BED SITE TEACHING (BST)

DEMAM BERDARAH DENGUE

Disusun oleh : Helga Marwa Afifah 12100114064

Preseptor : Lia Marlia,dr.,Sp.A., M.Kes.

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTER BAGIAN ILMU KESEHATAN ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS ISLAM BANDUNG
RUMAH SAKIT AL-ISLAM BANDUNG
2015

Identitas Pasien

Nama
: An.M.Raihan
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur
: 13 tahun
Tanggal Lahir : 29 November 2002
Pekerjaan
: Pelajar (SMP)
Agama
: Islam
Tanggal masuk : 28 Desember 2015
Tanggal periksa : 28 Desember 2015

Identitas Orang Tua

Nama Ayah: Tn. I

Usia : 33 tahun
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat : Komp.Permata Biru, Cileunyi, Bandung

Nama Ibu : Ny.N

Usia : 30 tahun
Pekerjaan : IRT
Agama : Islam
Alamat : Komp.Permata Biru, Cileunyi, Bandung

Anamnesa
Keluhan Utama : Panas Badan
Riwayat Penyakit Sekarang
Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun datang
diantar keluarganya ke IGD RS Al-Islam dengan
keluhan panas badan. Panas badan dirasakan
sejak 7 hari SMRS. Panas badan dirasakan
muncul secara tiba-tiba dan naik turun. Panas
badan dirasakan meningkat pada sore hari
disertai dengan mengigil dan wajah pasien
yang menjadi merah lalu menurun pada malam
hari. Pada hari ke 4 demam (3 hari SMRS),
panas badan sempat menurun tetapi tidak
sampai ke suhu normal. Pada hari ke 5 demam
(2 hari SMRS), panas badan meningkat kembali.

P2
Keluhan panas badan disertai dengan nyeri kepala dan nyeri
dibelakang mata yang sudah dirasakan sejak hari pertama demam.
Mual dan muntah juga dirasakan pasien sejak hari ke 4 demam,
muntah berisi makanan yang dimakan oleh pasien tanpa adanya
darah, keluhan mual dan muntah tersebut membuat nafsu makan
pasien menurun dan badan terasa lemas. Walau nafsu makan
menurun, tapi pasien tetap dapat banyak minum dan makan namun
dengan porsi kecil. Pada hari ke 5 demam, timbul bintik-bintik merah
di daerah lengan atas, bintik-bintik tersebut tidak gatal dan tidak
begitu banyak. Pasien juga mengeluhkan adanya batuk kering dan
pilek dengan lendir berwarna bening pada hari ke 5 demam.
Menurut orang tua pasien, pada pasien tidak ditemukan adanya
perdarahan dari hidung, perdarahan gusi saat sikat gigi, pegalpegal, nyeri menelan, nyeri perut, perut yang membesar, buang air
kecil berwarna kemerahan ataupun buang air besar menjadi gelap.

P3
Orang tua pasien mengatakan bahwa pada
pasien tidak terdapat mata merah disertai
kemerahan pada tubuh yang menyebar dari
belakang telinga sampai ke badan, tidak ada
keluhan nyeri telinga ataupun keluar cairan
dari telinga, tidak ada keluhan sakit gigi,
tidak ada keluhan suara serak dan sesak
nafas, tidak ada keluhan nyeri-nyeri sendi,
tidak ada keluhan sakit saat buang air kecil,
tidak ada keluhan sulit BAB atau BAB cair,
dan tidak ada penurunan berat badan saat
demam.

P4
Orang tua pasien mengatakan bahwa pada pasien tidak
terdapat penurunan kesadaran, wajah pucat, tampak gelisah,
nafas cepat, perut yang membesar, nyeri perut hebat, muntah
berkepanjangan, perdarahan, kulit lembab dan dingin serta
buang air kecil yang menjadi berkurang atau sedikit.
Pasien saat hari pertama demam, berobat ke klinik dokter dan
dinyatakan bahwa pasien mengalami infeksi virus yang belum
jelas penyebabnya lalu diberikan obat penurun panas yaitu
paracetamol namun keluhan tidak membaik. Saat hari ke-4
demam, pasien berobat kembali ke klinik dokter umum dan
diberikan obat penurun panas serta antibiotik, demam sempat
turun pada malam hari. Namun keesokan harinya, pasien
kembali demam dan keluhan makin memburuk sehingga pada
saat hari ke 6 demam, orang tua pasien memutuskan membawa
pasien ke rumah sakit Al- Islam dan dilakukan tes laboratorium.

