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Diciembre, 2015
NDICE
1. INTRODUCCIN...........3
2. DESARROLLO DEL TEMA: MARCO TERICO......4
2.1 Bases neurobiolgicas del lenguaje y habla...........4
2.2 Definicin de afasia...4
2.3 Etiologa de la afasia.4
2.4 Evaluacin de la afasia4
2.5 Clasificacin de la afasia.5
2.5.1 Definicin de afasia transcortical motora...5
2.5.2 Topografa de la afasia transcortical motora........5
2.5.3 Caractersticas clnicas de la afasia transcortical motora...5
2.5.4 Diagnstico diferencial de la afasia transcortical motora....5
2.6 Abordaje Multidisciplinario de la afasia..5
2.7 Alternativas teraputicas proporcionadas por el profesional fonoaudilogo..5
3. PRESENTACIN ESTUDIO DE CASO..6
3.1 Informe fonoaudiolgico...6
3.2 Informe del proceso de evaluacin......10
3.3 Organizacin de la informacin....12
3.4 Planificacin de actividades.....18
3.5 Finalizacin de actividades21
4. CONCLUSIONES.....23
5. BIBLIOGRAFA.....24
6. ANEXOS....26
1. INTRODUCCIN
conocer en mayor detalle los trminos generales que se evalan se recomienda la lectura
del anexo n2. (Gonzlez R., Hornauer-Hughes A. 2014).
II.
:
:
:
:
L.M.B.C
30 Junio 1958
57 aos
4 ao de Enseanza Media
:
Diestra
:
Empresaria independiente
:
Hospital Ro Negro / UH - UA
: 3 Noviembre 2015
INSTRUMENTOS APLICADOS:
Se realizaron los siguientes procedimientos: Revisin ficha clnica, anamnesis,
Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios, evaluacin esquema facial,
Evaluacin cognitiva: a travs de Minimental Modificado (MMSE) y Montreal
Cognitive Assesment (MOCA), Mini protocolo para pacientes Afsicos (R.
Gonzlez y L. Toledo, 2003) y Formulario de intereses para el paciente candidato
a rehabilitacin fonoaudiolgica. (Ver anexo n 7).
III.
OBSERVACIN CLNICA:
En base a la interaccin con la paciente, L.M.B.C. se muestra completamente vigil,
orientada en tiempo y espacio, comprende instrucciones, logra responder,
considerndose comunicativa, a pesar de su evidente dificultad para poder
articular adecuadamente las palabras que componen sus enunciados. Se
evidencia un discurso no fluente, con un lenguaje evidentemente estereotipado e
ininteligible. Muestra una disposicin colaborativa, interesada y entusiasmada con
respecto al proceso de evaluacin. Debido a su dificultad para comunicarse, la
paciente se apoya a travs de la escritura, como estrategia comunicativa
compensatoria. Se sospecha de un cuadro apraxico, concomitante a una afasia.
IV.
-
ANLISIS DE RESULTADOS:
Revisin ficha clnica y anamnesis: Paciente de sexo femenino, divorciada,
madre de 3 hijos de edad adulta, independientes y con familias constituidas. La
6
medicamentos:
clopidogrel,
cido
acetilsalislico,
atorvastatina,
V.
CONCLUSIN DIAGNSTICA:
Diagnstico Fonoaudiolgico:
- Afasia transcortical motora
- Apraxia del habla leve
VI.
RECOMENDACIONES:
-
VII.
DERIVACIONES:
- No se realizan derivaciones.
_______________________________________
Paulina Constanza Fernndez Rosas
17.358.703-1
Ttulo Licenciado en Fonoaudiologa
9
NMERO DE SESIONES.
La evaluacin Fonoaudiolgica de la paciente de iniciales L.M.B.C. fu realizada
en 3 sesiones correspondientemente.
II.
LUGAR DE EVALUACIN.
El lugar utilizado para dicho procedimiento, fue el sector de Hospitalizados, mdulo
mujeres de Hospital de Ro Negro, bajo caracteres del Programa
de
III.
IV.
PARTICIPANTES EN LA EVALUACIN.
En la sesin de Evaluacin
V.
TIPO DE EVALUACIN.
La evaluacin fue de tipo subjetiva/objetiva, ya que se considera tanto las
evaluaciones donde el paciente es influyente en los resultados, como en las
pruebas donde los resultados que se obtienen son a travs del anlisis del
especialista.
VI.
INSTRUMENTOS UTILIZADOS.
Se realizaron los siguientes procedimientos: Revisin ficha clnica, anamnesis,
Pauta de evaluacin de rganos fonoarticulatorios, evaluacin esquema facial,
Evaluacin cognitiva: a travs de Minimental Modificado (MMSE) y Montreal
Cognitive Assesment (MOCA), Mini protocolo para pacientes Afsicos (R.
