Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Diabetes Gestasional
DISUSUN OLEH :
M Arief Abdillah
PEMBIMBING :
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
2015
artikel ini, pemikiran saat ini mengenai skrining dan diagnosis, komplikasi,
dan pilihan manajemen untuk GDM akan ditinjau.
Diagnosis GDM
Kriteria diagnostik untuk GDM telah berubah selama beberapa dekade, dan
beberapa definisi yang saat ini digunakan. Alasan untuk variasi ini kaya dan
rumit, mencerminkan penurunan angka kematian perinatal, kemajuan teknologi ,
berkembang akses ke perawatan, epidemiologi, dan praktik budaya lokal. Untuk
ringkasan yang sangat baik dari sejarah awal GDM, pembaca disebut esai ini
menguraikan diagnosa dari masa yang lebih baru, yang digambarkan pada Tabel
1.
The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan skrining
untuk GDM pada saat diagnosis kehamilan jika salah satu kondisi berikut ini:
obesitas berat, riwayat GDM atau pengiriman bayi yang besar untuk usia
kehamilan (LGA), glikosuria, sindrom ovarium polikistik, atau riwayat keluarga
diabetes tipe 2. Jika faktor-faktor risiko ini tidak hadir, wanita menjalani skrining
diabetes pada usia kehamilan 24-28 minggu, jika salah satu kondisi berikut ini:
usia 25 tahun, kelebihan berat badan sebelum hamil, kulit putih ras / etnis,
riwayat keluarga diabetes, riwayat toleransi
ACOG
strategi 1
Setelah tantangan glukosa
50 g,
mg melebihi 130-140 / dL
(7.2- 7,8 mM / L)
DAN
Selama tantangan glukosa
100 g,
melebihi 2 hal berikut:
puasa 95 mg / dL (5,3
mM / L)
1 jam 180 mg / dL (10
mM / L)
Mg 2-hour155 / dL (8,6
mM / L)
3 jam 140 mg / dL (7,8
mM / L)
WHO
strategi 1
Selama 75 g
tantangan,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 126 mg /
dL (7,0 mM / L)
2 jam glukosa
140 mg / dL
(7.8 mM / L)
HAPO
strategi 1
Selama tantangan
glukosa 75 g,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 92 mg / dL
(5,1 mM / L)
1 jam 180 mg /
dL (10 mM / L)
2 jam 153 mg /
dL (8,5 mM / L)
OR
strategi 2
Setelah tantangan
glukosa 50 g,
melebihi 130-140 mg
/ dL
(7,2-7,8 mM / L)
DAN
kemudian gagal
Strategi 1
OR
strategi 2
Setelah tantangan glukosa
50 g,
melebihi 130-140 mg / dL
(7.2- 7,8 mM / L)
DAN
Selama glukosa 100 g
tantangan,
melebihi 2 hal berikut:
puasa 105 mg / dL (5,8
mM / L)
1 jam 190 mg / dL (10,6
mM / L)
2 jam 165 mg / dL (9,2
mM / L)
3 jam 145 mg / dL (8,0
mM / L)
OR
strategi 3
Selama 75 g
tantangan,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 95 mg / dL
(5,3 mM / L)
1 jam glukosa 155
mg / dL (8,6 mM / L)
2 jam glukosa 140
mg / dL (7,8 mM / L)
Selanjutnya, Asosiasi Internasional Diabetes dan Kehamilan Kelompok
Belajar (IADSPG) anggota panel konsensus didefinisikan cutpoints glukosa untuk
GDM seperti yang terkait dengan rasio odds (OR) 1,75 untuk risiko perinatal
dibandingkan dengan nilai rata-rata glukosa. Cutpoints ini diilustrasikan dalam
Tabel 1, bersama dengan pedoman dari beberapa organisasi lain. Pada saat
penulisan, organisasi-organisasi kesehatan lainnya sedang mempertimbangkan
dukungan dari rekomendasi. Satu dari implikasi ini adalah bahwa lebih banyak
perempuan akan didiagnosis dengan GDM, dan efek selanjutnya mengenai
perawatan dan tuntutan pada sumber daya perawatan kesehatan mereka tidak
diketahui. Lawrence et al telah memperkirakan bahwa sekitar 20% dari wanita
hamil dalam sistem perawatan kesehatan Kaiser Permanente Southern California
akan didiagnosis dengan GDM jika kriteria Hapo diterapkan.
