 2006, que fe el texte refundido, Coordinado y sistematizado el docroto Lay N* 2783179 v de las Leyos NT 78.583 yN'8.469, cenfuntamente con los Decretos Suprers N”w40/2005 y N*125/2610, ambos del Ministerio de Salud CONSIDERANDO: ‘1 Los principios orientadores de la Reforma de le Salud, que apuntan a la equided, participacién, descentralizacisn y satisfeccién ce los usuarios, los cusles deben ser cumpiides por ef Servicio de Salud vite del Mar ~ Quillota, lat prondades progrematicas emanadas del Ministerio de Salud, y la necesidad de cantribuirmejoramiente de la capaciéad resolutiva de fe red asistencia, mejaronco fa accesibliesd, oportunidad y calidad técnica. 2s La ctreunstancla que al Serviclo de Salud viria del Mar ~ Quillota le correspande la organizacisn, planificecién, coardinaclén y controt de las acciones de salud que preston, loa estableclmientos de su red asistencial, para el cumplimients de fas politicas, norinas, planes y programas del Ministerio de Salud, 3+ Fl comeo electeénico de fech 30 de junio de 201, de ls Sra, Jefe (S) cel Subdepartamenio de Atencidn Primaria de Salud y Progrema, de la Subdiraccién de CGestiin Asistencia del Servicio de Salud Vifia del Mar ~ Quillot, por medio det cuat se sollelta a elaporselén de les respectivasresoluciones aarobatarias de Jos Protocolos de Referencia y Contrareferencia, pars el pertoda 209-2014. + 44-61 Protocalo de Referencia y Contrareierencla de Crisis Hipertenstua, para el periode 2011 — 2014, emanade de iz Subdireccitin de Gestiin Asistencial del Servicio de Salud ‘ia del Mar Quilots, 5 dicta a siguionte: RESOLUCION: 4. APRUEBASE, el Protocole de Referencis y Contrareferencia de Crisis Hipertansiva 2013 ~ 2014, enos establecimentos hospitalarios dela Rad Aelstencial dal Servicio de Salut Via del Mr Quota, COMPLASE, de acuerde a lo aispuesta qn ls Resolucn Gxenta N* #890 de Contralerfa General de la Republica, con la transcripcién integre del documento que se agrucha en site actoy euyo tenor as el siguiente: PROTOCOLO CRISIS RIPCRTENSIVA REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA 20m = 2614 Intreducetins Le Hipertension arterial as uri importante prablama médica clfrca y ee salue pitbiea. 19 prevalencia de a HTA increment corforme avanza fa edad, hasta el punto que mds dels mitad TTDSe las personas entra 60 y 69 aflos,y sproximadammente tres cuartes de los maycres da 7o ace estén afectados. inadecueds contrl de Ia Hipertensisn arterial es el factor de resgo ndmere Une para la muert® en todo el mundo. La hipertersidn no clagnosticade, no tratada y no contralada Sigeifica an gravarmen sustancial en el ssterna de atencn de slic, ) descenso de las indices de musrtes por enfermedad coronaria y cerebrovascular se han enlentecida en la pasada oécada, Ademis, os Indices de prevalencia y heeptalzacion por Insufirencla Carclaca, en que la mayor's de los pacientes eran hipertanisos antes de deserolar JC han continuados aumentande. También hay una tendencia al incremento en anermadd renal terminal (£ATC) por slegnstico primar. La HTA sols esta detrds dela diabetes como al antecadenta ms comtin para asta candi. a adccuaia terapia antinipertensiva ae ha ascciada con rechicciones en ts tncidencle de letus ‘6213591408, infarto de mlceardio del 20 al 25%, Insuicencla carlace sobre so& . Ln numero importante de pacientes hipertensos consultan en APS o en Servcis de Urge, fo concuren a sus controles en APS prosentanda clas tenslonales notertamente ahs (PAS>iBe 9 PADSI26 mim) plonteande la necestdad de dlagnosticar y