Gonzlez y L. Toledo, 2003) y Formulario de intereses para el paciente candidato
a rehabilitacin fonoaudiolgica.
10
VII.
VIII.
IX.
OBSERVACIONES.
Frente a las evaluaciones la paciente se mostr comunicativa, con gran
entusiasmo e inters por el proceso de evaluacin.
11
II.
III.
OBJETIVO(S) GENERAL(ES).
1. Que la paciente potencie su desempeo comunicativo permitindole adaptarse
psicosocialmente y satisfacer sus necesidades comunicativas cotidianas en el
medio familiar, social y laboral, en relacin a las secuelas del dao neurolgico,
mejorando directamente su calidad de vida.
IV.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
1.1. Restablecer la programacin muscular facial correspondiente al tercio inferior
derecho.
1.2 Restablecer la programacin articulatoria del repertorio fontico espaol.
1.3 Recuperar la inteligibilidad del habla.
1.4 Incrementar el adecuado uso de componentes gramaticales.
1.5 Adquirir los conocimientos para utilizar un tablero de comunicacin
aumentativa alternativa de manera provisoria.
V.
OBJETIVOS OPERACIONALES
Que la paciente
1.1.1 Aumente la tonicidad labial a travs de la ejercitacin activa de praxias
labiales con un 80% de logro.
12
VI.
VII.
16
VIII.
17
Objetivos operacionales.
Los objetivos operacionales a trabajar en la presente sesin descrita son: 1.2.5 y
1.2.17, que para mayor detalle se recomienda la lectura en el apartado
organizacin de la informacin, disponible en las pginas 12-16 del presente
informe.
II.
Estructura de la sesin.
Actividad inicial: Se comienza la sesin con el saludo de la paciente y como
actividad inicial se realiza repaso de las secuencias articulatorias, logotomas y
palabras monosilbicas, correspondientes a los fonemas bilabiales y postdentales
superiores, vistos hasta el momento y estructurados en su cuadernillo de repaso
para el hogar.
Actividad ncleo: Se trabajar a travs de una combinacin del mtodo de
imitacin de Rosenbeck (MIR) y el mtodo de Terapia de Entonacin Meldica
(TEM), para los objetivos que requieran de la produccin de palabras bisilbicas,
trisilbicas, enunciados de baja y alta metra, entre otros.
Actividad final o de cierre: Se termina la sesin con la estructuracin grfica del
resumen para ser adjuntado a su cuadernillo de repaso en el hogar. A esto se le
suma la retroalimentacin proporcionada por la paciente, referente a la sesin, con
motivo de poder aclarar dudas y siempre mejorar el proceso. Es de suma
importancia conocer la percepcin de la paciente con respecto a las sesiones, ya
que en base a esto, se ir apreciando con mayor adhesin la evolucin del plan
teraputico.
III.
Duracin de la sesin.
La duracin total de la sesin de intervencin fue de 30 minutos. Estos se
distribuyeron de la siguiente forma:
- 10 minutos actividad inicial
- 20 minutos actividad ncleo
- 10 minutos actividad final.
18
IV.
pito
dame
bata
dime
pata
bota
papa
toma
tapa
19
it
uy bi
h r
sv
y una
s. Se procede a
t , V
, N s
s r L.!,
, con calma.
I.
II.
Sugerencias al compaero.
Seguir con sesiones de terapia fonoaudiolgica individuales, y al momento de
reevaluar citar a marido o hija, para en conjunto ver el progreso. Se recomienda
trabajar las sesiones posteriores, mezclando los objetivos propuestos en la
planificacin, de manera de poder abordar ms de un nivel especfico con cada
actividad a trabajar y por medio de actividades para el hogar, reforzar cclicamente
lo visto en sesiones. Es importante trabajar las sesiones posteriores, en horarios
matutinos (10:00 am.) debido a la disponibilidad de la paciente. Por ltimo, se
recomienda mostrar mucha empata y confianza en cuanto a la comunicacin con
21
III.
22
4. CONCLUSIN
A lo largo de este estudio de caso, hemos podido conocer con precisin las
conceptualizaciones, aspectos clnicos, epidemiolgicos y teraputicos en los
cuales se desglosa la Afasia en general y su subclasificacin conocida como
afasia transcortical motora, a la cual respecta este estudio de caso.