Resiko komplikasi perinatal-GDM
Dalam review dari 1991, O'Sullivan diamati, "Meskipun variabilitas dalam
tingkat insiden diabetes luas, ada kesepakatan umum yang luas pada sifat
prediktif kadar glukosa darah kehamilan". Pernyataan ini masih berlaku untuk
kedua komplikasi janin dan ibu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi
peningkatan perhatian dibayar untuk tumpang tindih substansial dalam
komplikasi GDM dan obesitas selama perhatian kehamilan. Ini telah difokuskan
oleh perubahan dalam rekomendasi untuk perubahan berat badan selama
kehamilan, bersama dengan kenaikan mantap dalam obesitas di negara-negara
Hipoglikemia klinis pada bayi baru lahir merupakan komplikasi dari GDM,
tetapi dalam penelitian yang mendaftarkan peserta dan dengan demikian
mungkin melibatkan pemantauan lebih dekat daripada di pengaturan umum. Di
Hapo, hipoglikemia klinis didiagnosis atas dasar pengobatan dengan infus
glukosa intravena atau rendahnya tingkat glukosa, yang didefinisikan sebagai>
30,6 mg / dL dalam 24 jam pertama setelah melahirkan atau 45 mg / dL glukosa
setelah 24 jam pertama. Dengan definisi ini, hanya 480 dari 23.316 perempuan
(2,1%) memiliki bayi dengan hipoglikemia klinis. Alasan untuk hipoglikemia
neonatal termasuk fluktuasi fisiologis glukosa terlihat pada wanita GDM, selain
dari pengobatan. Hiperglikemia ibu diduga menyebabkan paparan glukosa janin
kelebihan dan janin hyperinsulinemia.In gilirannya, hiperinsulinemia janin diduga
terapi nutrisi medis yang terdiri dari pembatasan kalori, aktivitas fisik, dan
farmakoterapi, jika tujuan glukosa tidak terpenuhi. Rekomendasi ini biasanya
disertai dengan manajemen berat badan, mengingat tingginya prevalensi
kelebihan berat badan dan obesitas pada GDM wanita. Manajemen setelah
kehamilan terdiri dari skrining postpartum untuk diabetes ibu, kontrasepsi efektif
yang tidak memperburuk mendasari intoleransi glukosa, menyusui, dan inisiasi
atau pemeliharaan perilaku gaya hidup sehat. Ringkasan gol untuk manajemen
selama dan setelah kehamilan diuraikan pada Tabel.
Tabel 2. Rekomendasi untuk tujuan glukosa dan berat badan selama dan setelah
kehamilan.
Monitoring (Pemantauan)
Weight (Berat)
selama kehamilan
Target kadar glukosa (whole blood):
puasa95 mg/dL (5.3 mM/L)
1-jam130140 mg/dL (7.8 mM/L)
2-jam120 mg/dL (6.7 mM/L)
janin NST
di 32-37 minggu, diikuti
oleh kontraksi stress testing, Doppler
evaluasi arteri umbilikalis, dan / atau
pengujian biofisik
jika NST samar-samar
USG janin untuk penilaian
cacat bawaan dan
perkiraan berat janin
setelah kehamilan
Skrining Postpartum terdiri dari
glukosa puasa saja
OR
2 jam 75 g OGTT
Target kadar glukosa (plasma):
puasa100 mg / dL (5,6 mM / L)
2 jam 140 mg / dL (7,8 mM / L)
setelah 75 g tantangan
Singkatan: OGTT, glukosa oral tes toleransi (oral glucose tolerance test); BMI,
indeks massa tubuh (body mass index); NST, pengujian nonstress (nonstress
testing).