Riwayat penyakit dahulu

Sebelumnya
pasien
tidak
pernah
mengeluhkan panas badan seperti saat ini,
keluhan ini merupakan yang pertama kalinya.
Pasien saat berumur 4 tahun memiliki riwayat
penyakit Tb dan telah melakukan pengobatan
6 bulan dengan tuntas dan telah dinyatakan
sembuh. Pasien juga pernah beberapa kali
mengalami demam, batuk dan pilek terutama
saat cuaca buruk namun sembuh dengan
sendirinya. Pasien tidak memiliki riwayat
penyakit alergi, asma, kelainan darah,
penyakit kuning ataupun penyakit lainnya.

Riwayat Penyakit Keluarga & Lingkungan

Riwayat Penyakit Keluarga
Orang tua pasien meyangkal sedang ada anggota
keluarga yang mengalami demam berdarah ataupun
keluhan yang sama dengan pasien. Keluarga pasien
tidak memiliki riwayat penyakit yang diturunkan.
Riwayat Lingkungan
Pasien tinggal dilingkungan rumah yang banyak
terdapat genangan air. Terdapat sedikit nyamuk
dilingkungan rumah. Disekitar rumah, tetangga, atau
teman sekolah tidak ada yang mengalami hal yang
sama dengan pasien. Tidak ada fogging disekitar
rumah.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Bayi dilahirkan dengan jenis kelamin laki-laki
dari ibu dengan riwayat persalinan G1P0A0
pada usia kehamilan 39 minggu dengan berat
badan lahir 2500 gram, panjang badan 50 cm.
Pada saat lahir langsung menangis, bayi
tunggal lahir secara normal, letak kepala
ditolong bidan.
Selama kehamilan, ibu kontrol rutin ke
bidan. tidak pernah mengkonsumsi obatobatan lain. Demam, peningkatan tekanan
darah dan riwayat penyakit berat pada
kehamilan disangkal ibu pasien.

Riwayat Makanan, Imunisasi dan Tumbuh Kembang

Makanan
0-6 bulan : ASI ekslusif
6-9 bulan : ASI dan bubur
9 bulan -1 tahun : ASI, nasi tim, dan buah
1 tahun 2 tahun : ASI dan makanan keluarga
2 tahun- sekarang : Makanan keluarga
Imunisasi
Imunisasi wajib lengkap
Tumbuh Kembang
Pasien dapat merangkak usia 6 bulan
Pasien berjalan usia 10 bulan
Mulai berbicara mama papa usia 1,5 tahun
Perkembangan sampai sekarang sesuai dengan teman sebayanya

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda-Tanda Vital
- BP : 110/70 mmHg
- Nadi : 112 x/menit
- Suhu : 38,6O C
- Respirasi : 24 x/menit
Antropometri
- BB : 35 kg
- TB : 149 cm
- LK : tidak dilakukan
- TB/U (WHO) : -0,9 (N)
- BB/U (WHO) : -1.51(N)
- BMI/U : - 1.4 (healthyweight)
- Kesimpulan status gizi : Baik

Kepala
Bentuk : normocephal
Rambut : hitam halus, tidak mudah dicabut
Mata : konjunctiva anemis -/-, sclera icteric -/-,
pupil iskor, refleks cahaya +/+
Telinga : lokasi normal, simetris, daun telinga
bentuk normal, lunak, posisi puncak
pina
sejajar dengan kantus mata,sekret Hidung : lokasi normal, simetris, deviasi septum-,
sekret bening (+/+), PCH Mulut : mukosa lembab, sianosis -, lidah sedikit
kotor, gusi tidak berdarah, caries -, sianosis Tonsil : T1/T1 tenang
Faring : hiperemis (-)
Kulit : wajah facial flushing (+), ikterik -, ptekiae (-)

Leher
JVP
: tidak ada peningkatan JVP
Kel. tiroid
: tidak ada pembesaran
KGB
: tidak ada pembesaran

Thoraks
Pulmo
Inspeksi

: Bentuk normal, retraksi dada (-), tipe

thorakalabdominal, dyspneu (-),irama nafas regular

Palpasi : Pergerakan simetris

Perkusi
: Sonor
Auskultasi: VBS kiri=kanan, Wheezing (-/-), Ronkhi
(-/-)

Jantung
Inspeksi : Tidak tampak iktus cordis
Palpasi : Iktus kordis teraba ics IV
Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
Auskultasi: Bunyi jantung murni regular, murmur (-), gallop
(-)