manciar adecuadamente ese situaciéa sea como Mipertensin arterial crdniea mal controlada © un menos frecuente Criss Hipertensiva, que sin embargo es una situacign de riesgo inmedioto aurnentade y que requigre un manejo adecundo yepoxtuno 1. Objetive: ‘uy. Establecer las opciones y requisites para el dlagnictico eferanclal de pacientes gus prosentan cifras tensionales muy altas 1.2, standarizar Jas actividades a realizar en pactentes con ersis hipertensiva en atancién primarta con el fin de maforar la seutvidad y el proceso aseciado 9 le pertinencla dagnéstica, 2. Aleancet 21. Equipo de Selod Atencién PrimarialSAPU 22. Médico UEAT Hospital 2.3, Médico Especialista CAE/Mospital 5. Responsabilideds JH Direcloresjas de estableciniemios de Atencion Primaria 52. Jefe dela VER 135 Director de Hospttal4. Fundamentor 1a Criss Hipertensiva se reconace en nuestra reallésd como un sindtome frecuente, da manejo heterogines en cuanto @ su oportunidad y calidad, constituyencio ademis una condician que provera rumeroses referencias entre a sistema de APS y las Urkedes da Urgancias Hospltaarlas, an muchas ocaslones dle manera innecasara. Su manelp eporuna cobra espectal relevarcla en ln orfentacisn del tratamiento dal raceme hipertenso, cara vier morblided y mortalidad innecesarlay preveniriesgos, almenos los inmediato. 5. Definielén criss Hipertansiva Sinckame de hipertensién aguda grave (habltualmente presiones diastslcas mayores de 270 rman de Hg) que, en af moments de presentaciin, curse con dec de srganos cana (emergencia hipertensiva) 0 sin date de érgancs diana (urgencis h’pertensiva). Came puede apreciarse, estas dafinclones se basan an alferenciascanceptuates sabre el resgo que el alee tensional representa pars el paciente en su contesto clitco, ¥ ao an elfras tensionales ‘Ferentes, ‘Tabla 3. Diferencias entre urgencia ¥ emer gencia bipestemsiva Eugen ipertensiva Urgencia hipeneasien Vide ial paciae cepa Seay petgns val w arenes De povanguizs eo po pero tlio tesa CCoumalee BA ou mvnnosy hour Convaae PA on pasos os seven UT Tintin ede sors pero cou coutzas fecseuts, ‘lsusjo 2x nial sah iporeasores parenteral Eeiyorensores oulee de plore spree o-constiwuye Crs Hipertensiva a hiertensiin arterial grado I aislada, que se detine coma e) hallsge de eras tensioraies slovadas, PA dlastilles (PAD) ot¥0 meta y <130 tami so Sintomas v sin amenaza de defo ripdemente progrestve de érganos blanco. La mayeria Ge las hipertensiones diastlicas »120 mm Hg atendides en Joe Servicios de Urgenc’a equivslen 9 consuliss por hipertensisn no diagnosticada 9 inadectadamente mancjads, lo que ha convertido a los Servicios de Urgencia en un lugar de detecclén y eoneulta, y a veces de referencia, para hipertensos mal contxolades, Por esta azén, se debe insistir en lo pligrosa que as la préctica frequents an algunos Seruicios de Urgencia, de considerar como une urgencia o emergencis @ cvalquir cra de PA siskdica (PAS) 80 manitg o PADD 120 mtg, en pacientes asintomaticos « con molestias inespecttas. Estos pacientes son habituelmente portadores de hipertensién severa previa, por lo gue In reparcusion cardiovascular (artetioloesclerasis ¢ hipertiofia ventrcuat] Jes etorga mevar rasictencia& is elavscisn tanslenal. Por ets lado, In autaregulntidn ¢ sa crolncsén cerebral se encuentia desplezada a fa derecha, con lo que los descensas bruscas de preslén arterial(nocues en un hipertenso reclente) pueden pravocer hiaoperfusién cezebral en un hipertenso Freeuentemente, en estos casos, la sitvacsn que motiva is consulta