Pemantauan rekomendasi glukosa dan berat badan
Pedoman berat badan selama kehamilan telah menjadi target bergerak
selama beberapa dekade terakhir, karena meningkatnya tingkat obesitas, serta
intoleransi glukosa selama kehamilan. Pada tahun 2010, Institute of Medicine
revisi pedoman untuk berat badan selama kehamilan, dan ini digambarkan
dalam Tabel 2. Berat tujuan yang dikelompokkan berdasarkan berat badan
sebelum hamil, serta tingkat kenaikan berat badan pada trimester kedua dan
ketiga. Rekomendasi ini telah disahkan oleh ADA.The ADA juga enggan
penurunan berat badan selama kehamilan untuk menghindari ketosis. Secara
umum, ACOG menganjurkan mendukung Institute of Medicine pedoman untuk
berat badan, dan ACOG belum secara khusus mengomentari pedoman berat
badan terbaru.
Target berat badan secara khusus ditekankan jika tujuan glukosa tidak
terpenuhi, meskipun target berat badan juga didorong secara independen dari
kadar glukosa. Pengurangan kecil di berat badan dapat meningkatkan kontrol
glikemik. Kadar glukosa Target direkomendasikan oleh ACOG dan ADA diuraikan
pada Tabel 2. Dari catatan, cutpoints glukosa ini lebih tinggi dari yang tercatat
dalam studi Hapo menimbulkan risiko komplikasi karena hubungan antara
glukosa dan komorbiditas kontinu.
Dalam rangka untuk menentukan apakah target glukosa tersebut terpenuhi,
wanita perlu terlibat dalam pemantauan diri glukosa atau kebutuhan
pemantauan harus dilakukan dengan cara lain. Sementara ADA tidak
merekomendasikan jadwal monitoring harian, pengukuran glukosa darah
postprandial ditekankan lebih pengujian pengukuran glukosa. Urine preprandial
tidak secara khusus direkomendasikan oleh ADA tetapi praktek umum. Jika
wanita mengalami peningkatan glukosa puasa darah utuh, yakni sekitar 95 mg /
dL (5,3 mM / L), atau jika kehamilan sudah lewat bulan, pengawasan tambahan
berupa ultrasonografi sering dilakukan untuk mendeteksi asimetris pertumbuhan
janin abnormal, terutama di trimester ketiga, seperti dibahas kemudian di bawah
pemantauan janin.
Asupan Kalori
Landasan pengelolaan kehamilan GDM adalah terapi gizi medis. Ada
konsensus luas bahwa tujuan dari terapi tersebut untuk memungkinkan kenaikan
berat badan yang sesuai berdasarkan hamil ibu dan berat prenatal, bersama
dengan normoglycemia dan tidak adanya keton urin. Namun, tingkat
pembatasan kalori tidak disepakati. Pemeriksaan jangka pendek pembatasan
energi menunjukkan bahwa berat, yaitu, 50%, pembatasan energi dikaitkan
dengan ketonemia dan ketonuria bahkan kadar glukosa dan insulin menurun,
sedangkan pembatasan energi yang lebih moderat, yaitu, 1600-1800 kcal / hari
tidak berhubungan dengan ketonemia. Studi jangka panjang dari pembatasan
energi tidak bertenaga untuk mengevaluasi efek pada berat lahir, meskipun laju
pertumbuhan janin, kebutuhan insulin, dan jumlah insulin akhirnya dibutuhkan
untuk beberapa wanita yang dikurangi. Ketika wanita gemuk mengkonsumsi
setidaknya 25 kkal / kg / hari, ketosis dan hambatan pertumbuhan dalam
kandungan tidak occur.Therefore, ADA mendorong wanita gemuk (BMI 30 kg /
m2) untuk mengurangi asupan kalori mereka dengan 30%, sementara ACOG
mencatat bahwa bukti lebih lanjut diperlukan.
Komposisi kalori untuk dikonsumsi adalah kontroversial. Dalam satu
studi, diet rendah karbohidrat yang berhubungan dengan bayi makrosomia lebih
sedikit, kelahiran sesar, dan farmakoterapi .Namun ,penelitian lain menemukan
bahwa diet tinggi karbohidrat yang, tiba-tiba, dikaitkan dengan tingkat yang
lebih rendah makrosomia, mungkin karena diet kaya karbohidrat kompleks dan
makanan glisemik rendah mungkin mengaktifkan dukungan karbohidrat
consumption.In lebih besar dari hipotesis ini, penelitian lain menemukan bahwa
diet glikemik rendah dikaitkan dengan penggunaan insulin yang lebih rendah,
meskipun penelitian ini tidak didukung untuk menentukan efek pada berat
kelahiran. Dalam menghadapi ketidakpastian ini, ADA merekomendasikan
proporsi karbohidrat diet dibatasi sekitar 40% -45% dari total konsumsi kalori,
sementara yang lain dicatat bahwa konsumsi karbohidrat dapat lebih tinggi jika
mereka kompleks.
