FARMACOEPIDEMIOLOGIA

GERIATRICA
La definicin de vejez o ancianidad
depende de factores relativos. En general,
se acepta la edad de 65 aos como lmite
para el comienzo de la ancianidad o vejez.
Sin embargo en los ltimos aos este
concepto ha sufrido algunos embates de
quienes creen que la ancianidad en la
dcada ltima del siglo debera comenzar
a los 75 aos.

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GERIATRICA
De acuerdo con estadsticas en 93% de los
ancianos han recibido por lo menos un
tratamiento farmacolgico en el ltimo ao. Las
mujeres consumen ms drogas que los
hombres y los frmacos de mayor uso son los
siguientes:
Drogas cardiovasculares: 55%
Drogas que actan en el SNC: 14%
Analgsicos y antiinflamatorios:10%
Vitaminas, laxantes, antibiticos, suplementos
alimentarios y otros: 21%

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GERIATRICA
La conducta prescriptiva en pacientes ancianos
es en general mucho mayor que en la poblacin
joven,
La polifarmacia es ms frecuente en los
ancianos que en la poblacin general.
Los psicofrmacos son utilizados con mayor
frecuencia en la vejez habindose observado un
incremento especial con el uso de ansiolticos e
hipnticos. El uso indiscriminado de
psicofrmacos se observa an en hogares
geritricos.

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GERIATRICA
Los psicofrmacos son utilizados con
mayor frecuencia en la vejez habindose
observado un incremento especial con el
uso de ansiolticos e hipnticos.
El uso indiscriminado de psicofrmacos
se observa an en hogares geritricos.

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Es frecuente que el paciente anciano no
cumpla o cumpla mal las indicaciones de
una prescripcin. Este es un factor al que
debe prestarse especial atencin. En un
estudio estadstico se demostr que el
40% de los ancianos no cumplen
correctamente con las indicaciones de la
prescripcin y a veces ello ocasiona
graves consecuencias.

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EDAD AVANZADA
Los principales parmetros
farmacocinticas se modifican con el
envejecimiento alterndose la respuesta a
las drogas prescriptas.
Los ancianos poseen un tamao corporal
menor que la poblacin general, y los
rganos fundamentales para la
biotransformacin y eliminacin de los
frmacos se encuentran en una relativa

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ABSORCION.
La absorcin gastrointestinal de las drogas puede
modificarse con la edad, de acuerdo con los
siguientes fenmenos:
1.Drogas: que modifican la motilidad
gastrointestinal como los opiceos, los
anticolinrgicos o los antidepresivos tricclicos,
dificultan la absorcin en una forma ms
importante en ancianos que en los jvenes.

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2.La secrecin basal, la acidez y la
mxima secrecin de jugo gstrico
disminuyen con la edad. Con frecuencia
existe hipotrofia o atrofia de la mucosa
gstrica. Como consecuencia el pH del
contenido gstrico aumenta y ello dificulta
la absorcin de drogas cidos dbiles y la
solubilidad de otras.

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3. La absorcin de
calcio, hierro, tiamina,
vitamina B12
disminuyen con la
edad, coincidiendo
con la disminucin de
la actividad de los
procesos de
transporte activo.

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4. Biodisponibilidad: las drogas como
lidocana, propranolol o labetalol que
poseen un alto ndice de metabolizacin
en el primer paso por el hgado exhiben
una mayor biodisponibilidad en ancianos
que en jvenes, debido a la relativa
insuficiencia heptica.

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DISTRIBUCION.
La composicin orgnica es un factor muy
importante en la distribucin de las
drogas.
1. La cantidad total de agua corporal
disminuye en los ancianos: 61% del peso
corporal en jvenes, 53% en ancianos.

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2. La masa corporal
magra tambin
disminuye 19% del
peso corporal en
jvenes y 12% en
ancianos.

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3.La grasa o lpidos corporales por el
contrario se incrementa:
38-45% mujeres
36-38% en hombres ancianos.

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Se presume que las drogas hidroflicas
que se distribuyen en la masa acuosa o
en la masa magra corporal
principalmente, exhibirn mayor
concentracin en ancianos, que en
jvenes. El volumen de distribucin de
una droga hidrosoluble es menor en el
anciano con una mayor concentracin
plasmtica.