En lo que respecta a la interaccin y trabajo en el campo clnico, es de suma
importancia mencionar la importancia de la comunicacin dentro de los
profesionales que abordan a los pacientes afsicos, ya sea en sus grados ms
leves hasta las dificultades ms profundas, y las repercusiones que consigo stas
traen. Un abordaje completo e integral, permitir que el paciente logre con creces
los objetivos que se plantean en primera instancia, entregando las habilidades
necesarias para que ste se pueda desempear de una manera adecuada en sus
diversos contextos a los cuales se ve enfrentado en su vida diaria.
La afasia, dependiendo de su grado de severidad, marcar repercusiones
biopsicosociales en quien la padezca, generando esbozos que encasillan al
paciente bajo el concepto de discapacidad.
La discapacidad en general, es uno de los grandes desafos que presenta la
humanidad hoy en da, por lo que su estudio e intervencin no debe circunscribirse
solo al componente clnico, sino al cmo afrontar el problema en el entorno social
donde se desarrolle. (Garca Prez et al., 2013). Es por lo anterior que como
terapeutas debemos enfocarnos en cmo hacer del desempeo del paciente, algo
provechoso y funcional para su rol dentro de la sociedad.
Ha concluido una etapa llena de conocimientos y acontecimientos de profundo y
enriquecedor aprendizaje, tanto intelectual como emocional, en un ambiente de
amplia cordialidad y empata, donde el equipo de trabajo refleja el compromiso
para con la comunidad.
23
5. BIBLIOGRAFA
Garca Prez, R.P., Morales, Y., Garca, E., et al.2013. Las redes de apoyo social en la
vida de las personas con discapacidad. Una introspeccin a la temtica. MEDICIEGO; 19
(1); pp.2-10.
Gonzlez, R. & Toledo, L. 2007. Diagnstico diferencial de las afasias: gua docente curso
de postgrado. Unidad de neuropsicologa, HCUCh; pp. 1-31.
Illanes, S. & Daz, V. 2008. Manejo inicial del Accidente cerebrovascular isqumico agudo.
Los detalles hacen la diferencia. Departamento de neurologa y neurocirujia, HCUCh; 10:
pp. 119-26.
Lavados, Pablo M, & Hoppe W, Arnold. 2005. Unidades de tratamiento del ataque
cerebrovascular (UTAC) en Chile. Revista mdica de Chile, 133(11), pp: 1271-1273.
Love, R.J. & Webb, W.G. 2001. Neurologa para los especialistas del habla y del lenguaje.
Editorial Mdica Panamericana: 3 Edicin, pp: 30-
Ministerio de Salud, Gobierno de Chile. 2013. Gua clnica AUGE: Accidente cerebro
vascular isqumico en personas de 15 aos y ms. Serie guas clnicas MINSAL, 1
Edicin (actualizacin), pp: 48-120.
Villodre, R. & Morant, A. 2012. Lingstica clnica y neuropsicologa cognitiva. Actas del
Primer Congreso Nacional de Lingstica Clnica. Vol 1: Investigacin e intervencin en
patologas del lenguaje. Valencia: Universitat. ISBN: 84-370-6576-3.
25
6. ANEXOS
26
Sistema
extrapirami
dal
Sistema
cerebeloso
Funcin
Divisin/Composicin
Controla
los Haz
Las fibras nacen desde los lbulos
movimientos
corticoespinal
parietal y frontal de ambos
voluntarios
que
hemisferios, descendiendo por la
participan en el
mdula
espinal.
Controla
los
habla.
movimientos finos de los msculos
distales de las extremidades y
dedos.
Haz
La fibras se dirigen desde la corteza
corticobulbar
hasta los ncleos motores de los
pares craneales. Control motor
voluntario de los pares craneales.
Haz
Aqu se encuentra los ncleos
corticopontino
pontinos que se dirigen al cerebelo.
Va
motora Compuesto por un conjunto de ncleos motores
indirecta. Control subcorticales llamados ganglios basales, junto con el
de
movimientos ncleo subtalmico, sustancia negra, ncleo rojo,
motores
tronco enceflico, sustancia reticular y las vas que
involuntarios.
Se interconectan estos ncleos. Se incluye tambin los
relaciona con la haces descendentes vestibuloespinal, rubroespinal,
motoneurona
tectoespinal y reticuloespinal.
inferior.
Al interactuar con los sistemas extrapiramidal y piramidal, el cerebelo facilita
la coordinacin motora del habla. Desempea un papel importante en la
sinergia de movimientos alternados rpidos y coordinacin muscular fina.