Saat ini, tidak ada organisasi merekomendasikan jumlah dan sumber
konsumsi lemak untuk wanita dengan GDM tertentu. Asam lemak tak jenuh
ganda dapat melindungi terhadap gangguan toleransi glukosa, sedangkan asam
lemak jenuh dapat meningkatkan kadar glukosa dan insulin pada wanita dengan
GDM, tetapi jumlah yang tepat yang mungkin bermanfaat, dan selanjutnya
bermanfaat dalam kehamilan GDM, tidak diketahui.
Aktifitas Fisik
Hingga 39% dari wanita dengan GDM tidak dapat memenuhi target
glukosa melalui diet sendiri. Aktivitas fisik dapat meningkatkan toleransi glukosa
dengan meningkatkan sensitivitas insulin yang melibatkan penyerapan glukosa
otot dan sintesis glikogen, dan aktivitas fisik karena merupakan tambahan logis
untuk terapi diet. Secara historis, manfaat potensial ini telah sebanding dengan
kekhawatiran bahwa olahraga secara teoritis dapat menyebabkan peningkatan
sekresi insulin, asam lemak bebas, dan keton, dengan penurunan bersamaan
dalam kadar glukosa. Namun, beberapa penelitian kecil yang menunjukkan
keselamatan latihan selama kehamilan dan asosiasi dengan baik kebugaran
kardiorespirasi baik atau berarti nilai glukosa.
Pedoman umum mendorong setidaknya 30 menit aktivitas fisik pada
beberapa hari seminggu, atau aktivitas yang disesuaikan. berdasarkan
kebugaran dan aktivitas fisik sebelum hamil tingkat perempuan mungkin lebih
efektif untuk mengatasi target glukosa dan berat badan pada wanita individu,
meskipun studi pengalamatan pertanyaan ini belum dilakukan.
Farmakoterapi
Jika wanita tidak dapat mencapai tujuan glikemik dengan strategi yang
diuraikan di atas, farmakoterapi dengan rekomendasi insulin. Andalan
farmakoterapi selama kehamilan telah insulin protamine Hagedorn netral untuk
suntikan basal 2-4 kali sehari. Infus insulin terus menerus dari analog insulin
kerja-cepat, seperti lispro dan ASPART, kadang-kadang digunakan sebagai
pengganti jika pasien dapat memeriksa kadar glukosa darah mereka dan glukosa
perangkat analog sering. belum diteliti dengan baik selama kehamilan GDM
pemantauan, dalam Data hasil tidak tersedia, meskipun analog berhubungan
dengan penurunan episode hipoglikemik dan kepuasan pasien lebih besar.
Insulin dapat diberikan sesuai dengan pola wanita administrasi glukosa. Jika
glukosa puasa meningkat pada pagi hari, sore hari protamine netral Hagedorn
insulin dapat digunakan, dengan dosis awal yang khas dari 0,2 unit / kg berat
badan. Jika glucoses postprandial ditinggikan, shortacting insulin pada dosis 1,5
unit per 10 g per karbohidrat per sarapan dan 1,0 unit per 10 g per karbohidrat
per makan siang dan makan malam dapat digunakan. Jika kedua glucoses pra
dan postprandial yang tinggi, empat suntikan per hari dapat digunakan pada 0,91,0 unit / kg. Insulin dapat dibagi menjadi 50% insulin protamine Hagedorn netral
dan 50% sebagai tiga suntikan cepat bertindak preprandial. Rejimen ini sebagian
besar diadaptasi dari yang digunakan pada wanita dengan diabetes prakonsepsi
selama kehamilan.