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Drogas altamente lipoflicas como el
tiopental tienen un mayor volumen de
distribucin en personas ancianas por la
mayor cantidad de grasa corporal.

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4.Los transportadores plasmticos sufren
tambin algunos cambios en personas de
edad avanzada. Por ejemplo la albmina
que acta como transportador de drogas
cidos dbiles, disminuye su
concentracin en los ancianos

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. La glicoprotena cida _1, por el
contrario tiende a aumentaren ancianos.
As, las drogas cidos dbiles se unen a
albmina y como est disminuida en el
plasma aumenta la fraccin libre que es la
farmacolgicamente activa con la
posibilidad de mayores efectos.

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5. Cambios en la perfusin hstica: con el
envejecimiento se observa tambin una
disminucin del gasto cardaco y de la
resistencia perifrica, lo que puede traer
una disminucin en los flujos sanguneos
regionales, ello puede ocasionar
importantes repercusiones en la
absorcin, distribucin y los efectos
farmacolgicos de las drogas.

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METABOLISMO
En general puede afirmarse que el metabolismo
heptico disminuye con la edad, los cambios
ocurren sobre todo en fase I del metabolismo,
es decir que se hallan disminuidas
principalmente las oxidaciones, y ms o menos
preservadas las glucuronoconjugaciones.
Esto puede plantear problemas en ancianos con
la utilizacin de diferentes medicamentos como
por ejemplo ansiolticos o hipnticos.

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Los ancianos tienen disminuidos: la masa
heptica, el flujo heptico y las
oxidaciones. Esto hace que la fase I se
demore y se acumulen droga activa y
metabolitos activos, produciendo un
efecto de sobredosis y posible incremento
de los efectos adversos.

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EDAD AVANZADA
Los efectos metablicos pueden atribuirse a
uno o ms de los siguientes factores:
Disminucin de la permeabilidad de la
membrana celular del hepatocito al pasaje
de molculas.
Alteraciones en la concentracin de
enzimas o hemoprotenas celulares.

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Disminucin de la concentracin del
citocromo P450 y del sistema de NADPH.
Disminucin de la citocromo P450
reductasa.

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EDAD AVANZADA
se ha observado una menor tasa metablica
con las siguientes drogas:
Imipramina y antidepresivos tricclicos
Barbitricos
Meperidina
Fenilbutazona
Propranolol
Quinidina
Teofilina
Tolbutamida

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EXCRECION.
La excrecin renal declina tambin con la
edad. El clearance de creatinina puede
reducirse hasta en un 50% a los 80 aos

La excrecin de las drogas se afecta en

forma similar, la filtracin glomerular y las
funciones excretoras tubulares se afectan
por igual.

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EDAD AVANZADA
Particularmente las siguientes drogas
disminuyen su eliminacin renal en
ancianos:
Aminoglucsidos, ampicilina,
cefalosporinas, doxiciclina, sulfonamidas,
tetraciclinas. Tiazidas, furosemida y
triamtirene. Atenolol, digoxina.
Fenobarbital, amantadina,
cloropropamida.

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EDAD AVANZADA
ESTADO NUTRICIONAL Y EFECTOS DE LOS
FARMACOS.
Con frecuencia el estado nutricional de los
ancianos no es ptimo. Los mismos puede
padecer deshidratacin, un dficit proteico, o
hipoproteinemia, puede afectar la sntesis
proteica, la sntesis de enzimas y por ende la
metabolizacin, el transporte plasmtico y la
excrecin. El hbito de fumar, la nicotina,
incrementa la induccin de enzimas
microsomales hepticas.

RECOMENDACIONES
FARMACOLOGICAS
Con frecuencia hay enfermedades no
diagnosticadas en el adulto mayor frgil.
Buscarlas y tratarlas siempre
criteriosamente.
No sobretratar, especialmente los
problemas leves. No todo requiere
tratamiento.

RECOMENDACIONES
FARMACOLOGICAS
No subestimar la repercusin funcional de
la prdida de visin o audicin
En caso de sospecharse una depresin,
siempre es importante preguntar
explcitamente sobre ideacin suicida.

RECOMENDACIONES
FARMACOLOGICAS
Siempre se debe actuar pensando en
prevenir un dficit funcional posterior.
Diversas enfermedades tienden a afectar
los sistemas ms vulnerables en el viejo,
por lo que pueden tener la misma forma
de presentacin.