27
Por su parte existe una organizacin de los niveles de control motor, basados en la
funcin principal: (Dr. Matamala. Universidad de la Frontera)
PROGRAMAR
COORDINAR
EJECUTAR
MODULAR
RECEPTOR
MUSCULAR
28
LECTURA
ESCRITURA
30
Comprensin
oral
Lectura oral
Comprensin
de lectura
Escritura
Trastornos
asociados
31
Control de signos y
sintomatologa propia de
antecedentes mrbidos
- Administracin de
medicamentos
- Control de signos vitales
Rehabilitacin
Activacin fsica
Comunicacin
(Afasia, Apraxia del habla,
Disartria)
Cognicin
(PCB, FE, Apraxia)
Anlisis e ingreso a
subvencin estatal
Alimentacin
(Disfagia, Tipo de alimentacin,
dieta)
Estabilidad emocional individual
y familiar.
Carnet de discapacidad /Gua
GES
Neurlogo
Mdico General
Radilogo / Tecnlogo
Mdico
Mdico General
Enfermera
Tcnico en Enfermera
Kinesilogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo
Psiclogo
Terapeuta ocupacional
Fonoaudilogo
Fonoaudilogo
Nutricionista
Psicologa
Asistente social
Mdico General
32
la expresin verbal
expresin verbal
Control
voluntario de
producciones
involuntarias
(CVPI)
- Lesin unilateral en el
hemisferio izquierdo, de
predominio subcortical
preferentemente.
Produccin
oral
gravemente
alterada,
pocas palabras con
buena articulacin
- Comprensin lectora
adecuada para palabras
aisladas
- Capacidad de leer
palabras en voz alta.
Tratamiento
- Pacientes alertas
de
- Comprensin auditiva
perseveracin moderadamente
de la afasia preservada.
(TPA)
- Alguna capacidad de
denominacin
por
confrontacin.
Terapia
de
Entonacin
meldica
(TEM)
Lesin
unilateral
izquierda.
- Produccin oral no
fluida
con
pobre
articulacin.
- Repeticin pobre
-Comprensin auditiva
est
moderadamente
preservada.
Sujeto
motivado,
buena
atencin
y
estable
emocionalmente.
Programa de
produccin
sintctica
para la afasia
(PPS)
Produccin
oral
agramtica.
-Comprensin auditiva
preservada
para
palabras aisladas.
- Potencial frustracin,
pro cooperador.
Terapia
accin
(TAV)
de - Lesin en hemisferio
visual cerebral izquierdo
Afasia
grave:
incapacidad
para
producir
lenguaje
hablado.
- Apraxia oral y de
extremidades
de
moderada a severa.
- Capacidad de producir
algn gesto espontaneo.
- Alerta, cooperativo y
motivado.
Programa
de Incapacidad
para
dibujo
comunicar
informacin
comunicativo
deseada por medio de
habla o escritura.
- Capacidad para usar un
lpiz y copiar formar.
- Memoria visual y
atencin
visual
preservada.
- Alerta, cooperativo y
motivado.
Terapia
con - Presencia de afasia y
anagramas,
agrafia.
copia
y - Escritura alterada
recuerdo.
- capacidad grafomotora
conservada.
- Comprensin lectora de
palabras
aisladas
conservada.
Memoria
visual
preservada.
- Conocimiento parcial de
las formas de palabras
(denominacin
por
confrontacin escrita)
Enfoques
- Afasia global intensa o
comunicativos
parcialmente recuperada.
aumentativos y - Trastorno severo de la
alternativos a la expresin verbal.
afasia no fluida - Trastorno grave en la
asistidos
por comprensin auditiva.
ordenador
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
Repeticin
inmediata
Respuesta
a
una pregunta de
prueba
Introduccin del
estmulo
Unsono
apagado
con
Repeticin
pausa
con
Respuesta
a
una pregunta de
prueba
Repeticin
diferida
Introduccin del
sprechgensang
Sprechgensang
con apagado
Paciente responde.
Paciente
solo.
completa
por
Terapeuta
indica,
luego
paciente repite sin verbalizar.
Paciente responde.
Paciente
solo.
completa
por
48
Repeticin
hablada diferida
49
estmulo
% equivalente
Rendimiento y fecha
ses.1
mapa
10%
pata
10%
bota
10%
pito
10%
dame
10%
papa
10%
bata
10%
toma
10%
dime
10%
10
tapa
10%
total:
ses2
ses.3
ses.4
ses.5
100%
50
Cantidad de fonemas RP
12
/s, m, p, b, t, d, f, c, n, l,
x/
10
/s, m, p, b, t, d, f, c, n, l/
/s, m, p, b, t, d, f, c, n/
/s, m, p, b, t, d, f, c/
/s, m,p, b, t, d/
/s, m, p, b, t/
4
/s, m, p, b/
/s, m, p/
2
/s/
0
1
10
11
12
n de sesin
51
13