Pemantauan Janin
Meskipun teknik penilaian antepartum tertentu tidak secara khusus
didukung oleh ACOG dan organisasi lainnya, penggunaannya dalam praktek
klinis rutin. Tes yang paling umum digunakan adalah tes nonstress dua kali
seminggu, yang terdiri dari pemantauan eksternal terus menerus janin detak
jantung dan evaluasi volume cairan ketuban .jika hasil pengujian tersebut tidak
meyakinkan, pengujian yang lebih spesifik, seperti profil biofisik, kontraksi stress
test, 78 atau pusar evaluasi Doppler arteri dapat membantu menentukan apakah
hipoksia janin hadir. Ada berbagai praktek karena kurangnya bukti strategi
khusus dan waktu strategies.80 seperti Dalam GDM kehamilan yang dikelola
tanpa farmakoterapi dan normoglycemic, pengujian tersebut biasanya dimulai
pada sekitar 37 minggu, dan lebih rumit kehamilan GDM , pengujian umumnya
dimulai pada sekitar 32 minggu. Intervensi dalam bentuk induksi maka dapat
terjadi jika indicated.As disebutkan sebelumnya, dasar bukti mungkin akan selalu
menjadi agak dibatasi oleh rendahnya tingkat kelahiran mati dan unlikeliness
dari uji coba secara acak untuk menguji strategi tersebut.
Ultrasonografi janin umumnya dilakukan untuk penilaian pertumbuhan
janin, serta untuk mendeteksi anomali. USG pertama biasanya terjadi pada
diagnosis GDM. Setelah itu, dapat terjadi sesering setiap tiga minggu, terutama
dengan adanya komorbiditas yang juga dapat mempengaruhi pertumbuhan janin
seperti hipertensi, tapi waktu dan frekuensi yang kontroversial. Obesitas ibu
membatasi akurasi pengujian tersebut untuk deteksi anomali; dalam satu studi,
pada usia kehamilan 25 minggu, wanita dengan BMI di persentil ke-90 memiliki
visualisasi struktur janin menurun sekitar sepersepuluh sepertiga. Visualisasi
dapat ditingkatkan dengan pendekatan transumbilical atau pada waktu tiga
bulan kedua pada wanita. Bagaimanapun obesitas, bahkan dengan keterbatasan
ini, penggunaan USG dapat menurunkan tingkat distosia bahu dengan mengarah
ke induksi persalinan untuk pertumbuhan janin di atas persentil ke-90 pada 38
minggu atau untuk bobot janin diperkirakan pada atau di atas 4250 g. Wanita
dengan GDM mungkin juga terlibat dalam "jumlah tendangan harian" selama 10
minggu terakhir kehamilan, dengan lebih evaluasi medis intensif diterapkan
dalam kasus penurunan nilai gerakan yang janin dari strategi ini sebagai
pengganti pemantauan lebih intensif diuraikan dalam paragraf sebelumnya tidak
diketahui, dan kedua pemantauan diri ibu, serta tes nonstress, umumnya baik
dilakukan.
Manajemen Tenaga Kerja
Tidak ada konsensus pada waktu induksi persalinan pada wanita dengan
GDM, dengan campuran risiko dan manfaat. Risiko termasuk operasi caesar
dengan komplikasi yang menyertainya, dan manfaat termasuk penurunan
pertumbuhan janin, distosia, dan lahir mati. Saat ini, wanita dengan GDM
dipantau secara ketat untuk pertumbuhan janin yang berlebihan, dan induksi
biasanya dianjurkan ketika wanita melebihi parameter, dengan ambang batas
yang cukup rendah untuk menginduksi atau setelah 40 minggu.
Selama persalinan induksi dan spontan, kebutuhan insulin umumnya
meningkat karena pekerjaan rahim. Namun, perempuan mungkin masih
memerlukan insulin terus menerus, terutama jika mereka diperlukan
farmakoterapi selama kehamilan. Pada wanita-wanita, glukosa dipantau terus
menerus atau setidaknya setiap dua jam, dan infus insulin dimulai ketika
seorang wanita yang agak hiperglikemik pada 120 mg / dL. Infus insulin lebih
disukai untuk suntikan subkutan karena cepat perubahan kebutuhan kalori
wanita selama persalinan dan asupan oral tak terduga. Sebaliknya, infus
dekstrosa diberikan ketika turun kadar glukosa perempuan di bawah 60 mg / dL
atau ketika mereka mengalami gejala hipoglikemia. Seperti penggunaan insulin
selama kehamilan, insulin dan manajemen glukosa selama persalinan didasarkan
terutama pada uji coba wanita dengan diabetes prakonsepsi.