al Sesvico de Urgencta es la causa dal alas tanslonal y no una complleactin dela hipa-tensiin. Es esi como una ented, ‘elshrcrome vertiginase y patalogtas asscladas a dolor Intenso yfo a ansledad son eapaces de produciralzas de la prastén arterial en nermovensos,y exacerbar I hipertensidn de base en hipestensos establecides. Existen, por otro lado, stuaciones que elevan compensatarlamente la PA, y en las cuales Ia reciccin ce la preskin arterial puede ngravar fa slterscién primarta, como la tequemis coronaria, el accidente vascular aclusho y la squer's placentara, ‘Ademas deh contest clnico en que se presenta elalea tensional es necessro considerar guele criss hipertensiva genera diversas cascadas de mecanismos Fsiopatalsigicas, que en ternpes ‘muy breves exacertan of aleatenslonal yarepereusion en paréneulas nobles Todo la anteror hace neceserlo Indivkdunlzar el teatamiento de [a crisis hipertensiva, nara obtener cifras tansioneles segutas, pete que ne provequen hipaperfusién de érgane nobles 6. Prioidad de la Cerivaciéne Emergencle mipartensiva, es decir nando ademés se presenta: 4+ nsrtifencia aguca ventricular foquterda ‘+ Hemorragia subaracnofdea o intracerebral + Encefalopatia hipertensiva + Diseccién aértica + Sindrome coronario agudo + Critic adrondrgiea (inclaye coeatna} + Edlampsia + Oar (Incuficlencia renal aguda, retinopatia hipertensiva grado MMV KW, anemia hhemalitica micraangtonética) La derivacisn debe ser inmediata y coordinads com el SAMIU {arribo a haspitsl antes de 60 minutos) Lrgencis hipertenshe cays presién arterial siga sobre sBojizo mm. Hg, 2 perar de ‘ratarviente adecuado ai control alas 24-48 horas de inicfado on 0! consultorio APS. Der'vable ce yetiealo institucional de APS/Sapu con interconsulta que consigne dates clinieas y de “atamiontes eFectuados. ‘Se debe evitar trater en forma agrasiva 2 pacientes con ala de preston artarit Asintorstic, confundigndole con Emergencia © Urgencia hipertensiva, En allos hay que tengullzar a padiente, veinstalar los antihpertensivos, ebservar | HE aim Beets ; Biro uciResponie _ Na Responte oan pfentlnpizi NS x Seguimienso Controlen || Comrmme neem ues Kospiulizado | Jasemama so nendores 10.1 De proceso: Wide pasiaatesc ero emmersencle hinectensia trasiagados antes de So min 103 ‘otal de paclentes com emergencl hipertensiva alos que se sofa traslado 40:2 Beresulado: (NidenacientesJalsccns de Acevente Vascular Hernorrigica * 109 Total de paclentes er contzo| por hipertensinarterat en APS: Responsable: Jefe de programa de Hipertensién s8¥Q Petioditdad: Semestral 1 Referencias ha Recomendaciones para el manafs de las criss Hinertensives: Docurmento de Ccomssaso del Socleded Chileno de itieetenstén arterial sa Séatime Informe de! Comité siaclonal Conjunto en prevencidn, detecsién, evaluacion y tratamiento dela Hipertansisn Arterial (NC Wil, USA2003) 133, Gulia de 2007 pare el manejo dela hipertensin arteral Grupo de trate parse ‘manejo da ta hipertensién arterial de ls European Society nf Hypertansion (ES) ‘yla European Society of Cardiclogy (ESC)3. ESTABLECESE, al cumplimiento de la prosente resolucién a los establecimientos hospitalarios de fe Red Asistencial, dependiontes del Serviclo de Salud Va dl Mar Quillota, disponiéndose la netificacién formal alos respactivos Directores. ( STEFAN SAGUA DIRECTORA, 5.5, VINA DELMAR -QUILLOTA DRAEM DISTRIBUCION: = subscretaa de neder atnece, neti aut 2 Orastren ce Haspetee ec esterce S80 Sineacies ocean Aen S SO, 2 Aatoresaen 1 seers net sx.9- Ghee 8 5.5. 0ADELMAR-QUILOTE