Abdomen
Inspeksi
Palpasi
:
massa Lien tidak
Perkusi
:
Auskultasi

: Bentuk datar, massa Lembut, NT epigastric (+),

turgor normal, hepar &
ada pembesaran
Timpani, PS(-), PP(-)
: Bising usus + normal

Ekstremitas
Ekstremitas Atas
bentuk normal
ptechiae (+)

sianosis perifer (-)

akral hangat
CRT <2 detik
kulit halus

Ekstremitas Bawah
bentuk normal
ptechiae (-)
sianosis perifer (-)
akral hangat
CRT <2 detik
kulit halus

Pemeriksaan Neurologi
Meningeal Sign :
Kaku kuduk : Brudzinski I,II,III : -,-, Lasegue's sign : -/ Kernig's sign : -/Cranial Nerve
Nerve I
: normal
Nerve II,III,IV,VI
: normal
Nerve VII (senyuman/nangis) : normal
Nerve X,XII (makan dan minum) : normal

Refleks Fisiologi
Biseps : +/+
Triceps : +/+
Achiles : +/+
Patellar : +/+
Motorik
Kekuatan otot

Refleks Patologis
Babinski
:Chaddock
:Oppenheim
:Gordon
:Scheiffner
:Rossolimo
:Mendel bechtrew: Hoffman tromner: -

Resume
Seorang anak laki-laki berusia 13 tahun dengan
keluhan febris sudah 7 hari. Febris yang
dirasakan muncul secara tiba-tiba. Demam
bifasik. Saat febris wajah pasien menjadi
flushing. Febris disertai ptechiae di daerah
lengan
atas.
Pasien
juga
mengeluhkan
chepalgia, nyeri retroorbital, nausea, vomiting,
anorexia, malaise, cough dan coryza. Riwayat
TB usia 4 thn, riwayat keluarga & lingkungan
dengan keluhan sama (-).
Pemeriksaan fisik pada pasien tampak sakit
sedang ,compos mentis, tanda vital ditemukan
suhu tubuh febris 38,60C, facial flushing (+),
ptechiae (+), NT epigastric (+).

Diagnosis Banding

Demam
Demam
Demam
Demam

dengue
dengue + demam typhoid
typhoid
Berdarah Dengue

Usulan Pemeriksaan
1. Darah rutin (Hb, Ht, Leukosit, Trombosit)
serial /24 jam
2. Pemeriksaan serologi IgM & IgG anti
dengue
3. Widal Test >> IgM Salmonella Typhii

Hasil Laboratorium

Hb
: 12,9
gr/dL (13-18)
Leu
: 1.700 sel/uL (4.000-10.000)
Ht : 40,4
% (40-54)
Tb : 89.000 sel/uL (150.000-450.000)

Widal Test

: (-)

Diagnosis
Demam Berdarah Dengue
Demam dengue + demam typhoid
Demam typhoid

Penatalaksanaan
Umum
1. Rawat Inap
2. Tirah Baring
3. Observasi/ pantau keadaan umum, tanda vital, nafsu makan,
muntah, perdarahan & tanda peringatan syok.
4. Pantau (secara serial) : darah perifer lengkap, uji fungsi hati
5. Kompres bila suhu tubuh naik (demam)
6. Beri minum/cairan yang adekuat
7. Terapi cairan RL (kebutuhan rumatan + perkiraan defisit cairan
5%)
100x10 = 1000
50 x 10 = 500
20 x 19 = 300
Maka diberikan 1800 cc/hari + perkiraan defisit cairan 5%
1750 ml/24 jam. Jadi total pemberian 3550 ml/hari, karena
pasien masih bisa minum pemberian cairan 50% =
1.775cc/hari = 74 cc/jam

KHUSUS
Parasetamol 10-15mg/kgBB/kali
35 x 10 = 350mg/kali, sediaan tab 100mg
3-4 x 1 perhari jika demam
Ranitidin 2-4mg/kgbb
35 x 2 = 70 mg/kali, sediaan tab 150mg
maka diberi 2x1/2 tab / hari

Edukasi Orangtua
Jelaskan mengenai penyakit berupa gejala,
komplikasi, tatalaksana dan pencegahan.
Lakukan 3M, bersihkan lingkungan dari
genangan air.
Lapor ke RT/RW setempat untuk menyarankan
diadakannya fogging.
Memakai lotion anti nyamuk

Prognosis
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad fungsionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

Wassalammualaikum
Wr.Wb.
Terima Kasih