Manajemen Postpartum dan Pilihan Pengobatan
Screening postpartum untuk diabetes Karena hingga 10% dari kasus GDM
benar-benar mewakili terdiagnosis diabetes, pengujian glukosa postpartum dapat
mengkonfirmasi intoleransi glukosa melanjutkan. Oleh karena itu, beberapa
organisasi mendukung beberapa jenis pemeriksaan glukosa di visit.As
postpartum dengan tes yang digunakan untuk diagnosis indeks GDM, tidak ada
konsensus lengkap tentang tes optimal. Glukosa puasa dan kadar glukosa
postprandial akan mendeteksi intoleransi glukosa pada populasi yang berbeda,
dan hanya sekitar sepertiga dari populasi toleran glukosa akan memiliki cacat di
kedua dibandingkan dengan satu atau yang lain test. Bagaimanapun dampak
dari melakukan 2 jam 75 g OGTT sebagai lawan untuk glukosa puasa tunggal
pada hasil ibu dan hasil kehamilan berikutnya belum diperiksa. Demikian pula,
uji hemoglobin A1c akan mendeteksi populasi identik tumpang tindih tapi tidak
perempuan toleran glukosa, tetapi tidak diketahui jika wanita didiagnosis sebagai
glukosa toleran dengan A1c hemoglobin dan toleran dengan nilai glukosa 2 jam
akan menderita kesalahan klasifikasi. Pada saat ulasan ini, ADA telah mendukung
penggunaan A1c hemoglobin sebagai layar diabetes, dan tidak ada penelitian
yang meneliti sifat diagnostik dibandingkan dengan layar glukosa lain dalam
populasi postpartum GDM.
Kontrasepsi dan Menyusui
Menyusui mendorong penurunan berat badan dan, terlepas dari berat
badan, dikaitkan dengan toleransi glukosa yang lebih baik dan mengurangi
kejadian sindrom metabolik masa depan. Sebuah tinjauan dari semua potensi
manfaat menyusui berada di luar lingkup artikel ini, dan pembaca disebut ulasan
Gunderson itu. Menyusui dikaitkan dengan rendahnya risiko kelebihan berat
badan dan obesitas selama masa kanak-kanak dan remaja pada populasi umum,
namun apakah ASI memiliki efek perlindungan yang sama antara wanita dengan
GDM belum diteliti. Karena manfaat lain dari ASI (pada hasil keturunan lain selain
dari berat badan dan glukosa) dan tidak adanya risiko yang terkait dengan
menyusui,
ASI
umumnya
didorong
untuk
wanita
dengan
sejarah
glucoseintolerance.
Menyusui tanpa suplementasi akan menyebabkan amenore laktasi, strategi
kontrasepsi yang sangat efektif dalam enam bulan pertama postpartum.Wanita
harus menyusui secara eksklusif untuk mencegah ovulasi, dan karena
kembalinya kesuburan dapat mendahului menstruasi. Estrogen-progestin metode
berbasis, termasuk yang paling pil KB, serta etinil estradiol-etonorgestrel cincin
dan patch, tampaknya tidak mempengaruhi kadar glukosa buruk dan sangat
efektif. Intrauterine device yang paling sering digunakan kontrasepsi yang efektif
di luar AS, dan bentuk levonorgestrel belum terbukti memiliki efek samping pada
glukosa pada wanita dengan tipe 1 diabetes.This progestin alat kontrasepsi
menyebabkan kurang menorrhagia dari alat kontrasepsi tembaga, 98 dan karena
itu mungkin lebih disukai oleh wanita dengan menstruasi yang berat. Progestinsatunya strategi yang secara signifikan meningkatkan kadar progestin sistemik,
baik dalam bentuk pil atau suntikan, telah terbukti meningkatkan risiko
intoleransi glukosa pada populasi tertentu dan karena itu adalah pilihan tidak lini
pertama.
Modifikasi Gaya Hidup
Mayoritas wanita dengan sejarah GDM kelebihan berat badan atau
obesitas, memiliki gaya hidup menetap, dan mengkonsumsi beberapa sayuran
dan buah. Sebaliknya, target berat <25 kg / m2, aktivitas fisik 2.5 jam / minggu
aktivitas aerobik sedang atau 75 menit / minggu vigorousintensity aktivitas
aerobik atau setara, dan konsumsi lima porsi atau lebih buah dan sayuran per
hari, direkomendasikan.
merugikan.
Penelitian lebih lanjut pada periode prenatal diperlukan untuk menetapkan target
glukosa dan berat badan yang optimal untuk meminimalkan hasil yang
merugikan, dan waktu dan dosis farmakoterapi. Penelitian lebih lanjut pada
periode postpartum juga diperlukan untuk membangun interval dan tes untuk
skrining postpartum dan efektivitas intervensi untuk pencegahan diabetes pada
ibu dan anak. Seperti perhatian berpotensi mengimbangi morbiditas signifikan
yang terkait dengan diabetes kronis dengan memanfaatkan wanita kontak yang
lebih besar memiliki dengan perawatan medis selama kehamilan.
Penyingkapan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. Metzger B, Buchanan T, Coustan D, et al. Ringkasan dan rekomendasi dari
Lokakarya-Konferensi Internasional Kelima di Gestational Diabetes
Mellitus. Perawatan diabetes. 2007; 30 (2): S251-S260.
2. Ferrara A, Kahn H, Quesenberry C, Riley C, Hedderson M. Peningkatan
kejadian diabetes mellitus gestasional: California Utara. Obstet Gynecol.
2004; 103 (3): 526-533.
3. Hapo Studi Cooperative Group Research. Hiperglikemia dan hasil
kehamilan yang merugikan. N Engl J Med. 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Crowther C, Hiller J, Moss J, et al. Efek pengobatan diabetes mellitus
gestasional pada hasil kehamilan. N Engl J Med. 2005; 352 (24): 24772486.
5. Rowan J, Hague W, Gao W, Battin M, Moore M; MiG Percobaan Penyidik.
Metformin dibandingkan insulin untuk pengobatan diabetes gestasional. N
Engl J Med. 2008; 358 (19): 2003-2015.
6. Hadden D. Sebuah perspektif sejarah diabetes gestasional. Perawatan
diabetes. 1998; 21: B3-B4.
7. American Diabetes Association. Diabetes mellitus gestasional. Perawatan
diabetes. 2004; 27 Suppl 1: S88-S90.
8. ACOG Practice Bulletin. Pedoman manajemen klinis untuk ginekolog
obstetrician-. Obstet Gynecol. 2001; 98 (3): 525-538.
9. Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi dan diagnosis diabetes mellitus dan
hiperglikemia menengah: Sebuah laporan konsultasi WHO / IDF. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2006.
10.IADSPG Konsensus Panel. Asosiasi Internasional Diabetes dan Kehamilan
Kelompok
Belajar rekomendasi pada diagnosis dan klasifikasi
hiperglikemia pada kehamilan. Perawatan diabetes. 2010; 33 (3): 676-682.
11.Lawrence J, Contreras R, Chen W, Sacks D. Tren prevalensi pre-diabetes
yang ada dan diabetes mellitus gestasional antara populasi ras / etnis
beragam ibu hamil, 1999-2005. Perawatan diabetes. 2010; 33 (3): 569576.
12.O'Sullivan J. Diabetes mellitus setelah GDM. Diabetes. 1991; 29 Suppl 2:
131-135.
13.Opini Komite ACOG. Obesitas pada kehamilan: Komite ACOG Opini Nomor
315 2005 September Obstet Gynecol. 2005; 106 (3): 671-675.
14.Institute of Medicine dan Komite Dewan Riset Nasional untuk Menguji
Kembali IOM Kehamilan Berat Pedoman, Editor. Gain Berat Selama
Kehamilan: pengkajian ulang terhadap Pedoman. Washington, DC:
Academies National Press; 2009.